{"id":67908,"date":"2022-06-15T09:15:37","date_gmt":"2022-06-15T07:15:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67908"},"modified":"2024-04-12T09:00:22","modified_gmt":"2024-04-12T07:00:22","slug":"hiperplasia-prostatica-benigna-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperplasia-prostatica-benigna-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Hiperplasia prost\u00e1tica benigna: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Hiperplasia prost\u00e1tica benigna: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Federico David Arango Ballestas<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 11; 425<\/p>\n

Benign prostatic hyperplasia: Bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 11; 425\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Federico David Arango Ballestas1<\/sup>, Dra. Mari\u0301a Jesu\u0301s Rojas Leito\u0301n 2<\/sup>, Dr. Diego Salom Soto 3<\/sup>, Dra. Mari\u0301a Jose\u0301 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez 4<\/sup>, Dra. Natalia Soto G\u00f3mez 5<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup> Medico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

2<\/sup> Medico General, Investigadora Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

3 <\/sup>Medico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

4<\/sup> Medico General, Investigadora Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

5 <\/sup>Medico General, Investigadora Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB) es la patolog\u00eda urol\u00f3gica relacionada con la edad m\u00e1s frecuente en hombres, demostrable a partir de la cuarta d\u00e9cada de la vida y que presenta una prevalencia que incrementa a medida que la edad aumenta. La fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad no se entiende claramente, sin embargo, se han descrito distintas teor\u00edas con respecto al origen de la hiperplasia. La HPB se manifiesta cl\u00ednicamente con los s\u00edntomas del tracto urinario bajo (STUB), estos se clasifican en: s\u00edntomas de vaciamiento, de almacenamiento o mixtos. Entre las opciones para el tratamiento de la HPB, a grandes rasgos, se encuentran: la observaci\u00f3n, el tratamiento m\u00e9dico y el tratamiento quir\u00fargico. Este trabajo tiene como objetivo presentar al lector una revisi\u00f3n general actualizada de la HPB y abordar aspectos importantes como la fisiopatolog\u00eda, la presentaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n, y los tratamientos actuales para tratar los STUB en pacientes con HPB.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> hiperplasia prost\u00e1tica benigna, s\u00edntomas del tracto urinario bajo, bloqueadores alfa-1 adren\u00e9rgicos, inhibidores de la 5-alfa reductasa, resecci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Benign prostatic hyperplasia (BPH) is the most frequent age-related urological pathology in men, demonstrable from the fourth decade of life and whose prevalence increases as age increases. The pathophysiology of this disease is not clearly understood, however, different theories have been described regarding the origin of hyperplasia. BPH manifests clinically with lower urinary tract symptoms (LUTS), which are classified as: voiding, storage, or mixed symptoms. Broadly speaking, the options for treating BPH include: watchful waiting, medical treatment, and surgical treatment. This paper aims to present the reader with an updated overview of BPH and address important aspects such as pathophysiology, presentation and evaluation, and current treatments for treating LUTS in patients with BPH.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> benign prostatic hyperplasia, lower urinary tract symptoms, alpha-1 adrenergic blockers, 5-alpha reductase inhibitors, transurethral resection of the prostate<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB), es la enfermedad urol\u00f3gica acompa\u00f1ada a la edad m\u00e1s frecuente en hombres adultos.1\u00a0 <\/sup>Esta enfermedad se puede observar en un 30-40% de los hombres a partir de los 40 a\u00f1os, con una prevalencia que crece linealmente a medida que la edad aumenta en la poblaci\u00f3n, a una de 70-80% en aquellos mayores de 80 a\u00f1os.2<\/sup><\/p>\n

La HPB es un t\u00e9rmino usado para describir el patr\u00f3n histol\u00f3gico que define a la enfermedad,3<\/sup> la cual se presenta macrosc\u00f3picamente como un crecimiento en el tama\u00f1o de la pr\u00f3stata; no obstante, no hace referencia a la gravedad de los s\u00edntomas que esta puede producir. 1<\/sup><\/p>\n

