{"id":67868,"date":"2022-06-10T11:13:26","date_gmt":"2022-06-10T09:13:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67868"},"modified":"2024-04-12T09:04:59","modified_gmt":"2024-04-12T07:04:59","slug":"apendicitis-del-munon-apendicular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-del-munon-apendicular\/","title":{"rendered":"Apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular"},"content":{"rendered":"

Apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Estefanie Bonilla Cabana<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 436<\/p>\n

Stump appendicitis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 436<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Estefanie Bonilla Cabana, Larisa Ram\u00edrez Sandi, Ariana Echeverri Lohrengel.<\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen.<\/strong><\/p>\n

La apendicitis del mu\u00f1\u00f3n es una complicaci\u00f3n poco frecuente posterior a una apendicectom\u00eda y es causada por una inflamaci\u00f3n aguda de la porci\u00f3n remanente apendicular. Aunque normalmente se trata de una complicaci\u00f3n temprana, el cuadro puede aparecer incluso 50 a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Debido a la baja incidencia de apendicitis del mu\u00f1\u00f3n asociado a un bajo \u00edndice de sospecha debido a una apendicectom\u00eda previa, el diagn\u00f3stico de apendicitis del mu\u00f1\u00f3n a menudo se retrasa por lo que se aumenta que la cirug\u00eda sea m\u00e1s fr\u00e1gil y aumenta la morbilidad. Los diagn\u00f3sticos por im\u00e1genes resultan muy beneficiosos para definir el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Palabras clave: Apendicitis, apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular, cirug\u00eda, mu\u00f1\u00f3n apendicular.<\/p>\n

Abstract.<\/strong>Stump appendicitis is a rare complication following an appendectomy and is caused by acute inflammation of the remaining appendicular portion. Although it is usually an early complication, the condition can appear even 50 years after surgery.<\/p>\n

Due to the low incidence of appendicitis of the stump associated with a low index of suspicion due to a previous appendectomy, the diagnosis of appendicitis of the stump is often delayed, making surgery more fragile and increasing morbidity. Diagnostic imaging is very beneficial in defining the diagnosis.<\/p>\n

Keywords: Appendicitis, appendicular stump appendicitis, surgery, appendicular stump.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

A finales de los a\u00f1os ochenta y principios de los noventa del reci\u00e9n siglo pasado, se empezaron a popularizar las t\u00e9cnicas de cirug\u00eda por v\u00eda laparosc\u00f3pica, dentro de las cuales estaba la apendicectom\u00eda, t\u00e9cnica que a \u00faltimas fechas ha generado muchas caracter\u00edsticas hacen que en ocasiones exista una resecci\u00f3n incompleta del \u00f3rgano, dejando un mu\u00f1\u00f3n largo que podr\u00eda favorecer la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda. La primera apendicitis del mu\u00f1\u00f3n fue descrita por Rose en 1945 y Subramanian y Liang analizaron 61 casos que fueron reportados en el 2012. (1)<\/p>\n

La apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular sigue siendo una entidad cl\u00ednica poco informada, y su verdadera prevalencia no se puede determinar. Se define como el desarrollo del intervalo de obstrucci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de cualquier tejido apendicular restante despu\u00e9s de una apendicectom\u00eda. Dicha situaci\u00f3n puede ocurrir debido a algunos factores t\u00e9cnicos y anat\u00f3micos, los hallazgos cl\u00ednicos en su mayor\u00eda suelen ser similares a la apendicitis aguda; ya que el dolor abdominal es localizado en la misma zona. (2)<\/p>\n

Dicha patolog\u00eda suele no ser incluida en el diagn\u00f3stico diferencial del dolor abdominal en pacientes con antecedentes de apendicectom\u00eda. Su importancia cl\u00ednica radica en el diagn\u00f3stico tard\u00edo; lo que lleva a una mayor incidencia de perforaci\u00f3n, la necesidad de una cirug\u00eda m\u00e1s extensa y una mayor morbilidad postoperatoria. (2,7)<\/p>\n

En el 20% de los pacientes se informaron episodios de dolor abdominal recurrente durante el intervalo de tiempo entre la apendicectom\u00eda y la formaci\u00f3n y cuadro de la apendicitis del mu\u00f1\u00f3n el cu\u00e1l ronda desde las 2 semanas hasta 60 a\u00f1os posterior al procedimiento. (16)<\/p>\n

