{"id":67682,"date":"2022-05-25T11:36:02","date_gmt":"2022-05-25T09:36:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67682"},"modified":"2024-04-12T09:25:42","modified_gmt":"2024-04-12T07:25:42","slug":"persistencia-de-conducto-tirogloso-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/persistencia-de-conducto-tirogloso-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Persistencia de conducto tirogloso: Revisi\u00f3n de Literatura"},"content":{"rendered":"

Persistencia de conducto tirogloso: Revisi\u00f3n de Literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Natalia Soto G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 10; 393<\/p>\n

Recurrent Thyroglossal Duct: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 10; 393\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Natalia Soto G\u00f3mez 1<\/sup>; Dra. Montserrat Villalta Faerron 2<\/sup>; Dr. Adri\u00e1n Acevedo Qui\u00f1ones 3<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

3 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La persistencia del conducto tirogloso (PCT) es de las masas cervicales m\u00e1s frecuentes en edad pedi\u00e1trica, sin predilecci\u00f3n por g\u00e9nero. Resultado de la involuci\u00f3n incompleta del conducto tirogloso en la mayor\u00eda de los casos. Se presenta como masa cervical m\u00f3vil a la protrusi\u00f3n lingual principalmente. Sin embargo, la mayor\u00eda de los casos son asintom\u00e1ticos. Pueden tener distintas presentaciones como quistes, infecciones, f\u00edstulas o en rara vez carcinomas. El diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico, sin embargo se pueden utilizar otras pruebas diagn\u00f3sticas como ultrasonido. Acerca de su tratamiento quir\u00fargico, la t\u00e9cnica recomendada es el procedimiento de Sistrunk; la cual se ha visto relacionada con una disminuci\u00f3n del riesgo de recurrencias.<\/p>\n

Palabras clave: conducto tirogloso, hueso hioides, masa cervical, quiste tirogloso, t\u00e9cnica Sistrunk<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Patent thyroglossal duct (PCT) is one of the most common cervical masses in children, with no gender predilection. Result of incomplete involution of the thyroglossal duct in most cases. It presents as a mobile cervical mass mainly due to lingual protrusion. However, most cases are asymptomatic. They can have different presentations such as cysts, infections, fistulas or, rarely, carcinomas. The diagnosis is mainly clinical, however other diagnostic tests such as ultrasound can be used. Regarding its surgical treatment, the recommended technique is the Sistrunk procedure; which has been related to a decreased risk of recurrence.<\/p>\n

Keywords: hyoid bone, neck mass, Sistrunk procedure, thyroglossal cyst, thyroglossal duct<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s:<\/strong> Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la fecha del env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Financiamiento: <\/strong>El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan tipo de financiamiento externo.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La persistencia del conducto tirogloso (PCT) es una patolog\u00eda que normalmente se observa en pacientes de edad pedi\u00e1trica, sin embargo el mismo en algunos casos se puede ver en la edad adulta. En el art\u00edculo presente se dar\u00e1 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para lograr abarcar los puntos importantes en la patolog\u00eda para dar el diagn\u00f3stico y manejo adecuado.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Etiolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

La patolog\u00eda del conducto tirogloso persistente constituye la segunda anomal\u00eda cervical benigna, m\u00e1s frecuente en la infancia, luego de las adenopat\u00edas que representan 70-75%. Es una patolog\u00eda frecuente en ni\u00f1os pero no es raro su hallazgo en adultos 1<\/sup>. Presenta una curva bimodal, con un pico a los 5-6 a\u00f1os y el segundo en la adultez 2<\/sup>. Sin mostrar ninguna predilecci\u00f3n por ning\u00fan g\u00e9nero 1<\/sup>. En la 7ma semana y la 10ma semana de gestaci\u00f3n se da su involuci\u00f3n completa. Cuando no se da la obliteraci\u00f3n antes de la formaci\u00f3n mesod\u00e9rmica del hueso hioides, repercute en la persistencia del mismo 2<\/sup>.<\/p>\n

