{"id":67734,"date":"2022-06-01T11:33:07","date_gmt":"2022-06-01T09:33:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67734"},"modified":"2024-04-12T09:20:17","modified_gmt":"2024-04-12T07:20:17","slug":"aspegilosis-broncopulmonar-alergica-definicion-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspegilosis-broncopulmonar-alergica-definicion-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Aspegilosis broncopulmonar al\u00e9rgica. Definici\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspegilosis broncopulmonar al\u00e9rgica. Definici\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Roc\u00edo Sancho Guti\u00e9rrez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 11; 475<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Allergic bronchopulmonary aspegillosis. Definition, diagnosis and treatment <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 475<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong> Roc\u00edo Sancho Guti\u00e9rrez, Mar\u00eda Jes\u00fas Caldeiro D\u00edaz, Ana Isabel Pastor Tudela, Eva Garc\u00eda Valle, Elena P\u00e9rez Belmonte, Mar\u00eda Jes\u00fas Cabero P\u00e9rez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CENTRO DE TRABAJO ACTUAL<\/strong>: Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN EN ESPA\u00d1OL<\/strong>. La aspergilosis broncopulmonar al\u00e9rgica (ABPA) es un raro trastorno pulmonar inducido por una reacci\u00f3n de hipersensibilidad contra <em>Aspergillus fumigatus<\/em> y que aparece casi exclusivamente en pacientes con enfermedades susceptibles como son el asma y la fibrosis qu\u00edstica. Las respuestas inmunitarias contra los ant\u00edgenos de <em>Aspergillus fumigatus<\/em> causan obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas y a largo plazo bronquiectasias y fibrosis pulmonar si no se instaura el tratamiento adecuado. La remisi\u00f3n completa y permanente de la enfermedad es infrecuente, siendo lo m\u00e1s habitual el curso en brotes. El s\u00edntoma m\u00e1s t\u00edpico es la tos productiva asociada en muchas ocasiones a la expulsi\u00f3n de esputos hemoptoicos. El diagn\u00f3stico se establece en funci\u00f3n de criterios cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e inmunol\u00f3gicos con la demostraci\u00f3n mediante diferentes pruebas de la sensibilizaci\u00f3n del paciente frente a <em>Aspergillus fumigatus<\/em>. El tratamiento consiste en la combinaci\u00f3n de glucocorticoides orales y antif\u00fangicos durante meses, precisando un estrecho control de la enfermedad con especial inter\u00e9s en ajustar las dosis seg\u00fan la evoluci\u00f3n de la enfermedad y evitar los efectos adversos de las terapias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: aspergilosis, broncopulmonar, al\u00e9rgica, patogenia, diagn\u00f3stico, manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN EN INGL\u00c9S<\/strong>:\u00a0 Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is a rare lung disorder induced by a hypersensitivity reaction against <em>Aspergillus fumigatus<\/em> and that appears almost exclusively in patients with susceptible diseases such as asthma and cystic fibrosis. Immune responses against <em>Aspergillus fumigatus<\/em> antigens cause airway obstruction and, if left untreated, long-term bronchiectasis and pulmonary fibrosis. Complete and permanent remission of the disease is rare and usually occurs in outbreaks. The most typical symptom is a productive cough often associated with the expulsion of hemoptoic sputum. The diagnosis is established based on clinical, radiological and immunological criteria with the demostration of different tests of sensitization against <em>Aspergillus fumigatus<\/em>. Treatment consists of the combination of systemic glucocorticoids and antifungal therapy for months, requiring close control of the disease with special interest in adjusting the doses according to the evolution of the disease and avoiding the adverse effects of the indicated therapies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: allergic, bronchopulmonary, aspergilosis, pathogeny, diagnosis, management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aspergilosis broncopulmonar al\u00e9rgica (ABPA) es un raro trastorno respiratorio producto de una inflamaci\u00f3n pulmonar secundaria a una respuesta inmune compleja frente al hongo <em>Aspegillus fumigatus.