{"id":67972,"date":"2022-06-17T10:59:40","date_gmt":"2022-06-17T08:59:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67972"},"modified":"2024-04-11T09:58:02","modified_gmt":"2024-04-11T07:58:02","slug":"principales-neuropatias-compresivas-de-la-extremidad-superior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/principales-neuropatias-compresivas-de-la-extremidad-superior\/","title":{"rendered":"Principales neuropat\u00edas compresivas de la extremidad superior"},"content":{"rendered":"

Principales neuropat\u00edas compresivas de la extremidad superior<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 S\u00e1nchez Trigueros<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 538<\/p>\n

Main compressive neuropathies of the upper extremity<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 538<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 S\u00e1nchez Trigueros<\/p>\n

M\u00e9dico general, trabajador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Julio Alfonso Robles Selva<\/p>\n

M\u00e9dico general, trabajador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> Las neuropat\u00edas compresivas consisten en lesiones nerviosas producidas por aumento de la presi\u00f3n sobre el nervio que conlleva a la p\u00e9rdida parcial o total de su funci\u00f3n, tanto motora como sensitiva. Se ha observado un aumento de la incidencia de esta patolog\u00eda en los \u00faltimos a\u00f1os a pesar de las medidas de prevenci\u00f3n que se llevan a cabo. El diagn\u00f3stico de estas patolog\u00edas es mayormente cl\u00ednico, los s\u00edntomas com\u00fanmente relacionados en la funci\u00f3n sensitiva son hormigueo, adormecimiento y dolor, este con una aparici\u00f3n m\u00e1s tard\u00eda; y en cuanto a s\u00edntomas motores prevalece la diminuci\u00f3n de la fuerza y tard\u00edamente, perdida de funci\u00f3n. Las neuropat\u00edas compresivas son patolog\u00edas que requieren un diagn\u00f3stico oportuno y generalmente mejoran significativamente con tratamiento conservador, sin embargo, algunas veces requieren de manejo quir\u00fargico para la completa resoluci\u00f3n de la patolog\u00eda. El tratamiento oportuno previene de da\u00f1o nervioso y p\u00e9rdida de la funci\u00f3n permanente.<\/p>\n

Palabras clave: neuropat\u00eda, compresiva, nervio, extremidad superior<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Compressive neuropathies consist of nerve injuries caused by increased pressure on the nerve that leads to the partial or total loss of its function, both motor and sensory. An increase in the incidence of this pathology has been observed in recent years despite the prevention measures that are carried out. The diagnosis of these pathologies is mostly clinical, the symptoms commonly related to sensory function are tingling, numbness and pain, last one with a later appearance, and in terms of motor symptoms, the decrease in strength and at last loss of function. Compressive neuropathies are pathologies that require timely diagnosis and generally improve significantly with conservative treatment, however, sometimes they require surgical management for complete resolution of the pathology. Prompt treatment prevents nerve damage and permanent loss of function.<\/p>\n

Keywords: neuropathy, compressive, nerve, upper extremity<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/ El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las neuropat\u00edas compresivas consisten en una lesi\u00f3n sobre un nervio perif\u00e9rico como consecuencia de compresi\u00f3n en cualquier sector del recorrido del nervio, ya sea porque existe una disminuci\u00f3n del di\u00e1metro de la v\u00eda por donde el nervio pasa, o un aumento en el contenido de esta (1). Este aumento de presi\u00f3n sobre el nervio produce una disminuci\u00f3n del flujo venoso, lo que causa a su vez isquemia e inclusive bloqueo del transporte axonal (2).<\/p>\n

La etiolog\u00eda de las compresiones nerviosas es muy variada, las principales causas comprenden alteraciones anat\u00f3micas, sist\u00e9micas, inflamatorias, desequilibrio de l\u00edquidos y efecto de masa. -Ver Tabla 1. Principales etiolog\u00edas de las compresiones nerviosas<\/em>– (3). Adem\u00e1s, se ha observado que ciertas actividades laborales, principalmente las que requieren movimientos repetitivos o posturas mantenidas, contribuyen al origen de la lesi\u00f3n nerviosa si no se toman las medidas de seguridad adecuadas. A\u00fan con el desarrollo de diversas campa\u00f1as de promoci\u00f3n de la higiene postural y prevenci\u00f3n de los riesgos ergon\u00f3micos laborales, esta es una patolog\u00eda que contin\u00faa aumentando en incidencia en la poblaci\u00f3n de edad productiva (1).<\/p>\n

