{"id":67795,"date":"2022-06-07T09:18:08","date_gmt":"2022-06-07T07:18:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67795"},"modified":"2024-04-12T09:12:43","modified_gmt":"2024-04-12T07:12:43","slug":"articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Rafael \u00c1ngel Garita Vega<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 11; 456<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Investigation article: Acute cholecystitis in pregnancy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 456<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Rafael \u00c1ngel Garita Vega (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Andrey Joaw Reid Sing (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Christopher Castro Alvarado (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ana Karolina Vega Chac\u00f3n (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mar\u00eda Rojas Herrera (5)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Dr. Tony Facio Castro, Lim\u00f3n, Costa Rica.<\/li>\n<li>Hospital Dr. Tony Facio Castro, Lim\u00f3n, Costa Rica.<\/li>\n<li>Hospital Max Ter\u00e1n Valls, Puntarenas, Costa Rica.<\/li>\n<li>Hospital Max Ter\u00e1n Valls, Puntarenas, Costa Rica.<\/li>\n<li>Hospital Dr. Tony Facio Castro, Lim\u00f3n, Costa Rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistitis aguda es una de las patolog\u00edas quir\u00fargicas no obst\u00e9tricas m\u00e1s comunes durante el embarazo, siendo la segunda causa de abdomen agudo despu\u00e9s de la apendicitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples factores influyen en la patogenia de la colecistitis aguda especialmente durante la gestaci\u00f3n, tomando un rol importante los cambios hormonales fisiol\u00f3gicos durante este periodo, los cuales influyen en la sobresaturaci\u00f3n de colesterol y la disminuci\u00f3n en la contractibilidad de la ves\u00edcula biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, apoyado por estudios de laboratorio y de im\u00e1genes y el cuadro cl\u00ednico presente en las pacientes embarazadas es similar al presente en el resto de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo no es una contraindicaci\u00f3n para la resoluci\u00f3n quir\u00fargica, siendo la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica el m\u00e9todo de elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica puede ser realizada en cualquier trimestre del embarazo y debe ser realizada en centros con unidad de neonatolog\u00eda y obstetricia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras claves: colecistitis, ves\u00edcula biliar, embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>\u00a0Acute cholecystitis is one of the most common non obstetric surgical pathologies during pregnancy, being the second cause of acute abdomen after acute appendicitis.Multiple factors influence in the pathogenesis of acute cholecystitis, especially during pregnancy, with physiological hormonal changes playing an important role during this period, which influence cholesterol supersaturation and decreased gallbladder contractility. The diagnosis is clinical, supported by laboratory and imaging studies, and the clinical picture present in pregnant patients is similar to that present in the rest of the population.Pregnancy is not a contraindication for surgical resolution, being laparoscopic surgery the method of choice.Laparoscopic cholecystectomy can be performed in any trimester of pregnancy and should be performed in centers with availability of neonatal and obstetrics unit care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: cholecystitis, gallbladder, pregnancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborados por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/proudt\/pautas-eticas-internacionales-para-la-inevestigaci\u00f3n-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en la literatura utilizando varias bibliotecas digitales, incluyendo Pubmed, Cochrane Library, Scientific Electronic Library OnLine (sciELO), utilizando palabras clave como colelitiasis, colecistitis, y embarazo. Se hizo la revisi\u00f3n de 65 art\u00edculos, excluyendo para fines de esta investigaci\u00f3n todos aquellos art\u00edculos relacionados con pancreatitis biliar, coledocolitiasis, colangitis y tumores de la v\u00eda biliar. Una vez finalizado la selecci\u00f3n se obtuvo 20 art\u00edculos de los cuales se bas\u00f3 para realizar esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistitis se origina debido a la obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico, en el 95% de las personas es debido a un lito biliar, lo cual es seguido por distensi\u00f3n e infecci\u00f3n bacteriana de la ves\u00edcula biliar. De toda la poblaci\u00f3n que es admitida en un centro m\u00e9dico debido a patolog\u00eda de la v\u00eda biliar 20 % tienen colecistitis. Hasta la edad de 50 a\u00f1os la colecistitis aguda es tres veces m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n femenina que en la masculina.