El crecimiento prost\u00e1tico puede llegar a causar una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda urinaria baja, lo cual se manifiesta cl\u00ednicamente con s\u00edntomas que se denominan s\u00edntomas del tracto urinario bajo (STUB), estos se pueden clasificar en: s\u00edntomas de vaciamiento, de almacenamiento o mixtos.4<\/sup> Los s\u00edntomas del tracto urinario bajo est\u00e1n fuertemente relacionados con la edad, al igual que a numerosos factores de riesgo modificables, lo que sugiere distintos posibles objetivos hacia la prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda. 1<\/sup><\/p>\n

Para un adecuado tratamiento de los STUB, se requiere de una buena evaluaci\u00f3n inicial. Las diferentes opciones terap\u00e9uticas han ido cambiando en los \u00faltimos a\u00f1os, y se han desarrollado diferentes alternativas para el manejo. A grandes rasgos las opciones terap\u00e9uticas se dividen en observaci\u00f3n, tratamiento m\u00e9dico y tratamiento quir\u00fargico y deben ser seleccionadas dependiendo de factores espec\u00edficos de cada paciente.5<\/sup><\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Este trabajo tiene como objetivo presentar al lector una revisi\u00f3n general actualizada de la hiperplasia prost\u00e1tica benigna y abordar aspectos importantes como su fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n y los tratamientos actuales que existen para tratar los STUB. Dentro de las limitaciones que se presentaron al momento de realizar el trabajo se encuentra la dificultad para acceder a distintos bancos de datos y un escaso de tiempo de recoleccio\u0301n de datos.\u00a0 El material utilizado en la realizacio\u0301n del arti\u0301culo fue obtenido y accedido durante los meses de abril a mayo del 2022.<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El crecimiento de la pr\u00f3stata en la HPB se produce, histol\u00f3gicamente, por un proceso proliferativo no maligno en el componente epitelial y estromal de la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica, el cual afecta principalmente a la zona de transici\u00f3n.6<\/sup> A pesar de la gran prevalencia de esta enfermedad, la fisiopatolog\u00eda de la HBP todav\u00eda no se comprende completamente.1,2,4<\/sup> Sin embargo se han descrito distintas teor\u00edas con respecto al desarrollo de la hiperplasia, entre las cuales se encuentran: la edad, las alteraciones hormonales, el s\u00edndrome metab\u00f3lico y la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica.4<\/sup><\/p>\n

La edad es el factor de riesgo comprobado m\u00e1s importante en el desarrollo de la HPB. A medida que la edad aumenta, se produce una interferencia en los mecanismos de los factores de crecimiento que llega a producir procesos de remodelaci\u00f3n tisular, generando de esta forma el crecimiento prost\u00e1tico.2,4<\/sup><\/p>\n

Con respecto a las alteraciones hormonales, el epitelio y el estroma prost\u00e1tico expresan ampliamente receptores androg\u00e9nicos, los cuales son dependientes de la biodisponibilidad de la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT).1,2,4 <\/sup>La testosterona es el principal andr\u00f3geno en el plasma que estimula a la pr\u00f3stata,2<\/sup> sin embargo, la DHT es la forma activa con mayor acci\u00f3n en esta gl\u00e1ndula. La DHT es producida por la enzima esteroidea 5- alfa reductasa que act\u00faa al convertir la testosterona en dihidrotestosterona, por lo contribuye de forma importante en la patog\u00e9nesis de la HPB.2,4<\/sup><\/p>\n

El crecimiento pregresivo de la pr\u00f3stata llega a producir obstrucci\u00f3n de la v\u00eda urinaria baja, lo cual se asocia en un aumento de la resistencia del flujo de salida, que concomitantemente afecta la funci\u00f3n vesical y renal, y se manifiesta cl\u00ednicamente con s\u00edntomas que se denominan s\u00edntomas del tracto urinario bajo (STUB).4,7<\/sup> Es importante tomar en cuenta que el tama\u00f1o de la pr\u00f3stata no necesariamente se correlaciona con la severidad de los s\u00edntomas.1,7<\/sup><\/p>\n

