{"id":67653,"date":"2022-05-23T11:58:29","date_gmt":"2022-05-23T09:58:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67653"},"modified":"2024-04-12T09:28:27","modified_gmt":"2024-04-12T07:28:27","slug":"sindrome-de-arteria-mesenterica-superior-en-edad-pediatrica-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-arteria-mesenterica-superior-en-edad-pediatrica-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior en edad pedi\u00e1trica: Revisi\u00f3n de Literatura\u00a0"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior en edad pedi\u00e1trica: Revisi\u00f3n de Literatura<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Natalia Soto G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 10; 401<\/p>\n

Pediatric superior mesenteric artery syndrome: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 10; 401<\/p>\n

Autoras:<\/em><\/strong><\/p>\n

Dra. Natalia Soto G\u00f3mez 1<\/sup>; Dra. Lourdes Herrera Garrido2 <\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6540-8459<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0596-6675\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior es una causa de obstrucci\u00f3n intestinal proximal poco frecuente de origen vascular, en donde se da la disminuci\u00f3n del \u00e1ngulo aorto mesent\u00e9rico, causando la obstrucci\u00f3n a nivel de duodeno. Cl\u00e1sicamente su presentaci\u00f3n cl\u00ednica es de dolor epig\u00e1strico postprandial que alivia en posici\u00f3n genupectoral y en dec\u00fabito lateral izquierdo, asocia otros s\u00edntomas como saciedad temprana, distensi\u00f3n abdominal, anorexia, reflujo gastroesof\u00e1gico, n\u00e1useas, v\u00f3mitos biliosos y alteraciones electrol\u00edticas. Su diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica del paciente y estudios de ayuda diagn\u00f3stica como lo son\u00a0 gastroduodenal, US doppler y resonancia magn\u00e9tica, siendo la angiotomograf\u00eda el estudio de elecci\u00f3n. Como parte de su manejo se debe, y se recomienda, iniciar con un manejo conservador si el cuadro cl\u00ednico lo permite, ya que si es una presentaci\u00f3n aguda y el paciente se encuentra inestable se debe de llevar a cirug\u00eda para aliviar la obstrucci\u00f3n proximal donde la cirug\u00eda recomendada es la duodenoyeyunostom\u00eda. En el manejo conservador se debe de dar soporte nutricional parenteral y\/o enteral si el paciente lo tolera, con la meta de aumentar el aporte cal\u00f3rico y as\u00ed aumentar la grasa retroperitoneal para re establecer las medidas adecuadas del \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico.<\/p>\n

Palabras clave <\/strong><\/p>\n

Dolor abdominal,\u00a0 dolor postprandial, obstrucci\u00f3n intestinal, s\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior<\/p>\n

