{"id":67769,"date":"2022-06-03T11:33:37","date_gmt":"2022-06-03T09:33:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67769"},"modified":"2024-04-12T09:15:22","modified_gmt":"2024-04-12T07:15:22","slug":"sirenomelia-o-sindrome-de-la-sirena-tipo-vii-reporte-de-caso-en-mexico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sirenomelia-o-sindrome-de-la-sirena-tipo-vii-reporte-de-caso-en-mexico\/","title":{"rendered":"Sirenomelia o S\u00edndrome de la Sirena Tipo VII. Reporte de caso en M\u00e9xico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sirenomelia o S\u00edndrome de la Sirena Tipo VII. Reporte de caso en M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jos\u00e9 Eduardo Serratos-Gardu\u00f1o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 11; 464<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sirenomelia or Mermaid Syndrome Type VII. <\/strong><strong>A case report in M\u00e9xico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 464<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Eduardo Serratos-Gardu\u00f1o<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ginecolog\u00eda y obstetricia<\/li>\n<li>M\u00e9dico del Staff del Centro M\u00e9dico ABC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cinthya Dickter-Sarfati<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ginecolog\u00eda y obstetricia<\/li>\n<li>M\u00e9dico del Staff del Centro M\u00e9dico ABC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mayra Delhma Gonz\u00e1lez-Garza<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Residente de Ginecolog\u00eda y obstetricia<\/li>\n<li>Centro m\u00e9dico ABC I.A.P<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monserrat Malfav\u00f3n-Farias<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Residente de Ginecolog\u00eda y obstetricia<\/li>\n<li>Centro m\u00e9dico ABC I.A.P<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos L\u00f3pez-Valencia<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Residente de Ginecolog\u00eda y obstetricia<\/li>\n<li>Centro m\u00e9dico ABC I.A.P<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Domingo Jos\u00e9 Coutinho-Thomas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico Interno de Ginecolog\u00eda y obstetricia<\/li>\n<li>Centro m\u00e9dico ABC I.A.P<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00edas Rozillio-Mercado<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico Interno de Ginecolog\u00eda y obstetricia<\/li>\n<li>Centro m\u00e9dico ABC I.A.P<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lugar:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro M\u00e9dico ABC I.A.P<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Av. Carlos Fern\u00e1ndez Graef 154, Santa Fe Contadero, Cuajimalpa de Morelos, 05330. Ciudad de M\u00e9xico, CDMX. M\u00e9xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sirenomelia es una anomal\u00eda cong\u00e9nita sumamente rara. Se ha asociado a m\u00faltiples causas, pero la m\u00e1s relevante es el estado de hiperglucemia causada por hiperglucemia materna durante la organog\u00e9nesis. Tambi\u00e9n, se asocia con diversos grados de fusi\u00f3n en los huesos de las extremidades inferiores, d\u00e1ndoles la apariencia de una \u00absirena\u00bb. Ante un caso como este, se debe tomar en cuenta que casi siempre se asocia con otros defectos al nacimiento como; anomal\u00edas genitales, renales y cardiacas. Presentamos un caso de sirenomelia asociada a agenesia renal, oligohidramnios grave, ausencia de genitales y facies de Potter en un hospital del sector privado de la Ciudad de M\u00e9xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>malformaciones cong\u00e9nitas, sirenomelia, agenesia renal, s\u00edndrome de regresi\u00f3n caudal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sirenomelia is an extremely rare congenital anomaly. It has been associated with multiple causes, but the most relevant is the state of hyperglycemia caused by maternal hyperglycemia during organogenesis. Also, it is associated with varying degrees of bone fusion in the lower limbs, giving them a \u00abmermaid\u00bb appearance. It should always be considered that it is almost always associated with other birth defects, such as genital, renal and cardiac anomalies. In this article we present a case of sirenomelia associated with renal agenesis, severe oligohydramnios, absence of genitalia and Potter&#8217;s facies in a hospital in Mexico City.