{"id":67789,"date":"2022-06-06T11:21:33","date_gmt":"2022-06-06T09:21:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67789"},"modified":"2024-04-12T09:13:27","modified_gmt":"2024-04-12T07:13:27","slug":"otitis-externa-en-la-practica-clinica-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/otitis-externa-en-la-practica-clinica-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Otitis externa en la\u00a0 Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica: Revisi\u00f3n de Literatura"},"content":{"rendered":"

Otitis externa en la\u00a0 Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica: Revisi\u00f3n de Literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Murillo Nassar<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 458<\/p>\n

External otitis in Clinical Practice: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 458<\/p>\n

Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n

Pablo Murillo Nassar 1<\/sup>; Silvia Charpentier Cascante 2 <\/sup>;\u00a0 Franco Ansaldi Cervantes 3\u00a0 <\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica\u00a0 ORCID ID:\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9929-7021<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1670-8391<\/p>\n

3 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0472-3129<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La otitis externa (OE)\u00a0 se define como la inflamaci\u00f3n originada en el conducto auditivo externo (CAE) y que puede afectar la membrana timp\u00e1nica y\/o el pabell\u00f3n auricular. La OE es una patolog\u00eda frecuente a nivel mundial, con mayor incidencia en regiones tropicales debido al incremento de humedad y de temperatura. Entre sus factores de riesgo se encuentran inmunosupresi\u00f3n (principal),\u00a0 pacientes con estenosis del CAE, protuberancias dentro del CAE, excesos de vellos en la zona, as\u00ed como la sobreproducci\u00f3n de cerumen o sudoraci\u00f3n excesiva. La causa m\u00e1s frecuente de OE corresponde a las infecciones bacterianas (90%), siendo la Pseudomonas aeruginosa<\/em> el pat\u00f3geno m\u00e1s prevalente (20 – 60%), seguido del Staphylococcus aureus<\/em> 10 – 70%; tambi\u00e9n puede tener origen infeccioso viral o por hongos. Se clasifica a la OE en otitis externa aguda difusa (menos de 6 semana de evoluci\u00f3n), otitis externa aguda localizada, otitis externa cr\u00f3nica (m\u00e1s de 3 meses de evoluci\u00f3n o 4 episodios en 1 a\u00f1o) y la otitis externa maligna (agresiva, necrotizante). El diagn\u00f3stico se basar\u00e1 en la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico del paciente; usualmente otalgia, dolor al presionar el trago, edema del conducto auditivo, otorrea, prurito, entre otros.\u00a0 <\/sup>En cuanto al manejo, la Sociedad Americana de Otorrinolaringolog\u00eda es clara en que el objetivo es alcanzar la resoluci\u00f3n cl\u00ednica. El tratamiento de elecci\u00f3n ser\u00e1 t\u00f3pico en la mayor\u00eda de los casos, ya sea antibi\u00f3tico o antimic\u00f3tico, asoci\u00e1ndose un esteroide t\u00f3pico como hidrocortisona o betametasona.\u00a0 <\/sup>El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es proporcionar informaci\u00f3n actualizada, basada en evidencia, con el fin de reconocer y tratar mejor esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>o\u00eddo, otitis, otitis externa, otitis externa aguda, otitis externa cr\u00f3nica, otitis externa maligna, conducto auditivo, antibi\u00f3tico, t\u00f3pico, esteroide, esteroide t\u00f3pico, signo del trago, otorrea, prurito, edema, carcinoma, s\u00edndrome temporomandibular, ATM.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

