{"id":67954,"date":"2022-06-16T12:29:19","date_gmt":"2022-06-16T10:29:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67954"},"modified":"2024-04-11T09:59:18","modified_gmt":"2024-04-11T07:59:18","slug":"reporte-de-caso-sindrome-de-boerhaave-dolor-toracico-atipico-en-el-paciente-con-vomitos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reporte-de-caso-sindrome-de-boerhaave-dolor-toracico-atipico-en-el-paciente-con-vomitos\/","title":{"rendered":"Reporte de Caso: S\u00edndrome de Boerhaave, dolor tor\u00e1cico at\u00edpico en el paciente con v\u00f3mitos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reporte de Caso: S\u00edndrome de Boerhaave, dolor tor\u00e1cico at\u00edpico en el paciente con v\u00f3mitos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Luis Felipe Zu\u00f1iga Mora<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 542<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Case Report: Boerhaave syndrome, atypical chest pain in patient with vomiting<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 542<em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luis Felipe Zu\u00f1iga Mora, M\u00e9dico General. Hospital Metropolitano. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0003-1685-7618<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Melissa Solano Hern\u00e1ndez. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Cartago, Costa Rica. ORCID: 0000-0002-8309-9880<\/li>\n<li>Alberto Bonilla Rodr\u00edguez. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0002-9674-3516<\/li>\n<li>Julio De Jes\u00fas Mora Torres. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Cartago, Costa Rica. ORCID: 0000-0002-7562-1376<\/li>\n<li>Ricardo Mora Quesada. M\u00e9dico General. Hospital Metropolitano. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0001-6154-5731<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Boerhaave, es considerado como una causa at\u00edpica de perforaci\u00f3n esof\u00e1gica espont\u00e1nea adem\u00e1s de una patolog\u00eda con una alta mortalidad y pocas veces es tomado en cuenta como parte de los diferenciales al evaluar un paciente con dolor tor\u00e1cico agudo, debido a su baja frecuencia. Basa su mecanismo de lesi\u00f3n en un aumento de la presi\u00f3n intraluminal como consecuencia de v\u00f3mitos forzados; que debe de ser manejado con la mayor premura ante la evidente posibilidad de complicaciones y muerte temprana del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> dolor tor\u00e1cico, S\u00edndrome de Boerhaave, esofagorraf\u00eda, stent esof\u00e1gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Boerhaave&#8217;s syndrome is considered an atypical cause of spontaneous esophageal perforation as well as a pathology with high mortality and is rarely taken into account as part of the differentials when evaluating a patient with acute chest pain, due to its low frequency. Its mechanism of injury is based on an increase in intraluminal pressure as a consequence of forced vomiting, which must be managed with the utmost urgency due to the evident possibility of complications and early death of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>chest pain, Boerhaave disease, esophagorrhaphy, esophageal stent<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tor\u00e1cico, descrito como <em>\u201cuna sensaci\u00f3n \u00e1lgida localizada en la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular\u201d, <\/em>forma parte de una de las consultas m\u00e1s habituales en los servicios de urgencias del mundo entero, sin embargo, se ha relacionado de manera inicial con una causa cardiovascular con una etiolog\u00eda de origen isqu\u00e9mica o no isqu\u00e9mico, con diagn\u00f3sticos t\u00edpicos como s\u00edndrome coronario agudo, disrritmias, miocardiopat\u00edas o pericarditis, aunque, existen adem\u00e1s patol\u00f3gicas tor\u00e1cicas no cardiovasculares como enfermedades pleurales, pulmonares, osteomusculares y, digestivas, considerando como una de ellas, la ruptura esof\u00e1gica. <sub>(1)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hidalgo Sanju\u00e1n et al, mencionan el dolor esof\u00e1gico como la causa extra cardiaca m\u00e1s confundida con el dolor de origen isqu\u00e9mico, que puede aliviar con nitratos y que puede dar origen a diagn\u00f3sticos err\u00f3neos. Usualmente debido a que las rupturas esof\u00e1gicas