Entre los factores de riesgo de la HPB, a parte de la edad avanzada, se encuentran la raza afroamericana, la obesidad, DM tipo II, consumo de grandes cantidades de alcohol y la inactividad f\u00edsica.1<\/sup><\/p>\n

PRESENTACION Y EVALUACION<\/strong><\/p>\n

En primer lugar, ante la sospecha de un paciente con HPB, es necesario realizar una historia cl\u00ednica detallada, enfocada a identificar posibles comorbilidades, como enfermedades m\u00e9dicas y neurol\u00f3gicas, as\u00ed como tambi\u00e9n, evaluar patrones en el estilo de vida, tratamientos actuales, factores emocionales y psicol\u00f3gicos que pueda estar produciendo los s\u00edntomas en el paciente.3,8<\/sup><\/p>\n

Los hombres que presentan HPB pueden presentarse con STUB, los cuales pueden dividirse en s\u00edntomas de vaciamiento (chorro urinario d\u00e9bil, chorro en regadera, intermitencia, vacilaci\u00f3n, pujo y goteo terminal), de almacenamiento (aumento en la frecuencia urinaria, urgencia y nocturia) o mixtos. En la pr\u00e1ctica m\u00e9dica es com\u00fan el uso de cuestionarios que permiten estandarizar la gravedad de los s\u00edntomas e identificar el tipo de predominante de estos. El est\u00e1ndar para evaluar estos s\u00edntomas es el \u201cInternational Prostate Symptom Score\u201d (IPSS), el cual es un cuestionario que consiste de 8 preguntas divididas de la siguiente manera: 7 preguntas referentes a los s\u00edntomas del tracto urinario bajo y una pregunta referente a la calidad de vida del paciente. Este cuestionario permite clasificar los s\u00edntomas en leves (0-7 puntos), moderados (8-19 puntos) o severos (20-35 puntos).3,7,8<\/sup><\/p>\n

El examen f\u00edsico debe ser enfocado en el \u00e1rea suprap\u00fabica, genitales externos, el \u00e1rea perineal y extremidades inferiores.3 <\/sup>El tacto rectal, es el m\u00e9todo m\u00e1s sencillo para evaluar el tama\u00f1o prost\u00e1tico, no obstante, suele subestimar el volumen de la pr\u00f3stata.1,3 <\/sup>Se debe evaluar el tono del esf\u00ednter, tama\u00f1o de la pr\u00f3stata y la presencia de n\u00f3dulos o masas. Es necesario tambi\u00e9n, realizar un examen f\u00edsico neurol\u00f3gico con el objetivo de descartar enfermedades neurol\u00f3gicas que puedan estar ocasionando los s\u00edntomas en el paciente.1<\/sup><\/p>\n

Entre los ex\u00e1menes de laboratorio que deben ser realizados ante la presencia de STUB, se recomienda incluir un examen general de orina en la valoraci\u00f3n inicial para identificar condiciones como infecciones del tracto urinario, microhematuria o diabetes mellitus.3 <\/sup>Resultados anormales requieren de valoraci\u00f3n adicional.1,3<\/sup> En caso de detectar la presencia de infecci\u00f3n, esta debe ser tratada previo al inicio del tratamiento de la hiperplasia prost\u00e1tica benigna.1<\/sup> Se puede considerar analizar los niveles del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) ya que ha demostrado tener un buen valor predictivo al evaluar el volumen prost\u00e1tico,3<\/sup> sin embargo, no es \u00fatil para diferenciar la hiperplasia prost\u00e1tica benigna con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.1,3,8<\/sup><\/p>\n

MANEJO<\/strong><\/p>\n

Existen m\u00faltiples alternativas para el tratamiento de los STUB, entre los cuales se incluyen la observaci\u00f3n, el tratamiento m\u00e9dico y el tratamiento quir\u00fargico. Los pacientes con s\u00edntomas leves pueden ser manejados con observaci\u00f3n y suelen beneficiarse con cambios conductuales. En pacientes con s\u00edntomas moderados o severos, o en aquellos que presentan complicaciones, est\u00e1 indicado el tratamiento m\u00e9dico y\/o quir\u00fargico.5<\/sup><\/p>\n

Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Los hombres con STUB leves (usualmente definidos con un puntaje de IPSS de 0-7) y que no afectan su calidad de vida, pueden ser manejados inicialmente con observaci\u00f3n.5,9<\/sup> Durante la observaci\u00f3n expectante se les debe ofrecer consejo acerca de cambios en el estilo de vida y nutricionales, entre las cuales se encuentran evitar el consumo de alcohol y cafe\u00edna, ajustar el tiempo de ingesta de l\u00edquidos en la rutina diaria, monitorizar constantemente los s\u00edntomas urinarios, emplear t\u00e9cnicas de distracci\u00f3n y ejercicios de relajaci\u00f3n, y ajustar otros medicamentos (como los diur\u00e9ticos). Si estas sugerencias son comprendidas y realizadas por el paciente, pueden llegar a tener un impacto positivo en los STUB y disminuir la progresi\u00f3n de la enfermedad.9<\/sup><\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico usualmente es la primera l\u00ednea de manejo en pacientes con STUB moderados a severos (IPSS \u2265 8), o en pacientes con s\u00edntomas leves, los cuales consideran como molestos y afectan su calidad de vida.6,10<\/sup> Entre las principales clases de f\u00e1rmacos disponibles para tratar la HPB se encuentran los bloqueadores alfa adren\u00e9rgicos, los inhibidores de la 5-alfa reductasa, los antagonistas muscar\u00ednicos y los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5.10<\/sup><\/p>\n

Los bloqueadores de los receptores alfa-1 adren\u00e9rgicos<\/em>, son los f\u00e1rmacos m\u00e1s frecuentemente usados para el tratamiento de los STUB de moderados a severos.10\u00a0 <\/sup>La pr\u00f3stata y la vejiga est\u00e1n formadas en parte, por m\u00fasculo liso, y este a su vez, contiene gran cantidad de receptores alfa-1 adren\u00e9rgicos, por lo que responden a la estimulaci\u00f3n alfa adren\u00e9rgica y producen un incremento en la resistencia uretral prost\u00e1tica.8<\/sup> Este grupo de f\u00e1rmacos act\u00faan al bloquear estos receptores, produciendo as\u00ed una disminuci\u00f3n en el tono prost\u00e1tico y en la obstrucci\u00f3n de la salida de flujo de la vejiga.10<\/sup><\/p>\n

Entre los representantes de este grupo se encuentran la Doxazosina, Terazosina, Tamsulosina y la Silodosina.10<\/sup> La Tamsulosina es sin duda el bloqueador alfa-1 adren\u00e9rgico m\u00e1s representativo del grupo, el cual es uro-selectivo, por lo que mantiene un buen control de los s\u00edntomas, presentando tambi\u00e9n, escasos efectos adversos.8<\/sup> Los pacientes tratados con estos f\u00e1rmacos disminuyen los STUB en un 30-40% en la escala del IPSS.3,5<\/sup> Este grupo de f\u00e1rmacos debe ser usados con cautela en pacientes de edad avanzada, ya que pueden provocar hipotensi\u00f3n y aumentar el riesgo de recidiva.7<\/sup> Tienen como principal efecto adverso la eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada.10<\/sup> Existe un elevado riesgo de desarrollar el s\u00edndrome de iris laxo intraoperatorio durante la cirug\u00edas de catarata, por lo que no es recomendable su uso previo a la realizaci\u00f3n de este procedimiento.5,8,10<\/sup><\/p>\n

Los inhibidores de la 5 alfa reductasa<\/em> bloquean la conversi\u00f3n de testosterona a dihidrotestosterona (DHT) al inhibir la enzima 5-alfa reductasa. La supresi\u00f3n de la DHT lleva a una disminuci\u00f3n del volumen prost\u00e1tico y por lo tanto, de la compresi\u00f3n uretral prost\u00e1tica.1,8<\/sup> Los dos inhibidores de la 5 alfa reductasa disponibles se encuentra el Finasteride (inhibidor selectivo de la isoenzima tipo 2) y el Dutasteride (inhibidor no selectivo de las dos isoenzimas).8,10<\/sup> La eficacia de estos dos f\u00e1rmacos parece ser similar.1<\/sup><\/p>\n

