{"id":68006,"date":"2022-06-20T11:43:17","date_gmt":"2022-06-20T09:43:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68006"},"modified":"2024-04-11T09:54:38","modified_gmt":"2024-04-11T07:54:38","slug":"una-vision-integral-de-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/una-vision-integral-de-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal\/","title":{"rendered":"Una visi\u00f3n integral de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Una visi\u00f3n integral de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Melissa Solano Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 528<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A comprehensive view of Inflammatory Bowel Disease<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 528<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Melissa Solano Hern\u00e1ndez. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Cartago, Costa Rica. ORCID: 0000-0002-8309-9880<\/li>\n<li>Luis Felipe Z\u00fa\u00f1iga Mora, M\u00e9dico General. Hospital Metropolitano. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0003-1685-7618<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alberto Bonilla Rodr\u00edguez. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0002-9674-3516<\/li>\n<li>Julio De Jes\u00fas Mora Torres. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Cartago, Costa Rica. ORCID: 0000-0002-7562-1376<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es una patolog\u00eda de car\u00e1cter cr\u00f3nica que afecta principalmente a la poblaci\u00f3n joven entre los 20 a 40 a\u00f1os de edad. Su principal caracter\u00edstica es la inflamaci\u00f3n del tracto gastrointestinal, as\u00ed como la posible afectaci\u00f3n de \u00f3rganos y sistemas ajenos al tracto gastrointestinal como la piel, ojos y sistema musculo-esquel\u00e9tico. Su etiolog\u00eda es desconocida, sin embargo, se ha reconocido que pueden contribuir m\u00faltiples factores en su aparici\u00f3n, entre los que destacan: factores ambientales, gen\u00e9ticos, alimenticios, infecciosos e inmunol\u00f3gicos. El cuadro cl\u00ednico de estas enfermedades se caracteriza por dolor abdominal, deposiciones diarreicas sanguinolentas y\/o mucosas, anorexia, p\u00e9rdida de peso, estas caracter\u00edsticas nos llevan a la sospecha cl\u00ednica, aunado a un exhaustivo examen f\u00edsico que nos orienta hacia a la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes complementarios. Al tener un diagn\u00f3stico certero se iniciar tratamiento con aminosalicilatos, corticoides, inmunomoduladores y\/o biol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong> enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, etiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inflammatory Bowel Disease (IBD) is a chronic pathology that mainly affects the young population between 20 and 40 years of age. Its main characteristic is the inflammation of the gastrointestinal tract, as well as the possible involvement of organs and systems outside the gastrointestinal tract such as the skin, the eyes and the musculoskeletal system. Its etiology is unknown, however, it has been recognized that multiple factors can contribute to its appearance, among which the following stand out: environmental, genetic, nutritional, infectious and immunological factors. The clinical picture of these diseases is characterized by abdominal pain, bloody and\/or mucous diarrheal stools, anorexia, weight loss, these characteristics lead us to clinical suspicion, coupled with a thorough physical examination that guides us towards carrying out complementary tests. Upon having an accurate diagnosis, treatment with aminosalicylates, corticosteroids, immunomodulators and\/or biologicals will be started.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> inflammatory bowel disease, Crohn`s disease, ulcerative colitis, etiology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es una condici\u00f3n caracterizada por inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que afecta el tracto gastrointestinal, usualmente se le ha dividido en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa Cr\u00f3nica Idiop\u00e1tica (CUCI), enfermedades que comparten similitudes, pero con evidentes diferencias en cuanto a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, sitio anat\u00f3mico de afectaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de la enfermedad. <sub>(1)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Crohn llega a afectar al tubo digestivo desde la boca hasta el ano, y se caracteriza por la afectaci\u00f3n de la totalidad del grosor del sitio afectado, es decir, presenta afecci\u00f3n trasmural, generando como posibles complicaciones estenosis, f\u00edstulas o abscesos. De manera simult\u00e1nea puede afectar varios segmentos del aparato digestivo, por lo que puede haber alternancia entre zonas sanas y zonas con afectaci\u00f3n de la enfermedad. A pesar de ser un padecimiento que usualmente afecta el tracto digestivo no se limita \u00fanicamente a este, encontr\u00e1ndose manifestaciones extra intestinales que afectan los ojos, piel, sistema musculo esquel\u00e9tico, tracto biliar, entre otros.