tienen una baja incidencia en relaci\u00f3n con la cantidad de consultas por dolor tor\u00e1cico en los servicios de urgencias, es que son poco sospechadas, mal manejadas o infra diagn\u00f3sticas, aunque, debe de ser pensada como un posible diferencial en aquel paciente con v\u00f3mitos, dolor tor\u00e1cico y enfisema subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Boerhaave, es considerado como una causa at\u00edpica de perforaci\u00f3n esof\u00e1gica espont\u00e1nea, puesto que tambi\u00e9n est\u00e1n asociadas las causas iatrog\u00e9nicas, traum\u00e1ticas y aquellas asociadas con enfermedades del es\u00f3fago. Es considerada como una patolog\u00eda con una alta mortalidad que puede llegar hasta valores como el 20-40% de todos los casos a pesar de un diagn\u00f3stico y manejo temprano, e incluso llegar hasta aproximadamente el 100% s\u00ed se demora su tratamiento en las primeras 24- 48 horas; es notable considerar que pocas veces es tomado en cuenta como parte de los diferenciales al evaluar un paciente con dolor tor\u00e1cico agudo debido a su baja frecuencia, encontrado en tan solo 15% de los casos de rupturas espont\u00e1neas. Su nombre proviene del m\u00e9dico alem\u00e1n Hermann Boerhaave, profesor de medicina en Leiden, quien describi\u00f3 el caso inicialmente, despu\u00e9s de valorar un Almirante de la flota holandesa, quien inici\u00f3 con un repentino dolor tor\u00e1cico posterior a la ingesta alimenticia, llegando incluso a ser de instauraci\u00f3n tan r\u00e1pida y con tan mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica que falleci\u00f3 en las primeras 24 horas. <sub>(1-6) <\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reporte de Caso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un paciente masculino de 64 a\u00f1os, hipertenso, con cuadro de dolor precordial s\u00fabito, criodiaforesis, palidez y elevaci\u00f3n de cifras tensionales, posterior a un episodio de emesis. Fue valorado por el equipo de emergencias por la historia del dolor tor\u00e1cico, teniendo como una posibilidad diagn\u00f3stica un s\u00edndrome coronario agudo, adquiriendo estudios diagn\u00f3sticos en sala de shock que incluyeron estudios de laboratorio y gabinete, incluyendo una Radiograf\u00eda convencional de t\u00f3rax. Ante los hallazgos encontrados en dichas pruebas se decidi\u00f3 realizar una toracentesis encontr\u00e1ndose un l\u00edquido de aspecto negruzco en la salida del sello tor\u00e1cico, por lo que se debi\u00f3 de recurrir al traslado a\u00e9reo hacia un centro de tercer nivel de atenci\u00f3n con el fin de dar un manejo adecuado al padecimiento. Una vez ingresado, se le indicaron los respectivos estudios tomogr\u00e1ficos, evidenciando una ruptura esof\u00e1gica, de al menos 1 cm a nivel del tercio medio de es\u00f3fago con salida del contenido alimenticio y una neumonitis qu\u00edmica generada por dicha lesi\u00f3n. Fue llevado a Sala de operaciones para un exhaustivo lavado quir\u00fargico y reparaci\u00f3n de la lesi\u00f3n mediante la colocaci\u00f3n de un stent esof\u00e1gico. El paciente en el post operatorio, requiri\u00f3 de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, alimentaci\u00f3n parenteral prolongada y una rehabilitaci\u00f3n integral con profesionales en terapia de lenguaje, respiratoria y terapeutas f\u00edsicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La base de la enfermedad radica en un aumento de la presi\u00f3n intraluminal a nivel del es\u00f3fago, generado por un aumento de la fuerza creada por el contenido g\u00e1strico contra los m\u00fasculos cricofaringeos, posterior a v\u00f3mitos forzados; aunque, tambi\u00e9n se han descrito como generadores de este aumento de la presi\u00f3n las fuerzas al pujar en mujeres durante la labor de parto as\u00ed como al momento de defecar y otras m\u00e1s at\u00edpicas como crisis asm\u00e1ticas o epil\u00e9pticas, o casos de mujeres en gestaci\u00f3n asociado a hiper\u00e9mesis grav\u00eddica.