{"id":67962,"date":"2022-06-17T09:49:23","date_gmt":"2022-06-17T07:49:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67962"},"modified":"2024-04-11T09:58:45","modified_gmt":"2024-04-11T07:58:45","slug":"hipospadias-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipospadias-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Hipospadias: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Hipospadias: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mar\u00eda Jes\u00fas Rojas Leit\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 540<\/p>\n

Hypospadias: Bibliografic Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 540<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Jes\u00fas Rojas Leit\u00f3n1<\/sup>, Dr. Diego Salom Soto2<\/sup>, Dr. Federico David Arango Ballestas3,<\/sup> Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Ordo\u00f1ez P\u00e9rez4<\/sup>, Dra. Natalia Soto G\u00f3mez5<\/sup>, Dra. Alin Pereira Moreno 6<\/sup><\/p>\n

1 M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

2 M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica 3 M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica 4 M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica 5 M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica 6 M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El hipospadias es una alteraci\u00f3n relativamente com\u00fan, que afecta principalmente a varones. Se caracteriza por una abertura anormal de la uretra sin embargo asocia otros s\u00edntomas como la curvatura peneana, coexistencia del capuch\u00f3n y ausencia del prepucio. Es una patolog\u00eda que ha ido en aumento conforme han pasado los a\u00f1os con una etiolog\u00eda multifactorial, se relaciona con factores gen\u00e9ticos, endocrinos, ambientales, vasculares y placentarios. El tratamiento es quir\u00fargico recomendado antes de los 2 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

Hipospadias; uretra; pene<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Hypospadias is a relatively common disorder, which mainly affects males. It is characterized by an abnormal opening of the urethra; however, it associates other symptoms such as penile curvature, coexistence of the cap and absence of the foreskin. It is a pathology that has been increasing as the years have passed with a multifactorial etiology, it is related to genetic, endocrine, environmental, vascular and placental factors. Surgical treatment is recommended before 2 years of age.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Hypospadias; uretra; penis\u00a0<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El hipospadias es una alteraci\u00f3n frecuente de los genitales externos en pacientes masculinos, sin embargo infrecuente en pacientes femeninas. Por lo que se describe son las anormalidades en los genitales externos en varones.7<\/sup><\/p>\n

La mayor\u00eda de casos son diagnosticados al nacer por las caracter\u00edsticas presentadas en los genitales externos, con un buen examen f\u00edsico, sin embargo infradiagnosticados en pacientes examinados sin minuciosidad.7<\/sup><\/p>\n

Es de etiolog\u00eda multifactorial, se ha demostrado que est\u00e1 asociada a cambios ambientales, endocrinos, gen\u00e9tico, vasculares y placentarios. Se habla de la contaminaci\u00f3n ambiental y adem\u00e1s se ha demostrado que existen casos reportados por traumatismos embrionarios en edad cr\u00edtica y factores asociados al cromosoma X. 2,12<\/p>\n

Este conjunto de factores planteados resultan en un desarrollo anormal del pene, donde hay varios defectos en uretra, cuerpo esponjoso y cuerpos cavernosos. Se caracteriza por una abertura proximal de la uretra, la curvatura peneana, coexistencia de capuch\u00f3n y ausencia del prepucio.1<\/sup><\/p>\n

En la clasificaci\u00f3n se tiene la posici\u00f3n anat\u00f3mica del meato uretral en el pene, con una posici\u00f3n distal, medio peneano o proximal. Puede asociar curvatura ventral peneana e hipoplasia del cuerpo esponjoso o glande y adem\u00e1s trasposici\u00f3n penoescrotal. Existen variables del tipo distal donde se encuentra un megameato y la cuerda ventral sin hipospadias.9<\/sup> Sin embargo su descripci\u00f3n anat\u00f3mica no se puede reducir a la posici\u00f3n ect\u00f3pica del meato uretral, ya que el hipospadias es la consecuencia de proceso que implica una falla del desarrollo del conjunto de tejidos que forman la cara ventral del pene.1,2<\/sup><\/p>\n

El tratamiento a seguir es quir\u00fargico, la t\u00e9cnica a utilizar depende del cirujano a realizar y la patolog\u00edas que asocie el paciente.7<\/sup><\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica de hipospadias. Dentro de las limitaciones se encuentra la accesibilidad a varios bancos de datos y la lengua ya que varios art\u00edculos se encuentran en ingles, franc\u00e9s y portugu\u00e9s. Se utilizaron art\u00edculos relacionados al tema, con recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n durante los meses abril y mayo del a\u00f1o 2022.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El hipospadias son una afecci\u00f3n cong\u00e9nita asociado a una maduraci\u00f3n incompleta de los genitales masculinos. Este representa la anomal\u00eda cong\u00e9nita urol\u00f3gica m\u00e1s frecuente en varones reci\u00e9n nacidos, siendo los test\u00edculos no descendidos la primera. 1,12<\/sup><\/p>\n