<sub> (1)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la Colitis Ulcerativa se limita a la afectaci\u00f3n del colon, con una afectaci\u00f3n continua de este y que llega a perturbar \u00fanicamente a nivel de la mucosa. Sin embargo, las manifestaciones cl\u00ednicas de esta pueden llegar a ser tan diferentes a la enfermedad de Crohn (EC), puesto que los sangrados rectales junto con la diarrea son cl\u00ednica frecuentemente relacionada a esta patolog\u00eda. \u00a0Dentro del cuadro cl\u00ednico t\u00edpico se presenta como un dolor abdominal severo, diarrea y sangrado rectal, aunque la depleci\u00f3n de moco en las heces es uno de los hallazgos diferenciales de esta patolog\u00eda. Es importante tomar en cuenta que la CUCI, como es muy usualmente encontrada en la literatura se relacione con patolog\u00edas neopl\u00e1sicas como una posible complicaci\u00f3n, lo cual genera una alta morbilidad y mortalidad de estos pacientes.<sub> (2)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambas patolog\u00edas, tienden a tener una baja incidencia en la poblaci\u00f3n general, aunque se han relacionado ciertas poblaciones como de mayor incidencia, siendo Norteam\u00e9rica y Europa las m\u00e1s afectadas. La Enfermedad Crohn es m\u00e1s prevalente en Norteam\u00e9rica, llegando a afectar 20.2 personas por 100.000 personas\/a\u00f1o; mientras que la CUCI ha llegado a ser m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n europea, llegando a valores de 24.3 afectadas por 100.000 personas\/a\u00f1o. En relaci\u00f3n con los pa\u00edses de habla hispana fue poca la informaci\u00f3n encontrada, debido a la baja cantidad de estudios en el tema dentro de esta poblaci\u00f3n. <sub>(3)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los factores de riesgo de estas enfermedades se ha visto que el CUCI se presenta m\u00e1s frecuentemente en hombres que mujeres, adem\u00e1s de tener dos picos de incidencia, el m\u00e1s frecuente entre la poblaci\u00f3n de 15 a 30 a\u00f1os, seguido de otro entre los 50 a 70 a\u00f1os. Mientras que la Enfermedad de Crohn, no es usualmente relacionada con un rango de edad establecido, llegando incluso a diagnosticarse a cualquier edad, pero, es m\u00e1s com\u00fanmente observado que se llega a determinar en personas entre los 15 a 30 a\u00f1os, con una edad promedio de aproximada de 30 a\u00f1os. <sub>(3)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiopatogenia <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La g\u00e9nesis de la enfermedad inflamatoria intestinal se considera como compleja debido a que intervienen m\u00faltiples factores en su desarrollo, algunos gen\u00e9ticos, inmunitarios, ambientales y microbianos intestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera asociaci\u00f3n gen\u00e9tica relacionada con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) fue localizada en el cromosoma 16 en el gen NOD2 (nucleotide oligomerization domain 2), con 3 polimorfismos posibles. Muchos de los locus identificados se comparten con otras enfermedades inflamatorias como la psoriasis y la espondilitis anquilosante. A pesar de estas variantes gen\u00e9ticas encontradas solo contribuyen al 26% de heredar la enfermad en el caso de Crohn y 19% en el caso de CUCI, mientras que se ha encontrado que uno de los factores de riesgo independientes para el desarrollo de CUCI es el antecedente familiar de dicha enfermedad; puesto que en familiares de primer grado de consanguinidad ha sido m\u00e1s alta la prevalencia de esta enfermedad asociando entonces que la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para el CUCI es m\u00e1s importante que para la Enfermedad de Crohn. <sub>(4)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los problemas encontrados en el desarrollo de esta enfermedad son los factores inmunes, dode se han encontrado defectos tanto en el sistema inmune innato como en el adaptativo. El primero de estos se ha relacionado en personas sanas, donde el epitelio intestinal se compone de una capa de c\u00e9lulas epiteliales separadas por uniones estrechas que se componen de prote\u00ednas como la claudina, ocludina y la tricelulina que regulan el paso de iones y prote\u00ednas desde el lumen, en la EII esta barrera intestinal esta alterada con una expresi\u00f3n disminuida de dichas prote\u00ednas, lo que conlleva al aumento de citoquinas proinflamatorias como la IL-1 Beta, TNF alpha y IFN secretadas por c\u00e9lulas inmunes; siendo la microbiota intestinal aquella que cumple un papel importante en la regulaci\u00f3n de las uniones estrechas y la integridad de la barrera intestinal. <sub>(4)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, el