{"id":67943,"date":"2022-06-16T10:47:26","date_gmt":"2022-06-16T08:47:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67943"},"modified":"2024-04-11T10:00:12","modified_gmt":"2024-04-11T08:00:12","slug":"hidrocele-una-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hidrocele-una-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Hidrocele, una revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hidrocele, una revisi\u00f3n de tema <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Mena Mar\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 545<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hydrocele, a literary review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 545<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Jos\u00e9 Mena Mar\u00edn<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15434<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Adriana Castillo Guti\u00e9rrez<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 11759<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Roger Felipe Reyes Vargas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, Hospital San Vicente de Paul, Heredia, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15452<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marcela Rodr\u00edguez Morales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15454<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Giuliana Consumi Salas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medico interno, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lugar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital San Vito, Coto Brus, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no contienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hidrocele se define como la colecci\u00f3n de l\u00edquido entre la hoja parietal y la hoja visceral de la t\u00fanica vaginal, que es la capa serosa que envuelve el test\u00edculo y el cord\u00f3n esperm\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser de origen cong\u00e9nito, es el que se presenta en los neonatos y en su mayor\u00eda se recuperan espont\u00e1neamente, o puede ser adquirido, este se presenta cuando existe un desequilibrio entre la secreci\u00f3n y reabsorci\u00f3n de los fluidos de la t\u00fanica vaginal y tambi\u00e9n puede presentarse secundario a infecciones o traumas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hidrocele suele ser asintom\u00e1tico, es de aparici\u00f3n progresiva y no genera cambios en la piel del escroto, se estima que solo el 6% de los casos es evidente m\u00e1s all\u00e1 de la infancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia descartar y diferenciar de otras patolog\u00edas como es el caso de una hernia inguinal; el ultrasonido es la mejor opci\u00f3n para diferenciar el hidrocele de una hernia inguinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave<\/em><\/strong><em>: Hidrocele, t\u00fanica vaginal, cord\u00f3n esperm\u00e1tico, test\u00edculo, quiste, tumor.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hydrocele is defined as a abnormal collection of fluid between the parietal layer and the visceral layer of the tunica vaginalis, which is the serous layer that surrounds the testicle and the spermatic cord.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The Congenital hydrocele is the one that occurs in neonates and the most of them resolves spontaneously, and it also can be acquired, it occurs when there is an imbalance between the secretion and reabsorption of fluids from the tunica vaginalis and it can also occur secondary to infection or trauma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hydrocele is usually asymptomatic, it appears progressively and does not generate changes in the skin of the scrotum. It is estimated that only 6% of cases are evident beyond childhood.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is important to differentiate from other pathologies such as the case of an inguinal hernia; ultrasound is the best option to differentiate a hydrocele from an inguinal hernia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords:<\/em><\/strong><em> Hydrocele, tunica vaginalis, spermatic cord, testes, cyst, tumor.