External otitis (OE) is defined as the inflammation originating in the external auditory canal (EAC), which can affect the tympanic membrane and\/or the auricle. External otitis is a common pathology worldwide, with a higher incidence in tropical regions due to increased humidity and temperature. Among its risk factors are immunosuppression (main risk factor), patients with EAC stenosis, protuberances within the EAC, excess hair in the area, as well as overproduction of cerumen or excessive sweating. The most common cause of EO is bacterial infections (90%), with Pseudomonas aeruginosa<\/em> being the most prevalent pathogen (20 – 60%), followed by Staphylococcus aureus<\/em> (10 – 70%); it may also be of viral or fungal infectious origin. EO is classified in diffuse acute external otitis (less than 6 weeks of evolution), localized acute external otitis, chronic external otitis (more than 3 months of evolution or 4 episodes in 1 year) and malignant external otitis (aggressive, necrotizing). The diagnosis will be based on the clinical history and physical examination of the patient; usually otalgia, pain when retracting tragus, edema of the auditory canal, discharge, pruritus, among others. Regarding management, the American Society of Otolaryngology is clear that the objective is to achieve clinical resolution. The treatment of choice will be topical in most cases, either antibiotic or antifungal, associated with a topical steroid such as hydrocortisone or betamethasone. The purpose of this review is to provide updated information, based on evidence, in order to better recognize and treat this pathology.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>ear, otitis, external otitis, acute external otitis, chronic external otitis, malignant external otitis, ear canal, antibiotic, topical, steroid, topical steroid, tragus sign, otorrhea, pruritus, edema, carcinoma, temporomandibular syndrome, TMJ.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La otitis externa (OE)\u00a0 se define como la inflamaci\u00f3n originada en el conducto auditivo externo (CAE) y que puede afectar la membrana timp\u00e1nica y\/o el pabell\u00f3n auricular (1,2).\u00a0 Recordemos que el CAE se divide en tercios, siendo los \u2154 externos no adheridos al periostio craneal y conteniendo fol\u00edculos pilosos, gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y gl\u00e1ndulas apocrinas ceruminosas, cuya secreci\u00f3n sumada a c\u00e9lulas descamadas de la piel del conducto, forman el cerumen \u00f3tico . Por otro lado, el\u00a0 \u2153 interno, tambi\u00e9n llamado canal \u00f3tico \u00f3seo, s\u00ed se encuentra labrado y adherido al periostio del hueso temporal y no posee anexos cut\u00e1neos (3). El CAE usualmente est\u00e1 colonizado de manera natural por Staphylococcus sp<\/em>, Corynebacterium sp <\/em>y Streptococcus sp<\/em>. , adem\u00e1s el CAE posee un pH de 5 – 5,7, el cual en uni\u00f3n al cerumen (en espec\u00edfico la hidrofobicidad de la misma) son factores protectores contra el crecimiento bacteriano descontrolado. (2,3)<\/p>\n

La OE es una patolog\u00eda frecuente a nivel mundial, pero con mayor incidencia en regiones tropicales debido al incremento de humedad y de temperatura, en comparaci\u00f3n con las zonas templadas (3,4,5).\u00a0 Se calcula que la probabilidad de que una persona desarrolle OE en el transcurso de su vida es de aproximadamente 10%, siendo m\u00e1s frecuente en adultos que en ni\u00f1os, adem\u00e1s de ser m\u00e1s com\u00fan en personas que practican deportes acu\u00e1ticos (riesgo aumenta aproximadamente 5 veces comparado a la poblaci\u00f3n general), por lo que popularmente se le ha conocido a esta condici\u00f3n tambi\u00e9n como \u201co\u00eddo del nadador\u201d\u00a0 (3). Etimol\u00f3gicamente, los episodios de OE se deben con mayor frecuencia a infecci\u00f3n por bacterias (90%), pero tambi\u00e9n puede ser causado por hongos en menor cantidad de casos (2,3,4).<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada acerca de la otitis externa, para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las bases de datos (pubmed, NEJM, EBSCOHost, Clinical Key, Cochrane, BMJ, ScienceDirect, Scielo, LILACS), disponibles en la plataforma del sistema de bibliotecas de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED<\/em>), as\u00ed como de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS<\/em>), unidad de informaci\u00f3n cient\u00edfica de la Caja Costarricense del Seguro Social. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos del 2010 al 2022 , en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas o metaan\u00e1lisis; que incluyera alguna de las palabras clave o keywords:<\/em> o\u00eddo, otitis, otitis externa, otitis externa aguda, otitis externa cr\u00f3nica, otitis externa maligna, conducto auditivo, antibi\u00f3tico, t\u00f3pico, esteroide, esteroide t\u00f3pico, signo del trago, otorrea, prurito, edema, carcinoma, s\u00edndrome temporomandibular, ATM.\u00a0(as\u00ed como sus equivalentes en ingl\u00e9s).<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2010, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Factores de riesgo y patog\u00e9nesis <\/strong><\/p>\n