Las neuropat\u00edas compresivas son generalmente un trastorno cr\u00f3nico donde se puede ver afectada tanto la funci\u00f3n sensitiva, como la motora, o inclusive puede ser mixta. El diagn\u00f3stico de las neuropat\u00edas compresivas es fundamentalmente cl\u00ednico. Donde resulta indispensable realizar una historia cl\u00ednica completa, enfocada principalmente en los antecedentes personales patol\u00f3gicos, la evoluci\u00f3n y caracter\u00edsticas de la sintomatolog\u00eda, junto con un examen f\u00edsico detallado (3).<\/p>\n

Los principales s\u00edntomas sensitivos son adormecimiento y hormigueo. El dolor es originado por trauma directo al nervio generado en s\u00ed por la isquemia y no por la simplemente compresi\u00f3n. Mientras que los s\u00edntomas motores var\u00edan entre debilidad y par\u00e1lisis (4).<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n se hablar\u00e1 de las principales neuropat\u00edas compresivas que podr\u00edan presentarse en el miembro superior. Se enfocar\u00e1 en resumir las lesiones nerviosas en tres ramas terminales del plexo braquial. El nervio mediano, el cubital y el radial.<\/p>\n

    \n
  1. S\u00edndromes de compresi\u00f3n del nervio mediano<\/li>\n<\/ol>\n

    El nervio mediano es una de las cinco divisiones terminales del plexo braquial, de las ra\u00edces C5, C6, C7, C8 y teniendo una contribuci\u00f3n inconstante de T1 (5).\u00a0 El nervio mediano desciende por la parte central del brazo en un recorrido superficial. \u00c9ste inicialmente se encuentra lateral a la arteria braquial, pero durante su descenso se torna medial. Antes de entrar al antebrazo, pasa entre los tendones de los m\u00fasculos braquial y b\u00edceps braquial, donde se vuelve nuevamente lateral a la arteria braquial (6). En la parte proximal del antebrazo, pasa entre las 2 cabezas del m\u00fasculo pronador redondo y la aponeurosis bicipital. Despu\u00e9s de este punto, toma un trayecto m\u00e1s profundo pasando entre el m\u00fasculo flexor profundo de los dedos y el flexor superficial de los dedos (7). El nervio mediano luego pasa a trav\u00e9s del t\u00fanel carpiano debajo del retin\u00e1culo de los m\u00fasculos flexores y termina dividi\u00e9ndose en dos ramos terminales, los nervios digitales palmares comunes (8).<\/p>\n

    El nervio mediano no da ramas musculares a nivel de brazo, sin embargo, inerva la mayor\u00eda de los m\u00fasculos flexores del compartimento anterior del antebrazo. Despu\u00e9s de pasar por el m\u00fasculo pronador redondo, da origen al nervio inter\u00f3seo anterior, el cual inerva el compartimento muscular anterior profundo del antebrazo y da sus ramas terminales en el extremo distal del t\u00fanel del carpo (6).<\/p>\n

    El t\u00fanel del carpo est\u00e1 constituido por el ligamento transverso del carpo, como techo, que por la parte radial se une a la tuberosidad del escafoides y al trapecio, y por la parte cubital al pisiforme y al gancho del ganchoso. El suelo, por su parte, est\u00e1 formado por la hilera proximal del carpo (9).<\/p>\n

      \n
    • S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo<\/li>\n<\/ul>\n

      Es la neuropat\u00eda compresiva m\u00e1s frecuente de la extremidad superior. Los principales factores de riesgo son: sexo femenino, obesidad, embarazo, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal cr\u00f3nica, artritis inflamatoria, enfermedades de dep\u00f3sito, tabaquismo, alcoholismo, edad avanzada y realizar flexiones repetitivas de la mu\u00f1eca (3).<\/p>\n

      La presentaci\u00f3n aguda de esta patolog\u00eda se produce por traumatismos de alta energ\u00eda, como las fracturas distales de radio y la fractura-luxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n radio-carpiana. En esta presentaci\u00f3n los pacientes refieren parestesias y dolor generalmente nocturno en la parte palmar de los dedos, siendo la debilidad y p\u00e9rdida de la motora fina los hallazgos tard\u00edos (3).<\/p>\n

      El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, aunque existen ciertas pruebas pueden ser de utilidad para confirmar casos dudosos como el electromiograma. Durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente se puede realizar diversas pruebas. La prueba de provocaci\u00f3n m\u00e1s sensible es la compresi\u00f3n del t\u00fanel carpiano o de Durkin, otras pruebas de provocaci\u00f3n son los signos de Tinel y de Phalen (9).<\/p>\n

