{"id":67835,"date":"2022-06-09T09:22:08","date_gmt":"2022-06-09T07:22:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67835"},"modified":"2024-04-12T09:07:57","modified_gmt":"2024-04-12T07:07:57","slug":"rinitis-alergica-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rinitis-alergica-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Rinitis Al\u00e9rgica: Revisi\u00f3n de Literatura"},"content":{"rendered":"

Rinitis Al\u00e9rgica: Revisi\u00f3n de Literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Murillo Nassar<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 445<\/p>\n

Allergic Rhinitis: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 445<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pablo Murillo Nassar1<\/sup>; Franco Ansaldi Cervantes2;<\/sup> Daniel Mora Camac 3\u00a0 <\/sup>Fabiola Chaves Jarqu\u00edn 4 <\/sup>\u00a0Mar\u00eda Gabriela Cerdas Robles 5 <\/sup><\/p>\n

1\u00a0 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9929-7021<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0472-3129<\/p>\n

3 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7046-0190<\/p>\n

4 <\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4981-1133<\/p>\n

5 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID ID:https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4530-1889<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La rinitis es un padecimiento caracterizado principalmente por la inflamaci\u00f3n de la mucosa nasal. Puede estar acompa\u00f1ada por uno o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas: picaz\u00f3n nasal, estornudos, rinorrea, congesti\u00f3n nasal, prurito ocular, enrojecimiento ocular y lagrimeo. Est\u00e1 altamente relacionada con otras patolog\u00edas como el asma y la dermatitis at\u00f3pica.<\/p>\n

La rinitis es un padecimiento com\u00fan que afecta entre un 10% a 30% de la poblaci\u00f3n mundial. De este porcentaje, hasta un 80% manifiesta los s\u00edntomas por primera vez antes de los 20 a\u00f1os de edad, siendo este un padecimiento com\u00fan en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y adolescente. Su buen manejo es de gran importancia ya que interviene en aspectos de la vida tales como calidad del sue\u00f1o, rendimiento escolar en los ni\u00f1os, constantes cefaleas.<\/p>\n

Se ha demostrado acerca de la existencia de m\u00faltiples causas de la sensibilizaci\u00f3n en los pacientes con RA, sin embargo, los mecanismos que producen esta sensibilizaci\u00f3n son desconocidos. A lo largo de los a\u00f1os se ha visto que la gen\u00e9tica tiene mucha relevancia a la hora de la producci\u00f3n de IgE. No se ha logrado encontrar el agente que ocasiona la s\u00edntesis acelerada de IgE en la RA.<\/p>\n

Su diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico, con la historia cl\u00ednica del paciente podemos determinar si existe relaci\u00f3n a exposici\u00f3n de alg\u00fan al\u00e9rgeno, adem\u00e1s detectar s\u00edntomas caracter\u00edsticos e incluyendo el examen f\u00edsico, podr\u00edamos llegar al diagn\u00f3stico de rinitis.<\/p>\n

Los objetivos del tratamiento de la RA son aliviar los s\u00edntomas y reducir el impacto de la misma en la vida diaria del paciente, sabiendo que es una patolog\u00eda que puede ser controlada, m\u00e1s no eliminada. En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, ser\u00e1 influido principalmente por la severidad y tipo de RA que posea el paciente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

Rinitis al\u00e9rgica, rinitis no al\u00e9rgica, IgE, al\u00e9rgeno, exposici\u00f3n, antihistam\u00ednicos<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Rhinitis is a condition characterized mainly by inflammation of the nasal mucosa. It may be accompanied by one or more of the following symptoms: nasal itching, sneezing, rhinorrhea, nasal congestion, ocular itching, ocular redness and tearing. It is highly related to other pathologies such as asthma and atopic dermatitis.<\/p>\n

