{"id":67752,"date":"2022-06-02T10:33:10","date_gmt":"2022-06-02T08:33:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67752"},"modified":"2024-04-12T09:19:01","modified_gmt":"2024-04-12T07:19:01","slug":"plan-de-cuidados-basado-en-tecnicas-cognitivo-conductuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-basado-en-tecnicas-cognitivo-conductuales\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Iris Mart\u00edn Pe\u00f1a<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 470<\/p>\n

Care plan based on cognitive-behavioral techniques<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 470<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Iris Mart\u00edn Pe\u00f1a. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Jorge Mateos Paricio. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

F\u00e1tima Alcaraz L\u00f3pez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Bego\u00f1a Pueyo Rubio. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Isabel Alejo Borroy. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Raquel Delgado Di\u00e9guez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Raquel Vicente Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la- investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La ansiedad es una reacci\u00f3n emocional caracterizada por sentimientos de preocupaci\u00f3n y malestar asociados a una activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica y a conductas manifiestas, como una respuesta tanto a est\u00edmulos externos como internos. La ansiedad patol\u00f3gica es destructiva y las personas que la padecen sufren un estado de desasosiego e incomodidad. Nuestro estado emocional se puede clasificar en respuestas de tres clases: conductuales, cognitivas y fisiol\u00f3gicas. En este caso cl\u00ednico analizaremos el caso de una adolescente de 18 a\u00f1os que sufre ansiedad generalizada mediante los patrones de M. Gordon y se crear\u00e1 un plan de enfermer\u00eda usando diferentes escalas y cuestionarios. Al final del plan, la paciente siente que la ansiedad ha disminuido y que tiene m\u00e1s recursos para hacerle frente.<\/p>\n

Palabras clave: ansiedad generalizada, caso cl\u00ednico<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Anxiety is an emotional reaction characterised by feelings of worry and discomfort associated with physiological arousal and overt behaviours, as a response to both external and internal stimuli. Pathological anxiety is destructive and sufferers experience a state of unease and discomfort. Our emotional state can be classified into three types of responses: behavioural, cognitive and physiological. In this clinical case we will analyse the case of an 18 year old adolescent girl suffering from generalised anxiety using M. Gordon’s patterns and a nursing plan will be created using different scales and questionnaires. At the end of the plan, the patient feels that her anxiety has decreased and that she has more resources to cope with it.<\/p>\n

Keywords: anxiety, Clinical case.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La ansiedad es una reacci\u00f3n del organismo hacia determinados est\u00edmulos que puede ocurrir en cualquier persona bajo determinadas circunstancias. Este tipo de ansiedad ha sido vital para la supervivencia del ser humano, debido a que ayuda a responder ante situaciones de peligro real.<\/p>\n

Sin embargo, la ansiedad tambi\u00e9n puede entenderse como una caracter\u00edstica de la personalidad. Este tipo de ansiedad es destructiva y provoca reacciones de escape que poco tienen que ver con el tipo de ansiedad que ayuda a resolver situaciones amenazantes. Las personas que la padecen experimentan desde un estado continuo de incomodidad y desasosiego hasta ataques de p\u00e1nico totalmente paralizantes. Esto se llama ansiedad de rasgo y se produce en personas que se sienten habitualmente ansiosas porque perciben un gran n\u00famero de situaciones como amenazantes. Aqu\u00ed es donde se marca la l\u00ednea entre la ansiedad normal y la patol\u00f3gica.<\/p>\n

Lang (1971) propuso la teor\u00eda tridimensional de la ansiedad. Seg\u00fan esta teor\u00eda, nuestro estado emocional se puede clasificar en respuestas de tres clases: conductuales, cognitivas y fisiol\u00f3gicas, producidas por distintos tipos de est\u00edmulos (cognitivos o internos, o ambientales o externos). El nivel conductual se refiere a manifestaciones del sistema motor como temblores, movimientos repetitivos, llanto f\u00e1cil, comer compulsivamente\u2026 El nivel cognitivo se refiere a sentimientos y pensamientos negativos, temerosos, inseguridad, preocupaci\u00f3n, sentimientos de inutilidad, dificultad para concentrarse\u2026 que surgen durante el estado de ansiedad. El nivel fisiol\u00f3gico se produce por un incremento de la actividad del Sistema nervioso simp\u00e1tico que produce sequedad de boca, taquicardia, tensi\u00f3n muscular, dolor de cabeza, sensaci\u00f3n de mareo, opresi\u00f3n en el est\u00f3mago, escalofr\u00edos\u2026<\/p>\n

