{"id":67741,"date":"2022-06-01T12:07:36","date_gmt":"2022-06-01T10:07:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67741"},"modified":"2024-04-12T09:19:45","modified_gmt":"2024-04-12T07:19:45","slug":"estornudos-paroxisticos-como-forma-de-expresion-de-un-trastorno-funcional-en-la-infancia-presentacion-de-un-caso-y-revision-de-la-bibliografia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estornudos-paroxisticos-como-forma-de-expresion-de-un-trastorno-funcional-en-la-infancia-presentacion-de-un-caso-y-revision-de-la-bibliografia\/","title":{"rendered":"Estornudos parox\u00edsticos como forma de expresi\u00f3n de un trastorno funcional en la infancia. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda"},"content":{"rendered":"

Estornudos parox\u00edsticos como forma de expresi\u00f3n de un trastorno funcional en la infancia. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Teresa Torre Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 473<\/p>\n

Paroxystic sneezing as a form of expression of a functional disorder in chilhood. Presentation of a case and review of the bibliograph<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 473<\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Teresa Torre Gonz\u00e1lez, Mar\u00eda Jes\u00fas Caldeiro D\u00edaz, Roc\u00edo Sancho Guti\u00e9rrez, Ana Isabel Pastor Tudela, Eva Garc\u00eda Valle, Sandra Llorente Pelayo, Ariana M\u00e9ndez Sierra.<\/p>\n

CENTRO DE TRABAJO ACTUAL<\/strong>: Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla. Santander. Cantabria.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>: Se presenta el caso de una ni\u00f1a de 12 a\u00f1os con estornudos incoercibles refractarios a los tratamientos habituales y con normalidad tanto en la exploraci\u00f3n f\u00edsica como en las diferentes pruebas complementarias. Descartando organicidad y objetiv\u00e1ndose alteraciones psicosociales, se llega al diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n de estornudos parox\u00edsticos intratables. Se trata de una enfermedad rara de etiolog\u00eda psic\u00f3gena habitualmente y refractaria por definici\u00f3n a los tratamientos convencionales. A prop\u00f3sito de este caso, realizamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de esta patolog\u00eda poco com\u00fan.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>estornudos, parox\u00edsticos, refractariedad, funcional, <\/strong>psicog\u00e9no.\u00a0 <\/strong><\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong>We present the case of a 12-year-old girl with incoercible sneezing refractory to usual treatments and with normality both in the physical examination and in the different complementary tests. Discarding organicity and objectifying psychosocial alterations, the diagnosis of intractable paroxysmal sneezing was excluded. It is a rare disease with a predominance of psychogenic etiology, refractory by definition to conventional treatments. With regard to this, a review of this uncommon pathology is carried out.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>sneezing, paroxysmal, refractory, functional, psychogenic.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1a de 12 a\u00f1os de edad que consulta en el Servicio de Urgencias Pedi\u00e1tricas de un hospital terciario por un cuadro cl\u00ednico de estornudos incoercibles, en salvas cada 3-5 segundos, de aproximadamente unos 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Como antecedentes personales de inter\u00e9s, hab\u00eda presentado tics motores faciales en la primera infancia, resueltos a los pocos meses, sin otras patolog\u00edas. Nunca hab\u00eda referido s\u00edntomas al\u00e9rgicos ni ten\u00eda dermatitis at\u00f3pica ni hab\u00eda presentado episodios compatibles con asma. El proceso actual consist\u00eda en un cuadro de estornudos continuos y persistentes con incapacidad para el control de los mismos y suponi\u00e9ndole a la paciente una gran interferencia con sus actividades habituales como la ingesta, el estudio o el sue\u00f1o. Los estornudos aparecieron de forma s\u00fabita mientras estaba en el colegio, sin un desencadenante aparente. No ten\u00eda otros s\u00edntomas asociados. No presentaba tos, disnea, afon\u00eda, estridor ni prurito. No cefalea, v\u00f3mitos ni cambios aparentes en el comportamiento. Hab\u00eda consultado por este motivo en varias ocasiones en el Servicio de Urgencias de Pediatr\u00eda y en su pediatra de Atenci\u00f3n Primaria, y ya estaba en seguimiento por parte del servicio de Otorrinolaringolog\u00eda donde se hab\u00eda descartado la posibilidad de presentar un cuerpo extra\u00f1o intranasal. Adem\u00e1s, las exploraciones f\u00edsicas fueron normales en todo momento incluida la exploraci\u00f3n del \u00e1rea ORL. Inicialmente se paut\u00f3 tratamiento con antihistam\u00ednicos orales y corticoides t\u00f3picos intranasales ante la sospecha de un cuadro con base al\u00e9rgica, aunque no se objetiv\u00f3 ninguna mejor\u00eda. Como segunda opci\u00f3n terap\u00e9utica, recibi\u00f3 tratamiento con corticoides orales sin tampoco ser efectivos. Finalmente, ante la persistencia de la cl\u00ednica y la refractariedad a los tratamientos se decidi\u00f3 ingreso hospitalario para completar estudios.<\/p>\n

