{"id":67612,"date":"2022-05-18T11:33:05","date_gmt":"2022-05-18T09:33:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67612"},"modified":"2024-04-12T09:32:29","modified_gmt":"2024-04-12T07:32:29","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-un-paciente-con-pioderma-gangrenoso-pg-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-un-paciente-con-pioderma-gangrenoso-pg-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en un paciente con Pioderma Gangrenoso (PG). Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en un paciente con Pioderma Gangrenoso (PG). Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: B\u00e1rbara Molt\u00f3 Chord\u00e1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 10; 413<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care process in a patient with Pyoderma Gangrenosum (PG). Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 10; 413<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>B\u00e1rbara Molt\u00f3 Chord\u00e1. Graduado en enfermer\u00eda, Universidad Cat\u00f3lica San Vicente M\u00e1rtir, Valencia. Centro de Salud Jaca, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Mar Arantegui P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, Zaragoza. M\u00e1ster universitario en iniciaci\u00f3n en investigaci\u00f3n en salud mental, Universidad de Cantabria. Hospital de Jaca, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marina Marco. Graduado en enfermer\u00eda, Escuela universitaria de enfermer\u00eda de Huesca. Hospital universitario Lozano a Leda, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Irene Ruiz P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, Universidad San Jorge. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica. \u00a0 Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Natalia Melero Valero. Graduado en enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este art\u00edculo declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada uno de los integrantes ha participado en su elaboraci\u00f3n siendo este original y sin contener plagios. Se ha preservado la intimidad de la paciente y se obtuvieron los permisos necesarios para el uso de datos, im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Dicho manuscrito no se ha presentado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elaboraci\u00f3n del texto se ha realizado estableciendo como base las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud y seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofi\u0301lica, cr\u00f3nica, dolorosa y recidivante con una presentaci\u00f3n variable que abarca las formas pustulosas, ampollosas, ulcerativas y vegetantes. Habitualmente aparece sobre piel traumatizada, un gran porcentaje de personas que sufren de pioderma gangrenoso est\u00e1n asociados a una enfermedad sist\u00e9mica previa, concurrente como pueden ser las patolog\u00edas inflamatorias intestinales (colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn), poliartritis, trastornos hematol\u00f3gicos si\u0301ndrome PAPA o aparecer como acompa\u00f1ante de una dermatosis pustulosa subco\u0301rnea, enfermedad de Behc\u0327et o del si\u0301ndrome de Sweet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy acude a servicio de urgencias de atenci\u00f3n continuada en centro de salud por presentar mucho dolor en ambos miembros, fatiga respiratoria y gran exudado. Se analiza el cuadro cl\u00ednico y se realiza toma de constantes b\u00e1sica, exploraci\u00f3n de ambas piernas y toma de muestra para cultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> pideoderma gangrenoso, infecci\u00f3n, dermatosis, enfermedad autoinmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pyoderma gangrenosum is a chronic, painful, relapsing, neutrophilic dermatosis with a variable presentation that includes pustular, blistering, ulcerative and vegetating forms. It usually appears on traumatised skin, and a large percentage of people suffering from pyoderma gangrenosum are associated with a previous, concurrent systemic disease such as inflammatory bowel diseases (ulcerative colitis, Crohn&#8217;s disease), polyarthritis, haematological disorders, PAPA syndrome or as an accompaniment to subcorneal pustular dermatosis, Beh\u00e7et&#8217;s disease or Sweet&#8217;s syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Today, the patient came to the emergency department of a health centre for presenting severe pain in both limbs, respiratory fatigue and a large amount of exudate. The clinical picture was analysed and basic vital signs were taken, both legs were examined and a sample was taken for culture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: pideoderma gangrenosum, infection, dermatosis, autoimmune disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DE LA PATOLOG\u00cdA\u00a0\u00a0 \u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pioderma gangrenoso es una dermatosis muy poco frecuente en consultas de enfermer\u00eda, est\u00e1 clasificada dentro de las denominadas dermatosis neutof\u00edliicas. La primera noci\u00f3n sobre la patolog\u00eda data de los a\u00f1os treinta, donde en un estudio realizado se expuso la hipo\u0301tesis