Anatom\u00eda y Embriolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La gl\u00e1ndula tiroides empieza su desarrollo al final de la tercera semana de vida intrauterina como una proliferaci\u00f3n endod\u00e9rmica del piso ventral de la faringe, entre el tub\u00e9rculo impar y la lengua en desarrollo, punto que posteriormente ser\u00e1 el agujero ciego1<\/sup>.\u00a0 El esbozo de la gl\u00e1ndula tiroides aparece en la 4ta semana de gestaci\u00f3n. Durante su descenso hasta la porci\u00f3n baja del cuello, el esbozo medial se elonga y forma el conducto tirogloso. En la 7ma semana y la 10ma semana de gestaci\u00f3n se da su involuci\u00f3n completa. Cuando no se da la obliteraci\u00f3n antes de la formaci\u00f3n mesod\u00e9rmica del hueso hioides, repercute en la persistencia del mismo 2<\/sup>. Anat\u00f3micamente pueden encontrarse suprahioideo en un 23%, en regi\u00f3n hioidea en un 60% ya sea anterior o posterior e infrahioideo en un 13%2,3<\/sup>.<\/p>\n

Factores de Riesgo:<\/strong><\/p>\n

El conducto tirogloso es una estructura tubular angosta que persiste secundario al descenso de la gl\u00e1ndula tiroidea y que conecta dicha gl\u00e1ndula con el foramen ciego o caecum de la lengua. La parte distal de dicho ducto se convierte posteriormente en el l\u00f3bulo piramidal de la tiroides en el 50% de las personas3<\/sup>.<\/p>\n

Normalmente el conducto tirogloso involuciona en promedio a la d\u00e9cima semana de gestaci\u00f3n intrauterina. Si persiste alguna porci\u00f3n de dicho conducto entre el foramen ciego y el istmo tiroideo, la secreci\u00f3n proveniente de su epitelio puede resultar en inflamaci\u00f3n, tejidos tiroideos ect\u00f3picos y formaci\u00f3n de un quiste del conducto tirogloso4,5<\/sup>. Tambi\u00e9n se ha asociado la falta de obliteraci\u00f3n del conducto tirogloso a la formaci\u00f3n mesod\u00e9rmica tard\u00eda del hueso hioides1<\/sup>.<\/p>\n

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Aparte del fallo en su involuci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n, no se ha descrito en la literatura revisada otros factores de riesgo relevantes para la persistencia de dicho conducto.<\/p>\n

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Manifestaciones Cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

Los remanentes qu\u00edsticos del conducto tirogloso representan m\u00e1s del 75% de las masas detectadas en la l\u00ednea media durante la infancia3<\/sup>. De hecho, la gran mayor\u00eda de los quistes del conducto tirogloso se reconocen antes de los 5 a\u00f1os y 60% son diagnosticados antes de los 20 a\u00f1os6<\/sup>.<\/p>\n

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Sin embargo, dichos quistes pueden observarse a cualquier edad y de ellos, hasta un 25% puede estar presente al nacimiento. Los pacientes por los cuales debemos de preocuparnos m\u00e1s son los que se presentan con debutan despu\u00e9s de los 20 a\u00f1os, por el aumento en la incidencia de malignidad en este subgrupo7<\/sup>.<\/p>\n

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Se ha reportado en m\u00faltiples estudios que los adultos son m\u00e1s propensos a desarrollar m\u00e1s s\u00edntomas en comparaci\u00f3n con los ni\u00f1os8<\/sup>. Muchos de los casos son asintom\u00e1ticos y probablemente nunca diagnosticados4<\/sup>.<\/p>\n

Los quistes del conducto tirogloso secundarios a la persistencia del mismo cl\u00e1sicamente se presentan como masas indolentes y asintom\u00e1ticas. Al examen f\u00edsico se caracterizan por presentarse como una lesi\u00f3n redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en la l\u00ednea media9<\/sup>. El tama\u00f1o registrado generalmente es de hasta 3 cm, pero se han reportado hasta de 10 cm de di\u00e1metro. Frecuentemente son m\u00f3viles, siendo traccionados hacia arriba al tragar o sacar la lengua, dado que tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua. Su distribuci\u00f3n normalmente se conoce en relaci\u00f3n al hueso hioides. A su mismo nivel (15-50%), suprahioideos (20-25%) o m\u00e1s com\u00fanmente infrahioideos (25-65%)3, 10<\/sup>.<\/p>\n

