{"id":67904,"date":"2022-06-14T11:39:38","date_gmt":"2022-06-14T09:39:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67904"},"modified":"2024-04-12T09:00:42","modified_gmt":"2024-04-12T07:00:42","slug":"ictericia-neonatal-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Ictericia neonatal, revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Ictericia neonatal, revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Mena Mar\u00edn<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 426<\/p>\n

Neonatal jaundice, a literary review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 426\u00a0<\/em><\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 Mena Mar\u00edn<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15434<\/p>\n

Adriana Castillo Guti\u00e9rrez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 11759<\/p>\n

Sara Cesare P\u00e9rez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, \u00c1rea de Salud Coto Brus, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 13614<\/p>\n

Roger Felipe Reyes Vargas<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital San Vicente de Paul, Heredia, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15452<\/p>\n

Lugar<\/strong><\/p>\n

Hospital San Vito, Coto Brus, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no contienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Ha obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Ha preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

La ictericia neonatal es de las causas m\u00e1s comunes de consulta en los primeros d\u00edas de vida del reci\u00e9n nacido, se reconoce por la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel ocasionada por el aumento de la producci\u00f3n de bilirrubina, disminuci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n de bilirrubinas o aumento de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica.<\/p>\n

Hasta en un 60% es benigna y se considera fisi\u00f3loga y al menos un 6% puede ser de causa patol\u00f3gica.<\/p>\n

El riesgo se estima de acuerdo con las horas de vida, valor de bilirrubina s\u00e9rica total, prematurez y factores de riesgo asociados como edad gestacional menor de 37 semanas o el antecedente de un hermano con ictericia.<\/p>\n

El tratamiento siempre depender\u00e1 de la causa y los niveles de bilirrubina; los tratamientos definitivos siempre ser\u00e1n la fototerapia y exanguinotransfusi\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/em><\/strong> ictericia neonatal, reci\u00e9n nacido, bilirrubina, fototerapia, exanguinotransfusi\u00f3n.<\/em><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Neonatal jaundice is one of the most common causes of consultation in the first days of life in the newborn, it is recognized by the yellowish coloration of the skin and mucous membranes caused by increased production of bilirubin, decreased elimination of bilirubin or increased enterohepatic circulation.<\/p>\n

Up to 60% is benign and is considered physiologic and at least 6% could be because pathological cause.<\/p>\n

The risk is estimated according to the hours of life, total serum bilirubin value, prematurity and associated risk factors such as gestational age less than 37 weeks or the history of a sibling with jaundice.<\/p>\n

Treatment will always depend on the cause and bilirubin levels; definitive treatments will always be phototherapy and exchange transfusion<\/p>\n

Keywords<\/em><\/strong>: Nenonatal jaundice, newborn, bilirubin, phototherapy, exchange transfusion.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La ictericia neonatal se considera una de las principales causas de consulta que ocurre en los primeros d\u00edas de vida de los reci\u00e9n nacidos, y se define cl\u00ednicamente como la pigmentaci\u00f3n amarillenta de la piel y las membranas mucosas, especialmente las escler\u00f3ticas, que es causada por el dep\u00f3sito de bilirrubina en tejidos cuando estas aumentan sus niveles s\u00e9ricos y sobrepasan el umbral. (1-4)<\/p>\n

Cl\u00ednicamente la ictericia es visible cuando la bilirrubina plasm\u00e1tica sobrepasa los 5 mg\/dL en neonatos. La instauraci\u00f3n de la ictericia es cefalocaudal, y es \u00fatil para valorar el grado de ictericia y los d\u00edas de evoluci\u00f3n, y suele desaparecer de manera ascendente, siendo la cara y las escler\u00f3ticas el ultimo sitio en perder el tinte ict\u00e9rico. (2-4)<\/p>\n

La ictericia neonatal es muy frecuente, aproximadamente hasta el 60% de los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino presentara ictericia fisiol\u00f3gica la cual suele identificarse por ser mono sintom\u00e1tica y la aparici\u00f3n suele ser entre el segundo y s\u00e9ptimo d\u00eda de vida, con un pico al tercer d\u00eda. Los valores de bilirrubina s\u00e9rica no suelen superar los 15 mg\/dL. (2, 4)<\/p>\n