La OE es usualmente una infecci\u00f3n que se produce al da\u00f1ar la barrera cut\u00e1nea sea por una enfermedad dermatol\u00f3gica (eczema, psoriasis, seborrea y otros trastornos inflamatorios) o trauma ( manipulaci\u00f3n, excoriaciones, remover el cerumen, uso de aud\u00edfonos, tapones de o\u00eddo o cuerpos extra\u00f1os).\u00a0 Adem\u00e1s de una alteraci\u00f3n del pH del CAE, como en el uso de piscinas, irritantes como shampoo o jab\u00f3n.\u00a0 (2,3)<\/p>\n

Desde el punto de vista anat\u00f3mico existe mayor riesgo de infecci\u00f3n en pacientes con estenosis del CAE, protuberancias dentro del CAE y excesos de vellos en la zona.\u00a0 Tambi\u00e9n la sobreproducci\u00f3n de cerumen o sudoraci\u00f3n excesiva predisponen a la enfermedad. (2,4,5)<\/p>\n

Los factores ambientales como vivir en zonas tropicales son de alta incidencia por su elevada temperatura y humedad. (1,3) Adem\u00e1s el riesgo en los nadadores es hasta 5 veces m\u00e1s que la poblaci\u00f3n general de ah\u00ed el nombre de \u201co\u00eddo del nadador\u201d.(3)\u00a0 Estudios recientes han visto una asociaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n con COVID 19 y un aumento en el incidencia de otitis externa, sin embargo todav\u00eda no se tiene clara la etiolog\u00eda, se tiene dos teor\u00edas la primera por medio de complejo inmunes\u00a0 y la segunda por la presencia de receptores ACE 2 (receptor funcional para este virus) en la piel. (6)<\/p>\n

Respecto a su presentaci\u00f3n aguda, la inmunosupresi\u00f3n es un factor importante, como lo es la\u00a0 diabetes mellitus es modificable con adecuado control metab\u00f3lico. Tambi\u00e9n la infecci\u00f3n con HIV u otros estados de inmunocompromiso como el c\u00e1ncer en tratamiento con quimioterapia o historia de radioterapia, otitis media purulenta y estr\u00e9s.\u00a0 (1,3) Otro factor de riesgo es la colocaci\u00f3n de tubos timp\u00e1nicos o una perforaci\u00f3n de la membrana timp\u00e1nica. (1)<\/p>\n

La etiolog\u00eda es principalmente bacteriana y el pat\u00f3geno de predilecci\u00f3n es la P. aeruginosa<\/em> en 20 – 60% de los casos, seguido del S. aureus <\/em>10 – 70%. No obstante suele ocurrir como etiolog\u00eda polimicrobiana. (1,3,4) En su presentaci\u00f3n aguda los hongos son extra\u00f1os representan 10% de las infecciones\u00a0 (3), pero son m\u00e1s frecuentes en la forma cr\u00f3nica de la enfermedad.. Las especies m\u00e1s cultivadas son el Aspergillus sp<\/em>. y Candida sp<\/em>. (1,3,4)\u00a0 El uso prolongado de antibi\u00f3ticos tambi\u00e9n favorece la otomicosis. (3)<\/p>\n

Tipos de otitis externa <\/strong><\/p>\n

Otitis externa aguda difusa (OEA-D)<\/u><\/strong><\/p>\n

Es una inflamaci\u00f3n de origen difuso en el CAE, de menos de 6 semanas de evoluci\u00f3n. Usualmente es causada por P. aeruginosa<\/em>, seguida en frecuencia por\u00a0 Staphylococcus<\/em> y Streptococcus. (1,2,3,7) <\/em><\/p>\n

Otitis externa aguda localizada (OEA-L)<\/u><\/strong><\/p>\n

Este t\u00e9rmino se refiere a la inflamaci\u00f3n, usualmente infecciosa, de un fol\u00edculo piloseb\u00e1ceo en los \u2154 externos del CAE, que como se mencion\u00f3 anteriormente, es la secci\u00f3n que s\u00ed posee anexos cut\u00e1neos. Usualmente causado por S. aureus<\/em>. (2,3)<\/p>\n

