{"id":67826,"date":"2022-06-08T10:31:29","date_gmt":"2022-06-08T08:31:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67826"},"modified":"2024-04-12T09:09:07","modified_gmt":"2024-04-12T07:09:07","slug":"revision-actualizada-sobre-abscesos-periamigdalinos-bilaterales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-actualizada-sobre-abscesos-periamigdalinos-bilaterales\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n actualizada sobre abscesos periamigdalinos bilaterales"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n actualizada sobre abscesos periamigdalinos bilaterales<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Ana Laura Brizuela Obando<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 448<\/p>\n

Updated review on bilateral peritonsillar abscesses <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 448\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Dra. Ana Laura Brizuela Obando<\/p>\n

M\u00e9dico general, trabajadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. M\u00f3nica \u00a0Diosanny Vargas Garc\u00eda<\/p>\n

M\u00e9dico general, trabajadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Kolleen Mar\u00eda Alvarado Rodr\u00edguez<\/p>\n

M\u00e9dico general, trabajadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dra. Valeria Salazar Cede\u00f1o<\/p>\n

M\u00e9dico general, trabajadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Luis Felipe V\u00edlchez Vargas<\/p>\n

M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Los abscesos periamigdalinos constituyen la infecci\u00f3n cervical m\u00e1s frecuente, con una mayor incidencia entre la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y los adultos j\u00f3venes y alcanzando aproximadamente los 45 000 casos anuales. Los abscesos periamigdalinos bilaterales, por el contrario, corresponden a una patolog\u00eda poco com\u00fan que, aunado a las diferencias en cuanto a presentaci\u00f3n cl\u00ednica en comparaci\u00f3n a su variante unilateral, hace que sean poco sospechados de primera entrada. El presente art\u00edculo tiene como objetivo realizar una revisi\u00f3n de la informaci\u00f3n m\u00e1s recientemente publicada acerca de los abscesos periamigdalinos bilaterales, su manejo y posibles complicaciones. Se debe tener en cuenta que, si bien el diagn\u00f3stico de los abscesos periamigdalinos \u00a0debe realizarse con base en la cl\u00ednica, en la actualidad existen una variedad de estudios de imagen que podr\u00edan guiar al cl\u00ednico y, as\u00ed, asegurar que el paciente reciba un tratamiento temprano.<\/p>\n

Palabras clave: am\u00edgdalas palatinas, absceso periamigdalino, absceso periamigdalino bilateral, streptococcus<\/em>, otorrinolaringolog\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Peritonsillar abscesses are the most common cervical infection, with a higher incidence among the pediatric population and young adults, reaching approximately 45,000 cases per year. Bilateral peritonsillar abscesses, on the other hand, are an uncommon pathology that, together with the differences in clinical presentation compared to its unilateral variant, makes them unsuspected most of the times. This article aims to review the most recently published information about bilateral peritonsillar abscesses, their management, and possible complications. It should be considered that, although the diagnosis of peritonsillar abscesses must be made based on the patients` clinic, there are currently a variety of imaging studies that could guide the clinician and, thus, ensure that the patient receives early treatment.<\/p>\n

Keywords: palatine tonsils, peritonsillar abscess, bilateral peritonsillar abscess, streptococcus<\/em>, otorhinolaryngology.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n<\/strong> de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las am\u00edgdalas palatinas se encuentran en las paredes laterales de la orofaringe, entre los pilares amigdalinos anterior y posterior (arco palatogloso y palatofar\u00edngeo, respectivamente). Cada am\u00edgdala se encuentra rodeada por una c\u00e1psula a trav\u00e9s de la cual discurren vasos sangu\u00edneos y componentes nerviosos (1). Los abscesos periamigdalinos corresponden a una infecci\u00f3n localizada en la cual se acumula pus entre la c\u00e1psula fibrosa de la am\u00edgdala palatina hacia medial y el m\u00fasculo constrictor superior de la faringe hacia lateral (1-7). \u00a0Los abscesos periamigdalinos suelen aparecer en el polo superior de la am\u00edgdala, aunque tambi\u00e9n pueden ocurrir en el punto medio, inferior o presentarse como m\u00faltiples loculaciones en el espacio peritonsilar (8).<\/p>\n

