{"id":67821,"date":"2022-06-08T09:53:23","date_gmt":"2022-06-08T07:53:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67821"},"modified":"2024-04-12T09:09:24","modified_gmt":"2024-04-12T07:09:24","slug":"urticaria-en-la-practica-clinica-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/urticaria-en-la-practica-clinica-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Urticaria en la Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica: Revisi\u00f3n de Literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Urticaria en la Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica: Revisi\u00f3n de Literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Lourdes Herrera Garrido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 11; 449<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Urticaria in Clinical Practice: Literature Review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 449<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lourdes Herrera Garrido<sup>1<\/sup>; Silvia Charpentier Cascante <sup>2 <\/sup>; Franco Ansaldi Cervantes <sup>3\u00a0 <\/sup>Pablo Murillo Nassar <sup>4 <\/sup>\u00a0Mar\u00eda Gabriela Cerdas Robles <sup>5 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID ID:\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0596-6675<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1670-8391<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0472-3129<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCH ID https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9929-7021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4530-1889<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La urticaria (URT) es una enfermedad dermatol\u00f3gica con alta prevalencia a nivel global que impacta la calidad de vida del paciente. Esta se caracteriza por habones pruriginosos, causados por desgranulaci\u00f3n de mastocitos en la dermis superficial. A su vez, puede verse acompa\u00f1ada o no de angioedema. Una inflamaci\u00f3n en las capas profundas de la dermis desencadenada por histamina derivada de mastocitos o por bradicinina. La URT puede clasificarse como aguda (menor a 6 semanas) o cr\u00f3nica (mayor a 6 semanas). Esta \u00faltima se divide en urticaria cr\u00f3nica inducible (con factor etiol\u00f3gico f\u00edsico) y CSU (sin factor etiol\u00f3gico aparente). Se han propuesto diferentes teor\u00edas sobre la patogenia de la CSU siendo la etiolog\u00eda autoinmune la m\u00e1s frecuente. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico usualmente, y el tratamiento de primera l\u00ednea de la URT son los antihistam\u00ednicos H1 de segunda generaci\u00f3n. Sin embargo, medicamentos coadyuvantes como el omalizumab, la ciclosporina o el montelukast tambi\u00e9n son recomendados. Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo proporcionar informaci\u00f3n actualizada, basada en evidencia, con el fin de reconocer y tratar mejor esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> urticaria, autoinmune, mastocitos, angioedema, urticaria aguda, urticaria cr\u00f3nica, urticaria cr\u00f3nica inducible, urticaria espont\u00e1nea inducible, antihistam\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urticaria (URT) is a dermatological disease with a high global prevalence that impacts the patient&#8217;s quality of life. It is characterized by pruritic wheals, caused by mast cell degranulation in the superficial dermis. At the same time, it can be seen accompanied or not by angioedema. An inflammation in the deep dermal layers triggered either by mast cell-derived histamine or by bradykinin. URT can be classified as acute (less than 6 weeks) or chronic (more than 6 weeks). The latter is divided into chronic inducible urticaria (CIndU) (with a physical etiologic factor) and chronic or idiopathic spontaneous urticaria (CSU) (with no apparent etiologic factor). Different theories have been proposed regarding the pathogenesis of CSU, with autoimmune etiology being the most frequent one. The diagnosis is usually clinical and the first-line treatment of URT are second-generation H1 antihistamines. However, adjuvant medications such as omalizumab, cyclosporine or montelukast are also recommended. This bibliographical review aims to provide up-to-date information, based on evidence, in order to recognize and treat this pathology better.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> urticaria, autoimmune, mast cells, angioedema, acute urticaria, chronic urticaria, inducible chronic urticaria, inducible spontaneous urticaria, antihistamines.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La urticaria (URT) es una de las enfermedades dermatol\u00f3gicas con mayor prevalencia a nivel global, la cual puede ocurrir con o sin angioedema.<sup>1, 2 <\/sup>Es m\u00e1s frecuente en adultos que en ni\u00f1os, y se presenta m\u00e1s en mujeres, con un pico entre los 30 y 40 a\u00f1os de edad.