sistema adaptativo, definido como aquel que est\u00e1 compuesto por linfocitos T, linfocitos B y c\u00e9lulas dendr\u00edticas; las cuales se encargan de realizar las respuestas inmunes a partir de las se\u00f1ales dadas por las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgeno y los complejos mayores de histocompatibilidad, se ha relacionado que en la EII ocurre una activaci\u00f3n inadecuada de los linfocitos T, adem\u00e1s de un aumento de c\u00e9lulas B activadas, una sobre expresi\u00f3n de citoqiunas pro inflamatorias a nivel local y por \u00faltimo los auto anticuerpos que afectan la espec\u00edficamente cada zona. Se logrado asociar en caso espec\u00edfico el p-ANCA con CUCI y anti-Saccharomyces cerevisiae con Enfermedad de Crohn, c\u00f3mo posibles auto anticuerpos relacionados con las enfermedades respectivamente indicadas. <sub>(4)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como otro factor relacionado con la enfermedad inflamatoria intestinal se ha estudiado recientemente, las citoquinas como generadoras de las lesiones, donde se ha encontrado, como parte de estos estudios el TNF alpha, la cual \u00a0es una citoquina producida por macr\u00f3fagos, monocitos y linfocitos T y sus valores se mantienen elevados en los pacientes con Enfermedad de Crohn, hall\u00e1ndose espec\u00edficamente en los macr\u00f3fagos de la mucosa intestinal en donde el TNF se encuentra elevado para unirse al receptor correspondiente de las c\u00e9lulas T de la l\u00e1mina propia.<sub>(4)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, la mayor\u00eda de los factores de riesgos ambientales identificados, han sido relacionados con la microbiota intestinal, llegando a obtener diferentes hip\u00f3tesis como generadores de la afectaci\u00f3n en estos pacientes, entre los que se incluyen: la hip\u00f3tesis de higiene, exposici\u00f3n a distintos agentes causantes de gastroenteritis, lactancia materna, uso de temprano de antibi\u00f3ticos, fumado y dieta. Inicialmente en condiciones normales la microbiota intestinal se compone de 4 familias de bacterias: Bacteroidetes, Firmicutes y en menor cantidad de Proteobacterias y Actinobacterias, sin embargo, en este de tipo de pacientes es usual encontrar tanto una disminuci\u00f3n de las Bacteroidetes como las Firmicutes con aumento de Proteobacterias, siendo tan importante el equilibrio de estos que se han logrado demostrar el\u00a0 importante papel de una microbiota alterada o una respuesta inmune normal a la microbiota en la fisiopatolog\u00eda de la EII. <sub>(4-5)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra de las teor\u00edas estudiadas es la de la higiene en ni\u00f1os, donde se ha intentado relacionar la exposici\u00f3n baja a microbios durante la ni\u00f1ez con un efecto negativo en el desarrollo de una buena respuesta\u00a0 adaptativa inmune, relacionado con mejoras en limpieza, urbanizaci\u00f3n y el incremento en el uso de antibi\u00f3ticos; en contra parte algunos estudios adicionales describen un aumento en el riesgo de desarrollo de EII incluso del 40% al hecho de haber tenido el antecedente de un cuadro de gastroenteritis infecciosa ya que puede desencadenar una respuesta inmunitaria anormal en una persona con \u201c microbiota intestinal sensible\u201d; asociando como posibles agentes infecciosos la Salmonela, Shigella o Campylobacter que pueden duplicar el riesgo de posterior aparici\u00f3n de CUCI. <sub>(4-6)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuando con las teor\u00edas relacionadas como patogenia de la enfermedad se estudiado tambi\u00e9n que la lactancia materna es un factor protector en contra del desarrollo de EII, esto debido a que la leche materna contiene diversos tipos de microbiota, probi\u00f3ticos y prebi\u00f3ticos talos como Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus gasseri, Lactococcus lactis, Leuconostoc mesenteroides y Bifidobacterias. Toda esta microbiota cumple un papel importante en el mantenimiento de la barrera epitelial y de la microbiota intestinal, a fin de prevenir infecciones y promover la tolerancia inmune.\u00a0 Adem\u00e1s del contenido de oligosacaridos que inhiben la adhesi\u00f3n de enteropat\u00f3genos como E Coli, Vibrio cholerae y Salmonela typhi por lo que disminuye la incidencia de infecciones gastrointestinales. <sub>(5)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores ambientales que se han asociado son el uso temprano de una o varias ocasiones de antibi\u00f3ticos durante el primer a\u00f1o de vida, puesto que se logrado demostrar un incremento del riesgo de ser diagnosticado de EII durante la ni\u00f1ez. Adem\u00e1s, del estudio de la interacci\u00f3n del fumado con la EII, donde se han logrado asociar diversos estudios con distintos resultados, donde aparentemente posee un factor protector en contra de CUCI, pero afecta negativamente el curso de la enfermedad de Crohn. Esto debido a