{"id":67889,"date":"2022-06-14T09:25:56","date_gmt":"2022-06-14T07:25:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67889"},"modified":"2024-04-12T09:02:41","modified_gmt":"2024-04-12T07:02:41","slug":"fuga-de-anastomosis-en-cirugia-colorrectal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fuga-de-anastomosis-en-cirugia-colorrectal\/","title":{"rendered":"Fuga de Anastomosis en cirug\u00eda colorrectal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuga de Anastomosis en cirug\u00eda colorrectal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Ram\u00edrez Sand\u00ed Larisa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 11; 430<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anastomsis Leak in colorectal Surgery <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 430<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Dra. Ram\u00edrez Sand\u00ed Larisa 1; Dra. Bonilla Cabana Estefanie<sup>2<\/sup>; Dra. Ariana Echeverri Lohrengel<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1,2,3 <\/sup>Medicina General<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fuga de una anastomosis intestinal (FAI) es la complicaci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s temida de la cirug\u00eda digestiva, que se define como la fuga de contenido luminal de una conexi\u00f3n quir\u00fargica entre 2 v\u00edsceras huecas. La FAI es responsable de un 40% de mortalidad posoperatoria, prolongaci\u00f3n de hospitalizaci\u00f3n y un incremento en el costo de los cuidados tanto en el tratamiento de la sepsis como la necesidad de re intervenciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia global de esta complicaci\u00f3n esta entre 1% y 5,4% del tipo de cirug\u00edas colorrectales, cifra que se eleva hasta un 15% si se analiza espec\u00edficamente la anastomosis colorrectales bajas luego de una resecci\u00f3n anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuga de anastomosis intestinal (FAI), Cirug\u00eda rectal, Prevenci\u00f3n, Anastomosis, Complicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leakage of an intestinal anastomosis (FAI) is the most feared surgical complication of digestive surgery, which is defined as the leakage of luminal content from a surgical connection between 2 hollow viscera. The FAI is responsible for 40% of postoperative mortality, prolongation of hospitalization and an increase in the cost of care both in the treatment of sepsis and the need for re-interventions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The overall incidence of this complication is between 1% and 5.4% of the type of colorectal surgeries, a figure that rises up to 15% if low colorectal anastomosis is specifically analyzed after a previous resection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leakage of intestinal anastomosis (FAI), Rectal surgery, Prevention, Anastomosis, Complication<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fuga de una anastomosis intestinal (FAI) es la complicaci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s temida de la cirug\u00eda digestiva, que se define como la fuga de contenido luminal de una conexi\u00f3n quir\u00fargica entre 2 v\u00edsceras huecas (10). La FAI es responsable de un 40% de mortalidad posoperatoria, prolongaci\u00f3n de hospitalizaci\u00f3n y un incremento en el costo de los cuidados tanto en el tratamiento de la sepsis como la necesidad de re intervenciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia global de esta complicaci\u00f3n esta entre 1% y 5,4% del tipo de cirug\u00edas colorrectales, cifra que se eleva hasta un 15% si se analiza espec\u00edficamente la anastomosis colorrectales bajas luego de una resecci\u00f3n anterior (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de una anastomosis despu\u00e9s de la colectom\u00eda es una de las habilidades b\u00e1sica de un cirujano general, este tipo de procedimiento es convencionalmente utilizando una t\u00e9cnica de sutura manual,\u00a0 pero debido a que esta tarda m\u00e1s, se prefiere usa la t\u00e9cnica mec\u00e1nica con grapadora; ya que tiene una curva de aprendizaje para el cirujano sin experiencia m\u00e1s corto (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varias configuraciones de anastomosis ileocol\u00f3nica, como la anastomosis funcional extremo a extremo y la t\u00e9rmino- Lateral, la primera es posible s\u00f3lo mediante t\u00e9cnica manual de sutura, pero la segunda es la anastomosis m\u00e1s utilizada\u00a0 (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FAI se ha usado como un indicador de la calidad de la cirug\u00eda efectuada y ha