Rhinitis is a common condition that affects between 10% to 30% of the world’s population. Of this percentage, up to 80% manifest symptoms for the first time before 20 years, being a common condition in the pediatric and adolescent population. Its proper management is of great importance as it affects aspects of life such as sleep quality, school performance in children, constant headaches.<\/p>\n

It has been demonstrated that there are multiple causes of sensitization in AR patients, however, the mechanisms that produce this sensitization are unknown. Over the years it has been shown that genetics is very relevant in the production of IgE. It has not been possible to find the agent that causes the accelerated synthesis of IgE in AR.<\/p>\n

Its diagnosis is mainly clinical, with the patient’s clinical history we can determine if there is a relationship with exposure to any allergen, in addition to detecting characteristic symptoms and including the physical examination, we could reach the diagnosis of rhinitis.<\/p>\n

The objectives of AR treatment are to alleviate symptoms and reduce the impact of AR on the patient’s daily life, knowing that it is a pathology that can be controlled, but not eliminated. As for pharmacological treatment, it will be mainly influenced by the severity and type of AR the patient has.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/p>\n

Allergic rhinitis, non-allergic rhinitis, IgE, allergen, exposition, antihistamines<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La rinitis es un padecimiento caracterizado principalmente por la inflamaci\u00f3n de la mucosa nasal.1<\/sup> Adem\u00e1s, puede estar acompa\u00f1ada por uno o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas: picaz\u00f3n nasal, estornudos, rinorrea, congesti\u00f3n nasal y en algunos casos s\u00edntomas oculares, tales como: conjuntivitis, prurito ocular y lagrimeo.2<\/sup><\/p>\n

La rinitis al\u00e9rgica (RA) tiene importancia en la vida de las personas ya que puede producir un impacto en algunas \u00e1reas como la calidad del sue\u00f1o, constantes cefaleas, somnolencia e incluso afectar el rendimiento escolar de los ni\u00f1os.2<\/sup> Por otra parte, se encuentra altamente relacionada con otras patolog\u00edas como el asma y la dermatitis at\u00f3pica, un alto porcentaje de pacientes con RA (40-50%) tienen asma, mientras que un 80-90% de los asm\u00e1ticos tambi\u00e9n asocian RA, por lo que se sugiere un buen manejo de la rinitis para retrasar la aparici\u00f3n del asma.3<\/sup><\/p>\n

La rinitis es un padecimiento com\u00fan que afecta entre un 10% a 30% de la poblaci\u00f3n mundial.4<\/sup> Durante la infancia tiende a afectar principalmente a ni\u00f1os, mientras que en el periodo de adultez afecta mayormente a las mujeres. Hasta un 80% de la poblaci\u00f3n afectada desarrolla los primeros s\u00edntomas antes de los primeros 20 a\u00f1os de edad.1<\/sup> Hay que destacar que desde hace algunos a\u00f1os se ha relacionado la RA con el fen\u00f3meno de cambio clim\u00e1tico, adem\u00e1s de cambios en el estilo de vida de la poblaci\u00f3n.5<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan su etiolog\u00eda la podemos clasificar en dos grupos: RA y rinitis no al\u00e9rgica. La RA consiste en una respuesta inmunitaria frente a al\u00e9rgenos, mediada por IgE espec\u00edficas frente a distintos al\u00e9rgenos, mientras que la rinitis no al\u00e9rgica consiste en un grupo de patolog\u00edas en las cuales la reacci\u00f3n inflamatoria no siempre est\u00e1 mediada por el sistema inmune.6<\/sup><\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada acerca de la RA, para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las bases de datos (pubmed, NEJM, EBSCOHost, Clinical Key, Cochrane, BMJ, ScienceDirect, Scielo, LILACS), disponibles en la plataforma del sistema de bibliotecas de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED<\/em>), as\u00ed como de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS<\/em>), unidad de informaci\u00f3n cient\u00edfica de la Caja Costarricense del Seguro Social. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos del 2017 al 2022, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas o metaan\u00e1lisis; que incluyera alguna de las palabras clave o keywords: rinitis al\u00e9rgica, rinitis no al\u00e9rgica, IgE, al\u00e9rgeno, exposici\u00f3n, antihistam\u00ednicos. (as\u00ed como sus equivalentes en ingl\u00e9s: allergic rhinitis, non-allergic rhinitis, IgE, allergen, exposition, antihistamines).<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2017, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/strong><\/p>\n