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor abdominal agudo durante el embarazo puede ser secundario a causas obst\u00e9tricas como a no obst\u00e9tricas, y los cambios fisiol\u00f3gicos del embarazo aumentan el riesgo de que se desarrolle un abdomen agudo. Cualquier trastorno gastrointestinal puede ocurrir durante el embarazo, y alrededor del 0.5 al 2% de todas las mujeres embarazadas requerir\u00e1n cirug\u00eda como resoluci\u00f3n del abdomen agudo de causa no obst\u00e9trica.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad ocasionada debido a c\u00e1lculos biliares es la segunda indicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de intervenci\u00f3n quir\u00fargica durante el embarazo. (2)<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistitis es la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de abdomen agudo despu\u00e9s de la apendicitis en mujeres embarazadas, siendo la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la colelitiasis. Se presenta en una de cada 1.600 a 10.000 mujeres embarazadas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor del 10% de las mujeres embarazadas tienen litiasis vesicular demostrable ultrasonograficamente. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta 20 a 30 % de los embarazos se complican por la presencia de barro biliar y de 5 a 12 % de las mujeres embarazadas son diagnosticadas con colelitiasis. Este riesgo aumentado se extiende a\u00fan en el periodo de post parto. Adem\u00e1s, estudios han documentado el aumento en la incidencia de patolog\u00eda biliar durante el embarazo, incrementando as\u00ed los costos sanitarios. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al efecto de la progesterona y estr\u00f3genos el riesgo de patolog\u00eda biliar se incrementa conforme aumenta la edad gestacional. Un estudio de m\u00e1s de 3200 mujeres embarazadas revel\u00f3 que la presencia de los litos biliares o barro biliar se pudo documentar en 5.1 % de las embarazadas en el segundo trimestre, 7.9% en el tercer trimestre y hasta 10.2 % de las pacientes en las 4 a 6 semanas post parto. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un trabajo prospectivo realizado en 669 mujeres embarazadas, demostr\u00f3 que el riesgo de presentar c\u00e1lculos biliares aumenta con el n\u00famero de embarazos, present\u00e1ndose la mayor\u00eda de ellos en el segundo y tercer trimestre. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOPATOGENIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAMBIOS HORMONALES Y FISIOL\u00d3GICOS DURANTE EL EMBARAZO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de gestaci\u00f3n act\u00faa como factor favorecedor y predisponente para las patolog\u00edas de la v\u00eda biliar. Lo anterior debido a cambios anat\u00f3micos y hormonales los cuales son fisiol\u00f3gicos de este periodo y que culminan formando una relaci\u00f3n directa en el desarrollo de patolog\u00edas biliares. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El h\u00edgado tiene receptores de estr\u00f3genos y la presencia de estr\u00f3genos end\u00f3genos provocan la saturaci\u00f3n del colesterol en la bilis, inhibici\u00f3n de la secreci\u00f3n de \u00e1cido quenodesoxic\u00f3lico y aumento del contenido de \u00e1cido c\u00f3lico.(9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La progesterona act\u00faa como relajante del musculo liso e inhibe la colecistoquinina, con ello se produce un aumento del volumen de bilis residual dentro de la ves\u00edcula, junto con la disminuci\u00f3n en la contracci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar.(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio aleatorizado Women&#8217;s Health Initiative (WHI), el cual incluy\u00f3 22 579 mujeres, y consisti\u00f3 en que las mujeres con histerectom\u00eda fueron aleatorizadas para recibir estr\u00f3geno solo o placebo, y aquellas sin histerectom\u00eda recibieron una combinaci\u00f3n de estr\u00f3geno y progestina o placebo.\u00a0Los datos documentaron un aumento en el riesgo de enfermedad del tracto biliar entre las mujeres posmenop\u00e1usicas que utilizaron la terapia con estr\u00f3genos.