Abstract\u00a0 <\/strong><\/p>\n

The superior mesenteric artery syndrome is a rare cause of proximal intestinal obstruction of vascular origin, where there is a decrease in the mesenteric aortic angle, causing obstruction at the level of the duodenum. Classically, its clinical presentation is postprandial epigastric pain that is relieved in the knee-chest position and in the left lateral decubitus position, associated with other symptoms such as early satiety, abdominal distension, anorexia, gastroesophageal reflux, nausea, bilious vomiting, and electrolyte disturbances. Its diagnosis is based on the patient’s symptoms and diagnostic aid studies such as gastroduodenal, Doppler US and magnetic resonance imaging, with computed tomography angiography being the study of choice. As part of its management, it should and is recommended to start with conservative management if the clinical picture allows it, since if it is an acute presentation and the patient is unstable, surgery should be performed to relieve the proximal obstruction where the Recommended surgery is duodenojejunostomy. In conservative management, parenteral and\/or enteral nutritional support should be given if the patient tolerates it, with the goal of increasing caloric intake and thus increasing retroperitoneal fat to re-establish adequate measurements of the aortomesenteric angle.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Abdominal pain, intestinal obstruction, superior mesenteric artery syndrome, postprandial pain<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada acerca del s\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior en edad pedi\u00e1trica, para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las bases de datos (UpToDate, NEJM, EBSCOHost, Clinical Key, Cochrane, BMJ, ScienceDirect, Scielo, LILACS, DynaMed), disponibles en la plataforma del sistema de bibliotecas de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED<\/em>), as\u00ed como de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS<\/em>), unidad de informaci\u00f3n cient\u00edfica de la Caja Costarricense del Seguro Social. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos del 2018 a 2022, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas o metaan\u00e1lisis; que incluyera alguna de las palabras clave o keywords:<\/em> Dolor abdominal, dolor postprandial, obstrucci\u00f3n intestinal, S\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior (Abdominal pain, intestinal obstruction, postprandial pain, superior mesenteric artery syndrome).<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2018, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior (SAMS), tambi\u00e9n llamado s\u00edndrome de Wilkie en honor al autor que lo caracteriz\u00f3 en 1927, es una causa poco frecuente de obstrucci\u00f3n intestinal, de origen vascular. Su incidencia es de 0.2-1% y si bien puede presentarse a cualquier edad, es m\u00e1s com\u00fan en la edad pedi\u00e1trica y adultos j\u00f3venes 1<\/sup>. Es m\u00e1s prevalente en el sexo femenino, particularmente por estar asociado a la anorexia nerviosa 2<\/sup>.\u00a0 El SAMS produce una compresi\u00f3n duodenal por lo que los pacientes se presentan con s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n intestinal 3<\/sup>. El diagn\u00f3stico se realiza mediante estudios radiol\u00f3gicos y su tratamiento es conservador en la mayor\u00eda de las veces.<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/strong><\/p>\n

El SAMS es un s\u00edndrome de compresi\u00f3n vascular. Si se genera una p\u00e9rdida de peso, disminuye el tejido adiposo, en este caso sobre todo localizado en el duodeno, lo que da lugar a dos cambios importantes causantes del SAMS. Por un lado, la distancia aortomesent\u00e9rica que suele ser normalmente de 10 a 34 mm pasa a ser de 2-8 mm. El otro factor influyente se debe a que, en el SAMS, la arteria mesent\u00e9rica superior sale de la aorta en un \u00e1ngulo m\u00e1s agudo, este suele ser de 28\u00b0 a 65\u00b0 y pasa a ser de 22\u00b0-25\u00b0 4<\/sup>. Estas alteraciones ocasionan compresi\u00f3n de la tercera parte del duodeno por la arteria mesent\u00e9rica superior 5<\/sup>, con la consecuente obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