      Es importante explorar la capacidad de discriminaci\u00f3n entre dos puntos en cada dedo y descartar la atrofia tenar ya que es signo de denervaci\u00f3n grave (3).<\/p>\n

      El tratamiento conservador se basa en la modificaci\u00f3n de la actividad, el uso de f\u00e9rulas nocturnas y la administraci\u00f3n de AINES. Se pueden realizar infiltraciones de corticoides, en donde se ha visto un alivio s\u00edntomas en aproximadamente el 80% de los pacientes. Sin embargo, si no se produce una mejor\u00eda posterior al uso de corticoides el pron\u00f3stico es peor y la cirug\u00eda es menos eficaz en estos casos. Las opciones quir\u00fargicas son la liberaci\u00f3n, ya sea abierta o endosc\u00f3pica, del ligamento transverso del carpo (3).<\/p>\n

        \n
      • S\u00edndrome del pronador<\/li>\n<\/ul>\n

        Esta neuropat\u00eda est\u00e1 causada por la compresi\u00f3n a nivel proximal del nervio mediano. Existen identificadas cinco zonas anat\u00f3micas en las cu\u00e1les es frecuente que se presente dicha compresi\u00f3n las cuales son la ap\u00f3fisis supracond\u00edlea humeral, el ligamento de Struthers, la aponeurosis bicipital, el espacio entre las cabezas del pronador redondo y el arco aponeur\u00f3tico del flexor com\u00fan superficial de los dedos (10).<\/p>\n

        El s\u00edndrome del pronador se caracteriza por la presencia de dolor en la regi\u00f3n volar a nivel proximal del antebrazo junto con la presencia de trastornos sensitivos en las zonas inervadas por la rama cut\u00e1nea palmar del nervio mediano (11).<\/p>\n

        Se pueden realizar varias maniobras que ayudan a identificar la zona de compresi\u00f3n del nervio; la flexi\u00f3n del codo contra resistencia con el antebrazo en supinaci\u00f3n orienta a ubicar la compresi\u00f3n a nivel de la aponeurosis bicipital, la pronaci\u00f3n del antebrazo contra resistencia con el codo extendido en el pronador redondo y la flexi\u00f3n contra resistencia de las articulaciones interfal\u00e1ngicas proximales sugieren una compresi\u00f3n en el arco aponeur\u00f3tico del flexor com\u00fan superficial de los dedos (10). No se suelen enviar pruebas electrodiagn\u00f3sticas ya que en la mayor\u00eda de los casos se encuentran dentro de par\u00e1metros normales (3).<\/p>\n

        Los principales tratamientos son la modificaci\u00f3n de la actividad, la colocaci\u00f3n de las f\u00e9rulas y la administraci\u00f3n de AINES (3). El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado en pacientes que no tienen mejor\u00eda sintom\u00e1tica con el manejo conservador durante un periodo de tres a seis meses y consiste en la descompresi\u00f3n de todas las \u00e1reas comprimidas (11).<\/p>\n

          \n
        • S\u00edndrome del nervio inter\u00f3seo anterior (NIA)<\/li>\n<\/ul>\n

          Esta neuropat\u00eda est\u00e1 causada por la compresi\u00f3n a nivel proximal del nervio mediano. Sin embargo, a diferencia del s\u00edndrome del pronador, en este s\u00edndrome se van a observar alteraciones motoras del flexor largo propio del pulgar (FLPP), el flexor com\u00fan profundo de los dedos (FCPD) del segundo y tercer dedo, y el pronador cuadrado (PC); sin presencia de alteraciones sensitivas (10). Adem\u00e1s de las localizaciones mencionadas en el s\u00edndrome del pronador, se incluyen otras zonas de compresi\u00f3n, como lo son la bolsa bicipital aumentada y la cabeza accesoria del FLPP o m\u00fasculo de Gantzer (3).<\/p>\n

          El FCPD y el FLPP se exploran observando la precisi\u00f3n del paciente para colocar la yema del segundo y tercer dedo, contra la yema del pulgar (10). La alteraci\u00f3n motora del PC se explora mediante la pronaci\u00f3n contra resistencia con el codo en flexi\u00f3n m\u00e1xima. En este s\u00edndrome las pruebas de electrodiagn\u00f3stico son de utilidad para confirmar el diagn\u00f3stico (3). Es importante valorar al paciente de forma bilateral ya que la par\u00e1lisis bilateral del NIA puede indicar la presencia de neuritis viral braquial o s\u00edndrome de Parsonage-Tumer, como posible diagn\u00f3stico diferencial, sobre todo si la p\u00e9rdida motora est\u00e1 precedida por un dolor intenso en la regi\u00f3n del hombro (12).<\/p>\n