\u201cEn resumen, la ansiedad seg\u00fan esta teor\u00eda podr\u00eda identificarse como una reacci\u00f3n emocional caracterizada por sentimientos de preocupaci\u00f3n y malestar asociados a una activaci\u00f3n fisiol\u00f3gica y a conductas manifiestas, como una respuesta tanto a est\u00edmulos externos como internos.\u201d<\/p>\n

VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La paciente es una adolescente de 18 a\u00f1os. Vive en un pueblo, donde acude al instituto cursando 2\u00aa de Bachillerato, y al conservatorio todas las tardes, donde cursa un curso avanzado. El motivo de su consulta es que tiene problemas desde hace bastante tiempo. Cuenta que siempre ha sido una persona nerviosa, pero que desde un tiempo a esta parte tiene una sensaci\u00f3n continua de \u201cnudo en el est\u00f3mago\u201d. Relata que hasta hac\u00eda poco tiempo se organizaba bastante bien, pero que desde empez\u00f3 el curso se pone muy ansiosa en los ex\u00e1menes del instituto y en las audiciones del conservatorio. Cuenta que est\u00e1 siempre pensando en este tema, aunque est\u00e9 en casa. Dice que cuando todav\u00eda tiene tiempo para el examen\/audici\u00f3n, solamente siente una preocupaci\u00f3n continua y un nudo continuo en el est\u00f3mago, as\u00ed como dificultad para respirar \u201ccomo si me estuvieran apretando el pecho\u201d.. Refiere que tiene problemas para conciliar el sue\u00f1o y para concentrarse en el estudio, algo que nunca le hab\u00eda pasado. Dice que tiene sensaci\u00f3n \u201ccomo de que algo malo va a pasar\u201d, y que esta aumenta conforme se acerca la prueba. Cuenta que come menos que antes y que muchas tardes tiene dolores de cabeza. Adem\u00e1s, dice que le duele el cuello y le ha salido una contractura en la espalda. Despu\u00e9s relata que en los momentos de antes de la prueba todos los signos empeoran hasta el punto de haberle inutilizado en alguna ocasi\u00f3n. Dice que siente malestar de est\u00f3mago, sudor en las manos, sequedad de la boca, micci\u00f3n frecuente, mareos\u2026<\/p>\n

En la valoraci\u00f3n se usaron los 11 patrones funcionales M. Gordon:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Percepci\u00f3n-Manejo de la salud<\/li>\n<\/ol>\n

    La paciente no se considera enferma, dice que solo tiene problemas para gestionar emociones. No tiene antecedentes de enfermedades, intervenciones, ni alergias. Refiere no haber acudido nunca al psiquiatra ni al psic\u00f3logo. Tiene antecedentes psiqui\u00e1tricos de su madre por depresi\u00f3n. Piensa que lo que le pasa es algo relacionado con la ansiedad, pero no sabe definirlo. Lo acepta, y es consciente de lo que le pasa.<\/p>\n

    No sigue ning\u00fan tipo de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

    Cuenta que bebe alcohol algunas veces de fiesta con sus amigos, dice que \u201ctodos lo hacen\u201d, pero que \u201ccontrola\u201d y no suele \u201cponerse mal\u201d. Dice que no considera que tenga que dejarlo porque su consumo tampoco es relevante.<\/p>\n

    La higiene es correcta, y la salud bucodental tambi\u00e9n. Tambi\u00e9n cuenta que en los \u00faltimos meses ha tenido que saltarse 2 ex\u00e1menes y 1 audici\u00f3n por causa de este problema.<\/p>\n

      \n
    1. Patr\u00f3n nutricional-Metab\u00f3lico<\/li>\n<\/ol>\n

      Correcto, salvo por la p\u00e9rdida de apetito que ha sufrido, antes era una persona con bastante gana, y ahora cuando se siente \u201cmal\u201d come menos.<\/p>\n

        \n
      1. Eliminaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

        Cuenta que en los momentos m\u00e1s cr\u00edticos de la ansiedad va muchas veces al ba\u00f1o a miccionar, por ejemplo antes de una audici\u00f3n, y que lo pasa mal porque tiene sensaci\u00f3n de vejiga llena pero no micciona nada.<\/p>\n

