{"id":67865,"date":"2022-06-10T10:41:16","date_gmt":"2022-06-10T08:41:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67865"},"modified":"2024-04-12T09:05:20","modified_gmt":"2024-04-12T07:05:20","slug":"desprendimiento-prematuro-de-placenta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desprendimiento-prematuro-de-placenta\/","title":{"rendered":"Desprendimiento prematuro de placenta"},"content":{"rendered":"

Desprendimiento prematuro de placenta<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Fernando Ulloa Vel\u00e1zquez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 437<\/p>\n

Placental abruption<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 437<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Luis Fernando Ulloa Vel\u00e1zquez Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6240-5578<\/p>\n

Dra. Melanie Szuster Benavides Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8834-2181<\/p>\n

Dra. Brenda Mu\u00f1oz Vargas Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5795-2975<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El desprendimiento prematuro de placenta se refiere al desprendimiento parcial o completo de la placenta antes de la finalizaci\u00f3n de la segunda etapa de la labor de parto. Es una complicaci\u00f3n obst\u00e9trica poco com\u00fan pero grave si no se identifica adecuadamente. Es una de las causas de sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo, junto con la placenta previa. Los hallazgos cl\u00ednicos principales son sangrado vaginal y dolor abdominal, a menudo acompa\u00f1ados de contracciones uterinas, hipersensibilidad uterina y un patr\u00f3n de frecuencia card\u00edaca fetal no tranquilizante. El desprendimiento es una causa importante tanto de morbilidad materna como de morbilidad y mortalidad neonatal, particularmente cuando ocurre antes de las 37 semanas de edad gestacional. Esta revisi\u00f3n presenta un resumen de las generalidades en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, manejo y complicaciones del desprendimiento prematuro de placenta.<\/p>\n

Palabras clave: desprendimiento; placenta; hemorragia obst\u00e9trica; decidua; muerte fetal<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Placental abruption refers to partial or complete abruption of the placenta before the completion of the second stage of labor. It is a rare but serious obstetric complication if not properly identified. It is one of the causes of vaginal bleeding in the second half of pregnancy, along with placenta previa. The main clinical findings are vaginal bleeding and abdominal pain, often accompanied by uterine contractions, uterine tenderness, and a nonreassuring fetal heart rate pattern. Abruption is a major cause of both maternal and neonatal morbidity and mortality, particularly when it occurs before 37 weeks of gestational age. This review presents an overview of the clinical presentation, diagnosis, management and complications of placental abruption.<\/p>\n

Keywords: abruption; placenta; obstetric hemorrhage; decidua; fetal death<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El desprendimiento prematuro de placenta (DPP) implica la separaci\u00f3n temprana de la placenta de la pared uterina antes de finalizar la segunda etapa de la labor de parto. (1) Es una emergencia obst\u00e9trica que puede comprometer tanto la vida de la madre como del feto. Tiene una incidencia de 3 a 10 por cada 1000 embarazos a nivel mundial. (2) Se caracteriza por tener un inicio s\u00fabito y ocurre con frecuencia cuando las pacientes se encuentran fuera del hospital. (3)<\/p>\n

La lesi\u00f3n t\u00edpica es un hematoma retroplacentario, ocasionado por la ruptura de las arterias espirales en la decidua basal. El retraso en el diagn\u00f3stico ya sea por el tiempo de espera o el traslado de un hospital a otro, significa tiempo perdido que puede llegar a tener consecuencias severas; una vez iniciada la hemorragia intradecidual, es irreversible y luego de un periodo de tiempo impredecible, pasa de un estadio menor a una forma severa de desprendimiento de placenta. (1) El DPP puede estar asociado con una gran variedad de complicaciones como hemorragia grave, muerte fetal, muerte materna, parto pret\u00e9rmino, bajo peso al nacer, transfusiones m\u00faltiples, coagulopat\u00eda y procedimientos invasivos, incluida la histerectom\u00eda. (3)<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de la literatura en las bases de datos Pubmed, Google Acad\u00e9mico, Scielo y Cochrane, utilizando palabras y frases clave como \u201cdesprendimiento de placenta\u201d, \u201cdecidua\u201d, \u201cmuerte fetal\u201d, \u201cplacenta\u201d, \u201chemorragia obst\u00e9trica\u201d. Se seleccionaron los art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2016 y 2022. No hubo restricci\u00f3n en cuanto al idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las publicaciones, no se utilizaron las escritas en otros idiomas. Se eliminaron los art\u00edculos duplicados. Adicionalmente se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda manual en las listas de referencias de los art\u00edculos inicialmente escogidos para ampliar la informaci\u00f3n disponible. Se revisaron las publicaciones seleccionadas mediante el an\u00e1lisis del resumen y texto completo y se identificaron las m\u00e1s relevantes en el tema.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los DPP est\u00e1n relacionados con un proceso de placentaci\u00f3n anormal, en el que las anomal\u00edas en el desarrollo temprano de las arterias espirales conducen a necrosis decidual, inflamaci\u00f3n placentaria, infarto placentario y, en \u00faltima instancia, hemorragia. (1, 4)<\/p>\n

