{"id":67720,"date":"2022-05-31T09:46:48","date_gmt":"2022-05-31T07:46:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67720"},"modified":"2024-04-12T09:22:27","modified_gmt":"2024-04-12T07:22:27","slug":"reporte-de-caso-absceso-paravertebral-tras-aplicacion-de-anestesia-neuro-axial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reporte-de-caso-absceso-paravertebral-tras-aplicacion-de-anestesia-neuro-axial\/","title":{"rendered":"Reporte de caso: Absceso paravertebral tras aplicaci\u00f3n de anestesia neuro axial"},"content":{"rendered":"

Reporte de caso: Absceso paravertebral tras aplicaci\u00f3n de anestesia neuro axial<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Karen Lizbeth Garza Cerda<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 10; 381<\/p>\n

Case report: Paravertebral abscess following application of neuroaxial anesthesia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 10; 381<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Karen Lizbeth Garza Cerda; Dra. Med. Belia In\u00e9s Gardu\u00f1o Ch\u00e1vez<\/p>\n

Hospital Universitario Dr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez, departamento de anestesiolog\u00eda<\/p>\n

Domicilio: Av. Dr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez S\/N, Mitras Centro, 64460 Monterrey, N.L., M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>Las complicaciones infecciosas posteriores a la punci\u00f3n y cateterizaci\u00f3n del espacio peridural son infrecuentes. De \u00e9stas, los abscesos espinales, epi o subdurales son los m\u00e1s reportados, siendo una complicaci\u00f3n relativamente infrecuente la presentaci\u00f3n de colecciones paravertebrales. <\/strong>Se presenta el caso cl\u00ednico de una paciente femenina de 21 a\u00f1os de edad, con antecedente de procedimiento quir\u00fargico bajo anestesia neuro axial en otro centro hospitalario, sin antecedentes m\u00e9dicos conocidos hasta el momento de su ingreso, que llega a nuestro hospital con dolor en sitio de punci\u00f3n de larga evoluci\u00f3n, en la cual se hace el diagn\u00f3stico de una colecci\u00f3n paravertebral, la cual es confirmada por estudios de imagen.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Absceso paravertebral, absceso epidural o peridural, complicaciones anestesia neuroaxial.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Infectious complications after puncture and catheterization of the epidural space are infrequent. Of these, spinal, epi or subdural abscesses are the most reported, being a relatively infrequent complication the presentation of paravertebral collections. The clinical case of a 21-year-old female patient is presented, with a history of a surgical procedure under neuraxial anesthesia in another hospital center, with no known medical history until the time of admission, who arrives at our hospital with pain at the site of puncture of long evolution, in which the diagnosis of a paravertebral collection is made, which is confirmed by imaging studies.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Paravertebral abscess, epidural or spinal abscess, neuraxial anesthesia complications.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La anestesia neuro axial es empleada en la pr\u00e1ctica como anest\u00e9sico y para el control del dolor postoperatorio y cr\u00f3nico. Se asocia a baja morbimortalidad, la cual se reporta no mayor a 0.5% cuando se realiza por anestesi\u00f3logos expertos (1, 2).<\/p>\n

Habitualmente, cuando ocurre una complicaci\u00f3n infecciosa asociada a bloqueo epidural, se cita en los art\u00edculos de revisi\u00f3n poco frecuente o no es reportada (3). \u201cSe estima que la incidencia de los abscesos relacionados con cateterizaciones epidurales previas varia entre1:1.000 y 1:100.000 en pacientes quir\u00fargicos, aunque su incidencia real puede estar infraestimada\u201d (4).<\/p>\n

En este sentido:<\/p>\n

\u201cEl 0,52% de las pacientes obst\u00e9tricas a las que se realiz\u00f3 un bloqueo neuro axial tuvo una infecci\u00f3n relacionada con el cat\u00e9ter epidural, y la frecuencia de la infecci\u00f3n profunda fue del 0,04%, representada por la formaci\u00f3n de abscesos epidurales y para espinales con una incidencia del 0,02% para ambas entidades\u201d (5).<\/p>\n

