{"id":67951,"date":"2022-06-16T11:56:57","date_gmt":"2022-06-16T09:56:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67951"},"modified":"2024-04-11T09:59:36","modified_gmt":"2024-04-11T07:59:36","slug":"infeccion-por-virus-de-la-hepatitis-c-diagnostico-y-tratamiento-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-virus-de-la-hepatitis-c-diagnostico-y-tratamiento-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n por virus de la Hepatitis C: diagn\u00f3stico y tratamiento. Art\u00edculo de revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Infecci\u00f3n por virus de la Hepatitis C: diagn\u00f3stico y tratamiento. Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Kevin Chaverri Alpizar<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 543<\/p>\n

Hepatitis C virus infection: diagnosis and treatment. A review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 543<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Kevin Chaverri Alpizar<\/p>\n

Trabajador independiente, Curridabat, Costa Rica<\/p>\n

Kendal Steven Rodr\u00edguez Ure\u00f1a<\/p>\n

Trabajador independiente, San Isidro del General, Costa Rica<\/p>\n

Angie Risa Suzuki Z\u00fa\u00f1iga<\/p>\n

Trabajadora independiente, Escaz\u00fa, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La Hepatitis C es una infecci\u00f3n causada por el virus de la Hepatitis C, el cual es hepatotropo. Es transmitido principalmente por contacto con sangre o uso de drogas intravenosas. La mayor\u00eda de pacientes son asintom\u00e1ticos o tienen s\u00edntomas muy inespec\u00edficos como fiebre y fatiga, por lo que no se diagnostica tempranamente lo cual lleva a la progresi\u00f3n de la enfermedad a cirrosis o hepatocarcinoma. En pacientes con infecci\u00f3n cr\u00f3nica de un 15-30% progresa a cirrosis en los siguientes 20 a\u00f1os. Por eso se recomienda realizar tamizaje por lo menos una vez en la vida a todos los adultos, y rutinariamente a pacientes en alto riesgo de contraer la infecci\u00f3n. Si se tiene la sospecha de infecci\u00f3n ya sea por exposici\u00f3n, presentaci\u00f3n cl\u00ednica o transaminasas elevadas, se deber\u00eda realizar prueba de anticuerpos o PCR para el ARN del virus. Si se realiza el diagn\u00f3stico se inicia el tratamiento indicado sin importar que la exposici\u00f3n haya sido hace m\u00e1s de 6 meses. M\u00e1s de un 90% de los pacientes se curan con el tratamiento adecuado, lo cual aumenta la sobrevida.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Hepatitis C, infecci\u00f3n viral, diagn\u00f3stico, tratamiento, cirrosis<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Hepatitis C is an infection caused by the Hepatitis C virus, which is hepatotropic. It is transmitted primarily through contact with blood or intravenous drug use. Most patients are asymptomatic or have very nonspecific symptoms such as fever and fatigue, so it is not diagnosed early, which leads to the progression of the disease to cirrhosis or hepatocarcinoma. In patients with chronic infection, 15-30% progress to cirrhosis in the following 20 years. For this reason, it is recommended to do screening of all adults at least once in their lives, and routinely to patients at high risk of contracting the infection. If infection is suspected, either due to exposure, clinical presentation, or elevated transaminases, an antibody or PCR test for virus RNA should be performed. If the diagnosis is made, the indicated treatment is started regardless of whether the exposure was more than 6 months ago. More than 90% of patients are cured with adequate treatment, which increases survival.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Hepatitis C, viral infection, diagnosis, treatment, cirrhosis<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por el virus de la Hepatitis C se clasifica en aguda o cr\u00f3nica, se clasifica como cr\u00f3nica si la infecci\u00f3n persiste por m\u00e1s de 6 meses posterior a la exposici\u00f3n del virus. (1) El virus de la Hepatitis C tambi\u00e9n conocido como Hepacivirus C, es un virus ARN del g\u00e9nero Hepacivirus y de la familia Flaviviridae, el cual ataca c\u00e9lulas hep\u00e1ticas y causa inflamaci\u00f3n del h\u00edgado. (2) Se transmite parenteral, especialmente por medio de drogas intravenosas y contacto con sangre infectada. (3) (4).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano es de gran importancia para brindar un tratamiento temprano, lo cual mejora las posibilidades de que se cure la infecci\u00f3n y as\u00ed evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad, que eventualmente puede llevar a cirrosis y hepatocarcinoma, y posteriormente la muerte. (5) Por esto el personal de salud deber\u00eda tamizar pacientes en alto riesgo, adem\u00e1s si se tiene la sospecha cl\u00ednica o de laboratorio de posible infecci\u00f3n por este virus.<\/p>\n