          \n
        1. Actividad\/Ejercicio<\/li>\n<\/ol>\n

          Estado f\u00edsico normal. Dice que est\u00e1 ocupada y que casi no le da tiempo a hacer m\u00e1s actividades que no sean estudiar instituto y conservatorio. Cuenta que antes al gimnasio, pero que, al sentirse agobiada, dej\u00f3 de acudir para tener m\u00e1s tiempo. Su ocio consiste en estar con sus amigos \u201cen el cuarto\u201d el fin de semana.<\/p>\n

            \n
          1. Sue\u00f1o\/Descanso<\/li>\n<\/ol>\n

            Refiere que sol\u00eda dormir entre semana 8-9 horas, sin ninguna interrupci\u00f3n, ni pesadillas. Dice que desde que est\u00e1 tan nerviosa duerme menos horas y sufre pesadillas, muy v\u00edvidas, que le hacen despertarse. No toma tratamiento para dormir, pero le cuesta m\u00e1s que antes conciliar el sue\u00f1o y los d\u00edas que no tiene pesadillas le cuesta mucho levantarse. No duerme siesta. Dice que cuando se va a dormir, muchos d\u00edas se pone a pensar sobre cosas negativas que le han pasado \u201csin venir a cuento\u201d.<\/p>\n

              \n
            1. Cognitivo-Perceptivo<\/li>\n<\/ol>\n

              Su estado an\u00edmico es ansioso, me dice que va desde estar muy ansiosa antes y despu\u00e9s inmediatamente de los ex\u00e1menes\/audiciones, a estar a la espera de algo cuando no est\u00e1n estas pruebas a la vista.<\/p>\n

                \n
              1. Autopercepci\u00f3n-Autoconcepto<\/li>\n<\/ol>\n

                Cuenta que desde que tiene este problema est\u00e1 m\u00e1s irritable y discute con sus padres m\u00e1s que antes, suele tener sensaci\u00f3n de miedo, de que va a pasar algo. Dice que siente que no llega a las cosas y que no vale para conseguirlo todo.<\/p>\n

                  \n
                1. Funci\u00f3n y relaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                  Vive con sus padres y tiene una hermana mayor que vive fuera y vuelve los fines de semana. Discute con sus padres y su hermana, m\u00e1s que antes. Su familia le dice que se relaje, pero ella dice que eso no le sirve de nada. Tiene grupo de amigos y buena relaci\u00f3n con ellos.<\/p>\n

                    \n
                  1. Sexualidad-Reproducci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                    Normalidad, respecto a la edad. No tiene pareja.<\/p>\n

                    10.Adaptaci\u00f3n-Tolerancia al estr\u00e9s<\/p>\n

                    Refiere que se frustra r\u00e1pidamente y que entra en un c\u00edrculo del que es muy dif\u00edcil salir. Se frustra, se enfada, se pone nerviosa y ya no puede hacer nada. Entonces empieza a preocuparse y es cuando empiezan todos los signos: aparece la opresi\u00f3n en el est\u00f3mago y en el pecho, duerme mal\u2026 y con las situaciones de ex\u00e1menes es incapaz de afrontarlo, le supera completamente.<\/p>\n

                    11.Valores y creencias<\/p>\n

                    Dice que una de las cosas m\u00e1s importantes para ella es conseguir salir de su pueblo, entrar en alg\u00fan sitio a estudiar, pero se muestra pesimista y dice que no se ve consigui\u00e9ndolo.<\/p>\n

                    DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n

                    Ansiedad (00146) r\/c conflictos inconscientes, percepci\u00f3n de amenaza, estr\u00e9s m\/p s\u00edntomas fisiol\u00f3gicos y cognitivos.<\/p>\n

                    Ansiedad (00146): en la Nanda est\u00e1 definido como \u201csensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta aut\u00f3noma (el origen de la cual con frecuencia es inespec\u00edfico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.\u201d<\/p>\n

                    OBJETIVOS (NOC)<\/p>\n

                    (1403) Autocontrol del pensamiento distorsionado<\/strong>: autorrestricci\u00f3n de la alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n, procesos del pensamiento y pensamiento.<\/p>\n

                      \n
                    • (140311) Muestra patrones de flujo de pensamiento l\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n

                      (1212) Nivel de estr\u00e9s<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • (121220) Irritabilidad<\/li>\n
                      • (121208) Boca y garganta secas<\/li>\n
                      • (121205) Aumento de la tensi\u00f3n muscular en el cuello, hombros y espalda<\/li>\n
                      • (121210) Micci\u00f3n frecuente<\/li>\n<\/ul>\n

                        (1204) Equilibrio emocional<\/strong>: adaptaci\u00f3n apropiada del tono emocional predominante en respuesta.<\/p>\n

