{"id":67957,"date":"2022-06-17T09:15:40","date_gmt":"2022-06-17T07:15:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67957"},"modified":"2024-04-11T09:58:59","modified_gmt":"2024-04-11T07:58:59","slug":"control-tiroideo-de-la-gestante-en-la-consulta-de-la-matrona-de-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-tiroideo-de-la-gestante-en-la-consulta-de-la-matrona-de-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Control tiroideo de la gestante en la consulta de la matrona de atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Control tiroideo de la gestante en la consulta de la matrona de atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz M\u00e9rida Y\u00e1\u00f1ez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 541<\/p>\n

Thyroid control during pregnancy by the midwife in primary care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 541\u00a0<\/em><\/p>\n

Autores: Beatriz M\u00e9rida Y\u00e1\u00f1ez1<\/sup>, Patricia Gilart Cantizano2<\/sup>, Carmen Hurtado L\u00f3pez2<\/sup>
\nCentro de Trabajo actual: SAS, Granada1<\/sup>, C\u00e1diz2<\/sup>. Espa\u00f1a<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo principal: Identificar la disfunci\u00f3n hipotiroidea de forma precoz en la consulta de la matrona de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos, de acuerdo a 2 \u00e1reas tem\u00e1ticas (hipotiroidismo y gestaci\u00f3n), combinando los descriptores DECs y operadores booleanos. La b\u00fasqueda se acot\u00f3 a estudios de los \u00faltimos 5 a\u00f1os.<\/p>\n

Resultados principales: Se seleccionaron 17 art\u00edculos: 8 tratan sobre las alteraciones de la funci\u00f3n tiroidea y sus efectos en la gestaci\u00f3n, 7 se centran en el estudio del hipotiroidismo. 11 de ellos incluyen, las repercusiones de la disfunci\u00f3n tiroidea gestacional en la descendencia.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n principal: Solicitar un cribado precoz en la primera consulta de la matrona, para conocer la disfunci\u00f3n tiroidea y corregirla lo m\u00e1s precozmente posible, podr\u00eda disminuir la morbimortalidad asociada en el binomio maternal fetal.<\/p>\n

Palabras clave: hipotiroidismo, embarazo, matrona, atenci\u00f3n primaria, aborto<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Title: Thyroid control during pregnancy by the midwife in primary care<\/p>\n

Objective: To identify hypothyroid dysfunction early in the primary care midwife’s office<\/p>\n

Methodology: A bibliographic review was carried out in different databases, according to 2 thematic areas (hypothyroidism and pregnancy), combining the DECs descriptors and Boolean operators. The search was limited to studies from the last 5 years, with access to full text and Spanish or English language.<\/p>\n

Results: 17 articles were selected, 8 of which are about thyroid function alterations and their effects on pregnancy, 7 focus on the study of hypothyroidism, types and consequences on pregnancy, and 11 of them also include the repercussions of gestational thyroid dysfunction in offspring.<\/p>\n

Conclusions: Request an early screening, in the midwife\u2019s first consultation, to know the hypothyroid dysfunction and treat it as soon as possible, could decrease the associated morbidity and mortality in the maternal fetal set.<\/p>\n

Keywords: hypothyroidism, pregnancy, midwife, primary care, abortion<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las hormonas tiroideas son determinantes para el correcto desarrollo mental y el funcionamiento adecuado del organismo del ni\u00f1o, y para la actividad metab\u00f3lica del adulto. Existen dos tipos de hormonas tiroideas: la triyodotironina (T3), biol\u00f3gicamente activa, y la tiroxina (T4) que se considera reservorio o prohormona(1)<\/sup>, y para la s\u00edntesis de estas hormonas es indispensable un oligoelemento llamado yodo, el cual se obtiene a trav\u00e9s de los alimentos ingeridos en forma de yoduro.<\/p>\n