Factores de riesgo<\/u><\/p>\n

Se ha demostrado las m\u00faltiples etiolog\u00edas con respecto a la RA el cual queda en evidencia una variabilidad geogr\u00e1fica en diferentes zonas geogr\u00e1ficas. Se ha visto en m\u00faltiples estudios que la RA ocupacional se caracteriza por la presencia de IgE de origen tanto animal como vegetal.7<\/sup><\/p>\n

El uso de antibi\u00f3ticos, inhalaci\u00f3n de polen, exposici\u00f3n a animales de granja, exposici\u00f3n al pelaje de gato o perro, exposici\u00f3n al polen y c\u00e9sped, exposici\u00f3n a \u00e1caros y moho, madres o padres fumadores y actividad f\u00edsica intensa en adolescentes son los factores de riesgo m\u00e1s comunes para desarrollar RA.7<\/sup> Algunos de estos factores desencadenantes se van a dividir seg\u00fan su patr\u00f3n temporal durante el a\u00f1o ya sea como desencadenantes perennes o estacionales. El historial de cambios ambientales puede ser \u00fatil para poder ser m\u00e1s precisos para el control y proponer medidas preventivas que puedan mejorar el control de los s\u00edntomas.8<\/sup><\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/p>\n

Se ha demostrado acerca de la existencia de m\u00faltiples causas de la sensibilizaci\u00f3n en los pacientes con RA, sin embargo, los mecanismos que producen esta sensibilizaci\u00f3n son desconocidos. A lo largo de los a\u00f1os se ha visto que la gen\u00e9tica tiene mucha relevancia a la hora de la producci\u00f3n de IgE.4<\/sup><\/p>\n

No se ha logrado encontrar el agente que ocasiona la s\u00edntesis acelerada de IgE en la RA, todo empieza en los centros germinales de las c\u00e9lulas B el cu\u00e1l la conmutaci\u00f3n de clase de inmunoglobulina sufre una hipermutaci\u00f3n som\u00e1tica alterada incrementando la apoptosis de las c\u00e9lulas B para poder preservar de alta afinidad.6<\/sup><\/p>\n

En respuesta a la entrada del ant\u00edgeno a la membrana\u00a0 del tejido mucoso, los anticuerpos IgE son producidos como consecuencia de dicha entrada del ant\u00edgeno en la mucosa nasal, regional y tejidos linf\u00e1ticos. La mayor\u00eda de estos ant\u00edgenos causantes son ant\u00edgenos de inhalaci\u00f3n como los dermatophagoides\u00a0 (ant\u00edgeno de suma importancia encontrado en el polvo dom\u00e9stico, polen, c\u00e9sped, entre otros). Cuando hay sensibilizaci\u00f3n, los ant\u00edgenos inhalados por la nariz van a atravesar las c\u00e9lulas epiteliales de la mucosa nasal para unirse a los anticuerpos IgE uni\u00e9ndose a los mastocitos, ocasionando una reacci\u00f3n ant\u00edgeno-anticuerpo, s\u00edntesis de mediadores inflamatorios como la histamina y leucotrienos.8<\/sup> Esta reacci\u00f3n y s\u00edntesis de mediadores inflamatorios van a irritar las terminaciones nerviosas sensoriales y los vasos sangu\u00edneos nasales causando la cl\u00ednica t\u00edpica de la RA siendo una reacci\u00f3n de fase temprana.7<\/sup><\/p>\n