que el tabaquismo aumenta la cantidad de linfocitos T CD 4, los cuales liberan prote\u00ednas inflamatorias como el interfer\u00f3n gamma el cual es activado a nivel pulmonar y posteriormente se movilizan al intestino y causan inflamaci\u00f3n. <sub>(2-5)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como una de las ultimas teor\u00edas que se han relacionado a la enfermedad son los diferentes tipos de dietas alrededor del mundo, puesto que la compleja diversidad que existe resulta en la producci\u00f3n de diferentes tipos de comunidades microbianas intestinales, lo que explicar\u00eda una diferencia en la epidemiolog\u00eda de la EII en el mundo. Esto puede ser explicado por un proceso llamado disbiosis , el cual se explica como un desequilibrio en la composici\u00f3n de la microbiota intestinal que est\u00e1 presente en las EII lo que podr\u00eda relacionar extensamente la asociaci\u00f3n entre la dieta y su influencia en el funcionamiento del sistema inmune, adem\u00e1s de la relaci\u00f3n con la EII, donde se ha expuesto que dietas basadas en vegetales, altas en grasas, \u00e1cidos grasos y omega 6, bebidas azucaradas y carne procesada tiene un alto riesgo para el desarrollo de la enfermedad; mientras que una dieta rica en fibra y frutas tiene un menor riesgo . <sub>(4-6)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eduardo Moreira et al, mencionan que la reducci\u00f3n del riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn se ha visto relacionada en aquellos pacientes ingesta de una dieta Mediterr\u00e1nea, que tiene un alto contenido de pescado, zinc, vitamina D, mientras tanto la alta ingesta de un \u00e1cido graso no esencial de la serie omega 3 llamado Acido docosahexaenoico (DHA) se ha asociado a la disminuci\u00f3n del riesgo de CUCI; adem\u00e1s de relacionar una mejor\u00eda cl\u00ednica en aquellos pacientes con dietas de bajo contenido de gluten, adem\u00e1s de una nutrici\u00f3n enteral exclusiva por 6 &#8211; 8 semanas con f\u00f3rmulas liquidas se ha utilizado para inducir remisi\u00f3n en la enfermedad de Crohn temprana o como terapia de soporte ya que parece ejercer un efecto antiinflamatorio en la mucosa intestinal disminuyendo los niveles de IL-6 y aumentando la producci\u00f3n de factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) que genera cambios en la diversidad bacteriana intestinal. <sub>(7)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de las EII est\u00e1 fundamentado principalmente en una buena historia cl\u00ednica que incluya antecedentes personales, antecedentes herodofamiliares de enfermedad intestinales, historia de tabaquismo, adem\u00e1s de una exploraci\u00f3n f\u00edsica exhaustiva, todo esto complementado con ex\u00e1menes de laboratorio (Hemograma, perfil bioqu\u00edmico completo, PCR, \u00cdndices f\u00e9rricos, examen general de heces, vitamina B12, Acido folio, Hormonas tiroideas, estudio de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, Anticuerpos antiglutaminasa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, son las manifestaciones cl\u00ednicas como la diarrea, que puede ser considerada como un s\u00edntoma predominante, es la que obligan el estudio de los pacientes, con an\u00e1lisis iniciales como la determinaci\u00f3n de los niveles de Calprotectina fecal, el cual, es considerado como un marcador de detecci\u00f3n inicial cuando posee valores superiores a 200 &#8211; 250 mcg\/gr, lo que obliga a descartar una EII. Adicionalmente todo paciente con factores de riesgo, s\u00edntomas y examen f\u00edsico sugestivos, adem\u00e1s de pruebas de laboratorio, confirman la necesidad del estudio endosc\u00f3pico como pilar fundamental para la detecci\u00f3n de la enfermedad. <sub>(8)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de CUCI el principal m\u00e9todo diagn\u00f3stico es Ileocolonoscop\u00eda total con toma de biopsia, con caracter\u00edsticas t\u00edpicas en la endoscopia, donde se aprecia una afectaci\u00f3n continua que inicia en la uni\u00f3n anorectal y se extiende hacia proximal con interrupci\u00f3n brusca, donde adicionalmente se evidencia que la mucosa se observa eritematosa, fr\u00e1gil, sangrante al contacto, con p\u00e9rdida de la trama vascular y en las romas, graves ulceraciones de forma y tama\u00f1o variable, el recto puede verse menos afectado que los segmentos proximales si ya se le ha dado tratamiento local reciente (enemas o supositorios). Asimismo, el estudio histol\u00f3gico se caracteriza por diferenciaci\u00f3n epitelial, distorsi\u00f3n glandular, infiltrado linfoplasmoc\u00edtico con elongaci\u00f3n de la capa de la muscular de la mucosa del fondo de las criptas, criptitis por polimorfonucleares y ausencia de granulomas. Sin embargo, parte del diferencial en estos pacientes implica la realizaci\u00f3n de una endoscopia alta para descartar una enfermedad de Crohn. <sub>(6)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en la