Otitis externa cr\u00f3nica (OEC)<\/u><\/strong><\/p>\n

Corresponde a manifestaciones de otitis externa de m\u00e1s de 3 meses de evoluci\u00f3n o m\u00e1s de 4 episodios de otitis externa en un a\u00f1o, habiendo resoluci\u00f3n del cuadro entre un episodio y otro. Usualmente en este tipo de OE hay alguna condici\u00f3n subyacente que facilita la formaci\u00f3n de la infecci\u00f3n o proceso inflamatorio, como por ejemplo psoriasis o dermatitis at\u00f3pica en el CAE, ya que el proceso inflamatorio tiende a alcalinizar el pH del conducto, lo cual predispone a la infecci\u00f3n. (3)\u00a0 M\u00e1s del 50% de pacientes\u00a0 que presentan OEC tiene afectaci\u00f3n bilateral.<\/p>\n

Hay 2 subtipos cl\u00ednicos de OEC:<\/p>\n

Seborreica<\/u>: caracterizado por la deficiencia o ausencia de cerumen, y la presencia de piel seca, escamada, brillante o rojiza.<\/p>\n

Eczematoso<\/u>: Se observa \u201ch\u00famedo\u201d y con eritema cut\u00e1neo.<\/p>\n

Cabe destacar que la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica en el CAE puede conducir a estenosis en el mismo, aumentando el riesgo a\u00fan m\u00e1s de desarrollar OE.<\/p>\n

En este tipo de OE se aumenta el riesgo de infecci\u00f3n por pat\u00f3genos f\u00fangicos, siendo m\u00e1s frecuente en pacientes inmunodeprimidos, diab\u00e9ticos (especialmente mal controlados) y posterior a tratamiento antibi\u00f3tico de largo plazo. (3)<\/p>\n

Otitis externa maligna (OEM)<\/u><\/strong><\/p>\n

Tambi\u00e9n llamada otitis externa necrotizante, es una OE agresiva, con alta morbimortalidad, caracterizada por la diseminaci\u00f3n del proceso del CAE hacia periostio y huesos de base de cr\u00e1neo de la cual es desconocida su incidencia a nivel mundial, pero se cree que es infrecuente (3,8,9). Se observa especialmente en pacientes inmunocomprometidos, pacientes adultos mayores especialmente diab\u00e9ticos, portadores de enfermedades hematol\u00f3gicas (ejemplo: leucemia o granulocitopenia), portadores de enfermedad renal cr\u00f3nica o con aterosclerosis. (9)\u00a0 Se ha observado que hasta un 27,8% de casos de OEM presenta comorbilidad con hipertensi\u00f3n arterial Su principal agente etiol\u00f3gico, al igual que en la OEA-D, es Pseudomonas aeruginosa<\/em> (50-90%), pero otras especies de bacteria pueden causarlo, como por ejemplo Proteus spp, Klebsiella spp. y Staphylococcus aureus<\/em> meticilino-resistente (SAMR), adem\u00e1s puede estar causada por agentes f\u00fangicos.\u00a0 (8,9).<\/p>\n

Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednicamente, las manifestaciones de la OE pueden variar dependiendo del tipo y severidad de la patolog\u00eda, siendo frecuente al inicio el prurito y dolor en el o\u00eddo, siendo agravados por al manipular el pabell\u00f3n auricular, el trago o ambos (2,3). Usualmente el dolor es desproporcionado con respecto a lo observado por el m\u00e9dico al examen f\u00edsico, esto debido a la irritaci\u00f3n del periostio subyacente. Otros s\u00edntomas que puede aquejar el paciente son la otorrea, la sensaci\u00f3n de taponamiento e hipoacusia, la cual ser\u00e1 de transmisi\u00f3n. Los s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre y deterioro del estado general suelen asociarse a diseminaci\u00f3n del proceso fuera del CAE (2).<\/p>\n

Clasificandolo por severidad, podr\u00edamos clasificar en general a la OE de la siguiente manera (2,3,8,9):<\/p>\n

Leve<\/u>: prurito, molestias leves, eritema y edema en el CAE (no oclusivo).<\/p>\n

Moderado<\/u>: oclusi\u00f3n parcial del CAE, se puede empezar a observar material purulento en el mismo.<\/p>\n

Severo: <\/u>Oclusi\u00f3n total del CAE por edema, con abundante secreci\u00f3n proveniente de las paredes. Acompa\u00f1ado por dolor severo, adenopat\u00edas y\/o fiebre.<\/p>\n