<\/em> La prevalencia mundial de la ABPA se desconoce. Afecta con m\u00e1s frecuencia a adultos entre la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida, aunque en los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e1n reportando m\u00e1s casos en la infancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el desarrollo de ABPA, el paciente debe presentar una susceptibilidad individual determinada gen\u00e9ticamente y en muchas ocasiones ligada a atopia. Esto predispone al desarrollo de una determinada respuesta inflamatoria pulmonar al exponerse al hongo <em>Aspergillus fumigatus<\/em> con el consecuente desarrollo de la enfermedad. Las 2 enfermedades que subyacen principalmente a la ABPA son el asma y la fibrosis qu\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-La primera asociaci\u00f3n entre asma y ABPA fue descrita por Renon en 1897, pero no ser\u00eda hasta 1969 cuando se publica dicha enfermedad en la Revista Americana de Medicina con el art\u00edculo \u201cAllergic bronchopulmonary aspergillosis\u00bb. <em>Aspergillus fumigatus<\/em> coloniza frecuentemente la v\u00eda a\u00e9rea de los pacientes con asma (25% del total), pero s\u00f3lo el 1-2% desarrollar\u00e1 ABPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-En cuanto a los pacientes con Fibrosis Qu\u00edstica, el 50% de \u00e9stos est\u00e1n colonizados por <em>Aspergillus fumigatus<\/em>, siendo la prevalencia de ABPA del 7-9%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es excepcional, se han reportado casos de esta afecci\u00f3n en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, trasplante de \u00f3rgano s\u00f3lido e incluso en pacientes sanos sin ning\u00fan antecedente patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATOGENIA\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 90% de los casos de ABPA, el hongo implicado es el <em>Aspergillus fumigatus<\/em>. <em>Aspergillus fumigatus<\/em> se encuentra en altas concentraciones en el abono, excremento de animales, hogares h\u00famedos y polvo y se adquiere por v\u00eda inhalada. Otras especies de hongos (<em>Candida, Penicillinum<\/em>) son capaces de producir micosis al\u00e9rgicas broncopulmonares similares a la ABPA, pero de forma excepcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patog\u00e9nesis de la ABPA es compleja. La evidencia microbiol\u00f3gica y patol\u00f3gica ha demostrado que la hipersensibilidad en la ABPA no es \u00fanicamente de tipo I (mediado por IgE) ya que varios estudios han encontrado tambi\u00e9n complejos inmunes circulantes en pacientes con el diagn\u00f3stico de ABPA (hipersensibilidad de tipo III).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las esporas del hongo son peque\u00f1as (2-3\u00b5m) por lo que son f\u00e1cilmente inhaladas. En el hu\u00e9sped humano, el hongo prolifera y puede colonizar la v\u00eda a\u00e9rea lo que provoca un aumento de la carga de ant\u00edgenos. En un hu\u00e9sped susceptible, la activaci\u00f3n de una respuesta Th2 llevar\u00e1 a cabo una producci\u00f3n de IL-4, IL-5, la producci\u00f3n de IgE y el reclutamiento de c\u00e9lulas como mastocitos y eosin\u00f3filos. Al unirse los anticuerpos IgE espec\u00edficos a los mastocitos, a la siguiente exposici\u00f3n de ant\u00edgenos del hongo, se llevar\u00e1 a cabo una reacci\u00f3n de hipersensibilidad. La inflamaci\u00f3n pulmonar resultante da lugar a la enfermedad en forma de producci\u00f3n de moco, hiperreactividad de la v\u00eda a\u00e9rea y bronquiectasias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizado estudios gen\u00e9ticos para estudiar las caracter\u00edsticas de la inmunidad innata y adaptativa para intentar explicar la susceptibilidad del hu\u00e9sped. Se ha postulado como posible explicaci\u00f3n el que los hu\u00e9spedes susceptibles expresan una mayor respuesta Th2 frente al hongo (que favorece colonizaci\u00f3n e hipersensibilidad) frente a la respuesta Th1 esperable (que favorece la eliminaci\u00f3n del hongo). Este fen\u00f3meno inmunol\u00f3gico de sobreexpresi\u00f3n de la respuesta th2 es t\u00edpico de pacientes at\u00f3picos y con fibrosis qu\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero, por otra parte, son las caracter\u00edsticas intr\u00ednsecas del hu\u00e9sped las que explican por qu\u00e9 no todos los pacientes asm\u00e1ticos ni con fibrosis qu\u00edstica desarrollan ABPA:\u00a0 la sobreexpresi\u00f3n de HLA-DR2 y HLA-DR5 por las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgeno, la baja expresi\u00f3n de HLA-DQ2, los polimorfismos de IL-10 y ciertas mutaciones en el gen CFTR de los pacientes con fibrosis qu\u00edstica son factores implicados en el desarrollo de ABPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de ABPA se establece en funci\u00f3n de criterios cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e inmunol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las formas cl\u00ednicas pueden ser muy variadas, desde una enfermedad leve no detectable hasta cuadros muy complicados e incluso mortales. Algunos pacientes permanecen asintom\u00e1ticos, pero la mayor\u00eda presentan disnea, febr\u00edcula, malestar general, p\u00e9rdida de peso y\/o empeoramiento de los s\u00edntomas de su enfermedad subyacente. La tos es productiva en &gt; 50% de los pacientes, con expulsi\u00f3n de esputos espesos, de color caf\u00e9-verde, a veces en moldes y en ocasiones hemoptoicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se pueden detectar acropaquias, sibilancias y\/o crepitantes y datos de fallo cardiaco derecho en estadios avanzados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos radiol\u00f3gicos son fundamentales para el diagn\u00f3stico de ABPA. En la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax son frecuentes los infiltrados intersticiales (que suelen ser transitorios y se resuelven de forma espont\u00e1nea o tras un ciclo de corticoides), bronquiectasias cil\u00edndricas y proximales o la consolidaci\u00f3n\/atelectasia lobar. Menos frecuentes son las bullas subpleurales, neumot\u00f3rax, derrame pleural o lesiones nodulares cavitadas\/aspergiloma. Sin embargo, los hallazgos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax no siempre se correlacionan con la sintomatolog\u00eda, y hasta en una tercera parte de los pacientes pueden estar asintom\u00e1ticos y tener infiltrados pulmonares.\u00a0 Adem\u00e1s, una radiograf\u00eda de t\u00f3rax normal no excluye el diagn\u00f3stico, por lo que se recomienda completar estudio con una tomograf\u00eda axial computarizada en todo paciente con sospecha de ABPA. Los hallazgos m\u00e1s frecuentes son las bronquiectasias cil\u00edndricas proximales con predominio de l\u00f3bulos superiores y el engrosamiento de la pared bronquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pruebas de funci\u00f3n pulmonar, los pacientes muestran signos de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea con atrapamiento a\u00e9reo, un volumen espiratorio forzado reducido en el primer segundo (FEV1) y un mayor volumen residual; se encuentra una respuesta broncodilatadora positiva en menos de la mitad de los pacientes. Los individuos con bronquiectasia o fibrosis pueden presentar un patr\u00f3n obstructivo y restrictivo mixto. La capacidad de difusi\u00f3n (DLCO) se puede encontrar disminuida en estadios avanzados de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ex\u00e1menes de laboratorio son fundamentales para el diagn\u00f3stico y seguimiento en la ABPA. Los hallazgos anal\u00edticos t\u00edpicos en la ABPA incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Recuento total elevado de eosin\u00f3filos en sangre (generalmente &gt;500 c\u00e9lulas \/ microL)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">IgE s\u00e9rica total elevada (generalmente &gt;1000 UI \/ ml)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Presencia de IgE espec\u00edfica a Aspergillus elevada<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Presencia de Anticuerpos IgG espec\u00edficos o anticuerpos IgG precipitantes (precipitinas) a Aspergillus<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IgE es un marcador serol\u00f3gico \u00fatil para la medici\u00f3n de la actividad de la enfermedad y respuesta a tratamiento. Por ello, una IgE normal en pacientes sintom\u00e1ticos es un hallazgo muy espec\u00edfico para descartar el diagn\u00f3stico de ABPA. Es importante destacar que la IgE s\u00e9rica usualmente hace pico cuando hay m\u00e1s infiltrados radiol\u00f3gicos y durante las exacerbaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medici\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos contra <em>Aspergillus fumigat<\/em>us tanto IgE como IgG es considerado fundamental para el diagn\u00f3stico de ABPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito ant\u00edgenos recombinantes de Aspergillus, que son m\u00e1s espec\u00edficos de ABPA y que no se presentan en pacientes con otras formas de aspergilosis invasiva. Dentro de los al\u00e9rgenos recombinantes evaluados se encuentran Asp f1, Asp f2, Asp f3, Asp f4 y Asp f6 y en pacientes con ABPA se elevan los anticuerpos contra rAsp f4 y rAsp f6. Sin embargo, los estudios que han evaluado utilizar estos anticuerpos contra ant\u00edgenos recombinantes han sido dif\u00edciles de reproducir, por lo que a\u00fan no se han considerado como