{"id":67792,"date":"2022-06-06T11:58:18","date_gmt":"2022-06-06T09:58:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67792"},"modified":"2024-04-12T09:13:09","modified_gmt":"2024-04-12T07:13:09","slug":"revision-de-la-importancia-de-la-deteccion-y-abordaje-oportuno-de-la-tuberculosis-durante-el-embarazo-en-el-primer-nivel-de-atencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-la-importancia-de-la-deteccion-y-abordaje-oportuno-de-la-tuberculosis-durante-el-embarazo-en-el-primer-nivel-de-atencion\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de la importancia de la detecci\u00f3n y abordaje oportuno de la tuberculosis durante el embarazo en el primer nivel de atenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n de la importancia de la detecci\u00f3n y abordaje oportuno de la tuberculosis durante el embarazo en el primer nivel de atenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marisol Constenla Sibaja<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 457<\/p>\n

Review of the importance of early detection and treatment of tuberculosis in pregnancy <\/strong>in the primary care setting<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 457<\/p>\n

Autores: Marisol Constenla Sibaja1<\/sup>, Natalia Prendas Navarro2<\/sup><\/p>\n

1: Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, M\u00e1ster en Gerencia de la Salud<\/p>\n

M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

2:\u00a0Licenciatura y Doctorado en Medicina y Cirug\u00eda<\/p>\n

M\u00e9dico general en Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La tuberculosis es una enfermedad que afecta a millones de personas en el mundo, lo cual limita el desarrollo de muchas naciones. Existe una inequidad importante en el acceso a recursos para poder abordar y tratar la enfermedad de manera adecuada.<\/p>\n

Costa Rica tiene el privilegio de contar con un sistema de salud fuerte que ha permitido que la incidencia de la tuberculosis tenga una tendencia a la baja. No obstante, est\u00e1 ubicada en una regi\u00f3n con alta incidencia de esta enfermedad y con un importante \u00edndice de migraci\u00f3n. Al menos, un tercio de los casos de tuberculosis en Costa Rica se registran en mujeres.<\/p>\n

Usualmente, una mujer embarazada tiene su primer contacto con el sistema de salud al acudir a los servicios de atenci\u00f3n primaria. La detecci\u00f3n temprana e inicio del tratamiento conlleva un pron\u00f3stico favorable tanto para la madre, como para el feto. De lo contrario, florecen las complicaciones obst\u00e9tricas, aumenta la morbimortalidad materno-fetal y las repercusiones pueden ser mortales.<\/p>\n

Por ese motivo, resulta importante revisar el tema de la detecci\u00f3n y abordaje oportuno de la tuberculosis durante el embarazo, en el primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: tuberculosis, embarazo, tratamiento antif\u00edmico, primer nivel de atenci\u00f3n, alto riesgo obst\u00e9trico.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Tuberculosis is a disease that affects millions of people worldwide and limits \u00a0the development of many nations. There is a significant inequity in access to resources to adequately address and treat the disease. Costa Rica is privileged to have a strong health system that has allowed the incidence of tuberculosis to have a downward trend. However, it is located in a region with a high incidence of tuberculosis and has a strong of migration. At least a third of tuberculosis cases in Costa Rica present in women. Usually, a pregnant woman’s first contact is with primary care services. Early detection and initiation of treatment leads to a favorable prognosis for both the mother and the fetus. Otherwise, obstetric complications flourish, maternal-fetal morbidity and mortality increase and the repercussions can be fatal. Thus, it is important to review the issue of detection and timely management of tuberculosis in pregnancy in the primary care setting.<\/p>\n

Keywords: tuberculosis, pregnancy, antituberculous treatment, primary care, high obstetric risk.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por el bacilo aer\u00f3bico, \u00e1cido-alcohol resistente, del complejo de Mycobacterium tuberculosis,<\/em> que comprende nueve especies. Su \u00fanico reservorio es el ser humano y las infecciones son consecuencia del contacto estrecho por aerosoles (1). Sin tratamiento, esta enfermedad puede ser mortal en los siguientes 5-10 a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Esta patolog\u00eda limita el crecimiento socioecon\u00f3mico y el progreso de los sistemas de salud de muchas naciones. Tal es el impacto a nivel mundial que en el 2018 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) se comprometi\u00f3 a erradicar la epidemia de tuberculosis para el 2035 con su programa \u201cEnd TB Strategy\u201d<\/em>. A ra\u00edz de esto, se han redoblado los esfuerzos por la detecci\u00f3n y abordaje oportuno de pacientes con tuberculosis.<\/p>\n