La secreci\u00f3n de estas hormonas tiroideas por la gl\u00e1ndula tiroides se regula por la adenohip\u00f3fisis mediante la tirotropina (TSH) u hormona estimulante del tiroides. A su vez, la secreci\u00f3n de TSH por la hip\u00f3fisis est\u00e1 controlada por una hormona hipotal\u00e1mica, la hormona liberadora de tirotropina (TRH). Se trata de un sistema de retroalimentaci\u00f3n negativa hipot\u00e1lamo \u2013 hipofisaria \u2013 tiroidea (cuando desciende la concentraci\u00f3n de T4 en sangre, aumenta TSH y viceversa, el aumento de T4 s\u00e9rica, inhibe la liberaci\u00f3n de TSH).<\/p>\n

La principal funci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroides consiste en sintetizar hormonas tiroideas (tiroxina o T4 y triyodotironina o T3). El proceso de s\u00edntesis comienza con la captaci\u00f3n de yoduros y, al combinarlos con tirosina, sintetizar las hormonas tiroides, almacenarlas y liberarlas al torrente sangu\u00edneo cuando sea necesario.<\/p>\n

Una producci\u00f3n de hormonas tiroideas insuficiente da lugar al hipotiroidismo, que puede ser cl\u00ednico o evidente, cuando existe una elevaci\u00f3n de la TSH y una disminuci\u00f3n de la T4 y T3; o subcl\u00ednico, cuando la elevaci\u00f3n de la TSH coexiste con niveles de T4 y T3 dentro de par\u00e1metros normales.<\/p>\n

Este d\u00e9ficit de hormonas tiroideas puede ser de origen primario, por defectos de la gl\u00e1ndula tiroides; secundario, por funcionamiento inadecuado de la hip\u00f3fisis; o terciario, por fallo del hipot\u00e1lamo. El hipotiroidismo primario, por hipofunci\u00f3n tiroidea, puede ser de origen autoinmune si el defecto de la s\u00edntesis hormonal est\u00e1 mediada por anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (Ac-TPOs<\/span>)<\/p>\n

El origen autoinmune del hipotiroidismo en Espa\u00f1a, por la presencia de Ac anti-TPOs, tiene una prevalencia de 7\u20195% en la poblaci\u00f3n general, siendo mayor en las mujeres (10\u20198% frente a un 4\u20191% en varones) y mucho mayor tambi\u00e9n entre los casos de hipotiroidismo subcl\u00ednico. (2)<\/sup><\/p>\n

Existe otra situaci\u00f3n cl\u00ednica en la que los niveles de T4 est\u00e1n por debajo de l\u00edmite de la normalidad pero con niveles de TSH normales. Se trata de la hipotiroxinemia aislada, fen\u00f3meno de etiolog\u00eda incierta observado con frecuencia en \u00e1reas end\u00e9micas de deficiencia de yodo. (3)<\/sup> (4)<\/sup><\/p>\n

Tabla 1: Tipos de hipotiroidismo<\/p>\n\n\n\n\n\n
Hipotiroidismo cl\u00ednico<\/td>\nTSH elevada<\/td>\nT4 disminuida<\/td>\n<\/tr>\n
Hipotiroidismo subcl\u00ednico<\/td>\nTSH elevada<\/td>\nT4 normal<\/td>\n<\/tr>\n
Hipotiroxinemia<\/td>\nTSH normal<\/td>\nT4 disminuida<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n

Durante el embarazo se producen cambios fisiol\u00f3gicos que pueden influir en el metabolismo de las hormonas tiroideas. El hipotiroidismo es el trastorno endocrino m\u00e1s frecuente en el embarazo, despu\u00e9s de la diabetes gestacional, afectando a entre un 1 y 1.5% de mujeres y entre un 5 y un 8% en el caso de hipotiroidismo subcl\u00ednico (1,3,4,5)<\/sup><\/p>\n

La modificaci\u00f3n de los niveles de hormonas tiroideas en la gestaci\u00f3n se debe principalmente a dos factores: La gonadotropina cori\u00f3nica humana (HCG), hormona propia de la gestaci\u00f3n, es de estructura similar a la TSH por lo que se une a sus mismos receptores estimulando as\u00ed la secreci\u00f3n de T4 y T3. El aumento de los niveles de T4 y T3, producen en consecuencia una disminuci\u00f3n de la TSH circulante, especialmente en el primer trimestre de embarazo, cuando los niveles de HCG son m\u00e1s altos (2,4\u20138)<\/sup>. Por otro lado, en el embarazo se produce un aumento de la demanda del yodo necesario para la s\u00edntesis de las hormonas tiroideas (hasta un 50% m\u00e1s), debido al aumento del metabolismo basal, volumen sangu\u00edneo y filtrado glomerular por el ri\u00f1\u00f3n que conlleva a una mayor eliminaci\u00f3n de yodo. (2,7\u201311)<\/sup><\/p>\n