Los abscesos periamigdalinos son la infecci\u00f3n del cuello m\u00e1s com\u00fanmente encontrada en adultos, present\u00e1ndose principalmente en ni\u00f1os, adultos j\u00f3venes y de mediana edad (4, 6, 8). La incidencia anual estimada de los abscesos periamigdalinos en los Estados Unidos es de 30 por cada 100.000 personas, alcanzando aproximadamente 45 000 casos por a\u00f1o (2). Usualmente es de presentaci\u00f3n unilateral, la variante bilateral es poco com\u00fan. Si bien la frecuencia real de los abscesos periamigdalinos bilaterales se desconoce, se han reportado tasas que var\u00edan desde 1,9% hasta 24% en informes de abscesos contralaterales encontrados en el momento de la amigdalectom\u00eda por presuntos abscesos periamigdalinos unilaterales (5).<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/strong><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de los abscesos periamigdalinos no ha logrado ser claramente establecida. Tradicionalmente, el absceso periamigdalino ha sido considerado la \u00faltima etapa de un continuo que comienza con una amigdalitis exudativa aguda que progresa a una celulitis y que finaliza con la formaci\u00f3n de un absceso. Sin embargo, este continuo supone la existencia de una estrecha relaci\u00f3n entre el absceso periamigdalino y la amigdalitis estreptoc\u00f3cica que en ocasiones ha sido cuestionada debido a que la aparici\u00f3n de la amigdalitis estreptoc\u00f3cica es generalmente estacional, mientras que la de los abscesos periamigdalinos se distribuye uniformemente a lo largo del a\u00f1o. Las teor\u00edas m\u00e1s recientes sugieren que las gl\u00e1ndulas de Weber, localizadas en el espacio supratonsilar, podr\u00edan contribuir a la formaci\u00f3n de abscesos periamigdalinos cuando se instaura un proceso inflamatorio aunado a una celulitis local; as\u00ed, dicho proceso inflamatorio resulta en necrosis tisular y en la formaci\u00f3n de pus que produce los signos y s\u00edntomas cl\u00e1sicos del absceso periamigdalino (1, 2).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Los abscesos periamigdalinos son com\u00fanmente considerados patolog\u00edas de etiolog\u00eda polimicrobiana; sin embargo, estudios recientes demostraron que el crecimiento polimicrobiano solo se observa en un 20% de los casos, mientras que en la mayor\u00eda de las muestras se observa un crecimiento monomicrobiano. Los organismos microbiol\u00f3gicos aerobios implicados en los abscesos periamigdalinos incluyen Streptococcus pyogenes<\/em> y Streptococcus viridans<\/em>, mientras que Fusobacterium<\/em> y Bacteroides<\/em> se encuentran dentro de los anaerobios m\u00e1s comunes (2).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del absceso periamigdalino bilateral debe basarse en la cl\u00ednica del paciente, dentro de los signos y s\u00edntomas principales se encuentran: disfagia, odinofagia, fiebre, trismus, edema uvular y lar\u00edngeo, voz \u201cen papa caliente\u201d y linfadenitis cervical , en ocasiones, se puede asociar estridor, disnea u otalgia referida (1, 2, 3, 5, 9). El diagn\u00f3stico debe considerarse en un paciente que se presente agudamente enfermo y en el que, al examen f\u00edsico, se observe una \u00favula desplazada hacia anterior aunado a inflamaci\u00f3n peritonsilar bilateral (5). El uso de estudios de imagen como lo son el US, la TAC y la RM ha cobrado gran importancia en la confirmaci\u00f3n cuando se tiene una sospecha cl\u00ednica (3). La TAC ha demostrado ser el estudio con mayor sensibilidad en el diagn\u00f3stico, la identificaci\u00f3n de la diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n y otras complicaciones; sin embargo, el US tiende a preferirse por encima de la TAC y la RM debido a que corresponde a un estudio similar en sensibilidad y especificidad a los anteriores, al mismo tiempo que es m\u00e1s econ\u00f3mico, accesible dentro del medio hospitalario y no implica una exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n por parte del paciente (3, 4). Hallak et al indican que, incluso, existe una ventaja cuando el US transcervical es realizado directamente por parte del especialista en otorrinolaringolog\u00eda en las ocasiones en la que el mismo se encuentre capacitado para realizarlo, debido a que se disminuye el tiempo entre la consulta del paciente y su manejo terap\u00e9utico respectivo (4).<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El manejo del absceso periamigdalino se basa en tres pilares principales, a saber: drenaje, cobertura antibi\u00f3tica y terapia adyuvante con corticoesteroides (1).<\/p>\n