Durante su ingreso se mantuvo el tratamiento con antihistam\u00ednicos orales y fue valorada por los Servicios de Neuropediatr\u00eda, Alergolog\u00eda y nuevamente por Otorrinolaringolog\u00eda, pero ninguno de estos especialistas evidenci\u00f3 patolog\u00eda en las exploraciones realizadas. Llamaba la atenci\u00f3n que, aunque la paciente y sus familiares refer\u00edan los estornudos como continuos e incapacitantes, y que incluso estaban presentes en el sue\u00f1o, en las sucesivas valoraciones m\u00e9dicas no se llegaban a objetivar dichos estornudos de forma espont\u00e1nea sino que aparec\u00edan al preguntar activamente a la paciente por los mismos y adem\u00e1s estos cesaban al centrar \u00e9sta la atenci\u00f3n en otras acciones como leer, pintar o comer. Se realiz\u00f3 una anal\u00edtica sangu\u00ednea con IgE total negativa y un estudio con un panel de neumoal\u00e9rgenos que no evidenci\u00f3 ninguna sensibilizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, se complet\u00f3 estudio con una ecograf\u00eda de cuello y una radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax sin hallazgos patol\u00f3gicos. Durante el ingreso, la tutora del colegio hospitalario contacta con la familia de la paciente, inform\u00e1ndoles de la detecci\u00f3n de una problem\u00e1tica a nivel escolar en forma de un mal rendimiento acad\u00e9mico y la presencia de actitudes inapropiadas de demanda de atenci\u00f3n por parte de la ni\u00f1a. Esta situaci\u00f3n era desconocida hasta el momento por la familia y adem\u00e1s no reconocida por parte de la paciente al preguntarle activamente. Se realiz\u00f3 una interconsulta a la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil que valor\u00f3 a la paciente detectando claros rasgos ansiosos y un de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, con reafirmaci\u00f3n de la situaci\u00f3n escolar referida por su tutora del colegio hospitalario. Adem\u00e1s, la familia aport\u00f3 posteriormente informaci\u00f3n del colegio habitual de la paciente desde donde se confirmaba los problemas de rendimiento escolar y actitud que presentaba la paciente en los \u00faltimos meses. Finalmente, fue dada de alta a los 7 d\u00edas de ingreso con seguimiento ambulatorio por parte de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil, llegando al diagn\u00f3stico de estornudos parox\u00edsticos intratables como diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Present\u00f3 una mejor\u00eda evidente del cuadro tras inicio de terapia psicol\u00f3gica y apoyos psicopedag\u00f3gicos tanto por parte de la Unidad de Salud Mental como en su centro escolar quedando a las 4 semanas completamente asintom\u00e1tica y sin estornudos.<\/p>\n

ESTORNUDOS PAROX\u00cdSTICOS INTRATABLES<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los estornudos parox\u00edsticos intratables constituyen una enfermedad poco com\u00fan. Se definen como estornudos repentinos, violentos y de frecuencia y duraci\u00f3n inusual que no responden a los tratamientos habituales. Es un cuadro t\u00edpico de mujeres adolescentes, con edades comprendidas entre los 12 y 14 a\u00f1os. Presenta una etiolog\u00eda muy variada, pero en la mayor\u00eda, de los casos (hasta en un 80% de los casos descritos), se deben a causa psic\u00f3gena. El 20% restante se corresponder\u00edan a una causa org\u00e1nica, por lo que habr\u00eda que realizar un correcto diagn\u00f3stico diferencial. Entre las causas org\u00e1nicas destacan las reacciones al\u00e9rgicas y los fen\u00f3menos de congesti\u00f3n vasomotora nasal ante determinadas situaciones como cambios hormonales durante el embarazo o la menstruaci\u00f3n. La presencia de factores f\u00edsicos locales como la existencia de cuerpos extra\u00f1os intranasales, la hipertrofia de cornetes o la desviaci\u00f3n septal tambi\u00e9n se deben plantear como causas org\u00e1nicas de estornudos parox\u00edsticos. Determinadas infecciones tambi\u00e9n podr\u00edan ser causa de estornudos parox\u00edsticos, desde un catarro com\u00fan, una infecci\u00f3n por tos ferina hasta una enfermedad tuberculosa. Otras de las etiolog\u00edas que se deben tener en cuenta por mayor gravedad son los estornudos como forma de expresi\u00f3n de un trastorno epil\u00e9ptico o como una manifestaci\u00f3n por fen\u00f3meno de compresi\u00f3n o afectaci\u00f3n vascular de las estructuras o v\u00edas implicadas en la generaci\u00f3n del estornudo (por ejemplo, por una tumoraci\u00f3n). Para entender esto habr\u00eda que recordar la fisiopatolog\u00eda del estornudo, en la que habr\u00eda una v\u00eda aferente sensorial y dos v\u00edas eferentes una secretora y otra respiratoria, pasando por el centro respiratorio ubicado en el bulbo raqu\u00eddeo dorsolateral. Esto implicar\u00eda tanto a los nervios olfatorios, nasolacrimales y far\u00edngeos, como aquellos encargados del momento inspiratorio y espiratorio que llevar\u00e1n a cabo los movimientos necesarios para la realizaci\u00f3n del estornudo. Por tanto, una tumoraci\u00f3n, masa ubicada o lesi\u00f3n vascular\/nerviosa en cualquiera de estas estructuras podr\u00eda provocar estornudos incoercibles como consecuencia de una compresi\u00f3n. Como ejemplos que se describen en la literatura destaca un adenoma paratiroideo que comprim\u00eda el nervio lar\u00edngeo recurrente encargado de la fase respiratoria del estornudo o el caso de un accidente cerebrovascular que implicaba al territorio del bulbo respiratorio.<\/p>\n