En la gestaci\u00f3n existe tambi\u00e9n una demanda aumentada de yodo y T4 dado su paso a trav\u00e9s de la placenta para cubrir los requerimientos fetales. La gl\u00e1ndula tiroidea del feto es el primer \u00f3rgano endocrino en formarse (5-6 semanas de gestaci\u00f3n) pero no comienza a funcionar hasta las 10-12 semanas y no ser\u00e1 capaz de producir hormona tiroidea hasta la semana 20; momento hasta el cual el feto depende completamente de las hormonas tiroideas maternas. (2,5,7,10\u201312)<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, durante el segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n, aun siendo funcional la gl\u00e1ndula tiroidea fetal, el adecuado funcionamiento del tiroides materno sigue siendo relevante ya que la tirosina materna contribuye a un 30% de la tirosina del feto a t\u00e9rmino (6)<\/sup>. Adem\u00e1s, los requerimientos de yodo para la producci\u00f3n de las hormonas tiroideas siguen dependiendo del aporte materno de yodo durante toda la gestaci\u00f3n. (2,5,10)<\/sup><\/p>\n

El hipotiroidismo no tratado, o tratado de forma incorrecta, conlleva efectos adversos variados y que pueden aparecer en cualquier momento a lo largo del embarazo, en el post parto e incluso puede tener consecuencias a corto y largo plazo en el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

En la gestante puede aparecer anemia, dolor muscular, debilidad, insuficiencia cardiaca, etc. y puede afectar tambi\u00e9n a la buena evoluci\u00f3n de la gestaci\u00f3n aumentando el riesgo de abortos espont\u00e1neos, preeclampsia, hipertensi\u00f3n gestacional, desprendimiento de placenta, hemorragia posparto y parto pret\u00e9rmino entre otros en la gestaci\u00f3n, hipogalactia. (2\u20135,7,8,10,11,13,14)<\/sup>.<\/sup><\/p>\n

En el reci\u00e9n nacido, el hipotiroidismo durante la gestaci\u00f3n se ha asociado a bajo peso al nacer, s\u00edndrome de dificultad respiratoria, retraso en el desarrollo o deficiencia intelectual. (2\u20135,7,10,11,13\u201316)<\/sup><\/p>\n

Control de la funci\u00f3n tiroidea desde atenci\u00f3n primaria<\/p>\n

En nuestra comunidad Andaluza, el proceso asistencial de gestaci\u00f3n (PAI 2014), la primera visita de la gestante, es realizada por la matrona, tal y como indica, es realizada durante la semana 8 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

En esta consulta, la matrona se encarga de elaborar una anamnesis para identificar factores de riesgo asociados que pueden influir en la morbimortalidad del binomio materno-fetal. A su vez, es la que solicita la primera anal\u00edtica, en la que se valoran par\u00e1metros ampliamente consensuados como es la serolog\u00eda, hemograma y cultivo de orina. En esta anal\u00edtica se incluye hormonas como la HCG y la prote\u00edna A, que junto con la valoraci\u00f3n ecogr\u00e1fica del feto y par\u00e1metros maternos determinar\u00e1n el riesgo asociado para las trisom\u00edas m\u00e1s prevalentes en la especie humana, como son S\u00edndrome de Down, Patau y Edward, durante la semana 11+1 y 13+2 (seg\u00fan PAI 2014). Por ello, esta anal\u00edtica seg\u00fan proceso asistencial, citado anteriormente, se aconseja realizarla entre la semana 9 y 10 de gestaci\u00f3n, para poder realizar de forma \u00f3ptima el primer screening.<\/p>\n