enfermedad de Crohn el m\u00e9todo diagn\u00f3stico es la Ileocolonoscop\u00eda con toma de biopsia, aunque, la c\u00e1psula endosc\u00f3pica est\u00e1 indicada en pacientes con alta sospecha con enfermedad de Crohn sin s\u00edntomas obstructivos y endoscopia normal. Otro estudio adicional es la entero resonancia magn\u00e9tica que permite valorar y detectar las complicaciones penetrantes (f\u00edstulas y abscesos) y la visualizaci\u00f3n de \u00f3rganos extra intestinales y es la prueba de elecci\u00f3n en pacientes con estenosis, por el riesgo de retenci\u00f3n de c\u00e1psula endosc\u00f3pica. En situaciones de emergencia, con sospecha de complicaci\u00f3n, la prueba de elecci\u00f3n es la TAC. <sub>(8)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples diferencias entre la enfermedad de Crohn y CUCI, aunque comparten muchas similitudes que dificulta su diagn\u00f3stico puesto que en un 25-40 % de los casos comparten sintomatolog\u00eda intestinal. <sub>(2) <\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza de la presencia de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que inicia en el recto y se extiende a segmentos proximales con diferentes tipos de compromisos<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proctitis (30-60%): limitado al recto, generalmente a 15 cm del esf\u00ednter anal, que en ocasiones se puede extender a sigmoides.<\/li>\n<li>Colitis Izquierda (16-45%): involucra hasta el \u00e1ngulo espl\u00e9nico<\/li>\n<li>Colitis Extensa (15-35%): se extiende de forma continua desde el recto hasta m\u00e1s all\u00e1 del \u00e1ngulo espl\u00e9nico.<\/li>\n<li>Pancolitis: se extiende de forma continua hasta el ciego.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico de CUCI incluye deposiciones liquidas con sangre y\/o mucosidad, dolor abdominal, fatiga y s\u00edntomas rectales como tenesmo, urgencia defecatoria y\/o incontinencia fecal. A pesar de su gran sintomatolog\u00eda, su presentaci\u00f3n cl\u00ednica est\u00e1 determinada por la extensi\u00f3n del compromiso y severidad en el colon, y, generalmente se estratifica bajo un sistema internacional con el fin de una valoraci\u00f3n adecuada de estos pacientes; la clasificaci\u00f3n de Montreal (Tabla 1.). Asimismo, a pesar de ser una enfermedad con afectaci\u00f3n gastrointestinal, los pacientes con CUCI pueden presentar manifestaciones extra intestinales tales como articulares, cut\u00e1neas y oculares. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad de Crohn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, sin embargo, su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el \u00edleon. Puede manifestarse de manera inflamatoria, estenosante o fistulizante, ya que se trata de una enfermedad de afectaci\u00f3n transmural. El inicio de la enfermedad a edades m\u00e1s tempranas se consideran factor de riesgo asociado a fenotipos m\u00e1s agresivos. El cuadro cl\u00ednico m\u00e1s caracter\u00edstico incluye: dolor abdominal, perdida de pesos y\/o diarrea cr\u00f3nica asociado a cuadro de fatiga y anorexia. Pueden presentar enfermedad perianal con dolor, descarga perineal, f\u00edstulas con o sin abscesos, plicomas (pliegue engrosado o aumentado de tama\u00f1o de la piel anal o perianal), incluso hasta llegar a una afectaci\u00f3n tan importante como pacientes incontinentes fecales. Hasta un 35-45% de los pacientes pueden presentar manifestaciones extraintestinales, algunas relacionadas con la actividad de la enfermedad (eritema nodos, \u00falceras orales, epiescleritis y artropat\u00eda perif\u00e9rica).<sub> (9)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones Extraintestinales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manifestaciones Reumatol\u00f3gicas: Generalmente dividida a aquella que tiene una afectaci\u00f3n articular perif\u00e9rico (artritis tipo 1 y 2, entesitis o dactilitis) o de esqueleto axial (lumbalgia inflamatoria, sacroileitis, espondilitis anquilosante). Se ha observado un aumento en la frecuencia de otras patolog\u00edas como osteopenia, osteoporosis y fibromialgia. Generalmente la artritis de estos pacientes es oligoarticular (menos de 5 articulaciones afectadas), asim\u00e9trica y est\u00e1 asociada a reactivaciones de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manifestaciones Dermatol\u00f3gicas: en la enfermedad de Crohn (EC) pueden encontrarse este tipo de manifestaciones en la zona perianal, cavidad oral o a distancia. La afecci\u00f3n perianal puede ser el primer hallazgo de la enfermedad de Crohn que incluyen: plicomas, fisuras que afectan a un 21-35% del paciente con EC diferenciados de las fisuras anales cl\u00e1sicas por no ubicarse en la l\u00ednea media. A nivel de la cavidad oral se incluyen ulceraciones lineales c\u00f3mo fibromas mucosos de apariencia empedrada en la mucosa, periodontitis, \u00falceras recurrentes o aftas (\u00fanicas o m\u00faltiples, ovaladas y muy dolorosas), queilitis