{"id":67947,"date":"2022-06-16T11:21:06","date_gmt":"2022-06-16T09:21:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67947"},"modified":"2024-04-11T09:59:54","modified_gmt":"2024-04-11T07:59:54","slug":"plan-de-cuidados-basado-en-tecnicas-cognitivo-conductuales-en-la-adiccion-tabaquica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-basado-en-tecnicas-cognitivo-conductuales-en-la-adiccion-tabaquica\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales en la adicci\u00f3n tab\u00e1quica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales en la adicci\u00f3n tab\u00e1quica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Armengod Burillo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 544<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan based on cognitive-behavioral techniques in tobacco addiction<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 544<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTOR PRINCIPAL:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Armengod Burillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>COAUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Jos\u00e9 Ram\u00f3n Mu\u00f1oz Fern\u00e1ndez, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Borja Paz Ramos. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Miguel Oros Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Celia Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Coral Orru\u00f1o Cebollada. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0<\/em><em>https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/em><em><br \/>\n<\/em><em>El manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes. <\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RESUMEN<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La epidemia que supone el consumo de tabaco es uno de los mayores problemas que presenta la salud p\u00fablica en nuestros d\u00edas. El tabaco es perjudicial en todas sus formas y no existe un nivel de exposici\u00f3n al mismo que est\u00e9 exento de complicaciones. El objetivo de este trabajo es realizar un plan de cuidados de Enfermer\u00eda basado en el uso de t\u00e9cnicas Cognitivo-Conductuales en un paciente adiccto al tabaco. En este plan se presentar\u00e1 el caso cl\u00ednica y se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson. Posteriormente, se establecer\u00e1n un diagn\u00f3stico principal sobe el que se construir\u00e1n las posteriores intervenciones. Mediante este plan de cuidados se pretende lograr la disminuci\u00f3n del consumo de tabaco en el paciente o que este abandone por completo el h\u00e1bito. Adquiriendo de esta manera mayor conocimiento sobre la enfermedad, un aumento en su motivaci\u00f3n en el proceso y alcanzar un estado \u00f3ptimo de calidad de vida en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>tabaco, adicci\u00f3n, objetivo, salud, t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The epidemic caused by tobacco consumption is one of the biggest problems that public health presents today. Tobacco is harmful in all its forms and there is no level of exposure to it that is exempt from complications. The objective of this work is to carry out a Nursing care plan based on the use of Cognitive-Behavioral techniques in a patient addicted to tobacco. In this plan, the clinical case will be presented and an assessment will be made through the 14 needs of Virginia Henderson. Subsequently, a main diagnosis will be established on which subsequent interventions will be built. Through this care plan, the aim is to achieve a reduction in tobacco consumption in the patient or for him to abandon the habit completely. Acquiring in this way greater knowledge about the disease, an increase in their motivation in the process and achieving an optimal state of quality of life in the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0KEYWORDS: <\/strong>tobacco, adiction, objective, health, cognitive-behavioral techniques.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo de tabaco es considerado como una de las causas de elevada tasa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial y, de entre toda la poblaci\u00f3n que se considera fumadora, casi el 80% de los fumadores vive en la actualidad en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el tabaco causa la muerte de siete millones de personas anualmente, de entre las cuales seis millones son por consumo de tabaco directo y un mill\u00f3n por exposici\u00f3n al consumo de tabaco ajeno o tabaquismo secundario. El tabaco es sumamente adictivo y perjudicial para la salud. Este contiene toxinas cancer\u00edgenas y su adicci\u00f3n incrementa el riesgo de padecer diversas enfermedades, como c\u00e1nceres de vejiga, pulm\u00f3n, garganta, es\u00f3fago y cavidad bucal (como c\u00e1ncer de boca, lengua, labios y enc\u00edas), as\u00ed como de varias enfermedades dentales y halitosis (1, 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las medidas que pueden surtir un efecto beneficioso contra este gran problema, son las advertencias sanitarias que figuran a trav\u00e9s del material gr\u00e1fico de gran tama\u00f1o, sumado al empaquetado neutro y los mensajes impactantes que conforman los paquetes de cigarrillos convencionales, son una forma de persuasi\u00f3n que se ejerce sobre las personas fumadoras, puesta tratan de convencerles de la importancia que supone proteger a los dem\u00e1s no fumando en el interior de, por ejemplo, ambientes cerrados, fomentando el cumplimiento de la legislaci\u00f3n sobre los espacios libres de humo y animando, en consecuencia, a abandonar el consumo de tabaco. Al mismo tiempo, las campa\u00f1as en los medios de comunicaci\u00f3n pueden reducir la demanda de tabaco alentando a proteger a los no fumadores y convenciendo a los fumadores activos de que abandonen el tabaco definitivamente (1, 2, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente trabajo se trata de un plan de cuidados individualizado basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales en un paciente con adicci\u00f3n al tabaco (1, 3).