<sup>1<\/sup> La URT aguda afecta al 20% de la poblaci\u00f3n general y la cr\u00f3nica hasta un 5%.<sup>2<\/sup> El riesgo de presentarla en algun punto de la vida es entre 15- 25%.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta se caracteriza por la presencia de habones de tama\u00f1o variable rodeados de eritema, prurito o sensaci\u00f3n de ardor, de naturaleza transitoria que desaparecen normalmente dentro de 30 minutos a 24 horas desde su inicio.<sup>2, 3<\/sup> Las lesiones pueden abarcar mil\u00edmetros de di\u00e1metro o inclusive coalescer hasta varios cent\u00edmetros.<sup>1<\/sup> La URT se clasifica en aguda o cr\u00f3nica dependiendo de su duraci\u00f3n. Si esta se prolonga por m\u00e1s de 6 semanas se clasifica como URT cr\u00f3nica. <sup>1, 3, 4, 5, 6, 7, 8<\/sup> Esta \u00faltima se divide a su vez en urticaria cr\u00f3nica inducible (CIndU) y urticaria espont\u00e1nea cr\u00f3nica (CSU) o idiop\u00e1tica. Las inducibles presentan un est\u00edmulo que desencadena las lesiones, mientras que las espont\u00e1neas ocurren sin la presencia de un factor ex\u00f3geno.<sup> 1, 3, 9, 10, 11, 12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el angioedema se caracteriza por una inflamaci\u00f3n repentina de las capas profundas de la dermis o de las membranas mucosas. Es doloroso, no presenta prurito y usualmente tarda m\u00e1s que una URT en desaparecer, hasta 72 horas. <sup>1, 2, 3, 4 <\/sup>\u00a0El angioedema de faringe o laringe puede ocasionar asfixia y la muerte.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada acerca de la URT, para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las bases de datos (pubmed, NEJM, EBSCOHost, Clinical Key, Cochrane, BMJ, ScienceDirect, Scielo, LILACS), disponibles en la plataforma del sistema de bibliotecas de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (<em>UCIMED<\/em>), as\u00ed como de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (<em>BINASSS<\/em>), unidad de informaci\u00f3n cient\u00edfica de la Caja Costarricense del Seguro Social. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos del 2017 al 2022, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas o metaan\u00e1lisis; que incluyera alguna de las palabras clave o key words: urticaria, autoinmune, mastocitos, angioedema, urticaria aguda, urticaria cr\u00f3nica, urticaria cr\u00f3nica inducible, urticaria espont\u00e1nea inducible, antihistam\u00ednicos. (as\u00ed como sus equivalentes en ingl\u00e9s: <em>urticaria, autoimmune, mast cells, angioedema, acute urticaria, chronic urticaria, inducible chronic urticaria, inducible spontaneous urticaria, antihistamines<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2017, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e investigaciones con conflictos de intereses.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La URT se divide en aguda o cr\u00f3nica, esto dependiendo de la duraci\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>URT aguda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La URT aguda es aquella que dura menos de 6 semanas y en la que es posible identificar una causa, dentro de las m\u00e1s frecuentes se encuentran los productos alimenticios, por contacto, por insectos y por medicamentos tales como aspirina, antibi\u00f3ticos y antiinflamatorios no esteroideos (AINES)<sup>13<\/sup>. Dass y Greenberger reportaron en noviembre del 2021 el caso de una paciente de 35 a\u00f1os quien estaba consumiendo minociclina para tratar el acn\u00e9 vulgar que padec\u00eda. A los 15 d\u00edas present\u00f3 prurito generalizado, habones y edema labial el cual fue empeorando por lo que requiri\u00f3 3 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n y 7 d\u00edas de tratamiento con prednisona, fexofenadina y cetirizina. Se concluy\u00f3 que la paciente tuvo un cuadro de URT aguda severa a causa de la minociclina.<sup>14<\/sup> En el caso de los AINES, estos constituyen la causa m\u00e1s frecuente de reacciones de hipersensibilidad inmediata. La URT es un efecto adverso que se presenta como consecuencia de la alteraci\u00f3n del metabolismo del \u00e1cido araquid\u00f3nico inducido por los AINES.<sup>15<\/sup> Se ha visto, sobretodo en la edad pedi\u00e1trica, que la leche de vaca, los huevos de gallina y las nueces son los alimentos m\u00e1s comunes que inducen la URT aguda.<sup>16<\/sup> El riesgo de desarrollar URT por contacto aumenta cuando hay una interrupci\u00f3n del estrato c\u00f3rneo debido a mutaciones en el gen de la filagrina o irritaciones de la piel. Por lo tanto, aquellas personas que desempe\u00f1an labores en el sistema de salud, la industria qu\u00edmica, cosm\u00e9tica, la agricultura, est\u00e1n m\u00e1s propensos a padecer URT por contacto.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>URT cr\u00f3nica: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es aquella con manifestaciones cl\u00ednicas por m\u00e1s de 6 semanas, esta puede ser con s\u00edntomas diarios, en la mayor\u00eda de los d\u00edas, intermitente o recurrente.