                          \n
                        • (120402) Muestra un estado de \u00e1nimo sereno<\/li>\n<\/ul>\n

                          -(120405) Muestra concentraci\u00f3n<\/p>\n

                          (1402) Autocontrol de la ansiedad<\/strong>: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3n, tensi\u00f3n o inquietud de una fuente no identificada.<\/p>\n

                            \n
                          • (140205) Planea estrategias para superar las situaciones estresantes<\/li>\n
                          • (140207) Utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para reducir la ansiedad<\/li>\n
                          • (140214) Refiere dormir de forma adecuada<\/li>\n
                          • (140217) Controla la respuesta de ansiedad INTERVENCIONES (NIC)<\/li>\n<\/ul>\n

                            (5820) Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/strong>: minimizar la aprensi\u00f3n, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.<\/p>\n

                            (4350) Manejo de la conducta<\/strong>: ayudar al paciente a controlar el comportamiento negativo.<\/p>\n

                            (5240) Asesoramiento<\/p>\n

                            (6040) Terapia de relajaci\u00f3n<\/strong>: uso de t\u00e9cnicas para favorecer e inducir la relajaci\u00f3n con objeto de disminuir los signos o s\u00edntomas m\u00e1s indeseables como dolor, tensi\u00f3n muscular o ansiedad.<\/p>\n

                            Ser\u00e1n musicoterapia y relajaci\u00f3n muscular progresiva.<\/p>\n

                            (1460) Relajaci\u00f3n muscular progresiva<\/strong>: facilitar la tensi\u00f3n y relajaci\u00f3n de grupos de m\u00fasculos sucesivos mientras se atiende a las diferencias de sensibilidad resultantes. (pag 115)<\/p>\n

                            (200) Fomento del ejercicio<\/p>\n

                            (4400) Musicoterapia<\/strong><\/p>\n

                            (5390) Potenciaci\u00f3n de la autoconciencia<\/p>\n

                            ESCALAS<\/p>\n

                            El primer d\u00eda en el que se realiz\u00f3 la entrevista con la paciente, despu\u00e9s de hablar de lo que le suced\u00eda, se decidi\u00f3 el uso varios cuestionarios diferentes, de manera que fueran completados en ese momento y al acabar las sesiones. As\u00ed, podr\u00eda observar mejor si se hab\u00eda producido alg\u00fan progreso.<\/p>\n

                            PLANIFICACI\u00d3N Y EJECUCI\u00d3N<\/p>\n

                            Las sesiones duraron un total de cuatro semanas en las que se realizaron tres sesiones por semana. Dos de ellas v\u00eda Skype, ya que por motivos f\u00edsicos nos era imposible reunirnos en<\/p>\n

                            persona, y la otra en persona. La primera sesi\u00f3n se realizaba el lunes, la segunda el mi\u00e9rcoles, y la sesi\u00f3n en persona el s\u00e1bado. Las sesiones de los s\u00e1bados eran sensiblemente m\u00e1s largas que las otras. Sol\u00edan durar entre hora y hora y media.<\/p>\n

                            PRIMERA SEMANA<\/p>\n

                            La primera semana se aplicaron dos t\u00e9cnicas diferentes, el autorregistro y la observaci\u00f3n. LUNES<\/p>\n

                            El lunes, d\u00eda de la primera entrevista, despu\u00e9s de haber hablado sobre el tema, le coment\u00e9 que cada semana nos \u00edbamos a centrar en hacer unas \u201ctareas\u201d. El objetivo era que ella practicara el autorregistro todos los d\u00edas hasta el s\u00e1bado y que tanto en la sesi\u00f3n del mi\u00e9rcoles como en la del s\u00e1bado revis\u00e1ramos que hab\u00eda pasado.<\/p>\n

                            Coincid\u00eda que el mi\u00e9rcoles ten\u00eda un examen que no era muy importante, as\u00ed que le expliqu\u00e9 en qu\u00e9 consist\u00eda el autorregistro. Se solicit\u00f3 a la paciente que apuntara en todas las situaciones en las que, a lo largo de esos d\u00edas, su nivel de angustia subiera. El objetivo era que apuntara la situaci\u00f3n, los pensamientos que le hab\u00edan surgido, qu\u00e9 hab\u00eda sentido, y cu\u00e1l hab\u00eda sido su reacci\u00f3n.<\/p>\n

