{"id":68024,"date":"2022-06-21T11:03:44","date_gmt":"2022-06-21T09:03:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68024"},"modified":"2024-04-11T09:53:31","modified_gmt":"2024-04-11T07:53:31","slug":"dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/","title":{"rendered":"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy"},"content":{"rendered":"

Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 524<\/p>\n

Atopic dermatitis to date<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 524<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez, MD*, 2Natalia Soto G\u00f3mez, MD, 3Mar\u00eda Jes\u00fas Rojas Leit\u00f3n, MD, 4Federico David Arango Ballestas, MD, 5Diego Salom Soto, MD, 6Nicole Solano, MD, 7Shaylinn Mena S\u00e1nchez, MD<\/p>\n

1 M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 2 M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 3 M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 4 M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 5 M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 6 M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 7 M\u00e9dico general, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La dermatitis at\u00f3pica (DA) es una enfermedad que afecta a una porci\u00f3n importante de los pacientes pedi\u00e1tricos y adultos que vemos en la consulta diaria, provocando un impacto severo en su calidad de vida. Debido a esto es que se han realizado una serie de estudios e investigaciones en los \u00faltimos a\u00f1os que han llevado a comprender un poco m\u00e1s la naturaleza de esta enfermedad y ha abierto la puerta a otras estrategias en forma de tratamiento.<\/p>\n

Si bien no se conoce con exactitud la causa de esta enfermedad, se han hecho investigaciones con resultados importantes con respecto a la patofisiolog\u00eda de la misma. Se sabe que a grandes rasgos hay un defecto de barrera importante, cambios microbiol\u00f3gicos en la flora de la piel y alteraciones en el sistema inmune de estos pacientes.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad son claves para el diagn\u00f3stico y suelen cambiar con la edad del paciente. Durante la ni\u00f1ez, las lesiones tienden a ser m\u00e1s agudas con manchas y costras. Mientras que en la adultez, suelen ser de caracter\u00edsticas m\u00e1s cr\u00f3nicas como el liquen simple cr\u00f3nico, debido al progreso de la enfermedad.<\/p>\n

Con respecto al tratamiento, existe una amplia gama de opciones t\u00f3picas que pueden ayudar a los pacientes seg\u00fan el estad\u00edo y localizaci\u00f3n de las lesiones. Adem\u00e1s hay otras opciones en forma de tratamiento sist\u00e9mico que suelen utilizarse en estad\u00edos m\u00e1s avanzados de la enfermedad; por ejemplo el Dupilumab y otros anticuerpos monoclonaes que han sido aprobados en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Palabras clave: Dermatitis, atop\u00eda, eczema, terapia, patofisiolog\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Atopic dermatitis is a disease that affects a significant portion of the pediatric and adult patients that we see in daily consultations, causing a severe impact on their quality of life. Due to this, a series of studies and investigations have been carried out in recent years, leading to a better understanding of the nature of this disease and opening the door to other treatment strategies.<\/p>\n

Although the exact cause behind this disease is unknown, research has been carried out with important results regarding its pathophysiology. It is known that, broadly speaking, there is a significant barrier defect, microbiological changes in the skin flora, and alterations in the immune system of these patients.<\/p>\n

The clinical manifestations of the disease are crucial to diagnosis and usually change with the patient\u2019s age. The lesions tend to be more acute with spots and scabs during childhood. While in adulthood, they tend to have more chronic characteristics such as lichen simplex chronicus due to the progress of the disease.<\/p>\n

Regarding treatment, there is a wide range of topical options that can help patients depending on the stage and location of the lesions. In addition, there are other options in the form of systemic treatment that are usually used in more advanced stages of the disease, for example, Dupilumab and other monoclonal antibodies that have been approved in recent years.<\/p>\n