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hidrocele es la presencia y acumulaci\u00f3n anormal de l\u00edquido peritoneal y fluidos serosos entre la capa visceral y la capa parietal de la t\u00fanica vaginal del test\u00edculo, que puede ser cong\u00e9nita o adquirida. Usualmente se caracteriza por ser un saco lleno de l\u00edquido en el escroto de car\u00e1cter indoloro, sin embargo puede provocar complicaciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas, se puede evitar complicaciones con diagn\u00f3stico y tratamiento adecuado. (1-3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser cong\u00e9nito, que se forma debido a que durante el desarrollo embrionario los test\u00edculos se encuentran en la cavidad abdominal en el retroperitoneo y posteriormente decienten al escroto por el canal inguinal alrededor de la tercera semana de gestaci\u00f3n. En el momento en que el test\u00edculo deciente hacia el escroto, este va recubierto de la hoja de peritoneal del proceso vaginal. Normalmente la porci\u00f3n proximal del proceso vaginal se oblitera, sin embargo el proceso vaginal no se cierra adecuadamente y permanece una comunicaci\u00f3n libre entre la cavidad peritoneal y el escroto, ocasionando la formaci\u00f3n de un hidrocele comunicante, y se caracteriza porque el hidrocele aumenta de tama\u00f1o en el transcurso del d\u00eda y disminuye tras el reposo. (1,3-6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O puede ser adquirido, que se forma debido a que se presenta un desequilibrio entre la secreci\u00f3n y reabsorci\u00f3n de los fluidos serosos, o debido a otra afecci\u00f3n como en el caso de infecciones, traumas o neoplasias. (1, 6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo los autores realizaron una revisi\u00f3n de todos los temas relevantes publicados desde el 2017 hasta\u00a0 el\u00a0 presente\u00a0 a\u00f1o.\u00a0 Para\u00a0 el\u00a0 prop\u00f3sito\u00a0 de\u00a0 esta\u00a0 investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de publicaciones, art\u00edculos de revistas cient\u00edficas y en bases de datos como Elsevier, PubMed y Google Scholar, se\u00a0 utiliz\u00f3\u00a0 los\u00a0 siguientes\u00a0 t\u00e9rminos\u00a0 para\u00a0 la\u00a0 b\u00fasqueda\u00a0 hidrocele, hidrocele en pediatr\u00eda, manejo quir\u00fargico del hidrocele, clasificaci\u00f3n del hidrocele<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al momento del nacimiento se estima que entre un 80-90% de los varones nacidos a t\u00e9rmino presentan un proceso vaginal permeable y se estima que a los dos a\u00f1os de edad la cifra se encuentra entre los 25-40% y solo un 6% es cl\u00ednicamente evidente m\u00e1s all\u00e1 del periodo neonatal. (1, 7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo son bilaterales, presentan mayor incidencia en el lado derecho y suele estar asociada a hernia inguinal. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiopatogenia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda y patogenia del hidrocele es debido a una alteraci\u00f3n entre la secreci\u00f3n y reabsorci\u00f3n del l\u00edquido seroso peritoneal; el cierre incompleto del proceso vaginal provoca la formaci\u00f3n de los hidroceles. (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen cuatro mecanismos por los cuales se puede desarrollar el hidrocele: comunicaci\u00f3n con la cavidad peritoneal por medio de un proceso vaginal permeable cong\u00e9nito, producci\u00f3n excesiva de fluido peritoneal: hidrocele secundario, defectos en la reabsorci\u00f3n de l\u00edquido peritoneal e interferencia del drenaje linf\u00e1tico de las estructuras escrotales en caso de los hidroceles secundarios a filariasis. (1,2,6,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pediatr\u00eda la comunicaci\u00f3n con la cavidad peritoneal es la principal causa de hidrocele. (1,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Por fisiopatolog\u00eda se calcifica en<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Hidrocele primario<\/u>: el proceso vaginal del cord\u00f3n esperm\u00e1tico se fusiona dentro del primer y segundo a\u00f1o desde el nacimiento, de esta manera cerrando la comunicaci\u00f3n entre el abdomen y el espacio escrotal, sin embargo la porci\u00f3n escrotal permanece permeable porque la t\u00fanica vaginal cubre el test\u00edculo creando un espacio donde se acumule l\u00edquido. (1-3,6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo el sitio de la obliteraci\u00f3n del proceso vaginal se puede clasificar en 4:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidrocele cong\u00e9nito: cuando el proceso vaginal se comunica con la cavidad peritoneal y permite el movimiento del fluido peritoneal pero es muy peque\u00f1o para permitir el paso de v\u00edsceras