a un proceso autoinmune. El t\u00e9rmino de pioderma es considerada en la actualidad como err\u00f3nea pues la infecci\u00f3n bacteriana como causa etiol\u00f3gica ha sido descartada, aunque por razones hist\u00f3ricas se sigue usando la misma terminolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIOLOGIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda actualmente sigue siendo desconocida, aunque asociada a la autoinmunidad. Varios estudios afirman que hay otros factores implicados en dicho proceso como puede ser alteraci\u00f3n en la funcio\u0301n de los neutro\u0301filos, del factor de necrosis tumoral y en la expresio\u0301n de las interleucinas. Tambi\u00e9n hay evidencia de que existen piodermas gangrenosos en pacientes con otras patolog\u00edas como, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, mieloma m\u00faltiple, algunos tipos de leucemia y personas que consumen coca\u00edna inhalada.<strong> \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La frecuencia de esta patolog\u00eda es de un caso por cada 100.000 habitantes y a\u00f1o. Es m\u00e1s frecuente en mujeres de edades medias entre 30 y 50 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FORMAS DE PRESENTACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pioderma gangrenoso puede presentarse en diferentes zonas de la piel: cabeza, cara, t\u00f3rax, regi\u00f3n periocular y a\u0301reas mucocuta\u0301neas, aunque las extremidades inferiores son las involucradas con mayor frecuencia. Tambi\u00e9n puede aparecer en heridas quir\u00fargicas, relacionado con el fen\u00f3meno de patergia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Variantes de PG<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Cl\u00e1sica\/ulcerosa<\/u>: es una \u00falcera de considerada profundidad, con bordes definidos, sobreelevados y muy eritematosos, todos ellos rodeados por un \u00e1rea indurada. Pueden aparecer solas o m\u00faltiples, siempre aparecer\u00e1n en la evoluci\u00f3n de p\u00fastula o n\u00f3dulo. Habitualmente se localizan en zona pretibiales, maleolares lo que lleva a pensar que refleja clara tendencia a aparecer en zona de traumatismo. En ocasiones poco frecuente se han localizado en zonas del tegumento como mamas, dorso de las manos, tronco, cuello y zonas periostomales.<\/li>\n<li><u>Pustulosa:<\/u> Suele iniciarse como una o varias p\u00fastulas agrupadas que mayoritariamente llegan a ulcerarse y dan lugar a una lesi\u00f3n muy dolorosa y persistente durante meses. Se localiza sobre todo en el tronco y en las extremidades inferiores.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ampolloso<\/u>: lesiones ampollosas de algunos cent\u00edmetros que se asemejan al imp\u00e9tigo y se rompen con gran facilidad. Frecuentemente afecta a la cara y a las extremidades superiores. Est\u00e1 asociad con patolog\u00eda mieloproliferativas y puede ser la forma de presentaci\u00f3n de leucemias, s\u00edndromes mieloproliferativos y cuadros mielodispl\u00e1sicos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Vegetante: <\/u>es la menos agresiva. Aparece en forma de placa inflamatoria superficial con \u00falceras cribiformes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder diagnosticar dicha patolog\u00eda se necesita una historia cl\u00ednica muy detallada y reconocer la lesi\u00f3n. La histopatolog\u00eda no es patognom\u00f3nica, pero puede ayudar en el diagn\u00f3stico. Se deben realizar ex\u00e1menes microbiol\u00f3gicos y micol\u00f3gicos para as\u00ed poder descartar una posible infecci\u00f3n. En cuanto a la fase anal\u00edtica no se encuentran espec\u00edficamente par\u00e1metros de laboratorio para el diagn\u00f3stico, pero de forma recurrente se encuentra leucocitosis. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax y la ecograf\u00eda abdominal contribuyen a descartar la presencia de infiltrados neutrofi\u0301licos en otras localizaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00cdNTOMAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Frecuentes<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor<\/li>\n<li>Mialgias<\/li>\n<li>Malestar general<\/li>\n<li>Artralgias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Poco frecuentes<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones extracut\u00e1neas en la mucosa de v\u00edas respiratorias superiores, pulmones, mucosa, mucosa genital, h\u00edgado, bazo, m\u00fasculos y huesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RIESGOS Y COMPLICACIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las posibles complicaciones que pueden derivar de dicha patolog\u00eda incluyen infecci\u00f3n, cicatrizaci\u00f3n, dolor no controlado, depresi\u00f3n y p\u00e9rdida de movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico precoz del PG es muy importante ya que permite actuar con rapidez e instaurar un tratamiento adecuado para as\u00ed evitar la progresi\u00f3n de le lesi\u00f3n y de sus secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmunosupresi\u00f3n es la base actualmente en el manejo de esta patolog\u00eda, los f\u00e1rmacos con mejor respuesta terap\u00e9utica son los corticoides sist\u00e9micos y la ciclosporina. Varios