La reacci\u00f3n de fase tard\u00eda se va a producir cuando las c\u00e9lulas inflamatorias como los eosin\u00f3filos activados invaden la mucosa nasal que ya est\u00e1 expuesta a ant\u00edgenos en respuesta a las citoquinas, mediadores inflamatorios y quimiocinas. Los leucotrienos producidos por estas c\u00e9lulas inflamatorias van a causar edema de la mucosa nasal. Esta reacci\u00f3n se observa entre 6 a 10 horas post exposici\u00f3n al ant\u00edgeno.7, 8<\/sup><\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La rinitis se define cl\u00ednicamente al presentar dos o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas durante m\u00e1s de 1 hora al d\u00eda: rinorrea (anterior y\/o posterior), congesti\u00f3n nasal, prurito o estornudos.2, 4, 7<\/sup> Otros s\u00edntomas comunes incluyen tos, goteo post-nasal, irritabilidad y fatiga.4<\/sup> Puede presentarse adem\u00e1s con s\u00edntomas oculares, como el enrojecimiento, lagrimeo y prurito ocular, conocido como rinoconjuntivitis al\u00e9rgica.2, 4, 7<\/sup><\/p>\n

Al examen f\u00edsico se debe evaluar la nariz, orejas, senos paranasales, orofaringe, t\u00f3rax y piel.2<\/sup> Signos t\u00edpicos que se pueden encontrar al examen f\u00edsico incluyen: ojeras al\u00e9rgicas causadas por edema infraorbitario por vasodilataci\u00f3n, l\u00edneas de Dennie-Morgan, y facies al\u00e9rgicas t\u00edpicas que consiste en un paladar alto arqueado, respiraci\u00f3n bucal persistente y maloclusi\u00f3n dental.4<\/sup> La mucosa nasal puede observarse p\u00e1lida con edema de cornetes y puede acompa\u00f1arse de rinorrea visible, ya sea anterior o posterior explorando la orofaringe. Las membranas timp\u00e1nicas tambi\u00e9n pueden verse afectadas, con retracci\u00f3n o acumulaci\u00f3n de l\u00edquido seroso debido a la inflamaci\u00f3n de la mucosa nasal y la disfunci\u00f3n de la trompa de Eustaquio.2, 4<\/sup><\/p>\n

El t\u00f3rax y la piel tambi\u00e9n deben examinarse para detectar otros signos que puedan alertar de enfermedades concurrentes como el asma o dermatitis.2<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de la RA<\/strong><\/p>\n

Las gu\u00edas ARIA (Allergic rhinitis and its impact on asthma) clasifican la rinitis seg\u00fan la duraci\u00f3n o frecuencia de los s\u00edntomas en intermitente o persistente; y adem\u00e1s la clasifica seg\u00fan su gravedad en leve o moderada-grave, dependiendo de si afecta el sue\u00f1o y las actividades diarias del paciente.7<\/sup> Existe una tercera clasificaci\u00f3n que divide la rinitis seg\u00fan su etiolog\u00eda.2<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n por frecuencia<\/u><\/p>\n

La rinitis puede clasificarse como intermitente o persistente, seg\u00fan la frecuencia y duraci\u00f3n de los s\u00edntomas. Se clasifica como intermitente si el paciente tiene s\u00edntomas por menos de 4 d\u00edas a la semana, o si presenta s\u00edntomas por menos de 4 semanas consecutivas al a\u00f1o. Por otro lado, la rinitis es persistente si presenta s\u00edntomas por m\u00e1s de 4 d\u00edas a la semana y por m\u00e1s de 4 semanas al a\u00f1o.1, 7, 8, 9<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n seg\u00fan gravedad<\/u><\/p>\n