En esta primera anal\u00edtica tambi\u00e9n se puede incluir la prueba de O\u2019Sullivan, que consiste en administrar una sobrecarga de 50gr de hidratos de carbono y valorar, una hora despu\u00e9s de su ingesta, la glucosa en sangre. Se realiza para determinar la poblaci\u00f3n que tiene riesgo de desarrollar, bien una intolerancia a los hidratos de carbono, bien una diabetes gestacional. En este caso se determinar\u00e1 con una sobrecarga oral de glucosa de 100 gr. Este screening, est\u00e1 ampliamente consensuado y descrito en el PAI. (17)<\/sup><\/p>\n

En esta primera anal\u00edtica, tambi\u00e9n se puede incluir una determinaci\u00f3n de la hormona TSH, sin embargo, esta determinaci\u00f3n, no est\u00e1 ampliamente consensuada, ni su seguimiento posterior a lo largo de la gestaci\u00f3n, originando controversias entre los profesionales que est\u00e1n implicados en el seguimiento de la gestaci\u00f3n. (2,5,8,13,14,18)<\/sup><\/p>\n

Estas controversias est\u00e1n originadas por una ausencia de consenso entre investigadores debido a la falta de estudios bien dise\u00f1ados asociados con curvas de TSH, T4, T3, TPO (anticuerpos) adecuadas a la gestaci\u00f3n y por poblaciones.<\/p>\n

Tenemos una definici\u00f3n de l\u00edmite superior de normalidad para TSH en la gestaci\u00f3n en 2,5 mU\/l para el primer trimestre y 3 o 3\u20195 mU\/l para el segundo y tercero, seg\u00fan la literatura. (2,5,7\u201311,14,16,18,19)<\/sup><\/p>\n

La Asociaci\u00f3n Americana de Tiroides 2017 sit\u00faa el rango de normalidad para todos los trimestres entre 2,5 \u2013 3,49 de TSH, su tratamiento depende de los anticuerpos detectados. (5,20)<\/sup><\/p>\n

El hipotiroidismo cl\u00ednico en el 1\u00ba trimestre: TSH >10 con T4L normal o baja, o TSH 3,49 \u2013 10 con T4L baja; se debe iniciar lo m\u00e1s precozmente el tratamiento con levotiroxina.<\/p>\n

En el hipotiroidismo subcl\u00ednico se recomienda tratamiento con levotiroxina cuando:<\/p>\n

    \n
  • TSH> 3,49 mUII\/L con anticuerpos antitiroideos positivos<\/li>\n
  • TSH> 10.0 mUI\/L aunque los anticuerpos antitiroideos sean negativos<\/li>\n<\/ul>\n

    Y debe de ser considerado el tratamiento en caso de:<\/p>\n

      \n
    • TSH: 2,5-3,49 mUI\/L y anticuerpos antitiroideos positivos<\/li>\n
    • TSH: 3,49 \u2013 10 mUI\/L aunque los anticuerpos antitiroideos sean negativos.<\/li>\n<\/ul>\n

      No se recomienda el tratamiento con levotiroxina cuando los anticuerpos antitiroideos son negativos con TSH dentro de los rangos de normalidad, siendo el l\u00edmite superior de TSH: 3,49 mUI\/L. (5,20)<\/sup><\/p>\n

      Otros estudios de grandes cohortes, han puesto de manifiesto la existencia de grandes diferencias poblacionales en el l\u00edmite superior del rango de referencia de TSH en mujeres gestantes, lo que implica la necesidad de utilizar valores de referencia de TSH de la poblaci\u00f3n local cuando sea posible (2,5,14,19)<\/sup><\/p>\n

      Objetivos<\/strong><\/p>\n

      General:<\/p>\n

      Ayudar a diagnosticar de forma efectiva las diversas patolog\u00edas tiroideas durante el proceso asistencial de gestaci\u00f3n, en atenci\u00f3n primaria, para disminuir la morbimortalidad en el binomio materno-fetal.<\/p>\n

      Espec\u00edficos:<\/p>\n

      Conocer c\u00f3mo deber\u00eda ser el seguimiento de la funci\u00f3n tiroidea durante la gestaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria por parte de la matrona.<\/p>\n