El tratamiento depende de si el paciente tiene cirrosis o no, cambiando los reg\u00edmenes, posteriormente se eval\u00faa al paciente y si no hubo cura de la infecci\u00f3n se puede realizar retratamiento dependiendo del tratamiento inicial. En ni\u00f1os mayores de 3 a\u00f1os tambi\u00e9n existen diferentes reg\u00edmenes dependiendo del peso del menor. (6) En el caso de pacientes embarazadas, en este momento no se recomienda el tratamiento, lo ideal ser\u00eda el tratamiento previo a la concepci\u00f3n. La infecci\u00f3n por este virus no es contraindicaci\u00f3n para la lactancia, a excepci\u00f3n de herida o sangrado en el pez\u00f3n. (7)<\/p>\n

En\u00a0 cuanto a la prevenci\u00f3n de esta infecci\u00f3n, no existe vacuna contra el virus de la Hepatitis C ya que hay diferentes genotipos y subtipos que mutan r\u00e1pidamente. (4) Existen 6 genotipos diferentes, en Estados Unidos los principales son el genotipo 1 (65-80%) y el genotipo 2 (10-15%). La reinfecci\u00f3n con otro genotipo ha sido descrita. (8)<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Los siguientes grupos de personas se encuentran en mayor riesgo de una infecci\u00f3n por Hepatitis C: paciente con infecci\u00f3n por VIH, personas que usen o hayan utilizado drogas intravenosas, personas con ciertas condiciones m\u00e9dicas incluyendo aquellas que hayan recibido di\u00e1lisis de mantenimiento, transfusiones sangu\u00edneas o trasplantes de \u00f3rganos previos, personal de salud luego de haber sido expuestos a sangre positiva por Hepatitis C e hijos con madre portadora de la infecci\u00f3n. (3) En Estado Unidos una tercera parte de la poblaci\u00f3n entre las edades de 18-30 a\u00f1os que utilizan drogas intravenosas padecen de Hepatitis C, y un 70-90% padecen de Hepatitis C en otros grupos etarios. (9)<\/p>\n

Transmisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El virus de la Hepatitis C se transmite principalmente por medici\u00f3n de exposici\u00f3n parenteral a sangre o fluidos corporales infectados. Entre las principales maneras de transmisi\u00f3n se encuentran el uso de drogas intravenosas y nacimiento de una madre infectada. Sin embargo, existen otros m\u00e9todos de transmisi\u00f3n menos comunes, como relaciones sexuales, compartir objetos de cuidado personal que puedan tener sangre como rasuradora, personal de salud con contacto cercano a sangre de pacientes infectados, tatuajes en lugares que no tienen las regulaciones correspondientes de salud. (3) (4)<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

Cuando un paciente adquiere recientemente la infecci\u00f3n, usualmente es asintom\u00e1tico o tiene s\u00edntomas leves, pero si presentara s\u00edntomas (3); los s\u00edntomas m\u00e1s comunes incluyen la ictericia, fatiga, dispepsia y dolor abdominal. Otros s\u00edntomas que se han descrito son coluria, acolia, p\u00e9rdida de apetito, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y artralgias. Adem\u00e1s se han descrito manifestaciones extra-abdominales como glomerulonephritis, poliarteritis nodosa y crioglobulinemia, otros s\u00edntomas no espec\u00edficos incluyen fiebre, linfadenopat\u00eda y disfunci\u00f3n tiroidea. (4) (5). Estos s\u00edntomas pueden aparecer hasta de 2-12 semanas posterior a la exposici\u00f3n al virus. (6) En el caso de la infecci\u00f3n cr\u00f3nica, los pacientes son mayoritariamente asintom\u00e1ticos o muy inespec\u00edficos como fatiga. Muchos pacientes eventualmente desarrollan cirrosis y c\u00e1ncer de h\u00edgado, los cuales presentar\u00edan s\u00edntomas relacionados a dichas patolog\u00edas. (3)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El correcto diagn\u00f3stico y tamizaje es importante ya que se estima que menos de un 20% de las personas con infecci\u00f3n conocen que tienen la infecci\u00f3n. (10) La CDC recomienda realizar tamizaje por Hepatitis C a todos los adultos por lo menos una vez y mujeres durante todos sus embarazos, excepto si la prevalencia de la infecci\u00f3n es <0.1%. Es recomendado el tamizaje rutinario en pacientes con factores de riesgo previamente mencionados. Existen m\u00faltiples t\u00e9cnicas de laboratorio que identifican infecci\u00f3n por este virus, por ejemplo: inmunoensayo enzim\u00e1tico, inmunoensayo de quimioluminiscencia, inmunoensayo de micropart\u00edculas, inmunoan\u00e1lisis de electroquimioluminiscencia, ensayo inmunocromatogr\u00e1fico (prueba r\u00e1pida) y pruebas para detectar presencia de ARN del virus cualitativamente o cuantitativamente. (3) (11)<\/p>\n