Keywords: Dermatitis, atopy, eczema, therapy, pathophysiology<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad cr\u00f3nica inflamatoria que afecta pacientes de todas las edades. Se caracteriza por xerosis y prurito intenso en todo el cuerpo que puede llegar a ser altamente incapacitante e impactar de forma importante la calidad de vida de quienes la padecen. Puede afectar hasta un 20% de los ni\u00f1os y entre 1-3% de los adultos en el mundo; sin embargo este \u00faltimo dato sigue en investigaci\u00f3n. Si bien esta es una enfermedad complicada de la cual a\u00fan hay mucho por entender, durante los \u00faltimos a\u00f1os hemos aprendido mucho de su naturaleza, incluyendo su fisiopatolog\u00eda y avances importantes con respecto a su tratamiento.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El objetivo primario de este art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de bibliograf\u00eda acerca de la dermatitis at\u00f3pica con \u00e9nfasis en su fisiopatolog\u00eda y diversas opciones de tratamiento. Se utiliz\u00f3 como base art\u00edculos de Dermatology Practical & Conceptual Journal, International Journal of Molecular Sciences, Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology, Multidisciplinary Digital Publishing Institute, Nature Reviews Drug Discovery, Immunology and Allergy Clinics of North America, Acta Dermato-Venereologica, The Lancet, Frontiers in Immunology, European Journal of Allergy and Clinical Immunology, Pharmacology & Therapeutics y Karger Journals. La bibliograf\u00eda se encuentra en ingl\u00e9s. Las limitaciones que se presentaron en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fueron bancos de datos incompletos y periodo de tiempo de recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n limitado. El material para la realizaci\u00f3n del art\u00edculo fue obtenido y accedido durante los meses de marzo a mayo del 2022.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La DA es generalmente m\u00e1s frecuente en mujeres; sin embrago en Estados Unidos y El Reino Unido, no ha demostrado tener una diferencia relevante entre sexos. Es de mayor afectaci\u00f3n durante la ni\u00f1ez, principalmente durante los primeros 5 a\u00f1os de vida y puede tener recidivas durante la adolescencia. Las \u00faltimas investigaciones han reportado que la afectaci\u00f3n en adultos es m\u00e1s frecuente de lo que se pensaba; sin embargo, la prevalencia o aparici\u00f3n en este grupo sigue siendo estudiada. La variabilidad con respecto a la aparici\u00f3n de la enfermedad a lo largo de la vida se puede deber a muchos factores, entre ellos la gen\u00e9tica, el comportamiento y los componentes culturales, la condici\u00f3n socioecon\u00f3mica y los factores clim\u00e1ticos.<\/p>\n

Se ha visto que la incidencia y prevalencia de la enfermedad permanece estable en pa\u00edses de Am\u00e9rica y Europa, pero se ha visto un aumento en otros continentes como los pa\u00edses Asi\u00e1ticos. Con respecto a la severidad, Estados Unidos parece tener m\u00e1s casos de presentaciones severas mientras que en el sur de Europa prevalece la enfermedades en formas leves.<\/p>\n

PATOFISIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Es bien reconocido que la DA es producto de un defecto de barrera y una respuesta inmune inapropiada a ant\u00edgenos de la piel. Esta enfermedad provoca cambios en la piel con respecto a su estructura, cambios inmunol\u00f3gicos y microbiol\u00f3gicos. (Imagen 1<\/strong>).<\/p>\n

Cambios en la piel como barrera<\/u><\/strong><\/p>\n

Se cree que los principales causantes de los cambios estructurales son la diferenciaci\u00f3n defectuosa de los keratinocitos y la composici\u00f3n alterada de los l\u00edpidos, lo cual aumenta la permeabilidad del estrato c\u00f3rneo y produce una p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica aumentada de agua. Se ha visto que estos<\/p>\n

pacientes presentan una deficiencia en la expresi\u00f3n de los p\u00e9ptidos antimicrobiales en la piel y por lo tanto aumenta la posibilidad de infecciones. Adicionalmente se ha documentado un incremento en las proteasas durante las crisis agudas de DA, esto se asocia al defecto de barrera y altera la permeabilidad de la piel.<\/p>\n

Se ha observado que el largo de las cadenas de ceramidas est\u00e1 directamente relacionado al defecto de barrera, incluso en zonas no lesionadas. Esta familia de l\u00edpidos se encuentra disminuida en las zonas de piel afectada por la dermatitis. Todos estos eventos provocan disfunci\u00f3n del estrato c\u00f3rneo y resultan en la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua o una disminuci\u00f3n en la capacidad de contenerla.<\/p>\n