      Identificar signos y s\u00edntomas de una funci\u00f3n tiroidea alterada en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

      Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos PubMed, Medline, Cochrane Library, Ebscohost y Scielo.<\/p>\n

      Para acotar la b\u00fasqueda se establecieron los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: estudios publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, con acceso al texto completo e idioma espa\u00f1ol o ingl\u00e9s. Tambi\u00e9n realizamos una b\u00fasqueda intencionada de gu\u00edas, estrategias, protocolos y leyes en las p\u00e1ginas oficiales del Sistema Nacional de Salud, Servicio Andaluz de Salud y p\u00e1ginas web de hospitales espa\u00f1oles; con el objetivo de aumentar los conocimientos acerca del tema.<\/p>\n

      Se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de acuerdo a 2 \u00e1reas tem\u00e1ticas (hipotiroidismo y gestaci\u00f3n), combinando los descriptores DECs y operadores booleanos. Una vez obtenidos los art\u00edculos, se procedi\u00f3 a realizar una lectura de t\u00edtulos y res\u00famenes, a partir de la cual llevamos a cabo la selecci\u00f3n teniendo en cuenta los criterios de inclusi\u00f3n. Fueron seleccionados 32 art\u00edculos. Posteriormente se realiz\u00f3 una lectura del texto completo descartando un total de 15 por no adecuarse al tema de nuestro estudio a pesar de haber cumplido con los criterios de inclusi\u00f3n en un primer momento.<\/p>\n

      Resultados<\/strong><\/p>\n

      Se seleccionaron 17 art\u00edculos para su estudio, de los cuales 8 tratan sobre las alteraciones de la funci\u00f3n tiroidea y sus efectos en la gestaci\u00f3n, 7 se centran en el estudio del hipotiroidismo, tipos y consecuencias en la gestaci\u00f3n y 11 de ellos incluyen, adem\u00e1s, las repercusiones de la disfunci\u00f3n tiroidea gestacional en la descendencia.<\/p>\n