un criterio serol\u00f3gico para el diagn\u00f3stico de ABPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para medir sensibilidad al hongo se realiza una prueba cut\u00e1nea para <em>Aspergillus fumigatus<\/em>. Una respuesta inmediata es altamente sensible pero no espec\u00edfica para ABPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un cultivo de esputo positivo por <em>Aspergillus fumigatus<\/em> no es un criterio de ABPA. Al ser un germen ubicuo, los pacientes podr\u00edan tener un esputo positivo sin necesariamente tener ABPA. El galactomanano s\u00e9rico no es \u00fatil en el diagn\u00f3stico de ABPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Sociedad Internacional de Micolog\u00eda Humana y Animal (ISHAM) ha propuesto unos criterios diagn\u00f3sticos para ABPA:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Condiciones predisponentes (uno debe estar presente):<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Asma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fibrosis qu\u00edstica<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Criterios obligatorios (ambos deben estar presentes):<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Niveles s\u00e9ricos detectables de IgE frente a <em>Aspergillus fumigatus<\/em> (&gt;0,35 kU\/L) o positividad de la prueba cut\u00e1nea a <em>Aspergillus fumigatus.<\/em><\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n s\u00e9rica total elevada de IgE (normalmente &gt;1000 UI\/ml, pero si el paciente cumple todos los dem\u00e1s criterios, puede ser aceptable un valor de IgE &lt;1000 UI\/ml, especialmente si los niveles s\u00e9ricos de IgG espec\u00edficos de Aspergillus fumigatus son &gt;27 mg\/L).<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Otros criterios (deben estar presentes al menos dos):<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Precipitaci\u00f3n de anticuerpos s\u00e9ricos contra <em>Aspergillus fumigatus<\/em> o niveles elevados de IgG espec\u00edfica de <em>Aspergillus fumigatus<\/em> (&gt;27 mg\/L).<\/li>\n<li>Alteraciones radiol\u00f3gicas compatibles con ABPA como Infiltrados pulmonares o bronquiectasias centrales.<\/li>\n<li>Recuento total de eosin\u00f3filos &gt;500 c\u00e9lulas\/microL.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALGORTIMO DE DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se propone la siguiente evaluaci\u00f3n gradual ante la sospecha de ABPA, aunque la secuencia puede variar seg\u00fan las caracter\u00edsticas del caso y los resultados de pruebas anteriores:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prueba cut\u00e1nea inmediata a Aspergillus y\/o IgE s\u00e9rica espec\u00edfica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una prueba cut\u00e1nea negativa seguida de una reactividad intrad\u00e9rmica negativa a Aspergillus pr\u00e1cticamente excluye el diagn\u00f3stico de ABPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza el valor de corte de 0,35 kU\/L para la IgE espec\u00edfica frente a <em>Aspergillus fumigatus<\/em>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>IgE total s\u00e9rica y recuento de eosin\u00f3filos perif\u00e9ricos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El valor de corte apropiado de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica total de IgE para un diagn\u00f3stico de ABPA es una fuente de cierta confusi\u00f3n. Aunque no se ha encontrado un valor \u00fanico que defina ABPA, varias fuentes han utilizado 417 UI\/ml y 1000 UI\/ml. Complicando a\u00fan m\u00e1s las cosas est\u00e1n los criterios de la Conferencia de Consenso de la Fundaci\u00f3n de Fibrosis Qu\u00edstica para establecer un diagn\u00f3stico de ABPA en la FQ que utilizan un corte total de IgE de &gt;500 UI \/ ml. Hasta que se publiquen estudios adicionales, se recomienda utilizar el valor ISHAM de IgE total &gt;1000 UI\/ml, con una asignaci\u00f3n para un valor m\u00e1s bajo si se cumplen todos los dem\u00e1s criterios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con ABPA suelen tener un recuento total elevado de eosin\u00f3filos de al menos &gt;500\/mm3 y a menudo &gt;1000\/mm3. Si bien no existe un l\u00edmite superior establecido para la eosinofilia perif\u00e9rica observada en ABPA.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Prueba de imagen: aunque la radiograf\u00eda de t\u00f3rax puede ser \u00fatil para detectar anomal\u00edas relacionadas con ABPA como se describi\u00f3 anteriormente, la tomograf\u00eda axial computarizada de t\u00f3rax se ha convertido en la modalidad de elecci\u00f3n para evaluar a los pacientes sospechosos de tener ABPA, particularmente dada la necesidad de evaluar las bronquiectasias con una prueba m\u00e1s sensible.