Alteraciones en el sistema inmune<\/u><\/strong><\/p>\n

Se han realizado investigaciones que demuestran la importancia de los cambios inmunol\u00f3gicos en los pacientes con DA. Por un lado se encuentran el estado de hiperinflamaci\u00f3n que se da debido a la liberaci\u00f3n de citoquinas inflamatorias que promueven la llegada de c\u00e9lulas T a la piel. Debido al trauma que se da durante el rascado, se observa la liberaci\u00f3n de linfopoyetina t\u00edmica estromal, interleuquinas (IL)-33 e IL-25. Esto \u00faltimo se asocia a un aumento de las c\u00e9lulas linfoides innatas de tipo 2 que provocan la producci\u00f3n de IL-5, IL-13, causa diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas Th2 y finalmente inflamaci\u00f3n. Adem\u00e1s se ha demostrado que incluso en las zonas no afectadas, se observa un aumento de las c\u00e9lulas Th2, Th22 y Th1 en pacientes con DA en comparaci\u00f3n con pacientes sanos. Los pacientes afroamericanos presentan una respuesta Th22 dominante, mientras que las personas asi\u00e1ticas se caracterizan por una respuesta TH1 disminuida.<\/p>\n

Seguidamente se da una activaci\u00f3n de los ejes de Th2 y Th22, lo cual provoca una elevaci\u00f3n de interleuquinas, espec\u00edficamente IL-4, IL-5, IL-13, IL-31, IL-22, TSLP y periostina. La IL-4 e IL-13 afectan la diferenciaci\u00f3n de los queratinocitos. Mientras que la IL-4 parece ser esencial en la v\u00eda central de Th2, se ha identificado que la IL-13 es la clave para que el eje lleve a cabo el proceso inflamatorio en la DA. La IL-22 es inducida por exotoxinas producidas por S.aureus y su presencia se correlaciona con la severidad de la enfermedad, adem\u00e1s act\u00faa de forma sin\u00e9rgica con la IL-17 aumentando la inflamaci\u00f3n. Por \u00faltimo, se cree que la IL-31 es responsable del prurito y el eczema, y siendo estos los s\u00edntomas principales de la patolog\u00eda, tambi\u00e9n tiene un papel clave en su fisiopatolog\u00eda. Actualemente hay gran cantidad de f\u00e1rmacos sist\u00e9micos dirigidos a estos procesos que podr\u00edan ser de gran ayuda para los pacientes en estad\u00edos severos de la enfermedad.<\/p>\n

Cambios microbiol\u00f3gicos<\/u><\/strong><\/p>\n

Hay estudios que evidencian que la flora microbiana en la piel de los pacientes con DA presenta diferencias significantes con aquella de pacientes sanos. Esta contribuye a la disfunci\u00f3n de barrera y exacerba las alteraciones inmunol\u00f3gicas. La diversidad bacteriana se encuentra aumentada en estos pacientes con un aumento en las especies de Staphylococcus, (espec\u00edficamente S. aureus) durante las crisis agudas. Esto adem\u00e1s se relaciona a la severidad de los casos. Se cree que el aumento del eje Th2 facilita el crecimiento de S. aureus, y esta bacteria puede producir proteasas extracelulares que se cree pueden da\u00f1ar la barrera epidermica.<\/p>\n

Actualmente hay varios tratamientos en estudio dirigidos a modular los cambios microbiol\u00f3gicos en estos pacientes; sin embargo, a\u00fan es necesario indagar si la colonizaci\u00f3n aumentada de S.aureus afecta el sistema inmune y la reacci\u00f3n inflamatoria de forma independiente a otros factores como lo son la edad o los mecanismos epigen\u00e9ticos (interacci\u00f3n gen-gen o entre los genes y el ambiente). Es posible que exista una ventana de tiempo para intervenir en este aspecto, por ejemplo durante la ni\u00f1ez. Esto es de suma importancia para proveer mejora y potencialmente restaurar una respuesta inmune adaptativa adecuada ante S. aureus.<\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la DA se basa en la historia y las manifestaciones cl\u00ednicas, tales como la morfolog\u00eda y la distribuci\u00f3n de las lesiones. (Tabla 1<\/strong>). La cl\u00ednica de la enfermedad cambia seg\u00fan la edad de los pacientes. En un 45% de los casos los s\u00edntomas inician a los 6 meses de edad o durante la infancia, y hasta los 5 a\u00f1os en un 75%. La enfermedad tiene un comportamiento con crisis y periodos de remisi\u00f3n que pueden variar en tiempo y severidad, lo cual es lo que le da su naturaleza cr\u00f3nica. Los pacientes consultan con s\u00edntomas generalizados como lesiones dermatol\u00f3gicas, rinitis al\u00e9rgica, asma, alergia a alimentos, s\u00edntomas oftalmol\u00f3gicos, alteraciones en la digesti\u00f3n y afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica.<\/p>\n