angular (eritema con o sin fisuras dolorosas en \u00e1ngulos labiales), fisuras en lengua, labios y mucogingivitis. Otra manifestaci\u00f3n d\u00e9rmica com\u00fan en estos pacientes es el pioderma gangrenoso que cl\u00ednicamente se puede presentar como p\u00fastulas eritematosas, \u00falceras de borde definidos y abundante exudado, con intenso dolor, puede ubicarse en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia en la cara anterior de las piernas. El eritema nodoso es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en pacientes con EII, pero se observa principalmente en pacientes femeninas con EC. Se caracterizan por ser n\u00f3dulos dolorosos, eritemato viol\u00e1ceos frecuentemente ubicados en la anterior de las piernas, muslos o tronco. Generalmente tiene relaci\u00f3n con la actividad de la enfermedad de base por lo que mejoran con el manejo del cuadro digestivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manifestaciones Oculares. Las manifestaciones oculares m\u00e1s frecuentes son el ojo seco, uve\u00edtis anterior (m\u00e1s frecuente en la EC), epiescleritis, escleritis anterior. <sub>(10)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento en la EII se basa en controlar la inflamaci\u00f3n, aliviar los s\u00edntomas, disminuir el uso de corticoides, lograr la cicatrizaci\u00f3n de la mucosa, evitar las cirug\u00edas y mejorar la calidad de vida, esto se obtiene con esquemas de tratamiento de inducci\u00f3n y posteriormente de mantenimiento, a fin de que los pacientes mejoren sintomatolog\u00eda y su d\u00eda a d\u00eda. Generalmente se utilizan f\u00e1rmacos como los aminosalicilatos, tal como la mesalazina, generalmente de primera l\u00ednea, usado en casos de proctitis en formas t\u00f3picas, logrando una mejor\u00eda cl\u00ednica en 2 a 4 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras l\u00edneas de tratamiento son los corticoides, inmunosupresores como la azatioprina, 6-mercaptopurina o la ciclosporina, as\u00ed como f\u00e1rmacos anti TNF; sin embargo, es importante recalcar que a hora de utilizar estos medicamentos se debe de tomar en cuenta que muchos de los afectados generan una cortico-dependencia en el primer a\u00f1o de vida, llegando a utilizarse como anti TNF como posibilidad en paciente que no responden a los esteroides. <sub>(6)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como parte adicional del tratamiento de inducci\u00f3n, en aquellos episodios severos es necesario la hospitalizaci\u00f3n por el alto riesgo de una necesidad quir\u00fargica, por lo que se debe de iniciar tratamiento con corticoides intravenosos, adem\u00e1s de ser necesario descartar una colitis infecciosa por C.difficile. Asimismo, en casi 85% de estos pacientes se han relacionado algunos factores de riesgo para la resoluci\u00f3n quir\u00fargica tales como la presencia de abundantes deposiciones (superior a 8 deposiciones\/d\u00eda), presencia de sangre en las heces y la persistencia de elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva posterior a 3 d\u00edas de tratamiento con corticoides. <sub>(6)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos pacientes, que ya han logrado superar la fase de inducci\u00f3n se ha descrito una fase de tratamiento de mantenimiento, con elecci\u00f3n de la mesalazina como el f\u00e1rmaco predilecto para el tratamiento de mantenimiento por v\u00eda oral o v\u00eda t\u00f3pica en caso de proctitis, aunque en aquellos paciente con una mala respuesta terap\u00e9utica, y reca\u00eddas frecuentes, se sugiere el uso de una segunda l\u00ednea de tratamiento a fin de mejorar el estado de los pacientes, t\u00edpicamente se han recomendado tratamientos de mantenimiento con azatioprina y\/o anti TNF.<sub>(6)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Macarena Gompertz G et al, menciona como indicaciones para cirug\u00eda la colitis fulminante que no responden al tratamiento m\u00e9dico y amenazan el pron\u00f3stico vital, hemorragia digestiva baja masiva no controlada, perforaci\u00f3n intestinal, adem\u00e1s de los pacientes con displasias de colon o c\u00e1ncer colorrectal.<sub> (13)<\/sub>, Adicionalmente en casos de presencia de enfermedad perianal en la EC, el Gold standard para el estudio de estos pacientes se aconseja la exploraci\u00f3n bajo anestesia que permite conocer el n\u00famero y localizaci\u00f3n de los trayectos fistulosos y adem\u00e1s el drenaje de colecciones y colocaci\u00f3n de sedales. <sub>(8)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento de los pacientes <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principalmente se utilizan marcadores subrogados de la actividad inflamatoria en el paciente ya diagnosticado puede predecir la respuesta a los tratamientos, la recidiva posquir\u00fargica y ser indicativos de curaci\u00f3n de la mucosa, marcadores serol\u00f3gicos para monitorizar la actividad, la aparici\u00f3n de brotes o