                            MI\u00c9RCOLES<\/p>\n

                            El mi\u00e9rcoles la entrevista fue despu\u00e9s de que hiciera el examen en el instituto y la paciente cuenta que s\u00ed se hab\u00eda puesto muy nerviosa, pero que como tampoco era muy importante, cre\u00eda que lo hab\u00eda defendido bien. Ense\u00f1a la hoja donde hab\u00eda apuntado el autorregistro, dice que lo \u00fanico estresante que le hab\u00eda pasado esos d\u00edas era el examen, y que le hab\u00edan dicho la fecha de una audici\u00f3n en el conservatorio, dentro de dos martes.<\/p>\n

                            AUTORREGISTRO<\/p>\n

                            FECHA Y HORA SITUACI\u00d3N<\/p>\n

                            \u00bfQu\u00e9 estaba haciendo? \u00bfD\u00f3nde, con qui\u00e9n y qu\u00e9 suced\u00eda?<\/p>\n

                            Examen: \u201cestaba con mis amigas en clase, esperando a que viniera el profesor para hacer el examen\u201d.<\/p>\n

                            Anuncio audici\u00f3n: \u201cestaba en el conservatorio, en la clase con mi profesor, acabando ya cuando me dijo que en dos martes habr\u00eda audici\u00f3n\u201d.<\/p>\n

                            EMOCI\u00d3N(ES)<\/p>\n

                            \u00bfQu\u00e9 sinti\u00f3 (\u00bfira, ansiedad, miedo, tristeza, etc.? \u00bfC\u00f3mo fue en una escala del 1 al 10?<\/p>\n

                            Examen: \u201csent\u00ed agobio y miedo y deseos de acabar ya el examen y quit\u00e1rmelo cuanto antes. 5\u20195\/10\u201d.<\/p>\n

                            Anuncio audici\u00f3n: \u201csent\u00ed preocupaci\u00f3n y agobio porque hay un pasaje que no me sale bien, y me da miedo que me salga mal en la audici\u00f3n\u201d. 6\u20195\/10<\/p>\n

                            PENSAMIENTOS<\/p>\n

                            \u00bfQu\u00e9 le vino en ese momento a la cabeza? \u00bfEn qu\u00e9 grado de 0 a 10 pens\u00f3 que esos pensamientos eran ciertos?<\/p>\n

                            Examen: \u201cen ese momento me puse a pensar lo de siempre, que me va a salir mal, que no me lo s\u00e9, que me voy a quedar en blanco\u2026 10\/10\u201d.<\/p>\n

                            Anuncio audici\u00f3n: \u201clo que pens\u00e9 fue en el pasaje y en que deber\u00eda haber practicado m\u00e1s, y que o me pon\u00eda ya o me iba a salir mal seguro. El problema con esto es que si te sale mal el pasaje te desconcentras el resto de la obra\u201d.<\/p>\n

                            Se analiz\u00f3 lo que hab\u00eda escrito y se acord\u00f3 en que seguir\u00edamos con el autorregistro y que intentara enfocarlo a situaciones m\u00e1s normales que no fueran ex\u00e1menes etc. Se le propuso marcar el objetivo de que el s\u00e1bado tuviera el pasaje que le preocupaba mejor estudiado, y que se diera alg\u00fan refuerzo positivo de algo que quisiera hacer o tener.<\/p>\n

                            Si tocaba m\u00e1s de una hora todos los d\u00edas a partir de ese, el s\u00e1bado ir\u00eda al cine, y, si tocaba m\u00e1s de dos horas cada d\u00eda, saldr\u00eda un rato por la noche el s\u00e1bado.<\/p>\n

                            S\u00c1BADO<\/p>\n

                            La paciente refiri\u00f3 que no hab\u00eda conseguido tocar m\u00e1s de dos horas, pero s\u00ed m\u00e1s de una, hab\u00eda tenido muchos deberes y no le hab\u00eda dado tiempo. Tambi\u00e9n repuso que adem\u00e1s hab\u00eda discutido con sus padres porque no hab\u00eda cumplido con limpiar su habitaci\u00f3n esa semana. Cont\u00f3 que \u201cse hab\u00eda agobiado porque no le daba tiempo\u201d.<\/p>\n

                            AUTORREGISTRO<\/p>\n

                            FECHA Y HORA SITUACI\u00d3N<\/p>\n

                            \u00bfQu\u00e9 estaba haciendo? \u00bfD\u00f3nde, con qui\u00e9n y qu\u00e9 suced\u00eda?<\/p>\n

                            \u201cEstaba en mi casa, acabando los deberes despu\u00e9s de volver del conservatorio. Estaba mi madre en casa. Vino y vio que mi cuarto estaba desordenado y me ech\u00f3 la bronca\u201d.<\/p>\n