Ver Imagen 1 en Anexos para un algoritmo sobre la detecci\u00f3n de la infecci\u00f3n. (12) La seroconversi\u00f3n ocurre en promedio 8-11 semanas luego de la exposici\u00f3n, sin embargo se han documentado casos donde se retrasa especialmente en pacientes con inmunosupresi\u00f3n. En el caso de la detecci\u00f3n de ARN, este puede ser detectado tan temprano como 1-2 semanas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n. (3)<\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

Luego del diagn\u00f3stico de la enfermedad se debe hacer un abordaje integral del paciente, empezando por una evaluaci\u00f3n m\u00e9dica de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica, vacunaci\u00f3n para Hepatitis A y B, tamizaje e intervenci\u00f3n de consumo de alcohol, consejos sobre estilo de vida saludable, informaci\u00f3n sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico, informaci\u00f3n sobre la transmisi\u00f3n del virus y evaluaci\u00f3n de riesgo para VIH. (3)<\/p>\n

En pacientes adultos que no tengan cirrosis ni hayan recibido tratamiento previamente, se puede utilizar un esquema simplificado, el cual consiste de Glecaprevir (300 mg) \/ pibrentasvir (120 mg) por 8 semanas o Sofosbuvir (400 mg) \/ velpatasvir (100 mg) por 12 semanas. La evaluaci\u00f3n posterior al tratamiento se realiza 12 semanas luego de completar el tratamiento. En caso de cura, no es necesario seguimiento de estos pacientes a excepci\u00f3n de alto riesgo de infecci\u00f3n. En pacientes en los cuales no se haya alcanzado la cura deben ser reevaluados por un especialista para retratamiento.\u00a0 (6)<\/p>\n

En caso de pacientes con cirrosis pero que no hayan recibido tratamiento previamente, los reg\u00edmenes consisten en Glecaprevir (300 mg) \/ pibrentasvir (120 mg) por 8 semanas si el genotipo es 1-6, o de Sofosbuvir (400 mg) \/ velpatasvir (100 mg) por 12 semanas si los genotipos son el 1, 2, 4, 5 o 6. (6)<\/p>\n

En el caso de retratamiento si fuese necesario, se divide en 3 reg\u00edmenes dependiendo del tratamiento inicial utilizado. Si el tratamiento fue de sofosbuvir o elbasvir\/grazoprevir, entonces el retratamiento consiste de sofosbuvir (400 mg)\/velpatasvir (100 mg)\/voxilaprevir (100 mg) por 12 semanas, la \u00fanica excepci\u00f3n es si es de genotipo 3 y el paciente tiene cirrosis, en este caso se agregar\u00eda ribavirina. En caso de que el tratamiento inicial fuera Glecaprevir\/Pibrentasvir, el retratamiento puede consistir de dos reg\u00edmenes, el primero es adicionar al tratamiento inicial sofosbuvir(400 mg) y ribavirina por 16 semanas, o triple terapia con sofosbuvir (400 mg)\/velpatasvir (100 mg)\/voxilaprevir (100 mg) por 12 semanas. El \u00faltimo caso es cuando el tratamiento inicial consisti\u00f3 de 3 medicamentos diferentes, en esta ocasi\u00f3n se pueden utilizar 2 reg\u00edmenes, el primero es glecaprevir (300 mg)\/pibrentasvir (120 mg) \/ sofosbuvir (400 mg) y ribavirina por 16 semanas, o sofosbuvir (400 mg)\/velpatasvir (100 mg)\/voxilaprevir (100 mg) y ribavirina por 24 semanas.(6)<\/p>\n

En el caso de ni\u00f1os, solamente se trata si tienen una edad superior a 3 a\u00f1os, se pueden utilizar 3 reg\u00edmenes diferentes, el primero consiste en ledipasvir\/sofosbuvir por 12 semanas si los genotipos son 1, 4, 5 o 6, el segundo r\u00e9gimen consiste en sofosbuvir\/velpatasvir por 12 semanas y el \u00faltimo r\u00e9gimen consiste en glecaprevir\/pibrentasvir por 8 semanas. La dosis de estos se calcula en base al peso del menor. (6)<\/p>\n