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De 5-10% se puede presentar de forma at\u00edpica; pudiendo presentarse desde la base de la lengua hasta el manubrio esternal. Hay presentaciones at\u00edpicas tanto a nivel lingual (en el foramen ciego) como en mediastino superior, incluso se describen quistes dobles de un \u00fanico trayecto fistuloso11<\/sup>.<\/p>\n

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Aunque los quistes tiroglosos est\u00e1n anat\u00f3micamente relacionados y cerca de la laringe, la extensi\u00f3n intralar\u00edngea es poco frecuente. En el caso en que se presenten, su extensi\u00f3n es supragl\u00f3tica en la mayor\u00eda de los casos y normalmente se ven relacionados a un crecimiento masivo por largos periodos de tiempo, debilidad anat\u00f3mica de las estructuras lar\u00edngeas o transformaci\u00f3n maligna del tejido tiroideo dentro del quiste3<\/sup>.<\/p>\n

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S\u00edntomas como voz ronca, disfagia, disnea, estridor y sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o en pacientes con una masa cervical que cl\u00ednicamente corresponde a un quiste por persistencia del conducto tirogloso deben levantar sospechas de extensi\u00f3n intralar\u00edngea3<\/sup>.<\/p>\n

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La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del quiste tirogloso es la infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n por la flora bacteriana de la boca, secundario a la comunicaci\u00f3n persistente con la base de la lengua a trav\u00e9s del foramen ciego, que se presenta posteriormente como celulitis o abscesos en pacientes con casos m\u00e1s severos8, 9<\/sup>. Adem\u00e1s, si el quiste tirogloso aumenta de tama\u00f1o hasta el punto en que estalla, esto se conoce como f\u00edstula tiroglosa12<\/sup>. La formaci\u00f3n de f\u00edstulas puede desarrollar infecciones severas con frecuente recurrencia posterior a su resecci\u00f3n quir\u00fargica10<\/sup>.<\/p>\n

Algunos de los diagn\u00f3sticos diferenciales de aumentos de volumen a nivel cervical son: lipoma, quiste seb\u00e1ceo, quiste dermoide, linfadenopat\u00eda, quistes de arcos branquiales, tumores de gl\u00e1ndulas salivales, hipertrofia de ganglios linf\u00e1ticos, tuberculosis y linfomas13<\/sup>.<\/p>\n

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Pueden aparecer otras masas asociadas a la PCT, como los carcinomas de quistes de dicho conducto. Son m\u00e1s prevalentes en mujeres a partir de los 40 a\u00f1os. La etiolog\u00eda exacta detr\u00e1s de estos carcinomas no est\u00e1 bien definida y aunque se asocian a diferentes tipos de c\u00e1ncer tiroideo, representan menos del 1% de los mismos14<\/sup>. Son poco comunes y generalmente surgen de remanentes de tejido tiroideo que queda atrapado dentro del quiste durante su desarrollo9,10<\/sup>.<\/p>\n

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La forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es el carcinoma papilar tiroideo bien diferenciado, que est\u00e1 presente en un 85% de los casos. Seguido por el carcinoma folicular. Otros tipos histol\u00f3gicos de carcinomas asociados con estos quistes son el carcinoma anapl\u00e1sico, carcinoma epidermoide y carcinoma de c\u00e9lulas de Hurthle14<\/sup>.<\/p>\n

Solo aproximadamente un 2% de estos carcinomas son resultado de met\u00e1stasis a distancia de otros \u00f3rganos, ya que la mayor\u00eda son foco tumoral primario8, 9<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico2<\/sup>. La historia y el examen f\u00edsico son los elementos m\u00e1s importantes en el diagn\u00f3stico de los restos del conducto tirogloso15<\/sup>.<\/p>\n