En los lactantes la dermatitis afecta de forma predominante la cara, el cuero cabelludo, mejillas y superficies extensoras y tronco con manchas exudativas y placas con costras. En ni\u00f1os mayores las lesiones se encuentran en zonas de flexi\u00f3n antecubital y popl\u00edtea, cabeza y cuello. En adolescentes y adultos la DA provoca placas liquinificadas en las \u00e1reas de flexi\u00f3n, la distribuci\u00f3n puede ser similar a la que existi\u00f3 durante la infancia. Sin embargo, en este \u00faltimo grupo es frecuente que persista como eccema en las manos y liquen simple cr\u00f3nico. Adem\u00e1s es frecuente la aparici\u00f3n de estigmas cut\u00e1neos como palidez peribucal, pliegue cut\u00e1neo extra debajo del p\u00e1rpado inferior (l\u00ednea de Dennie-Morgan) e intensificaci\u00f3n de las l\u00edneas palmares.<\/p>\n

Es importante que los profesionales de salud eval\u00faen la presencia de s\u00edntomas psicol\u00f3gicos en estos pacientes, ya que el impacto psicosocial y econ\u00f3mico es comparable al de los pacientes con otras enfermedades cr\u00f3nicas como la epilepsia y la diabetes. Esta condici\u00f3n puede afectar la calidad de vida, provocando insomnio debido al prurito, dificultad para concentrarse y aumentar el abstencionismo. Todos estos factores influyen en las relaciones interpersonales y pueden tener un peso emocional significativo a lo largo de toda la vida, por lo tanto es vital evaluarlo en pacientes de todas las edades.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Las opciones de tratamiento para pacientes con dermatitis at\u00f3pica han avanzado en los \u00faltimos a\u00f1os, sobre todo para quienes padecen de formas severas. Esto les permite tener una opci\u00f3n m\u00e1s segura de tratamiento con respecto a las opciones tradicionales y con resultados m\u00e1s seguros. El abordaje depende de algunas variantes: la edad del paciente, el estad\u00edo de la enfermedad, la zona de las lesiones y lo que el paciente prefiera entre ellas. Los principales objetivos son controlar la inflamaci\u00f3n y el prurito, controlar las infecciones de la piel, restaurar la piel como barrera, y abordar el impacto emocional y mental (Tabla 2<\/strong>).<\/p>\n

Entre las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico est\u00e1n los f\u00e1rmacos t\u00f3picos y sist\u00e9micos (Figura 2<\/strong>). La terapia base son los emolientes<\/em>, lo cuales pueden ser tratamiento suficientes en las formas moderadas de la enfermedad. Estos est\u00e1n dirigidos a recuperar la integridad de la piel como barrera al evitar la sequedad y reducir el prurito. Su uso regular extiende el tiempo de intervalo entre las reca\u00eddas y disminuye la severidad de las crisis agudas.<\/p>\n

Los inmunosupresores t\u00f3picos <\/em>se pueden usar en forma de corticoesteroides, sobre todo durante las crisis agudas de la enfermedad. Los m\u00e1s frecuentes son los de aplicaci\u00f3n \u00fanica diaria. La terapia proactiva de m\u00e1s de una aplicaci\u00f3n por semana es \u00fatil para mantener el control de la enfermedad y reducir las reca\u00eddas. Otras opciones son los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina, los cuales son \u00fatiles para \u00e1reas m\u00e1s sensibles como la cara, zonas intertriginosas y el \u00e1rea anogenital.<\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos <\/em>ayudan al control de infecciones de la piel por Staphylococcus aureus, entre estos el \u00e1cido fus\u00eddico o la Mupirocina son opciones para tratar las infecciones. Adem\u00e1s el uso de filiformes de Vitreoscilla ha demostrado mejorar la inflamaci\u00f3n por DA. Es importante destacar que se ha notado un aumento en la resistencia bacteriana en la flora dermatol\u00f3gica de los pacientes con DA por lo que requieren un abordaje antibi\u00f3tico adecuado.<\/p>\n

La terapia sist\u00e9mica con corticoesteroides <\/em>se usa en ciclos cortos de hasta 1 semana en la fase aguda y preferiblemente en adultos. La dosis de estos no debe superar los 0.5 mg\/kg\/d\u00eda. Los esquemas de ciclos largos no son recomendados.<\/p>\n