<\/li>\n<li>Precipitaci\u00f3n de anticuerpos contra Aspergillus. La detecci\u00f3n de precipitinas s\u00e9ricas de Aspergillus contin\u00faa teniendo utilidad cl\u00ednica en el diagn\u00f3stico de ABPA. Los inmunoensayos m\u00e1s nuevos se pueden usar para detectar o confirmar anticuerpos IgG espec\u00edficos contra los ant\u00edgenos de Aspergillus y pueden ser m\u00e1s sensibles que las precipitinas s\u00e9ricas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la ABPA tiene como objetivo controlar los episodios de inflamaci\u00f3n aguda y limitar la lesi\u00f3n pulmonar progresiva. El tratamiento se basa principalmente en glucocorticoides orales y\/o tratamiento antif\u00fangico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los glucocorticoides sist\u00e9micos se consideran el pilar del tratamiento de la ABPA, suprimen la hipersensibilidad y act\u00faan como antiinflamatorios. \u00a0Se desconoce la dosificaci\u00f3n \u00f3ptima de prednisona o prednisolona. Un r\u00e9gimen com\u00fanmente utilizado es una dosis inicial de prednisona 0,5 mg\/ kg al d\u00eda (o equivalente) durante 14 d\u00edas, seguida de un r\u00e9gimen cada dos d\u00edas de 0,5 mg\/kg y una disminuci\u00f3n progresiva hasta la interrupci\u00f3n a los tres-seis meses. Los niveles s\u00e9ricos totales de IgE disminuyen aproximadamente un 25 % despu\u00e9s de un mes de tratamiento y un 60 % despu\u00e9s de dos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia antif\u00fangica con itraconazol o voriconazol forma parte tambi\u00e9n del tratamiento inicial para la ABPA aguda, con el objetivo de permitir una reducci\u00f3n de la dosis de glucocorticoides a largo plazo. La duraci\u00f3n del tratamiento antimic\u00f3tico fue de 16 semanas en los dos ensayos aleatorizados que existen, pero algunos informes sugieren que puede ser necesaria una duraci\u00f3n m\u00e1s prolongada de tres a seis meses o m\u00e1s. La reca\u00edda despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n es com\u00fan y puede ser necesaria una terapia supresora a m\u00e1s largo plazo. Se desconoce si el voriconazol es superior al itraconazol en ABPA, aunque el voriconazol tiene claras ventajas sobre el itraconazol, como una mejor tolerancia gastrointestinal y biodisponibilidad. Otro agente az\u00f3lico nuevo, el posaconazol se ha demostrado eficaz y seguro como menor toxicidad que los otros azoles por lo que su uso se est\u00e1 extendiendo en pacientes con Fibrosis Qu\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El r\u00e9gimen de itraconazol oral en adultos incluye una dosis de carga de 200 mg tres veces al d\u00eda durante tres d\u00edas, seguida de 200 mg dos veces al d\u00eda durante 16 semanas. Los ni\u00f1os deben recibir 5 mg\/kg por d\u00eda administrados una vez al d\u00eda o, si la dosis total excede los 200 mg \/ d\u00eda, administrados en dosis divididas dos veces al d\u00eda con la comida. Las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica deben controlarse de cerca para detectar evidencia de hepatotoxicidad. Se recomienda obtener las concentraciones s\u00e9ricas de itraconazol para asegurar una absorci\u00f3n adecuada del f\u00e1rmaco. \u00a0La dosificaci\u00f3n oral de voriconazol para adultos incluye una dosis de carga de 400 mg cada 12 horas con dos dosis totales, seguida de una dosis de mantenimiento de 200 mg dos veces al d\u00eda durante 16 semanas. Las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica deben controlarse de cerca para detectar cualquier evidencia de hepatotoxicidad. Los niveles de voriconazol deben medirse despu\u00e9s de aproximadamente cinco d\u00edas de terapia para asegurar una absorci\u00f3n adecuada y evitar la toxicidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta al tratamiento debe monitorizarse con mediciones seriadas de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica total de IgE cada uno o dos meses. La resoluci\u00f3n de las opacidades radiogr\u00e1ficas y la mejor\u00eda cl\u00ednica generalmente van acompa\u00f1adas de una reducci\u00f3n de al menos un 35 por ciento en la IgE total en suero. La ABPA en remisi\u00f3n se caracteriza por una IgE total s\u00e9rica normal o levemente elevada y ausencia de opacidades radiogr\u00e1ficas en un paciente que ha estado sin glucocorticoides sist\u00e9micos durante m\u00e1s de seis meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las exacerbaciones o brotes son frecuentes y se acompa\u00f1an