{"id":67812,"date":"2022-06-07T12:13:22","date_gmt":"2022-06-07T10:13:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67812"},"modified":"2024-04-12T09:09:57","modified_gmt":"2024-04-12T07:09:57","slug":"enfermedad-diverticular-actualizacion-y-uso-de-la-rifaximina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-diverticular-actualizacion-y-uso-de-la-rifaximina\/","title":{"rendered":"Enfermedad diverticular: Actualizaci\u00f3n y uso de la Rifaximina"},"content":{"rendered":"

Enfermedad diverticular: Actualizaci\u00f3n y uso de la Rifaximina<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Natali S\u00e1enz Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 451<\/p>\n

Diverticular disease: upgrade and use of the Rifaximin<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 451<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup><\/strong>Dra. Natali S\u00e1enz Jim\u00e9nez <\/strong><\/p>\n

Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

2 <\/sup><\/strong>Dra. Margot Brice\u00f1o Arguedas<\/strong><\/p>\n

Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

3<\/sup><\/strong> Dra. Xiomara C\u00f3rdoba Valverde<\/strong><\/p>\n

Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular se define por la presencia de divert\u00edculos col\u00f3nicos. Dicha\u00a0 patolog\u00eda es una anomal\u00eda estructural com\u00fan del tracto gastrointestinal. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica es amplia abarca tanto la presencia de alteraciones anat\u00f3micas col\u00f3nicas como el s\u00edndrome cl\u00ednico. La incidencia y prevalencia aumentan con la edad. Es de etiolog\u00eda\u00a0 variable, se debe tanto a estilos de vida, factores ambientales y factores gen\u00e9ticos. Su diagn\u00f3stico es radiol\u00f3gico.<\/p>\n

La Rifaximina es un antibi\u00f3tico que ha demostrado tener efectos \u00fanicos en el manejo de la enfermedad diverticular.<\/p>\n

Estudios recientes ha demostrado que el uso de Rifaximina en el tratamiento de la enfermedad diverticular no complicada genera alivio de los s\u00edntomas e incluso previene la aparici\u00f3n de episodios de diverticulitis aguda.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Enfermedad diverticular; Diverticulitis; Rifaximina<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Diverticular diseases is defined by the presence of colonic diverticulum. Is one of the common conditions of the gastrointestinal tract. The clinical presentation includes the presence of colonic anatomical alterations and the clinical syndrome.<\/p>\n

The incidence and prevalence of these diseases are increasing with age<\/p>\n

The ethiology must be lifestyles, environmental factors and genetic factors. Radiologic diagnostic is based on demonstrating the presence of diverticular disease of the colon.<\/p>\n

Rifaximin is an antibiotic that has been shown to have unique effects in the management of diverticular disease.<\/p>\n

Recent studies have shown that the use of Rifaximin in the treatment of uncomplicated diverticular disease relieves symptoms and even prevents episodes of acute diverticulitis.<\/p>\n

KEYWORDS: Diverticular Diseases; Diverticulitis; Rifaximin<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular del colon es uno de los trastornos gastrointestinales m\u00e1s comunes, como lo es tambi\u00e9n su prevalencia durante el \u00faltimo siglo, la cual se ha incrementado probablemente debido a cambios en los estilos de vida, como el tabaquismo, el sobrepeso, la inactividad f\u00edsica y la dieta baja en fibra. (15, 13)<\/p>\n

Implica una carga sustancial para el sistema de salud en costos directos e indirectos y un marcado deterioro en la calidad de vida de los pacientes. (6)<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad diverticular es variable va desde estar asintom\u00e1ticos hasta presentar signos de abdomen agudo. (5)<\/p>\n