El uso de anticuerpos monoclonales <\/em>fue recientemente aprobado para las formas m\u00e1s severas de la enfermedad, entre ellos el Tralukinumab, Baricitinib y Dupilumab. Este \u00faltimo es un anticuerpo monoclonal que se une a la cadena de IL-4Ra bloqueando la ruta de formaci\u00f3n de IL-4\u00a0 \u00a0e IL-13, e inhibiendo la respuesta de Th2 asociada a quimoquinas. Este f\u00e1rmaco es el primer anticuerpo monoclonal aprobado para adultos con enfermedad moderada a severa, en adolescentes de 12-18 a\u00f1os y en ni\u00f1os de 6-11 a\u00f1os cuyo eczema no se controla con terapia t\u00f3pica. Adem\u00e1s es permitido su uso en otras comorbilidades at\u00f3picas como el asma al\u00e9rgica y los p\u00f3lipos nasales. El tratamiento se debe combinar con emolientes y se puede agregar al uso de corticoesteroides t\u00f3picos seg\u00fan sea necesario. Se ha demostrado que el f\u00e1rmaco provoca un cambio dr\u00e1stico en los s\u00edntomas de la DA sin provocar efectos secundarios de gran impacto, siendo el m\u00e1s com\u00fan en adultos la conjuntivitis y en ni\u00f1os la nasofaringitis.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio en el que se comparaba el apego al tratamiento de los pacientes que utilizaban Dupilumab y aquellos con inmunosupresores orales (en este caso Ciclosporina A y Metrotexate). El Dupilumab demostr\u00f3 tener mayor apego (91% y 88% despu\u00e9s de 1 y 2 a\u00f1os respectivamente), \u00fanicamente un peque\u00f1o porcentaje de pacientes detuvo el tratamiento debido a efectos secundarios y\/o infectividad.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La DA es una patolog\u00eda compleja y representa un peso en la salud f\u00edsica, psicol\u00f3gica y mental de quienes la padecen. Provoca cambios principalmente en la piel causando prurito y xerosis, pero la gravedad de estos s\u00edntomas puede ser tal que llega a impactar la vida laboral y las relaciones interpersonales. Esta enfermedad se encuentra en un auge de descubrimiento. Hemos aprendido que su fisiopatolog\u00eda va mucho m\u00e1s all\u00e1 de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica y que el tratamiento dirigido a la extensa reacci\u00f3n inflamatoria, y la sobreinfecci\u00f3n bacteriana podr\u00eda ser la clave para ofrecerles a los pacientes una mejor\u00eda para su condici\u00f3n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ali F, Vyas J, Finlay AY. Counting the burden: Atopic dermatitis and health-related quality of life. Acta Derm Venereol [ Internet]. 2020 ; 100 ( 12 ) : adv 00161 . Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/ 2340\/00015555-3511<\/u><\/li>\n
  2. Bieber T. Atopic dermatitis: an expanding therapeutic pipeline for a complex disease. Nat Rev Drug Discov [Internet]. 2022;21(1):21\u201340. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1038\/s41573-021-00266-6<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Hanifin JM, Rajka Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 1980;92:44-7.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Hou T, Tsang MS-M, Kan LL-Y, Li P, Chu IM-T, Lam CW-K, et al. IL-37 targets TSLP-primed basophils to alleviate atopic dermatitis. Int J Mol Sci [Internet]. 2021;22(14):7393. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/ 3390\/ijms22147393<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Kraft MT, Prince BT. Atopic dermatitis is a barrier issue, not an allergy issue. Immunol Allergy Clin North Am [Internet]. 2019;39(4):507\u201319. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.iac.2019.07.005<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Kulthanan K, Tuchinda P, Nitiyarom R, Chunharas A, Chantaphakul H, Aunhachoke K, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of atopic dermatitis. Asian Pac J Allergy Immunol [Internet]. 2021;39(3):145\u201355. Disponible en: https:\/\/apjai-journal.org\/wp-content\/uploads\/ 2021\/09\/4_AP-010221-1050-No-Supplement.pdf<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Langan SM, Irvine AD, Weidinger Atopic dermatitis. Lancet [Internet]. 2020;396(10247):345\u201360. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/s0140-6736(20)31286-1<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Meng J, Li Y, Fischer MJM, Steinhoff M, Chen W, Wang J. Th2 modulation of transient receptor potential channels: An unmet therapeutic intervention for atopic Front Immunol [Internet]. 2021;12:696784. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.3389\/fimmu.2021.696784<\/li>\n
              2. Mocanu M, V\u00e2\u021b\u0103 D, Alexa A-I, Trandafir L, Patra\u0219cu A-I, H\u00e2ncu MF, et Atopic dermatitis-beyond the skin. Diagnostics (Basel) [Internet]. 2021;11(9):1553. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/ diagnostics11091553<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Ogulur I, Pat Y, Ardicli O, Barletta E, Cevhertas L, Fernandez-Santamaria R, et al. Advances and highlights in biomarkers of allergic diseases. Allergy [Internet]. 2021;76(12):3659\u201386. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/all.15089<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Raimondo A, Lembo Atopic dermatitis: Epidemiology and clinical phenotypes. Dermatol Pract Concept [Internet]. 2021;11(4):e2021146. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.5826\/dpc.1104a146<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. Salvati L, Cosmi L, Annunziato F. From emollients to biologicals: Targeting atopic dermatitis. Int J Mol Sci [Internet]. 