estudios demuestran que los PG asociados a enfermedad de Crohn responden eficazmente al tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF\u00b5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamientos sist\u00e9micos<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Corticoides<\/u>: es el tratamiento con el que se empieza es la <u>prednisona <\/u>oral a dosis de 1-2 mg\/kg\/d\u00eda. Se observa la respuesta al f\u00e1rmaco entre la 2 y la 4 semana, y a partir de ah\u00ed se inicia una pauta descendente hasta la suspensi\u00f3n. Puede complementarse con el uso de <u>metilprednisolona <\/u>1 gr\/d\u00eda durante 1-5 d\u00edas especialmente en pacientes resistentes a otros tratamientos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Macr\u00f3lidos inmunosupresores<\/u>: la ciclosporina A es sin duda el tratamiento de elecci\u00f3n para el PG ya que inhibe la activaci\u00f3n de linfocitos T. Este tratamiento es paulatino por tanto hay que mantenerlo durante meses a bajas dosis para obtener la curaci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa<\/u>: el infliximab, etanercept y adalimumab son una opci\u00f3n terap\u00e9utica prometedora para el PG. Seg\u00fan la respuesta del propio paciente, se recomiendan dosis de mantenimiento cada 2 meses hasta lograr la curaci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Analg\u00e9sicos<\/u>: de acuerdo con la extensi\u00f3n y el umbral de dolor es necesario el uso de analg\u00e9sicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamientos t\u00f3picos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su utilizaci\u00f3n tiene una doble finalidad: reducir la inflamaci\u00f3n eliminando detritos y controlando la sobreinfecci\u00f3n reduciendo el dolor y favorecer la cicatrizaci\u00f3n y por otro lado controlar el proceso inflamatorio. Son de gran utilidad las curas h\u00famedas con soluciones astringentes y antis\u00e9pticas, as\u00ed como los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos como la sulfadiazina arg\u00e9ntica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento quir\u00fargico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda debe utilizarse \u00fanicamente como adyuvante a la inmunosupresi\u00f3n en casos de enfermedad estable o remisi\u00f3n parcial. En algunos casos los pacientes han necesitado injerto aut\u00f3logo de piel (sobretodo en zona mamaria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ATENCI\u00d3N ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el dolor y toma de analgesia<\/li>\n<li>Valorar la perfusi\u00f3n de piel y mucosas<\/li>\n<li>Buscar signos de infecci\u00f3n<\/li>\n<li>Pruebas de laboratorio<\/li>\n<li>Valorar el tipo de tratamiento<\/li>\n<li>Valorar el tipo de cura y de tratamiento en consulta\n<ul>\n<li>Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n<\/li>\n<li>Manejo emocional<\/li>\n<li>Grupos de apoyo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO: Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 46 a\u00f1os con antecedentes de patolog\u00eda vascular y obesidad, con predominio en MMII que le imposibilita la movilidad en muchas ocasiones, acompa\u00f1ado de dolor intenso por lo que acude al servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presi\u00f3n arterial: 207\/115 mmHg FC:108 lpm, T\u00aa37.0\u00baC, estado general irregular, piel enrojecida diaforesis y dificultad respiratoria. Presenta en MMII izquierdo 3 \u00falceras en regi\u00f3n posterior de unos 5&#215;5 cm, zona muy eritematosa e inflamada de color rojizo. En MMII derecha 4 \u00falceras de tama\u00f1o 7&#215;7 cm muy inflamadas y dolorosas a la palpa, presentan zona perilesional macerada, blanca y de color blanquecino. En zona retromaleolar se aprecia esfacelos necrosados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2028Otras exploraciones complementarias: toma de cultivo exudativo, y prueba de ant\u00edgenos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N GENERAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Edad<\/strong>: 46 a\u00f1os Sexo<strong>:<\/strong> Masculino<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Constantes vitales<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n arterial: 207\/115mmHg<\/li>\n<li>FC:108 lpm en reposo<\/li>\n<li>Peso: 139 kg<\/li>\n<li>Altura: 1.60 m<\/li>\n<li>IMC: 54.3<\/li>\n<li>T\u00aa: 37.0\u00baC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estado general: <\/strong>irregular<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Piel y mucosas: muy enrojecidas<\/li>\n<li>Lesiones: en ambos miembros inferiores presenta lesiones de tipo ulcerosas acompa\u00f1adas de gran edematizaci\u00f3n, piel color rojizo. Presenta contenido seroso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n complementaria: <\/strong>prueba de ant\u00edgenos negativa, toma de muestras de la \u00falcera exudativa con resultado positivo en Staphylococcus aureus (SARM) y pseudomona aeruginosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales: <\/strong>obesidad de tipo IV, Fibrilaci\u00f3n auricular,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n actual: digoxina, tamsulosina, duloxitina, valsartan, lobivon, furosemida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material de cura de lesiones en consulta<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suero fisiol\u00f3gico<\/li>\n<li>Gasas y compresas<\/li>\n<li>Hidrogel<\/li>\n<li>Colagenasa<\/li>\n<li>Blastoestimulina 2%<\/li>\n<li>Sulfadiazina de Ag<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito con hidrofibra y con Ag<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos hidrocelulares<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos absorbentes de espuma<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>VALORACI\u00d3N POR PATRONES DE MARJORY GORDON<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 1: Percepci\u00f3n control de la Salud<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alergias: No<\/li>\n<li>Existencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos: fumador cr\u00f3nico durante 10 a\u00f1os, refiere haber consumido 1 paquete diario<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 2: Nutricional-Metab\u00f3lico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Piel: con lesiones ulcerativas, piel con p\u00e9rdida de tejido, eritematosa y muy inflamada<\/li>\n<li>Edemas: localizados en extremidades inferiores<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 3: Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Intestinal: <\/strong>sin hallazgos significativos<\/li>\n<li><strong>Urinaria: <\/strong>problemas para el vaciado de la micci\u00f3n,1 vez al d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 4: Actividad\/Reposo<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n de la movilidad: refiere malestar general, sensaci\u00f3n de mucho cansancio, fuerza y tono muscular disminuido en extremidades inferiores. Manifiesta estar siempre muy fatigado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 5: Sue\u00f1o\/Descanso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n alterado por la falta para conciliar el sue\u00f1o principalmente a causa el dolor, no dormir mas de 2 horas seguidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 6: Cognitivo-Perceptivo<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin hallazgos significativo, con escala de Glasgow de 15\/15, orientado en las tres esferas: tiempo, espacio y persona.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 7: Autoconcepto<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El paciente manifiesta tener miedo a que le corten las piernas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 8: Rol\/Relaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vive solo, es soltero<\/li>\n<li>Desde que empez\u00f3 con la patolog\u00eda le han ocasionado ciertas alteraciones en el trabajo y en relaciones sociales<\/li>\n<li>Est\u00e1 de baja desde hace 1 a\u00f1o<\/li>\n<li>Tiene buenos amigos, pero nunca los llama<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 9: Sexualidad\/Reproducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tener tanto dolor muestra un claro rechazo e insatisfacci\u00f3n de la sexualidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 10: Afrontamiento\/Tolerancia al estr\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifiesta desde hace un par de meses estar tenso la mayor parte del tiempo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n 11: Valores-Creencias<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Refiere no pertenecer a ninguna relaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS: NANDA, NOC, NIC<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NANDA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[0004]<u> Riesgo de infecci\u00f3n <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Vulnerable a una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos que puede comprometer a la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores de riesgo: Obesidad, alteraci\u00f3n de la integridad de la piel, destrucci\u00f3n tisular y aumento de exposici\u00f3n ambiental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NOC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1924]<u> Control de riesgo: proceso infeccioso<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reconoce los factores de riesgo personales de infecci\u00f3n<\/li>\n<li>Identifica el riesgo de infecci\u00f3n en las actividades diarias<\/li>\n<li>Identifica cuales son los signos y s\u00edntomas de la infecci\u00f3n (cambio de color, calor, inflamaci\u00f3n, dolor)<\/li>\n<li>Mantiene el entorno limpio (as\u00e9ptico)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NIC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[6540]<u> Control de infecciones<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limpiar adecuadamente despu\u00e9s de cada uso por parte de los pacientes (cuando se retira el disco, lavado adecuado)<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y familiar acerca de las t\u00e9cnicas correctas.