Esta enfermedad puede clasificarse seg\u00fan la gravedad de los s\u00edntomas, dependiendo de si estos interfieren o no con la calidad de vida del paciente. Se divide en leve o moderada-grave. La rinitis se clasifica como leve si los s\u00edntomas no interfieren con la calidad de vida del paciente. Se denomina moderada-grave si los s\u00edntomas afectan su vida diaria.1, 7, 8<\/sup> La clasificaci\u00f3n grave incluye la exacerbaci\u00f3n de enfermedades coexistentes, como el asma; alteraci\u00f3n del sue\u00f1o; deterioro de las actividades diarias, y\/o deporte; y deterioro del desempe\u00f1o escolar o laboral.10<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n seg\u00fan etiolog\u00eda<\/u><\/p>\n

La rinitis se clasifica en diferentes categor\u00edas seg\u00fan su etiolog\u00eda. Estas se dividen en: mediada por IgE (al\u00e9rgica), auton\u00f3mica, infecciosa e idiop\u00e1tica.2<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la RA mayormente es cl\u00ednico, los pacientes ocasionalmente logran identificar los desencadenantes de la RA como la exposici\u00f3n a mascotas o en un momento espec\u00edfico del a\u00f1o del cual los s\u00edntomas van empeorando. Al ex\u00e1men f\u00edsico se van a encontrar los siguientes hallazgos: 1) Ojeras al\u00e9rgicas el cual son producidas por edema infraorbitario por la venodilataci\u00f3n causados por la inflamaci\u00f3n originada de la RA. 2) L\u00edneas de Dennie-Morgan, son pliegues o l\u00edneas debajo del p\u00e1rpado inferior, estas l\u00edneas no siempre van a aparecer en pacientes con\u00a0 RA. 3) Saludo al\u00e9rgico el cual es una conducta relacionada con el picor nasal y rinorrea el cual consiste en que el paciente se frota repetidamente la nariz usando la palma de la mano generando un pliegue nasal transversal. 4) Fascies al\u00e9rgicas, esta consiste en paladar elevado y arqueado, respiraci\u00f3n bucal y mal oclusi\u00f3n dental. 5) Mucosa nasal azulada con cornetes edematosos y septum nasal desviado,7<\/sup> esto se observa con la rinoscopia anterior. 6) Membranas timp\u00e1nicas pueden estar retra\u00eddas o con acumulaci\u00f3n de l\u00edquido seroso.4, 7<\/sup><\/p>\n

Los ex\u00e1menes de laboratorio de las concentraciones de IgE son \u00fatiles para corroborar el diagn\u00f3stico, la determinaci\u00f3n de la IgE espec\u00edfica solamente se usa para establecer una causa espec\u00edfica de la RA o para poder determinar la sensibilidad espec\u00edfica al alergeno para poder lograr las medidas de prevenci\u00f3n.4<\/sup> Se ha demostrado que las concentraciones de IgE espec\u00edfica est\u00e1 m\u00e1s aumentada en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica que en los adultos, una concentraci\u00f3n de IgE espec\u00edfico mayor a 140 UI\/ml va a ser sugestivo de que esa es la causa espec\u00edfica de la RA.9<\/sup><\/p>\n

La prueba de activaci\u00f3n de bas\u00f3filos ha demostrado ser \u00fatil a la hora del diagn\u00f3stico para las alergias alimenticias\u00a0 y medicamentosa junto con otras reacciones de hipersensibilidad, esta prueba se usa cu\u00e1ndo la prueba de IgE espec\u00edfica no muestra concentraciones elevadas y son discordantes con la historia cl\u00ednica y el ex\u00e1men f\u00edsico, esta prueba ha sido de utilidad para definir la respuesta al\u00e9rgica en pacientes que son falsos negativos ante la prueba de concentraciones de IgE espec\u00edficos.9<\/sup>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Los objetivos del tratamiento de la RA son aliviar los s\u00edntomas y reducir el impacto de la misma en la vida diaria del paciente.8, 10<\/sup>. Es importante educar a los pacientes que la RA es una enfermedad cr\u00f3nica, por lo que el tratamiento puede mejorar y hasta controlar la patolog\u00eda, pero no eliminarla. Adem\u00e1s se debe educar al paciente en que la RA se da en respuesta a alg\u00fan alergeno espec\u00edfico, por lo que es importante que ellos intenten encontrar cual es el agente ambiental o el alergeno que les est\u00e1 causando tal reacci\u00f3n, y de ser posible evitarlo, pero nunca dar a entender que debe aislarse para controlar su patolog\u00eda.7, 8, 10<\/sup> Es un deber del m\u00e9dico tratante asegurarse que el paciente conoce adecuadamente el tratamiento que posee y c\u00f3mo aplicarlo, especialmente cuando se trata de f\u00e1rmacos intranasales.7<\/sup><\/p>\n