      Tabla 2: Informaci\u00f3n de art\u00edculos utilizados<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Primer Autor y a\u00f1o<\/td>\nObjetivo<\/td>\n<\/tr>\n
      Aceituno Velasco. 2014<\/td>\nConjunto de actuaciones consensuadas y basadas en la evidencia realizadas por el equipo multidisciplinar, dirigidas a la atenci\u00f3n integral en el embarazo, parto y puerperio<\/td>\n<\/tr>\n
      Alexander. 2017<\/td>\nGu\u00eda americana dedicada al avance, la comprensi\u00f3n, la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento de los trastornos tiroideos en el embarazo y post parto<\/td>\n<\/tr>\n
      Ant\u00f3n Izquierdo. 2016<\/td>\nDescribe las caracter\u00edsticas espec\u00edficas del hipotiroidismo en gestantes, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/td>\n<\/tr>\n
      Ayala Y\u00e1\u00f1ez. 2016<\/td>\nDetermina las principales alteraciones en la gestaci\u00f3n y desarrollo fetal, generadas por el hipotiroidismo materno, y su prevenci\u00f3n con el diagn\u00f3stico oportuno<\/td>\n<\/tr>\n
      Beharier. 2020<\/td>\nAsociaci\u00f3n entre el hipotiroidismo materno durante el embarazo y el aumento de morbilidad infecciosa infantil<\/td>\n<\/tr>\n
      Belmonte Paez. 2009<\/td>\nCaracter\u00edsticas, prevalencia, cribado y tratamiento del hipotiroidismo subcl\u00ednico en la gestaci\u00f3n y su relaci\u00f3n con la suplementaci\u00f3n con yoduro pot\u00e1sico<\/td>\n<\/tr>\n
      Donnay. 2020<\/td>\nDiagn\u00f3stico, tratamiento y manejo del hipotiroidismo gestacional<\/td>\n<\/tr>\n
      Donnay Candil. 2018<\/td>\nActualizaci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico, tratamiento y manejo de las disfunciones tiroideas; metabolismo del yodo, enfermedad tiroidea durante la gestaci\u00f3n y situaciones de disfunci\u00f3n tiroidea secundarias a f\u00e1rmacos.<\/td>\n<\/tr>\n
      Iba\u00f1ez Toda. 2017<\/td>\nActualizaci\u00f3n en diagn\u00f3stico diferencial y tratamiento de las distintas disfunciones tiroideas en la gestaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Jim\u00e9nez Alvarado. 2018<\/td>\nEfectos y tratamiento del hipotiroidismo cl\u00ednico, subcl\u00ednico e hipotiroxinemia aislada en el embarazo.<\/td>\n<\/tr>\n
      N\u00fa\u00f1ez Delgado. 2016<\/td>\nHipotiroidismo en el embarazo: epidemiolog\u00eda, causas, cambios fisiol\u00f3gicos y manifestaciones cl\u00ednicas; diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/td>\n<\/tr>\n
      P\u00e9rez Naranjo. 2016<\/td>\nEstudia las modificaciones morfol\u00f3gicas del tiroides, estado nutricional del yodo y anticuerpos antiperoxidasa en la gestaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
      Santiago Fern\u00e1ndez. 2015<\/td>\nModificaciones de la funci\u00f3n tiroidea durante la gestaci\u00f3n, y recomendaciones de cribado universal de disfunci\u00f3n tiroidea, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/td>\n<\/tr>\n
      Spencer. 2015<\/td>\nEval\u00faa diferentes m\u00e9todos de cribado y tratamiento posterior para la disfunci\u00f3n tiroidea antes y durante el embarazo sobre los resultados maternos e infantiles.<\/td>\n<\/tr>\n
      Temboury. 2014<\/td>\nRecomendaciones de cribado universal y tratamiento precoz del hipotiroidismo subcl\u00ednico o cl\u00ednico, controles peri\u00f3dicos y suplementos de yodo<\/td>\n<\/tr>\n
      Thompson. 2018<\/td>\nAsociaci\u00f3n entre hipotiroidismo subcl\u00ednico y hipotiroxinemia en el embarazo y deficiencias intelectuales en la descendencia.<\/td>\n<\/tr>\n
      Vinagre. 2017<\/td>\nProtocolo de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el diagn\u00f3stico y tratamiento de las alteraciones tiroideas en la gestaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Ayudar a diagnosticar de forma efectiva las diversas patolog\u00edas tiroideas durante el proceso asistencial de gestaci\u00f3n, en atenci\u00f3n primaria, para disminuir la morbimortalidad en el binomio materno-fetal en gestantes.<\/p>\n

      Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      Para ayudar al diagn\u00f3stico de una posible patolog\u00eda hipotiroidea por la matrona, en la primera consulta de gestaci\u00f3n, pensamos que debe hacerse una buena anamnesis, para identificar riesgos asociados que a largo de la gestaci\u00f3n puedan hacer debutar una patolog\u00eda hipotiroidea. Anexo 1.<\/p>\n

      Pensamos que para que haya un control efectivo de la funci\u00f3n tiroidea, y por ende, para que pueda hacer un adecuado desarrollo fetal en el caso de una patolog\u00eda tiroidea subyacente no identificada, debe de hacerse un control hormonal de la funci\u00f3n tiroidea a la mujer, en la consulta preconcepcional.<\/p>\n

      Esta consulta no es demandada ya que socialmente no est\u00e1 identificada con la relevancia que tiene iniciar la gestaci\u00f3n en \u00f3ptimas condiciones en caso de gestaciones planificadas. Y adem\u00e1s, porque por otras cuestiones de origen biol\u00f3gico, social o cultural, la mujer no planifica su gestaci\u00f3n, no d\u00e1ndole lugar a realizar dicha consulta. (21\u201323)<\/sup><\/p>\n

      Por ello pensamos que, dado la gran diversidad de escenarios posibles que se pueden presentar en la primera consulta del proceso asistencial de embarazo, la matrona deber\u00eda de solicitar un primer screeaning de la funci\u00f3n tiroidea, en la misma semana de captaci\u00f3n de la gestante, es decir, lo antes posible en el primer trimestre de gestaci\u00f3n. Y, tras la extracci\u00f3n de la muestra de sangre, derivarla a su m\u00e9dico de familia para valorar la funci\u00f3n tiroidea, de acuerdo a un consenso previo del \u00e1rea o distrito al que pertenezca y del laboratorio de referencia.<\/p>\n