Algunos estudios complementarios pueden ser de gran ayuda, como: ultrasonograf\u00eda (USD), tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) y en algunos casos se puede considerar el uso de la biopsia por aspiraci\u00f3n de aguja fina (BAAF)1,\u00a0 13,\u00a0 15<\/sup>. El estudio de laboratorio de funci\u00f3n tiroidea ya no se realiza de rutina, dado que no aportan datos significativos en pacientes con ecograf\u00eda tiroidea normal2<\/sup>.<\/p>\n

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La USD es un estudio de imagen inicial ideal para masas en el cuello, ya que esta permite diferenciar una masa s\u00f3lida o qu\u00edstica en la mayor\u00eda de los casos y localiza la lesi\u00f3n en relaci\u00f3n con las estructuras circundantes12, 16<\/sup>. En el quiste del conducto tirogloso la USD mostrar\u00e1 una estructura anecoica o hipoecoica bien delimitada con transmisi\u00f3n posterior10<\/sup>. La USD no solo sirve para ayudar en el diagn\u00f3stico, sino tambi\u00e9n para identificar una gl\u00e1ndula tiroidea normal en posici\u00f3n ortot\u00f3pica16<\/sup>. El ultrasonido es la opci\u00f3n ideal de imagen inicial. Est\u00e1 f\u00e1cilmente disponible, es econ\u00f3mico y no invasivo. No requiere radiaci\u00f3n ionizante ni sedaci\u00f3n, lo cual es importante en el manejo de ni\u00f1os12<\/sup>. Las desventajas de las im\u00e1genes por ultrasonido\u00a0 radican en el hecho de que no se visualiza de manera confiable los quistes hioides e infrahioideos, y no puede medir de manera confiable la base de la lengua en un quiste suprahioideo11<\/sup>. Ademas, se pueden incluir su baja especificidad en el diagn\u00f3stico de las lesiones con apariencia compleja debido a la naturaleza viscosa de las secreciones del quiste del conducto tirogloso16<\/sup>.<\/p>\n

La TAC se observa una masa hipodensa, unilocular, lisa y de paredes delgadas a lo largo del trayecto migratorio embriol\u00f3gico de la gl\u00e1ndula tiroidea16<\/sup>.<\/p>\n

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En la RMN, la lesi\u00f3n tendr\u00e1 una se\u00f1al alta en las im\u00e1genes ponderadas en T2 y una se\u00f1al baja o intermedia en las im\u00e1genes ponderadas en T13<\/sup>. La RMN tiene algunas limitaciones relacionadas con su alto costo y con los posibles artefactos de movimiento y respiraci\u00f3n debido a una mala colaboraci\u00f3n del paciente, lo requiere sedaci\u00f3n en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os16<\/sup>.<\/p>\n

\n

La TC y la RMN de cuello, especialmente en ni\u00f1os, se debe de realizar de forma selectiva, siendo m\u00e1s \u00fatiles para lesiones en localizaciones inusuales, en caso de afectaci\u00f3n intralar\u00edngea y para remanentes de TGD recurrentes16<\/sup>.<\/p>\n

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La extensi\u00f3n intralar\u00edngea puede deberse a un agrandamiento masivo del quiste durante un largo per\u00edodo de tiempo, la debilidad sobre las estructuras lar\u00edngeas o la transformaci\u00f3n maligna del tejido tiroideo dentro del quiste. Esta se debe sospechar cuando la masa se presenta con historia cl\u00ednica de disfon\u00eda, disfagia y\/o disnea. Para su evaluaci\u00f3n se debe realizar una nasofaringoscopia flexible y una tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) del cuello para evaluar las v\u00edas respiratorias, la naturaleza y la extensi\u00f3n del quiste3<\/sup>.<\/p>\n

El carcinoma del conducto tirogloso es una complicaci\u00f3n poco com\u00fan, que ocurre en menos del 1% de los casos. Es una patolog\u00eda m\u00e1s frecuente en adultos de mediana edad (40 a\u00f1os). La presencia de componentes s\u00f3lidos (mostrados por cualquier t\u00e9cnica de imagen), n\u00f3dulos que realzan la pared (TAC\/RMN) o calcificaciones (TAC) dentro del quiste del conducto tirogloso debe hacer sospechar un carcinoma16<\/sup>.<\/p>\n

