{"id":67896,"date":"2022-06-14T10:31:22","date_gmt":"2022-06-14T08:31:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67896"},"modified":"2024-04-12T09:01:26","modified_gmt":"2024-04-12T07:01:26","slug":"meningoencefalitis-post-vacunal-a-sars-cov2-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningoencefalitis-post-vacunal-a-sars-cov2-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Meningoencefalitis post-vacunal a SARS-CoV2, un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Meningoencefalitis post-vacunal a SARS-CoV2, un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Pablo Garc\u00eda Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 428<\/p>\n

Post-vaccination meningoencephalitis to SARS-CoV2, a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 428\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong> Juan Pablo Garc\u00eda Garc\u00eda a<\/sup>, Carlos Navarrete Valero b<\/sup>.<\/p>\n

a<\/sup> Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Delegaci\u00f3n Estado de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/p>\n

b<\/sup> Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Delegaci\u00f3n Estado de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La pandemia por SARS-CoV2 ha tenido grandes repercusiones en el mundo, personas fallecidas, algunas con secuelas y las repercusiones econ\u00f3micas para las personas, instituciones y pa\u00edses. La falta de tratamiento para SARS-CoV2, la neumon\u00eda como su principal complicaci\u00f3n y causa de muerte, ha hecho que la vacunaci\u00f3n sea la principal estrategia en el mundo contra la enfermedad.\u00a0 Se presenta el caso de una paciente de 26 a\u00f1os, la cual se vacuna el 13 de mayo del 2021 contra SARS-CoV2 con CanSino dosis inicial, presentando a los 15 minutos posteriores a la inmunizaci\u00f3n s\u00edncope y convulsiones subsecuentes, tratada con difenidol, epinefrina ante sospecha de alergia, 15 minutos despu\u00e9s es trasladada a un hospital particular presentando disartria, afasia del lenguaje y mioclonus en extremidad superior derecha, recuperando el estado de consciencia total as\u00ed como la remisi\u00f3n de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos a los 15 minutos posteriores a la administraci\u00f3n de levetiracetam con apoyo de ox\u00edgeno complementario. Se realiz\u00f3 resonancia magn\u00e9tica de enc\u00e9falo simple y contrastado, encontr\u00e1ndose aumento de grosor y del realce de las meninges a nivel insular, polo temporal y giro frontal inferior bilaterales, que sumando a los hallazgos en la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales, podr\u00edan corresponder con meningoencefalitis viral. A falta de medicamentos eficaces y por consiguiente de un tratamiento para la SARS-CoV2, as\u00ed como para la neumon\u00eda como principal complicaci\u00f3n para el fallecimiento de los pacientes, la vacunaci\u00f3n es la \u00fanica opci\u00f3n que se tiene para enfrentar la enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>vacuna, COVID 19, reacciones adversas, meningoencefalitis, convulsiones, SARS-CoV2.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The SARS-CoV2 pandemic has had great repercussions in the world, people died, some with sequelae and the economic repercussions for people, institutions, and countries. The lack of treatment for SARS-CoV2, pneumonia as its main complication and cause of death, has made vaccination the main strategy in the world against the disease. The case is of a 26-year-old patient, who is vaccinated on May 13, 2021 against SARS-CoV2 with CanSino initial dose, presenting syncope and subsequent seizures 15 minutes after immunization, treated with diphenidol, epinephrine on suspicion of allergy, 15 minutes later she was transferred to a private hospital presenting dysarthria, language aphasia and myoclonus in the right upper limb, regaining full consciousness as well as remission of neurological symptoms 15 minutes after the administration of levetiracetam with the support of supplemental oxygen. An MRI of the simple and contrasted brain was performed, finding an increase in thickness and enhancement of the meninges at the insular level, temporal pole and bilateral inferior frontal gyrus, which added to the findings in the white matter of both cerebral hemispheres, could correspond to viral meningoencephalitis. In the absence of effective medications and therefore a treatment for COVID 19, as well as for pneumonia as the main complication for the death of patients, vaccination is the only option available to face the disease.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Vaccine, COVID 19, adverse reactions, meningoencephalitis, seizures, SARS-CoV2.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Tras el brote de una enfermedad por un nuevo coronavirus SARS-CoV2 que se produjo en Wuhan, una ciudad de la provincia de Hubei, en China, se ha registrado una r\u00e1pida propagaci\u00f3n a escala comunitaria, regional e internacional, con un aumento exponencial del n\u00famero de casos y muertes. El 30 de enero del 2020, el Director General de la OMS declar\u00f3 que el brote de SARS-CoV2 era una emergencia de salud p\u00fablica de importancia internacional de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional 1<\/sup>.<\/p>\n