reca\u00eddas y evaluar la respuesta al tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comportamiento de la PCR varia en la EC y en el CUCI. La mayor\u00eda de paciente con EC activa presentan elevaci\u00f3n de este marcador, sin embargo, se han encontrado resultados contradictorios a la hora de correlacionar con la cl\u00ednica. En el caso de CUCI aproximadamente el 50% de paciente con la enfermedad activa tienen valores de PCR normales. Otro marcador utilizado es la procalcitonina, utilizada en la EII sobretodo en la predicci\u00f3n de complicaciones infecciosas ya que en algunas ocasiones la sintomatolog\u00eda es indistinguible de la enfermedad de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de marcadores fecales se ha aplicado para tomar la decisi\u00f3n de realizar o no estudios endosc\u00f3picos, tanto en el diagn\u00f3stico de la enfermedad como su seguimiento, debido al contacto directo de las heces con las paredes intestinales se espera que la concentraci\u00f3n fecal de estos marcadores refleje de forma m\u00e1s certera la extensi\u00f3n y gravedad del proceso inflamatorio. El principal de estos marcadores es la calprotectina, presente en heces y es directamente proporcional a la actividad de los neutr\u00f3filos de la luz enteral. Debido a su buena correlaci\u00f3n con la actividad y capacidad predictiva de la curaci\u00f3n de la mucosa la hacen \u00fatil para determinar que pacientes requerir\u00e1n una colonoscop\u00eda o no durante su seguimiento, adem\u00e1s de ser un marcador no invasivo se ha utilizado para valorar la respuesta a diferentes tratamientos. Sus niveles pueden predecir la actividad inflamatoria en el seguimiento de la EC, sin embargo, no es tan precisa para CUCI. Se ha determinado que el valor m\u00e1s oportuno es de 100 ug\/g. <sub>(14)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Situaciones especiales en la Enfermedad Inflamatoria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo dado que la mayor incidencia de EII se encuentra dentro de los 20-40 a\u00f1os coincidiendo con el periodo reproductivo es importante un manejo estricto desde la preconcepci\u00f3n hasta el parto. Las reagudizaciones son el principal factor para complicaciones, con un aumento de hasta 3-8 veces el riesgo de eventos tromboembolicos, aumento de abortos espont\u00e1neos, preeclamsia, necesidad de ces\u00e1reas de emergencia y reci\u00e9n nacido prematuros o con bajo peso al nacer.<sub> (11)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el periodo pre concepcional se debe tomar en cuenta que la efectividad de los anticonceptivos orales disminuye si existen resecciones intestinales extensas o compromiso del intestino delgado. Para planificar un embarazo se recomienda de 3-6 meses de remisi\u00f3n cl\u00ednica (calprotectina fecal &lt; 100 a 200 ug\/g). No hay evidencia de que los f\u00e1rmacos utilizados en EII reduzcan la fertilidad femenina, sin embargo, se deben tomar en cuenta los riesgos de los medicamentos m\u00e1s utilizados; por ejemplo, el metotrexate, por lo que las recomendaciones son de suspender 6 meses previo al deseo de embarazo, y, siempre considerar la suplementaci\u00f3n con \u00e1cido f\u00f3lico a dosis de 2 mg\/d\u00eda, salvo en aquellos pacientes con resecciones extensas donde se recomiendan dosis de 5 mg\/d\u00eda; tanto para la madre como para el padre, este \u00faltimo se recomienda suplementar 3-4 meses previo a concebir a fin de prevenir enfermedades del tubo neural. Adicionalmente, las recomendaciones del tratamiento durante el periodo gestacional son de mantener una monoterapia, con la medicaci\u00f3n que tenga menos efectos secundarios, adem\u00e1s de seguir un estricto control de actividad de forma no invasiva. <sub>(11)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso espec\u00edfico de aquellos pacientes con tratamientos biol\u00f3gicos, las recomendaciones son las de ser reiniciados 24 horas post parto vaginal y 48 horas post ces\u00e1rea, con un previo an\u00e1lisis de haber descartado una infecci\u00f3n activa. En ni\u00f1os de madres con uso de biol\u00f3gicos se recomienda no colocar vacunas BCG\/Rotavirus hasta los 6 meses de edad y evaluar niveles plasm\u00e1ticos de biol\u00f3gicos del lactante a los 6 meses. <sub>(11)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la poblaci\u00f3n infantil las implicaciones de la EII son particularmente importantes en el crecimiento, desarrollo y bienestar del ni\u00f1o o ni\u00f1a. Aproximadamente en un 30% de los pacientes pedi\u00e1tricos las manifestaciones extra intestinales pueden ser la manifestaci\u00f3n inicial de la enfermedad, se presentan m\u00e1s frecuentemente en ni\u00f1os que en adultos y es m\u00e1s habitual en la EC que en CUCI. Puede acompa\u00f1arse de fiebre, anemia, astenia y anorexia. Hasta un 50% de los pacientes puede tener compromiso hep\u00e1tico con esteatosis, colelitiasis o asociarse a hepatitis autoinmune y