La utilidad del BAAF en la evaluaci\u00f3n preoperatoria del carcinoma de quiste del conducto tiroideo no ha sido estudiada en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. En adultos, las neoplasias malignas asociadas se identifican con poca frecuencia mediante BAAF, principalmente debido a la naturaleza hipocelular de la muestra y a la falla de toma de tejido maligno en la muestra ya que a menudo comprende un \u00e1rea peque\u00f1a de una lesi\u00f3n predominantemente qu\u00edstica17<\/sup>. La baja prevalencia de malignidad no hace que realizar BAAF en todos los pacientes sea costo efectivo18<\/sup>.<\/p>\n

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Manejo:<\/strong><\/p>\n

El tratamiento se basa en la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica como tratamiento definitivo. A pesar de esto, se ha visto que la recurrencia del quiste tirogloso es frecuente y depende principalmente del tipo de cirug\u00eda y de la extirpaci\u00f3n incompleta del mismo8<\/sup>.<\/p>\n

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Es aconsejable la remoci\u00f3n del quiste con la maniobra de Sistrunk1, 19, 20<\/sup>, en la que se elimina el segmento de la l\u00ednea media del hueso hioides y una porci\u00f3n de m\u00fasculo por todo el conducto tirogloso7, 10, 13, 14, 18<\/sup>. Con este procedimiento se reduce la recurrencia hasta en un 8%1, 13<\/sup> y en otras fuentes se describe que podr\u00eda ser menos del 3% de recurrencia21<\/sup>. El procedimiento de Sistrunk da como resultado un excelente resultado a largo plazo sin complicaciones adicionales17<\/sup>. La t\u00e9cnica de Sistrunk es \u201cgold standard\u201d en ni\u00f1os; mientras que en los adultos, los restos del conducto tirogloso pueden tratarse mediante una escisi\u00f3n simple. Sin embargo, la escisi\u00f3n simple de los quistes del conducto tirogloso se asocia con altas tasas de recurrencia (45% a 55%)12<\/sup>.<\/p>\n

La infecci\u00f3n del quiste del conducto tirogloso previo a la cirug\u00eda no es infrecuente [16]. El procedimiento de Sistrunk no debe realizarse en el contexto de una infecci\u00f3n aguda. El paciente se debe hospitalizar para la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, la extracci\u00f3n quir\u00fargica debe planificarse para despu\u00e9s de que se haya resuelto la infecci\u00f3n12, 20<\/sup>.<\/p>\n

Por \u00faltimo, menos del 1% de los quistes del conducto tirogloso se convierten en carcinoma. El carcinoma papilar es la neoplasia maligna encontrada con mayor frecuencia12, 20<\/sup>. La tiroidectom\u00eda total, la disecci\u00f3n lateral del cuello y\/o el yodo radiactivo pueden estar indicados seg\u00fan la extensi\u00f3n de la enfermedad12<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La PCT es una patolog\u00eda nada despreciable, siendo una de las masas cervicales con m\u00e1s incidencia en la edad pedi\u00e1trica, pudiendo afectar a pacientes de edad adulta. Tiene un curso relativamente benigno con muy pocas manifestaciones cl\u00ednicas y en general asintom\u00e1tico. Sin embargo siempre hay que sospecharlo dentro de los primeros diagn\u00f3sticos diferenciales por riesgo de complicaciones que aunque poco frecuentes, podr\u00edan tener diferentes repercusiones y hasta desarrollar una neoplasia. Para su diagn\u00f3stico, la sospecha cl\u00ednica es fundamental, sin embargo, podemos apoyarnos de estudios de im\u00e1genes para su confirmaci\u00f3n y definir manejo quir\u00fargico. Se debe hacer resecci\u00f3n quir\u00fargica debido a que aunque bajo existe el riesgo de malignizaci\u00f3n. Por estas razones siempre debemos de tomar en cuenta esta patolog\u00eda y realizar una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico exhaustivo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

    \n
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