sido motivo de numerosos estudios sobre las variables asociadas con esta complicaci\u00f3n, especialmente de la anastomosis colorrectales (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia en el seguimiento quir\u00fargico gastrointestinal de una FAI var\u00eda de acuerdo a la localizaci\u00f3n de la anastomosis (resecci\u00f3n anterior: 12%-15,3%; resecci\u00f3n total: 4,3% a 13%) (6). Entre los factores de riesgo para FAI, se puede clasificar en 2 grupos: relacionado al paciente y relacionado al procedimiento. En el primer grupo se ha identificado: edad, sexo, estado nutricional preoperatorio,\u00a0 estado general de la salud, transfusiones sangu\u00edneas, tensi\u00f3n de la anastomosis y resecciones de emergencias; en el segundo grupo influyen: entrenamiento del especialista, nuevas t\u00e9cnicas de cirug\u00eda, administro el r\u00e9gimen de antibi\u00f3ticos, el nivel de la anastomosis, t\u00e9cnica, si fue manual o mec\u00e1nica; entre otras (6, 7,16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANATOMIA PATOLOGIA E HISTOLOGICA DE LA ANASTOMOSIS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dos consideraciones b\u00e1sicas en la t\u00e9cnica quir\u00fargica de las anastomosis intestinales son la integridad mec\u00e1nica de la misma y la viabilidad tisular. Si la sutura no queda bien herm\u00e9tica, puede ocasionar que la anastomosis fugue, pero si la sutura est\u00e1 demasiado apretada, la viabilidad tisular se ve amenazada por la isquemia. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La submucosa es la capa que retiene los puntos de sutura que permite la uni\u00f3n en la anastomosis en el intestino. Cuando se realiza un corte en la pared intestinal, se desencadena una cascada de vasoconstricci\u00f3n hemost\u00e1sica inicial, seguida de una vasodilataci\u00f3n secundaria y logrando as\u00ed una mayor permeabilidad de vasos, dando como resultado edema y turgencia de los cabos. Una tensi\u00f3n excesiva en ambos puntos de sutura puede estrangular el tejido turgente y por ende, inducir necrosis isqu\u00e9mica de la anastomosis (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aporte adecuado de ox\u00edgeno es un requisito deseable para la hidroxilaci\u00f3n de lisina y prolina durante la s\u00edntesis de col\u00e1geno, lo que conlleva a una cicatrizaci\u00f3n anastom\u00f3tica adecuada. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el cuarto d\u00eda hasta el s\u00e9ptimo d\u00eda el col\u00e1geno y la resistencia de ruptura aumenta de forma logar\u00edtmica; entre los d\u00edas siete y catorce del postoperatorio aumenta gradualmente la resistencia, llevando as\u00ed a cabo una uni\u00f3n definitiva de la anastomosis (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 el factor relacionado con el paciente, los cuales en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente se identific\u00f3 varios factores de riesgo ajustable y no ajustable para la FAI:[1]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexo masculino<\/li>\n<li>El tabaquismo<\/li>\n<li>La obesidad<\/li>\n<li>El alcohol<\/li>\n<li>Los esteroides<\/li>\n<li>Los AINES<\/li>\n<li>El tiempo operatorio<\/li>\n<li>La cirug\u00eda de emergencia. (18)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros de los factores que se logr\u00f3 investigar en varios estudios, son la albumina &lt;3,5gramos\\dL, la anemia, la hipotensi\u00f3n, el uso de inotr\u00f3picos aumentan el riesgo de FA[2]. Tambi\u00e9n se document\u00f3 la radioterapia preoperatoria como un factor de riesgo, especialmente si la cirug\u00eda se realiza dentro de un intervalo de 11-17 d\u00edas despu\u00e9s de la radioterapia. (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preparaci\u00f3n intestinal mec\u00e1nica preoperatoria por s\u00ed sola ha perdido inter\u00e9s ya que despu\u00e9s de m\u00faltiples publicaciones donde se demostr\u00f3 su ausencia de beneficio en la reducci\u00f3n de FA.(18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores de riesgo relacionados con el procedimiento quir\u00fargico fueron: anastomosis a menos de 10cm del margen anal (MA), [3]13,9% de FA en comparaci\u00f3n con 3% de las anastomosis realizadas a m\u00e1s de 10 cm del MA, eso debido a la necesidad de seccionar m\u00e1s vasos sangu\u00edneos para movilizar el colon hasta la pelvis. La ligadura alta de la arteria mesent\u00e9rica inferior increment\u00f3 3,8 veces el riesgo de FA. (4, 6,18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es muy recomendable recurrir a la experiencia del cirujano como \u00fanica herramienta para predecir la posibilidad de FA ya que resulta inconveniente, ya que al solicitar al cirujano que emita una predicci\u00f3n de FA con base a su experiencia, la sensibilidad de predecir FA a &lt;15cm del MA fue de 62%\u00a0 mientras que las efectuadas a &gt;15cm del MA 38%.