Se recomienda llevar a cabo las medidas de prevenci\u00f3n y vigilancia que eviten complicaciones en caso de anestesia neuro axial, aun despu\u00e9s de retirar cat\u00e9teres, para llevar a cabo \u201clas maniobras diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas adecuadas sin retraso\u201d (6).<\/p>\n

\u201cM\u00e1s del 80% de los casos primarios est\u00e1n causados por Staphylococcus aureus (S. aureus)\u201d (7), por lo que se asume que las t\u00e9cnicas as\u00e9pticas y medidas de protecci\u00f3n adecuadas (del anestesi\u00f3logo), como uso de mascarilla colocada adecuadamente, son determinantes para la prevenci\u00f3n de este tipo de complicaciones.<\/p>\n

Las colecciones paravertebrales posteriores al bloque epidural y no asociadas a absceso epi o subdural constituyen un evento muy poco frecuente, motivo por el cual se presenta un caso y se revisa la literatura correspondiente.<\/p>\n

Reporte de Caso <\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 21 a\u00f1os de edad, que niega antecedentes patol\u00f3gicos. Con antecedentes quir\u00fargicos: ooforectom\u00eda derecha secundario a torsi\u00f3n ov\u00e1rica (tratada en otra instituci\u00f3n) con fecha 24 de diciembre del 2020. Refiere aborto espont\u00e1neo en enero del 2021. Antecedentes no patol\u00f3gicos: alcoholismo y tabaquismo positivo. Niega consumo de drogas.<\/p>\n

Ingresa a urgencias de nuestro hospital el d\u00eda 17\/03\/2021 por presentar dolor abdominal. Revisada inicialmente por cirug\u00eda general. Presenta dolor lumbar lado derecho con irradiaci\u00f3n a fosa iliaca derecha 9\/10, que se agrava con la deambulaci\u00f3n (desde cirug\u00eda bajo anestesia neuro axial, realizada en otro centro hospitalario el 24\/12\/2020), abdomen con peristalsis presente, doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en hemiabdomen derecho, rebote negativo y Giordano positivo derecho, temperatura 37.5 grados cent\u00edgrados.<\/p>\n

Laboratorios: HB 6.97g\/dl, MCV 57fL, MCH 17.5 pg, RDW 15.4 % WBC 21.4K\/mcl, neutr\u00f3filos 16.4 K\/mcl, Plaquetas 483 K\/mcl. VSG 21 mm\/hr, TP 15seg, TTP 26.1 seg, INR 1.36, Prueba inmunol\u00f3gica de embarazo negativa. Hemocultivo y urocultivo negativo despu\u00e9s de 5 d\u00edas de incubaci\u00f3n.<\/p>\n

TAC (tomograf\u00eda axial computarizada) de abdomen simple reporta: Borramiento en \u00fatero y anexos, as\u00ed como l\u00edquido libre en el saco de Douglas. Probable paniculitis.<\/p>\n

Por parte de ginecolog\u00eda, se realiza ultrasonido p\u00e9lvico, el cual reporta: Quiste ovario simple lado izquierdo, hemat\u00f3metra y escaso l\u00edquido libre en el saco de Douglas.<\/p>\n

Se indica tratamiento con antiespasm\u00f3dicos. Sin embargo, la paciente solicita su alta voluntaria, pues decide manejo ambulatorio por consulta de Ginecolog\u00eda.<\/p>\n

El d\u00eda 15\/06\/2021 la paciente reingresa a nuestro hospital por presentar hemiparesia izquierda, por lo que es evaluada en el servicio de urgencias por neurolog\u00eda quien encuentra fuerza muscular 0\/5 en extremidades izquierdas, fuerza lado derecho preservada, temperatura 38 grados cent\u00edgrados, resto sin datos patol\u00f3gicos. Se solicitan ex\u00e1menes de laboratorio, TAC de cr\u00e1neo simple y RM (resonancia magn\u00e9tica) de cerebro simple. La paciente refiere que no acudi\u00f3 a su cita en consulta de ginecolog\u00eda agendada en nuestra instituci\u00f3n, menciona acudi\u00f3 con m\u00faltiples m\u00e9dicos particulares, los cuales le dieron diversos tratamientos con AINES y antibi\u00f3ticos (no especificados).<\/p>\n