El tratamiento tradicional de la enfermedad diverticular, con el objetivo de evitar las complicaciones, incluye una serie de recomendaciones, como llevar una dieta rica en fibra, mayor ingesta de l\u00edquidos y evitar el consumo de aspirina o antiinflamatorios no esteroides \u00a0Sin embargo, recientemente se describi\u00f3\u0301 que el desequilibrio de la flora intestinal puede jugar un papel fundamental en la aparici\u00f3n de las complicaciones de la diverticulosis y al respecto se ha demostrado que la administraci\u00f3n de moduladores eubio\u0301ticos, espec\u00edficamente la rifaximina, puede ser una medida muy efectiva. (1)<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es brindar conceptos actualizados de la enfermedad diverticular as\u00ed como evidenciar la amplia eficacia cl\u00ednica del uso de la \u00a0rifaximina en manejo de la enfermedad diverticular.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Para este art\u00edculo se realiz\u00f3 la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de art\u00edculos cient\u00edficos de los \u00faltimos 5 a\u00f1os que dan validez al objetivo planteado.<\/p>\n

Los estudios se buscaron tanto en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s ; utilizando palabras clave como \u201cdiverticulosis, \u201cdiverticulitis\u201d, \u00a0\u201cenfermedad diverticular\u201d y \u201drifaximina\u201d. Se recopilaron un total de 15 art\u00edculos, de estos se tom\u00f3 la informaci\u00f3n m\u00e1s relevante y actualizada acerca de la epidemiolog\u00eda, definiciones, etiopatogenia, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y abordaje de la enfermedad diverticular.<\/p>\n

Para recopilar dichos art\u00edculos se busco en las revistas medicas digitales asociadas a la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

La diverticulosis y la ED son frecuentes en pa\u00edses industrializados. La incidencia de la diverticulosis aumenta desde < 16% en pacientes menores de 40 a\u00f1os a > 63% en mayores de 70 a\u00f1os. (4)<\/p>\n

En alg\u00fan momento del curso de su enfermedad, se estima que entre el 5% y el 25% de los pacientes con diverticulosis col\u00f3nica sufrir\u00e1n un episodio de diverticulitis aguda y hasta un tercio puede experimentar complicaciones. (3, 4)<\/p>\n

Alrededor del 2 % de las personas con enfermedad diverticular requieren ingreso hospitalario, el 0,5 % necesita cirug\u00eda y el 1 % muere durante la hospitalizaci\u00f3n. (11,12)<\/p>\n

Afecta predominantemente colon izquierdo, siendo la ubicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente a nivel de sigmoides. (5).<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Se conocen como divert\u00edculos del colon a los peque\u00f1os sacos formados por herniaciones de la mucosa y submucosa que protruyen a trav\u00e9s de las capas musculares de la pared del colon. (7)<\/p>\n

La presencia de al menos un divert\u00edculo a los largo del colon sin presencia de signos o s\u00edntomas de denomina diverticulosis. En presencia de s\u00edntomas, debe usarse el t\u00e9rmino enfermedad diverticular. (6)<\/p>\n

La diverticulitis aguda se define como la inflamacio\u0301n activa del diverti\u0301culo del colon y puede involucrar una perforacio\u0301n o una microperforacio\u0301n, puede ser complicada o no complicada. (14)<\/p>\n

ETIOPATOGENIA <\/strong><\/p>\n

No se conoce con\u00a0 exactitud la patogenia de la enfermedad diverticular, impresiona ser multifactorial. Probablemente intervienen alteraci\u00f3n anat\u00f3micas intr\u00ednsecas, trastornos de la funci\u00f3n motora, edad y la dieta. (12 ,4)<\/p>\n

Motilidad intestinal<\/em><\/p>\n

Se ha planteado que en edad avanzada se da p\u00e9rdida neuronal intestinal del plexo mient\u00e9rico as\u00ed como disminuci\u00f3n en el n\u00famero de c\u00e9lulas Gliales y de Cajal. Esto genera denervaci\u00f3n intestinal por lo que se producen contracciones descoordinadas y aumento de la presi\u00f3n intraluminal. (7)<\/p>\n

Las haustras se contraen en algunas zonas con mayor fuerza ocasionando que en los sitos de menos tensi\u00f3n se produzcan protrusiones. (14)<\/p>\n