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> congenital malformations, sirenomelia, renal agenesis, regression caudal syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sirenomelia, tambi\u00e9n conocido como el s\u00edndrome de la sirena y caracterizado por la fusi\u00f3n de las extremidades inferiores, es una condici\u00f3n letal y la forma m\u00e1s severa del s\u00edndrome de regresi\u00f3n caudal (SRC).<sup>1<\/sup> Es una condici\u00f3n sumamente rara, su incidencia mundial es de 4.3 por cada. 60,000-100,000 nacimientos, con una prevalencia de 3:1 de hombres sobre mujeres.<sup>2<\/sup> En el contexto africano, estos beb\u00e9s con forma de sirena se denominan \u00abbeb\u00e9s de madre-agua\u201d, lo que conlleva una connotaci\u00f3n malvada asociada con la brujer\u00eda. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las anomal\u00edas que se pueden asociar a este s\u00edndrome se incluye displasia sacra, arteria umbilical \u00fanica, malformaciones urogenitales y gastrointestinales severas (atresia del colon) y ano imperforado. La clasificaci\u00f3n de la sirenomelia se basa en los distintos hallazgos cl\u00ednicos que presentan los pacientes y principalmente se utilizan las clasificaciones de Saint-Hilaire y Foster, y el m\u00e9todo de Stocker y Hefetz. <sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque su etiolog\u00eda no se conoce del todo, la hiperglucemia materna, susceptibilidad gen\u00e9tica e hiperperfusi\u00f3n vascular se consideran dentro de las causas. <sup>1<\/sup> En cuanto a la diabetes materna, el riesgo relativo asociado corresponde a 1:200-250 y el 22% de los fetos con esta anomal\u00eda tendr\u00e1n una madre diab\u00e9tica.<sup>1,6<\/sup> Sin embargo, en M\u00e9xico la incidencia es mayor que en la poblaci\u00f3n general, siendo esta en 1.1 a 4.2 por cada 100,000 reci\u00e9n nacidos y la prevalencia es de 2.36 en 100,000 reci\u00e9n nacidos.<sup>7<\/sup> Esta diferencia entre M\u00e9xico y la estad\u00edstica mundial se debe a la prevalencia de diabetes mellitus pregestacional, 13.9% en M\u00e9xico vs 9.3% en el mundo. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de sirenomelia se puede realizar de forma temprana durante los ultrasonidos de control prenatal. El diagn\u00f3stico en etapas temprana se realiza al confirmar la existencia de una extremidad inferior \u00fanica, pero pocas ecograf\u00edas confirman todas las extremidades al principio del embarazo porque la sirenomelia es muy rara. <sup>8<\/sup> En muchos casos este s\u00edndrome se asocia a oligohidramnios o restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, lo que posteriormente indica un estudio m\u00e1s detallado, o incluso, en el mismo ultrasonido prenatal se pueden detectar ciertas anomal\u00edas asociadas como\u00a0 la agenesia renal, vesical y \u00a0los defectos lumbosacros. Tambi\u00e9n se puede utilizar resonancia magn\u00e9tica fetal en caso de sospecha espec\u00edfica del s\u00edndrome, o para estudio de malformaciones encontradas en el ultrasonido. <sup>8,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, el pron\u00f3stico de este s\u00edndrome es sombr\u00edo, con una supervivencia muy baja en el periodo neonatal, siendo la causa de muerte la agenesia renal. \u00a0En ciertos casos selectos, donde la supervivencia pudiese ser posible se puede realizar manejo quir\u00fargico correctivo, pero en general esto es considerado f\u00fatil. <sup>9,10<\/sup>\u00a0 El caso presentado, es discutido junto con lo reportado en la literatura debido a la rareza