Debido a que este tipo de f\u00e1rmacos act\u00faa a un nivel hormonal, existe cierto retraso en el tiempo para alcanzar el alivio en los s\u00edntomas, y se deben esperar aproximadamente 6 meses para observar resultados.8<\/sup> Adicionalmente, por lo general los pacientes con pr\u00f3statas de mayor tama\u00f1o presentan mejores resultados, por lo que se recomienda iniciar el tratamiento con inhibidores de la 5 alfa-reductasa si el paciente tiene un volumen prost\u00e1tico m\u00ednimo de 30 cc.8<\/sup> Entre los efectos adversos se encuentran la disminuci\u00f3n del libido, la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y en menor frecuencia, las alteraciones en la eyaculaci\u00f3n. Este grupo puede ser usado en monoterapia o en combinaci\u00f3n con los inhibidores alfa-1 adren\u00e9rgicos.10<\/sup><\/p>\n

Los antagonistas de los receptores muscar\u00ednicos de acetilcolina<\/em> act\u00faan al inhibir competitivamente los receptores muscar\u00ednicos M2 y M3 que se encuentran en el urotelio, c\u00e9lulas musculares intersticiales y del m\u00fasculo detrusor y en nervios aferentes, bloqueando de esta forma las contracciones involuntarias del m\u00fasculo liso de la vejiga por diferentes v\u00edas.10<\/sup> La retenci\u00f3n urinaria, es un riesgo que se presenta en este grupo de f\u00e1rmacos, especialmente en pacientes con STUB de vaciamiento.7,8<\/sup> Algunos representantes de este grupo son la Oxibutinina, Tolterodina, Solifenacina, Cloruro de Trospio, Darifenacina.5<\/sup> Entre los efectos adversos m\u00e1s comunes se encuentran la sequedad bucal, constipaci\u00f3n, y cefalea.10<\/sup><\/p>\n

Los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa<\/em> son medicamentos ampliamente conocidos para el tratamiento para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, sin embargo, el Tadalafil es el \u00fanico f\u00e1rmaco que ha sido autorizado para el tratamiento de los STUB.5<\/sup> Aunque su mecanismo de acci\u00f3n no es del todo claro, se ha descrito como posible teor\u00eda el aumento de GMP c\u00edclico, que produce relajaci\u00f3n del m\u00fasculo detrusor, as\u00ed como de la musculatura lisa prost\u00e1tica y uretral.5,10<\/sup> Entre los efectos adversos del Tadalafil se encuentran la cefalea, bochornos, mareos, dolor lumbar, dispepsia y congesti\u00f3n nasal. Su uso est\u00e1 contraindicado cuando se combina con Doxazosina, Terazosina o con nitratos.5<\/sup> Presenta un buen perfil de seguridad y no tiene impacto sobre la actividad sexual, por lo que se recomienda en pacientes j\u00f3venes, sexualmente activos con STUB de moderados a severos.10<\/sup><\/p>\n

Tratamiento Quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda es considerada en aquellos pacientes que persisten o contin\u00faan con el progreso de los s\u00edntomas a pesar del tratamiento m\u00e9dico, o en aquellos que no pueden, o no est\u00e1n dispuestos a tolerar un tratamiento m\u00e9dico a largo plazo.6,9<\/sup> Otras situaciones cl\u00ednicas en las que se puede considerar el tratamiento quir\u00fargico inicialmente, es en aquellos pacientes que presentan STUB atribuibles a la HPB con alguno de los siguientes: retenci\u00f3n urinaria recurrente o refractaria, incontinencia por rebosamiento, macrohematuria refractaria, dilataci\u00f3n del tracto urinaria superior con o sin insuficiencia renal, infecciones del tracto urinario recurrentes, o c\u00e1lculos en la vejiga.9<\/sup><\/p>\n