En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, ser\u00e1 influido principalmente por la severidad y tipo de RA que posea el paciente.10<\/sup><\/p>\n

Glucocorticoides <\/u><\/p>\n

Cuando los s\u00edntomas afectan la calidad de vida del paciente se recomienda altamente el uso de glucocorticoides intranasales, (por ejemplo el propionato de beclometasona o de fluticasona, entre otros), siendo este grupo considerado por algunos cl\u00ednicos como \u201cla piedra angular en el tratamiento de la RA\u201d. Poseen la ventaja de tener fuerte efecto local en la mucosa nasal con poca absorci\u00f3n sist\u00e9mica, reduciendo el riesgo de efectos adversos sist\u00e9micos de los esteroides. Se debe educar al paciente en que este tratamiento empieza a ejercer sus efecto adecuadamente de 1 a 3 d\u00edas despu\u00e9s de iniciado el tratamiento, y como se mencion\u00f3 anteriormente, ense\u00f1ar correctamente la t\u00e9cnica de aplicaci\u00f3n intranasal del medicamento.7, 8, 10<\/sup><\/p>\n

El uso de glucocorticoides sist\u00e9micos, como por ejemplo\u00a0 en via oral, no debe ser rutinario y sus \u00fanicas indicaciones para usarse son: casos refractarios al esteroide intranasal que poseen bloqueo nasal severo y\/o s\u00edntomas faringo-lar\u00edngeos. Para estos casos se recomienda prednisolona (20-40 mg\/d\u00eda) en una duraci\u00f3n de 4 a 7 d\u00edas, teniendo cuidado con los posibles efectos adversos.8<\/sup><\/p>\n

Antihistam\u00ednicos<\/u><\/p>\n

Los antihistam\u00ednicos-H1 de segunda generaci\u00f3n (desloratadina, loratadina, fexofenadina, cetirizina, entre otros) son muy adecuados y recomendables especialmente para pacientes cuya principal queja sea el prurito nasal, rinorrea hialina leve o moderada y los estornudos.8, 10<\/sup> Dependiendo de la severidad del cuadro del paciente se pueden asociar con los esteroides intranasales para mejorar el efecto del tratamiento en casos que la monoterapia no es suficiente.8<\/sup><\/p>\n

Los antihistam\u00ednicos -H1 de primera generaci\u00f3n son tambi\u00e9n efectivos, pero menos recomendados debido a su mayor perfil de efectos adversos debido a que cruzan barrera hematoencef\u00e1lica. Su principal efecto adverso es la somnolencia, excepto en ni\u00f1os, donde pueden hacer el efecto totalmente contrario.8, 10, 11<\/sup> Cabe destacar que estos medicamentos est\u00e1n contraindicados en pacientes que poseen como comorbilidad glaucoma, hiperplasia prost\u00e1tica benigna y asma, debido a sus efectos anticolin\u00e9rgicos.8<\/sup><\/p>\n

Para pacientes con RA estacional, epis\u00f3dica o perenne, una opci\u00f3n de tratamiento son los antihistam\u00ednicos v\u00eda intranasal, teniendo estos como ventaja un inicio de acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido que la v\u00eda oral. Esta opci\u00f3n no se deber\u00eda usar en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os.10<\/sup><\/p>\n