de esta condici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n del caso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 27 a\u00f1os G2A1, quien acude a control prenatal a las 23 semanas de gestaci\u00f3n, con previo estudio de ADN-Fetal libre en suero materno, con resultado masculino normal. Se realiza ultrasonido obst\u00e9trico de control, en donde se observa feto con hipoplasia del hueso nasal, facies de Potter, agenesia renal bilateral y vesical con subsecuente oligohidramnios severo, adem\u00e1s de miembros p\u00e9lvicos con presencia de f\u00e9mur \u00fanico, con ausencia de ambas tibias y peron\u00e9s (Fig. 1 y 2), genitales externos ausentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedente de importancia, en embarazo previo presenta p\u00e9rdida espont\u00e1nea en el primer trimestre de gestaci\u00f3n, sin estudio de restos \u00f3vulo placentarios. Sin presencia de alteraciones endocrinol\u00f3gicas o familiares con antecedentes de importancia. Por hallazgos en ultrasonido incompatibles con la vida, se decide interrupci\u00f3n del embarazo v\u00eda vaginal con posterior expulsi\u00f3n de producto sin vitalidad, donde se observan prominentes pliegues epicantales, hipertelorismo, nariz curvada hacia abajo, orejas displ\u00e1sicas de inserci\u00f3n baja y boca peque\u00f1a en forma de hendidura, sugerentes de facies de Potter, adem\u00e1s de fusi\u00f3n de extremidades inferiores visionadas y ausencia de ambos pies, sin presencia de genitales externos (Fig. 3 y 4).\u00a0 Con los datos cl\u00ednicos mencionados anteriormente, se realiza diagn\u00f3stico de sirenomelia.\u00a0 Se env\u00eda placenta a estudio donde se reporta cord\u00f3n umbilical bivascular, vellosidades coriales del segundo trimestre con degeneraci\u00f3n hidr\u00f3pica y membranas amni\u00f3ticas sin alteraciones histol\u00f3gicas significativas. La autopsia se declina por parte de los padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Sirenomelia es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita rara con un n\u00famero de casos reportados hasta la fecha de aproximadamente 300.<sup>11,12<\/sup> La etiolog\u00eda y patog\u00e9nesis de esta malformaci\u00f3n es indeterminada. La mayor\u00eda de los casos ocurren al azar por razones no aparentes. Numerosos estudios han intentado buscar una asociaci\u00f3n bioqu\u00edmica para esta patolog\u00eda, y solo la enzima Cyp26a1, encargada de la degradaci\u00f3n de \u00e1cido retinoico, ha sido nombrada como la causante de una disminuci\u00f3n en la prote\u00edna morfogen\u00e9tica \u00f3sea 7 que se encarga de la se\u00f1alizaci\u00f3n embriol\u00f3gica caudal, propiciando las malformaciones que caracterizan esta condici\u00f3n.<sup>13<\/sup> Dentro de las causas gen\u00e9ticas, se ha descrito una traslocaci\u00f3n balanceada del cromosoma 16 y mosaicismo.<sup>14,15<\/sup> Sin embargo, en nuestro caso, no se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis gen\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la etiopatogenia, actualmente se describen dos teor\u00edas aceptadas por la literatura; (1) La hip\u00f3tesis de secuestro vascular, la cual impide el flujo sangu\u00edneo a la parte inferior del embri\u00f3n y (2) la de una blastog\u00e9nesis deficiente, que se traduce en una disgenesia proveniente del mesodermo en las que en los d\u00edas 13 y 22 causa la fusi\u00f3n de las extremidades inferiores. <sup>2,12,16,17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples factores de riesgo se han relacionado con la sirenomelia, entre ellos diabetes materna, exposici\u00f3n a acido retinoico, metales pesados y terat\u00f3genos, factores gen\u00e9ticos, gemelos monocigotos, g\u00e9nero masculino, edad materna &lt;20 a\u00f1os y &gt;40 a\u00f1os.