A nivel mundial, al 3 de octubre del 2021 hay m\u00e1s de 234 millones de casos confirmados en el mundo, m\u00e1s de 4 millones de fallecimientos y 6,188,903,420 vacunas aplicadas 2<\/sup>.<\/p>\n

Los s\u00edntomas m\u00e1s habituales del SARS-CoV2 son: fiebre, tos seca, cansancio. Otros s\u00edntomas menos frecuentes y que pueden afectar a algunos pacientes son: p\u00e9rdida del gusto o el olfato, congesti\u00f3n nasal, conjuntivitis, dolor de garganta, cefalea, mialgias, artralgias, diferentes tipos de erupciones cut\u00e1neas, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, diarrea, escalofr\u00edos o v\u00e9rtigo. Entre los s\u00edntomas de un cuadro grave de la SARS-CoV2 se incluyen: disnea, p\u00e9rdida de apetito, confusi\u00f3n, dolor u opresi\u00f3n persistente en el pecho, fiebre por encima de los 38\u00b0 C. Dentro de otros s\u00edntomas menos frecuentes est\u00e1n irritabilidad, merma de la conciencia (a veces asociada con convulsiones, ansiedad, depresi\u00f3n, trastornos del sue\u00f1o, complicaciones neurol\u00f3gicas m\u00e1s graves y raras, como accidentes cerebrovasculares, inflamaci\u00f3n del cerebro, estado delirante y lesiones neurales3<\/sup>. Aunado a lo anterior se reporta un caso por encefalitis viral por SARS-CoV2 4<\/sup>.<\/p>\n

Al 5 de septiembre del 2021 se han aplicado 1,065 millones de vacunas de las cuales 460 millones son esquemas completos 5<\/sup>.<\/p>\n

Entre las vacunas autorizadas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se encuentran: Pfizer-BioNTech (Comirnaty), AstraZeneca (AZ)\/SK Bio (ChAdOx1-S, Serum Institute India (SII) (ChAdOx1-S, Covishield), AZ\/SK-Catalent, AZ\/SK-Wux, Chemo Espa\u00f1a, Janssen (Ad26.COV2.S), Moderna (mRNA-1273), Sinopharm\/BIBP (BBIBP-CorV), Sinovac (CoronaVac) 6<\/sup>.<\/p>\n

Algunos de los efectos secundarios t\u00edpicos son dolor en el lugar de la aplicaci\u00f3n, fiebre, cansancio, cefaleas, mialgias, escalofr\u00edos y diarrea. La probabilidad de que ocurran var\u00eda en funci\u00f3n de cada vacuna. Por lo general, los efectos adversos de las vacunas aparecen durante los primeros d\u00edas despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n. Desde que se puso en marcha el primer programa de vacunaci\u00f3n colectiva a principios de diciembre de 2020, se han administrado cientos de millones de dosis vacunales y no se han notificado casos de efectos secundarios que duren m\u00e1s de varios d\u00edas7<\/sup>, sin embargo se han reportado eventos adversos posteriores a la vacunaci\u00f3n como Guillain-Barr\u00e9 8<\/sup>.<\/p>\n

El caso que se presenta corresponde a una paciente de 26 a\u00f1os que posterior a la aplicaci\u00f3n de la vacuna contra SARS-CoV2 CanSino, present\u00f3 convulsiones.\u00a0<\/strong><\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

Mujer de 26 a\u00f1os, profesora de educaci\u00f3n preescolar originaria y residente del Estado de M\u00e9xico, con antecedente de dos gestas y dos partos hace 3 y 7 a\u00f1os respectivamente, sin m\u00e9todo de planificaci\u00f3n familiar, sin enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas, s\u00f3lo carga gen\u00e9tica para diabetes e hipertensi\u00f3n arterial, nevo vascular en pierna derecha.<\/p>\n