ANATOMIA PATOLOGICA E HISTOLOGICA DE LA APENDICITS DEL MU\u00d1ON APENDICULAR. <\/strong><\/p>\n

La apendicitis del mu\u00f1\u00f3n es causada por una inflamaci\u00f3n aguda del remanente del ap\u00e9ndice, el factor m\u00e1s com\u00fan es un mu\u00f1\u00f3n lardo (>5mm) debido a una confirmaci\u00f3n inadecuada de la base apendicular posterior a la cirug\u00eda. (4,14)<\/p>\n

Los cambios que se observan en la mayor\u00eda de las ocasiones son dilataci\u00f3n luminal del ap\u00e9ndice, infiltraci\u00f3n inflamatoria pericecal; se puede encontrar en ocasiones la presencia de fecalitos que contribuyen con el proceso inflamatorio. (14)<\/p>\n

PRESENTACIONES CLINICAS. <\/strong><\/p>\n

La principal caracter\u00edstica cl\u00ednica es el dolor abdominal difuso o inespec\u00edfico; el cual en picas ocasiones se traduce como un dolor tipo c\u00f3lico de predominio en regi\u00f3n mesog\u00e1strica con posterior irradiaci\u00f3n definitiva a nivel de fosa iliaca derecha.\u00a0 Asociado a la cl\u00ednica principal tambi\u00e9n se encontr\u00f3 en el abordaje de los pacientes fiebre y nauseas o v\u00f3mitos de diversa cantidad. (9)<\/p>\n

La presencia de s\u00edntomas recurrentes y dolor persistente o intermitente en fosa iliaca derecha, en un paciente con antecedente de apendicectom\u00eda, obliga a descartar el diagn\u00f3stico de apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular. (9)<\/p>\n

FACTORES PREDISPONENTES.<\/strong><\/p>\n

La apendicitis del mu\u00f1\u00f3n es una situaci\u00f3n cl\u00ednica muy rara, en la cual el resto quir\u00fargico apendicular presenta un cuadro de inflamaci\u00f3n-infecci\u00f3n progresiva. Su etiopatogenia no es clara, pero se apunta a que la luz del remanente apendicular puede ser obstruida por un fecalito, llegando a producir una isquemia y la perforaci\u00f3n posterior. (20)<\/p>\n

Se han descrito como factores de riesgo:<\/p>\n

    \n
  1. La insuficiente invaginaci\u00f3n del mu\u00f1\u00f3n.<\/li>\n
  2. Un resto apendicular excesivamente largo.<\/li>\n
  3. Una insuficiente apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/li>\n<\/ol>\n

    COMPLICACIONES.<\/strong><\/p>\n

    Las complicaciones secundarias reportadas var\u00edan desde la dehiscencia del mu\u00f1\u00f3n, hemorragia intestinal baja, abscesos, tumoraciones y la presencia nuevamente de un cuadro Inflamatorio agudo posterior a la perforaci\u00f3n del remanente. Tambi\u00e9n se han reportado casos en donde se evidencia una fistula enterocut\u00e1nea; esta es una complicaci\u00f3n rara despu\u00e9s de una apendicetom\u00eda y al presentar apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular asociado a una morbilidad significativa. (8,11)<\/p>\n

    La apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular es una patolog\u00eda poco frecuente y por lo general diagnosticada tard\u00edamente por lo cual se puede asociar a m\u00faltiples complicaciones. (8,12)<\/p>\n

    RELACION CON LA LAPAROSCOPIA. <\/strong><\/p>\n

    Es un hecho que actualmente existe mayor posibilidad de dejar un mu\u00f1\u00f3n apendicular largo cuando el ap\u00e9ndice se extrae por v\u00eda laparosc\u00f3pica, ya sea por dificultad t\u00e9cnica, edema del ciego y dificultad para encontrar su base, posici\u00f3n anat\u00f3micamente anormal del ap\u00e9ndice o m\u00faltiples adherencias; sin embargo, tambi\u00e9n existe esa posibilidad en cirug\u00eda abierta, siendo poco o nunca considerada al momento de realizar un diagn\u00f3stico diferencial. (18)<\/p>\n

    DIAGNOSTICO.<\/strong><\/p>\n

    Manifestaciones cl\u00ednicas. <\/em><\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas como ya fueron descritas de dolor abdominal, fiebre, n\u00e1useas o v\u00f3mitos son un indicativo de realizar un diagn\u00f3stico diferencial de dicha patolog\u00eda. (19)<\/p>\n

    Laboratorio.<\/em><\/p>\n

    Algunos par\u00e1metros s\u00e9ricos que han demostrado su utilidad cl\u00ednica en los pacientes con apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular son: aumento de leucos, nivel s\u00e9rico de procalcitonina y prote\u00edna C reactiva. (19)<\/p>\n