En la edad pedi\u00e1trica, el crecimiento puberal constituye uno de los factores de riesgo para el SAMS. Lo anterior por cuanto, los cambios en la composici\u00f3n del cuerpo, como lo son la poca ganancia de peso en comparaci\u00f3n con un aumento en la talla, en dicha etapa suponen un estrechamiento del espacio aortomesent\u00e9rico por p\u00e9rdida del tejido adiposo mesent\u00e9rico 6<\/sup>. As\u00ed mismo, condiciones como c\u00e1ncer, quemaduras, malabsorci\u00f3n, infecci\u00f3n por VIH, anorexia, que causen un descenso de peso considerable genera una disminuci\u00f3n del plano de grasa entre la aorta y la arteria mesent\u00e9rica superior, con la consecuente compresi\u00f3n duodenal y agravamiento del cuadro 7<\/sup>. Por su parte, ciertas cirug\u00edas que reduzcan el \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico pueden presentar SAMS como parte de sus complicaciones. Tal es el caso de las cirug\u00edas correctivas por deformidades espinales como la escoliosis, com\u00fan en la poblaci\u00f3n infantil, la reparaci\u00f3n de aneurisma a\u00f3rtico y la proctocolectom\u00eda 8<\/sup>. Reportes de casos han evidenciado que existe una asociaci\u00f3n entre el s\u00edndrome del Cascanueces y el SAMS, siendo ambas patolog\u00edas vasculares compresivas. Comparten la misma etiolog\u00eda, sin embargo, en el s\u00edndrome de Cascanueces la estructura involucrada es la vena renal izquierda. En un estudio retrospectivo llevado a cabo por Waheed et al. del a\u00f1o 2016 al 2021 se evidenci\u00f3 que 2 de 7 SAMS presentaron el s\u00edndrome del Cascanueces, es por ello que esta entidad debe ser tomada en cuenta tambi\u00e9n cuando se eval\u00faa un paciente por SAMS y viceversa 9<\/sup>. Variaciones cong\u00e9nitas como inserci\u00f3n alta o longitud m\u00e1s corta del ligamento de Treitz, origen bajo de la arteria mesent\u00e9rica superior o rotaci\u00f3n anormal de los intestinos suponen factores del desarrollo implicados en el SAMS 10<\/sup>.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edntomas y la presentaci\u00f3n de los mismos en el SAMS, se pueden dividir en agudos, subagudos y cr\u00f3nicos 11<\/sup>, siendo esta la presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan.\u00a0 Los casos agudos y subagudos no se ven con tanta frecuencia y tienden a ser emergencias ya que se presentan de manera fulminante por la isquemia intestinal la cual resulta de la compresi\u00f3n duodenal, desencadenando desbalance electrol\u00edtico severo e incluso puede ser mortal si la misma no se trata a tiempo 12<\/sup>.<\/p>\n

Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son dolor epig\u00e1strico postprandial (presente en un 59%13<\/sup>) que alivia en posici\u00f3n genupectoral y en dec\u00fabito lateral izquierdo 11<\/sup>, saciedad temprana, distensi\u00f3n abdominal, anorexia, reflujo gastroesof\u00e1gico, n\u00e1useas, v\u00f3mitos biliosos, alteraciones electrol\u00edticas 11,13<\/sup>. Cuando existe compresi\u00f3n de la vena renal, el paciente puede presentar hipertensi\u00f3n arterial, hematuria o congesti\u00f3n venosa p\u00e9lvica 11<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de SAMS se basa normalmente en la correlaci\u00f3n entre los cambios radiol\u00f3gicos 14<\/sup>, la presencia del signo de doble burbuja lo cual se interpreta como distensi\u00f3n estomacal y del duodeno proximal 12<\/sup> por la estrechez en el \u00e1ngulo aorto mesent\u00e9rico, y la cl\u00ednica del paciente 14<\/sup>. El examen de elecci\u00f3n es la angiotomograf\u00eda, donde se da la medida del \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico el cual se encuentra disminuido, estos par\u00e1metros tienen relevancia cuando los s\u00edntomas son severos y se debe de establecer un manejo, si el paciente es asintom\u00e1tico la distancia y el \u00e1ngulo no son par\u00e1metros de alta relevancia para establecer el manejo 11<\/sup>. Aunque la angiotomograf\u00eda abdominal es el examen diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n, existen otros ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos que nos pueden orientar, en conjunto con la cl\u00ednica, al diagn\u00f3stico de SAMS 15<\/sup>. Algunos ejemplos son la serie gastroduodenal, US doppler y resonancia magn\u00e9tica. En todos estos ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos lo que se encuentra son datos de obstrucci\u00f3n proximal 13<\/sup>.\u00a0 El uso de la endoscopia se da \u00fanicamente para descartar diagn\u00f3sticos diferenciales que puedan causar una sintomatolog\u00eda similar 12<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento y manejo<\/strong><\/p>\n