Lamentablemente, este esfuerzo ha quedado rezagado como consecuencia de la pandemia por COVID-19, lo que ha causado un incremento en las muertes por tuberculosis.<\/p>\n

A pesar de ser una enfermedad de alto impacto, no se cuenta con cifras exactas de reportes en mujeres embarazadas.\u00a0 La tuberculosis sin tratamiento durante el embarazo est\u00e1 asociada con un aumento en la morbimortalidad tanto en el feto como la madre. Algunas de las complicaciones obst\u00e9tricas causadas por la TB en el embarazo pueden ser el aborto espont\u00e1neo, producto peque\u00f1o para la edad gestacional, aumento de peso materno sub\u00f3ptimo en el embarazo, anemia en la madre, preeclampsia, parto prematuro, hemorragia posparto y bajo peso al nacer (9).<\/p>\n

Las causas no obst\u00e9tricas, como las enfermedades infecciosas, representaron al menos el 28% de las muertes maternas en el 2014 en el mundo (4). Por estas razones, en el contexto actual es muy importante una revisi\u00f3n acerca del abordaje y manejo de pacientes embarazadas con tuberculosis en la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Al menos un cuarto de la poblaci\u00f3n mundial, 1.7 billones de personas, est\u00e1 infectada con TB; solo en el 2019, la tuberculosis fue la d\u00e9cima tercera causa de muerte a nivel mundial y la primera, por un s\u00f3lo agente etiol\u00f3gico.<\/p>\n

Durante el 2020, la cifra mundial de muertes por TB fue de 1,3 millones de personas, lo que represent\u00f3 casi el doble del n\u00famero de muertes causadas por el VIH\/SIDA, que fue de 0,68 millones (2).<\/p>\n

Del total de muertes de personas con TB VIH negativas, el 32% era mujeres y del total de muertes de personas con TB VIH positivas, el 40% era mujeres (2). No se dispone de una cifra exacta sobre cu\u00e1ntas de estas mujeres estaban embarazadas.<\/p>\n

En Costa Rica, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) y el Instituto Costarricense de Investigaci\u00f3n y Ense\u00f1anza en Nutrici\u00f3n y Salud (INCIENSA), un tercio de los casos de TB son mujeres, y la incidencia de TB en Costa Rica es de 8 por cada 100,000 habitantes, con algunas zonas del pa\u00eds alcanzando incidencias de hasta 27-30 por 100,000 habitantes.<\/p>\n

Si bien Costa Rica no se encuentra dentro de la lista de la OMS de pa\u00edses con alta carga de TB (\u00c1frica, As\u00eda, Am\u00e9rica latina y el Caribe, Europa del este, Rusia), s\u00ed se encuentra en una regi\u00f3n con pa\u00edses con alta carga de la enfermedad (naciones con tasas de incidencia de 23-70 por 100,000 habitantes). Seg\u00fan el INCIENSA, la inmigraci\u00f3n en Costa Rica fue la m\u00e1s grande de toda Latinoam\u00e9rica en el 2019 (3) y tiene un flujo constante de migrantes que retan la meta de la erradicaci\u00f3n de la enfermedad en Costa Rica.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se realiz\u00f3 una consulta sobre la literatura de art\u00edculos cient\u00edficos, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, que fueron publicados entre el periodo del 2010 al 2021 y que estuvieran enfocados en el tema de la tuberculosis en el embarazo, su abordaje, diagn\u00f3stico y tratamiento. Se utilizaron palabras clave como \u201ctuberculosis\u201d, \u201cembarazo\u201d, \u201cpregnancy\u201d.<\/em><\/p>\n

La b\u00fasqueda se efectu\u00f3 digitalmente en bases de datos, entre las que destacan Ovid, Scielo, ClinicalKey, PubMed <\/em>y Google Scholar<\/em>.<\/p>\n

En total se abarcaron 15 art\u00edculos de revistas cient\u00edficas, un libro y dos reportes de instituciones gubernamentales y organizaciones no gubernamentales para referencia de definiciones t\u00e9cnicas b\u00e1sicas y cifras estad\u00edsticas.<\/p>\n