          Se ha observado que los pacientes presentan recuperaci\u00f3n de forma espont\u00e1nea. Los tratamientos conservadores son la modificaci\u00f3n de la actividad desencadenante y el uso de f\u00e9rulas con el codo en flexi\u00f3n de 90\u00b0. La descompresi\u00f3n quir\u00fargica suele tener resultados favorables si se realiza durante los primeros seis meses despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas (3).<\/p>\n

            \n
          1. S\u00edndrome de compresi\u00f3n del nervio ulnar<\/li>\n<\/ol>\n

            El nervio ulnar es un ramo terminal del fasc\u00edculo medial del plexo braquial, contiene principalmente fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C8, T1 y contribuci\u00f3n inconstante de C7. El nervio cubital tiene un contenido mixto; dando inervaci\u00f3n motora al m\u00fasculo flexor ulnar del carpo, la mitad medial del flexor profundo de los dedos y la mayor\u00eda de los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la mano; y como componente sensitivo da la inervaci\u00f3n de la cara anterior del dedo me\u00f1ique y la mitad del anular, la sensibilidad de la regi\u00f3n medial de la de la mano (palmar y dorsal) (5).<\/p>\n

            En la regi\u00f3n de la axila el nervio se dirige distalmente en posici\u00f3n medial a la arteria axilar, desciende por la regi\u00f3n medial del brazo medial a la arteria braquial y al m\u00fasculo b\u00edceps braquial; en esta regi\u00f3n el nervio perfora el tabique intermuscular medial del brazo para entrar al compartimiento posterior para continuar su recorrido anterior a la cabeza medial del m\u00fasculo tr\u00edceps braquial. Antes de entrar al antebrazo el nervio pasa entre el epic\u00f3ndilo medial del h\u00famero y el ol\u00e9cranon de la ulna, en el surco para el nervio ulnar, para ingresar al compartimento anterior del antebrazo. El nervio ulnar desciende por el antebrazo sobre el m\u00fasculo flexor profundo de los dedos y profundo al m\u00fasculo flexor ulnar del carpo. Antes de ingresar a la mano, el nervio emerge lateral al flexor ulnar del carpo acompa\u00f1ando a la arteria cubital, ambas estructuras recorren superficial al retin\u00e1culo flexor entrando a la regi\u00f3n de la mano lateral al hueso pisiforme. En esta zona se forma un surco entre el hueso pisiforme y el gancho del ganchoso (canal ulnar o de Guyon), unidos por el ligamento carpiano palmar siendo esta zona el principal punto de compresi\u00f3n patol\u00f3gica del nervio ulnar (6).<\/p>\n

            El canal de Guyon presenta de l\u00edmites; el techo constituido por el ligamento volar del carpo, el piso el ligamento transverso del carpo, hacia su pared lateral se encuentra el gancho del ganchoso y hacia su pared medial el hueso pisiforme (5).<\/p>\n

              \n
            • S\u00edndrome del canal cubital o del canal de Guyon<\/li>\n<\/ul>\n

              El s\u00edndrome del canal cubital es una neuropat\u00eda producida por la compresi\u00f3n nerviosa en el canal de Guyon. Dependiendo de la zona en donde se produce la compresi\u00f3n se pueden presentar s\u00edntomas exclusivamente motores, exclusivamente sensitivos, o mixtos (3).<\/p>\n

              La causa m\u00e1s frecuente (80% de los casos) del s\u00edndrome del canal cubital es el gangli\u00f3n; otras causas son la trombosis de la arteria cubital, la hipertrofia del m\u00fasculo palmar corto y anormalidades de la musculatura (3-13).<\/p>\n

              Los estudios de im\u00e1genes permiten identificar la etiolog\u00eda de la compresi\u00f3n. En las fracturas del gancho del ganchoso, la RM en los quistes ganglionares u otras lesiones espacio ocupantes, y la ecograf\u00eda Doppler en casos de sospecha de trombosis de la arteria cubital (3).<\/p>\n

              El tratamiento quir\u00fargico consiste en la descompresi\u00f3n del nervio cubital dependiendo de la causa subyacente. Se puede dar tratamiento para aliviar los s\u00edntomas modificando las actividades agravantes, mediante la colocaci\u00f3n de f\u00e9rulas y la administraci\u00f3n de AINES (3).<\/p>\n