Esta patolog\u00eda se ha duplicado en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, se dice que dicha frecuencia estar\u00eda alrededor de 1 cada 500 nacimientos en Europa, 1 cada 300 en Norteam\u00e9rica, 1 de cada 1.700 en Sudam\u00e9rica y en \u00c1frica, 1 de cada 80-100 en las familias en las que se tiene un paciente con hipospadias. 12<\/sup><\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/b><\/p>\n

El origen de esta malformaci\u00f3n es multifactorial, se relaciona con factores gen\u00e9ticos, endocrinos, ambientales, vasculares y placentarios. 12<\/sup><\/p>\n

Factores Gen\u00e9ticos<\/u><\/p>\n

Dentro de los factores gen\u00e9ticos se ha demostrado alteraciones en genes de desarrollo del pene ( HOX y FGF), genes implicados en la diferenciaci\u00f3n y desarrollo de los test\u00edculos(SRY,WT1, SF1, SOX9, DMRT1, DAX1, Wnt4), genes implicados en la s\u00edntesis de andr\u00f3genos (3\u03b2 hydroxysteroid dehydrogenase, 17\u03b2 hydroxysteroid dehydro-genase, 17\u03b1 hydroxylase, MAMLD1) y genes implicados en la acci\u00f3n de perif\u00e9rica de andr\u00f3genos (5\u03b1 reductasa, receptores de los andr\u00f3genos).12<\/sup><\/p>\n

Factores Endocrinos<\/u><\/p>\n

Dentro de los factores endocrinos puede estar asociado a una endocrinopat\u00eda. Se puede originar de los 3 niveles, central por d\u00e9ficit de las hormonas gonadotropas, a nivel de producci\u00f3n de hormonas testiculares en el caso de disgenesias gonadales y por \u00faltimo a nivel de acci\u00f3n tisular.12<\/sup><\/p>\n

Factores Ambientales<\/u><\/p>\n

Hay diferentes sustancias utilizadas en el d\u00eda a d\u00eda capaces de interferir con el sistema endocrino actuando como perturbadores de la regulaci\u00f3n endocrina, los cuales podr\u00eda tener relaci\u00f3n en el aumento de la incidencia de hipospadias, dentro de estas sustancias se incluyen, el Bisphenol A (BPA), que se encuentra en pl\u00e1sticos, Geinstein un fitoestrogeno que se encuentra en dosis altas de legumbres, f\u00e1rmacos con propiedades estrog\u00e9nicas y anti androg\u00e9nicas, pesticidas como Atrazine, entre otros. Dichas sustancias act\u00faan a nivel testicular alterando la funci\u00f3n hormonal bloqueando o activando las c\u00e9lulas germinales, Leydig y Sertoli. 8<\/sup><\/p>\n

Factores Vasculares<\/u><\/p>\n

Se puede asociar con la ausencia de la arteria del frenillo, un d\u00e9ficit triangular ventral asociado a un accidente vascular durante la embriog\u00e9nesis12<\/sup><\/p>\n

Factor placentario<\/u><\/p>\n

La hip\u00f3tesis podr\u00eda ser resultado de una deficiencia de los mecanismos de la angiog\u00e9nesis en el tub\u00e9rculo genital, por un d\u00e9ficit de secreci\u00f3n placentaria de HCG. Ya que se ha observado un riesgo mayor en pacientes masculinos con bajo peso al nacer y en gemelos transfusores. 12<\/sup><\/p>\n

Durante el desarrollo de los \u00f3rganos sexuales se tiene una influencia importante hormonal 8<\/sup>. Los genitales externos durante el desarrollo est\u00e1n determinados por los andr\u00f3genos secretados por los test\u00edculos y por la elongaci\u00f3n r\u00e1pida del tub\u00e9rculo genital, llamado falo. Durante su elongaci\u00f3n, el falo desplaza los pliegues uretrales\u00a0hacia adelante convirti\u00e9ndose en las paredes laterales del surco uretral, este mismo se extiende a lo largo de la cara ventral del falo ya enlongado, hacia el glande.15<\/sup><\/p>\n

Al final del tercer mes los dos pliegues uretrales se fusionan sobre la placa uretral; la cual es la cubierta epitelial del surco originado del endodermo; para formar la uretra peneana. Esta se forma en el cuarto mes, ya que las c\u00e9lulas ectod\u00e9rmicas de la punta del glande se invaginan y forman un cord\u00f3n epitelial corto, form\u00e1ndose en el lumen que conformar\u00eda mas adelante el meato uretral externo. 15<\/sup><\/p>\n