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 32 a\u00f1os de edad que acude a la consulta de Atenci\u00f3n Primaria por presentar un cuadro cl\u00ednico de fiebre inespec\u00edfica, entre 38-39\u00ba C, con cuatro d\u00edas consecutivos de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica por parte del facultativo, el paciente refiere que no le duele nada, pero se encuentra muy cansado. Refiere astenia y fatiga, comenta que se siente sin ganas de hacer nada y duerme muy mal por las noches. Comenta que no presenta problemas a la hora de comer, no presenta molestias gastrointestinales y mantiene un h\u00e1bito deposicional y miccional regular y normal. Se le pregunta por antecedentes previos o enfermedades conocidas a las que el paciente niega presentar alguna afecci\u00f3n. En lo que respecta al \u00e1mbito quir\u00fargico, el paciente fue intervenido de fimosis hace m\u00e1s de quince a\u00f1os y, en el a\u00f1o 2014, fue intervenido quir\u00fargicamente por apendicitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le practica una auscultaci\u00f3n que, en un primer momento, resulta completamente normal. Posteriormente, se le pauta un tratamiento con antiinflamatorios (Ibuprofeno) y antipir\u00e9ticos (Paracetamol) cada 8 horas y que, en caso de no referir o encontrar mejor\u00eda, se le recomienda volver de nuevo a la consulta de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasados tres d\u00edas desde la anterior consulta, el paciente acude de madrugada al servicio de Urgencias en su hospital ya que, mientras trabajaba, comenz\u00f3 a encontrarse mal y el equipo m\u00e9dico de su lugar de trabajo le recomend\u00f3 trasladarse a su hospital de referencia. En el trabajo, presentaba una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 95%, cefaleas intensas y disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al momento de llegar a urgencias, se le suma al cuadro cl\u00ednico un pico febril de 39\u00ba C que no cede al tratamiento con antit\u00e9rmicos (Paracetamol) administrado por v\u00eda intravenosa. Se le tom\u00f3 muestras mediante una anal\u00edtica completa y serolog\u00edas, toma de constantes (tensi\u00f3n arterial (TA): 113\/75 mmHg, frecuencia cardiaca: 82 latidos por minuto. Temperatura: 39 \u00baC) y una placa de t\u00f3rax. Fue en esta \u00faltima prueba donde se observ\u00f3 una extensa mancha en el pulm\u00f3n, la cual termin\u00f3 siendo diagnosticada como un cuadro de neumon\u00eda con varios d\u00edas de evoluci\u00f3n. No obstante, el m\u00e9dico coment\u00f3 que el cuadro podr\u00eda agravarse debido al consumo habitual de tabaco. El paciente afirm\u00f3 que era fumador desde hac\u00eda once a\u00f1os y que, a pesar de haber intentado dejar ese h\u00e1bito en m\u00e1s de tres ocasiones, no hab\u00eda sido capaz y siempre reca\u00eda de nuevo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras los resultados, advertencias y recomendaciones por parte de los profesionales sanitarios, el facultativo le paut\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico con Levofloxacino durante una semana, combin\u00e1ndolo con antit\u00e9rmicos en caso de cuadros febriles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, la neumon\u00eda mejor\u00f3 con el tratamiento pautado. Sin embargo, el paciente no ha dejado de fumar desde entonces.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CONCEPTOS: 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON (4).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Necesidad de respiraci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> Fumador desde hace once a\u00f1os. Refiere fatiga y astenia.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> TA: tensi\u00f3n arterial (TA): 113\/75 mmHg. Frecuencia cardiaca: 82 latidos por minuto. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno al 95%. Temperatura: 39C. Tratamiento de la neumon\u00eda con antibioterapia (Levofloxacino).<\/p>\n<p><u>Necesidad de alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> Ingesta h\u00eddrica y nutricional adecuada.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> El paciente refiere que come de todo, le sientan bien los alimentos.<\/p>\n<p><u>Necesidad de eliminaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> Ritmo deposicional habitualmente de una vez al d\u00eda, heces de consistencia blanda y sin esfuerzo. Ritmo miccional de, habitualmente, 5-6 veces al d\u00eda. La orina es de color claro y sin alteraciones significativas en el olor.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><u>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> En su trabajo el paciente se encuentra en constante movimiento y realiza actividad f\u00edsica en el gimnasio 1 hora y media cada d\u00eda m\u00ednimo cinco d\u00edas a la semana.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar: <\/strong>El cansancio y la disnea se acent\u00faan a la hora de practicar actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p><u>Necesidad de dormir y descansar:<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> Durante la noche, no presenta sue\u00f1o reparador debida a su estado febril. Manifiesta sensaci\u00f3n de no descansar lo necesario.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> Trata de dormir despu\u00e9s de las comidas, al mediod\u00eda, para reponer la falta de sue\u00f1o durante la noche.<\/p>\n<p><u>Necesidad de vestirse y desvestirse:<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> Elige y se viste con ropa c\u00f3moda y acorde a sus preferencias.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><u>Necesidad de mantener la temperatura corporal:<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> Temperatura corporal axilar de 38-39\u00ba C<\/p>\n<p><u>Necesidad de mantener la higiene e integridad de la piel:<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> Toma, como m\u00ednimo, dos duchas diarias.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><u>Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia<\/strong>: No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> El paciente practica ejercicio f\u00edsico en el gimnasio, lo que le ayuda a manejar el estr\u00e9s y le permite relajarse y distraerse.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> El paciente es consciente de su adicci\u00f3n al tabaco, pero no muestra signos de preocupaci\u00f3n al conocer su diagn\u00f3stico y los efectos secundarios del h\u00e1bito tab\u00e1quico sobre la misma.<\/p>\n<p><u>Necesidad de comunicarse con los dem\u00e1s expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> El paciente presenta dificultad a la hora de controlar su personalidad de car\u00e1cter fuerte, as\u00ed como le gustar\u00eda disponer de m\u00e1s herramientas para gestionar mejor sus emociones.