Transmisi\u00f3n y patogenia <\/strong><\/p>\n

La tuberculosis se propaga v\u00eda \u00e1rea por microgotas de saliva que contienen el M.tuberculosis <\/em>el que, luego de atravesar la v\u00eda \u00e1rea superior, se aloja en los alv\u00e9olos pulmonares donde son fagocitados por los macr\u00f3fagos. La mayor\u00eda de los bacilos son destruidos, pero los que logran sobrevivir, se multiplican intracelularmente y al morir el macr\u00f3fago son liberados al medio. Estos pueden infiltrar los ganglios linf\u00e1ticos y el torrente sangu\u00edneo, y en ocasiones logran diseminarse a otros \u00f3rganos del cuerpo.<\/p>\n

Cuando una persona ha inhalado gotas de aerosol con el bacilo de M.tuberculosis <\/em>puede tener alguno de los siguientes desenlaces: aclaramiento del organismo en ese momento por el sistema inmune, inicio de la enfermedad primaria o activa, infecci\u00f3n latente o reactivaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Existen cuatro factores que determinan la probabilidad de transmisi\u00f3n de la enfermedad que son la susceptibilidad, que se refiere al estatus inmunol\u00f3gico de la persona expuesta. La otra es la infecciosidad que tiene que ver con la cantidad de bacilos tuberculosos que expulsa el paciente infectado al ambiente. El tercer factor es el entorno en el que se encuentren las personas, aumentado la probabilidad de transmisi\u00f3n en \u00e1reas cerradas, con espacio reducido, poca ventilaci\u00f3n y poca circulaci\u00f3n del aire y por \u00faltimo, la exposici\u00f3n, que se refiere a la frecuencia, cercan\u00eda y duraci\u00f3n del contacto con la persona infectada.<\/p>\n

En cuanto a la susceptibilidad, en cada caso se deben de tomar en cuenta de manera individualizada los factores de riesgo relacionados con el hu\u00e9sped y sus condiciones pre-existentes. Dentro de estos, se encuentran haber tenido una infecci\u00f3n reciente (<1 a\u00f1o), estados de inmunosupresi\u00f3n, diabetes mellitus, enfermedad renal cr\u00f3nica, silicosis, consumo de alcohol, uso de drogas intravenosas y tabaco, trasplante renal o card\u00edaco, gastrectom\u00eda, derivaci\u00f3n yeyunoileal, desnutrici\u00f3n y una p\u00e9rdida de peso significativa.<\/p>\n

En general, el consenso de la comunidad cient\u00edfica en los \u00faltimos a\u00f1os ha sido que el embarazo no se considera como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad primaria o reactivaci\u00f3n. No obstante, el concepto de que toda mujer embarazada se encuentra en un estado de vulnerabilidad y riesgo ante enfermedades infecciosas ha sido cuestionado conforme se ha ganado mayor conocimiento en el \u00e1rea de la inmunolog\u00eda. Estudios de la inmunolog\u00eda reproductiva (7) indican que el sistema inmune de una mujer embarazada tiene una complejidad \u00fanica y debe de estudiarse cada caso de manera individual. \u201cSi bien el estado de embarazo se ha considerado durante mucho tiempo un estado de inmunosupresi\u00f3n relativa para proteger al feto alog\u00e9nico, esto parece simplificar demasiado la inmunolog\u00eda del embarazo. El embarazo no es un estado de inmunosupresi\u00f3n sist\u00e9mica total, sino m\u00e1s bien un estado de modulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica espectacular.\u201d (19)<\/p>\n

Por lo tanto, a la luz de estos estudios de inmunolog\u00eda que reflejan una nueva tendencia, se empieza a considerar la posibilidad de que el embarazo puede ser un factor de riesgo para desarrollar enfermedad primaria o reactivaci\u00f3n en caso de una tuberculosis latente.<\/p>\n

Es as\u00ed como Jonsson et al. presentan un estudio reciente en el que muestran que existe un aumento del riesgo de TB activa, tanto durante el embarazo como en el puerperio en mujeres de pa\u00edses de alta incidencia (6), lo cual es apoyado por Bates et al.(8),\u00a0 quienes afirman que \u201clos cambios inmunol\u00f3gicos durante el embarazo hacen que la activaci\u00f3n de la infecci\u00f3n tuberculosa latente o la infecci\u00f3n de novo, sea m\u00e1s probable que entre las mujeres no embarazadas.\u201d<\/p>\n

Por otro lado, Zenner et al. presentan un estudio en el que muestran que a pesar de que no hubo un aumento significativo en la incidencia de TB durante el embarazo, la incidencia de diagn\u00f3stico de TB posparto aument\u00f3 significativamente (5). Estos nuevos hallazgos llaman a\u00fan m\u00e1s la atenci\u00f3n sobre la importancia de la detecci\u00f3n y abordaje oportuno de las pacientes embarazadas con tuberculosis.<\/p>\n