<sup>1,2,6,11<\/sup> En el caso presentado, no se detect\u00f3 ninguno de los factores de riesgo mencionados, a excepci\u00f3n del g\u00e9nero masculino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manifestaci\u00f3n cardinal de la sirenomelia son las anormalidades sacras \u00a0y posteriormente las anorrectales, produciendo la caracter\u00edstica apariencia de cola de sirena, causada por fusi\u00f3n de extremidades inferiores. Cuenta con una amplia diversidad yendo desde la forma m\u00e1s leve de fusi\u00f3n, en donde todos los huesos de las extremidades inferiores existen, hasta la m\u00e1s severa en la que solo hay un hueso rudimentario, como se detalla en nuestro caso, el cual corresponde a la categor\u00eda VII acorde a la clasificaci\u00f3n de Stocker y Heifer descrita en 1987 (Figura 5).<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, este s\u00edndrome es incompatible con la vida, en gran parte por la agenesia renal bilateral y otras malformaciones severas asociadas. En algunos casos, se ha asociado patolog\u00edas del tubo neural y holoprosencefalia. Tambi\u00e9n es relevante mencionar el solapamiento de este s\u00edndrome con la asociaci\u00f3n VACTERL\/VATER (defectos vertebrales, atresia anal, defectos cardiacos, fistula traqueo-esof\u00e1gica, anormalidades renales y de extremidades) y el SRC, debido a que varios de los componentes de esta asociaci\u00f3n se encuentran en la sirenomelia. Debido a esto, la distinci\u00f3n de esta entidad con el SRC o VACTERL es un reto, ya que a\u00fan se sigue discutiendo si la sirenomelia corresponde a una entidad independiente a estas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SRC es termino amplio y que engloba a un grupo de malformaciones cong\u00e9nitas que afectan la columna caudal, m\u00e9dula espinal, el intestino posterior, el sistema urogenital y las extremidades inferiores. Pero a diferencia de la sirenomelia, el SRC surge de un defecto primario del mesodermo caudal que interfiere con la formaci\u00f3n de la notocorda.<sup>12<\/sup> Como resultado, los fetos con SRC tienen dos arterias umbilicales, hipoplasia de las extremidades inferiores y malformaciones renales no fatales con ano imperforado o normal. <sup>12,18,19<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras de las anormalidades que se pueden ver en el caso de sirenomelia son; agenesia sacra, ausencia de ves\u00edcula y bazo, onfalocele, lordosis, alteraciones del sistema nervioso central (SNC), hipoplasia pulmonar y anormalidades cardiacas.<sup>2,6,8,17,20<\/sup> En nuestro caso, el feto presentaba agenesia renal bilateral, ausencia de hueso nasal, arteria umbilical \u00fanica y extremidades inferiores con presencia de f\u00e9mur \u00fanico. As\u00ed mismo, dentro de las anormalidades en genitales, las m\u00e1s importante son las malformaciones de genitales externos. Ya sea que las estructuras se encuentren ausentes, como en nuestro caso, o se encuentran localizadas en posiciones diferentes y las g\u00f3nadas pueden no verse afectadas.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al pobre pron\u00f3stico de esta extra\u00f1a enfermedad, el ultrasonido de primer trimestre es muy importante para un diagn\u00f3stico oportuno. En los ultrasonidos posteriores, oligohidramnios es el hallazgo m\u00e1s frecuente.<sup>3<\/sup> En nuestro caso, la paciente lleg\u00f3 por primera vez a las 23 semanas de gestaci\u00f3n, sin ultrasonidos previos por lo que el diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 de manera tard\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos no tan severos, se puede dar un manejo multidisciplinario del reci\u00e9n nacido. Se han reportado escasos reportes de caso de fetos que sobreviven<sup>21\u201323<\/sup>, sin embargo la supervivencia en estos casos, probablemente depende de la severidad en la fusi\u00f3n de extremidades y desarrollo de un sistema renal sin insuficiencia renal obstructiva total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sirenomelia consiste en una serie de malformaciones multisist\u00e9micas y en su mayor\u00eda letales. El diagn\u00f3stico se puede realizar de manera temprana desde las 13 semanas de gestaci\u00f3n, y en casos severos, se debe de ofrecer la terminaci\u00f3n del embarazo. Es importante considerar su asociaci\u00f3n con diabetes materna, sobre todo en nuestra poblaci\u00f3n donde la prevalencia reportada es mayor que en otros pa\u00edses. Sin embargo, aun sin factores de riesgo, se puede presentar esta patolog\u00eda fetal. La causa de muerte generalmente es secundaria al desarrollo y funcionamiento anormal de los ri\u00f1ones, vejiga, pulmones y coraz\u00f3n.