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar: <\/strong>Presenta buena relaci\u00f3n son su familia y amigos. Vive en el domicilio familiar y la convivencia con sus padres y su hermana menor es normal. Manifiesta haber comenzado una relaci\u00f3n de pareja hace menos de un a\u00f1o y se muestra feliz al respecto.<\/p>\n<p><u>Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> No tiene ning\u00fan tipo de pr\u00e1ctica religiosa.<\/p>\n<p><u>Necesidad de realizaci\u00f3n personal<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> El paciente ha estudiado un Grado de Administraci\u00f3n y Direcci\u00f3n de Empresas en la Universidad, el cual, no fue de su agrado. Actualmente, trabaja como dependiente en unos grandes almacenes y ha reanudado sus estudios.<\/p>\n<p><u>Necesidad de participar en actividades recreativas<\/u><\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> Le gusta la m\u00fasica, los animales, el deporte, salir con sus amigos y viajar.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar:<\/strong> No se conocen.<\/p>\n<p><u>Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y salud normal<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manifestaci\u00f3n de Dependencia:<\/strong> No se conocen.<\/li>\n<li><strong>Manifestaci\u00f3n de Independencia:<\/strong> No se conocen.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar:<\/strong> El paciente ha estudiado un Grado de Administraci\u00f3n y Direcci\u00f3n de Empresas en la Universidad, el cual, no fue de su agrado. Actualmente, trabaja como dependiente en unos grandes almacenes y ha reanudado sus estudios.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda describe la b\u00fasqueda activa del paciente de una modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos para mejorar su salud (5).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA (NANDA)<\/strong>: Disposici\u00f3n para mejorar la salud (00162)<\/li>\n<li><strong>RESULTADOS (NOC)<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1625) Conducta de abandono del consumo de tabaco.<\/li>\n<li>(1209) Motivaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTERVENCIONES (NIC)<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>(4490) Ayudar para dejar de fumar.<\/li>\n<li>(4360) Motivaci\u00f3n para dejar de fumar.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ACTIVIDADES DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar a identificar los puntos fuertes del paciente fumador y reforzarlos.<\/li>\n<li>Identificar la conducta que se debe modificar.<\/li>\n<li>Proporcionar una retroalimentaci\u00f3n positiva para alentar y apoyar la nueva conducta.<\/li>\n<li>Controlar la terapia sustitutiva con nicotina, siempre que el paciente lo necesite.<\/li>\n<li><strong>OBJETIVOS DEL PLAN <\/strong>\n<ul>\n<li><strong>Objetivo principal: <\/strong>Desarrollar un Plan de cuidados basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales en la adicci\u00f3n tab\u00e1quica.<\/li>\n<li><strong>Objetivos espec\u00edficos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aprender a controlar el deseo de fumar por parte del paciente.<\/li>\n<li>Promover un cambio de actitud para que el fumador se plant\u00e9 c\u00f3mo dejar de fumar.<\/li>\n<li>Apoyar al paciente por parte de los profesionales de la salud para conseguir ese cambio en su conducta.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a detenerse y pensar antes de comportarse impulsivamente.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, para elaborar la metodolog\u00eda, se lleva a cabo un plan de cuidados de enfermer\u00eda basado en t\u00e9cnicas Cognitivo-conductuales en un paciente que adicci\u00f3n tab\u00e1quica, realizando la valoraci\u00f3n seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson. Una vez detectadas las alteraciones de cada una de las necesidades, se formula el diagn\u00f3stico enfermero, haciendo uso de la taxonom\u00eda NANDA para, posteriormente, describir una serie de objetivos (taxonom\u00eda NOC) e intervenciones (taxonom\u00eda NIC) correspondientes al diagn\u00f3stico escogido para elaborar el plan de cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n sobre el tabaco que figura en la introducci\u00f3n de este trabajo y, a su vez, la explicaci\u00f3n de las posteriores t\u00e9cnicas Cognitivo-conductuales (T\u00e9cnica CC. Autobservaci\u00f3n- autorregistro, T\u00e9cnica del Moldeamiento y T\u00e9cnica basada en el Entrenamiento en soluci\u00f3n de problemas (Terapia de Soluci\u00f3n de problemas (TSP) de D\u2019Zurilla y Nezu), test de valoraci\u00f3n de dependencia tab\u00e1quica (Test de Fangerstr\u00f6m)\u00a0 y escalas, se ha llevado a cabo mediante una exhaustiva b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Scielo<\/strong>: proyecto de biblioteca electr\u00f3nica que permite la publicaci\u00f3n de ediciones completas de diversas revistas cient\u00edficas.<\/li>\n<li><strong>Cuiden<\/strong>: base de datosbibliogr\u00e1ficos, correspondiente a la Fundaci\u00f3n Index, que muestra art\u00edculos cient\u00edficos sobre los cuidados de la salud, as\u00ed como tambi\u00e9n presenta contenido cl\u00ednico-asistencial y de promoci\u00f3n de la salud, con enfoques metodol\u00f3gicos, hist\u00f3ricos o sociales.<\/li>\n<li><strong>Pubmed<\/strong>: base de datos, de acceso libre, especializada en art\u00edculos con tem\u00e1tica en las ciencias de la salud.<\/li>\n<li><strong>Medline<\/strong>: base de datos bibliogr\u00e1fica que recoge informaci\u00f3n acerca del propio contenido de la bibliograf\u00eda en s\u00ed misma.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong> SESIONES DEL PLAN DE CUIDADOS DE DESHABITUACI\u00d3N TAB\u00c1QUICA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>7.1. PRIMERA SESI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.1.1. Objetivos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presentaci\u00f3n del paciente y de los profesionales de la salud responsables de llevar a cabo el plan de cuidados.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n del programa basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales<\/li>\n<li>Evaluar la dependencia tab\u00e1quica del paciente usando como herramienta el test de Fangerstr\u00f6m.