Es inmunizada contra SARS-CoV2 con biol\u00f3gico CanSino el 13 de mayo del 2021, presentando a los 15 minutos posteriores a la inmunizaci\u00f3n s\u00edncope y convulsiones subsecuentes, tratada con difenidol, epinefrina ante sospecha de alergia. Quince minutos despu\u00e9s es trasladada a un hospital particular donde presenta disartria, afasia del lenguaje y mioclonus en\u00a0 extremidad superior derecha, recuperando el estado de consciencia total y remisi\u00f3n de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos a los 15 minutos posteriores a la administraci\u00f3n de levetiracetam, apoyo con ox\u00edgeno complementario. En la tabla 1 se muestran los resultados de laboratorio preliminares y posteriores, cabe mencionar que los valores de los controles de potasio y de las glucometr\u00edas estuvieron en 4.1mg\/dl y 132 mg\/dl respectivamente, la paciente se mantuvo en observaci\u00f3n bajo inhibidores de la bomba de protones, levetiracetam 500mg v\u00eda oral cada 8 horas impregnando con fenito\u00edna s\u00f3dica, su evoluci\u00f3n fue satisfactoria con el estado neurol\u00f3gico \u00edntegro.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 resonancia magn\u00e9tica de enc\u00e9falo simple y contrastado, con t\u00e9cnica en planos sagital, axial y coronal con secuencias T1, T2. Secuencias difusi\u00f3n, eco gradiente y T2 FLAIR en plano axial. Secuencia T1 3D. Angioresonancia. Secuencias T1 post gadolinio en planos ortogonales, encontr\u00e1ndose aumento de grosor y del realce de las meninges a nivel insular, polo temporal y giro frontal inferior bilaterales, que sumando a los hallazgos en la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales, podr\u00edan corresponder con meningoencefalitis viral. (Imagen 1 a 3)<\/p>\n

A las 6:30 del 14 de mayo present\u00f3 convulsi\u00f3n cl\u00ednica limitada a la cabeza y a las extremidades superiores por 30 segundos recuperando el estado de consciencia, a los 60 minutos posteriores presenta convulsiones generalizadas t\u00f3nico-cl\u00f3nicas por 90 segundos requiriendo el uso de diazepan, al recuperar la consciencia presenta afasia del lenguaje por 15 minutos. Por cuestiones econ\u00f3micas la paciente solicita ser trasladada a hospital p\u00fablico.<\/p>\n

Ingresa paciente el 14 de mayo a la unidad de cuidados intensivos de hospital p\u00fablico donde dentro de los estudios se realiza cultivo de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo sin desarrollo microbiano despu\u00e9s de 96 horas de incubaci\u00f3n, debido a que en cuatro d\u00edas ya no present\u00f3 convulsiones se decide pasarla a piso de medicina interna el 19 de mayo, egres\u00e1ndose del hospital ese mismo d\u00eda bajo medicaci\u00f3n con difenilhidanto\u00edna, levetiracetam, omeprazol y ketorolaco. El 24 de mayo se realiza encefalograma utilizando sistema internacional 10-20 con montajes monopolares y bipolares, la interpretaci\u00f3n fue de trazo encefalogr\u00e1fico en vigilia y sue\u00f1o inicial sin registrar grafoelementos anormales o patol\u00f3gicos durante el estudio, egresando del hospital el 25 de mayo. El 16 de junio se realiza resonancia magn\u00e9tica cerebral simple normal, encontrando hallazgos similares a la resonancia magn\u00e9tica inicial en relaci\u00f3n con cambios en la sustancia blanca y engrosamiento de las meninges de la convexidad frontal izquierda. (Imagen 4)<\/p>\n

Reingresa en hospital p\u00fablico por eventos convulsivos persistentes a pesar de la medicaci\u00f3n indicada motivo por el cual fue tratada con inmunoglobulina humana, disminuyendo la sintomatolog\u00eda posterior a la aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El riesgo de complicaciones posteriores a la aplicaci\u00f3n de los biol\u00f3gicos o vacunas es conocido desde hace mucho tiempo 9<\/sup>. Es poco probable que despu\u00e9s de recibir cualquier vacuna, incluida la vacuna contra SARS-CoV2 se produzcan efectos secundarios graves que causen un problema de salud a largo plazo. El seguimiento de la vacunaci\u00f3n ha demostrado hist\u00f3ricamente que los efectos secundarios generalmente ocurren dentro de las seis semanas posteriores a la administraci\u00f3n de la vacuna.10<\/sup><\/p>\n

La inmunoglobulina humana es una opci\u00f3n de tratamiento para encefalitis que en este caso fue post-vacunal; sin embargo, deber\u00e1 continuarse con el tratamiento anticonvulsivante y vigilancia m\u00e9dica debido a que a\u00fan se observan lesiones por resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

A falta de medicamentos eficaces y por consiguiente de un tratamiento para la infecci\u00f3n por SARS-CoV2, as\u00ed como para las complicaciones vasculares que produce, que es la principal complicaci\u00f3n para el fallecimiento de los pacientes, la vacunaci\u00f3n es la \u00fanica opci\u00f3n que se tiene actualmente para enfrentar la enfermedad.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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