    \n
  1. Drenaje<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

    El m\u00e9todo de drenaje indicado en los abscesos periamigdalinos contin\u00faa siento un tema controversial (2, 5). La aspiraci\u00f3n con aguja fina es usualmente la t\u00e9cnica de drenaje preferida por parte de los especialistas en otorrinolaringolog\u00eda y emergenci\u00f3logos, posterior al uso de anest\u00e9sicos t\u00f3picos como lo con la tetraca\u00edna y la benzoca\u00edna. Sin embargo, un porcentaje importante de los cl\u00ednicos prefieren la incisi\u00f3n y drenaje por encima de la aspiraci\u00f3n con aguja debido a que un estudio reciente de Cochrane evidenci\u00f3 una menor tasa de recurrencia de los abscesos en los pacientes manejados con esta t\u00e9cnica (10). La aspiraci\u00f3n con aguja contin\u00faa siendo el manejo recomendado al ser menos dolorosa, m\u00e1s econ\u00f3mica y m\u00e1s f\u00e1cil de realizar en cuanto a t\u00e9cnica; asimismo, implica un riesgo menor de lesi\u00f3n de estructuras adyacentes y aspiraci\u00f3n de material purulento por parte del paciente (5). En cuanto a la amigdalectom\u00eda en casos de abscesos periamigdalinos, las indicaciones incluyen: obstrucci\u00f3n significativa de la v\u00eda a\u00e9rea superior, episodios de faringitis severa recurrente o recurrencia del absceso posterior al drenaje por medio de alguna de las t\u00e9cnicas previamente mencionadas (8). Sin embargo, se ha defendido la validez de la aspiraci\u00f3n con aguja incluso en los casos de recurrencia de los abscesos (10).<\/p>\n

      \n
    1. Terapia antibi\u00f3tica<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

      Considerando los principales agentes etiol\u00f3gicos de los abscesos periamgdalinos, la antibioticoterapia inicial debe dirigirse de manera efectiva contra las principales especies de streptococcus<\/em> y los anerobios de la cavidad oral. Existe una sensibilidad casi universal por parte de las especies de streptococcus<\/em> hacia la penicilina y m\u00faltiples estudios han defendido la eficacia en el uso de penicilina intravenosa posterior al drenaje del absceso. Sin embargo, la preocupaci\u00f3n por la resistencia a la penicilina entre los agentes infecciosos distintos al streptococcus<\/em> han llevado al uso cada vez mas frecuente de antibi\u00f3ticos de mayor espectro (1). Los reg\u00edmenes emp\u00edricos m\u00e1s recomendados incluyen ampicilina-sulbactam o clindamicina, ambos administrados IV; sin embargo, en los pacientes que no responden a los antibi\u00f3ticos anteriores o presentan datos de enfermedad moderada o severa se recomienda la adici\u00f3n de vancomicina o linezolid intravenoso. La antibioticoterapia parenteral se debe mantener hasta que el paciente se encuentre afebril o hasta que su condici\u00f3n cl\u00ednica mejore y, posterior a esto, se debe continuar con amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico o clindamicina VO hasta completar 14 d\u00edas de tratamiento (8).<\/p>\n