<\/li>\n<li>Aplicar la T\u00e9cnica cognitivo-conductual de Autobservaci\u00f3n-autoregistro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se lleva a cabo la presentaci\u00f3n por parte de los profesionales del \u00e1mbito de la salud. Este plan lo llevar\u00e1n a cabo dos profesionales de enfermer\u00eda, un enfermero especialista en enfermer\u00eda comunitaria y un m\u00e9dico especialista en medicina de familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, ser\u00e1 el paciente quien tome la palabra y se presente a los facultativos. Ser\u00e1 necesario que diga c\u00f3mo se llama, su edad, a qu\u00e9 se dedica y desde cu\u00e1ndo hace que fuma\u00a0 de manera habitual, qu\u00e9 le motiva a hacerlo, el n\u00famero de cigarrillos que consume al d\u00eda y, desde su punto de vista, cu\u00e1les son las ventajas de desventajas de hacerlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.1.2. Presentaci\u00f3n del programa basado en t\u00e9cnicas cognitivo conductuales (6):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de la salud iniciar\u00e1n el plan explicando al paciente en qu\u00e9 va a consistir el mismo. Uno de los enfermeros le comenta al paciente que se llevar\u00e1n a cabo cuatro sesiones, contando esta primera como una sesi\u00f3n de toma de contacto con el paciente y donde se tomaran notas sobre su h\u00e1bito tab\u00e1quico en las que trabajar durante las sesiones posteriores. Cada sesi\u00f3n tendr\u00e1 una duraci\u00f3n de una hora y media y se realizar\u00e1 una cada dos semanas, en el centro de salud que le corresponda al paciente por su zona de residencia. Entre las sesiones, se desarrollar\u00e1n un m\u00e1ximo de dos entrevistas motivacionales con el paciente para conocer el progreso de sus resultados tras aplicar las t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales correspondientes a las sesiones del plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, el facultativo le informa al paciente de que, en la segunda sesi\u00f3n del plan de cuidados, se emplear\u00e1 la primera t\u00e9cnica cognitivo-conductual: el moldeamiento. En la tercera sesi\u00f3n, adem\u00e1s de continuar con las t\u00e9cnicas de moldeamiento, se emplear\u00e1 la t\u00e9cnica de entrenamiento en soluci\u00f3n de problemas de D\u2019Zurilla y Nezu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El enfermero especialista le advierte al paciente de que, en el caso de crisis graves de ansiedad asociada a consumo de tabaco, se le practicar\u00e1 la t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n muscular progresiva de Edmund Jacobson, la cual se basa en conseguir identificar esas se\u00f1ales que han generado el cuadro de ansiedad y conseguir un estado de relajaci\u00f3n progresiva del organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.1.3. Evaluaci\u00f3n de dependencia o adicci\u00f3n tab\u00e1quica por medio del uso del test de Fangerstr\u00f6m:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, el grupo de profesionales le entregar\u00e1n al paciente el test de Fangerstr\u00f6m y ser\u00e1 el facultativo qui\u00e9n se encargue de explicar en qu\u00e9 consiste. Se trata de un cuestionario sencillo, el cual mide el nivel de dependencia o adicci\u00f3n al consumo de tabaco del paciente por medio de seis sencillas preguntas relacionadas. Cada respuesta se relaciona con una puntuaci\u00f3n num\u00e9rica. En dependencia de la puntuaci\u00f3n que el paciente obtenga, se conocer\u00e1 su nivel de adicci\u00f3n tab\u00e1quica o dependencia de la misma (Anexo 1) (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez explicado en qu\u00e9 consiste, el paciente comienza a responder al test durante diez minutos. A la pregunta de cu\u00e1nto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma el cigarrillo, el paciente responde que menos de 5 minutos (3 puntos). Afirma que le resulta complicado no fumar en lugares de \u00e1mbito p\u00fablico (1 punto). Corrobora con seguridad que el cigarrillo al que le resultar\u00eda m\u00e1s dif\u00edcil renunciar es el primero de la ma\u00f1ana (1 punto). A la pregunta de cu\u00e1ntos cigarrillos fuma al d\u00eda responde que entre 11 y 20 cigarrillos (1 punto). El paciente afirma fumar m\u00e1s en las primeras horas del d\u00eda (1 punto) y, viendo la informaci\u00f3n que hemos obtenido del propio paciente se observa que, mientras estuvo enfermo y, a pesar de haber padecido una neumon\u00eda, el paciente continu\u00f3 fumando (1 punto) (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se obtiene una puntuaci\u00f3n de 8, lo que corresponde con una dependencia alta al h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.1.4. Aplicaci\u00f3n de T\u00e9cnica Cognitivo-Conductual (CC) de la Autobservaci\u00f3n-autoregistro (6, 8).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, los profesionales de enfermer\u00eda le explicar\u00e1n al paciente en qu\u00e9 consiste la t\u00e9cnica cognitivo-conductual de autobservaci\u00f3n y autoresgistro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de autobservaci\u00f3n-autoregistro se basa en prestar atenci\u00f3n a la propia conducta y registrarla. Permite un registro de la conducta y dem\u00e1s objetos de evaluaci\u00f3n en el momento en el que ocurren. Para ello, se debe recoger informaci\u00f3n acerca del control del individuo sobre su propia conducta, analizar si existe una posible relaci\u00f3n entre las ganancias y los costes, as\u00ed como tambi\u00e9n, acceder a datos como sentimientos o emociones, los cuales, no ser\u00eda posible recoger la informaci\u00f3n precisa por parte del modificador de conducta. \u00a0Es de vital importancia obtener informaci\u00f3n sobre la intensidad, frecuencia y duraci\u00f3n de la conducta, al igual que, qu\u00e9 posibles antecedentes pueden haber desencadenado la misma y sus posteriores consecuencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se muestra relajado y tranquillo, dispuesto a aportar la informaci\u00f3n que se le pide por parte de los facultativos. Relata que comenz\u00f3 a fumar hace, aproximadamente, once a\u00f1os. No obstante, no recuerda el momento preciso donde decidi\u00f3 iniciar su conducta, solo reconoce que fue despu\u00e9s de unas vacaciones de verano con su grupo de amigos del colegio. Admite que fuma dos paquetes cada cinco d\u00edas, siendo el consumo de tabaco m\u00e1s elevado durante los fines de semana. Sin embargo, resalta que, los d\u00edas laborables, intenta dejarse el paquete de tabaco en la taquilla del lugar de trabajo, de manera que, as\u00ed, evita fumar lo m\u00ednimo posible durante su jornada laboral. No obstante, confiesa que, si