                \n
              1. S\u00edndromes de compresi\u00f3n del nervio radial<\/li>\n<\/ol>\n

                El nervio radial se origina del cord\u00f3n posterior del plexo braquial, de las ra\u00edces de C5, C6, C7, C8 y contribuci\u00f3n inconstante de T1 (5). El nervio pasa el intervalo triangular y se dirige hacia la zona posterior del brazo para realizar su recorrido espiral de medial a lateral por el surco espiral del h\u00famero. Posteriormente pasa entre la cabeza lateral y medial del m\u00fasculo tr\u00edceps, a quien inerva, perfora el septo intermuscular y emerge entre la cabeza de los m\u00fasculos braquial y braquiorradial. En su trayecto inerva estos dos m\u00fasculos previamente mencionados, adem\u00e1s de los extensores radiales corto y largo del carpo. Contin\u00faa su trayecto cruzando por la zona anterior del brazo al epic\u00f3ndilo lateral del h\u00famero, donde posteriormente a cuatro cent\u00edmetros del borde delantero del m\u00fasculo supinador se divide en la rama superficial del nervio radial y el nervio inter\u00f3seo posterior (6).<\/p>\n

                El nervio inter\u00f3seo posterior pasa por la cara posterior del radio en donde ingresa al canal radial, y entra al antebrazo entre las dos cabezas del m\u00fasculo supinador en donde da sus ramas terminales medial y lateral e inerva al compartimento muscular posterior extensor del antebrazo. Este nervio tiene un componente principalmente motor. Sin embargo, cuenta adem\u00e1s con fibras no mielinizadas tipo IV que se asocian a la nocicepci\u00f3n y fibras del grupo II levemente mielinizadas que son asociadas con la temperatura (6).<\/p>\n

                El t\u00fanel radial es una estructura m\u00fasculo aponeur\u00f3tica que inicia en el epic\u00f3ndilo lateral del h\u00famero y finaliza en el extremo distal del musculo supinador (6). Sus l\u00edmites son en el piso la c\u00e1psula de la articulaci\u00f3n radio-humeral y el m\u00fasculo supinador porci\u00f3n profunda y en el techo el m\u00fasculo supinador porci\u00f3n superficial, fibras aponeur\u00f3ticas y la inserci\u00f3n del extensor radial corto del carpo (5).<\/p>\n

                Por su parte, la rama superficial del nervio radial pasa inferior al tend\u00f3n del m\u00fasculo braquiorradial y contin\u00faa entre este y el extensor radial largo del carpo en donde se acompa\u00f1a de la arterial radial, para dirigirse posteriormente hacia el proceso estiloides del radio, donde se encuentra de manera subcut\u00e1nea sobre la superficie d los m\u00fasculos abductor largo y extensor corto del pulgar, en donde da sus ramas terminales, lateral y tronco principal, quienes inervan sensitivamente los tres primeros dedos y la zona dorsoradial de la mano (6).<\/p>\n

                Se pueden producir compresiones de cualquiera de estos dos nervios a lo largo de su trayecto, ya sea por una estructura anat\u00f3mica normal de la zona o por alguna estructura patol\u00f3gica, como un lipoma, adhesiones fibrosas o n\u00f3dulos reumatoideos. Existen tres s\u00edndromes de compresi\u00f3n nerviosa del nervio radial (3).<\/p>\n

                  \n
                • S\u00edndrome del nervio inter\u00f3seo posterior (PINCS)<\/li>\n<\/ul>\n

                  El s\u00edndrome de compresi\u00f3n del nervio inter\u00f3seo posterior es una neuropat\u00eda producida por la compresi\u00f3n nerviosa en alguna regi\u00f3n de su trayecto por el t\u00fanel radial. Existen identificadas cinco zonas anat\u00f3micas en las cu\u00e1les es frecuente que se presente dicha compresi\u00f3n. La primera de ellas son las bandas fibrosas entre el m\u00fasculo braquial y braquiorradial, anterior a la articulaci\u00f3n radio-humeral, la segunda es la l\u00e1mina de Henry, conformada por vasos recurrentes de la arteria radial a nivel del cuello del radio, el tercer sitio se presenta bajo el extremo supero medial del m\u00fasculo extensor radial corto del carpo, y el cuarto y quinto est\u00e1n en relaci\u00f3n con el m\u00fasculo supinador, ya sea en el borde proximal, donde se conoce como la arcada de Frohse, o en el borde distal. La arcada de Frohse es el sitio con mayor incidencia de compresiones en el t\u00fanel radial (2).<\/p>\n