2021;22(19):10381. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/ijms221910381<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. Sonnenberg-Riethmacher E, Miehe M, Riethmacher Periostin in allergy and inflammation. Front Immunol [Internet]. 2021;12:722170. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.3389\/fimmu.2021.722170<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. Williams HC, Chalmers Prevention of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol [Internet]. 2020;100(12):adv00166. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.2340\/00015555-3516<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Yang X, Kambe N, Takimoto-Ito R, Kabashima K. Advances in the pathophysiology of atopic dermatitis revealed by novel therapeutics and clinical trials. Pharmacol Ther [Internet]. 2021;224(107830):107830. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.pharmthera.2021.107830<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Zhou S, Qi F, Gong Y, Zhang J, Zhu B. Biological therapies for atopic dermatitis: A systematic review. Dermatology [Internet]. 2021;237(4):542\u201352. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1159\/000514535<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                              Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez Vol. XVII; n\u00ba 12; 524<\/p>\n","protected":false},"author":1057,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[293,4999,8081,2167,16317,3802,3137,2692],"class_list":["post-68024","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","tag-calidad-de-vida","tag-dermatitis","tag-dermatitis-atopica","tag-eczema","tag-patofisiologia","tag-revision-bibliografica","tag-terapia","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez Vol. XVII; n\u00ba 12; 524 Atopic dermatitis to date Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2022\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/\"},\"author\":{\"name\":\"Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c903f3930e1b61f642c77274a2e637cf\"},\"headline\":\"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy\",\"datePublished\":\"2022-06-21T09:03:44+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:53:31+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/\"},\"wordCount\":3588,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"calidad de vida\",\"dermatitis\",\"dermatitis at\u00f3pica\",\"eczema\",\"patofisiolog\u00eda\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"Terapia\",\"tratamiento\"],\"articleSection\":[\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/\",\"name\":\"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-06-21T09:03:44+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:53:31+00:00\",\"description\":\"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez Vol. XVII; n\u00ba 12; 524 Atopic dermatitis to date Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2022\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/dermatologia-venereologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c903f3930e1b61f642c77274a2e637cf\",\"name\":\"Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10972\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy","description":"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez Vol. XVII; n\u00ba 12; 524 Atopic dermatitis to date Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2022","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/"},"author":{"name":"Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c903f3930e1b61f642c77274a2e637cf"},"headline":"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy","datePublished":"2022-06-21T09:03:44+00:00","dateModified":"2024-04-11T07:53:31+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/"},"wordCount":3588,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["calidad de vida","dermatitis","dermatitis at\u00f3pica","eczema","patofisiolog\u00eda","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","Terapia","tratamiento"],"articleSection":["Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/","name":"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-06-21T09:03:44+00:00","dateModified":"2024-04-11T07:53:31+00:00","description":"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez Vol. XVII; n\u00ba 12; 524 Atopic dermatitis to date Fecha de recepci\u00f3n: 23\/05\/2022","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-atopica-al-dia-de-hoy\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/dermatologia-venereologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Dermatitis at\u00f3pica al d\u00eda de hoy"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/c903f3930e1b61f642c77274a2e637cf","name":"Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10972\/"}]}},"views":1311,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68024","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1057"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68024"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68024\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76192,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68024\/revisions\/76192"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68024"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68024"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68024"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}