Laboratorios: HB8.24 \/dl, MCV 64fL, MCH 19.8pg, RDW 23 % WBC 22.1 K\/mcl, neutr\u00f3filos 18K\/mcl, Plaquetas 320 K\/mcl. Anticuerpos antinucleares, anti-dsDNA, Anti SSA-Ro, Anti- Smith, Anti cardiolipinas, Acs Anti- Beta 2 glicoprote\u00ednas negativos<\/p>\n

TAC de cr\u00e1neo simple: Datos de evento vascular isqu\u00e9mico agudo\/subagudo parieto-temporal derecho. RM de cerebro simple: Datos de evento vascular isqu\u00e9mico agudo\/subagudo temprano en territorio parcial de arteria cerebral media derecha.<\/p>\n

Se decide dejar a cargo del servicio de medicina interna. Durante su estancia intrahospitalaria, la paciente presenta cuadro de desaturaci\u00f3n hasta de 90%, (PCR COVID negativa), responde al uso de puntillas con ox\u00edgeno a 3 litros, por lo cual se indica TAC de t\u00f3rax y abdomen contrastado y realizaci\u00f3n de ecocardiograma transesof\u00e1gico.<\/p>\n

Ecocardiograma transesof\u00e1gico: Alteraci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral por probable endocarditis, a descartar trombosis asociada de la misma. Trombo en tr\u00e1nsito en ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

TAC de t\u00f3rax y abdomen contrastado reporta: Engrosamiento nodular pleural, y atelectasias basales bilaterales, derrame pleural bilateral. Defecto de llenado en arterias segmentarias de los l\u00f3bulos inferior y medio derecho en relaci\u00f3n a tromboembolismo pulmonar, asociado a defecto de llenado en ventr\u00edculo izquierdo sugestivo de co\u00e1gulo. Lesiones hipodensas, subcapsulares, redondas de bordes bien definidos en h\u00edgado. Adenopat\u00edas peri pancre\u00e1ticas. Colecci\u00f3n paravertebral derecha (ver Fotograf\u00eda 1.-TAC de abdomen, corte axia), con realce perif\u00e9rico de contraste, que en su conjunto miden aproximadamente 6.1 por 5.6 por 2.2 cm y un volumen aproximado de 37 ml, las cuales condicionan discreto efecto de masa y erosi\u00f3n l\u00edtica ipsilateral de cuerpo vertebral de T12 (ver Fotograf\u00eda 2.-TAC de abdomen Corte sagital).<\/p>\n

Se diagnostica tromboembolismo pulmonar y endocarditis, as\u00ed como colecci\u00f3n paravertebral a nivel de T12, se inicia tratamiento con anticoagulantes y antibioticoterapia (Vancomicina 500 mg intravenosa cada 12 horas, enoxaparina 60 mg subcut\u00e1nea cada 12 horas).<\/p>\n

Se nos interconsulta para sedar a la paciente durante procedimiento de punci\u00f3n de colecci\u00f3n paravertebral. Durante el interrogatorio, la paciente refiere dolor lumbar entre T12-L1 intensidad 10\/10. Enoxaparina suspendida 12 horas previas al procedimiento. Se lleva a cabo la sedaci\u00f3n, punci\u00f3n guiada por TAC y biopsia con aguja Trucut sin complicaciones. Reporte biopsia paravertebral: Carcinoma poco diferenciado, metast\u00e1sico. Reporte de cultivo: Staphylococcus aureus. Contin\u00faa tratamiento con antibi\u00f3ticos intravenosos, hasta resoluci\u00f3n del absceso, y se canaliza al servicio de oncolog\u00eda y cuidados paliativos de nuestro hospital.<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Una complicaci\u00f3n de la anestesia regional puede deberse a:<\/p>\n

