{"id":67849,"date":"2022-06-09T11:34:57","date_gmt":"2022-06-09T09:34:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67849"},"modified":"2024-04-12T09:06:33","modified_gmt":"2024-04-12T07:06:33","slug":"revision-de-la-presentacion-clinica-y-herramientas-diagnosticas-para-la-torsion-ovarica-en-el-servicio-emergencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-la-presentacion-clinica-y-herramientas-diagnosticas-para-la-torsion-ovarica-en-el-servicio-emergencias\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y herramientas diagn\u00f3sticas para la torsi\u00f3n ov\u00e1rica en el servicio emergencias"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y herramientas diagn\u00f3sticas para la torsi\u00f3n ov\u00e1rica en el servicio emergencias<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marisol Constenla Sibaja<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 441<\/p>\n

Overv<\/strong>iew of the clinical presentation and diagnostic tools <\/strong>for<\/strong> ovarian torsion in the emergency <\/strong>department<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 441<\/p>\n

Autores:<\/strong> Marisol Constenla Sibaja1<\/sup>, Natalia Prendas Navarro2<\/sup><\/p>\n

1:<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, M\u00e1ster en Gerencia de la Salud<\/p>\n

M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

2:<\/p>\n

Licenciatura y Doctorado en Medicina y Cirug\u00eda<\/p>\n

M\u00e9dico general en Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n ov\u00e1rica es una patolog\u00eda rara, pero de suma importancia ya que puede comprometer la vida de la paciente. Usualmente se presenta como un cuadro agudo de dolor abdominal o p\u00e9lvico, con caracter\u00edsticas inespec\u00edficas y ex\u00e1menes de laboratorio inconclusos. Al abordar a estas pacientes, es de suma importancia una adecuada historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico que logren orientar al m\u00e9dico, ya que este cuadro tiene un amplio espectro de diagn\u00f3sticos diferenciales. Por este motivo, se utilizan los estudios imagenol\u00f3gicos como apoyo en el proceso, pero el \u00fanico m\u00e9todo confirmatorio para una torsi\u00f3n ov\u00e1rica es la cirug\u00eda, que, a su vez, funciona como el tratamiento. El abordaje de estas pacientes en el servicio de emergencias requiere de un adecuado conocimiento de los factores de riesgo y cl\u00ednica propios de la torsi\u00f3n ov\u00e1rica. Por ese motivo, el presente estudio pretende exponer los hallazgos m\u00e1s relevantes en el abordaje inicial de una paciente con sospecha de torsi\u00f3n ov\u00e1rica en el servicio de emergencias.<\/p>\n

Palabras clave: torsi\u00f3n ovario, torsi\u00f3n anexial, emergencias, ginecolog\u00eda, abdomen agudo, dolor p\u00e9lvico, ultrasonido, tomograf\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Ovarian torsion is a rare pathology, but of great importance since it can compromise the life of the patient. It usually presents as an acute picture of abdominal or pelvic pain, with nonspecific characteristics and inconclusive laboratory tests. When approaching these patients, an adequate clinical history and physical examination are of the utmost importance in order to guide the doctor, since this condition has a wide spectrum of differential diagnoses. For this reason, imaging studies are used to support the process, but the only confirmatory method for ovarian torsion is surgery, which, in turn, works as the treatment. The approach of these patients in the emergency service requires adequate knowledge of the risk factors and clinical symptoms of ovarian torsion. For this reason, the present study aims to expose the most relevant findings in the initial approach of a patient with suspected ovarian torsion in the emergency service.<\/p>\n

Keywords: ovarian torsion, adnexal torsion, emergencies, gynecology, acute abdomen, pelvic pain, ultrasound, tomography<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los ovarios forman parte importante del aparato reproductor femenino, se encuentran en la cavidad p\u00e9lvica y est\u00e1n irrigados por las arterias ov\u00e1ricas que nacen de la aorta abdominal y de la arteria uterina. Su vena derecha drena en la vena cava inferior y la vena izquierda drena en la vena renal izquierda. Estas estructuras vasculares est\u00e1n contenidas y soportadas por el ligamento infundibulop\u00e9lvico y el ligamento ov\u00e1rico.<\/p>\n

La torsi\u00f3n ov\u00e1rica se refiere a la rotaci\u00f3n parcial o completa del ovario sobre estos ligamentos, que forman su eje de soporte y permiten una adecuada irrigaci\u00f3n. Esta rotaci\u00f3n resulta en una restricci\u00f3n al flujo sangu\u00edneo del ovario y como consecuencia, arriesga su integridad. Inicialmente el ovario se torna congestivo, despu\u00e9s el tejido se torna isqu\u00e9mico y por \u00faltimo puede llegar a necrosarse (13). A diferencia de otras patolog\u00edas, en este cuadro cl\u00ednico se desconoce el tiempo necesario para que se instaure una isquemia irreversible del ovario. En ocasiones puede involucrar las trompas de Falopio, en cuyo caso el cuadro se llamar\u00eda una torsi\u00f3n anexial. Es raro que se presente una situaci\u00f3n en la que suceda una torsi\u00f3n ov\u00e1rica o anexial de manera bilateral, pero puede suceder.<\/p>\n

Esta emergencia ginecol\u00f3gica tiene una incidencia de alrededor del 2.7%-7.4% (1), usualmente ocurre en el ovario derecho, ya que la posici\u00f3n anat\u00f3mica del recto sigmoides confiere cierto nivel de protecci\u00f3n al ovario izquierdo, y puede presentarse en a cualquier etapa de la vida de la mujer, desde el desarrollo fetal hasta la edad adulta, siendo las mujeres en edad reproductiva las que tienen mayor riesgo. Su abordaje y diagn\u00f3stico suponen un reto para el m\u00e9dico, puesto que es una entidad que se presenta con s\u00edntomas inespec\u00edficos, que involucran una amplia gama de diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n