abdominales. (1-3,6)<\/li>\n<li>Hidrocele infantil: en este caso el proceso vaginal se oblitera a nivel del anillo inguinal profundo pero la porci\u00f3n distal permanece permeable y permite la acumulaci\u00f3n del l\u00edquido. (1-3,6)<\/li>\n<li>Hidrocele enquistado del cord\u00f3n: en este caso la porci\u00f3n proximal y la distal del proceso vaginal se oblitera sin embargo la porci\u00f3n central permanece permeable y el l\u00edquido se acumula en la zona inferior. Es el\u00e1stico, no doloroso y no se reduce nunca. (1-3,6,9)<\/li>\n<li>Hidrocele vaginal: el proceso vaginal permanece permeable alrededor del test\u00edculo y a medida que se acumula el l\u00edquido hace que el test\u00edculo sea permeable. (1-3,6)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Hidrocele secundario<\/u>: esto ocurre secundario a alguna afecci\u00f3n, tal como: infecciones: filariasis, tuberculosis del epid\u00eddimo o s\u00edfilis; infamaci\u00f3n: epididimitis, orquiepididimitis y torsi\u00f3n testicular; intervenci\u00f3n quir\u00fargica previa; lesi\u00f3n: traumatismo; malignidad. Este tipo de hidrocele suele ser peque\u00f1o a excepci\u00f3n del hidrocele secundario a filariasis que puede llegar a ser muy grande. 1-3,6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la cantidad de flujo puede ser clasificado en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidrocele comunicante, es el que se origina por abertura de la t\u00fanica vaginal, lo que permite la comunicaci\u00f3n de la cavidad abdominal y el escroto, por lo que favorece el paso de fluidos serosos peritoneales.<\/li>\n<li>Hidrocele no comunicante, el cual se presenta una alteraci\u00f3n en la capacidad de secreci\u00f3n y reabsorci\u00f3n de los fluidos peritoneales. (1-3,6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe ciertos factores que aumentan el riesgo de presentar hidrocele al nacimiento, los que se ha demostrado que presentan mayor factor de riesgo son: presentaci\u00f3n p\u00e9lvica durante el embarazo, bajo peso al nacer y prematuridad y uso de progest\u00e1genos durante el embarazo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obliteraci\u00f3n del proceso vaginal en hidrocele cong\u00e9nito es de un 63-89% antes de los 24 meses de edad; en caso de que el proceso vaginal continuara permeable hay mayor riesgo de desarrollar una hernia comunicante. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hidrocele siempre debe diferenciarse de una hernia inguinal, especialmente en los casos de expansi\u00f3n testicular; la diferenciaci\u00f3n se hace porque en el contenido de la hernia inguinal es reducible pero al estar adherida a la pared del canal inguinal es dolorosa a la palpaci\u00f3n, sin embargo en el hidrocele al realizar presi\u00f3n el contenido disminuye de manera paulatina y no es doloroso a la exploraci\u00f3n; el hidrocele siempre debe ser considerado como posible causa de crecimiento y abultamiento inguinal durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica, realizar un ultrasonido puede ser de gran utilidad para evaluar el canal inguinal y realizar la diferenciaci\u00f3n de una hernia inguinal y un hidrocele. (4, 6, 10, 11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En a mayor\u00eda de los pacientes el hidrocele es asintom\u00e1tico, sin embargo esto depender\u00e1 del tama\u00f1o, debido a que los de mayor tama\u00f1o pueden provocar dolor de larga evoluci\u00f3n y causar lesiones en el contenido escrotal. No ocasione cambios en la piel escrotal ni en el pene. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el diagn\u00f3stico de hidrocele es fundamental la anamnesis y entrevista completa y detallada de manera concomitante con una exploraci\u00f3n f\u00edsica profunda. El hidrocele debe cumplir con ciertas caracter\u00edsticas a la exploraci\u00f3n f\u00edsica para ser diferenciado con una hernia inguinal: debe ser palpable, debe ser indoloro, debe ser fluctuante con historia de crecimiento progresivo que aumenta durante el d\u00eda y disminuye con el reposo nocturno, se debe transiluminar y adem\u00e1s de un estudio complementario de ecograf\u00eda que permita realizar el diagn\u00f3stico definitivo. (3, 10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si al explorar el test\u00edculo se aplica presi\u00f3n y disminuye de tama\u00f1o se clasifica como comunicante, pero si se aplica presi\u00f3n y no disminuye de tama\u00f1o se clasificar\u00e1 como no comunicante. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda ser\u00e1 el tratamiento de lecci\u00f3n para el hidrocele y siempre ser\u00e1 la mejor alternativa cuando el hidrocele es muy sintom\u00e1tico o complicado como en caso de que el hidrocele alcance un tama\u00f1o que pueda producir atrofia testicular debido a que a la tensi\u00f3n impide el adecuado flujo vascular. (1, 3, 8, 12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del hidrocele cong\u00e9nito se realizara la herniotom\u00eda en caso de que no resuelvan espont\u00e1neamente despu\u00e9s de los 24 meses de edad en el cual se recomiendo el manejo quir\u00fargico por el riesgo de desarrollar una hernia inguinal, a diferencia de los hidroceles adquiridos, los cuales desaparecen cuando se resuelve la causa de la afecci\u00f3n subyacente. (1, 8, 13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que el hidrocele es tan frecuente es considerado el procedimiento urol\u00f3gico quir\u00fargico m\u00e1s frecuente. (3, 14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diferentes procesos quir\u00fargicos disponibles para el manejo del hidrocele:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica de plicatura: esta es la t\u00e9cnica adecuada para los casos de hidroceles de paredes delgadas; el riesgo de hematocele e infecci\u00f3n son muy bajas. (1, 6- 8)<\/li>\n<li>T\u00e9cnica resectiva: esta es la t\u00e9cnica adecuada para los casos de hidrocele de gran tama\u00f1o, larga evoluci\u00f3n y paredes gruesas; implica en la extirpaci\u00f3n del saco del hidrocele y se debe prestar especial atenci\u00f3n de no da\u00f1ar el epid\u00eddimo, los vasos testiculares o el conducto deferente. (1, 8)<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n: la aspiraci\u00f3n ser\u00e1 el otro m\u00e9todo de manejo y tratamiento del hidrocele en aquellos pacientes que no sean candidatos para cirug\u00eda, sin embargo es usual que el l\u00edquido se vuelva a acumular despu\u00e9s de unas semanas y forme nuevamente un hidrocele. El riesgo de hematocele e infecci\u00f3n es muy alta. (1, 6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pronostico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico de un hidrocele cong\u00e9nito es muy bueno. El hidrocele cong\u00e9nito suele resolver de forma espont\u00e1nea antes de los dos a\u00f1os de vida; si el hidrocele permanece despu\u00e9s de los 24 meses de edad puede ser corregido quir\u00fargicamente, con muy buen pron\u00f3stico a largo plazo. El hidrocele de inicio en la adultes o secundario depender\u00e1 del tratamiento y la causa subyacente. (1,3,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de los hidroceles est\u00e1n asociadas al tratamiento, la patolog\u00eda subyacente y volumen del hidrocele, hay mayor riesgo de desarrollar las siguientes complicaciones: infecci\u00f3n; piocele; hematocele; atrofia testicular: debido a la presi\u00f3n que se produce puede haber disminuci\u00f3n del flujo vascular y alteraci\u00f3n de la espermatog\u00e9nesis; infertilidad: el l\u00edquido es un buen conductor de temperatura, el cual produce un aumento de la temperatura testicular, lo que afecta directamente la calidad del esperma; el hidrocele se ha asociado directamente con infertilidad en varones y ruptura testicular. (1, 2, 7, 15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hidrocele cong\u00e9nito es un proceso benigno que se presenta hasta en un 90% de los reci\u00e9n nacidos varones, es asintom\u00e1tico e indoloro y se presenta como una masa testicular fluctuante que suele remitir de manera espont\u00e1nea antes de los dos a\u00f1os de edad, cuando esto no ocurre debe tratarse quir\u00fargicamente debido a que aumenta el riesgo de desarrollar una hernia inguinal. Es de buen pron\u00f3stico a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hidrocele adquirido, se presenta cuando existe un desequilibrio entre la secreci\u00f3n y reabsorci\u00f3n de los fluidos de la t\u00fanica vaginal y suele ser secundario a otra afecci\u00f3n adyacente como infecciones o traumas, el pron\u00f3stico y tratamiento de este tipo de hidrocele depender\u00e1 de la patolog\u00eda o afecci\u00f3n que lo causa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Huzaifa M, Moreno MA. Hydrocele [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 [cited 2020 Dec 20]. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK559125\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dagur G, Gandhi J, Suh Y, Weissbart S, Sheynkin YR, Smith NL, Joshi G, Khan SA. 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