La resecci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata (RTUP),<\/em> es el tratamiento quir\u00fargico m\u00e1s utilizado universalmente y se ha establecido como el \u201cGold standard\u201d de la pr\u00e1ctica quir\u00fargica de la HPB.5,6,9<\/sup> La RTUP es un procedimiento endosc\u00f3pico en el cual se realiza la resecci\u00f3n del tejido adenomatoso que ocasiona la obstrucci\u00f3n en la zona de transici\u00f3n de la pr\u00f3stata.6<\/sup> Se emplea por lo general en pr\u00f3statas de peque\u00f1o a mediano tama\u00f1o, con un volumen prost\u00e1tico m\u00e1ximo de 80 cc.5,9<\/sup> A mayor volumen, existe mayor riesgo de desarrollar s\u00edndrome post- RTUP y sangrado.5<\/sup><\/p>\n

Entre las complicaciones a corto plazo de la RTUP se encuentra el sangrado y retenci\u00f3n por co\u00e1gulos y las infecciones del tracto urinario; a largo plazo se puede producir incontinencia urinaria, estenosis de cuello, infecciones urinarias, estenosis uretral, eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.5 <\/sup>Aproximadamente el 6-15% de los pacientes a quienes se les realiza RTUP requerir\u00e1n cirug\u00eda adicional por nuevo crecimiento adenomatoso, contractura de estructuras uretrales y\/o de la vejiga en un plazo de 8-10 a\u00f1os postoperatorio.6<\/sup><\/p>\n

Otras t\u00e9cnicas convencionales com\u00fanmente realizadas para en el tratamiento de pacientes HPB son: la adenomectom\u00eda abierta, la incisi\u00f3n prost\u00e1tica transuretral, la enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con l\u00e1ser y la vaporizaci\u00f3n prost\u00e1tica fotoselectiva.5<\/sup><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, se han desarrollado diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para el tratamiento de HPB con el objetivo de reducir la morbilidad relacionada con el tratamiento, preservar la funci\u00f3n sexual y tener un buen perfil de seguridad.9<\/sup> Algunas de estas nuevas t\u00e9cnicas incluyen la colocaci\u00f3n de implantes intraprostaticos \u201cUrolift\u201d, la terapia de vapor de agua (Rezum),\u00a0 la acuablaci\u00f3n (AquaBeam), la embolizaci\u00f3n de la arteria prost\u00e1tica, y los dispositivos de nitinol implantados temporalmente, entre otros.9<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La hiperplasia prost\u00e1tica benigna, es un patolog\u00eda con una prevalencia importante en hombres adultos que aumenta a medida que avanza la edad, y que puede llegar a producir STUB, por esta raz\u00f3n es relevante conocer los aspectos m\u00e1s importantes de esta enfermedad. Todav\u00eda no se conoce con exactitud el mecanismo fisiopatol\u00f3gico de la HPB, sin embargo, se ha visto relacionado con distintos factores que predisponen a su desarrollo como la edad, la actividad adren\u00e9rgica, el s\u00edndrome metab\u00f3lico y la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica. La evaluaci\u00f3n de los STUB en la HPB es de suma importancia, ya que con la identificaci\u00f3n del tipo predominante de los s\u00edntomas y la objetivaci\u00f3n de la gravedad de estos, permite tomar decisiones adecuadas con respecto al manejo y tratamiento espec\u00edfico de cada paciente.<\/p>\n

Existen distintas clases de tratamiento farmacol\u00f3gico para tratar la HPB y deben ser seleccionados tomando en cuenta distintos factores particulares de cada paciente. Los efectos adversos de cada grupo farmacol\u00f3gico deben ser tomados en cuenta y comentados con el paciente en todos los casos para seleccionar el tratamiento adecuado. Existen diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para los pacientes con HPB relacionada a STUB, de los cuales el m\u00e1s representativo es la resecci\u00f3n transuretral de la pr\u00f3stata (RTUP).<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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