                  Al presentarse esta patolog\u00eda el paciente puede referir debilidad progresiva en mano o mu\u00f1eca y\/o dolor leve a nivel de codo. Al realizar el examen f\u00edsico de la extremidad afectada, se evidencia disminuci\u00f3n de la fuerza de extensi\u00f3n de la articulaci\u00f3n de los dedos y metacarpofal\u00e1ngica del primer dedo (14). Puede presentarse tambi\u00e9n sensibilidad a la palpaci\u00f3n del antebrazo en la regi\u00f3n lateral o de la mu\u00f1eca. \u00a0Adem\u00e1s, si no es tratado puede llegar a observarse leve atrofia a nivel de los m\u00fasculos extensores en antebrazo posterior. Es importante tomar en cuenta que el dolor puede ser leve o inexistente y no se va a producir d\u00e9ficit sensitivo (2). \u00a0Al realizar la valoraci\u00f3n es preciso examinar mediante rayos-x si se presenta alguna anormalidad a nivel radio-humeral, o mediante resonancia magn\u00e9tica, la presencia de alguna masa que pueda estar provocando dicha compresi\u00f3n. Finalmente, se puede confirmar el diagn\u00f3stico y localizar la lesi\u00f3n mediante un electromiograma o un estudio de conducci\u00f3n nerviosa (15).<\/p>\n

                  Se debe tomar en cuenta al realizar la exploraci\u00f3n del paciente, si se identifica alguna causa de compresi\u00f3n no anat\u00f3mica, la primera opci\u00f3n de tratamiento debe ser siempre la quir\u00fargica. Si se encuentra alguna masa que pudiera estar causando la compresi\u00f3n nerviosa a lo largo del t\u00fanel radial, debe ser removida de forma inmediata ya que la compresi\u00f3n prolongada podr\u00eda generar lesi\u00f3n nerviosa permanente que lleve incluso a la par\u00e1lisis muscular irreversible.\u00a0 El tratamiento conservador es recomendado inicialmente con cambios de actividades, uso de antiinflamatorios no esteroideos, inmovilizaci\u00f3n y terapia f\u00edsica. Este ayuda a descartar otros diagn\u00f3sticos diferenciales en donde el tratamiento conservador es el indicado. Sin embargo, si en seis semanas no se ha presentado mejor\u00eda debe realizarse una descompresi\u00f3n quir\u00fargica inmediata, de no ser as\u00ed, la posibilidad de recuperaci\u00f3n completa se reduce significativamente (2).<\/p>\n

                    \n
                  • S\u00edndrome del t\u00fanel radial (RTS)<\/li>\n<\/ul>\n

                    El s\u00edndrome del t\u00fanel radial se produce por la compresi\u00f3n del nervio inter\u00f3seo posterior en su paso por el t\u00fanel radial en los mismos sitios en los que se presenta en el PINCS, que se caracteriza por presentar \u00fanicamente s\u00edntomas sensitivos, no motores. El paciente refiere dolor en el antebrazo en el extremo proximal lateral que puede irradiar a dedos o mu\u00f1eca, sin debilidad. Al examen f\u00edsico hay sensibilidad o dolor a la palpaci\u00f3n en codo y a lo largo del trayecto nervioso, sin d\u00e9ficit motor. Se puede realizar una prueba que consiste en pedirle al paciente que con el brazo en pronaci\u00f3n realice extensi\u00f3n activa del tercer dedo de la extremidad afectada contra resistencia, si esta maniobra provoca dolor, la prueba es positiva. Esto debido a las fibras del grupo II y IV asociadas al dolor y la temperatura que componen al nervio inter\u00f3seo posterior. Al igual que en el PINCS se pueden realizar estudios de rayos-x y resonancia magn\u00e9tica para descartar anormalidad. En esta patolog\u00eda el electromiograma y el estudio de conducci\u00f3n nerviosa no son pruebas \u00fatiles ya que las fibras no mielinizadas no pueden ser examinadas por este m\u00e9todo, el diagn\u00f3stico se realiza mediante examen f\u00edsico (2).<\/p>\n