Respecto a la OEM, inicialmente el cuadro no es cl\u00ednicamente diferenciable de otros tipos de otitis externa, pero usualmente al momento de consultar poseen una historia de otalgia que no ha respondido a tratamientos, con dolor severo irradiado ipsilateralmente a la cara,\u00a0 usualmente nocturno en un contexto de comorbilidad que aumenta riesgo para esta otitis, siendo lo m\u00e1s frecuente, la comorbilidad con diabetes mellitus\u00a0 (8,9). Las manifestaciones cl\u00ednicas en este tipo de OE suelen\u00a0 persistir por m\u00e1s de 1 mes, incluyendo otorrea cr\u00f3nica, cefalea, dolor en articulaci\u00f3n temporomandibular, hipoacusia y compromiso de nervios craneales (disfagia, disfon\u00eda, y paralisis facial)\u00a0 (9). Un hallazgo caracter\u00edstico, que se puede observar hasta en un 14% de pacientes es la presencia de p\u00f3lipos en el CAE.\u00a0 (8,9)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n

En estos pacientes la historia cl\u00ednica y sus manifestaciones dan el diagn\u00f3stico primordialmente el dolor al retraer el trago, inflamaci\u00f3n del pabell\u00f3n auricular y edema del CAE. Es clave en la exploraci\u00f3n f\u00edsica realizar una otoscopia para valorar la integridad de la membrana timp\u00e1nica, si no se logra visualizar, se debe realizar pruebas de audici\u00f3n para descartar que el o\u00eddo medio est\u00e9 afectado. La revisi\u00f3n debe incluir el pabell\u00f3n, <\/strong>buscar adenopat\u00edas. (3) Los s\u00edntomas como otalgia, otorrea y picaz\u00f3n son esenciales para el diagn\u00f3stico y mejora si se asocian signos como:\u00a0 dolor a la tracci\u00f3n del trago, y detritos h\u00famedos dentro del CAE, edema y eritema en CAE.\u00a0 (5)<\/p>\n

No se recomienda de manera rutinaria tomar muestra de la secreci\u00f3n para cultivo, esto porque suele salir contaminado por g\u00e9rmenes de la flora habitual del CAE, adem\u00e1s la terapia emp\u00edrica presenta cobertura contra la etiolog\u00edas predominantes. El cultivo se realiza solamente en casos refractarios al tratamiento que tenga al menos 3 meses de evoluci\u00f3n.\u00a0 (6,7)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

Se debe tener un amplio diagn\u00f3stico diferencial a la hora de atender pacientes que presentan dolor y\/o secreci\u00f3n del o\u00eddo. (1,2)<\/p>\n

Otitis media aguda (OMA)<\/u><\/strong>: La OMA suele tener eritema que involucra la membrana timp\u00e1nica, signo que tambi\u00e9n se presenta en OEA. Para poder distinguirlas cuando son similares se puede realizar una otoscopia neum\u00e1tica, donde se observa que la membrana tiene movilidad en caso de ser OEA o va a tener movilidad limitada o ausente en OMA. (1)<\/p>\n

Otitis media cr\u00f3nica (OMC)<\/u><\/strong>:<\/strong> Llamada tambi\u00e9n otitis media perforada. Este tipo de otitis suele presentar supuraci\u00f3n a trav\u00e9s del o\u00eddo, lo que puede confundir al m\u00e9dico tratante con la OEA. Presenta otalgia, sin embargo su intensidad suele ser m\u00e1s leve con respecto a la OEA. Otros s\u00edntomas presentes solo en OMC incluyen v\u00e9rtigo, tinnitus e hipoacusia. En muchas ocasiones es dif\u00edcil diferenciar la OE de la OMC, por lo tanto, si la diferenciaci\u00f3n no es clara, es prudente tratar ambas afecciones. En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es importante considerar la otitis media con drenaje del o\u00eddo por una membrana timp\u00e1nica rota como parte del diagn\u00f3stico diferencial. (1,2)<\/p>\n