En el hipospadias en el lugar de la fusi\u00f3n de los pliegues uretrales es incompleta, resultando en orificios uretrales anormales a lo largo de la superficie ventral del pene, a lo largo del cuerpo o cerca de la base del pene. 15<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n y Caracter\u00edsticas Principales de el hipospadias<\/strong><\/p>\n

Se clasifica por la posici\u00f3n del meato sin embargo como antes descrito esta clasificaci\u00f3n no se limita a la posici\u00f3n del meato por lo que se describen hallazgos circundantes. 1,2<\/sup><\/p>\n

La primera caracter\u00edstica es la posici\u00f3n del meato el cual se divide en hipospadias glandular, en la apertura proximal del glande, hipospadias coronal, en la apertura del surco coronal, hipospadias del tallo peneano, hipospadias penoescrotal y por \u00faltimo hipospadias perineal.16<\/sup><\/p>\n

La segunda caracter\u00edstica es la \u201ccapucha\u201d16<\/sup> del pene, el cual no es una caracter\u00edstica universal ya que podr\u00eda no estar presente.7<\/sup><\/p>\n

La tercera caracter\u00edstica es el aspecto curveado del pene, consecuencia de el reemplazo del cuerpo esponjoso por tejido cicatrizal, denominado chordee.7<\/sup><\/p>\n

La cuarta caracter\u00edstica es la trasposici\u00f3n penoescrotal, donde la parte superior del escroto reside sobre el dorso del pene, envolvi\u00e9ndolo en piel escrotal.<\/p>\n

Por \u00faltimo, la quinta caracter\u00edstica de las hipospadias es la uretra hipopl\u00e1sica. 7<\/sup><\/p>\n

Datos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas van a depender de la edad en la que es detectado ya que en neonatos y ni\u00f1os peque\u00f1os son pocos los s\u00edntomas\u00a0relacionados con la patolog\u00eda, en ni\u00f1os mayores y adultos pueden referir dificultad para direccionar el chorro urinario y la dispersi\u00f3n del mismo.16<\/sup><\/p>\n

Esta malformaci\u00f3n puede afectar la vida de los pacientes ya que puede interferir con la vida sexual del paciente, ya que pacientes que presentan chordee causa doblamiento ventral y arqueado del tallo peneano; pacientes con hipospadias proximales pueden ser causa de infertilidad.<\/p>\n

Mediante el examen f\u00edsico especialmente en reci\u00e9n nacidos debe llamar la atenci\u00f3n el capuch\u00f3n dorsal del prepucio, lo que llevar\u00e1 a una revisi\u00f3n cuidadosa de la posici\u00f3n anormal del meato, as\u00ed como posibles curvaturas ventrales o asociaci\u00f3n de otras patolog\u00edas.9<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico se recomendado antes de los 2 a\u00f1os de edad, por razones psicol\u00f3gicas.16<\/sup><\/p>\n

La variedad de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas pone en evidencia que no hay t\u00e9cnica efectiva por lo que se individualiza cada caso en base al paciente y la experiencia del ur\u00f3logo pediatra.9<\/sup><\/p>\n

El objetivo es disminuir los s\u00edntomas, lograr una erecci\u00f3n recta mediante la ortoplast\u00eda, posicionar el meato en el glande lo m\u00e1s distal posible con un chorro adecuado mediante la uretroplast\u00eda, glanduloplast\u00eda y meatoplast\u00eda, formar una cobertura del cuerpo peneano y en el caso de ser necesario una correcci\u00f3n en la trasposici\u00f3n penoescrotal.9<\/sup> Esto con el objetivo de conseguir una apariencia y funci\u00f3n normal.1<\/sup><\/p>\n

Dentro de las complicaciones se encuentran las f\u00edstulas uretro-cut\u00e1neas, estenosis del meato uretral, estenosis uretral, dehiscencia del glande, divert\u00edculo uretral, curvatura persistente, alteraciones del chorro urinario, las cuales deben ser reintervenidas.9<\/sup><\/p>\n

Estudios revelan que se obtienen mejores resultados en pacientes con hipospadias distal que proximal con un menor porcentaje de complicaciones que ronda el 5 a 10%. Pacientes con hipospadias proximales se han reportado complicaciones en un 15-50%.1<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El hipospadias es una afectaci\u00f3n de los \u00f3rganos sexuales masculinos que afecta a muchos ni\u00f1os alrededor del mundo. Es una patolog\u00eda que va en aumento por lo que debe ser de inter\u00e9s dentro del \u00e1mbito m\u00e9dico, debe de ser detectada desde temprana edad mediante el examen f\u00edsico exhaustivo para obtener un diagn\u00f3stico temprano y as\u00ed tener un tratamiento efectivo a temprana edad.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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