las jornadas son muy estresantes, le es imposible no fumar uno o dos cigarrillos para relajarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reconoce que, sobre todo en las primeras horas de la ma\u00f1ana, piensa en que un cigarrillo no le sentar\u00eda mal, por lo que lo hace sin sentir ning\u00fan tipo de remordimiento despu\u00e9s. Lo mismo le ocurre si se encuentra entre gente fumadora puesto que, para \u00e9l, verles fumar es un incentivo para practicar dicha conducta. Cuenta que, en ocasiones, cuando se siente enfadado o nervioso, tiende a fumar mucho m\u00e1s ya que le ayuda a tranquilizarse, por lo que en lo referente a sus sentimientos anteriores y posteriores, manifiesta momentos de nerviosismo y relajaci\u00f3n posterior al consumo de tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente afirma que dentro de su entorno familiar m\u00e1s cercano nadie fuma en la actualidad. Su padre dej\u00f3 de fumar hace m\u00e1s de veinte a\u00f1os y su abuela paterna falleci\u00f3 a causa de un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n hace siete a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le introduce el tema sobre el conocimiento acerca de las consecuencias que puede desencadenar su conducta, as\u00ed como posibles patolog\u00edas que se relacionan con la misma. El facultativo hace hincapi\u00e9 en la cl\u00ednica del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, lengua, boca y vejiga, problemas respiratorios como disnea, EPOC o neumon\u00edas, tos cr\u00f3nica y expectoraci\u00f3n, as\u00ed como problemas y enfermedades cardiovasculares importantes como el infarto agudo de miocardio (IAM). A su vez, se le explican los posibles problemas relacionados con la piel, cabello, dedos, dientes y halitosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente y, a pesar de explicar cada una de las posibles consecuencias en torno a la salud del paciente, este no muestra ning\u00fan tipo de preocupaci\u00f3n, ya conoc\u00eda algunos de estos problemas anteriormente. Para \u00e9l es mucho m\u00e1s importante el ahorro econ\u00f3mico que supondr\u00eda minimizar su adicci\u00f3n y afirma que ahorrar\u00eda bastante dinero, puesto que el precio de un paquete de tabaco es elevado. Comenta que reconoce que su calidad de vida mejorar\u00eda y est\u00e1 de acuerdo con ello.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>SEGUNDA SESI\u00d3N<\/u><\/strong>\n<ul>\n<li><strong>Objetivos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Reforzamiento de motivaci\u00f3n para dejar de fumar.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica del Moldeamiento durante el per\u00edodo de dos semanas.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de resultados.\n<ul>\n<li><strong>Aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica cognitivo-conductual (CC) de Moldeamiento (6).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tercera sesi\u00f3n, se da paso a la t\u00e9cnica del Moldeamiento. Esta cosiste en \u00a0modificar progresivamente la respuesta existente en el repertorio conductual del sujeto que aprende a modificar su conducta, en este caso, la adicci\u00f3n tab\u00e1quica. Para llevarla a cabo, los profesionales de la salud le explican al paciente que, en primer lugar, se realiza la especificaci\u00f3n de una meta a la que se pretende llegar. En su caso, la meta acordada entre ambas partes es que, en lugar de terminar la semana habiendo fumado m\u00e1s de cuatro paquetes de cigarrillos, va a consistir en disminuir su consumo progresivamente, de forma que el paciente termine fumando un paquete de tabaco a la semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se acuerda un punto de partida, el cual consiste en que cada d\u00eda el n\u00famero m\u00e1ximo de cigarrillos que se podr\u00e1 consumir ser\u00e1n tres, procurando siempre no sobrepasar esa cantidad y, si se siente lo suficientemente motivado, incluso dispone de toda la libertad de rebajar la cantidad o no fumar directamente. Esta ser\u00eda su situaci\u00f3n ideal, pero el paciente no se ve lo suficientemente motivado y capaz como para hacerlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se le especifica al paciente que, la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica ocupar\u00e1 un tiempo de dos semanas en lo que a su iniciaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n se refiere puesto que deber\u00e1 mantener las metas y objetivos acordados para modificar su conducta de adicci\u00f3n hasta que no necesite fumar ni un solo cigarrillo al d\u00eda. Para ello, emplearemos una serie de est\u00edmulos y castigos; si el paciente supera el m\u00e1ximo de cigarrillos al d\u00eda, se le restar\u00e1 uno cada d\u00eda, de forma que su m\u00e1ximo de cigarrillos sean dos y as\u00ed sucesivamente. Como est\u00edmulo positivo, el paciente hace referencia a la oportunidad de ahorrar dinero, de modo que, con la ayuda de su familia, se establece como est\u00edmulo positivo que, por cada semana que el paciente cumpla su objetivo, sus padres le descontar\u00e1n 15\u20ac de la cantidad que el paciente les paga al mes en concepto de un pr\u00e9stamo que le han hecho para la compra de un coche.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Evaluar los resultados a trav\u00e9s de entrevistas motivacionales:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dos semanas tras el inicio de aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica cognitivo-conductual del moldeamiento, el paciente ha conseguido mantener, durante los primeros cuatro d\u00edas de la primera semana, un consumo de tres cigarrillos por d\u00eda. El paciente ha recalcado que, para evitar un consumo de cigarrillos mayor, se dejaba el paquete de tabaco en el lugar de trabajo hasta el d\u00eda siguiente que comenzaba su nueva jornada laboral, de forma que eso imped\u00eda que consumiese durante el resto del d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, en la pr\u00f3xima entrevista motivacional (consiguiente a la tercera sesi\u00f3n), nos informa que le fue muy dif\u00edcil cumplir con las metas establecidas ya que, gran parte de su tiempo en la semana, lo pas\u00f3 con varios amigos fumadores. Por lo tanto, estar con ellos le animaba a fumar. Puesto que en estos cinco d\u00edas el paciente pr\u00e1cticamente hab\u00eda agotado el consumo de un solo paquete, bas\u00e1ndonos en el castigo impuesto, no pod\u00eda volver a fumar en los dos \u00faltimos