La ictericia se considera patol\u00f3gica en el momento en que se presente antes de las 24 horas de vida o aparezca posterior a los 7 d\u00edas desde el nacimiento. El aumento de bilirrubinas s\u00e9ricas es exponencial y suele superar los 0.5 mg\/dL\/hora o 5 mg\/dL diarios; suele presentarse hasta en un 6% de los neonatos a t\u00e9rmino. La detecci\u00f3n oportuna y manejo adecuado de este aumento acelerado de la bilirrubina ser\u00e1 primordial para prevenir da\u00f1os neurol\u00f3gicos, p\u00e9rdida de audici\u00f3n, par\u00e1lisis cerebral y retraso del desarrollo. (1,2, 3)<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo los autores realizaron una revisi\u00f3n de todos los temas relevantes publicados desde el 2017 hasta\u00a0 el\u00a0 presente\u00a0 a\u00f1o.\u00a0 Para\u00a0 el\u00a0 prop\u00f3sito\u00a0 de\u00a0 esta\u00a0 investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de publicaciones, art\u00edculos de revistas cient\u00edficas y en bases de datos como Elsevier, PubMed y Google Scholar, se\u00a0 utiliz\u00f3\u00a0 los\u00a0 siguientes\u00a0 t\u00e9rminos\u00a0 para\u00a0 la\u00a0 b\u00fasqueda\u00a0 ictericia neonatal, ictericia no patol\u00f3gica, ictericia patol\u00f3gica, hiperbilirrubinemia, exanguinotransfusi\u00f3n, breast feeding, neonatal jaundice, phototerapy.<\/p>\n

Epidemiologia:<\/strong><\/p>\n

Se ha estimado que a nivel mundial, la hiperbilirrubinemia e ictericia afecta anualmente aproximadamente 481.000 reci\u00e9n nacidos, entre estos 63.000 sobreviven con alguna discapacidad cr\u00f3nica grave. Se estima que la mortalidad por esta causa es de 8 entre 100.000 infantes menores de 5 a\u00f1os, siendo la 16aba causa de muerte en la primera infancia. (1)<\/p>\n

Etiopatogenia:<\/strong><\/p>\n

Se ha determinado ciertos factores que aumentan el riesgo de desarrollar ictericia, entre estos los m\u00e1s relevantes: la prematuridad, la lactancia materna, el g\u00e9nero masculino, edad gestacional menor a las 37 semanas, sangre extravasada y reabsorci\u00f3n de hematomas como el cefalohematoma, aumento de la masa eritrocitaria en caso de policitemia, aumento de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica, infecciones intrauterinas siendo las TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes virus) las principales, incompatibilidad ABO o Rh, infecciones del trato urinario de la madre no tratadas y sepsis neonata. (2, 5, 6)<\/p>\n

Cada uno de estos factores deben ser estudiados y descartados por el riesgo de comprometer la vida y el desarrollo del neonato. (5)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n: <\/u><\/p>\n

Dependiendo del origen de la ictericia esta puede aparecer en las primeras horas de vida o puede tener una aparici\u00f3n progresiva y esto puede ser \u00fatil para orientar al cl\u00ednico si la ictericia es patol\u00f3gica o no patol\u00f3gica: (7)<\/p>\n

Ictericia no patol\u00f3gica:<\/p>\n

Ictericia fisiol\u00f3gica: se observa en la mayor\u00eda de los neonatos, se debe principalmente al aumento de la bilirrubina no conjugada que ocurre entre el segundo y s\u00e9ptimo d\u00eda de vida teniendo un m\u00e1ximo al tercer d\u00eda, esto se debe a que los neonatos presentan una conjugaci\u00f3n de bilirrubina insuficiente, tambi\u00e9n presentan una baja concentraci\u00f3n de flora bacteriana gastrointestinal por inmadurez e incremento de la circulaci\u00f3n entero hep\u00e1tica, adem\u00e1s de esto enfrentan un aumento del hematocrito y masa eritrocitaria. Las bilirrubinas no suelen superar los 15 mg\/dL. (5, 8)<\/p>\n