Lo que s\u00ed est\u00e1 claro es que las pacientes con TB pulmonar activa, durante el periodo del puerperio, pueden transmitir la enfermedad a sus hijos y que la transmisi\u00f3n vertical es sumamente rara, pero en caso de suceder la mortalidad neonatal es alta.<\/p>\n

En cuanto a la lactancia materna, se ha demostrado que la leche materna no contiene el M.tuberculosis <\/em>(10). En mujeres con infecci\u00f3n latente en tratamiento, no est\u00e1 contraindicada la lactancia, mientras que, en mujeres con infecci\u00f3n activa, las recomendaciones var\u00edan de un pa\u00eds a otro. Dentro de las sugerencias generales se encuentra el uso de mascarilla\/cubrebocas y aislamiento de la madre sintom\u00e1tica por 2-3 semanas tras el inicio del tratamiento. En mujeres con una mastitis tuberculosa activa o cualquier otra lesi\u00f3n tuberculosa de la mama o el pez\u00f3n, se recomienda diferir la lactancia hasta que la lesi\u00f3n haya resuelto. (10).<\/p>\n

Detecci\u00f3n y Diagn\u00f3stico\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Como se mencion\u00f3 anteriormente, Costa Rica est\u00e1 en una regi\u00f3n geogr\u00e1fica de mediana-alta incidencia de tuberculosis y con altos \u00edndices de migraci\u00f3n. Por esto, resulta importante en la primera consulta prenatal, identificar factores de riesgo para TB, preguntar por s\u00edntomas de TB (tos productiva de m\u00e1s de 2 semanas, hemoptisis, p\u00e9rdida de peso y\/o apetito, fiebre, fatiga y sudoraci\u00f3n nocturna) y hacer un examen f\u00edsico completo.<\/p>\n

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginec\u00f3logos (ACOG, por sus siglas en ingl\u00e9s), la Academia Estadounidense de Pediatr\u00eda y el Centro para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingl\u00e9s) recomiendan realizar pruebas de detecci\u00f3n a todas las mujeres con alto riesgo de TB al inicio de la atenci\u00f3n prenatal.<\/p>\n

La CDC define como factores de alto riesgo contactos con personas infectadas con TB, residentes o migrantes de regiones de alta incidencia, vivir o trabajar en hogares de larga estancia, centros de salud o correccionales, infecci\u00f3n con HIV (especialmente sin tratamiento antirretroviral y con conteo de CD4 \u2264350 cells\/mm3), infecci\u00f3n con TB en los \u00faltimos 2 a\u00f1os, inmunocompromiso y uso de drogas intravenosas (11).<\/p>\n

Asimismo, se deben de identificar dos grupos de importancia. Aquellas pacientes en las que se sospeche una enfermedad latente y aquellas en las que se sospeche una enfermedad activa. Es importante recalcar que siempre que se confirme la enfermedad tuberculosa latente o activa, se deben de realizar pruebas para VIH.<\/p>\n

Enfermedad latente<\/em><\/p>\n

En el caso de las pacientes en las que se sospeche una enfermedad latente, adem\u00e1s de la sospecha cl\u00ednica, se debe evidenciar una respuesta inmune a los ant\u00edgenos de Mycobacterium tuberculosis<\/em> y descartar enfermedad activa.<\/p>\n

Existen dos pruebas que se pueden utilizar en esos casos, la prueba cut\u00e1nea de la tuberculina, mejor conocida como PPD, o el ensayo de liberaci\u00f3n de interfer\u00f3n gamma (IGRA por sus siglas en ingl\u00e9s). La prueba cut\u00e1nea de tuberculina con induraci\u00f3n mayor o igual a 15 mm en la poblaci\u00f3n general se considera reactiva y mayor o igual a 5 mm en inmunocomprometidas se considera reactiva (18).<\/p>\n

Si alguna de esas pruebas resulta positiva, indicar\u00eda infecci\u00f3n, pero no enfermedad. Por esto, se debe de descartar enfermedad activa preguntando por s\u00edntomas y realizando una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Si la paciente est\u00e1 asintom\u00e1tica y no se detectan alteraciones en la radiograf\u00eda, se puede considerar como enfermedad latente, que al ser asintom\u00e1tica no es contagiosa y no hay riesgo de transmisi\u00f3n vertical.<\/p>\n