(9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUADRO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica de colecistitis aguda en las pacientes embarazadas es similar a la presente en el resto de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuentemente se documenta el antecedente de una ingesta de colecistoquin\u00e9ticos, como una comida copiosa precediendo el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s constantes. Las pacientes se presentan t\u00edpicamente con dolor abdominal localizado en el epigastrio y\/o cuadrante superior derecho, el dolor puede irradiar hacia la regi\u00f3n dorsolumbar derecha y el hombro homolateral. Suelen asociar nauseas, v\u00f3mitos, anorexia y fiebre. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen f\u00edsico suele documentar hipersensibilidad y defensa a la palpaci\u00f3n a nivel de hipocondrio derecho, suele estar presente adem\u00e1s el sigo de Murphy, el cual corresponde al cese de la respiraci\u00f3n asociado al dolor presente al realizar la palpaci\u00f3n profunda a nivel del hipocondrio derecho. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia criterios de gravedad tales como inestabilidad hemodin\u00e1mica, fiebre elevada, acidosis metab\u00f3lica o \u00edleo se deber\u00e1 descartar la presencia de colecistitis gangrenosa y\/o perforaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con colecistitis aguda liti\u00e1sica, el cuadro se acompa\u00f1a de ictericia en aproximadamente 20-25% de los casos, y esto usualmente debido a la asociaci\u00f3n concomitante de una coledocolitiasis. (12) En algunos casos, se puede palpar una masa, la cual corresponde a la ves\u00edcula biliar inflamada, sin embargo, la resistencia abdominal puede impedir dicha palpaci\u00f3n. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LABORATORIOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las pacientes con una colecistitis aguda establecida presentan una leucocitosis que var\u00eda de los 12 000 a los 15 000, con predominio de neutr\u00f3filos. En caso de presentar leucocitosis superior a 20 000 se deber\u00e1 pensar en complicaciones tales como perforaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar, colecistitis gangrenosa o colangitis. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras anormalidades en los laboratorios tales como una marcada transaminitis o hiperbilirrubinemia son menos comunes sin embargo posibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuera del embarazo niveles elevados de fosfata alcalina pueden orientarnos hacia una patolog\u00eda de origen biliar, sin embargo, niveles elevados de dicha enzima suelen observarse en embarazos sin complicaciones biliares. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTUDIOS IMAGENEOL\u00d3GICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda abdominal es de poca utilidad, ya que solamente un 15% de los c\u00e1lculos biliares son radiopacos, y adem\u00e1s es incapaz de asesorar sobre el estado de la ves\u00edcula biliar. La \u00fanica indicaci\u00f3n para realizar una radiograf\u00eda abdominal en una paciente por sospecha de colecistitis calculosa aguda es ante la presencia de datos de irritaci\u00f3n peritoneal, en aras de descartar la presencia de neumoperitoneo. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con los criterios de diagn\u00f3stico TG13 para colecistitis aguda, los hallazgos de las im\u00e1genes de diagn\u00f3stico son necesarios para un diagn\u00f3stico definitivo, y el ultrasonido\u00a0 es el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico recomendado.\u00a0 (Imagen 1 , tomado de articulo gu\u00edas tokyo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ultrasonido abdominal es el primer estudio que deber\u00eda realizarse al evaluar a una paciente con cl\u00ednica sugestiva de patolog\u00eda biliar, ya que tiene una sensibilidad de 83%, y una especificidad de 95%. (15) Es una t\u00e9cnica no invasiva, eficaz, reproducible, de bajo costo econ\u00f3mico e independiente de la funci\u00f3n hep\u00e1tica. Adem\u00e1s de visualizar la ves\u00edcula biliar, permite la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n relevante sobre la v\u00eda biliar e h\u00edgado.(15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor determinante de la colecistitis aguda en la mayor\u00eda de los casos (80-90%) es la litiasis biliar con impactaci\u00f3n del c\u00e1lculo en el conducto c\u00edstico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n ultrasonogr\u00e1fica el c\u00e1lculo se visualiza como una estructura ecog\u00e9nica, rodeada de l\u00edquido correspondiente a bilis, con una sombra ac\u00fastica posterior y con desplazamiento evidente del lito al realizar cambios de posici\u00f3n a la paciente. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El signo m\u00e1s constante en la colecistitis aguda (60-80% de pacientes) es el dolor en la zona supravesicular el cual se desencadena con la presi\u00f3n superficial del transductor, dicho signo conocido como signo de Murphy ultrasonogr\u00e1fico. Debido a la relaci\u00f3n precisa que existe entre la ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica de la ves\u00edcula y el punto m\u00e1ximo de dolor identificado por el ultrasonido, el signo de Murphy ultrasonogr\u00e1fico\u00a0 se considera superior al signo de Murphy cl\u00ednico. \u00a0Otro hallazgo en el ultrasonido es el engrosamiento de la pared vesicular con imagen de doble contorno. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El engrosamiento de la pared vesicular\u00a0 superior a 3 mm en una ves\u00edcula biliar distendida es anormal. La presencia de dicho engrosamiento, asociado al signo de Murphy ultrasonogr\u00e1fico y la presencia de c\u00e1lculos biliares documentados en el ultrasonido tienen un valor predictivo superior al 90% para colecistitis aguda, el cual es la causa patol\u00f3gica m\u00e1s com\u00fan de engrosamiento de la pared vesicular.(15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios con radiois\u00f3topos son utilizados en la poblaci\u00f3n general con frecuencia en el estudio de pacientes con sospecha cl\u00ednica de colelitiasis o colecistitis, sin embargo no corresponden a un estudio de primera l\u00ednea. La colescintigraf\u00eda utilizando el radiois\u00f3topo tecnecio 99m \u00e1cido iminodiac\u00e9tico hepatobiliar (HIDA) es un ejemplo de dicha t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos estudios generalmente se evitan en las pacientes embarazadas ya que conllevan una exposici\u00f3n de radiaci\u00f3n, esto comparado con el uso del ultrasonido o resonancia magn\u00e9tica como t\u00e9cnica de estudio. Se estima que exponen al feto a una radiaci\u00f3n\u00a0 &lt;5 mGy y no se ha documentado riesgo fetal con este nivel de radiaci\u00f3n. Sin embargo debido a que existen otras herramientas imageneol\u00f3gicas que no ameritan exponer a la madre y al feto a radiaci\u00f3n, no se justifica utilizar estudios con radiois\u00f3topos como primera opci\u00f3n para el estudio de dichas pacientes. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIOS DIAGNOSTICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de colecistitis aguda en pacientes embarazadas puede ser un reto, sin embargo, se obtiene por medio de una adecuada anamnesis, examinaci\u00f3n f\u00edsica, laboratorios y estudios de imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios diagn\u00f3sticos y la clasificaci\u00f3n de la gravedad de colecistitis aguda de las gu\u00edas Tokyo 2013\/2018 (TG 13\/18) fueron diseminadas y adoptadas ampliamente de forma global, utilizados tanto en la practica c\u00ednica como en estudios de investigaci\u00f3n. La primera edici\u00f3n de las gu\u00edas Tokyo 2007 (TG 7) fue revisada en el a\u00f1o 2013 reconociendo algunas falencias. De acuerdo a dicha revisi\u00f3n la actualizaci\u00f3n de los criterios diagn\u00f3sticos para colecistitis aguda seg\u00fan las gu\u00edas en 2013 provee mayor especificad y precisi\u00f3n diagn\u00f3stica.\u00a0 Estos criterios se adoptaron como criterios diagn\u00f3sticos TG18 sin ninguna modificaci\u00f3n (tabla 1). (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N SEG\u00daN CRITERIOS DE GRAVEDAD.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificar la colecistitis aguda tiene un significado importante, ya que el grado de severidad se asocia y tiene una relaci\u00f3n directa con el tiempo de estancia hospitalaria, los costos m\u00e9dicos y las probabilidades de conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta. Utilizar la clasificaci\u00f3n seg\u00fan TG13 en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica ha demostrado ser \u00fatil de acuerdo m\u00faltiples estudios realizados (tabla 2). (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente el embarazo se consideraba como una contraindicaci\u00f3n absoluta o relativa para el tratamiento quir\u00fargico de las patolog\u00edas biliares, y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se reservaba solo para los casos m\u00e1s complicados una vez que el manejo conservador fallaba. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una revisi\u00f3n de 6 estudios retrospectivos el cual incluy\u00f3 310 embarazadas presentando un episodio de c\u00f3lico biliar o colecistitis manejadas de forma conservadora inicialmente, se document\u00f3 una alta tasa de readmisi\u00f3n (38-70%), siendo cada episodio de recurrencia m\u00e1s severo que el anterior. (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad m\u00faltiples estudios y revisiones han recomendado que en pacientes embarazadas con colecistitis aguda el tratamiento quir\u00fargico sea la primera elecci\u00f3n. Sin embargo, cada caso debe ser individualizado. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro cuestionamiento que ha surgido a lo largo de los a\u00f1os es el trimestre ideal para realizar la colecistectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica es preferida por encima de la colecistectom\u00eda abierta y dicho procedimiento debe ser realizado por cirujanos con la experiencia adecuada y en centros con unidad de neonatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente se intentaba en la medida de lo posible\u00a0 realizar la cirug\u00eda durante el segundo trimestre de embarazo, por la idea de una alta mortalidad fetal durante el primer y tercer trimestre de embarazo,\u00a0 esto por que se tem\u00eda por el riesgo de teratogenicidad durante el primer trimestre y en el tercer trimestre de embarazo el gran tama\u00f1o uterino implicaba un riesgo de lesi\u00f3n a dicho \u00f3rgano y con ello provocar un parto pret\u00e9rmino, sin embargo en los \u00faltimos a\u00f1os se han desestimado dichas teor\u00edas. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a las gu\u00edas de la SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeans) la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica puede ser realizada de forma segura en pacientes embarazadas durante cualquier trimestre del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manipulaci\u00f3n uterina especialmente durante el tercer trimestre puede desencadenar contracciones prematuras y llevar a parto pret\u00e9rmino, por lo que muchos cirujanos utilizan de forma rutinaria tocol\u00edticos con el fin de prevenir dicho evento, sin embargo, la SAGES desaconseja el uso profil\u00e1ctico de los tocol\u00edticos ya que la seguridad y eficacia es equ\u00edvoca. (20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han establecido varias consideraciones t\u00e9cnicas a la hora de realizar una colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica con el fin de reducir al m\u00e1ximo las complicaciones materno fetales durante dicho procedimiento quir\u00fargico (tabla 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica conlleva muchas ventajas en comparaci\u00f3n con la colecistectom\u00eda abierta, tales como disminuci\u00f3n del dolor materno y su relaci\u00f3n directa con el requerimiento de analg\u00e9sicos, disminuci\u00f3n en la incidencia de depresi\u00f3n respiratoria,y disminuci\u00f3n de la morbimortalidad fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistitis aguda calculosa continua siendo una de las patolog\u00edas quir\u00fargicas m\u00e1s prevalentes, incluyendo la poblaci\u00f3n gestante. Ante\u00a0 a ello debe ser incluido dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales de una paciente embarazada con dolor abdominal agudo, principalmente debido a que los cambios fisiol\u00f3gicos y anat\u00f3micos secundarios al embarazo predisponen a esta poblaci\u00f3n a padecer de dicha enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico de colecistitis aguda no difiere en las pacientes embarazadas del resto de poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tener en cuenta que la elevaci\u00f3n de la fosfatasa alcalina es frecuente en pacientes embarazadas sin patolog\u00eda biliar, por lo cual este hallazgo no debe individualizarse para diagnosticar este proceso infeccioso, m\u00e1s bien debe valorarse en el contexto cl\u00ednico de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00fanica indicaci\u00f3n para realizar una radiograf\u00eda abdominal en una paciente embarazada y con cl\u00ednica de colecistitis aguda\u00a0 es ante la sospecha de neumoperitoneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a los criterios cl\u00ednicos establecidos en TG13 para el diagn\u00f3stico de colecistitis aguda el ultrasonido abdominal es el m\u00e9todo de estudio recomendado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica es una alternativa segura para la colecistitis aguda en pacientes embarazadas. Este procedimiento deber\u00eda realizarse en centros m\u00e9dicos por cirujanos expertos y con disponibilidad inmediata de obstetras y neonat\u00f3logos.