colangitis esclerosante. <sub>(12)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adicionalmente, en casos espec\u00edficos de pacientes portadores de la enfermedad, que adicionalmente han asociado infecciones por el SARS-COv2, no se ha podido concluir alguna tendencia en particular de riesgo en infecci\u00f3n o mortalidad, y, por tanto, no se ha logrado recomendar un cese abrupto de tratamiento. Adicionalmente a dicha recomendaci\u00f3n, Carlos Ag\u00fcero et al, parte de las recomendaciones de mantener vacunas contra influenza y Neumococo, debido al alto riesgo que tienen estos pacientes de asociar estar enfermedades. <sub>(15)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales se caracterizan por tener un curso cr\u00f3nico, afectar principalmente personas j\u00f3venes entre 20-40 a\u00f1os de edad, produciendo una inflamaci\u00f3n en cualquier parte del aparato gastrointestinal inclusive afectando \u00f3rganos extra intestinales. Esta entidad se manifiesta t\u00edpicamente por cuadros de diarrea sanguinolenta y\/o mucosa, dolor abdominal, fatiga, p\u00e9rdida de peso, anorexia. Aunado a este cuadro t\u00edpico se pueden encontrar afectados \u00f3rganos o sistemas ajenos al tracto digestivo, siendo los m\u00e1s comunes: piel, ojos y sistemas musculo esquel\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de resaltar que todav\u00eda no existe una causa especifica que explique la aparici\u00f3n de estas enfermedades, sin embargo, se ha visto que est\u00e1n implicados m\u00faltiples factores en la g\u00e9nesis de la enfermedad. Para un diagn\u00f3stico oportuno siempre se debe de tener una sospecha cl\u00ednica junto con una buena historia cl\u00ednica, buen examen f\u00edsico y el estudio oportuno para el diagn\u00f3stico adecuado. Es importante recalcar, que, a pesar de la sintomatolog\u00eda tan variable que estos pacientes asocian, siempre referir a un especialista, a fin de evitar complicaciones que puedan poner en riesgo la condici\u00f3n del paciente o que pueden generar secuelas en ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mirjam Bueno de Mesquita and Dror S. Shouval, Evaluation of very early-onset inflammatory bowel disease, 2020, Current Opinion<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Forogh Nokhostin, A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease, 2019, Journal of Medicine and Life<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carolina Figueroa, Epidemiolog\u00eda de la enfermedad inflamatoria intestinal, 2019, REVISTA M\u00c9DICA CL\u00cdNICA LAS CONDES<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Felipe Silva, Tom\u00e1s Gaticab, Carolina Pavez, Etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda de la enfermedad inflamatoria intestinal, 2019, REVISTA M\u00c9DICA CL\u00cdNICA LAS CONDES<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kerri L. Glassner and Eamonn M. M. Quigley, The microbiome and inflammatory bowel disease, 2020, J ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 145, NUMBER 1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meyer, X. Treton, Colitis ulcerosa, 2018, EMC &#8211; Tratado de medicina Volume 22 n\u25e61 marzo 2018<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eduardo Moreira, Ximena Rodr\u00edguez, Patricia L\u00f3pez, Lourdes Silva, Estela Olano, Nutrici\u00f3n en las enfermedades inflamatorias del intestino. Una revisi\u00f3n, 2021, Rev M\u00e9d Urug 2021<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bastida, A. Garrido, E. 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Marcadores de actividad en la enfermedad inflamatoria intestinal. Med Clin (Barc). 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carlos Ag\u00fcero L., Rodrigo Quera P., Joselyn Slimming A, Gonzalo Pizarro J, Daniela Simian M., Manuel \u00c1lvarez L., Carolina Pavez O., Ignacio Alfaro P., Mar\u00eda Vergara A, Regina Hern\u00e1ndez P. y Jaime Lubascher C, Recomendaciones para el manejo de pacientes con enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) y COVID-19, 2020, Gastroenterol. latinoam 2020; Vol 31, No 1: 21-27<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una visi\u00f3n integral de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Autora principal: Melissa Solano Hern\u00e1ndez Vol. XVII; n\u00ba 12; 528<\/p>\n","protected":false},"author":1088,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[6332,1402,1404,3517],"class_list":["post-68006","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-colitis-ulcerativa","tag-enfermedad-de-crohn","tag-enfermedad-inflamatoria-intestinal","tag-etiologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Una visi\u00f3n integral de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Una visi\u00f3n integral de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Autora principal: Melissa Solano Hern\u00e1ndez Vol. XVII; 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