Enfermedad activa<\/em><\/p>\n

En casos de mujeres que se sospeche de enfermedad activa, adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica completa, examen f\u00edsico y radiograf\u00eda de t\u00f3rax con adecuada protecci\u00f3n del feto, se deben de tomar tres muestras de esputos para frotis y cultivo de bacilos acidorresistentes (12) e idealmente una muestra de esputo para pruebas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cido nucleico de M. tuberculosis. <\/em><\/p>\n

Es importante tomar en cuenta los recursos disponibles para la detecci\u00f3n en el lugar donde se aborda al paciente.<\/p>\n

A pesar de ser una enfermedad que afecta m\u00e1s a los pa\u00edses de bajos recursos, no en todos estos se cuenta con lo necesario para una detecci\u00f3n oportuna. En el caso del estudio realizado por Pasipamire et al, no solamente se estudiaron los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de tuberculosis en mujeres embarazadas y postparto, si no que tambi\u00e9n expusieron una ya conocida disparidad en el acceso a nuevos m\u00e9todos y tecnolog\u00eda en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.<\/p>\n

\u00a0\u201cSolo el cultivo de esputo maximiz\u00f3 la detecci\u00f3n de tuberculosis, lo que indica la necesidad de equilibrar el acceso y el costo en los pa\u00edses en desarrollo\u2026la viabilidad de aumentar el acceso al cultivo en este entorno se enfrenta a los costos relacionados con las pruebas de cultivo, el transporte, el almacenamiento de muestras y los largos per\u00edodos de espera para obtener los resultados de los cultivos por parte de m\u00e9dicos y pacientes. Por lo tanto, los pa\u00edses de ingresos bajos y medianos deben encontrar el equilibrio adecuado para garantizar el acceso al cultivo para aquellos que podr\u00edan beneficiarse\u2026\u201d(13)<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El pron\u00f3stico de la TB en el embarazo est\u00e1 determinado por el inicio oportuno del tratamiento, la extensi\u00f3n de la enfermedad, la susceptibilidad de la mujer a la infecci\u00f3n, co-infecci\u00f3n con VIH y dem\u00e1s factores de riesgo mencionados anteriormente. Tambi\u00e9n se deben de tomar en cuenta otras variables importantes como, la sensibilidad y adherencia a los medicamentos. Adem\u00e1s del abordaje m\u00e9dico en la atenci\u00f3n primaria y la referencia oportuna a servicios especializados como ginecoobstetricia e infectolog\u00eda, se debe brindar soporte multidisciplinario involucrando a profesionales de farmacia, enfermer\u00eda, nutrici\u00f3n, psicolog\u00eda y trabajo social.<\/p>\n

Nuevamente, es necesario distinguir entre las pacientes diagnosticadas con enfermedad latente y aquellas con enfermedad activa. En este estudio no se abordar\u00e1n los esquemas de tratamiento antif\u00edmico-antirretroviral de los casos con co-infecci\u00f3n con VIH, \u00a0ya que se sale del alcance del estudio.<\/p>\n

Es imperativo tomar en cuenta que la tuberculosis no tratada, siempre representa un mayor riesgo para la madre y el feto, que el tratamiento antif\u00edmico. El inicio del tratamiento durante el primer trimestre conlleva un mejor pron\u00f3stico, tanto materno como fetal, en comparaci\u00f3n con aquellas pacientes en las que se inicie en el segundo o tercer trimestre (14).<\/p>\n

Seg\u00fan reportan Sobhy et al, las mujeres tratadas durante el primer trimestre del embarazo presentaron menos partos prematuros, muertes perinatales, bajo peso fetal al nacimiento y menores complicaciones obst\u00e9tricas que las mujeres que iniciaron tratamiento en el segundo y tercer trimestre, con diferencias porcentuales de hasta 33-61% m\u00e1s que las primeras.<\/p>\n

Enfermedad latente<\/em><\/p>\n

Al revisar la literatura, es evidente que existe controversia respecto al tratamiento en pacientes embarazadas con enfermedad latente.<\/p>\n