Alfa-simpaticomimeticos<\/u><\/p>\n

Este grupo tambi\u00e9n conocido como \u201cdescongestionantes\u201d act\u00faan mediante la vasoconstricci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos nasales al relajar el m\u00fasculo liso de los mismos. Son \u00fatiles en tratamientos de corta duraci\u00f3n para RA perenne o por polen, siendo la m\u00e1xima duraci\u00f3n 1 o 2 semanas, en aplicaciones 2-3 veces al d\u00eda. En tratamientos prolongados generan rinitis medicamentosa.8<\/sup><\/p>\n

Antileucotrienos<\/u><\/p>\n

Este grupo de medicamentos (ejemplo: montelukast) no son aconsejados como primera l\u00ednea de tratamiento.10<\/sup> Por ejemplo, en Europa, la EMA \u00fanica indicaci\u00f3n es de usarse en pacientes que poseen de comorbilidad, asma.7<\/sup> Poseen efectos similares a los antihistam\u00ednicos, pero con administraci\u00f3n prolongada (aproximadamente 4 semanas).8<\/sup><\/p>\n

Inmunoterapia<\/u><\/p>\n

La inmunoterapia sublingual o subcut\u00e1nea se recomienda para casos en que el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico no ha resultado exitoso (respuesta inadecuada), sin s\u00edntomas severos. Cabe destacar que tal terapia solo se puede aplicar a personas de 6 a\u00f1os de edad en adelante. No se debe realizar en pacientes en terapia beta-bloqueadora ni con asma severa, adem\u00e1s aunque no se han observado efectos nocivos, se recomienda no realizarlo a pacientes embarazadas. Su riesgo m\u00e1s severo es el desarrollo de una anafilaxia.8, 10<\/sup><\/p>\n

La duraci\u00f3n m\u00ednima del tratamiento debe ser de 3 a\u00f1os, donde posteriormente los efectos pueden durar por algunos a\u00f1os m\u00e1s, pero se debe educar al paciente que es posible que los s\u00edntomas regresen y haya que continuar o reiniciar el tratamiento.8<\/sup><\/p>\n

Otros<\/u><\/p>\n

Bromuro de ipratropio<\/strong>: efectivo en solo algunos s\u00edntomas. No recomendado como medicamento de rutina para RA.7<\/sup><\/p>\n

Cromoglicato dis\u00f3dico<\/strong>: Podr\u00eda usarse en pacientes que presentan adem\u00e1s de los s\u00edntomas t\u00edpicos de RA, s\u00edntomas oculares-conjuntivales leves. Son seguros pero su efecto usualmente es leve y requieren aproximadamente 2 semanas de aplicaci\u00f3n para realizar efecto terap\u00e9utico adecuado.7, 8<\/sup><\/p>\n

Terapia herbal y acupuntura<\/strong>: No posee suficiente evidencia que respalde su eficacia y efectividad, por lo que es opcional si el paciente lo desea, pero no debe recomendarse rutinariamente por parte del m\u00e9dico.7, 8, 10<\/sup><\/p>\n

Cirug\u00eda<\/u><\/p>\n

Frecuentemente, la sensaci\u00f3n de taponamiento nasal que percibe el paciente se debe adem\u00e1s de la RA, a problemas estructurales nasales, como por ejemplo desviaci\u00f3n del tabique , rinitis hipertr\u00f3fica o p\u00f3lipos nasales. En tales casos la cirug\u00eda de tales condiciones puede ser recomendada para el mejoramiento de la calidad de vida del paciente al ayudar a aliviar parte de sus s\u00edntomas.8<\/sup><\/p>\n

En casos de rinorrea refractaria a tratamiento farmacol\u00f3gico, se puede realizar una neurectom\u00eda nasal posterior, pero cabe recalcar que nunca debe ser una de las primeras opciones terap\u00e9uticas.8<\/sup><\/p>\n