S\u00edndrome temporomandibular<\/u><\/strong>: Este trastorno hace referencia a un grupo de condiciones que involucran la regi\u00f3n orofacial, divididas en aquellas que afectan los m\u00fasculos masticatorios y aquellas que afectan la articulaci\u00f3n temporomandibular (TMJ). Las caracter\u00edsticas t\u00edpicas incluyen dolor en la ATM, restricci\u00f3n del movimiento mandibular y sonidos de la ATM. En muchas ocasiones, los pacientes suelen acudir a la consulta por otalgia (sobre todo al movimiento mandibular) principalmente; tambi\u00e9n por tinnitus, v\u00e9rtigo o plenitud auditiva. Esto puede ocurrir porque con alguna disrupci\u00f3n de la ATM que genera dolor, este dolor se irradia al o\u00eddo por su cercan\u00eda. As\u00ed mismo, los s\u00edntomas pueden estar relacionados a des\u00f3rdenes miofasciales, ya que el o\u00eddo medio y los m\u00fasculos masticatorios comparten origen embriol\u00f3gico. Se va a diferenciar de OE por el hecho de que no existe secreci\u00f3n, sin embargo el dolor puede ser bastante intenso. Generalmente en este s\u00edndrome se van a observar movimientos articulares anormales, bruxismo, asimetr\u00eda postural; as\u00ed mismo sensibilidad de m\u00fasculos masticatorios, de cuello y de hombro. (10)<\/p>\n

Dermatosis del conducto auditivo<\/u><\/strong>: Existen dermatosis inflamatorias del conducto auditivo y tejido circundante que son comunes y que asemejan a la otitis externa. Entre estas tenemos dermatitis seborreica, dermatitis at\u00f3pica y dermatitis de contacto. Puede presentarse eritema, descamaci\u00f3n, edema, prurito y otalgia ocasional. (1)<\/p>\n

Carcinoma del conducto auditivo<\/u><\/strong>: El c\u00e1ncer del conducto auditivo externo es una afecci\u00f3n rara. Es muy poco frecuente. Se debe considerar cuando se presenta una falla prolongada en la respuesta al tratamiento de la otitis externa; tambi\u00e9n cuando existe un crecimiento anormal de tejido en el conducto auditivo externo. Al inicio es muy dif\u00edcil el diagn\u00f3stico, ya que a menudo es indistinguible de la otitis externa; es por esto que el diagn\u00f3stico de carcinoma del conducto auditivo externo a menudo se retrasa. El dolor leve y la otorrea sanguinolenta son s\u00edntomas comunes. Una lesi\u00f3n friable del canal auditivo con purulencia circundante es un hallazgo t\u00edpico en la otoscopia. La p\u00e9rdida de la audici\u00f3n y la par\u00e1lisis facial pueden desarrollarse como signos tard\u00edos. El diagn\u00f3stico definitivo se realiza con biopsia de la lesi\u00f3n o zona afectada (11, 12)<\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

El tratamiento seg\u00fan las gu\u00edas de la Sociedad Americana de Otolaringolog\u00eda se enfoca\u00a0 en la resoluci\u00f3n cl\u00ednica del dolor, fiebre y otorrea. (1)<\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos de elecci\u00f3n son t\u00f3picos, dado la poca actividad de los antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos en esta localidad. En hasta un 40% de los pacientes se da cobertura con antibi\u00f3ticos orales, no obstante el f\u00e1rmaco seleccionado tiene poca actividad contra P. aeruginosa y S. aureus<\/em>. El tratamiento inicial de elecci\u00f3n debe ser con tratamiento t\u00f3pico que puede ser ciprofloxacino, neomicina o polimixina B.\u00a0 Asociado a un esteroide t\u00f3pico como la hidrocortisona o betametasona.\u00a0 No existe beneficio de iniciar terapia con antibi\u00f3ticos sist\u00e9mico dado que la concentraci\u00f3n efectiva usando tratamiento t\u00f3pico llega a ser 100 – 1000 veces m\u00e1s alta respecto al sist\u00e9mico.\u00a0 (1, 2, 3, 4) \u00danicamente en formas severas de OE, o en casos de complicaciones, se usa el tratamiento antibi\u00f3tico en v\u00eda sist\u00e9mica\u00a0 (1,3,4,7,8) . Con respecto a la respuesta al tratamiento, en t\u00e9rminos generales, debe empezar a notarse una mejor\u00eda de los s\u00edntomas entre 48-72 horas posterior a iniciado el tratamiento, mientras este se administre de manera correcta. (1)<\/p>\n

