{"id":67765,"date":"2022-06-03T11:02:26","date_gmt":"2022-06-03T09:02:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67765"},"modified":"2024-04-12T09:15:47","modified_gmt":"2024-04-12T07:15:47","slug":"pustulosis-exantematica-generalizada-aguda-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pustulosis-exantematica-generalizada-aguda-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Alejandra Villalobos Camacho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 11; 465<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute generalized exanthematous pustulosis. Review article<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 465<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alejandra Villalobos Camacho<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Luis Alejandro Torres Quesada<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><sup>1 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente.<\/li>\n<li><sup>2<\/sup> M\u00e9dico Residente en Caja Costarricense de Seguro Social, Costa Rica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda (AGEP) es una reacci\u00f3n de hipersensibilidad tipo IV cuya principal manifestaci\u00f3n corresponde a las lesiones pustulares est\u00e9riles no foliculares con distribuci\u00f3n en tronco y la regi\u00f3n proximal de las extremidades.\u00a0 La mayor\u00eda de los casos son secundarios a la exposici\u00f3n a f\u00e1rmacos, usualmente antibi\u00f3ticos. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica, no obstante, puede apoyarse en la histopatolog\u00eda y la prueba de parche.\u00a0 Debe distinguirse de otras reacciones adversas cut\u00e1neas severas como el s\u00edndrome de Stevens-Johnson, la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica y la reacci\u00f3n de sensibilidad a medicamentos con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos (DRESS). No existe un tratamiento espec\u00edfico para la AGEP, la clave consiste en la identificaci\u00f3n temprana y la suspensi\u00f3n de la noxa. El pron\u00f3stico es altamente favorable en la mayor\u00eda de casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AGEP, pustulosis, exantema, exantem\u00e1tica, antibi\u00f3ticos, reacci\u00f3n adversa, reacci\u00f3n al\u00e9rgica, hipersensibilidad<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) is a type IV hypersensitivity reaction. The main clinical sign are the non-follicular sterile pustular lesions on trunk and the proximal region of the limbs. Most cases are secondary to drug exposure, mainly antibiotics. Diagnosis is based on clinical presentation, however, it can be supported by histopathology and patch testing. It must be distinguished from other severe cutaneous adverse reactions such as Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, and drug-sensitivity reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS). There is no specific treatment for AGEP, the key is early identification and suspension of the causal agent. The prognosis is highly favorable in most cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AGEP, pustulosis, exanthematous, antibiotics, adverse reaction, allergic reaction, hypersensitivity<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Definici\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda (AGEP) se define como una reacci\u00f3n adversa cut\u00e1nea severa que se presenta ante ciertos medicamentos, generalmente antimicrobianos, la cual se caracteriza por el r\u00e1pido desarrollo de lesiones pustulares est\u00e9riles no foliculares sobre una base eritematosa. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el a\u00f1o 1968 se consider\u00f3 esta patolog\u00eda como una variante de la psoriasis pustular. No fue hasta el a\u00f1o 1980 cuando Beylot et al acu\u00f1aron el t\u00e9rmino AGEP para hacer referencia a las erupciones pustulosas est\u00e9riles asociadas a la exposici\u00f3n medicamentosa. (1-2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El AGEP forma parte de las reacciones cut\u00e1neas severas, dentro de las cuales se encuentran tambi\u00e9n el S\u00edndrome de Stevens-Johnson, la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica y la reacci\u00f3n de sensibilidad a medicamentos con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos, conocida como DRESS por sus siglas en ingl\u00e9s. \u00a0(1-5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Epidemiolog\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones adversas cut\u00e1neas a medicamentos afectan entre el 2 y el 3% de todos los pacientes en el \u00e1mbito intrahospitalario, sin embargo, tan s\u00f3lo el 2% de estas reacciones cut\u00e1neas cumplen con los criterios necesarios para ser consideradas severas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de la AGEP es de 1 a 5 casos por cada mill\u00f3n de personas al a\u00f1o, sin diferencias significativas en cuanto al sexo y la edad. (4)\u00a0 Es importante recalcar que suele ser una patolog\u00eda poco frecuente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y cuando se presenta generalmente cursa con manifestaciones at\u00edpicas; por otro lado, se describe una importante diferencia etiol\u00f3gica ya que los desencadenantes principales son virales: el virus Coxsackie B4 y el virus de Epstein-Barr. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de la AGEP se puede dividir en dos grandes grupos: las causas farmacol\u00f3gicas y las causas no farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas farmacol\u00f3gicas son las m\u00e1s comunes, abarcando hasta el 90% de los casos. (6) Los principales medicamentos asociados con esta reacci\u00f3n son los antibi\u00f3ticos, dentro de los cuales destacan por frecuencia las penicilinas, los macr\u00f3lidos, las sulfas y la vancomicina. Otros grupos farmacol\u00f3gicos tambi\u00e9n asociados son los antiepil\u00e9pticos, los antiarr\u00edtmicos, los antiinflamatorios no esteroideos, los antipir\u00e9ticos, los antif\u00fangicos, los antihipertensivos, los antimal\u00e1ricos, los ansiol\u00edticos y los medios de contraste. (2-5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas no farmacol\u00f3gicas de la AGEP son menos frecuentes. La principal asociaci\u00f3n se ha descrito con las infecciones virales, dentro de las que destacan por frecuencia el virus Coxsackie B4, el citomegalovirus y el parvovirus B19. Tambi\u00e9n se ha reportado en caso de infecciones por <em>Chlamydia pneumoniae<\/em> y <em>Escherichia coli<\/em>. Otras causas no farmacol\u00f3gicas y no infecciosas que se describen en la literatura corresponden al contacto con metales pesados (como el mercurio), la mordedura de ara\u00f1as y el consumo de suplementos diet\u00e9ticos (1-2, 4-5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de la AGEP corresponde a una reacci\u00f3n de hipersensibilidad de tipo IV, esto corresponde a una reacci\u00f3n retardada mediada por c\u00e9lulas T del tipo CD4 y del tipo CD8. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La activaci\u00f3n de los linfocitos desencadena a su vez el reclutamiento de monocitos, eosin\u00f3filos y polimorfonucleares, lo que genera una amplificaci\u00f3n de la reacci\u00f3n inflamatoria mediada por las citoquinas y las quimioquinas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de la AGEP se puede dividir en tres fases para comprender cronol\u00f3gicamente los eventos. La primera fase corresponde con la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T por est\u00edmulo de las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos a nivel de los n\u00f3dulos linf\u00e1ticos. Posterior a esta activaci\u00f3n ocurre la migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas T hacia la dermis y la epidermis. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la segunda fase los linfocitos que migraron son estimulados, lo que genera la producci\u00f3n de potentes quimioquinas que a su vez atraen a los neutr\u00f3filos y aumentan la sobrevida de los mismos. Los linfocitos T CD8 ocasionan la destrucci\u00f3n de los queratinocitos, lo que lleva a la formaci\u00f3n de las ves\u00edculas en piel. (4-5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tercera fase ocurre el aumento de la cantidad de neutr\u00f3filos a nivel local en los sitios de inflamaci\u00f3n; adem\u00e1s hay un mecanismo de fijaci\u00f3n a trav\u00e9s de mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n dentro de las ves\u00edculas. Esto corresponde cl\u00ednicamente con la formaci\u00f3n de las p\u00fastulas que caracterizan a esta patolog\u00eda. (4-5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Hallazgos cl\u00ednicos <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AGEP es una erupci\u00f3n pustular generalizada que t\u00edpicamente se presenta con m\u00faltiples p\u00fastulas peque\u00f1as no foliculares intraepid\u00e9rmicas o subcorneales localizadas sobre una base eritematosa. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se desarrolla un eritema difuso que predomina en \u00e1reas intertriginosas y el rostro, que puede asociarse con sensaci\u00f3n quemante o sensaci\u00f3n pruriginosa. Posteriormente inicia la formaci\u00f3n de p\u00fastulas que se extienden hacia la regi\u00f3n troncular y porci\u00f3n proximal de las cuatro extremidades. Esta evoluci\u00f3n suele presentarse de manera r\u00e1pidamente progresiva y con frecuencia se asocia con fiebre cuantificada superior a los 38 grados Celsius. (4-6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos las manifestaciones cut\u00e1neas inician entre los 2 y los 7 d\u00edas posteriores a la exposici\u00f3n medicamentosa. Una vez suspendida la noxa suele observarse mejor\u00eda cl\u00ednica entre los 5 y los 7 d\u00edas, la cual se presenta como un proceso de descamaci\u00f3n en las \u00e1reas previamente afectadas. (2-6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras manifestaciones cut\u00e1neas que se presentan con menor frecuencia incluyen el edema facial, las lesiones purp\u00faricas en miembros inferiores, las lesiones ampulares o vesiculares. (5-6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden observarse otras manifestaciones cl\u00ednicas como linfadenopat\u00edas y compromiso de mucosas hasta en un 20% de los casos. En cuanto al compromiso de mucosas se han descrito peque\u00f1as lesiones localizadas en mucosa oral o lengua. (5-6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a estudios de laboratorio se presenta leucocitosis con neutrofilia hasta en el 90% de los casos; es importante mencionar que se describe en la literatura hasta en un 30% de casos eosinofilia leve. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros hallazgos de laboratorio reportados son la elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva (PCR), afectaci\u00f3n hep\u00e1tica tanto con patr\u00f3n hepatocelular como con patr\u00f3n colest\u00e1sico y lesi\u00f3n renal aguda hasta en un 32% de los casos. (1, 6-7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los estudios complementarios de imagen se puede documentar esteatosis y hepatomegalia mediante ultrasonido de abdomen sin embargo estos no son necesarios para el diagn\u00f3stico. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros \u00f3rganos internos generalmente no se ven afectados, pero en casos at\u00edpicos podr\u00eda presentarse neumonitis, derrame pleural bilateral e incluso pericarditis. (1, 3-4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para establecer el diagn\u00f3stico de la AGEP lo fundamental es tener una alta sospecha cl\u00ednica. El grupo de estudio EUROscar estableci\u00f3 un sistema de puntuaci\u00f3n en el que se valora la morfolog\u00eda y el curso de las lesiones, as\u00ed como los hallazgos histopatol\u00f3gicos. Con base en la puntuaci\u00f3n obtenida se clasifica el cuadro como: no AGEP (menor o igual a 0 puntos), AGEP posible (de 1 a 4 puntos), AGEP probable (de 5 a 7 puntos) y AGEP definitivo (de 8 a 12 puntos). (1, 5-6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como herramienta auxiliar en el diagn\u00f3stico se ha propuesto la prueba con parche con el fin de intentar identificar el f\u00e1rmaco implicado en el desarrollo de la AGEP. En esta prueba se utiliza un parche mediante el que se aplica de manera local el f\u00e1rmaco sospechoso de haber ocasionado la reacci\u00f3n para valorar la respuesta del paciente. Una de las principales indicaciones para realizar la prueba del parche es la identificaci\u00f3n del f\u00e1rmaco desencadenante de la AGEP con el objetivo de limitar su uso a futuro y as\u00ed evitar recurrencias y complicaciones sist\u00e9micas. (8-9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventaja que ofrece la prueba del parche se relaciona con el hecho de que la respuesta al f\u00e1rmaco se limita de manera local al sitio de exposici\u00f3n, sin embargo, existen casos reportados en los que ha generado una reacci\u00f3n diseminada. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba del parche puede fallar en desencadenar la reacci\u00f3n en un paciente previamente sensibilizado por algunas razones como: exposici\u00f3n a baja concentraci\u00f3n del f\u00e1rmaco, degradaci\u00f3n del f\u00e1rmaco y exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ultravioleta en el sitio donde se coloca la prueba del parche. (8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico diferencial <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AGEP, como indica su definici\u00f3n, es una enfermedad que se caracteriza por el desarrollo de p\u00fastulas est\u00e9riles no foliculares. Esto representa la clave para distinguirlo de otras entidades que presentan erupciones pustulares con implicaci\u00f3n folicular, por ejemplo: foliculitis bacteriana, forunculosis, imp\u00e9tigo, acn\u00e9, infecciones por dermatofitos y s\u00edndrome de piel escaldada por <em>staphylococcus<\/em>. (1-6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el pasado se consider\u00f3 la AGEP como una variante de la psoriasis pustulosa sin embargo, hoy en d\u00eda se definen como entidades distintas pero con muchas similitudes entre s\u00ed, lo que representa un reto diagn\u00f3stico. Ambas entidades son causadas por una proliferaci\u00f3n excesiva de neutr\u00f3filos mediada por linfocitos T y no existe un estudio definitivo que diferencie entre la psoriasis pustulosa y la AGEP; esto debe realizarse integrando los hallazgos y cl\u00ednica del paciente. (2, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psoriasis pustulosa puede sospecharse en pacientes con el antecedente personal o el antecedente familiar de placas eritemato-descamativas.\u00a0 Adem\u00e1s, esta patolog\u00eda suele tener un inicio m\u00e1s insidioso con un curso m\u00e1s prolongado y tendencia a recurrir. (1-2, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto cl\u00ednico que podr\u00eda ayudar a diferenciar entre la psoriasis pustulosa y la AGEP es el compromiso de mucosas. Aunque es poco frecuente, cuando se encuentra compromiso de mucosa oral o lengua, orienta m\u00e1s hacia el diagn\u00f3stico de la AGEP. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AGEP tambi\u00e9n se debe diferenciar de otras reacciones adversas cut\u00e1neas como son el S\u00edndrome de Stevens &#8211; Johnson, necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica (TEN) y la reacci\u00f3n de sensibilidad a medicamentos con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos (DRESS). (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DRESS es una reacci\u00f3n sist\u00e9mica severa a f\u00e1rmacos en la que se describe una erupci\u00f3n morbiliforme que puede progresar a un rash eritematoso y una dermatitis exfoliativa en las zonas del rostro, t\u00f3rax superior y extremidades superiores e inferiores. Los principales desencadenantes descritos son los anticonvulsivantes, el alopurinol y las sulfonamidas. (1-3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DRESS al ser una enfermedad sist\u00e9mica puede presentar: fiebre, afectaci\u00f3n hep\u00e1tica, renal, pulmonar y cardiaca, de manera similar al AGEP. Lo que ayuda a diferenciar entre ambas patolog\u00edas son las anormalidades hematol\u00f3gicas: en el DRESS se describe la presencia de eosin\u00f3filos y linfocitos at\u00edpicos. (3-6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, cl\u00ednicamente hay mayor compromiso de \u00f3rganos y de mucosas con el DRESS que con el AGEP. En cuanto al tiempo de evoluci\u00f3n el DRESS suele presentarse de 2 a 6 semanas posterior a la exposici\u00f3n a la noxa, lo cual contrasta con la r\u00e1pida evoluci\u00f3n del AGEP que suele manifestarse luego de 1 a 2 d\u00edas de exposici\u00f3n. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la TEN esta es una enfermedad caracterizada por la afectaci\u00f3n extensa de la epidermis con erosiones en mucosas asociado a un compromiso sist\u00e9mico. Seg\u00fan el \u00e1rea de superficie corporal comprometida se distingue entre TEN y s\u00edndrome de Stevens &#8211; Johnson. (1-3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones del TEN se caracterizan por placas o p\u00e1pulas que progresan hacia bulas y posteriormente asocian desprendimiento epid\u00e9rmico. Adem\u00e1s, presenta afectaci\u00f3n de mucosa oral, genital y conjuntival. Suele manifestarse entre la primera y la tercera semana de la exposici\u00f3n al medicamento. (2, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las diferencias cl\u00ednicas entre el TEN y el AGEP se han descrito casos en los que se dan un traslape entre ambas entidades. (2, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico suele ser m\u00e1s favorable en pacientes con AGEP que en aquellos con TEN ya que el pron\u00f3stico con esta \u00faltima entidad depende de la superficie del \u00e1rea corporal afectada, la edad y las comorbilidades del paciente.\u00a0 La mortalidad en pacientes con TEN alcanza hasta el 30% en contraste con una mortalidad de 1-2% en pacientes con AGEP. (2, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acci\u00f3n inicial en un paciente con sospecha de AGEP es eliminar el f\u00e1rmaco que se presume podr\u00eda estar ocasionando la reacci\u00f3n adversa. Las manifestaciones cl\u00ednicas usualmente resuelven en el transcurso de los 15 d\u00edas posteriores a la suspensi\u00f3n del medicamento y generalmente asocia un buen pron\u00f3stico requiriendo \u00fanicamente medidas de soporte. (1, 4, 6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay tratamiento preventivo que evite la diseminaci\u00f3n de las lesiones una vez iniciado el fen\u00f3meno inflamatorio. Se puede prescribir corticosteroides t\u00f3picos para aliviar el prurito y la inflamaci\u00f3n asociada a nivel local. Se ha documentado que el tratamiento t\u00f3pico disminuye el tiempo de hospitalizaci\u00f3n y no suele requerir tratamiento sist\u00e9mico, a excepci\u00f3n de casos severos de la enfermedad. (5-6, 8-9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Szatkowski J, Schwartz R. Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP): A review and update. Journal of the American Academy of Dermatology. 2015;73(5):843-848.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kostopoulos T, Krishna S, Brinster N, Ortega\u2010Loayza A. Acute generalized exanthematous pustulosis: atypical presentations and outcomes. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2014;29(2):209-214.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bouvresse S, Valeyrie-Allanore L, Ortonne N, Konstantinou M, Kardaun S, Bagot M et al. Toxic epidermal necrolysis, DRESS, AGEP: Do overlap cases exist?. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2012;7(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Halevy S. Acute generalized exanthematous pustulosis. Current Opinion in Allergy &amp;amp; Clinical Immunology. 2009;9(4):322-328.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Speeckaert M, Speeckaert R, Lambert J, Brochez L. Acute generalized exanthematous pustulosis: an\u00a0overview of\u00a0the\u00a0clinical, immunological and\u00a0diagnostic concepts. European Journal of Dermatology. 2010;20(4):425-433.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sidoroff A, Halevy S, Bavinck J, Vaillant L, Roujeau J. Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) &#8211; A clinical reaction pattern. Journal of Cutaneous Pathology. 2001;28(3):113-119.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brandenburg V. Acute reversible renal failure in acute generalized exanthematous pustulosis. Nephrology Dialysis Transplantation. 2002;17(10):1857-1858.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mashiah J, Brenner S. A Systemic Reaction to Patch Testing for the Evaluation of Acute Generalized Exanthematous Pustulosis. Archives of Dermatology. 2003;139(9):1181-1183.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda. 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