En m\u00faltiples estudios y reportes de caso, se establece que la mejor manera de iniciar el manejo del SAMS es de manera conservadora, en la mayor\u00eda de los casos 15<\/sup>. A su vez si se inicia con un manejo conservador o si se debe de priorizar la cirug\u00eda, depende de la etiolog\u00eda que se sospecha, ejemplo si estamos pensando en que la etiolog\u00eda es una p\u00e9rdida de peso significativa en un tiempo corto, sabemos que el manejo conservador es la mejor opci\u00f3n para aumentar la grasa retroperitoneal a nivel mesent\u00e9rico, sin embargo el causante fue una cirug\u00eda previa el manejo debe de ser quir\u00fargico desde el inicio 13<\/sup>. El manejo inicial, por ende conservador, tiene como meta el aumento de la grasa retroperitoneal que rodea la arteria mesent\u00e9rica. Para lograr lo anteriormente comentado el manejo inicial se basa en descompresi\u00f3n g\u00e1strica, resucitaci\u00f3n con fluidos (por lo v\u00f3mitos abundantes y baja ingesta de alimentos) y soporte nutricional el mismo con nutrici\u00f3n parenteral hipocal\u00f3rica y\/o dieta oral, si el paciente la tolera 15<\/sup>. Se utiliza de igual manera maniobras posturales como lo es colocar al paciente en dec\u00fabito lateral\u00a0 izquierdo a la hora de alimentar de manera oral al paciente 11<\/sup> y el uso de agentes procin\u00e9ticos, cuyo beneficio real sigue en estudio 15<\/sup>. Con el manejo conservador se debe establecer que el paciente no puede perder peso de una manera abrupta ya que los s\u00edntomas pueden reaparecer e incluso empeorar. M\u00e1s del 80% de los casos suelen resolver con tratamiento conservador si el mismo fracasa se debe de realizar un manejo quir\u00fargico para derivar la obstrucci\u00f3n 11<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto al manejo quir\u00fargico se establecen m\u00faltiples procedimientos que se pueden realizar, ya sea de manera abierta o laparosc\u00f3pica, actualmente la m\u00e1s utilizada por su bajo \u00edndice de complicaciones. El procedimiento que contin\u00faa siendo el de elecci\u00f3n estandarizada 15<\/sup> es la duodenoyeyunostom\u00eda laterolateral, siendo exitosa en un 90% de los casos 11<\/sup>.\u00a0 La misma presenta menos complicaciones, recurrencias y no tiene mortalidad reportada 15<\/sup>. Otras t\u00e9cnicas utilizadas son la gastroduodenoyeyunostomia, no se utiliza actualmente ya que la misma no soluciona la obstrucci\u00f3n y tiene complicaciones importantes, procedimiento de Ladd o cirug\u00eda de Strong, las ultimas mencionadas son procedimientos que se han realizado pero que tienen una alta incidencia de complicaciones como isquemia del intestino medio lo cual se debe de re intervenir y realizar una duodenoyeyunostom\u00eda15 <\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El SAMS se debe de considerar como diagn\u00f3stico diferencial en pacientes con dolor abdominal, ya sea agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Siendo el dolor abdominal una causa com\u00fan de consulta m\u00e9dica en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, es de gran relevancia que el personal m\u00e9dico tenga conocimiento del contexto en el cual se debe de tener una alta sospecha de SAMS tomando en cuenta factores de riesgo, etiolog\u00eda y presentaci\u00f3n cl\u00ednica para lograr dar un manejo adecuado y un diagn\u00f3stico adecuado, ya sea de manejo conservador con un aumento de grasa retroperitoneal con nutrici\u00f3n parenteral hipocal\u00f3rica y\/o nutrici\u00f3n enteral y manejo de s\u00edntomas o dar un manejo quir\u00fargico adecuado como ser\u00eda la realizaci\u00f3n de una duodenoyeyunostom\u00eda. Es de gran importancia dar un manejo adecuado para disminuir complicaciones a futuro en pacientes de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s:<\/strong> Los autores declaran que no existen conflictos de intereses ni beneficios econ\u00f3micos al realizar este art\u00edculo.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Financiamiento: <\/strong>El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan tipo de financiamiento externo<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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