<sup>1, 18, 19<\/sup> En este tipo se presenta los cuadros espont\u00e1neos (CSU), estos no tiene un desencadenante fijo, son de manejo m\u00e1s complejo este subtipo antes se conoc\u00eda como URT cr\u00f3nica idiop\u00e1tica.\u00a0 No obstante este t\u00e9rmino no se acepta, si bien la patog\u00e9nesis no est\u00e1 clara se sabe que existe un factor autoinmunitario o est\u00e1 relacionada a otra patolog\u00eda subyacente como lo es el angioedema.<sup>3, 10, 18, 20<\/sup> Un estudio logr\u00f3 establecer la incidencia en Italia de este subtipo entre 0.1 &#8211; 1.50 personas por cada 1000.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la CIndU pueden aparecer por\u00a0 distintos desencadenantes y a continuaci\u00f3n se har\u00e1 una breve rese\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dermografismo: t\u00e9rmino empleado para describir la URT por presi\u00f3n sintom\u00e1tica, tambi\u00e9n conocida como URT factitia.<sup>2, 3, 4<\/sup> Su prevalencia en la poblaci\u00f3n general es del 5% y corresponde a una respuesta exagerada ante rascado o presi\u00f3n m\u00ednima puede ser inducida por pulseras, ropa, fajas. Los s\u00edntomas son inmediatos y desaparecen minutos despu\u00e9s de retirar el est\u00edmulo.<sup>2, 4<\/sup><\/li>\n<li>URT por fr\u00edo: este se presenta al tener contacto con agua fr\u00eda, puede asociar sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica como lo es disnea, hipotensi\u00f3n e inclusive p\u00e9rdida de consciencia. La misma se clasifica como primaria o secundaria y con causa clara. (5, 15) Este subtipo se asocia a infecciones virales, bacteriana y parasitarias, tambi\u00e9n al al crioglobulinemia monoclonal por IgG.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>URT por calor: es una variante poco frecuente de la URT f\u00edsica y se desarrolla inmediatamente en presencia de exposici\u00f3n local al calor.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>URT por presi\u00f3n retardada: este subtipo se asemeja al angioedema, pero se presenta en piel y mucosa. Asocian sensaci\u00f3n quemante y prurito horas despu\u00e9s de una presi\u00f3n vertical y puede persistir posterior a las 24 horas.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>URT solar: es desencadenada por la radiaci\u00f3n UV- A y con menos frecuencia por la UV &#8211; B. Es un subtipo raro, su incidencia es de 2.3%, tiene prevalencia en el sexo femenino.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>URT colin\u00e9rgica: es inducida ante un aumento de la temperatura basal corporal por ejercicio, estr\u00e9s, fiebre, comida caliente o picante y ba\u00f1os calientes. Es m\u00e1s frecuente en adultos j\u00f3venes y su incidencia aumenta en el invierno. Hay asociaci\u00f3n con la atopia e hiperreactividad bronquial. La sintomatolog\u00eda es muy caracter\u00edstica son brotes de poca duraci\u00f3n con habones peque\u00f1os y muy pruriginosas.<sup>2, 4<\/sup><\/li>\n<li>URT por contacto: los habones aparecen inmediatamente y duran horas, este puede ser por mecanismo no inmunol\u00f3gicos o mediados por IgG. Si se mantiene el contacto con el detonante puede tornarse dermatitis por contacto. Dentro de los detonantes m\u00e1s comunes est\u00e1n los alimentos, plantas, l\u00e1tex, cosm\u00e9ticos y productos animales.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>URT acuag\u00e9nica: es una variante muy rara, se presenta habones de 1- 3 mm de gran extensi\u00f3n corporal principalmente tronco y miembros superiores, 30 minutos despu\u00e9s del contacto con agua, sudor o l\u00e1grimas. Este subtipo disminuye mucho la calidad de vida del paciente.<sup>2, 4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patog\u00e9nesis:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La URT surge a ra\u00edz de varios mecanismos fisiopatol\u00f3gicos por lo que existen diferencias tanto en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica como en las respuestas al tratamiento. El principal mecanismo descrito que interviene en el desarrollo de la URT es la formaci\u00f3n de anticuerpos de inmunoglobulina E, los cuales se unen a los receptores de los mastocitos y los bas\u00f3filos.<sup>21<\/sup> Lo anterior produce una liberaci\u00f3n de histamina lo que genera un aumento de la permeabilidad capilar y se traduce en edema de la piel.<sup>22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La URT se manifiesta con habones, estos son lesiones cut\u00e1neas edema central delimitado y eritema circundante, son principalmente circulares pero puede variar en tama\u00f1o y forma, con picaz\u00f3n e inclusive sensaci\u00f3n quemante. La naturaleza de la lesi\u00f3n es fugaz, esto quiere decir\u00a0 que aparecen y desaparecen en las pr\u00f3ximas 24 horas y m\u00e1ximo 48 horas.<sup>3, 4, 18, 20<\/sup> Esta tiene la caracter\u00edstica de se confluentes.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de URT suele ser cl\u00ednico, sin requerir rutinariamente pruebas diagn\u00f3sticas complementarias como laboratorios o im\u00e1genes.