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/COLECISTITISENELEMBARAZO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Halpin V. Acute cholecystitis. BMJ Clin Evid. 20 de agosto de 2014;2014:0411.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zachariah SK, Fenn M, Jacob K, Arthungal SA, Zachariah SA. &lt;p&gt;Management of acute abdomen in pregnancy: current perspectives&lt;\/p&gt;. Int J Womens Health. 8 de febrero de 2019;11:119-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirata K, Sekimoto M, et\u00a0al. Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):15-26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez-Villase\u00f1or AS, Mascare\u00f1o-Franco HL, Agundez-Meza JJ, Cardoza-Mac\u00edas F, Fuentes-Orozco C, Rend\u00f3n-F\u00e9lix J, et\u00a0al. Colelitiasis en el embarazo y posparto. Prevalencia, presentaci\u00f3n y consecuencias en un hospital de referencia en Baja California Sur. Gac M\u00e9dica M\u00e9xico. :7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brown KE, Hirshberg JS, Conner SN. Gallbladder and Biliary Disease in Pregnancy. Clin Obstet Gynecol. marzo de 2020;63(1):211-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ko CW, Beresford SAA, Schulte SJ, Matsumoto AM, Lee SP. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy. Hepatology. 2005;41(2):359-65.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tsimoyiannis EC, Antoniou NC, Tsaboulas C,. Cholelithiasis during pregnancy and lactation. [Internet]. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/7532015\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">a08.pdf [Internet]. [citado 20 de julio de 2021]. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.bo\/pdf\/gmb\/v28n2\/a08.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cirillo DJ. Effect of Estrogen Therapy on Gallbladder Disease. JAMA. 19 de enero de 2005;293(3):330.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coto FM. COLECISTITIS CALCULOSA AGUDA: DIAGN\u00d3STICO Y MANEJO. :3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colecistitis aguda [Internet]. [citado 27 de julio de 2021]. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-continuada-8-pdf-S1578155011700110<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colecistitis aguda.pdf [Internet]. [citado 27 de julio de 2021]. Disponible en: https:\/\/medfinis.cl\/img\/manuales\/Colecistitis%20aguda.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ccuarentayuno.pdf [Internet]. [citado 29 de julio de 2021]. Disponible en: https:\/\/sacd.org.ar\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/ccuarentayuno.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Angarita FA, Acu\u00f1a SA, Jimenez C, Garay J, G\u00f6mez D, Dom\u00ednguez LC. Colecistitis calculosa aguda. Univ M\u00e9dica. 13 de agosto de 2010;51(3):301-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez GAM, Trevi\u00f1o CR. Abordaje diagn\u00f3stico por imagen en patolog\u00eda benigna de la ves\u00edcula y v\u00edas biliares. . pp. (2):9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, et\u00a0al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepato-Biliary-Pancreat Sci. 1 de enero de 2018;25(1):41-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barut B. Management of Acute Cholecystitis During Pregnancy: A Single Center Experience. Turk J Trauma Emerg Surg [Internet]. 2018 [citado 15 de septiembre de 2021]; Disponible en: https:\/\/www.journalagent.com\/travma\/pdfs\/UTD-82357-CLINICAL_ARTICLE-BARUT.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Date RS, Kaushal M, Ramesh A. A review of the management of gallstone disease and its complications in pregnancy. Am J Surg. octubre de 2008;196(4):599-608.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Daniel Rivera-Alonso. COLECISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO. INDICACI\u00d3N QUIR\u00daRGICA Y RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO [Internet]. 2019. Disponible en: file:\/\/\/Users\/rafaelgaritavega\/Downloads\/Dialnet-ColecistitisAgudaEnElEmbarazo-7161498.