        \n
      1. Terapia con corticoesteroides<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

        En el estudio realizado por Ko\u00e7ak et al para determinar el efecto de la terapia adyuvante con corticoesteroides en el manejo de los abscesos periamigdalinos se determin\u00f3 que los pacientes a los que se les administr\u00f3 este tipo de f\u00e1rmacos presentaron disminuci\u00f3n en la severidad del dolor, trismus y el tiempo para reiniciar la v\u00eda oral, lo cual a su vez se tradujo en estad\u00edas hospitalarias m\u00e1s cortas (6). Sin embargo, la evidencia respecto al uso de los corticoesteroides en los abscesos periamigdalinos es inconsistente y se requieren m\u00e1s estudios antes de recomendar el uso rutinario de los mismos en esta patolog\u00eda (8).<\/p>\n

        Complicaciones<\/strong><\/p>\n

        Si bien la gran mayor\u00eda de pacientes con abscesos periamigdalinos muestra una mejor\u00eda cl\u00ednica evidente cuando recibe un tratamiento eficaz y oportuno, un porcentaje presenta complicaciones secundarias a la diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n hacia la mucosa de la v\u00eda a\u00e9rea superior, ya sea por v\u00eda hemat\u00f3gena o por medio de los tejidos cervicales. Estas complicaciones, si bien son raras, tienen el potencial de ser fatales para el paciente. Dentro de estas se encuentran:<\/p>\n

          \n
        • Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n
        • Epiglotitis aguda<\/li>\n
        • Absceso parafar\u00edngeo o retrofar\u00edngeo<\/li>\n
        • Absceso parot\u00eddeo<\/li>\n
        • Absceso del espacio masticatorio<\/li>\n
        • Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n (en caso de ruptura)<\/li>\n
        • Septicemia<\/li>\n
        • Trombosis de la vena yugular interna<\/li>\n
        • Tromboflebitis supurativa de la vena yugular (S\u00edndrome de Lemierre)<\/li>\n
        • Ruptura de la arteria car\u00f3tida<\/li>\n
        • Pseudoaneurisma de la arteria car\u00f3tida<\/li>\n
        • Mediastinitis<\/li>\n
        • Fasce\u00edtis necrotizante (7, 8).<\/li>\n<\/ul>\n

          Conclusiones<\/strong><\/p>\n

          Los abscesos periamigdalinos bilaterales, si bien constituyen una entidad cl\u00ednica infrecuente, deben encontrarse dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales del cl\u00ednico cuando de patolog\u00edas otorrinolaringol\u00f3gicas se trata debido a que su presentaci\u00f3n cl\u00ednica tiende a ser menos clara en comparaci\u00f3n con su variable unilateral. Un diagn\u00f3stico asertivo, as\u00ed como un tratamiento temprano y oportuno, son vitales para asegurar la adecuada evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y la disminuci\u00f3n en la incidencia de complicaciones.<\/p>\n

          Referencias<\/strong><\/p>\n

            \n
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          5. Boon C, Wan Mohamad WE, Mohamad I. Bilateral peritonsillar abscess: A rare emergency. Malays Fam Physician. 2018;13(1):41\u20134.<\/li>\n
          6. Ko\u00e7ak HE, Ac\u0131payam H, Elbistanl\u0131 MS, Yi\u011fider AP, Alakhras WME, K\u0131ral MN, et al. Is corticosteroid a treatment choice for the management of peritonsillar abscess? Auris Nasus Larynx [Internet]. 2017;45(2):291\u20134. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.anl.2017.04.008<\/li>\n
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          8. Wald ER. UpToDate [Internet]. Peritonsillar cellulitis and abscess. 2019 [cited 2022 Jun 4]. Available from: https:\/\/www-uptodate-com.ezproxy.sibdi.ucr.ac.cr\/contents\/peritonsillar-cellulitis-and-abscess?search=peritonsillar%20celullitis&source=search_result&selectedTitle=1~19&usage_type=default&display_rank=1<\/li>\n
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