                    El tratamiento para esta patolog\u00eda inicialmente debe ser conservador y si no hay mejor\u00eda optar por la opci\u00f3n quir\u00fargica. Inicialmente el paciente debe realizar un cambio de las actividades que generan dolor, no se debe realizar pronosupinaci\u00f3n repetida del antebrazo, ni realizar labores manuales con el codo en extensi\u00f3n o la mu\u00f1eca en flexi\u00f3n (15). Se puede acompa\u00f1ar con uso de antiinflamatorios no esteroideos y con inmovilizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se puede administrar localmente corticoesteroides en el sito de mayor sensibilidad para disminuir el dolor. El tratamiento conservador debe realizarse al menos por seis meses para continuar con la descompresi\u00f3n quir\u00fargica si fuese necesaria (2).<\/p>\n

                      \n
                    • S\u00edndrome de Wartenberg<\/li>\n<\/ul>\n

                      El s\u00edndrome de Wartenberg es una entidad poco frecuente que consiste en una compresi\u00f3n nerviosa de la rama superficial del nervio radial en cualquier zona de su trayecto a lo largo del antebrazo (15). Esta puede presentarse en el punto donde emerge bajo el tend\u00f3n del m\u00fasculo braquiorradial, en su trayecto entre los m\u00fasculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo, o incluso a nivel de la mu\u00f1eca. Adem\u00e1s, se debe tomar en cuenta que la compresi\u00f3n puede ser extr\u00ednseca producida por alg\u00fan objeto colocado a nivel de la mu\u00f1eca, ya sea pulsera, reloj o cualquier elemento que se haya colocado muy tallado en esta zona. La presi\u00f3n ejercida sobre el nervio no debe ser muy alta para producir el s\u00edndrome de compresi\u00f3n y una consecuente lesi\u00f3n nerviosa. Si la compresi\u00f3n llegara a prolongarse puede generar fibrosis lo que incrementa la lesi\u00f3n y se podr\u00eda generar un neuroma (2).<\/p>\n

                      El paciente del cu\u00e1l se sospecha este s\u00edndrome refiere dolor y parestesias o incluso anestesia en la zona dorso radial de la mano. Al examen f\u00edsico se puede realizar la prueba de Tinel estar\u00e1 positiva en esta patolog\u00eda (3). Presentar\u00e1 \u00fanicamente sintomatolog\u00eda sensitiva, sin verse afectada la parte motora. Las pruebas de imagen de rayos-x y resonancia magn\u00e9tica no son concluyentes, se observan im\u00e1genes sin alteraciones. Electromiograma y el estudio de conducci\u00f3n nerviosa pueden ayudar al diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda, en donde puede observarse prolongaci\u00f3n de la latencia o disminuci\u00f3n de la amplitud de los potenciales evocados; como a su vez puede presentarse un estudio completamente normal (2).<\/p>\n

                      El tratamiento inicia de forma conservadora intentando controlar el dolor con cambio de las actividades que impliquen flexo-extensi\u00f3n repetida de la mu\u00f1eca y reposo. Se puede al igual que en los otros s\u00edndromes compresivos utilizar la inmovilizaci\u00f3n de codo y mu\u00f1eca, y los antinflamatorios no esteroideos. La descompresi\u00f3n quir\u00fargica presenta resultados de alivio similares a los encontrados con el tratamiento conservador, por lo que intenta utilizarse solo en casos severos en los que a los 6 meses de uso a\u00fan no se reporte mejor\u00eda de los s\u00edntomas (16).<\/p>\n

                      Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                      Las neuropat\u00edas compresivas son una patolog\u00eda en su mayor\u00eda prevenible que ha aumentado en incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os. Principalmente por ocupaciones que requieren un esfuerzo f\u00edsico elevado, con movimientos repetitivos o con uso prolongado de herramientas que generan vibraci\u00f3n. Adem\u00e1s, se ha observado que el uso de art\u00edculos en la extremidad, como relojes o pulseras muy ajustados pueden, a su vez, ser un factor causal de dicha patolog\u00eda. Aunque ha habido un mayor enfoque en campa\u00f1as preventivas para mejorar las condiciones en el ambiente laboral, se deber\u00eda tomar un rol m\u00e1s activo en este tema; lo que a su vez permite disminuir costos a largo plazo.<\/p>\n

                      Es importante tomarle la importancia que requiere cuando un paciente refiere sintomatolog\u00eda que hace sospecharla. Un diagn\u00f3stico temprano permite por ejemplo en pacientes con s\u00edntomas leves una mejor\u00eda notoria en su sintomatolog\u00eda con solo realizar cambios en el estilo de vida y tratamiento conservador. De igual forma, cuando precisa cirug\u00eda, un tratamiento temprano previene de lesiones irreversibles.<\/p>\n