Es as\u00ed, como durante los \u00faltimos a\u00f1os la comunidad cient\u00edfica ha hecho un esfuerzo por mejorar el abordaje de estas pacientes, por ejemplo, el uso de equipo imagenol\u00f3gico como el ultrasonido y la tomograf\u00eda computarizada, han cobrado mayor relevancia en el diagn\u00f3stico de estos cuadros. El abordaje de estas pacientes debe de ser acucioso, para as\u00ed poder brindar un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno ya que la viabilidad del \u00f3rgano, y otras complicaciones m\u00e1s serias, dependen de la capacidad resolutiva del m\u00e9dico. Por este motivo, el presente estudio pretende revisar la literatura cient\u00edfica de los \u00faltimos doce a\u00f1os y sintetizar los puntos de mayor relevancia en cuanto al abordaje de la torsi\u00f3n ov\u00e1rica en el servicio de emergencias.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se realiz\u00f3 una consulta sobre la literatura de art\u00edculos cient\u00edficos, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, que fueron publicados entre el periodo del 2010 y el 2022, que estuvieran enfocados en el abordaje de la torsi\u00f3n ov\u00e1rica en el servicio de emergencias. Se utilizaron palabras clave como \u201ctorsi\u00f3n\u201d, \u201covario\u201d, \u201canexial\u201d, \u201cemergencias ginecol\u00f3gicas\u201d y \u201cabdomen agudo\u201d. La b\u00fasqueda se efectu\u00f3 digitalmente en bases de datos, entre las que destacan Cochrane, Scielo, ClinicalKey, PubMed <\/em>y Google Scholar<\/em>.<\/p>\n

En total se abarcaron trece art\u00edculos de revistas cient\u00edficas.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

En el abordaje de una paciente que se presenta al servicio de emergencias con dolor abdominal o p\u00e9lvico, inicialmente se debe de tomar una historia cl\u00ednica exhaustiva. En el contexto de la sospecha de una torsi\u00f3n ov\u00e1rica hay que indagar acerca de antecedentes personales patol\u00f3gicos como el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y enfatizar en los factores de riesgo para torsi\u00f3n de ovario que son: un evento previo de torsi\u00f3n ov\u00e1rica o anexial, historia conocida de masa anexial, estado de embarazo, uso de tecnolog\u00edas de reproducci\u00f3n asistida y, algunos autores sugieren la esterilizaci\u00f3n quir\u00fargica tambi\u00e9n (3, 10).<\/p>\n

Usualmente estas pacientes se van a quejar de dolor abdominal o p\u00e9lvico fluctuante, que puede ser unilateral o difuso, que irradia a zona lumbar o muslo, de menos de veinticuatro horas de evoluci\u00f3n, de intensidad moderada a severa, con un inicio s\u00fabito, asociado a n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sensaci\u00f3n febril y distensi\u00f3n abdominal (4). \u00a0En algunos casos puede preceder la actividad f\u00edsica extenuante o actividades que aumenten la presi\u00f3n intraabdominal.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico los principales hallazgos cl\u00ednicos ir\u00e1n de la mano con la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de un cuadro de abdomen agudo, como puede ser: dolor a la palpaci\u00f3n de las fosas iliacas o de la zona suprap\u00fabica, resistencia involuntaria de los m\u00fasculos abdominales, signo de rebote y otros datos de irritaci\u00f3n peritoneal (aunque no siempre est\u00e1n presentes de manera obvia). Algunos autores reportan casos en los que se puede palpar una masa p\u00e9lvica y, si se realiza un tacto vaginal, se podr\u00e1 encontrar dolor a la movilizaci\u00f3n de los anexos (5), sin presentar sangrado transvaginal o leucorrea.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio<\/em><\/p>\n

Los resultados de los ex\u00e1menes de laboratorio, igual que la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, abarcan un rango muy amplio de variables y van a depender de cada caso individual. No obstante, por ser un cuadro cl\u00ednico con tan amplio espectro de diagn\u00f3sticos diferenciales, se sugiere solicitar como m\u00ednimo, un hemograma con leucograma y diferencial, un examen general de orina, un urocultivo y una prueba de embarazo. Los estudios cl\u00ednicos han demostrado que estas pacientes pueden presentar leucocitosis en el hemograma (6), pero nuevamente, este es un hallazgo inespec\u00edfico que puede estar asociado a otros cuadros de dolor abdominop\u00e9lvico.<\/p>\n

Estudios por imagen <\/em><\/p>\n

El m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n que confirma la sospecha de torsi\u00f3n ov\u00e1rica es la cirug\u00eda. No obstante, conforme se estudian m\u00e1s los casos de esta patolog\u00eda y avanza el desarrollo tecnol\u00f3gico, se ha incrementado el uso del ultrasonido abdomino-p\u00e9lvico y la tomograf\u00eda computarizada como m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de apoyo para el cl\u00ednico.<\/p>\n

Por este motivo es que, en el 2014, Swenson et al, publican un estudio de casos y controles en el que comparan la sensibilidad y especificidad del ultrasonido y la tomograf\u00eda para el diagn\u00f3stico de la torsi\u00f3n de ovario en el servicio de emergencias. Previo a iniciar el estudio, los radi\u00f3logos involucrados estandarizaron los criterios que utilizar\u00edan para confirmar o descartar el diagn\u00f3stico de torsi\u00f3n ov\u00e1rica y definieron que utilizar\u00edan los siguientes signos como positivos:<\/p>\n