Durante la terapia t\u00f3pica\u00a0 el uso de aminogluc\u00f3sidos se ha presentado mayor incidencia de dermatitis de contacto respecto a las quinolonas. Especialmente en pacientes con patolog\u00edas como eczema o dermatitis. Otro factor al contemplar la elecci\u00f3n de antibi\u00f3tico se tiene que tomar en cuenta el costo de la terapia y la adherencia al tratamiento, donde una f\u00e1cil administraci\u00f3n lo facilita, contemplando que la neomicina requiere aplicar 4 veces al d\u00eda y la quinolona solamente dos veces al d\u00eda. No obstante el precio de la quinolona es hasta 4 veces el de la neomicina. Al momento de esta revisi\u00f3n no existe consenso respecto a la duraci\u00f3n del tratamiento, pero si se mantiene el intervalo de 7 – 10 d\u00edas.\u00a0 En casos donde el edema es importante que impide el ingreso de las gotas, se puede colocar cuidadosamente un peque\u00f1o pedazo de gasa que recorra la mayor\u00eda o totalidad del CAE. Antes de aplicar las gotas se recomienda humedecer la gasa, esta medida se menciona en la literatura, sin embargo no existe evidencia sobre ella. (1,3,4)<\/p>\n

Es importante educar al paciente c\u00f3mo aplicarse correctamente las gotas \u00f3ticas y la cantidad de gotas adecuada de tratamiento, ya que respecto a este \u00faltimo detalle, se ha observado que los pacientes tienden a sobremedicarse cuando el dolor es intenso e inframedicarse cuando empiezan a resolver los s\u00edntomas. Las recomendaciones son las siguientes: idealmente que alguien m\u00e1s las coloque, estar acostado, que las gotas llenen el CAE y una vez aplicadas permanecer 3 a 5 minutos para permitir una adecuada penetraci\u00f3n del f\u00e1rmaco en el CAE, adem\u00e1s realizar ligera presi\u00f3n del trago. Posteriormente limpiar el exceso que salga del o\u00eddo, no obstante no introducir nada para limpiar el canal pues puede causar m\u00e1s da\u00f1o al epitelio y potencialmente agravar el cuadro. Se recomienda mantener el o\u00eddo seco en la medida de lo posible y si las gotas no entran f\u00e1cilmente puede requerir limpiar la obstrucci\u00f3n por el m\u00e9dico, de manera cuidadosa, evitando en la medida de lo posible erosionar las paredes del conducto auditivo.\u00a0 En casos donde sea mucho el dolor, se puede realizar con anestesia t\u00f3pica como por ejemplo con benzoca\u00edna o con sedaci\u00f3n si el paciente no colabora, como por ejemplo en ni\u00f1os. (1)<\/p>\n

Existe un estudio que valor\u00f3 el uso de una preparaci\u00f3n \u00f3tica con miel de abeja en pacientes con OE y eczema y logr\u00f3 demostrar que el efecto inhibitorio de la miel contra los pat\u00f3genos es superior al uso de gotas de \u00e1cido con esteroide. La disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n bacteriana pas\u00f3 de un 3% de la soluci\u00f3n \u00e1cida a 12.5% con las gotas de miel de abeja. Este logr\u00f3 disminuir el prurito y el edema, no obstante no tiene efectividad contra S. aureus.<\/em>\u00a0 (13)<\/p>\n

En pacientes en que hay disrupci\u00f3n de la membrana timp\u00e1nica (ruptura o tubos de timpanostom\u00eda) o que haya sospecha de lo mismo, no se recomienda dar tratamiento t\u00f3pico con medicamentos potencialmente otot\u00f3xicos (por ejemplo, aminogluc\u00f3sidos) debido al riesgo de que el mismo entre en contacto con el o\u00eddo medio y especialmente el\u00a0 interno, pudiendo producir hipoacusia o sordera neurosensorial. Se ha observado que en esquemas cortos de tratamiento (igual o menor a 10 d\u00edas) no se aumenta el riesgo, al contrario de esquemas alargados o en tratamientos a repetici\u00f3n. (1)<\/p>\n

En el abordaje analg\u00e9sico, se utilizan antiinflamatorios no esteroideos o acetaminof\u00e9n, ante un fallo terap\u00e9utico se puede utilizar opioides. Es raro la necesidad de analgesia parenteral. Si al paciente se le receta benzoca\u00edna \u00f3tica se debe realizar un seguimiento a las 48 horas ya que puede enmascarar la progresi\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. Este debe aliviar entre 48 – 72 horas\u00a0 (1, 4, 14)<\/p>\n