de un aumento de al menos un 100 % en la IgE total s\u00e9rica con respecto al valor inicial. Del 20 al 35% de los brotes son asintom\u00e1ticos y se detectan radiogr\u00e1fica y serol\u00f3gicamente. Se recomienda controles de los niveles s\u00e9ricos de IgE total cada tres a seis meses. Un aumento de la IgE s\u00e9rica puede presagiar un brote acompa\u00f1ado de la aparici\u00f3n de nuevas opacidades pulmonares en los estudios de imagen y la evidencia de eosinofilia en sangre perif\u00e9rica. Para el tratamiento de las recurrencias se recomienda un r\u00e9gimen de corticoides sist\u00e9micos junto con un agente antif\u00fangico como se detall\u00f3 anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconoce el tratamiento \u00f3ptimo de los pacientes que tienen exacerbaciones recurrentes o que no pueden disminuir gradualmente la prednisona sin un brote de ABPA. Se plantea como alternativa la terapia biol\u00f3gica (omalizumab, mepolizumab, benralizumab) para pacientes con ABPA y exacerbaciones recurrentes o incapacidad para reducir gradualmente los glucocorticoides orales a pesar de un curso de terapia antif\u00fangica particularmente en aquellos pacientes con asma como condici\u00f3n predisponente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras intervenciones como reducir la exposici\u00f3n a las fuentes ambientales de Aspergillus no se ha estudiado formalmente, pero parece prudente que los pacientes eviten niveles altos de exposici\u00f3n a Aspergillus en el hogar y en el trabajo.\u00a0 La inmunoterapia con al\u00e9rgenos f\u00fangicos no se ha evaluado en estudios de alta calidad. Faltan pruebas que apoyen el inicio de la inmunoterapia f\u00fangica para el tratamiento de la ABPA, aunque los pacientes que ya reciben inmunoterapia para el tratamiento de otros trastornos al\u00e9rgicos pueden continuarla con seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la ABPA es muy variable. Muchos pacientes pueden permanecer largos per\u00edodos de tiempo estables tras el tratamiento. Sin embargo, las remisiones a largo plazo solo se observan en el 50% y muchos pacientes van a necesitar ciclos recurrentes de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de la ABPA incluyen aspergilosis pulmonar invasiva aguda, aspergiloma, aspergilosis pulmonar cr\u00f3nica y la variedad de problemas relacionados con las bronquiectasias. La aspergilosis pulmonar invasiva aguda puede ser fulminante, posiblemente debido al efecto inmunosupresor de los glucocorticoides sist\u00e9micos. Algunos informes de casos han descrito el desarrollo de un aspergiloma en pacientes con ABPA. Las bronquiectasias centrales son una complicaci\u00f3n bien conocida de ABPA y puede resultar en infecciones bacterianas recurrentes, hemoptisis e insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n en diferentes bases de datos (PubMed, Medline), p\u00e1ginas web especializadas, art\u00edculos de revistas electr\u00f3nicas y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016; 63:e1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patterson R, Greenberger PA, Halwig JM, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Natural history and classification of early disease by serologic and roentgenographic studies. Arch Intern Med 1986; 146:916.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agarwal R, Chakrabarti A, Shah A, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria. Clin Exp Allergy 2013; 43:850.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agarwal R, Aggarwal AN, Dhooria S, et al. A randomised trial of glucocorticoids in acute-stage allergic bronchopulmonary aspergillosis complicating asthma. Eur Respir J 2016; 47:490.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maturu VN, Agarwal R. Prevalence of Aspergillus sensitization and allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis: systematic review and meta-analysis. Clin Exp Allergy 2015; 45:1765.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agarwal R, Aggarwal AN, Dhooria S, et al. A randomised trial of glucocorticoids in acute-stage allergic bronchopulmonary aspergillosis complicating asthma. Eur Respir J 2016; 47:490.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gothe F, Schmautz A, H\u00e4usler K, et al. Treating Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis with Short-Term Prednisone and Itraconazole in Cystic Fibrosis. J Allergy Clin Immunol Pract 2020; 8:2608.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aspegilosis broncopulmonar al\u00e9rgica. 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