Actualmente la CDC y la ACOG recomiendan diferir el tratamiento hasta el postparto tard\u00edo (15), excepto en pacientes con alto riesgo de reactivaci\u00f3n de la enfermedad (inmunosupresas, co-infecci\u00f3n con VIH, contacto reciente con pacientes con enfermedad activa y zonas geogr\u00e1ficas de alta carga de TB). Si se decide iniciar el tratamiento, el r\u00e9gimen recomendado es isoniazida diariamente (4-6 mg\/kg de peso corporal) por 6 meses o isoniazida (4-6 mg\/kg de peso corporal) y rifampicina (8\u221212 mg\/kg de peso corporal) diariamente por 3 meses. En estos casos se pueden a\u00f1adir 25-30 mg\/d\u00eda de piridoxina al r\u00e9gimen.<\/p>\n

Enfermedad activa <\/em><\/p>\n

El tratamiento para mujeres embarazadas con enfermedad activa es el mismo que para las no embarazadas, con la excepci\u00f3n de que est\u00e1 contraindicado el uso de agentes de segunda l\u00ednea como la Amikacina y la Estreptomicina, por riesgo de ototoxicidad en el feto. La OMS recomienda un r\u00e9gimen de Rifampicina en los casos en los que las pacientes son sensibles. Cuando existe resistencia, la OMS sugiere diferentes reg\u00edmenes dependiendo del tipo de resistencia, por ejemplo, el r\u00e9gimen para la resistencia a la rifampicina, el r\u00e9gimen para la TB multirresistente y el r\u00e9gimen para la TB extremadamente resistente a los medicamentos. (9) Estos reg\u00edmenes que contienen m\u00faltiples drogas se dividen en una fase de inicial\/intensiva y posteriormente en una fase de continuaci\u00f3n, ambas con tratamiento diario.<\/p>\n

La fase intensiva comprende el uso de isoniazida (4-6 mg\/kg de peso corporal), etambutol (15\u221225 mg\/kg de peso corporal), rifampicina (8\u221212 mg\/kg de peso corporal) y pirazinamida (20\u221230 mg\/kg de peso corporal) durante dos meses. La fase de continuaci\u00f3n se extiende por 4 meses m\u00e1s y utiliza los mismos medicamentos a las mismas dosis, menos la pirazinamida (9).<\/p>\n

Tratamiento en la lactancia materna <\/em><\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica indica que las concentraciones de los medicamentos antif\u00edmicos en la leche materna son muy bajas. En neonatos que se alimenten con lactancia materna exclusiva o se encuentren en tratamiento preventivo con Isoniazida (5-10mg\/kg\/d\u00eda por 6 meses) (16), se recomienda suplementar con Piridoxina (14 mg\/kg\/d\u00eda) (17). Adem\u00e1s, se recalca \u00a0sobre la importancia de seguir las recomendaciones brindadas en la secci\u00f3n de transmisi\u00f3n y patogenia.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Como bien muestra la informaci\u00f3n presentada, las cifras de mujeres con TB en el mundo y Costa Rica son bastante significativas.\u00a0 La tuberculosis es una enfermedad con fuertes repercusiones para los pacientes y la sociedad.<\/p>\n

En el \u201cReporte de Tuberculosis del 2014\u201d de la OMS, se estim\u00f3 que exist\u00edan al menos 3.3 millones casos de mujeres con tuberculosis y m\u00e1s de medio mill\u00f3n falleci\u00f3 a causa de esta enfermedad (4).<\/p>\n

Durante esta investigaci\u00f3n, en casi todas las fuentes bibliogr\u00e1ficas se reitera el llamado de atenci\u00f3n a la detecci\u00f3n y abordaje oportuno de la tuberculosis en mujeres embarazadas, as\u00ed como al d\u00e9ficit de reportes de casos, la escasez de recursos y la disparidad en el abordaje de la tuberculosis alrededor del mundo.<\/p>\n

La tuberculosis no solamente atenta contra la vida de la madre y la viabilidad del embarazo, si no que aumenta la morbimortalidad del feto. Siendo Costa Rica una naci\u00f3n que a\u00fan cuenta con una incidencia importante de tuberculosis y altos \u00edndices de inmigrantes, es necesario revisar el tema y crear estrategias para mejorar su abordaje en el primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. 249. Mycobacterium tuberculosis. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020. p. 2985\u20133021.<\/li>\n
  2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report. Geneva: World Health Organization; 2021.<\/li>\n
  3. Trabado Alp\u00edzar CL. Informe de vigilancia basada en Laboratorio TUBERCULOSIS Costa Rica 2019. La Uni\u00f3n, Cartago: Centro Nacional de Referencia de Micobacteriolog\u00eda; 2020.<\/li>\n
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