Microbiota <\/em><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha reconocido la importancia de la microbiota intestinal en la etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda de enfermedad diverticular. Encontraron que pacientes con ED sintom\u00e1tica tienen reducci\u00f3n de Clostridioides, Fusobacterium y Lactobacillaceae. Estas alteraciones de la microbiota pueden juegar un papel determinante, ya que algunos de sus metabolitos pueden estar asociados con actividades proinflamatorios o antiinflamatorias, y ser responsable de la variabilidad de las manifestaciones cl\u00ednicas. \u00a0(6)<\/p>\n

Factores gen\u00e9ticos <\/em><\/p>\n

En estudios recientes se ha demostrado que el desarrollo de enfermedad diverticular en gemelos monocigotos, con una tasa heredable en hasta el 40% de los casos.\u00a0 (2).<\/p>\n

Se han investigado diversos genes que tienen papel relevante en predecir complicaciones como es el caso del gen TNFSF15 el cual ha sido considerado un marcador de diverticulitis complicada. (8)\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Tambi\u00e9n se relacionan enfermedades gen\u00e9ticas asociadas al dep\u00f3sito de col\u00e1geno como\u00a0 Williams Beuren y Ehlers Danlos, dando cambios a nivel de la elastina y disminuci\u00f3n de la expresi\u00f3n de col\u00e1geno, respectivamente.(4)<\/p>\n

Factores ambientales<\/em><\/p>\n

Una dieta baja en fibra as\u00ed como un alto consumo de carmes rojas, ocasiona herniaci\u00f3n en los puntos de menor resistencia. Se recomienda el consumo de fibra especialmente en cereales y frutas.\u00a0 (4)<\/p>\n

La obesidad, estudios han se\u00f1alado que pacientes con IMC \u226530 Kg\/m2 presentan un mayor riesgo de DA y hemorragia diverticular al compararlos con sujetos con IMC < <\/strong>21 kg\/m. . As\u00ed tambi\u00e9n se estable como factor de riesgo para producir diverticulitis; ya que el aumento de grasa visceral produce ac\u00famulo de citoquinas proinflamatorias lo que genera p\u00e9rdida de barrera de la mucosa y esto facilita la translocaci\u00f3n bacteriana. (3, 4, 6)<\/p>\n

Otros factores son el uso de f\u00e1rmacos como antiinflamatorios no esteroideos y el tabaco. (14)<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

Enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada<\/em><\/p>\n

Suele ser un hallazgo incidental en pacientes a los que se les realiza colonoscopia o t\u00e9cnicas de imagen por otras indicaciones. Se define como diverticulosis cr\u00f3nica asociada con dolor abdominal cr\u00f3nico, generalmente asociado distenci\u00f3n abdominal y cambios en el habito intestinal, en ausencia de s\u00edntomas agudos de diverticulitis o cambios macrosc\u00f3picamente manifiestos. en presencia de divert\u00edculos sin alteraciones inflamatorias macrosc\u00f3picas. \u00a0\u00a0(3, 6, 7)<\/p>\n

Se ha documentado que solo el 20% de los pacientes con diverticulosis desarrollan s\u00edntomas. (5)<\/p>\n

Esta entidad comparte similitudes cl\u00ednicas con el s\u00edndrome intestino irritable, por lo que a veces es dif\u00edcil distinguir. (4).<\/p>\n

Diverticulitis<\/em><\/p>\n

S<\/em>e define como la inflamaci\u00f3n activa del divert\u00edculo del colon y puede involucrar una perforaci\u00f3n o una microperforacio\u0301n. Esto puede ser aislado o recurrente, sin complicaciones o complicado. (14)<\/p>\n

Tradicionalmente, la severidad de la diverticulitis era definida seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Hinchey, que se basa en aspectos radiol\u00f3gicos e intraoperatorios. Actualmente se clasifica en diverticulitis aguda complicada y no complicada.<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

Diversos m\u00e9todos de imagen permiten detectar la presencia de divert\u00edculos en el colon. Tal es el caso del enema baritado con doble contraste, el ultrasonido abdominal, la colonograf\u00eda virtual o la tomograf\u00eda computarizada multicorte. (7)<\/p>\n

Ante la sospecha de diverticulitis aguda la tomograf\u00eda computarizada es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n, porque permite establecer el diagn\u00f3stico, obtener informaci\u00f3n extraintestinal y detectar sus complicaciones. (6, 7)<\/p>\n