\u201c1) Neurotoxicidad directa en la fibra nerviosa; 2) Neurotoxicidad a nivel central (por sobredosificaci\u00f3n); 3) Cardiotoxicidad (por sobredosificaci\u00f3n); 4) Respuesta al\u00e9rgica; 5) Complicaciones mec\u00e1nicas: a. Punci\u00f3n Dural (Cefalea postpunci\u00f3n). b. Punci\u00f3n nerviosa. c. Hematomas; 6) Infecci\u00f3n en el sitio de punci\u00f3n\u201d (8).<\/p>\n

Ante la baja la incidencia de los abscesos relacionados con cateterizaciones epidurales (entre1:1.000 y 1:100.000 en pacientes en Europa) (4), la mayor parte de la literatura se ha basado en lo que corresponde a reportes de caso aislado y la exposici\u00f3n de este reporte pretende contribuir al diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos, en beneficio de los pacientes.<\/p>\n

Un reporte de caso publicado en los Estados Unidos, hace referencia a un proceso infeccioso y osteomielitis, asociados a colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter epidural, donde pasaron 3 meses desde el inicio de los s\u00edntomas hasta el diagn\u00f3stico (8). En nuestro caso, el diagn\u00f3stico demor\u00f3 6 meses. Una similitud importante entre ambos casos es la presencia de carcinoma (CA).<\/p>\n

Debemos sospechar, confirmar y\/o descartar infecci\u00f3n asociada a sitio de punci\u00f3n en pacientes con dolor de espalda, incluso varios meses despu\u00e9s del uso del cat\u00e9ter epidural. La RM es el estudio de imagen m\u00e1s sensible durante las primeras etapas de la enfermedad. La evoluci\u00f3n turbulenta de nuestra paciente, al cursar con s\u00edntomas propios de CA diseminado, dificult\u00f3 la sospecha diagn\u00f3stica y, por lo tanto, su abordaje.<\/p>\n

En un estudio que se realiz\u00f3 en Francia, se asociaron la presencia de infecci\u00f3n y osteomielitis al uso de cat\u00e9ter epidural en 3 pacientes que se encontraban inmunocomprometidos. Uno de ellos ten\u00eda antecedente de CA (al igual que nuestra paciente) (9).<\/p>\n

En otro reporte, se encontr\u00f3 relaci\u00f3n entre inmunocompromiso en pacientes sometidos a cirug\u00eda de urolog\u00eda, con aparici\u00f3n de infecciones asociadas a anestesia neuro axial (cat\u00e9ter epidural) (8). El tratamiento m\u00e1s utilizado durante estas complicaciones es la antibioticoterapia intravenosa, seguida de v\u00eda oral, observando una respuesta favorable (10, 11, 12). Esto da cuenta de un correcto abordaje en cuanto al tratamiento de nuestra paciente.<\/p>\n

En un reporte de caso de Alemania, se llev\u00f3 a cabo como tratamiento de osteomielitis abordaje quir\u00fargico (hemilaminectom\u00eda) seguido de antibioticoterapia (13). En nuestra paciente, no se realiz\u00f3 abordaje quir\u00fargico por descartarse osteomielitis y descubrir met\u00e1stasis. Entre los signos y s\u00edntomas que nos orientan a sospechar una complicaci\u00f3n infecciosa post anestesia neuro axial se encuentran: a) dolor en sitio de punci\u00f3n que aumenta de intensidad a trav\u00e9s del tiempo, b) dolor que empeora a la deambulaci\u00f3n y palpaci\u00f3n del \u00e1rea afectada, c) fiebre, d) leucocitosis.<\/p>\n

Para realizar el diagn\u00f3stico oportuno, la correcta anamnesis es fundamental, as\u00ed como tener en mente la posibilidad de presentar esta complicaci\u00f3n, sobre todo en pacientes con inmunocompromiso.<\/p>\n

Reconocimientos<\/strong><\/p>\n

Contribuci\u00f3n de los autores:<\/strong><\/p>\n

Autor 1 KLGC: Planificaci\u00f3n del estudio, obtenci\u00f3n de datos, revisi\u00f3n del expediente, interpretaci\u00f3n de los resultados y redacci\u00f3n inicial del manuscrito.<\/p>\n

Autor 2 BIGC: An\u00e1lisis de los datos y redacci\u00f3n final del manuscrito.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
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