<sub> (4,16)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tr\u00edada cl\u00ednica de dolor retroesternal, asociado en 70-90% de los casos, adem\u00e1s de v\u00f3mitos y enfisema subcut\u00e1neo, conocida como tr\u00edada de Mackler, se ha visto en aproximadamente dos tercios de estos pacientes, sin embargo, J. Neira et al, describen como enfisema subcut\u00e1neo en cuello, disnea, dolor tor\u00e1cico y postraci\u00f3n, como la T\u00e9trada de Goth, relacionado en 20% del total de casos descritos. Sin embargo, la presentaci\u00f3n de la cl\u00ednica est\u00e1 directamente relacionado con el sitio anat\u00f3mico que se ha visto afectado, siendo diferenciado a tres niveles, es\u00f3fago cervical, tor\u00e1cico y abdominal, presentando el dolor como un s\u00edntoma cardinal, aunque afecta distintamente la regi\u00f3n cervical, tor\u00e1cica o epig\u00e1strico, seg\u00fan lo descrito anteriormente. <sub>(12)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso espec\u00edfico descrito con anterioridad, la porci\u00f3n afectada fue el es\u00f3fago tor\u00e1cico, donde se puede relacionar adicionalmente s\u00edntomas como mediastinitis, derrame pleural, hidroneumotorax y enfisema subcut\u00e1neo, todos asociados en este. <sub>(9)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como parte de la gran cantidad de estudios posibles en estos pacientes se han descrito para el adecuado diagn\u00f3stico, el mismo J. Neira et al, describen como un flujograma, donde se inicia la sospecha cl\u00ednica, con posterior estudios de imagen que incluyen Rx t\u00f3rax convencional, Tomograf\u00eda tor\u00e1cica con medio oral y esofagograf\u00eda con contraste hidrosoluble, siendo este \u00faltimo el Gold Est\u00e1ndar para su diagn\u00f3stico; diferenciando dos posible escenarios, una perforaci\u00f3n m\u00ednima, sin una sepsis generalizada y estabilidad hemodin\u00e1mica, que podr\u00eda ser manejado de manera conservadora con endoscop\u00eda con colocaci\u00f3n de stent, nutrici\u00f3n parenteral y antibi\u00f3ticos de amplio espectro; mientras que en casos donde se ha instaurado una perforaci\u00f3n extensa, proceso s\u00e9ptico y presencia de una inestabilidad hemodin\u00e1mica se recomienda el manejo quir\u00fargico a fin de dar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de estos pacientes, como se describi\u00f3 previamente, puede ser tanto conservador como quir\u00fargico. En el primero de los casos, siempre se debe de recomendar ampliamente el uso de antibi\u00f3ticos para el manejo o profilaxis de la infecci\u00f3n que puede estar relacionada con este proceso. Adicionalmente para el manejo del defecto se han utilizado aplicaciones de gomas de fibrina, clipaje endosc\u00f3pico, sin embargo, son los stents met\u00e1licos aquellos que han sido m\u00e1s utilizados y estudiados, considerando como una posible complicaci\u00f3n s\u00edntomas de reflujo gastroesof\u00e1gico cuando el defecto se encuentra cercano a la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica, donde podr\u00edan utilizarse medicamentos como inhibores de bomba de protones (IBP), bloqueadores H2, adem\u00e1s de cambios posicionales, medidas anti reflujo o medicamentos antiem\u00e9ticos <sub>(15)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo aspecto, el manejo quir\u00fargico, hoy en d\u00eda se ha intentado dejar de lado, en casos espec\u00edficos con el fin de reducir la morbilidad y las secuelas de una cirug\u00eda mayor, a pesar de que se recomienda un manejo temprano de la lesi\u00f3n, menor de 24 horas, esto debido a que resoluciones por encima de este tiempo han asociado mayor posibilidad de mortalidad y secuelas a corto plazo. Como parte de las posibles t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que han descrito m\u00faltiples autores mencionan esofagorraf\u00edas, esofagectom\u00edas radicales en casos de salvataje en pacientes inestable, exclusi\u00f3n esof\u00e1gica bipolar, entre otros. \u00a0<sub>(10-15)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos autores enfatizan que el s\u00edndrome de Boerhaave, debe de ser manejado de manera eficaz, con tratamiento en intensivo y multidisciplinario, que debe de incluir el trabajo de cirujanos, equipos de cuidado intensivo y rehabilitaci\u00f3n. Adicionalmente de que debe de ser manejado tempranamente ante la evidente posibilidad de que sean pacientes con tendencia a la inestabilidad hemodin\u00e1mica y alta mortalidad temprana; la decisi\u00f3n de la t\u00e9cnica para el manejo de la lesi\u00f3n siempre debe de tomar en cuenta la localizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n, presencia de patolog\u00eda previamente, contaminaci\u00f3n, estado hemodin\u00e1mico y la viabilidad del es\u00f3fago. A pesar de esto, siempre, la sospecha diagn\u00f3stica en pacientes con dolor tor\u00e1cico que ingresen al servicio de emergencia debe de ser el punto cardinal del manejo de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">V. Hidalgo Sanju\u00e1n, M. F. (Cap\u00edtulo 21). Dolor tor\u00e1cico. <em>Neumosur<\/em>, 1-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dinic B, I. G. (2016). Boerhaave syndrome &#8211; case report. <em>Sao Paulo Medical Journal. <\/em>, 71-75<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garas, P. Z. (2014). Spontaneous esophageal rupture as the underlying cause of pneumothorax: early recognition is crucial. <em>Journal Of thoracic Disease <\/em>, 1655\u20131658.