Ictericia por lactancia materna: este tipo de ictericia es de inicio temprano present\u00e1ndose en la primera semana de vida y es la principal causa de hiperbilirrubinemia indirecta; se debe a la baja ingesta y deprivaci\u00f3n cal\u00f3rica adem\u00e1s del aumento de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica que se, suele asociarse a deshidrataci\u00f3n hipernatremica y defecaciones m\u00e1s lentas y tard\u00edas. \u00a0(7, 8)<\/p>\n

Ictericia por leche materna: a diferencia de la ictericia por lactancia materna, esta suele ser m\u00e1s tard\u00eda iniciando entre 6-14 d\u00eda de vida y puede prolongarse hasta 3 meses; se cree que la causa es debido a que la leche materna contiene beta-glucoridasa y \u00e1cidos grasos que producen desconjugaci\u00f3n de la bilirrubina y reabsorci\u00f3n de la misma. (7, 8)<\/p>\n

Ictericia patol\u00f3gica: <\/u><\/p>\n

Es aquella que se presenta antes de las 24 horas de vida o posterior a los 7 d\u00edas desde el nacimiento, la bilirrubina suele aumentar m\u00e1s de 0.5 mg\/dL\/hora o 5 mg\/dL por d\u00eda; \u00a0puede ser subdivida en distintas categor\u00edas: por hemolisis, causas no hemol\u00edticas, disminuci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n de bilirrubina y disminuci\u00f3n de la captaci\u00f3n y conjugaci\u00f3n hep\u00e1tica de bilirrubina. (1, 2, 9)<\/p>\n

Hemolisis: puede ser mediada por anticuerpos como en el caso de la incompatibilidad ABO y por factor Rh; tambi\u00e9n puede presentarse de forma no inmunitaria, que suele ser causada por defectos estructurales de los eritrocitos como el caso de la esferocitosis y tambi\u00e9n en deficiencia de ciertas enzimas como el caso de G6PD. (1, 2, 9, 10)<\/p>\n

Causas no hemol\u00edticas: es frecuente en los casos de sangre extravasa como en cefalohematomas o hemorragias, tambi\u00e9n por aumento de la masa eritrocitaria en caso de policitemia o transfusi\u00f3n feto a feto. (9, 10, 11)<\/p>\n

Disminuci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n de bilirrubina: puede deberse a infecciones, como sepsis o infecci\u00f3n de tracto urinario, por obstrucci\u00f3n biliar como la atresia biliar e incluso en el uso de materno de ciertos medicamentos como la Rifampicina y Eritromicina. (9, 10, 11)<\/p>\n

Disminuci\u00f3n de la captaci\u00f3n y conjugaci\u00f3n hep\u00e1tica de bilirrubina: esta es el mecanismo de la ictericia fisiol\u00f3gica, la ictericia por leche materna, que suelen resolverse con facilidad, pero tambi\u00e9n puede estar presenta en s\u00edndromes m\u00e1s complejos como es el caso del S\u00edndrome de Gilbert o en el s\u00edndrome de Crigler-Najjar. (9, 10, 11)<\/p>\n

Factores de riesgo: <\/strong><\/p>\n

Los principales factores de riesgo que se debe tener en consideraci\u00f3n son: Lactancia materna exclusiva, edad gestacional menor de 38 semanas, ictericia antes de las 24 horas de vida, incompatibilidad ABO o factor Rh, antecedentes de hermanos con ictericia neonatal, cefalohematoma y el sexo masculino. (2, 5, 6, 9, 10)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

En los neonatos siempre es de gran importancia realizar una evaluaci\u00f3n detallada, se debe valorar el aspecto y los signos vitales del neonato. (8, 12)<\/p>\n

Se debe observar e inspeccionar la piel para determinar el grado de pigmentaci\u00f3n y la extensi\u00f3n del tinte ict\u00e9rico. La ictericia aparece cuando las bilirrubinas son mayores a 5 mg\/dL. Se debe inspeccionar a detalle el aspecto del neonato en b\u00fasqueda de: pl\u00e9tora (transfusi\u00f3n materno fetal), macrosom\u00eda (madre con historia de diabetes). Debe explorarse la cabeza el neonato para evaluar la presencia de alg\u00fan hematoma (cefalohematoma). (8, 11, 12)<\/p>\n