<sup>18, 22<\/sup> Es sumamente importante una historia cl\u00ednica detallada, sumada a examen f\u00edsico exhaustivo para caracterizar el padecimiento del paciente, y poder diferenciarlo de otras patolog\u00edas que pueden confundirse con la URT. Algunos datos claves que se deben indagar son el tiempo de evoluci\u00f3n de s\u00edntomas, la severidad de ellos, si afectan al estado general y s\u00edntomas asociados, ya que pueden sugerir anafilaxia, siendo esta potencialmente mortal si se tarda en diagnosticar y tratar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los siguientes tambi\u00e9n son datos importantes de averiguar durante la historia cl\u00ednica:<sup>22, 23<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alergias conocidas<\/li>\n<li>Historia de viajes recientes<\/li>\n<li>Historia sexual, especialmente en los d\u00edas o semanas anteriores<\/li>\n<li>Uso de drogas il\u00edcitas<\/li>\n<li>Historia de transfusiones<\/li>\n<li>Historia familiar de URT y angioedema<\/li>\n<li>Patolog\u00edas sist\u00e9micas que posee el paciente<\/li>\n<li>Infecciones recientes<\/li>\n<li>Cambios recientes de medicamentos o suplementos, incluyendo cambios en dosis<\/li>\n<li>Detonantes ambientales sospechados o identificados por el paciente que desatan el padecimiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 Al examen f\u00edsico es importante detallar las lesiones cut\u00e1neas o mucosas, su extensi\u00f3n, si posee dermografismo (si las lesiones aparecen en forma de alg\u00fan objeto que tuvo contacto con la piel o mucosas, por ejemplo un bol\u00edgrafo). El examen del sistema cardiopulmonar es relevante debido a que la afectaci\u00f3n del mismo puede significar una causa infecciosa del cuadro o una anafilaxia. El estudio de adenopat\u00edas, cabeza, cuello, sistema musculoesquel\u00e9tico y abdomen pueden complementar al m\u00e9dico en filtrar posibles diagn\u00f3sticos diferenciales.<strong><sup>22, 23, 24<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se mencion\u00f3 anteriormente, los ex\u00e1menes complementarios no suelen ser necesarios para llegar a un diagn\u00f3stico de URT, aunque pueden ser un apoyo para el cl\u00ednico para descartar otras patolog\u00edas, pero no sustituye el acto cl\u00ednico. En casos cr\u00f3nicos, o en casos agudos en que el paciente o sus padres (en caso de ni\u00f1os) se encuentren preocupados, se pueden\u00a0 .enviar laboratorios inespec\u00edficos como hemograma con diferencial, velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n y\/o prote\u00edna C reactiva, enzimas hep\u00e1ticas y TSH para descartar patolog\u00eda subyacente.<sup>22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial de la URT y angioedema, tenemos los siguientes (<strong>ver tabla 1<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de tratar la URT, el objetivo es tratar la enfermedad hasta que desaparezca, de la manera m\u00e1s eficiente y segura posible. Se busca conseguir un UAS7 con un valor de 0 de manera continua, as\u00ed como un control completo de los s\u00edntomas y una mejora significativa en la calidad de vida. La puntuaci\u00f3n de actividad de la urticaria (UAS) se utilizada durante 7 d\u00edas consecutivos (UAS7); es un informe de paciente ampliamente aceptado como herramienta para medir prospectivamente la actividad de la CSU (UAS implica la evaluaci\u00f3n de los 2 signos y s\u00edntomas clave de la URT, ronchas y picaz\u00f3n).<sup>3, 5, 18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo terap\u00e9utico de la URT involucra la b\u00fasqueda de causas subyacentes, eliminaci\u00f3n o evasi\u00f3n de factores desencadenantes, inducci\u00f3n de tolerancia a factores desencadenantes y el uso de tratamiento farmacol\u00f3gico; todo con el fin de reducir la actividad de la enfermedad.<sup>18, 25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eliminaci\u00f3n o tratamiento de las causas subyacentes no es posible en la mayor\u00eda de los pacientes con URT. Se desconocen las causas subyacentes de la CIndU, las causas subyacentes de la URT espont\u00e1nea aguda suelen desconocerse en la mayor\u00eda de los casos; con respecto a la CSU, las causas m\u00e1s comunes, que son autoinmunidad tipo I y tipo IIb, no pueden ser eliminadas.<sup>18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que evitar factores desencadenantes es beneficioso para los pacientes. Agentes disparadores son los siguientes: f\u00e1rmacos, infecciones, procesos inflamatorios, estr\u00e9s, anticuerpos funcionales reducidos, alimentos, al\u00e9rgenos o factores m\u00e1s espec\u00edficos. Un ejemplo son los AINES, que se ha observado suelen empeorar CSU.<sup>3, 18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento farmacol\u00f3gico es disminuir el n\u00famero de mastocitos y sus mediadores, esto mediante diversos mecanismos. El objetivo es que el paciente est\u00e9 libre de signos y s\u00edntomas.