Para poder llegar al diagn\u00f3stico de estornudos parox\u00edsticos intratables de causa funcional\/ psic\u00f3gena en un paciente con el cuadro cl\u00ednico descrito previamente, se requiere descartar la existencia de alguna causa org\u00e1nica que los justifiquen dada las graves consecuencias que puede tener en el pron\u00f3stico si se tratara por ejemplo de la existencia de un tumor o una lesi\u00f3n vascular en algunas de las v\u00edas relacionadas con la fisiopatolog\u00eda del estornudo como se coment\u00f3 anteriormente. Por ello, es fundamental una historia cl\u00ednica exhaustiva, que incluya una revisi\u00f3n adecuada de los antecedentes personales y una entrevista del entorno familiar y escolar abordando la esfera psicosocial del paciente. Adem\u00e1s, es importante una descripci\u00f3n de la morfolog\u00eda y caracter\u00edsticas asociadas al estornudo, ya que entre las diferencias que podr\u00edamos encontrar entre un estornudo de causa org\u00e1nica versus estornudo funcional estar\u00eda la incapacidad de mantener los ojos abiertos en el caso de un estornudo fisiol\u00f3gico y que s\u00ed podr\u00edamos encontrar en aquel con base ficticia. Otras de las caracter\u00edsticas a favor de la causa psic\u00f3gena ser\u00eda el cese de los mismos al interrumpirse la atenci\u00f3n como en el sue\u00f1o o al comer.\u00a0<\/em><\/p>\n

Respecto a la exploraci\u00f3n f\u00edsica, en el caso de la etiolog\u00eda psic\u00f3gena la mayor\u00eda de los pacientes presentan una exploraci\u00f3n completa normal y no se van a encontrar alteraciones de inter\u00e9s y de estar presentes ser\u00edan de car\u00e1cter inespec\u00edfico, como la existencia de fisuras nasales o de un eritema de la mucosa nasal.<\/p>\n

A la hora de realizar pruebas complementarias no hay un protocolo estandarizado, pero al ser un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n se deben realizar algunas pruebas de primer nivel, como por ejemplo una anal\u00edtica sangu\u00ednea. Entre los par\u00e1metros a valorar hay que prestar una especial atenci\u00f3n a la existencia de marcadores positivos de perfil al\u00e9rgico como el porcentaje total de eosin\u00f3filos en sangre perif\u00e9rica y la determinaci\u00f3n de niveles de IgE total y espec\u00edfica a neumoal\u00e9rgenos. El estudio al\u00e9rgico tambi\u00e9n se podr\u00eda completar con otras pruebas como la realizaci\u00f3n de un test cut\u00e1neo o prick test. Ya como pruebas de segundo nivel y a plantear su realizaci\u00f3n de forma individualizada en cada paciente, estar\u00eda la valoraci\u00f3n por el Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda con realizaci\u00f3n de una rinoscopia que valorase las fosas nasales de manera espec\u00edfica para descartar la presencia de tumoraciones o cuerpos extra\u00f1os. En el \u00faltimo escal\u00f3n de pruebas complementarias incluir\u00edamos la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen recomendadas para descartar posibles patolog\u00edas subyacentes seg\u00fan la sospecha que exista en funci\u00f3n de otros s\u00edntomas y signos acompa\u00f1antes que presente el paciente. Entre las pruebas de imagen indicadas se podr\u00edan realizar una radiograf\u00eda simple de senos paranasales, una radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax o una tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) craneal o una resonancia magn\u00e9tica cerebral (RMN) para descartar masas cerebrales u otras alteraciones neurol\u00f3gicas. En algunos art\u00edculos tambi\u00e9n se ha descrito la realizaci\u00f3n de un electroencefalograma (EEG) si existe una alta sospecha de etiolog\u00eda epil\u00e9ptica.<\/p>\n