La sensibilidad para diverticulitis aguda es del 94%, y tiene una especificidad del 99%. (14)<\/p>\n

La colonoscopia es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de diverticulosis, generalmente es un hallazgo incidental en las endoscopias de rutina. (7)<\/p>\n

Las gu\u00edas sugieren la necesidad de realizar una colonoscop\u00eda despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n del episodio de diverticulitis aguda (6-8 semanas) con el fin de descartar la presencia de un c\u00e1ncer.\u00a0(4)<\/p>\n

Cl\u00ednica y Laboratorio<\/p>\n

La presentaci\u00f3n de la diverticulitis aguda puede variar desde un dolor abdominal leve por perforaci\u00f3n contenida, hasta un dolor abdominal intenso con irritaci\u00f3n peritoneal por una perforaci\u00f3n libre. La triada de dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, ausencia de v\u00f3mitos y PCR (prote\u00edna C reactiva) > 5 mg\/dl, tiene una sensibilidad del 97% para el diagnostico. Al menos un 5% de los pacientes presentar hemorragia digestiva baja. (5, 8, 4)<\/p>\n

TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n

ENFERMEDAD DIVERTICULAR SINTOMA\u0301TICA NO COMPLICADA <\/em><\/strong><\/p>\n

Rifaximina. Mecanismos de acci\u00f3n y efectos en la microbiota intestinal <\/em><\/strong><\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos tienen dos efectos reconocidos en la microbiota intestinal: 1) <\/em>el efecto cl\u00e1sico contra microorganismos pat\u00f3genos que constituye la principal indicaci\u00f3n en la practica cl\u00ednica y 2) <\/em>un efecto modulador en la microbiota comensal del intestino que puede tener consecuencias negativas, como la disbiosis (por ejemplo, diarrea asociada con antibi\u00f3ticos, infecci\u00f3n por Clostridium difficile<\/em>) y la inducci\u00f3n de resistencia bacteriana a antibi\u00f3ticos o, bien, efectos positivos mediante la inducci\u00f3n del crecimiento de bacterias ben\u00e9ficas para el hu\u00e9sped. Estos efectos positivos en la microbiota intestinal se han denominado efectos eubio\u0301ticos. (1)<\/p>\n

Derivada de la rifamicina, la rifaximina es un antibi\u00f3tico sint\u00e9tico, bactericida, de amplio espectro, no absorbible, que inhibe la s\u00edntesis del ARN bacteriano por su uni\u00f3n con la subunidad beta de la ARN polimerasa bacteriana ADN dependiente. (2)<\/p>\n

La rifaximina tiene actividad contra bacterias gram positivas y negativas, aerobias y anaerobias y especialmente contra m\u00faltiples enteropato\u0301genos, como Aeromonas<\/em>, Campylobacter<\/em>, Clostridium<\/em>, Escherichia coli <\/em>enteroagregativa, enterotoxige\u0301nica, enterohemorra\u0301gica y enteroinvasiva. Su gran solubilidad en la bilis explica, en parte, su importante actividad contra enterobacterias, especialmente en el tubo digestivo proximal. Por este efecto, la rifaximina es de gran utilidad en el tratamiento de la diarrea del viajero, el s\u00edndrome de intestino irritable y la enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada. (1,2)<\/p>\n

Otros mecanismos de la rifaximina es proporcionar un efecto citoprotector, evitar la traslocacio\u0301n bacteriana e, incluso, se han descrito propiedades antiinflamatorias, lo que le otorga la propiedad de inmunomodulacio\u0301n. Los estudios han evaluado de forma consistente el hallazgo de que el tratamiento con rifaximina incrementa la abundancia de microorganismos considerados ben\u00e9ficos para el hu\u00e9sped, \u00e9stos incluyen Bifidobacteria<\/em>, Lactobacilli <\/em>y Faecalibacterium prausnitzii, los cuales <\/em>tienen efectos antiinflamatorios, inmunomoduladores, antibacterianos, antivirales y antioxidantes. (1, 2)<\/p>\n