d\u00edas de la semana m\u00e1s de dos cigarrillos al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, en la \u00faltima entrevista antes de tener lugar la tercera sesi\u00f3n del plan, el paciente afirma que, al final de la segunda semana, no ha consumido m\u00e1s que dos cigarrillos al d\u00eda puesto que sigui\u00f3 la misma t\u00e1ctica que al principio. Al obligarse a dejar el paquete de tabaco en el puesto de trabajo, su consumo fue mucho m\u00e1s limitado, cumpliendo de forma parcial con la meta acordada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ha consumido un m\u00e1ximo de un paquete a la semana, lo cual supone una reducci\u00f3n de la cantidad de partida, pero no ha cumplido los objetivos establecidos con la t\u00e9cnica del moldeamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>TERCERA SESI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.3.1. Objetivos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Continuar con la t\u00e9cnica del Moldeamiento (7).<\/li>\n<li>Aprender a controlar la ansiedad por medio de T\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n (7).<\/li>\n<li>Evaluar los resultados obtenidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una nueva sesi\u00f3n, se le ofrece al paciente la posibilidad de aprender y ejecutar una serie de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n en el caso de que fuese necesario en momentos de ansiedad o estr\u00e9s, pudiendo derivarse de la restricci\u00f3n en el n\u00famero de cigarrillos consumidos. El facultativo proceder\u00e1 a explicarle al paciente la t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n progresiva de Jacobson. Esta consiste la relajaci\u00f3n de la tensi\u00f3n muscular en estados psicol\u00f3gicos de nerviosismo o ansiedad, reduciendo al m\u00e1ximo el tono muscular de forma que se consiga una sensaci\u00f3n absoluta de tranquilidad y relajaci\u00f3n muscular. Para ello, el personal de enfermer\u00eda le recomienda al paciente le que lleve a cabo esta t\u00e9cnica en su domicilio, en un ambiente libre de interrupciones y de ruidos y sin mucha luz, que se vista con ropa c\u00f3moda, deshaci\u00e9ndose de aquellos objetos que puedan dificultar la relajaci\u00f3n, distraerle o causarle cierto grado de incomodidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recalcar que es una t\u00e9cnica que requiere tiempo, por lo que deber\u00e1 ejecutarla siempre que disponga del tiempo libre para relajarse y dedic\u00e1rselo a s\u00ed mismo. Se le recomiendan una serie de posibles posturas corporales en las que realizar dicha t\u00e9cnica; por ejemplo, puede tumbarse en una cama o en un sill\u00f3n, donde mantenga las piernas un poco elevadas y brazos ligeramente separados del tronco, al igual que puede permanecer sentado, con la espalda erguida y los brazos relajados a ambos lados del tronco. Para que el paciente conozca c\u00f3mo debe realizar la t\u00e9cnica correctamente, se le proporciona material visual que le podr\u00e1 ser \u00fatil como gu\u00eda durante la relajaci\u00f3n muscular (Anexo 2) (7, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se le recuerda al paciente la importancia de mantener las metas establecidas en la sesi\u00f3n anterior mediante la t\u00e9cnica del moldeamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Evaluar los resultados a trav\u00e9s de entrevistas motivacionales:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera entrevista motivacional tras ense\u00f1arle al paciente c\u00f3mo usar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n ante situaciones de ansiedad, el paciente refiere que le cuesta m\u00e1s seguir las pautas de consumo acordadas puesto que se encuentra pasando por un momento familiar dif\u00edcil y el estr\u00e9s le hace consumir un mayor n\u00famero de cigarrillos que el establecido anteriormente. Opt\u00f3 varias veces por la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n y afirma sentirse m\u00e1s relajado, pero no todo lo que le hubiese gustado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la siguiente entrevista, el paciente reconoce no haber cumplido la meta propuesta de fumar un solo paquete como mucho al final de la semana puesto que, a pesar de haberlo intentando, sent\u00eda una mayor motivaci\u00f3n las anteriores semanas. \u00c9l lo relaciona con el aumento de estr\u00e9s vivido en su entorno familiar. No ha sido capaz de encontrar la motivaci\u00f3n suficiente que le hiciese disminuir su consumo de tabaco tras la segunda sesi\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>CUARTA SESI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.4.1. Objetivos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar la t\u00e9cnica cognitivo-conductual basada en el Entrenamiento en soluci\u00f3n de problemas (Terapia de Soluci\u00f3n de problemas (TSP) de D\u2019Zurilla y Nezu) (9, 10).<\/li>\n<li>Evaluar los resultados obtenidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la falta de cooperaci\u00f3n e inconvenientes que han supuesto que la t\u00e9cnica cognitivo-conductual basada en el Moldeamiento no funcionase adecuadamente, durante la cuarta y \u00faltima sesi\u00f3n del plan, se decide aplicar la Terapia de Soluci\u00f3n de problemas (TSP) de D\u2019Zurilla y Nezu. Con esta t\u00e9cnica se propone incrementar la orientaci\u00f3n positiva hacia el problema, promover estrategias racionales adecuadas y disminuir aquellas estrategias no adaptativas en la resoluci\u00f3n de problemas, en el caso del paciente, el incremento del consumo de tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se le indica al paciente la importancia de reconocer la existencia de un problema. Para identificarla, se le ofrece al paciente una cuestionario donde tiene que responder a una serie de afecciones otorgando una puntuaci\u00f3n entre 0 y 3 puntos (siendo 0 una molestia pr\u00e1cticamente inexistente y 3 puntos la m\u00e1xima molestia que logra concebir):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Problemas del sue\u00f1o (1)<\/li>\n<li>Problemas relacionados con el peso (0)<\/li>\n<li>Abuso de alcohol o tabaco (2)<\/li>\n<li>Sentirse f\u00edsicamente cansado (2)<\/li>\n<li>Problemas m\u00e9dicos de larga duraci\u00f3n (1)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez conocido el objetivo, se proponen como alternativas posibles el tratamiento farmacol\u00f3gico de su adicci\u00f3n al tabaco por medio de f\u00e1rmacos espec\u00edficos