Estrategias de prevenci\u00f3n implica limitar la exposici\u00f3n a agua estancada, retenci\u00f3n de humedad en el pabell\u00f3n auricular o CAE, remover la obstrucci\u00f3n del cerumen y descamaci\u00f3n celular, adem\u00e1s\u00a0 mantener una adecuada barrera cut\u00e1nea. (1,4) En pacientes con alta exposici\u00f3n al agua, como es el caso de nadadores, se puede utilizar gotas\u00a0 de \u00e1cido ac\u00e9tico al 2%\u00a0 de manera profil\u00e1ctica despu\u00e9s de nadar o ba\u00f1arse para mantener el pH bajo del CAE. El uso de tapones para o\u00eddos no es recomendado, pues si son firmes pueden generar trauma del CAE y predisponer la enfermedad (4). Otra recomendaci\u00f3n es aplicar aire de con secadora de pelo para eliminar la h\u00famedad residual, no obstante esto carece de estudios que lo respalden.\u00a0 (4,15)<\/p>\n

En el caso de la OEM, no hay un tratamiento o duraci\u00f3n del mismo que sea estandarizado internacionalmente, y la duraci\u00f3n \u00f3ptima es desconocida, pero usualmente se usa tratamiento oral o endovenoso por 4-6 semanas, siendo el cultivo bacteriol\u00f3gico un elemento importante para determinar el antibi\u00f3tico a usar. En casos que el cultivo sea negativo o se ocupe tratar emp\u00edricamente debido a declive en la condici\u00f3n del paciente, se podr\u00eda usar ciprofloxacino sumado o no a rifampicina. Otros antibi\u00f3ticos que se han reportado son \u00fatiles son fluoroquinolonas de nueva generaci\u00f3n, o cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n (como por ejemplo el ceftazidime). En casos en que se haya confirmado o se sospeche presencia de un organismo f\u00fangico solo o en combinaci\u00f3n con infecci\u00f3n bacteriana, el voriconazol es la primera opci\u00f3n, debido a que cubre Aspergillus fumigatus<\/em>, el cual es el agente f\u00fangico m\u00e1s com\u00fanmente aislado en la OEM. (8,9)<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

La otitis externa aguda es una patolog\u00eda de buen pron\u00f3stico, esta responde a tratamiento t\u00f3pico y su mejor\u00eda sintom\u00e1tica es entre 48 – 72 horas. (1,3) Esta se puede complicar con forunculosis del o\u00eddo externo o celulitis del tejido circundante.\u00a0 (16)<\/p>\n

Mientras que la otitis maligna externa es una patolog\u00eda asociada a morbilidades como inmunosupresi\u00f3n (principalmente diabetes mellitus). Si se llega a desarrollar agrega morbimortalidad a los pacientes. Entre las complicaciones est\u00e1n la\u00a0 par\u00e1lisis facial por afectaci\u00f3n del par craneal el cual agrega 50% de mortalidad (9), osteomielitis temporal y de la base del cr\u00e1neo y\u00a0 abscesos cerebrales.\u00a0 Si no se trata de manera temprana la infecci\u00f3n en la base del cr\u00e1neo puede producir trombosis del seno lateral o de la vena yugular interna. Su manejo es antibioticoterapia dirigida y de larga duraci\u00f3n.\u00a0 (8,9)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La otitis externa es una patolog\u00eda com\u00fan, que con un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno puede resolverse sin complicaciones. Su diagn\u00f3stico se realiza mediante la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico. En la otitis externa no complicada, una limpieza adecuada, as\u00ed como su respectivo tratamiento antibi\u00f3tico y esteroide t\u00f3pico son\u00a0 suficientes para la resoluci\u00f3n de la patolog\u00eda. En la otitis externa cr\u00f3nica, se debe velar por encontrar la causa subyacente y tratarla dirigidamente. Es vital reconocer los signos asociados con la otitis externa maligna a tiempo, para evitar mayores complicaciones. Es importante, m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento farmacol\u00f3gico, brindar educaci\u00f3n al paciente sobre el uso del mismo y qu\u00e9 medidas preventivas puede tomar en el futuro para evitar nuevos episodios.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s:<\/strong> Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la fecha del env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Financiamiento: <\/strong>El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan tipo de financiamiento externo<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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