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente de financiamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hubo fuente de financiamiento para realizar este art\u00edculo .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conflicto de inter\u00e9s <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay conflicto de inter\u00e9s con ninguno de los autores del art\u00edculo.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/Sirenomelia.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kucuk S, Kucuk IG. Sirenomelia (mermaid syndrome): a case report. <em>TJPATH<\/em>. Published online 2020. doi:10.5146\/tjpath.2020.01491<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garrido-Allepuz C, Haro E, Gonz\u00e1lez-Lamu\u00f1o D, Mart\u00ednez-Fr\u00edas ML, Bertocchini F, Ros MA. A clinical and experimental overview of sirenomelia: insight into the mechanisms of congenital limb malformations. <em>Disease Models &amp; Mechanisms<\/em>. 2011;4(3):289-299. doi:10.1242\/dmm.007732<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kavunga EK, Bunduki GK, Mumbere M, Masumbuko CK. Sirenomelia associated with an anterior abdominal wall defect: a case report. <em>J Med Case Reports<\/em>. 2019;13(1):213. doi:10.1186\/s13256-019-2162-0<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shojaee A, Ronnasian F, Behnam M, Salehi M. Sirenomelia: two case reports. <em>J Med Case Reports<\/em>. 2021;15(1):217. doi:10.1186\/s13256-021-02699-4<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stocker JT, Heifetz SA. Sirenomelia. A morphological study of 33 cases and review of the literature. <em>Perspect Pediatr Pathol<\/em>. 1987;10:7-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rathod S, Samal S. Sirenomelia: The mermaid syndrome: Report of two cases. <em>J Nat Sc Biol Med<\/em>. 2015;6(1):264. doi:10.4103\/0976-9668.149227<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez-Garcia G, Ornelas-Arana ML, L\u00f3pez-P\u00e9rez L, \u00c1valos-Huizar XA, Gonz\u00e1lez-P\u00e9rez G. Secuencia sirenomelia. An\u00e1lisis cl\u00ednico y radiol\u00f3gico de tres casos. <em>Rev Mex Pediatr<\/em>. 2017;84(4):154-157.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ono T, Katsura D, Tsuji S, et al. Prenatal Diagnosis of Sirenomelia in the Late Second Trimester with Three-Dimensional Helical Computed Tomography. <em>Tohoku J Exp Med<\/em>. 2011;225(2):85-87. doi:10.1620\/tjem.225.85<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boer LL, Morava E, Klein WM, Schepens-Franke AN, Oostra RJ. Sirenomelia: A Multi-systemic Polytopic Field Defect with Ongoing Controversies. <em>Birth Defects Research<\/em>. 2017;109(10):791-804. doi:10.1002\/bdr2.1049<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crawford S. Sirenomelia. National Organization for Rare Disorders. Published 2016. https:\/\/rarediseases.org\/rare-diseases\/sirenomelia\/)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Joshi R, Duomai VK, Sangma B. Sirenomelia, the mermaid baby: a case report. <em>Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol<\/em>. 2019;8(11):4609. doi:10.18203\/2320-1770.ijrcog20194907<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morales-Rosell\u00f3 J, Loscalzo G, Buongiorno S, Jakait\u0117 V, Perales-Mar\u00edn A. Sirenomelia, case report and review of the literature. <em>The Journal of Maternal-Fetal &amp; Neonatal Medicine<\/em>. 2022;35(6):1203-1206. doi:10.1080\/14767058.2020.1742693<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Xu T, Wang X, Luo H, Yu H. 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