      Pensamos que deber\u00eda realizarse el cribado lo antes posible, apoyadas en la evidencia de estudios que refieren que el cribado de la funci\u00f3n tiroidea debe de valorarse en la semana 6 \u2013 7 de gestaci\u00f3n, para poder corregir la desviaci\u00f3n de la normalidad antes de la semana 10\u00ba y 12\u00ba de gestaci\u00f3n (5,12,14,16,18)<\/sup>, que son las semanas criticas gestacionales en las que el feto depende completamente de la adecuada funci\u00f3n tiroidea materna. Justo cuando embriol\u00f3gicamente se produce el desarrollo neural fetal y se puede evitar un posible aborto (morbilidad materna en el primer trimestre asociada a la disfunci\u00f3n).<\/p>\n

      Actualmente, este cribado selectivo de la funci\u00f3n tiroidea, seg\u00fan autores, normalmente se realiza en t\u00e9rmino medio, en la semana 8\u20197 de gestaci\u00f3n, conllevando un retraso en el inicio del tratamiento. Se estima que se inicia un posible tratamiento en torno a las 13\u20193 semanas de gestaci\u00f3n, por lo que la demora es de 2\u20198 semanas entre el diagn\u00f3stico y el tratamiento. En esta etapa es tarde para tratar el hipotiroidismo, ya que hay estudios que demuestran que no acontece una mejora en la disminuci\u00f3n de la morbimortalidad en el binomio materno fetal (2,7,16)<\/sup>. Dando a lugar, embriol\u00f3gicamente hablando, a un posible mal desarrollo neuronal fetal y posible aborto. El hipotiroidismo durante el embarazo se ha vinculado con: p\u00e9rdidas gestacionales, pre-eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta, bajo peso al nacer, prematuridad y \u00f3bito fetal (18)<\/sup>.<\/p>\n

      En el seguimiento del control de la funci\u00f3n tiroidea a lo largo de la gestaci\u00f3n, la asociaci\u00f3n americana del tiroides 2017 aconseja la monitorizaci\u00f3n de TSH en casos donde en la primera anal\u00edtica la TSH haya tenido valores de > 3.49 con anticuerpos antitiroideos negativos. Aconseja la monitorizaci\u00f3n en la semana 16 y 24 semanas de gestaci\u00f3n, por lo que la matrona deber\u00e1 incluir en la solicitud de la anal\u00edtica del segundo trimestre, el estudio de la TSH. Y en mujeres con un riesgo alto de desarrollar hipotiroidismo durante el embarazo (aquellas con anticuerpos TPO positivos, tratamiento post-radioyodo post-hemitiroidectomia, antecedentes de exposici\u00f3n en la infancia a altas dosis de irradiaci\u00f3n en la cabeza o cuello) se tendr\u00e1 que reevaluar la TSH durante la gestaci\u00f3n, cada 4 o 6 semanas hasta la mitad del embarazo y al menos una vez cerca de la semana 30.(5)<\/sup><\/p>\n

      Por otra parte, reconocer los signos y s\u00edntomas de una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n tiroidea resulta fundamental en el embarazo ya que muchos de estos signos y s\u00edntomas pueden confundirse con los propios de la gestaci\u00f3n, especialmente en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

      Entre las manifestaciones de la hipofunci\u00f3n tiroidea, encontramos m\u00e1s relevante conocer aquellas asociadas a la disminuci\u00f3n del metabolismo basal, por su similitud con las afecciones propias del estado avanzado de gestaci\u00f3n, como son la fatiga, aumento de peso, disminuci\u00f3n de la tolerancia al ejercicio f\u00edsico o estre\u00f1imiento. Tambi\u00e9n podemos encontrar, como manifestaciones de la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n del tiroides, edemas en miembros inferiores y manos, calambres y parestesias, somnolencia e incluso disminuci\u00f3n de la memoria o de la capacidad de concentraci\u00f3n (2,6,7,10,18)<\/sup>.<\/p>\n