para ello, como por ejemplo los sustitutivos de la nicotina. A su vez, se le recomienda continuar con t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n en casos de ansiedad ya que el paciente afirma sentirse mejor tras su realizaci\u00f3n. Es interesante el reemplazo de la nicotina por cigarrillos electr\u00f3nicos, acudir a grupos de apoyo donde podr\u00e1 compartir su experiencia con personas en situaciones semejantes, as\u00ed como tambi\u00e9n, el propio paciente propone aumentar su rutina de ejercicios y deporte como m\u00e9todo de evasi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se le explica al paciente que, si al poner en pr\u00e1ctica estas soluciones, la mejora en cuanto a los resultados es a nivel personal obtendr\u00e1 una puntuaci\u00f3n de 2 puntos. Si la mejor\u00eda es a nivel social, se le otorgar\u00e1 1 punto. En cuanto a la duraci\u00f3n se refiere, si el paciente es capaz de mantener los beneficios en los resultados durante un largo periodo de tiempo, adquirir\u00e1 2 puntos. En cambio, si la mejor\u00eda buscada se consigue a corto plazo, obtendr\u00e1 1 punto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Evaluar los resultados a trav\u00e9s de entrevistas motivacionales (9, 10):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera entrevista motivacional despu\u00e9s de la \u00faltima sesi\u00f3n, el paciente reconoce que, tras aumentar su rutina de ejercicios no solo en el gimnasio sino que tambi\u00e9n al aire libre, le ha ayudado a reducir su necesidad de fumar, as\u00ed como tambi\u00e9n ha disminuido la ansiedad que le provocaba el dejar de consumir tabaco. De la misma forma, comenta que el deporte tambi\u00e9n le ayuda mucho a despejarse y a no pensar en sus problemas personales. Evaluando estos datos, se puede considerar que el paciente ha logrado poner en pr\u00e1ctica una de las soluciones de forma personal y a corto plazo, por lo que se obtienen 3 puntos. El paciente se mantiene estable en su mejor\u00eda de la ansiedad por fumar con el aumento de la rutina de ejercicios. Sin embargo, no se ha planteado ninguna otra soluci\u00f3n de las propuestas en la cuarta sesi\u00f3n. Por parte de los profesionales sanitarios, se le alienta a que pruebe nuevas opciones, como por ejemplo compartir su experiencia en grupos de apoyo o el reemplazo de la nicotina con cigarrillos electr\u00f3nicos. De momento, el paciente se mantiene al margen de las medidas propuestas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la \u00faltima entrevista de la semana, el paciente afirma haber reducido su consumo durante estos d\u00edas gracias al deporte, pero al rodearse de gente que fuma, siente la necesidad de fumar m\u00e1s. Sin embargo, percibe una mayor mejor\u00eda con la \u00faltima t\u00e9cnica empleada que con la t\u00e9cnica del Moldeamiento, en la cual recalca haberse visto algo desmotivado a seguir sus objetivos. Tras pensarlo mucho, el paciente informa al equipo multidisciplinar de que ha comenzado a acudir a las sesiones que organiza un grupo de apoyo del barrio en el que vive. Reconoce sentirse mejor al compartir su problema y experiencia con personas que han pasado por situaciones similares a las que \u00e9l vive. Por lo tanto, al tratarse de una mejor\u00eda a largo plazo. esto suma 2 puntos m\u00e1s, obteniendo as\u00ed una puntuaci\u00f3n total de 5 puntos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>EVALUACI\u00d3N DEL PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, tras finalizar y dar por completadas las cuatro sesiones del plan de cuidados y valorando as\u00ed los resultados obtenidos, se llega a la conclusi\u00f3n de que, en una primera entrevista motivacional con el paciente, este se mostraba motivado y dispuesto a resolver su problema de adicci\u00f3n tab\u00e1quica, a pesar de mostrarse con una actitud de indiferencia en lo que respecta a los problemas de salud que conlleva el consumo de tabaco. Sin embargo, tras las t\u00e9cnica del Moldeamiento empleada durante la segunda sesi\u00f3n del plan de cuidados, se confirma que la meta pactada en cuanto a la reducci\u00f3n del consumo de cigarrillos por parte del paciente, podr\u00eda considerarse ambiciosa puesto que, reducir el consumo de tabaco de una forma m\u00e1s gradual y no bajando el consumo a un paquete a la semana, hubiese podido ser una mejor alternativa a conseguir y el paciente seguramente no se hubiese visto tan ansioso o estresado por cumplirla. A todo ello, se le sumaron una serie de problemas personales que se presentaron durante la tercera sesi\u00f3n, los cuales, incrementaron esa sensaci\u00f3n de ansiedad en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se resalta que la t\u00e9cnica basada en el Entrenamiento en soluci\u00f3n de problemas ha sido m\u00e1s efectiva que la t\u00e9cnica del Moldeamiento, aportando esta primera una mayor motivaci\u00f3n y confianza en el paciente para conseguir disminuir esa ansiedad y controlar su deseo de consumo tab\u00e1quico. Al mismo tiempo, durante el empleo de la t\u00e9cnica de entrenamiento, el paciente ha tomado la decisi\u00f3n de marcarse sus propias metas por medio de las alternativas que \u00e9l mismo ha pactado con los profesionales sanitarios, valorando y contemplando cu\u00e1les de todas ellas podr\u00edan ser m\u00e1s eficaces a la hora de aumentar esa falta de motivaci\u00f3n para conseguir dejar de fumar.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Tabaco. [Internet] [Actualizado 27 de Julio 2021] [Consultado 12 de Mayo 2022]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/ es\/news-room\/factsheets\/ detail\/tobacco<\/li>\n<li>Villalb\u00ed Joan R, Suelves Josep M, Mart\u00ednez Cristina, Valverde Araceli, Cabezas Carmen, Fern\u00e1ndez Esteve. El control del tabaquismo en Espa\u00f1a: situaci\u00f3n actual y prioridades. Rev. Esp. Salud Publica\u00a0 [Internet]. 2019\u00a0 [citado\u00a0 2022\u00a0 Mayo\u00a0 13] ;\u00a0 93: e201907044. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1135-57272019000100014&amp;lng=es. \u00a0Epub\u00a007-Sep-2020<\/li>\n<li>Huang J, Kornfield R, Szczypka G, Emery S. A cross-sectional examination of marketing of electronic cigarettes on Twitter. Tobacco Control. 2014; 23 (suppl 3): 26-30.<\/li>\n<li>Irigibel-Uriz Xabier. Revisi\u00f3n cr\u00edtica de una interpretaci\u00f3n del pensamiento de virginia Henderson: Acercamiento epistemol\u00f3gico al libro de Luis, Fern\u00e1ndez y Navarro. Index Enferm\u00a0 [Internet]. 