<sup>3, 18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Antihistam\u00ednicos H1<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n se consideran el f\u00e1rmaco de primera l\u00ednea; no se recomiendan los de primera generaci\u00f3n debido a sus marcados efectos sedantes y anticolin\u00e9rgicos, as\u00ed como su interacci\u00f3n con diversos f\u00e1rmacos. La mayor\u00eda de estos f\u00e1rmacos de 2da generaci\u00f3n han sido probados para su funcionamiento en URT. Los anti-H1 modernos aprobados y recomendados son loratadina, bilastina, cetirizina, fexofenadina, rupatadina, ebastina, levocetirizina y desloratadina. con respecto a cu\u00e1l de estos f\u00e1rmacos es m\u00e1s efectivo, la evidencia comparando la efectividad entre estos es insuficiente, por lo que no se suele recomendar uno sobre otro.<sup>3, 18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda iniciar el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n en su dosis est\u00e1ndar. En caso de que la respuesta sea insuficiente, se sugiere realizar un incremento de la dosis del mismo f\u00e1rmaco de hasta 4 veces. Lo que no se recomienda es utilizar dos o m\u00e1s anti-H1 de 2da generaci\u00f3n distintos para el tratamiento de URT.<sup>18, 25<\/sup> La Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos sugiere la posibilidad de adicionar un antagonistas de receptor de leucotrienos para coadyuvar a los antihistam\u00ednicos en la primera l\u00ednea.<sup>25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Omalizumab<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Omalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado recombinante dise\u00f1ado para unirse al dominio CH3 de la cadena \u03b5 de IgE (anti-IgE). El tratamiento con Omalizumab se recomienda como segunda elecci\u00f3n, que se utiliza en pacientes que responden de manera inadecuada a los anti-H1. Se ha documentado que su uso es seguro tanto en CSU y CIndU. La dosis recomendada es 300 mg cada 4 semanas. Si hay una respuesta escasa, se puede ir aumentando la dosis hasta un m\u00e1ximo de 600 mg cada 2 semanas.<sup>3, 18, 25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Ciclosporinas<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el tratamiento de tercera l\u00ednea. Se utiliza cuando existe respuesta inadecuada al omalizumab. Ha sido demostrado que en combinaci\u00f3n con anti-H1 son efectivos, sin embargo tienen una alta incidencia de efectos adversos; es por esto que no es el tratamiento est\u00e1ndar.<sup>3, 18, 25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n (Pabs)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La URT es una enfermedad de alta prevalencia, siendo la enfermedad dermatol\u00f3gica por la que m\u00e1s personas consultan a servicios de urgencias. Debido a esta alta frecuencia, es importante que el m\u00e9dico, sin importar la especialidad, sepa diferenciar cuando se trata de un brote de URT y cuando el brote dermatol\u00f3gico es debido\u00a0 a otras causas. Debemos\u00a0 destacar que la URT puede o no estar asociada al angioedema, y ambas no significa obligatoriamente que hay un mecanismo al\u00e9rgico detr\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la URT es esencialmente cl\u00ednico,\u00a0 us\u00e1ndose ex\u00e1menes complementarios para confirmar o descartar causas subyacentes. El prurito aunque es bastante frecuente en la URT, no es sin\u00f3nimo del mismo ni determinante en la condici\u00f3n. La lesi\u00f3n que s\u00ed es esencial en la URT es el hab\u00f3n, siendo delimitados y fugaces (duraci\u00f3n menor a 24 horas). En la URT el principal diagn\u00f3stico diferencial\u00a0 a descartar\u00a0 debe ser la anafilaxia, especialmente en departamentos de emergencias, debido a su alta mortalidad si no se identifica y trata adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de primera l\u00ednea para casos de URT son los antihistam\u00ednicos-H1, especialmente de segunda generaci\u00f3n por su menor \u00edndice de reacciones adversas comparado a primera generaci\u00f3n. Los glucocorticoides no se recomiendan rutinariamente, y en caso de utilizar, es recomendable esquemas de corta duraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s:<\/strong> Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la fecha del env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Financiamiento: <\/strong>El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan tipo de financiamiento externo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bracken S, Abraham S, MacLeod A. Autoimmune Theories of Chronic Spontaneous Urticaria. Frontiers in Immunology. 2019;10.<\/li>\n<li>Radonjic-Hoesli S, Hofmeier KS, Micaletto S, Schmid-Grendelmeier P, Bircher A, Simon D. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis. 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British Journal of Dermatology. 2022;186(3):398-413.