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marek Rokicki, W. R. (2016). Boerhaave`s syndrome\u2013 over 290 yrs of surgical. <em>POLSKI PRZEGL\u0104D CHIRURGICZNY<\/em>, 359-364.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Turner, A. R., &amp; Turner., S. D. (16 de Marzo de 2021). <em>Boerhaave Syndrome.<\/em> Obtenido de NCBI: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK430808\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M N Tamatey,\u00a0LA Sereboe,\u00a0MM Tettey,\u00a0K Entsua-Mensah, and\u00a0B Gyan, Ghana Med J.2013 Mar; 47(1): 53\u201355<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn-Lagos Maldonado A, Gallart Arag\u00f3n T. Dolor tor\u00e1cico agudo y v\u00f3mitos: \u00bfqu\u00e9 sospechar? RAPD Online. 2018;41(5):252-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ibzan J. Salvador-Ibarra, Alejandro Piza\u00f1a-Davila, S\u00edndrome de Boerhaave: reporte de una caso y revisi\u00f3n de literatura. (2021). Cirug\u00eda y Cirujanos. .<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rockbrand Campos, S. Koutsowris Saenz, H. Rojas Carranza, S\u00edndrome de Boerhaave: manejo m\u00ednimamente invasivo. (2019) Revista sinergia.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Valenzuela, J. Mart\u00ednez Hern\u00e1ndez, M. Fern\u00e1ndez D\u00edaz, Enfoque terapeutico en el s\u00edndrome de Boerhaave. (2020) Revista Cubana de Cirug\u00eda.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis Goncalvez, Jimena Alzugaray, Federico Verga. Perforaci\u00f3n esof\u00e1gica espont\u00e1nea: s\u00edndrome de Boerhaave. Caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura. (2021) Revista M\u00e9dica de Uruguay.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neira Borja, J. Coronel Ruilova, F. Abarca Rend\u00f3n. S\u00edndrome de Boerhaave. Informe de un caso. (2016) Rev. Med. FCM.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Granados Mora. S\u00edndrome de Boerhaave: Generalidades y manejo. Basado en la evidencia.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garcia-Moreno, K. Maiocchi, L. Gomez-Quiles. Tratamiento de la perforaci\u00f3n de es\u00f3fago, revisi\u00f3n de nuestra experiencia en un hospital de tercer nivel en los \u00faltimos 19 a\u00f1os. (2021) Revista de Gastroenterolog\u00eda de M\u00e9xico.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kiev, M. Amendola, D. Bouahidar, Bimaljit S. Sandhu, A management algorithm for esophageal perforation. (2006) The American Journal of Surgery.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Germes-Pi\u00f1a F, Acosta-Orozco DM, Flores-Franco RA. Neumomediastino secundario a hiper\u00e9mesis grav\u00eddica: reporte de un caso. (2016) Ginecol. Obstet. Mex. sept; 84 (9) 586-592.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Reporte de Caso: S\u00edndrome de Boerhaave, dolor tor\u00e1cico at\u00edpico en el paciente con v\u00f3mitos Autor principal: Luis Felipe Zu\u00f1iga Mora Vol. XVII; n\u00ba 12; 542<\/p>\n","protected":false},"author":1013,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[692,426,2070,16296,6022,16297],"class_list":["post-67954","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-caso-clinico","tag-dolor","tag-dolor-toracico","tag-esofagorrafia","tag-sindrome-de-boerhaave","tag-stent-esofagico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Reporte de Caso: S\u00edndrome de Boerhaave, dolor tor\u00e1cico at\u00edpico en el paciente con v\u00f3mitos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Reporte de Caso: S\u00edndrome de Boerhaave, dolor tor\u00e1cico at\u00edpico en el paciente con v\u00f3mitos Autor principal: Luis Felipe Zu\u00f1iga Mora Vol. XVII; 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