    Radiolog\u00eda.<\/em><\/p>\n

    En algunos casos cuando el diagn\u00f3stico cl\u00ednico no es certero es recomendable complementar el diagn\u00f3stico con estudios radiol\u00f3gicos; sin embargo, los hallazgos suelen no ser espec\u00edficos de dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

    Uno de los m\u00e9todos es el ultrasonido abdominal donde se puede lograr documentar l\u00edquido libre a nivel de fosa iliaca derecho, edema a nivel de la porci\u00f3n del ciego o cambios inflamatorios a nivel del mu\u00f1\u00f3n apendicular. (16)<\/p>\n

    Lo hallazgos del tac de abdomen son inespec\u00edficos sin embargo en menor proporci\u00f3n que incluyen igualmente observarse l\u00edquido libre a nivel de fosa iliaca derecho, engrosamiento del ciego, aire libre, cambios inflamatorios en ap\u00e9ndice y se logra evidenciar consecuencias del proceso como abscesos o perforaci\u00f3n. (12)<\/p>\n

    TRATAMIENTO.<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento quir\u00fargico deber\u00e1 de individualizarse a cada paciente; sin embargo, el tratamiento de elecci\u00f3n para la apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular es una apendicetom\u00eda de terminaci\u00f3n, incluso cuando se ha producido una perforaci\u00f3n. El abordaje laparosc\u00f3pico puede utilizarse pata el tratamiento de esta patolog\u00eda con o sin perforaci\u00f3n. (13,15)<\/p>\n

    En alguno de los casos donde se evidencian complicaciones como abscesos o fistula es enterocut\u00e1neas se decide un manejo conservador con terapia inicialmente con terapia emp\u00edrica antibi\u00f3tica adecuada para la flora intestinal y analgesia; para posteriormente brindar el manejo final que es la apendicetom\u00eda. (15)<\/p>\n

    DISCUSION. <\/strong><\/p>\n

    La apendicitis del mu\u00f1\u00f3n apendicular tiene un tiempo de establecimiento que va de dos semanas a incluso d\u00e9cadas despu\u00e9s de la apendicectom\u00eda. Se han reportado varios padecimientos asociados con el mu\u00f1\u00f3n apendicular, como: tumores, abscesos y hemorragia del tubo digestivo bajo, todas con el com\u00fan denominador de haber dejado un mu\u00f1\u00f3n apendicular largo. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico es un reto; se comprob\u00f3 que alrededor de un 60% de los pacientes iniciaron con un cuadro de dolor en el epigastrio, 80% con n\u00e1useas, febr\u00edcula y dolor en la fosa iliaca derecha. En un paciente apendicectomizado con dolor persistente obliga a descartar dicha patolog\u00eda. (6)<\/p>\n

    La utilidad del ultrasonido en el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda est\u00e1 bien establecida, pero no lo suficientemente valorada en el diagn\u00f3stico de apendicitis del mu\u00f1\u00f3n. En algunos pacientes, el ultrasonido identifica los cambios inflamatorios iniciales originados por la apendicitis edematosa del mu\u00f1\u00f3n. Los hallazgos en la tomograf\u00eda computada de abdomen en casos de apendicitis del mu\u00f1\u00f3n son inespec\u00edficos, de igual manera se observan cambios inflamatorios pericecales, engrosamiento de la pared del ciego, formaci\u00f3n de colecciones y abscesos en la corredera parietoc\u00f3lica derecha. (12)<\/p>\n

    La resecci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal mediante laparoscopia es cada vez m\u00e1s frecuente y con ello la posibilidad de dejar un mu\u00f1\u00f3n apendicular largo, quiz\u00e1 por dificultades t\u00e9cnicas o por la curva de aprendizaje; sin embargo, el cuadro cl\u00ednico s\u00f3lo puede resolverse mediante cirug\u00eda laparosc\u00f3pica o abierta, con resecci\u00f3n del remanente apendicular. (10)<\/p>\n

    CONCLUSIONES. <\/strong><\/p>\n

    Aunque una apendicitis de mu\u00f1\u00f3n es una complicaci\u00f3n rara despu\u00e9s de una apendicectom\u00eda, puede observarse en pacientes con dolor abdominal derecho que han tenido apendicectom\u00edas previamente. Debido a que el diagn\u00f3stico tard\u00edo est\u00e1 asociado con un aumento de la morbilidad postoperatoria y tambi\u00e9n afecta el grado de resecci\u00f3n, los m\u00e9dicos deben considerar la posibilidad. Se puede adoptar un enfoque laparosc\u00f3pico para el tratamiento de la apendicitis del mu\u00f1\u00f3n con o sin perforaci\u00f3n.\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Referencias<\/strong><\/p>\n

      \n
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      Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-lainvestigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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