El incremento en la abundancia de estos microorganismos ben\u00e9ficos y de sus productos metab\u00f3licos explican \u00a0los efectos terap\u00e9uticos de la rifaximina en trastornos digestivos como el s\u00edndrome de intestino irritable con estre\u00f1imiento, la enfermedad diverticular y la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica. (1,2)<\/p>\n

Estudios demuestran de forma positiva el uso de la rifaximina en la prevenci\u00f3n primaria de diverticulitis aguda en pacientes con diverticulosis. Adem\u00e1s el uso c\u00edclico en conjunto con suplementaci\u00f3n de fibra para disminuir el riesgo de diverticulitis aguda a repetici\u00f3n. Las dosis recomendadas van desde los 550 mg cada 12 horas por 14 d\u00edas, o 400 mg cada 12 horas por 7 a 10 d\u00edas de forma c\u00edclica mensual por 12 a 24 meses. (1)<\/p>\n

Diverticulosis <\/em><\/p>\n

La enfermedad diverticular no complicada asintom\u00e1tica se recomienda el uso de dieta alta en fibra, lo cual tambi\u00e9n es profilaxis para evitar la aparici\u00f3n de s\u00edntomas. Aumenta el volumen fecal y reduce la presi\u00f3n intraluminar. (13)<\/p>\n

Diverticulitis aguda complicada y no complicada <\/em><\/strong><\/p>\n

Si cursan con dolor abdominal leve y sin s\u00edntomas sist\u00e9micos se sugiere manejo ambulatorio. Se recomienda dieta baja en grasa y el uso de antibi\u00f3ticos que tengan efecto contra bacterias gram positivas, gram negativas y anaerobios; de preferencia Ciprofloxacina m\u00e1s Metronizazol durante 7 a 14 d\u00edas. (3)<\/p>\n

Pacientes con signos y s\u00edntomas severos, intolerancia de la v\u00eda oral, adultos mayores o con m\u00faltiples comorbilidades (diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, insuficiencia card\u00edaca o renal, inmunosupresion) , deben hospitalizarse, mantener reposo g\u00e1strico, fluidos intravenosos y antibi\u00f3tico parenteral por 7 a 10 d\u00edas. Si hay mejor\u00eda a las 48 horas se puede iniciar dieta baja en grasa y traslapar los antibi\u00f3ticos a la v\u00eda oral. (9,11)<\/p>\n

En general se espera mejor\u00eda de los s\u00edntomas en un lapso de 48 a 72 horas de no ser as\u00ed se debe de buscar colecciones intraabdominales. (14)<\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia es obligatorio en caso de en caso de presentarse diverticulitis aguda complicada o fallo del tratamiento conservador. (14)<\/p>\n

Tratamiento Quir\u00fargico <\/em><\/strong><\/p>\n

La recurrencia de la DA despu\u00e9s de un primer episodio de diverticulitis tratado medicamente es menor del 20%, mientras que el riesgo de recurrencia despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico no se elimina totalmente, siendo del 7%, adem\u00e1s, tras la cirug\u00eda aumenta considerablemente el coste relacionado con la morbilidad y mortalidad. (8)<\/p>\n

Por esta raz\u00f3n, la indicaci\u00f3n de realizar cirug\u00eda electiva luego de dos cuadros no complicados ha sido eliminada. (7)<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El desarrollo de la enfermedad diverticular es multifactorial, es una patolog\u00eda com\u00fan; su presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede ir desde un solo s\u00edntoma hasta presentar complicaciones sist\u00e9micas graves.<\/p>\n

El uso de Rifaximina sola o en asociaci\u00f3n con fibra alivia los s\u00edntomas de la enfermedad diverticular sintom\u00e1tica\u00a0 no complicada y previene la recurrencia de diverticulitis.<\/p>\n

Actualmente el papel de cirug\u00eda de emergencias esta cambiando, el tratamiento de cada paciente debe de ser individualizado teniendo en cuenta comorbilidades, riesgos de la cirug\u00eda, severidad y persistencia de los episodios.<\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

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