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo<\/strong><\/p>\n<table style=\"height: 4110px;\" width=\"787\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"276\"><strong>Patolog\u00eda<\/strong><\/td>\n<td width=\"324\"><strong>Caracter\u00edsticas diferenciales<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Anafilaxia<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Suele acompa\u00f1arse de s\u00edntomas y signos sist\u00e9micos, como lo son hipotensi\u00f3n, arritmias card\u00edacas, s\u00edncope, dificultad respiratoria (taquipnea, hipoxemia, cianosis) sibilancias, afon\u00eda, sialorrea, estridor, confusi\u00f3n somnolencia, coma, dolor abdominal, v\u00f3mitos.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Alergia alimentaria<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hay una relaci\u00f3n temporal entre el consumo de alguna comida-bebida y los s\u00edntomas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Hepatitis B o C, VIH<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes con historia de conductas sexuales riesgosas o uso de drogas il\u00edcitas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nexo epidemiol\u00f3gico<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 s\u00edntomas respiratorios superiores<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 s\u00edntomas de tracto urinario<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Enfermedad autoinmune<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Artralgia<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 uve\u00edtis<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fiebre<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 s\u00edntomas sist\u00e9micos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Alergia medicamentosa o agranulocitosis<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uso de medicamentos con potencial de agranulocitosis<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambio de medicamentos o de dosis<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Placas del embarazo\/p\u00e1pulas prur\u00edticas urticariales<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paciente embarazada<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Dermatitis autoinmune por progesterona<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brotes premenstruales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">URT colin\u00e9rgica<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Habones muy peque\u00f1os (1-3 mm)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prurito o quemantes<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exacerbados por calor, ejercicio o estr\u00e9s<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Hipotiroidismo<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tiromegalia<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aumento de peso<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intolerancia al fr\u00edo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Parasitosis<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Historia de viaje reciente<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Consumo de alimentos mal cocinados o no lavados previamente<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Linfoma<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9rdida involuntaria de peso<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fiebres intermitentes<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sudoraci\u00f3n nocturna<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Vasculitis urticarial<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Habones duran &gt;24 horas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e1pulas que no blanquean a la presi\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sensaci\u00f3n quemante u otro discomfort<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hiperpigmentaci\u00f3n residual<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fiebre<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Artralgias<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Picadura de insecto<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las lesiones duran varios d\u00edas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Historia de exposici\u00f3n a insectos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Dermatitis at\u00f3pica<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maculopapular<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones descamativas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Distribuci\u00f3n caracter\u00edstica<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Penfigoide buloso<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Signo de Nikolsky positivo (una leve fricci\u00f3n produce erosi\u00f3n o ves\u00edcula)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones que duran &gt;24 horas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Dermatitis de contacto<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e1rgenes