2007\u00a0 Nov [citado\u00a0 2022\u00a0 Mayo\u00a0 13] ;\u00a0 16( 57 ): 55-59. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1132-12962007000200012&amp;lng=es.<\/li>\n<li>NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2021-2023. 12 ed. Elsevier; 2021.<\/li>\n<li>Ruiz Fern\u00e1ndez MA, D\u00edaz Garc\u00eda MI, Villalobos Crespo A. Manual de T\u00e9cnicas de Intervenci\u00f3n Cognitivo Conductuales. [Internet]. Descl\u00e9e de Brouwer; 2012. [Actualizado en 2012] [Consultado 12 de Mayo 2022] Disponible en: https:\/\/ebg.ec\/wp- content\/ uploads\/ 2020\/05\/Manual_de_ Tecnicas _de_Intervencion _Cogni.p df<\/li>\n<li>Barraca Mairal J. T\u00e9cnicas de modificaci\u00f3n de conducta: una gu\u00eda para su puesta en pr\u00e1ctica. [Internet]. Editorial S\u00edntesis; 2021. ] [Consultado 12 de Mayo 2022] Disponible en: https:\/\/capacpsico.com.mx\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/T%C3%A9cnicas-de-modificaci%C3%B3n-de-conducta-Jorge-Barraca-Mairal.pdf<\/li>\n<li>Arias-Gallegos WL, Huamani-Cahua JC, Choque-Vera R. An\u00e1lisis psicom\u00e9trico del test de Fagerstr\u00f6m de dependencia a la nicotina en una muestra de estudiantes universitarios de Arequipa, Per\u00fa. Acta Med Peru. 2018; 35(3):174-9<\/li>\n<li>Beco\u00f1a E, Fern\u00e1ndez del R\u00edo E, L\u00f3pez Dur\u00e1n A, Mart\u00ednez Pradeda U, Mart\u00ednez Vispo C, Rodr\u00edguez Cano RA. El tratamiento psicol\u00f3gico de la dependencia del tabaco. Eficacia, barreras y restos para el futuro. Papeles de Psic\u00f3logo. Consejo General de Colegios Oficiales de Psic\u00f3logos (Madrid): 2014; 35(3): 161-168.<\/li>\n<li>Are\u00e1n PA. Terapia de soluci\u00f3n de problemas para la depresi\u00f3n: Teor\u00eda, investigaci\u00f3n y aplicaciones. University of California at San Francisco (Estados Unidos). Psicolog\u00eda Conductual: 2021; 8(3): 547-449.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8.1. Anexo 1: <\/strong>Test de Fangerstr\u00f6m<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"243\"><strong>PREGUNTAS<\/strong><\/td>\n<td width=\"116\"><strong>RESPUESTAS<\/strong><\/td>\n<td width=\"174\"><strong>PUNTOS<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"243\">&nbsp;<\/p>\n<p>\u00bfCu\u00e1nto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo?<\/td>\n<td width=\"116\">\n<table width=\"115\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Hasta 5 min<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">Entre 6-30 min<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">31-60 min<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">m\u00e1s de 60 min<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<td width=\"174\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"153\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"243\">\u00bfEncuentra dif\u00edcil no fumar en lugares donde est\u00e1 prohibido?<\/td>\n<td width=\"116\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">S\u00cd<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">NO<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<td width=\"174\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"153\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"243\">\u00bfQu\u00e9 cigarrillo le molesta m\u00e1s dejar de fumar?<\/td>\n<td width=\"116\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">El primero de la ma\u00f1ana<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">Cualquier otro<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<td width=\"174\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"153\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"243\">\u00bfCu\u00e1ntos cigarrillos fuma al d\u00eda?<\/td>\n<td width=\"116\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">10 o menos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">11- 20<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">21-30<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">31 o m\u00e1s<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<td width=\"174\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"153\">0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"243\">&nbsp;<\/p>\n<p>\u00bfFuma con m\u00e1s frecuencia durante las primeras horas despu\u00e9s de levantarse que durante el resto del d\u00eda?<\/td>\n<td width=\"116\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">S\u00cd<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&nbsp;<\/p>\n<p>NO<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<td width=\"174\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"153\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">&nbsp;<\/p>\n<p>0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"243\">&nbsp;<\/p>\n<p>\u00bfFuma aunque est\u00e9 tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del d\u00eda?<\/td>\n<td width=\"116\">&nbsp;<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">S\u00cd<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">NO<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<td width=\"174\">&nbsp;<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"153\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"153\">0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Fuente: Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8.2. Anexo 2: <\/strong>V\u00eddeo sobre la t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n de Jacobson (https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=vAaRM_wV5W8)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales en la adicci\u00f3n tab\u00e1quica Autora principal: Mar\u00eda Armengod Burillo Vol. XVII; n\u00ba 12; 544<\/p>\n","protected":false},"author":1035,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,126,188],"tags":[891,814,650,12548,16294,4065,14639,569,3471],"class_list":["post-67947","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-psicologia","tag-adiccion","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-necesidades-de-virginia-henderson","tag-objetivo","tag-plan-de-cuidados","tag-salud","tag-tabaco","tag-tecnicas-cognitivo-conductuales","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales en la adicci\u00f3n tab\u00e1quica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados basado en t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales en la adicci\u00f3n tab\u00e1quica Autora principal: Mar\u00eda Armengod Burillo Vol. XVII; 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