Un peque\u00f1o porcentaje de desprendimientos se asocia con eventos mec\u00e1nicos repentinos o descompresi\u00f3n uterina r\u00e1pida. El estiramiento o la contracci\u00f3n repentinos de la pared uterina provocan la separaci\u00f3n de la placenta. En los accidentes automovil\u00edsticos, un factor adicional es la aceleraci\u00f3n o desaceleraci\u00f3n r\u00e1pida del \u00fatero, lo que causa estiramiento uterino sin estiramiento concomitante de la placenta, lo que genera una fuerza de corte entre la placenta y la pared uterina. (4)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan el concepto actual de enfermedad placentaria isqu\u00e9mica, el desprendimiento de placenta es una de las manifestaciones de una inadecuada placentaci\u00f3n, que conlleva a una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n placentaria, misma que engloba a la preeclampsia y la restricci\u00f3n de crecimiento intrauterino. De acuerdo con la literatura disponible, los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que conducen a la aparici\u00f3n de tales complicaciones incluyen la isquemia uteroplacentaria (y la consecuente hipoperfusi\u00f3n placentaria) y la insuficiencia placentaria que se desarrolla a partir de una placentaci\u00f3n anormal. (3)<\/p>\n

La causa desencadenante del DPP es la ruptura de los vasos sangu\u00edneos de la decidua basal. Los vasos afectados pueden ser arterias o venas.<\/p>\n

Una hemorragia de origen arterial en el \u00e1rea central de la placenta, debido a su presi\u00f3n elevada, diseca ampliamente la interfaz placentaria-decidual y provoca una separaci\u00f3n placentaria completa o casi completa. Estos eventos llevan al r\u00e1pido desarrollo de las manifestaciones cl\u00ednicas potencialmente mortales de DPP, como hemorragia grave, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID) y patrones de monitoreo fetal categor\u00eda III.<\/p>\n

Por otra parte, una hemorragia de origen venoso, por su baja presi\u00f3n, usualmente ocurre en la periferia de la placenta. Esta tiende a ser autolimitada y da como resultado una peque\u00f1a \u00e1rea de desprendimiento. Las manifestaciones cl\u00ednicas ocurren m\u00e1s insidiosamente e incluyen sangrado leve intermitente, oligohidramnios y restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino (RCIU) asociado a la redistribuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral fetal. (4)<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Un desprendimiento previo es el principal factor de riesgo para DPP. En un an\u00e1lisis de 62 casos de DPP se reportaron como factores de riesgo la preeclampsia en un 39% de los casos y ruptura prematura de membranas en el 10%. Adem\u00e1s, se report\u00f3 el trauma abdominal en un 6% de los casos. (4, 6)<\/p>\n

Existen condiciones que aumentan el riesgo de DPP severo, como lo es la hipertensi\u00f3n arterial, que aumenta el riesgo hasta cinco veces en comparaci\u00f3n con pacientes normotensas. El tratamiento antihipertensivo en pacientes con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica reduce el riesgo de desprendimiento, probablemente como resultado de la reducci\u00f3n del riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n grave. (7)<\/p>\n

Otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo, el cual es uno de los pocos factores de riesgo modificables y est\u00e1 asociado con un riesgo cuatro veces mayor de DPP. (8)<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del desprendimiento prematuro de placenta incluyen sangrado transvaginal, dolor abdominal, contracciones uterinas, hiperton\u00eda uterina y un patr\u00f3n de frecuencia cardiaca fetal no tranquilizante. (5) Hasta un tercio de las pacientes pueden presentar hipertensi\u00f3n y proteinuria. (10)<\/p>\n

La combinaci\u00f3n de dolor abdominal, hipotensi\u00f3n y alteraciones en la frecuencia card\u00edaca fetal sugieren una separaci\u00f3n cl\u00ednicamente significativa que podr\u00eda provocar la muerte fetal y morbilidad materna importante. (4, 9). Las pacientes podr\u00edan presentar inestabilidad hemodin\u00e1mica debido al hematoma. Adem\u00e1s, cuando el desprendimiento es extenso, puede presentarse coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID) o lesi\u00f3n renal, que pueden comprometer la vida de la madre. (10)<\/p>\n

Es importante destacar que los signos y s\u00edntomas de DPP pueden variar considerablemente. En algunas mujeres, el sangrado externo puede ser profuso, pero la separaci\u00f3n placentaria puede no ser tan extensa como para comprometer al feto. En otros, puede que no haya sangrado externo, pero la placenta est\u00e1 lo suficientemente recortada como para que provoque muerte fetal. (11).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del DPP es predominantemente cl\u00ednico, con m\u00faltiples hallazgos en estudios de laboratorio y gabinete que pueden confirmar esa sospecha.<\/p>\n

Se debe sospechar desprendimiento agudo en toda paciente que se presente con inicio s\u00fabito de sangrado vaginal, dolor abdominal y\/o lumbar y contracciones uterinas.<\/p>\n

El ultrasonido es una herramienta \u00fatil para evaluar por la presencia de un hematoma retroplacentario y para excluir otras causas de sangrado vaginal y dolor abdominal. El hematoma retroplacentario es el hallazgo ecogr\u00e1fico cl\u00e1sico y apoya fuertemente el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, pero o est\u00e1 presente en todas las pacientes. (4) El estudio histopatol\u00f3gico de la placenta puede confirmar el diagn\u00f3stico de forma retrospectiva, pero solo en una tercera parte de las pacientes. (10)<\/p>\n

Desprendimiento severo<\/em><\/p>\n

Se ha descrito el DPP severo como aquel desprendimiento con \u22651 de las siguientes complicaciones en la madre, el feto o el reci\u00e9n nacido:<\/p>\n