                            EMOCI\u00d3N(ES)<\/p>\n

                            \u00bfQu\u00e9 sinti\u00f3 (\u00bfira, ansiedad, miedo, tristeza, etc.? \u00bfC\u00f3mo fue en una escala del 1 al 10?<\/p>\n

                            \u201cSent\u00ed ansiedad, me pone muy nerviosa que me echen la bronca, yo intent\u00e9 dar explicaciones, pero me puse m\u00e1s nerviosa a\u00fan. Ya no pude hacer nada, se me fue la concentraci\u00f3n\u201d. 8\/10<\/p>\n

                            PENSAMIENTOS<\/p>\n

                            \u00bfQu\u00e9 le vino en ese momento a la cabeza? \u00bfEn qu\u00e9 grado de 0 a 10 pens\u00f3 que esos pensamientos eran ciertos?<\/p>\n

                            \u201cMe vino a la cabeza que deber\u00eda haberme ido a estudiar a otra parte, o haber limpiado r\u00e1pido\u201d.<\/p>\n

                            Se acord\u00f3 que seguir\u00eda haciendo el autorregistro, y se propuso la semana siguiente hacer t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n y relajaci\u00f3n.<\/p>\n

                            SEGUNDA SEMANA<\/p>\n

                            Se hab\u00eda acordado que nos centrar\u00edamos en t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n y relajaci\u00f3n que le vendr\u00edan bien a la paciente en situaciones de muchos s\u00edntomas f\u00edsicos de la ansiedad para saber c\u00f3mo manejarlos en el momento de sentirlos.<\/p>\n

                            La t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n muscular profunda dura unos 20 minutos y se realiza en 16 grupos de m\u00fasculos diferentes.<\/p>\n

                            LUNES<\/p>\n

                            La paciente expuso que hab\u00eda sido un fin de semana tranquilo, hab\u00eda hecho alg\u00fan progreso con el pasaje de la obra. Se procedi\u00f3 a realizar la T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n muscular progresiva de Jacobson. Se le indic\u00f3 que se tumbara en alg\u00fan sitio c\u00f3modo y tranquilo, con una luz tenue. Se fue pasando por todos los grupos musculares tensando y relajando. Al acabar se hizo un recorrido general y unos minutos de estado de relajaci\u00f3n, pensando en algo relajante. Se le explic\u00f3 que pod\u00eda realizar esta t\u00e9cnica ella sola cuando previera que iba a estar muy ansiosa durante un tiempo, porque previene algo los s\u00edntomas f\u00edsicos.<\/p>\n

                            La paciente qued\u00f3 con la tarea de realizar esta t\u00e9cnica todos los d\u00edas hasta el s\u00e1bado. MI\u00c9RCOLES<\/p>\n

                            Realiz\u00f3 ejercicios de respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica y control de la respiraci\u00f3n.<\/p>\n

                            La respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica la pusimos en pr\u00e1ctica. Sentada en una postura c\u00f3moda, la paciente inspira por la nariz lentamente cuatro segundos, mantiene el aire dentro dos o tres segundos y despu\u00e9s espira muy lentamente por la boca hasta eliminar todo el aire. Esto se repiti\u00f3 varias veces, durante unos 10-15 mins y luego realizamos la respiraci\u00f3n controlada a 10\/12 respiraciones por minuto.<\/p>\n

                            Este ejercicio result\u00f3 productivo, al tener la paciente ya algo de experiencia con la respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica debido a que toca un instrumento de viento. La paciente coment\u00f3 que encontraba este ejercicio \u00fatil. Se le indic\u00f3 como tarea realizar esta t\u00e9cnica todos los d\u00edas dos veces al d\u00eda, al despertarse, y antes de irse a dormir, combinar el ejercicio de relajaci\u00f3n muscular con el de respiraci\u00f3n.<\/p>\n

                            La paciente cumpli\u00f3 con la tarea, y hab\u00eda realizado el ejercicio de relajaci\u00f3n muscular progresiva todos los d\u00edas, y refiri\u00f3 sentirse menos tensa muscularmente.<\/p>\n