Encefalopat\u00eda por hiperbilirrubinemia: la encefalopat\u00eda por hiperbilirrubinemia puede ser aguda o puede progresar hasta ser cr\u00f3nica (Kernicterus), y esto depende del nivel y tiempo en el que el SNC es expuesto a la bilirrubina libre. Se ha reconocido en los neonatos que desarrollan esta condici\u00f3n pueden presentar alteraciones motoras, anormalidades del movimiento y tono muscular, disminuci\u00f3n de la capacidad auditiva e incluso sordera, alteraciones oculomotoras y alteraciones estructurales del esmalte dental. Las manifestaciones cl\u00ednicas de la encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica aguda suelen ser: hiperton\u00eda, irritabilidad y llanto inconsolable. (8, 12)<\/p>\n

Se presenta en tres fases<\/u>:<\/p>\n

Fase temprana: en este momento el neonato se presenta hipot\u00f3nico, let\u00e1rgico, con pobre succi\u00f3n; todas estas manifestaciones son reversibles con el tratamiento adecuado. (12)<\/p>\n

Fase intermedia: en este escenario el neonato se presenta estuporoso, irritable, llanto inconsolable, hipert\u00f3nico y con opist\u00f3tonos, r\u00edgido, y fiebre; algunos de estos casos a\u00fan pueden ser reversibles. (12)<\/p>\n

Fase avanzada: ya para este momento el neonato presenta da\u00f1o irreversible en su sistema nervioso central, hiperton\u00eda que avanza a hipoton\u00eda luego de unas semanas, adem\u00e1s de retraso psicomotor; estos casos pueden llegar al coma y muerte. (12)<\/p>\n

Kernicterus: es la presentaci\u00f3n cr\u00f3nica de la encefalopat\u00eda por bilirrubina. El neonato presenta atetosis, sordera, limitaci\u00f3n de la mirada vertical, retraso en el desarrollo, d\u00e9ficit intelectual y displasia del esmalte dental. (12-14)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

Usualmente el diagn\u00f3stico de ictericia neonatal por hiperbilirrubinemia se sospecha por la coloraci\u00f3n amarillenta del neonato, siempre debe ser confirmado por el valor de las bilirrubinas; actualmente se ha est\u00e1 utilizando la medici\u00f3n transcut\u00e1nea de bilirrubinas, sin embargo es necesario evaluar los niveles s\u00e9ricos . (8)<\/p>\n

Hemocultivos, examen general de orina y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo: siempre es importante descartar otras patolog\u00edas sistemas, en el caso de sepsis neonatal es muy frecuente que los ni\u00f1os se pongan ict\u00e9ricos. (8)<\/p>\n

Siempre es importante incluir en los laboratorios: hematocrito, frotis sangu\u00edneo, porcentaje de reticulocitos, grupo sangu\u00edneo y factor Rh de la madre y el reci\u00e9n nacido adem\u00e1s del test de Coombs, bilirrubinas s\u00e9ricas totales y fraccionadas. (8, 9)<\/p>\n

Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la ictericia y manejo de la hiperbilirrubinemia ira en funci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n y riesgo del paciente. Es de gran importancia definir el riesgo del paciente antes de determinar cu\u00e1l ser\u00e1 el tratamiento apropiado. (8, 9)<\/p>\n

Se clasifican en riesgo bajo, riesgo medio y riesgo alto; para poder clasificar el \u00a0paciente es indispensable tomar en cuenta las horas vida, los factores de riesgo y los niveles de bilirrubinas s\u00e9ricas. En la figura 1 se observa el normograma de riesgo de hiperbilirrubinemia para neonatos mayores a las 35 semanas de gestaci\u00f3n, seg\u00fan los valores de bilirrubina s\u00e9rica especifica de cada hora. (9)<\/p>\n

Figura 1.<\/em><\/strong> Normograma de riesgo de hiperbilirrubinemia para neonatos mayores a las 35 semanas de gestaci\u00f3n, seg\u00fan los valores de bilirrubina s\u00e9rica especifica de cada hora de vida (seg\u00fan Gu\u00eda pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la Academia Americana de Pediatr\u00eda, Pediatrics, 2004). Ver anexo.<\/em><\/p>\n