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Laparoscopic cholecystectomy during pregnancy: A systematic review of 590 patients | Elsevier Enhanced Reader [Internet]. [citado 16 de septiembre de 2021]. Disponible en: https:\/\/reader.elsevier.com\/reader\/sd\/pii\/S1743919116000790?token=3B5B7110951ABDCFF5B0F1EDF51DB0A39B7B1F6D74D337ABBECDDACDD5DF752282F78BC16467D2488BFF0EBF5563D757&amp;originRegion=us-east-1&amp;originCreation=20210916053708<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo Autor principal: Rafael \u00c1ngel Garita Vega Vol. XVII; n\u00ba 11; 456<\/p>\n","protected":false},"author":1136,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96,105],"tags":[2066,12553,399,3802,5128],"class_list":["post-67795","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","category-ginecologia-obstetricia","tag-colecistitis","tag-colecistitis-aguda","tag-embarazo","tag-revision-bibliografica","tag-vesicula-biliar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo Autor principal: Rafael \u00c1ngel Garita Vega Vol. XVII; n\u00ba 11; 456 Investigation article: Acute\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Rafael \u00c1ngel Garita Vega\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/\"},\"author\":{\"name\":\"Rafael \u00c1ngel Garita Vega\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/321ce7183f63b8cd0cfa81ab4b2056e8\"},\"headline\":\"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo\",\"datePublished\":\"2022-06-07T07:18:08+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-12T07:12:43+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/\"},\"wordCount\":3586,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"colecistitis\",\"colecistitis aguda\",\"embarazo\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"ves\u00edcula biliar\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\",\"Gastroenterolog\u00eda\",\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/\",\"name\":\"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-06-07T07:18:08+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-12T07:12:43+00:00\",\"description\":\"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo Autor principal: Rafael \u00c1ngel Garita Vega Vol. XVII; n\u00ba 11; 456 Investigation article: Acute\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/321ce7183f63b8cd0cfa81ab4b2056e8\",\"name\":\"Rafael \u00c1ngel Garita Vega\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11053\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo","description":"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo Autor principal: Rafael \u00c1ngel Garita Vega Vol. XVII; n\u00ba 11; 456 Investigation article: Acute","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Rafael \u00c1ngel Garita Vega","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/"},"author":{"name":"Rafael \u00c1ngel Garita Vega","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/321ce7183f63b8cd0cfa81ab4b2056e8"},"headline":"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo","datePublished":"2022-06-07T07:18:08+00:00","dateModified":"2024-04-12T07:12:43+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/"},"wordCount":3586,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["colecistitis","colecistitis aguda","embarazo","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","ves\u00edcula biliar"],"articleSection":["Cirug\u00eda General y del aparato digestivo","Gastroenterolog\u00eda","Ginecolog\u00eda y Obstetricia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/","name":"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-06-07T07:18:08+00:00","dateModified":"2024-04-12T07:12:43+00:00","description":"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo Autor principal: Rafael \u00c1ngel Garita Vega Vol. XVII; n\u00ba 11; 456 Investigation article: Acute","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-investigacion-colecistitis-aguda-en-el-embarazo\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Ginecolog\u00eda y Obstetricia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Art\u00edculo de investigaci\u00f3n: Colecistitis aguda en el embarazo"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/321ce7183f63b8cd0cfa81ab4b2056e8","name":"Rafael \u00c1ngel Garita Vega","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11053\/"}]}},"views":2212,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67795","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1136"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=67795"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67795\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76256,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67795\/revisions\/76256"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=67795"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=67795"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=67795"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}