      Debido a la similitud entre la sintomatolog\u00eda propia de la gestaci\u00f3n y las manifestaciones del hipotiroidismo, es dif\u00edcil establecer el diagn\u00f3stico a partir exclusivamente de observaciones cl\u00ednicas (7,18)<\/sup>. Por ello consideramos fundamental que los profesionales que realizan el seguimiento del embarazo conozcan dichas formas de manifestaci\u00f3n de la hipofunci\u00f3n tiroidea para identificarlas y, teniendo en cuenta los antecedentes y factores de riesgo de cada gestante y que los s\u00edntomas pudieran deberse a un hipotiroidismo, llevar a cabo un adecuado estudio de la funci\u00f3n tiroidea y su seguimiento a lo largo de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

      Conclusiones<\/strong><\/p>\n

      1.- Solicitar un cribado precoz donde se incluya TSH, con unos rangos adecuados a las gestantes as\u00ed como anticuerpos antitiroideos, para conocer la funci\u00f3n hipotiroidea en la primera consulta de la matrona del proceso asistencial de gestaci\u00f3n, para posteriormente de forma precoz ser corregida la disfunci\u00f3n tiroidea, podr\u00eda suponer una mejora del desarrollo fetal y una disminuci\u00f3n de la morbimortalidad entre binomio materno fetal.<\/p>\n

      2.- La matrona tiene que tener presente en cada solicitud de anal\u00edtica el seguimiento individual de la funci\u00f3n tiroidea de la gestante.<\/p>\n

      3.- La matrona debe conocer los signos y s\u00edntomas de la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n tiroidea para realizar un cribado y seguimiento adecuado de la funci\u00f3n tiroidea, especialmente en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n cuando las manifestaciones del hipotiroidismo similares con las propias de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

        \n
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        Anexo 1.<\/p>\n

        Documento de consenso de la sociedad andaluza de endocrinolog\u00eda y nutrici\u00f3n (SAEN). Marzo 2013.<\/p>\n

        Cribado de la disfunci\u00f3n tiroidea en el embarazo (ATA 2017). Factores de riesgo a tener en cuenta.(3,23)<\/p>\n

          \n
        • Historia previa o actual de hipotiroidismo \/hipertiroidismo<\/li>\n
        • S\u00edntomas \/ signos de disfunci\u00f3n tiroidea<\/li>\n
        • Anticuerpos tiroideos positivos o presencia de bocio<\/li>\n
        • Antecedentes de radiaci\u00f3n en cabeza o cuello o cirug\u00eda tiroidea previa<\/li>\n
        • Edad >30 a\u00f1os<\/li>\n
        • Diabetes Mellitus tipo I u otros trastornos autoinmunes<\/li>\n
        • Antecedentes de p\u00e9rdida del embarazo, parto prematuro o infertilidad<\/li>\n
        • Embarazos previos m\u00faltiples >2.<\/li>\n
        • Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmune o disfunci\u00f3n tiroidea.<\/li>\n
        • Obesidad m\u00f3rbida (IMC >40 kg\/m2)<\/li>\n
        • Uso de amiodarona o litio, o administraci\u00f3n reciente de contraste radiol\u00f3gico yodado.<\/li>\n
        • Residir en un \u00e1rea conocida con insuficiencia en yodo moderada o severa.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Control tiroideo de la gestante en la consulta de la matrona de atenci\u00f3n primaria Autora principal: Beatriz M\u00e9rida Y\u00e1\u00f1ez Vol. XVII; n\u00ba 12; 541<\/p>\n","protected":false},"author":827,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,83,105,126],"tags":[1531,2201,399,1503,13970,3802],"class_list":["post-67957","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-enfermeria","category-ginecologia-obstetricia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-aborto","tag-atencion-primaria","tag-embarazo","tag-hipotiroidismo","tag-matrona","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nControl tiroideo de la gestante en la consulta de la matrona de atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Control tiroideo de la gestante en la consulta de la matrona de atenci\u00f3n primaria Autora principal: Beatriz M\u00e9rida Y\u00e1\u00f1ez Vol. XVII; 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