                            S\u00c1BADO<\/p>\n

                            El s\u00e1bado repetimos todo el proceso combinando las dos t\u00e9cnicas. Primero, se realiz\u00f3 el ejercicio de relajaci\u00f3n muscular progresiva con los mismos pasos. Despu\u00e9s, los ejercicios de respiraci\u00f3n. La paciente expuso que hab\u00eda cumplido con ellos todos los d\u00edas, porque ten\u00eda a la vuelta de la esquina varios ex\u00e1menes importantes y la audici\u00f3n. Refiri\u00f3 que todas las noches antes de dormir hac\u00eda el ejercicio de relajaci\u00f3n muscular progresiva y el de respiraci\u00f3n y que desde entonces dorm\u00eda mejor, pero que algunos d\u00edas segu\u00eda teniendo pesadillas. Coment\u00f3 que segu\u00eda haciendo los autorregistros, y que estaba empezando a tener el \u201cnudo del est\u00f3mago continuo\u201d, porque sab\u00eda que se acercaba una \u00e9poca estresante.<\/p>\n

                            Tambi\u00e9n refiri\u00f3 que hab\u00eda usado los ejercicios de respiraci\u00f3n en situaciones que le produc\u00edan ansiedad y que hab\u00eda notado mejora.<\/p>\n

                            TERCERA SEMANA<\/p>\n

                            Como la paciente hab\u00eda referido que se acercaba para ella una \u00e9poca con mucho estr\u00e9s y ansiedad, decid\u00ed centrar esa semana en una terapia de soluci\u00f3n de problemas (TSP) de cara a que sobrellevara esa \u00e9poca lo mejor posible y consiguiera los mejores resultados posibles.<\/p>\n

                            LUNES<\/p>\n

                            El primer paso de la terapia que consist\u00eda en reconocer la existencia del problema se dio cuando la paciente reconoci\u00f3 su problema en la primera entrevista. El compromiso de tiempo y esfuerzo se estaba dando, debido a que la paciente cumplimentaba correctamente las tareas del plan de cuidados. La paciente reconoci\u00f3 que ten\u00eda una sensaci\u00f3n de angustia continuada que se acentuaba en seg\u00fan qu\u00e9 situaciones con s\u00edntomas tanto f\u00edsicos como ps\u00edquicos.<\/p>\n

                            Para el segundo paso, generar alternativas, realizamos una lluvia de ideas, y algunas de las que surgieron fueron: hacer un calendario con las horas disponibles para estudiar, encontrar el lugar en el que mejor me concentro y estudiar all\u00ed siempre, intentar afrontar las discusiones con mi familia una manera m\u00e1s relajada, hacer de los ejercicios de relajaci\u00f3n un h\u00e1bito.<\/p>\n

                            En tercer paso hicimos una lista de ventajas e inconvenientes para cada soluci\u00f3n y se lleg\u00f3 a lo siguiente:<\/p>\n

                            -Hacer un calendario: es una buena soluci\u00f3n, pero conlleva gran fuerza de voluntad.<\/p>\n

                            -Afrontar las discusiones de forma relajada: seg\u00fan la paciente, dif\u00edcil de poner en pr\u00e1ctica. Llegamos a la soluci\u00f3n de que, en el momento de empezar a discutir, parar, respirar profundo y estando ya m\u00e1s relajada, retomar la discusi\u00f3n.<\/p>\n

                            -Hacer un h\u00e1bito de los ejercicios de relajaci\u00f3n: el \u00fanico inconveniente que ve\u00eda la paciente era conseguir realizarlo dos veces todos los d\u00edas hasta acostumbrarse, es decir, perder la voluntad antes de llegar al h\u00e1bito.<\/p>\n

                            A partir de este d\u00eda, la paciente puso en pr\u00e1ctica estas \u201csoluciones que hab\u00edamos encontrado\u201d, adem\u00e1s de seguir haciendo los autorregistros cuando encontraba situaciones que le provocaban ansiedad.<\/p>\n

                            MI\u00c9RCOLES<\/p>\n

                            En esta sesi\u00f3n, la paciente refiri\u00f3 seguir realizando todos los ejercicios de las t\u00e9cnicas aplicadas. Tambi\u00e9n expres\u00f3 que, aunque no hab\u00eda tenido ning\u00fan momento excesivamente angustioso, segu\u00eda teniendo el nudo en el est\u00f3mago. Dijo que los ejercicios le ayudaban a \u201caflojarlo\u201d y que el autorregistro le estaba sirviendo para darse cuenta de cu\u00e1les eran sus respuestas m\u00e1s t\u00edpicas a los problemas.<\/p>\n