<\/p>\n<p><em>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La semiolog\u00eda ante la sospecha de FA es poco precisa, la utilidad de los signos vitales es modesta y simplificar el diagn\u00f3stico a un solo elemento del cuadro cl\u00ednico es inapropiado. (8,9). Aunque es com\u00fan que en los pacientes con FA las alteraciones de signos vitales se acent\u00faen m\u00e1s y no manifiesten tendencia hacia la normalizaci\u00f3n.(8,9,17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se observ\u00f3 que hasta un 7,7% de las tomograf\u00edas computarizadas (TC) de abdomen, 28.6% de las pruebas de azul de metileno\u00a0 y 22,2% de las pruebas de contraste hidrosoluble resultaron falsamente negativas en los paciente con FA confirmada al momento de la cirug\u00eda (8,17).<\/p>\n<p>Laboratorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos par\u00e1metros s\u00e9ricos que han demostrado su utilidad cl\u00ednica en los pacientes con FA son: aumento de leucos, nivel s\u00e9rico de procalcitonina y prote\u00edna C reactiva que sugiera valor por encima de 172mg\/dL al 3 d\u00eda postoperatorio, 124mg\/dl al 4 d\u00eda POP[4] y 144 mg\/dl al 5 d\u00eda de POP deber\u00eda ser de sospecha para FA con un valor predictivo negativo de un 97%. (8,18).<\/p>\n<p>Radiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable complementar el diagn\u00f3stico con estudios radiol\u00f3gicos. La TC[5] de abdomen ha desplazado a la radiograf\u00eda simple de abdomen, en los cuales se sospecha por radiograf\u00eda de FA cuando se observa aire libre subdiafragm\u00e1tico despu\u00e9s del 5 d\u00eda POP.(8,9,18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico por medio de enemas con medios de contraste es de poca utilidad para evaluar la FA. El uso de agentes de contraste es necesario para mejorar el diagn\u00f3stico de FA, los m\u00e1s empleados son las suspensiones de sulfato de bario y sales de yodo hidrosoluble. (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una buena estrategia para la disminuci\u00f3n de las complicaciones es planear estrategias en cada campo que se mencionara a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bacteriol\u00f3gicas: los procesos de cicatrizaci\u00f3n normales se pueden ver afectados en sus diferentes fases por variaciones en la carga bacteriana, los g\u00e9rmenes mas estudiados que se presentan es la <em>Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus faecalis<\/em>. En cirug\u00eda intestinal, la profilaxis antimicrobiana parenteral que se use contra g\u00e9rmenes Gram positivos y anaerobios es recomendable (8,19).<\/li>\n<li>Consideraci\u00f3n t\u00e9cnicas: la FA surge en general dentro de los primeros d\u00edas, del 1-4 d\u00eda, se puede considerar por errores t\u00e9cnicos, donde con mayor frecuencia los primeros dos d\u00edas se debe a error t\u00e9cnico y de 5- al 7 d\u00eda se sugiere que son causados por isquemia en el sitio anastom\u00f3tico. Otro aspecto que influye es si la realizaci\u00f3n de la anastomosis fue sutura manual o mec\u00e1nica, esto depende de la experiencia del cirujano a cargo, si solo es manual el tipo de sutura y el n\u00famero de refuerzo o si es mec\u00e1nica el tipo de grapas, la experiencia del cirujano con el producto y si se refuerza con manual.(8,19)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico deber\u00e1 de individualizarse cada paciente y la decisi\u00f3n se deber\u00e1 tomar en la sala de operaciones. Por ejemplo en los casos en los que la dehiscencia afecte m\u00e1s de 2\/3 de la circunferencia se podr\u00e1 soltar la anastomosis, efectuar un estroma y cierre distal, en casos de colecciones alrededor de las anastomosis detectada mediante estudios topogr\u00e1ficos se podr\u00e1 dividir en relaci\u00f3n a su dimensi\u00f3n: menor de 3cm tratamiento m\u00e9dico, mayores de 3cm drenaje percut\u00e1neo. (3,19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dehiscencia de anastomosis es una de las peores complicaciones que se pueden presentar posterior a una resecci\u00f3n del tubo digestivo que aumentan la morbilidad, mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria y costos de atenci\u00f3n de manera importante, siendo esto en un porcentaje de hasta un 5,4%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Produce s\u00edntomas inespec\u00edficos y el dolor no debe considerarse como s\u00edntoma cardinal, tambi\u00e9n es