no definidos<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Papular<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones persistentes<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Componente epidermal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Eritema multiforme<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones que duran varios d\u00edas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e1pulas con forma de iris o \u201ctiro al blanco\u201d<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Puede tener fiebre<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Reacciones adversas a medicamentos<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exposici\u00f3n a medicamentos que tienen como efecto secundario posible brotes dermatol\u00f3gicos (diferenciar de alergia al medicamento o brote por agranulocitosis)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No prur\u00edtico<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bulosas (usualmente)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hiperpigmentadas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">P\u00farpura de Sch\u00f6nlein-Henoch<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Distribuci\u00f3n en miembros inferiores<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones purp\u00faricas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edntomas sistemicos presentes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Mastocitoma<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pigmentaci\u00f3n de amarilla a naranja<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Signo de Darier (Al rascar o friccionar la piel, se da eritema y edema cut\u00e1neo secundario)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fen\u00f3meno de Flushing<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bulas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ocurre usualmente en ni\u00f1os<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">MAstocitosis difusa cut\u00e1nea<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coloraci\u00f3n normal o amarillenta-caf\u00e9<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Engrosamiento difuso<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bulas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Reacci\u00f3n morbiliforme a medicamentos<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maculopapular<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asociado a uso de medicamentos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Pitiriasis rosada<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones que duran semanas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Placa her\u00e1ldica<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patr\u00f3n en \u00e1rbol de Navidad<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Usualmente no prur\u00edtico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">URT pigmentosa<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones peque\u00f1as (1-3 mm)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pigmentaci\u00f3n naranja-caf\u00e9<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Signo de Darier<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"276\">Exantema viral<\/td>\n<td width=\"324\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No prur\u00edtico<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Presenta una fase de pr\u00f3dromo<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fiebre<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones maculopapulares<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones individuales que duran d\u00edas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Diagn\u00f3sticos diferenciales de URT y angioedema. Elaboraci\u00f3n propia de\u00a0 Informaci\u00f3n tomada de:1, 29,30,31<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Urticaria en la Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica: Revisi\u00f3n de Literatura Autora principal: Lourdes Herrera Garrido Vol. XVII; n\u00ba 11; 449<\/p>\n","protected":false},"author":1006,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[5752,16236,1262,16232,3802,6580,12513,16233,16234,16235],"class_list":["post-67821","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","tag-angioedema","tag-antihistaminicos","tag-autoinmune","tag-mastocitos","tag-revision-bibliografica","tag-urticaria","tag-urticaria-aguda","tag-urticaria-cronica","tag-urticaria-cronica-inducible","tag-urticaria-espontanea-inducible","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Urticaria en la Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica: Revisi\u00f3n de Literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Urticaria en la Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica: Revisi\u00f3n de Literatura Autora principal: Lourdes Herrera Garrido Vol. XVII; 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