Ictericia fisiol\u00f3gica: al ser mono sintom\u00e1tica y ser considerada de origen benigno no cl\u00ednicamente significativa, suele resolverse despu\u00e9s de la primera semana de vida. (8)<\/p>\n

Ictericia por lactancia materna: es importante recordar que se presenta por pobre ingesta cal\u00f3rica, el manejo siempre ser\u00e1 aumentar las tomas de leche, en caso de ser requerido se suplementa el neonato con f\u00f3rmula para lactantes y dependiendo de los valores de bilirrubinas y escalas requerir\u00e1 fototerapia para acelerar el descenso de las bilirrubinas. (8)<\/p>\n

El tratamiento definitivo<\/u>:<\/p>\n

Fototerapia: La fototerapia es el uso de luz, idealmente azul, para fotoisomerizar la bilirrubina no conjugada en hidrosoluble y que sea excretada de manera m\u00e1s r\u00e1pida por el h\u00edgado y el ri\u00f1\u00f3n. En la figura 2 se encuentra el normograma de tratamiento de la hiperbilirrubinemia seg\u00fan la Academia Americana de Pediatr\u00eda. (8, 15, 16)<\/p>\n

Figura 2.<\/em><\/strong> Normograma de fototerapia para reci\u00e9n nacidos hospitalizados mayores a 35 semanas de gestaci\u00f3n, seg\u00fan los valores de bilirrubina s\u00e9rica especifica de cada hora de vida\u00a0 (seg\u00fan Gu\u00eda pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la Academia Americana de Pediatr\u00eda, Pediatrics, 2004). Ver anexo.<\/em><\/p>\n

Exanguinotransfusi\u00f3n: La exanguinotransfusi\u00f3n se utiliza cuando es necesario eliminar r\u00e1pidamente la bilirrubina y est\u00e1 indicada en casos de hiperbilirrubinemia grave que suele aparecer en los casos de hemolisis mediado por anticuerpos. (8, 15, 16)<\/p>\n

El m\u00e9todo es extraer peque\u00f1os vol\u00famenes de sangre por medio de \u00e9mbolos y se reemplazan a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter venosos, se hace para eliminar eritrocitos hemolizados y recubiertos por los anticuerpos que est\u00e1n desencadenando la reacci\u00f3n inmunitaria. En la figura 3 se observa el normograma de indicaci\u00f3n de exanguinotransfusi\u00f3n seg\u00fan la Academia Americana de Pediatr\u00eda. (8, 15, 16)<\/p>\n

Figura 3<\/em><\/strong>.<\/em> Normograma de exanguinotransfusi\u00f3n para reci\u00e9n nacidos hospitalizados mayores a 35 semanas de gestaci\u00f3n, seg\u00fan los valores de bilirrubina s\u00e9rica especifica de cada hora de vida\u00a0 (seg\u00fan Gu\u00eda pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la Academia Americana de Pediatr\u00eda, Pediatrics, 2004). Ver anexo.<\/em><\/p>\n

Conclusiones<\/strong>:<\/p>\n

La ictericia neonatal se presenta en los primeros d\u00edas de vida del reci\u00e9n nacido, se caracteriza por la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel, y se ha visto que hasta un 6% puede ser de causa patol\u00f3gica, aumenta la morbilidad y puede representar riesgo para la vida del neonato y el desarrollo en su infancia, por esta raz\u00f3n es importante estudiarla y estimar el riesgo de acuerdo con las horas de vida, valor de bilirrubina s\u00e9rica total, prematurez y el resto de factores de riesgo que le confieren mayor movilidad y \u00a0asociaci\u00f3n de una ictericia de origen patol\u00f3gico.<\/p>\n

El tratamiento siempre depender\u00e1 de los niveles de bilirrubina y el estado del neonato, los tratamientos definitivos siempre ser\u00e1n la fototerapia que favorece la transformaci\u00f3n de la bilirrubina no conjugada a formas hidrosolubles y exanguinotransfusi\u00f3n que realiza un recambio de los hemat\u00edes hemolizados.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas: \u00a0<\/strong><\/p>\n

    \n
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