Pron\u00f3stico\/complicaciones<\/strong><\/p>\n

La RA es una enfermedad de alta prevalencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y tiende a aumentar con la edad.6<\/sup> Esta implica un gran peso en la calidad de vida del paciente. Los s\u00edntomas como la fatiga, d\u00e9ficits de atenci\u00f3n, aprendizaje y memoria, e incluso depresi\u00f3n se han visto asociados a la RA.4<\/sup> Se ha demostrado que la congesti\u00f3n nasal contribuye a que el paciente desarrolle un trastorno respiratorio del sue\u00f1o.4, 9<\/sup> La RA tiene un alto impacto en el desempe\u00f1o laboral y escolar, en los d\u00edas con mayor sintomatolog\u00eda, existe una reducci\u00f3n de hasta un tercio de su desempe\u00f1o normal.12<\/sup><\/p>\n

Los adolescentes con RA presentan una peor calidad de vida debido a los s\u00edntomas de congesti\u00f3n nasal y rinorrea, lo que los lleva a un bajo rendimiento acad\u00e9mico y trastornos del sue\u00f1o.4<\/sup> Existe evidencia de que las enfermedades al\u00e9rgicas pueden ser m\u00e1s frecuentes en personas que padecen de trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n\/hiperactividad (TDAH).4<\/sup> Comorbilidades asociadas a la RA como la rinosinusitis, la disfunci\u00f3n de la trompa de Eustaquio y la p\u00e9rdida auditiva conductiva, pueden contribuir a\u00fan m\u00e1s a la dificultad de aprendizaje en estos pacientes.9<\/sup><\/p>\n

A su vez, los ni\u00f1os que padecen de RA se les debe evaluar regularmente su crecimiento debido a que problemas severos en las v\u00edas respiratorias se asocian a crecimiento reducido. Adem\u00e1s, el uso combinado a dosis altas de corticoides intranasales y corticoides inhalados pueden disminuir la altura.7<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, el uso prolongado de simpaticomim\u00e9ticos, antihipertensivos vasodilatadores, broncodilatadores, antidepresivos y pastillas anticonceptivas pueden causar rinitis medicamentosa. Frecuentemente, este tipo de rinitis es causado por el uso excesivo de gotas nasales simpaticomim\u00e9ticas utilizadas en el tratamiento de la congesti\u00f3n nasal presente en la RA.8<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La RA es un padecimiento com\u00fan, cuya prevalencia ha venido incrementando durante los \u00faltimos a\u00f1os y que es importante abarcar de una manera integral, ya que puede llegar a impactar significativamente la calidad de vida del paciente. Es importante realizar una historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico detallado, que permita identificar factores desencadenantes, as\u00ed como los signos que nos pueden indicar el grado de afectaci\u00f3n del paciente. Cuando se desea conocer una causa espec\u00edfica o la sensibilidad a un alergeno en espec\u00edfico, se pueden realizar pruebas como lo son la prueba de concentraci\u00f3n de IgE a un alergeno espec\u00edfico o la prueba de activaci\u00f3n de bas\u00f3filos\u00a0 a un alergeno en espec\u00edfico. Se debe realizar un manejo que permita aliviar los s\u00edntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Se debe dar educaci\u00f3n al paciente, para que pueda evitar o controlar aquellos factores que son modificables. En lo que respecta al tratamiento farmacol\u00f3gico, los anti-H1 de segunda generaci\u00f3n suelen ser seguros y bien tolerados. Aparte est\u00e1n los corticosteroides intranasales son seguros. La inmunoterapia con al\u00e9rgenos, as\u00ed como otros medicamentos (descongestionantes, corticosteroides) pueden ser \u00fatiles en casos seleccionados.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s:<\/strong> Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la fecha del env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Financiamiento: <\/strong>El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan tipo de financiamiento externo<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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