En el caso de tratarse de una forma de estornudos parox\u00edsticos de etiolog\u00eda psicog\u00e9na, la realizaci\u00f3n de las pruebas complementarias anteriormente descritas no es estrictamente necesaria, por lo que habr\u00eda que valoraci\u00f3n la situaci\u00f3n individual de cada paciente. En el caso de que s\u00ed se realicen pruebas complementarias, la mayor\u00eda de \u00e9stas presentar\u00e1n resultados dentro de la normalidad o inespec\u00edficos. En estos casos es la propia anamnesis la que m\u00e1s rentabilidad tiene para apoyar el diagn\u00f3stico de causa psic\u00f3gena ante la existencia de una evidente refractariedad a las terapias habituales, sobre todo la no respuesta a los tratamientos locales.<\/p>\n

Respecto a los tratamientos, como ya se ha comentado previamente, los estornudos parox\u00edsticos intratables constituyen por definici\u00f3n una patolog\u00eda refractaria a los tratamientos habituales. Aun as\u00ed, se ha visto que hasta en un 25% de los casos se llega a la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea y completa de los estornudos sin precisar de ninguna intervenci\u00f3n. Dentro de los tratamientos farmacol\u00f3gicos m\u00e1s utilizados se encuentran los antihistam\u00ednicos orales, los corticoides t\u00f3picos intranasales, la epinefrina subcut\u00e1nea, el diazepam intranasal e incluso f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos y ansiol\u00edticos como el fenobarbital, la carbamazepina, el haloperidol o la fluoxetina. Sin embargo, se ha visto que el tratamiento fundamental es la psicoterapia, haciendo especial hincapi\u00e9 en identificar el posible agente causal e implicar tambi\u00e9n al entorno familiar y escolar en la terapia.\u00a0En la mayor\u00eda de los casos revisados se lleg\u00f3 a la recuperaci\u00f3n completa tras la psicoterapia. Sin embargo, es importante realizar un seguimiento a largo plazo de estos pacientes, ya que tienen un riesgo elevado de desarrollar otros trastornos psiqui\u00e1tricos en el futuro.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El estornudo parox\u00edstico intratable resulta una entidad poco com\u00fan, consistente en estornudos continuos en incontrolables de frecuencia y duraci\u00f3n inusual. Es un cuadro que afecta m\u00e1s frecuentemente a mujeres adolescentes entre los 12 y 14 a\u00f1os y la gran mayor\u00eda de las veces se debe a causa psic\u00f3gena, constituyendo la entidad denominada estornudo psicog\u00e9nico intratable. \u00a0Es una patolog\u00eda con diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n, en el que resulta fundamental una historia cl\u00ednica exhaustiva que incluya una aproximaci\u00f3n psicosocial. Es importante sospecharlo para evitar pruebas complementarias innecesarias, aunque a veces pueden ser necesarias la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen que descarten patolog\u00edas subyacentes.\u00a0Por definici\u00f3n es una entidad con refractariedad a los tratamientos habitualmente utilizados siendo la psicoterapia el pilar fundamental de tratamiento con intervenci\u00f3n al paciente y tambi\u00e9n a su entorno fundamentalmente familiar y escolar. Es importante realizar un seguimiento adecuado de estos pacientes, por riesgo de desarrollar otros trastornos psiqui\u00e1tricos a largo plazo.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Estornudos parox\u00edsticos como forma de expresi\u00f3n de un trastorno funcional en la infancia. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda Autora principal: Teresa Torre Gonz\u00e1lez Vol. XVII; n\u00ba 11; 473<\/p>\n","protected":false},"author":1183,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164,184],"tags":[417,692,16187,16190,9628,16189,16188,3802],"class_list":["post-67741","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","category-pediatria-neonatologia","tag-ansiedad","tag-caso-clinico","tag-estornudos","tag-estornudos-paroxisticos","tag-funcional","tag-psicogeno","tag-refractariedad","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstornudos parox\u00edsticos como forma de expresi\u00f3n de un trastorno funcional en la infancia. 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