                      Referencias<\/strong><\/p>\n

                        \n
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                          \n
                        1. Soteranos DG, Papatheodorus LK. Compressive neuropathies of the upper extremity : a comprehensive guide to treatment. Cham, Switzerland: Springer; 2020.<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Miller MD. Ortopedia y traumatologi\u0301a : Revisio\u0301n sistema\u0301tica. Espa\u00f1a Elsevier; 2009. p. 443-449<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Maritza Velasco V. Dolor neurop\u00e1tico. Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes. 2014 Jul;25(4):625\u201334<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Thompson JC, Netter FH. Netter\u2019s concise orthopaedic anatomy. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012. p. 140-182.<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                1. Gray H, Standring S. Gray\u2019s anatomy. 42nd ed. Edinburgh: Elsevier \/ Churchill Livingstone; 2005.<\/li>\n<\/ol>\n
                                    \n
                                  1. Dellon A, Mackinnon SE. Musculoaponeurotic variations along the course of the median nerve in the proximal forearm. J Hand Surg 1987; 12B:359 \u2013363.<\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    1. North ER, Kaul MP. Compression neuropathies: median. Vol. 1. New York: McGraw-Hill, 1996:1307\u20131336.<\/li>\n<\/ol>\n
                                        \n
                                      1. Garmendia Garc\u00eda Ferm\u00edn, D\u00edaz Silva Felipe William, Rostan Reis Dar\u00edo. S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano. Rev haban cienc m\u00e9d [Internet]. 2014\u00a0 Oct [citado\u00a0 2022\u00a0 Mayo\u00a0 20] ;\u00a0 13( 5 ): 728-741. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2014000500010&lng=es.<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        1. Adler JA, Wolf JM. Proximal Median Nerve Compression: Pronator Syndrome. The Journal of Hand Surgery. 2020 Dec;45(12):1157\u201365.<\/li>\n<\/ol>\n
                                            \n
                                          1. Dang AC, Rodner CM. Unusual Compression Neuropathies of the Forearm, Part II: Median Nerve. The Journal of Hand Surgery. 2009 Dec;34(10):1915\u201320.<\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            1. Parsonage MJ, Aldren I, Turner JW. Neuralgic amyotrophy (paralytic brachial neuritis) with special reference to prognosis. Lancet 1957;ii:209 \u2013212.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                \n
                                              1. Boyd CJ, Singh NP, Robin JX, Sharma S. Compression Neuropathies of the Upper Extremity: A Review. Surgeries. 2021 Sep 2;2(3):320\u201334.<\/li>\n
                                              2. Suematsu N, Hirayama T. Posterior interosseous nerve palsy. J Hand Surg 1998; 23B:104 \u2013106.<\/li>\n
                                              3. Dang AC, Rodner CM. Unusual Compression Neuropathies of the Forearm, Part I: Radial Nerve. The Journal of Hand Surgery. 2009 Dec;34(10):1906\u201314.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                  \n
                                                1. Lanzetta M, Foucher G. Entrapment of the superficial branch of the radial nerve (Wartenberg\u2019s syndrome): a report of 52 cases. Int Orthop. 1993;17:342\u20135.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                  Anexos<\/strong><\/p>\n

                                                  Tabla 1. Principales etiolog\u00edas de las compresiones nerviosas (3).<\/p>\n\n\n\n\n
                                                  Anat\u00f3micas<\/strong><\/td>\nSist\u00e9micas<\/strong><\/td>\nInflamatorias<\/strong><\/td>\nMasas<\/strong><\/td>\nDesequilibrio de L\u00edquidos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                  Fibrosis sinovial<\/p>\n

                                                  Afectaci\u00f3n lumbrical<\/p>\n

                                                  Alteraciones tendinosas<\/p>\n

                                                  Arteria Mediana<\/p>\n

                                                  Deformidades por fracturas<\/td>\n

                                                  		Diabetes<\/p>\n

                                                  Alcoholismo<\/p>\n

                                                  Insuficiencia renal<\/p>\n

                                                  Raynaud<\/td>\n

                                                  		Artritis reumatoide<\/p>\n

                                                  Infecci\u00f3n<\/p>\n

                                                  Gota<\/p>\n

                                                  Tenosinovitis<\/td>\n

                                                  		Gangli\u00f3n<\/p>\n

                                                  Lipoma<\/p>\n

                                                  Hematoma<\/td>\n

                                                  		Embarazo<\/p>\n

                                                  Obesidad<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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