En el caso de pacientes embarazadas, lo ideal es realizar tamizaje antes de la concepci\u00f3n si fuera posible, ya que los tratamientos disponibles no est\u00e1n recomendados en el embarazo, especialmente la ribavirina la cual es teratog\u00e9nica, e incluso sus efectos pueden persistir hasta 6 meses luego de discontinuar el tratamiento y en la pareja de la mujer. El riesgo de transmisi\u00f3n vertical se incrementa por alta carga viral, ruptura prolongada de membranas y procedimientos invasivos. La infecci\u00f3n por Hepatitis C no es una contraindicaci\u00f3n para la lactancia, excepto si los pezones est\u00e1n sangrando. (7)<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Un diagn\u00f3stico temprano es de extrema importancia, ya que el tratamiento en estadios tempranos de la infecci\u00f3n mejora el pron\u00f3stico y la progresi\u00f3n de la enfermedad, sin embargo dado que muchos pacientes son asintom\u00e1ticos al inicio usualmente el diagn\u00f3stico se retrasa. (13) En el 2018 se registraron 15713 certificados de muertes en Estados Unidos con Hepatitis C como causa de muerte, sin embargo se estima que este n\u00famero es mayor. (3)<\/p>\n

En casos donde se realice el diagn\u00f3stico tard\u00edo o no se haya alcanzado la cura de la infecci\u00f3n, la enfermedad puede progresar a cirrosis y hepatocarcinoma; en pacientes con enfermedad cr\u00f3nica, aproximadamente un 15-30% progresa a cirrosis en los siguientes 20 a\u00f1os. (3)(14) El pron\u00f3stico ser\u00e1 menos favorable si no hubo erradicaci\u00f3n del virus, con niveles bajos de alb\u00famina y creatinina s\u00e9rica elevada. (3) Un score bajo de alb\u00famina-bilirrubina (ALBI) se correlaciona con mejor sobrevida. Este score es capaz de diagnosticar estadio de fibrosis, especialmente en paciente con fibrosis avanzada o cirrosis. (14) Una manera de evaluar el progreso de la enfermedad es con elastograf\u00eda hep\u00e1tica, la cual por medio de ultrasonido, se eval\u00faa la rigidez del tejido hep\u00e1tico, la cual correlaciona correctamente con la biopsia. Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que la progresi\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida en paciente coinfectados con VIH. (15)<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El virus de la Hepatitis C es hepatotropo y puede ocasionar Hepatitis C aguda o cr\u00f3nica. Es transmitido de manera parenteral especialmente por medio de sangre. Hay 6 genotipos diferentes, en Estados Unidos los principales son el genotipo 1 (65-80%) y el genotipo 2 (10-15%). La reinfecci\u00f3n con un genotipo distinto ha sido descrita. No se ha desarrollado una vacuna contra este virus debido a los varios genotipos y mutaciones de este virus.<\/p>\n

Las personas que se encuentran en mayor riesgo de una infecci\u00f3n por Hepatitis C son los pacientes con infecci\u00f3n por VIH, personas que usen o hayan utilizado drogas intravenosas principalmente. En Estado Unidos, un tercio de la poblaci\u00f3n entre las edades de 18-30 a\u00f1os que utilizan drogas intravenosas padecen de Hepatitis C, y un 70-90% padecen de Hepatitis C en otros grupos etarios.<\/p>\n

Los paciente usualmente cursan asintom\u00e1ticos, si presentaran s\u00edntomas, son s\u00edntomas muy inespec\u00edficos como fatiga y fiebre. Por esto es que es realmente importante tamizar a todo adulto y paciente embarazada o a personas con alto riesgo de infecci\u00f3n. Si se tiene la sospecha de que una persona pueda tener la infecci\u00f3n, ya sea por cuadro cl\u00ednico, datos de laboratorio o exposici\u00f3n, se deber\u00eda hacer prueba de anticuerpos y PCR para ARN de Hepatitis C. La seroconversi\u00f3n ocurre de 8-11 semanas luego de la exposici\u00f3n y la detecci\u00f3n de ARN, este puede ser detectado desde las 1-2 semanas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento va a depender de si el paciente tiene o no cirrosis y si ya ha recibido tratamiento previamente para la infecci\u00f3n. Los ni\u00f1os mayores de 3 a\u00f1os tambi\u00e9n pueden recibir tratamiento con diferentes reg\u00edmenes y dosis dependientes de peso. En el caso de las embarazadas no se recomienda el tratamiento, lo mejor ser\u00eda que recibieran tratamiento previo a la concepci\u00f3n. La infecci\u00f3n no contraindica la lactancia, a excepci\u00f3n de sangre en el pez\u00f3n. El pron\u00f3stico es favorable si se trata de manera temprana y no se ha desarrollado cirrosis o hepatocarcinoma a\u00fan.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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