                            S\u00c1BADO<\/p>\n

                            Se habl\u00f3 de c\u00f3mo orientar en positivo toda la presi\u00f3n y la angustia que le sobreven\u00eda en las \u00e9pocas m\u00e1s angustiosas, y de c\u00f3mo intentar minimizar aquellos efectos desadaptativos que produc\u00edan que ella se evadiese y huyera del problema. La paciente refer\u00eda que en esas \u00e9pocas tiene muchos pensamientos negativos.<\/p>\n

                            SEMANA CUATRO<\/p>\n

                            Durante esta semana se us\u00f3 un programa multimodal, combinando todas las t\u00e9cnicas que hab\u00eda estado usando. La paciente tuvo su audici\u00f3n y sus dos ex\u00e1menes importantes durante esta semana.<\/p>\n

                            Realiz\u00f3 los ejercicios de relajaci\u00f3n y respiraci\u00f3n antes de la audici\u00f3n y refiri\u00f3 que lo hab\u00eda llevado mejor que en otras ocasiones. Tambi\u00e9n que los s\u00edntomas f\u00edsicos hab\u00edan sido m\u00e1s leves, y hab\u00eda podido concentrarse mejor. Cont\u00f3 que ten\u00eda menos pesadillas, y dorm\u00eda mejor.<\/p>\n

                            Sin embargo, cont\u00f3 que se le hac\u00eda algo cuesta arriba cumplir con el calendario que hab\u00edamos realizado, as\u00ed que se propuso hacer como con el pasaje de instrumento que le costaba tanto. Se acordaron dos requisitos: dejar el m\u00f3vil fuera de la habitaci\u00f3n donde estuviera estudiando, y que, si cumpl\u00eda con todas las horas establecidas en el calendario, pod\u00eda hacerse un peque\u00f1o regalo.<\/p>\n

                            Durante la \u00faltima sesi\u00f3n del s\u00e1bado, realizamos una valoraci\u00f3n de c\u00f3mo cre\u00eda que hab\u00eda ido todo, y se volvieron a rellenar los cuestionarios. La paciente cre\u00eda que hab\u00eda mejorado, que su problema no estaba solucionado, pero estaba convencida que con un poco m\u00e1s de tiempo lo lograr\u00eda.<\/p>\n

                            EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                            Se ha observado una disminuci\u00f3n de la ansiedad de la paciente. Puede deberse en parte a que la paciente ha tenido alguien con quien expresar sus problemas libremente y que le ha ayudado a buscar soluciones para mejorar su situaci\u00f3n. Ella misma ha referido que se encontraba mejor y que no ve\u00eda las cosas tan negras. Sin embargo, hay que tener en cuenta que este proceso no se soluciona a corto plazo, sino que requiere trabajo, tiempo y paciencia hasta que la paciente consiga controlar todos esos s\u00edntomas y pensamientos que le ocurren.<\/p>\n

                            Si comparamos los cuestionarios podemos observar que:<\/p>\n

                            En la Escala de ansiedad de Hamilton, en la primera sesi\u00f3n, la paciente obtuvo 15 puntos de ansiedad ps\u00edquica, 7 de ansiedad som\u00e1tica, y 22 puntos en total, siendo 56 puntos la mayor puntuaci\u00f3n que se podr\u00eda obtener en este cuestionario. Por lo tanto, podemos observar que la paciente tiene cierto grado de ansiedad, pero no incapacitante.<\/p>\n

                            En la \u00faltima sesi\u00f3n se puede observar una variaci\u00f3n. La paciente obtuvo 8 puntos de ansiedad ps\u00edquica, y 5 de som\u00e1tica, consiguiente en total 13 puntos. Se podr\u00eda considerar un cambio significativo, ya que la puntuaci\u00f3n se ha reducido casi en la mitad.<\/p>\n

                            En la escala de estr\u00e9s percibido, la puntuaci\u00f3n de la primera sesi\u00f3n es 38 puntos, y en la \u00faltima sesi\u00f3n 21, por lo que tambi\u00e9n observamos una disminuci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n, y por lo tanto de la ansiedad.<\/p>\n

                            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                              \n
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                            3. Salud SA De. Gu\u00eda de cuidados enfermeros en la red de salud mental de Arag\u00f3n. 2003;184.<\/li>\n
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                            6. En C, Para S, El D. Revista Electr\u00f3nica de Psicolog\u00eda Iztacala INTERVENCI\u00d3N COGNITIVO- CONDUCTUAL Y CENTRADA EN SOLUCIONES PARA DISMINUIR EL FOCUSED SOLUTIONS TO REDUCE \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2015;(4).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/epsicologia\/epi-2015\/epi154d.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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