posible encontrar alteraciones en signos vitales principalmente en la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico requiere un alto \u00edndice de sospecha en un paciente con evoluciona inusual. La presente revisi\u00f3n integra aportes a la incidencia y factores de riesgo, anatomopatologia e histolog\u00eda de la fuga de anastomosis, prevenci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Financiamiento:<\/strong> No se recibi\u00f3 apoyo financiero para la realizaci\u00f3n de este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conflicto de intereses:<\/strong> los autores declaran que no existe ning\u00fan conflicto de intereses en la realizaci\u00f3n del trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lui, G. Wang, M. Yang, C. Yinggang, M. Dazhuang et all. (2014): <strong>Ileocolonic anastomosis after right hemicolectomy for colon c\u00e1ncer: functional end-to-end or end-to-side<\/strong>. <em>World Journal of Surgical Oncology, 306(12):2-5. <\/em><\/li>\n<li>Singh, A. Stift, S. Brus, K.Kosma, M. Mittlbock and S. Riss. (2014): <strong>Rectal c\u00e1ncer surgery in older people does not increase postoperative complications-a restrospective analysis<\/strong>. <em>World Journal of Surgucal Oncology, 355(12). 1-6.<\/em><\/li>\n<li>Hammond, S. Lim, Y. Wan, X. Gao and A. Patkar. (2014): <strong>The Burden of Gastrointestinal Anastomotic Leaks: an Evaluation of Clinical and Economic Outcomes<\/strong><em>. <\/em><em>J Gastrointest Surg. 18: 1176-1185<\/em>.<\/li>\n<li>Hayden, M. Pinzon, A. Francescatti and T. Saclarides. (2015): <strong>Patient factor may predict anastomotic complications after rectal c\u00e1ncer surgery. Anastomotic complications in rectal c\u00e1ncer<\/strong>. <em>Annals of Medecine and Surgery. <\/em><em>4:11-16.<\/em><\/li>\n<li>Pommergaard Hans-Christian (2014): <strong>Experimental evaluation of clinical colon anastomotic leakage<\/strong>. <em>Danish Medical Jorunal, 61 (3):1-14<\/em>.<\/li>\n<li>G\u00f3mez, F. Valls &amp; et al (2014): <strong>Posoperative Small Bowel and Colonic Anastomotic Bleeding. <\/strong><strong>Therapeutic Management and Complications<\/strong>. <em>Cirug\u00eda Espa\u00f1ola, 92(7): 463-467<\/em>.<\/li>\n<li>Sultan, T. Chawla and M. Zaidi. (2014): <strong>Factors affecting anastomotic leak after colorectal anastomosis in patients without protective stoma in tertiary care hospital<\/strong><em>. <\/em><em>J Pak.Med Assoc, 64 (2): 166- 170.<\/em><\/li>\n<li>Daams, M. Luyer and J. Lange (2013): <strong>Colorectal anastomotic leakage: Aspects of prevention, detection and treatment<\/strong>. <em>World Journal of Gastroenterology.19 (15):2293-2297.<\/em><\/li>\n<li>Polanecky, S. Adamek, J. Sedy &amp; et al. (2014<strong>): Posoperative rectal anastomotic complications.<\/strong> <em>Bratisl Lek Listy, 115(12): 781-785<\/em>.<\/li>\n<li>Isik, T. Yllmazlar, E. Ozturk and P. Sarkut (2015): <strong>Anastomotic Leak after Colorectal Surgery: Leak Rate for Right Hemicolectomy may be Higher tan Expected<\/strong>. <em>Journal of Integrative Oncology, 4(1): 1-4.<\/em><\/li>\n<li>Kwag, J. Kim et al. (2014): <strong>The nutritional risk is a independent factor for posoperative morbidity in surgery for colorectal c\u00e1ncer<\/strong>. <em>Annals of Surgical Treatment and Research, 86(4): 206-211.<\/em><\/li>\n<li>van Vugt, K. Reisinger, J. Derikx, D. Boerma and J. Stoot. (2014<strong>): Improving the outcomes in oncological colorectal surgery<\/strong>. <em>World Journal of Gastroenterology, 20(35): 12445-12457<\/em>.<\/li>\n<li>Trencheva, K. Morrissey et al (2013): <strong>Identifying Important Predictors for Anastomic Leak After Colon and Rectal Resection<\/strong>. <em>Ann Surg. 257(1): 108-113<\/em>.<\/li>\n<li>Gu and S. 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World J Gastroenterology, 25(34), 5018-5022.<\/li>\n<li>campos; J. Ure\u00f1a, C.Fuentes et al. (2019): <strong>Deshicencia de anastomosis gastrointestinal:<\/strong> <strong>Que hacer y que no hacer<\/strong>. <em>Cirujano General<\/em>.41(4); 234-255.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] FAI: Fuga de Anastomosis Intestinal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2] FA: Fuga de Anastomosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3] MA: Margen anal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[4] POP: postoperatorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5] TC: tomograf\u00eda computarizada<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fuga de Anastomosis en cirug\u00eda colorrectal Autora principal: Dra. 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