<\/li>\n<li>Limpiar la piel adecuadamente (en este caso con agua y jab\u00f3n y posterior secado)<\/li>\n<li>Mantener un sistema as\u00e9ptico mientras se cambian los discos y las bolsas colectoras<\/li>\n<li>Fomentar una ingesta nutricional adecuada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NANDA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[00046]<u> Deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: alteraci\u00f3n de la epidermis, dermis o ambas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>r\/c:<\/strong> humedad, inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica, f\u00e1rmacos, alteraci\u00f3n de la sensibilidad, alteraci\u00f3n del estado de los l\u00edquidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>m\/p:<\/strong> destrucci\u00f3n de las capas de la piel, alteraci\u00f3n de la superficie de la piel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NOC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1101]<u> Integridad tisular: piel y membranas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temperatura de la piel<\/li>\n<li>Sensibilidad<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>Integridad de la piel<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NOC <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1004] <u>Estado nutricional<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ingesti\u00f3n de nutrientes<\/li>\n<li>Masa corporal<\/li>\n<li>Peso<\/li>\n<li>Determinaciones bioqu\u00edmicas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NIC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3590]<u> Vigilancia de la piel<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados de las \u00falceras por presi\u00f3n<\/li>\n<li>Observar color, calor, pulso y textura<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n: t\u00f3pica<\/li>\n<li>Comprobar la temperatura de la piel<\/li>\n<li>Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico<\/li>\n<li>Cuidados de las heridas<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NIC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0[1100] <u>Manejo de la nutrici\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal<\/li>\n<li>Ajustar la dieta al paciente<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a llevar un diario de las comidas<\/li>\n<li>Fomentar el ajuste de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal<\/li>\n<li>Determinar en colaboraci\u00f3n del nutricionista el n\u00famero de calor\u00edas y nutrientes necesario<strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ruilova Gavilanes, K. M., Jerves Crespo, A. E., Bodero Acun\u0303a, L. A., &amp; Carrera Chulde, A. G. (2021). Pioderma gangrenoso. RECIAMUC, 5(4), 92-99. https:\/\/doi.org\/10.26820\/reciamuc\/5.(4).noviembre.2021.92-99<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"2\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Cerd\u00e1n-Santacruz Carlos, Caparr\u00f3s-Sanz Mar\u00eda Rosario, Lancharro-Berm\u00fadez Margarita, Mendoza-Hern\u00e1ndez Juan Luis, Cerd\u00e1n-Miguel Javier. Pioderma gangrenoso peri-ileostom\u00eda. Rev. esp. enferm. dig.\u00a0 [Internet]. 2014\u00a0 Abr [citado\u00a0 2022\u00a0 Mar\u00a0 01] ;\u00a0 106( 4 ): 285-288. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082014000400009&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Garc\u00eda Gretter, Gonz\u00e1lez Blanco Dulce M, Alem\u00e1n Su\u00e1rez Ibet, Solis de la Paz Daima, Pernas Miguel Dairys, Bravo Romero Lycet. Pioderma gangrenoso. Presentaci\u00f3n de un caso. Rev. Med. Electr\u00f3n.\u00a0 [Internet]. 2014\u00a0 Oct [citado\u00a0 2022\u00a0 Feb\u00a0 27] ;\u00a0 36( 5 ): 623-630. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1684-18242014000500009&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller J, Yentzer BA, Clark A, Jorizzo JL, Feldman SR. Pyoderma gangrenosum: a review and update on new therapies. J Am Acad Dermatol 2010; 62 (4): 646-54<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez Huaranga MA, Garc\u00eda Arpa M, Bellido Pastrana D, Ramos Rodr\u00edguez CC, de la Rocha Vedia IV, Jaramillo Tasc\u00f3n CA. Pioderma gangrenoso, complicaci\u00f3n infrecuente en la neuroestimulaci\u00f3n medular. Rev Soc Esp Dolor 2019;26(5):309-312.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bertol\u00f3 Mar\u00eda Soledad, Ruiz Marcelo, Contreras Caterina. Pioderma gangrenoso: excelente respuesta a tratamiento t\u00f3pico. Rev. m\u00e9d. Chile\u00a0 [Internet]. 2015\u00a0 Ene [citado\u00a0 2022\u00a0 Mar\u00a0 01] ;\u00a0 143( 1 ): 130-131. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-98872015000100021&amp;lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0034-98872015000100021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NNN Consult. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda. [Actualizado 16 diciembre 2020]. Disponible en: https:\/\/www.nnnconsult.com\/nanda<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NNN Consult. Objetivos de Enfermer\u00eda. [Actualizado 16 diciembre 2020]. Disponible en: https:\/\/www.nnnconsult.com\/noc<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NNN Consult. Intervenciones de Enfermer\u00eda. [Actualizado 16 diciembre 2020]. Disponible en: https:\/\/www.nnnconsult.com\/nic<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en un paciente con Pioderma Gangrenoso (PG). 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