{"id":68032,"date":"2022-06-21T12:09:00","date_gmt":"2022-06-21T10:09:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68032"},"modified":"2024-04-11T09:52:58","modified_gmt":"2024-04-11T07:52:58","slug":"hernia-umbilical-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-umbilical-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Hernia umbilical, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hernia umbilical, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Mena Mar\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 522<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Umbilical hernia, a literary review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 522<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Jos\u00e9 Mena Mar\u00edn<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15434<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Roger Felipe Reyes Vargas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, Hospital San Vicente de Paul, Heredia, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15452<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marcela Rodr\u00edguez Morales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15454<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nicole N\u00fa\u00f1ez Segura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 16210<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Giuliana Consumi Salas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medico interno, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lugar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital San Vito, Coto Brus, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no contienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los defectos del cierre de la pared anterior del abdomen son clasificados como una las principales causas de malformaciones cong\u00e9nitas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fallo de la involuci\u00f3n de alguna de las estructuras umbilicales dar\u00e1 como origen la aparici\u00f3n de una anomal\u00eda cong\u00e9nita estructural, la cual se ha visto que se puede presentar hasta en el 10% de los lactantes, sin embargo hasta el 90% resuelve espont\u00e1neamente antes de los 3 a\u00f1os de edad. Es la patolog\u00eda cong\u00e9nita estructural quir\u00fargica m\u00e1s frente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia umbilical tambi\u00e9n puede presentarse de manera adquirida, siendo una patolog\u00eda frecuente despu\u00e9s de la quinta d\u00e9cada de vida, que se origina cuando se desarrolla una debilidad en la pared abdominal que permite que asas intestinales, peritoneo o epipl\u00f3n protruya a trav\u00e9s de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta como una masa en la zona del ombligo que es blanda, depresible, f\u00e1cilmente reducible que aumenta de tama\u00f1o al realizar maniobras que producen un incremento de la presi\u00f3n intraabdominal, sin embargo tambi\u00e9n puede presentarse como una hernia ya encancerada o estrangulada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave<\/em><\/strong><em>: <\/em>Hernia umbilical, cord\u00f3n umbilical, pared abdominal, hernia cong\u00e9nita, reducci\u00f3n de hernia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Defects in the closure of the anterior abdominal wall are classified as one of the main causes of congenital malformations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The failure of the involution of any of the umbilical structures will rise the appearance of a structural congenital anomaly, which occurs in up to 10% of infants, however up to 90% resolve spontaneously before of 3 years of age. It is the most common surgical structural congenital pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The umbilical hernia can also present in an acquired way, being a frequent pathology after the fifth decade of life, which originates when the abdominal wall develops a weakness that allows intestinal components, peritoneum or omentum to protrude through it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It presents as a soft, depressible, easily reducible mass in the umbilical area that increases in size when performing maneuvers that produce an increase in intra-abdominal pressure; however, it can also present as a hernia that is already cancerous or strangulated.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords:<\/em><\/strong> Umbilical hernia, umbilical cord, abdominal wall, congenital hernia, hernia reduction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la gestaci\u00f3n el cord\u00f3n umbilical ser\u00e1 la estructura encargada de la comunicaci\u00f3n materno-fetal, del sumisito de ox\u00edgeno y nutrientes del feto, sin embargo deja de ser necesario y funcional despu\u00e9s del parto; ya que en el momento en el que el ni\u00f1o nace y el cord\u00f3n umbilical es ligado y cortado, inicia la formaci\u00f3n de la cicatriz del ombligo en la pared abdominal. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fallo en la involuci\u00f3n de alguna de las estructuras umbilicales producir\u00e1 como consecuencia la aparici\u00f3n de una anomal\u00eda cong\u00e9nita estructural; se presenta hasta en el 10 % de los lactantes. (1, 2, 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la importancia y localizaci\u00f3n de la regi\u00f3n umbilical en la pared abdominal es muy susceptible a presentar anomal\u00edas, los defectos del cierre de la pared anterior abdominal es considerada una de las principales causas de malformaciones cong\u00e9nitas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia umbilical se considera como una hernia primaria de la l\u00ednea media de la pared abdominal que no sobrepasa los limites laterales de las vainas de los m\u00fasculos rectos del abdomen, sin alejarse m\u00e1s de 3 cm por encima o debajo del ombligo. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado mayor incidencia de hernia umbilical en los ni\u00f1os pret\u00e9rmino o de bajo peso al nacimiento. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que las complicaciones asociadas con las hernias umbilicales son infrecuentes; se prestan generalmente cuando la hernia no logra reducirse y se encarcela lo que puede llegar a producir disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo y posteriormente una estrangulaci\u00f3n. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado que la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de las hernias umbilicales es el segundo tipo m\u00e1s frecuente de hernias tratadas en los quir\u00f3fanos y es la causa m\u00e1s com\u00fan de cirug\u00eda en la edad pedi\u00e1trica. (6, 7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo los autores realizaron una revisi\u00f3n de todos los temas relevantes publicados desde el 2017 hasta\u00a0 el\u00a0 presente\u00a0 a\u00f1o.\u00a0 Para\u00a0 el\u00a0 prop\u00f3sito\u00a0 de\u00a0 esta\u00a0 investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de publicaciones, art\u00edculos de revistas cient\u00edficas y en bases de datos como Elsevier, PubMed y Google Scholar, se\u00a0 utiliz\u00f3\u00a0 los\u00a0 siguientes\u00a0 t\u00e9rminos\u00a0 para\u00a0 la\u00a0 b\u00fasqueda: hernia umbilical, patolog\u00eda umbilical, ombligo, reducci\u00f3n de hernia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda umbilical es muy frecuenta en la edad pedi\u00e1trica, se observa hasta en un 10% de los lactantes y es m\u00e1s incidente en los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino por inmadurez de la pared abdominal y se estima que 1 de cada 6 ni\u00f1os presentara hernia umbilical, y se ha calculado que cerca del 80% oblitera antes de los 3 a\u00f1os de edad. Se ha visto que existe una tendencia heredo familiar. (1, 4, 8, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima una incidencia del 6-14% de las hernias umbilicales en la adultez, en el cual aproximadamente el 90% son adquiridas y es m\u00e1s predominante en mujeres que en hombres, con una relaci\u00f3n de 5:1. (4, 9, 10, 14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiopatogenia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor del quinto d\u00eda de vida la obliteraci\u00f3n del conducto umbilical determinara la cicatrizaci\u00f3n del ombligo, si el conducto umbilical no se oblitera adecuadamente dar\u00e1 origen a una hernia umbilical cong\u00e9nita, sin embargo en la adultez puede presentarse una debilidad en la zona del ombligo bien cicatrizado, originando as\u00ed patolog\u00eda herniaria. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia umbilical consiste en una protrusi\u00f3n del epipl\u00f3n, peritoneo o asas intestinales a trav\u00e9s del anillo umbilical debido a incompetencia de la pared abdominal por inmadurez. 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que la presencia de hernia umbilical es multifactorial en la adultez, como el antecedente de una incisi\u00f3n en la pared abdominal, la obesidad, realizar actividad f\u00edsica de alta intensidad, edad mayor a los 65 a\u00f1os, entre otras condiciones. En la infancia es muy frecuente y es de origen cong\u00e9nito, hasta el 10 de los lactantes presentara hernia umbilical. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de las hernias umbilicales es basado en el tama\u00f1o del defecto y si se presenta desde el nacimiento o en la adultez. (9, 13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La divisi\u00f3n por tama\u00f1o del defecto ser\u00e1n peque\u00f1as cuando el defecto es entre 0-2 cm, medianas cuando el defecto es mayor de 2 cm sin sobrepasar los 4 cm y grandes cuando el defecto sea mayor de 4 cm. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hernias umbilicales tambi\u00e9n pueden clasificarse en hernias cong\u00e9nitas y hernias adquiridas. Las hernias umbilicales cong\u00e9nitas son aquellas que est\u00e1n presentes desde el nacimiento y suelen resolver de manera espont\u00e1nea. Las hernias umbilicales adquiridas se presenta en aquellos casos en los que se produce una debilidad de la pared abdominal y suele deberse a aumentos de la presi\u00f3n intraabdominal como en el embarazo o pacientes con ascitis. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado ciertos factores de riesgo que aumentan la incidencia de adquirir una hernia umbilical, entre los cuales se encuentran: la obesidad, el embarazo, la ascitis, la actividad f\u00edsica y di\u00e1stasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Todos estos factores de riesgo se asocian porque generan un aumento de la presi\u00f3n intraabdominal que produce una ampliaci\u00f3n del di\u00e1metro del anillo umbilical. (2, 4, 12, 13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El contenido de estas hernias suele ser de grasa peritoneal, peritoneo e incluso asas intestinales. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia umbilical se presenta de forma caracter\u00edstica como una masa blanda, depresible, no dolorosa, f\u00e1cilmente reducible que aumenta de tama\u00f1o al realizar maniobras de Valsalva, sin embargo tambi\u00e9n puede presentarse como una hernia complicada que suele ser dolorosa. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia umbilical suele ser asintom\u00e1tica y se estima que hasta el 25% de la poblaci\u00f3n se encontrara una hernia umbilical incidental al realizarse una ecograf\u00eda. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la hernia umbilical se presenta complicada se deber\u00e1 estratificar el riesgo y analizar si requiere manejo inmediato o no. (1, 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hernias umbilicales complicadas pueden presentarse de diferentes formas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hernia encarcelada: es una hernia que no se puede reducir pero que no presenta compromiso vascular. (12)<\/li>\n<li>Hernia estrangulada: es una hernia muy dolorosa, que asocia mal estado general, v\u00f3mitos, obstrucci\u00f3n intestinal y se debe a una hernia irreducible con compromiso de la vasculatura intestinal, sin embargo no es algo ocurra de forma frecuente, se estima una incidencia menor del 5%.(12, 15)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se realiza la exploraci\u00f3n de un paciente con hernia umbilical es importante prestar atenci\u00f3n a ciertos s\u00edntomas, como si ha presentado dolor en la zona umbilical, si ha vomitado, si presenta sensibilidad, inflamaci\u00f3n o cambio de coloraci\u00f3n en el sitio de la hernia. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de una hernia umbilical suele ser cl\u00ednico. (12, 13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que un paciente con historia de hernia conocida se presente con una masa umbilical dolorosa debe considerarse alguna complicaci\u00f3n. (12)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hernias umbilicales no complicadas: se reconoce por una masa umbilical que aumenta al realizar maniobras de Valsalva que puede ser sensible pero no dolorosa. (12)<\/li>\n<li>Hernias umbilicales complicadas: se presenta con dolor en la zona umbilical o incluso como un episodio de obstrucci\u00f3n intestinal en aquellas hernias que contienen asas intestinales en su interior. (12)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios de imagen son muy \u00fatiles, especialmente en pacientes con obesidad, antecedente de cirug\u00eda de pared abdominal o dolor umbilical sin evidencia cl\u00ednica de hernia. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia umbilical siempre debe diferenciarse de otras patolog\u00edas, el m\u00e1s importante es el onfalocele, su causa es de origen desconocida pero se asocia a cromosomopat\u00edas y s\u00edndromes que producen malformaciones complejas. El onfalocele se reconoce porque hay exposici\u00f3n del intestino a trav\u00e9s de la pared abdominal que es recubierto \u00fanicamente por peritoneo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La herniotom\u00eda umbilical es una de las patolog\u00edas quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes, sin embargo se estima que hasta el 80% de las hernias umbilicales se corrigen espont\u00e1neamente antes de los 3 a\u00f1os de edad, solo aquellos defectos mayores a 2 cm o sintomatolog\u00eda de\u00a0 dolor o inflamaci\u00f3n, aumentan el riesgo de encancerarse e incluso estrangularse es mejor tratarlos de forma quir\u00fargica. (1, 12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede considerar un manejo expectante en aquellos pacientes que presentan una hernia umbilical asintom\u00e1tica con defectos menores de 1 cm, que no presenten comorbilidades asociadas y en pacientes pedi\u00e1tricos menores de 2 a\u00f1os de edad. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que la hernia umbilical sea peque\u00f1a y no presente s\u00edntomas asociados no ser\u00e1 necesario el tratamiento quir\u00fargico, a diferencia si se presenta dolorosa o con alguna complicaci\u00f3n que debe ser intervenida inmediatamente. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cirug\u00edas para corregir la hernia umbilical es considerada sencilla de realizar y de f\u00e1cil ejecuci\u00f3n y puede ser realizada por diferentes abordajes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reparaci\u00f3n con malla o sin malla: se ha visto que el uso de mallas presenta una disminuci\u00f3n en las recidivas de hernia umbilical y protege contra la recurrencia. 2<\/li>\n<li>Reparaci\u00f3n abierta sin malla: es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada a pesar de la alta incidencia de recidivas. (4)<\/li>\n<li>Reparaci\u00f3n abierta con malla: esta t\u00e9cnica consiste en modificar el espacio anat\u00f3mico para cerrar el defecto que idealmente se realiza detr\u00e1s de los m\u00fasculos rectos abdominales. (4)<\/li>\n<li>Reparaci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva: esta t\u00e9cnica se considera en las hernias encarceladas, en defectos mayores a 4 cm, hernias recidivantes, en sospecha de presencia de otras hernias y di\u00e1stasis de lo rectos abdominales. La reparaci\u00f3n con malla intraperitoneal es la t\u00e9cnica m\u00e1s empleada. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para determinar el uso de malla o pr\u00f3tesis deber\u00eda tomarse ciertas caracter\u00edsticas en consideraci\u00f3n. El uso de malla es m\u00e1s apropiado en casos de defectos mayores a 1 cm, en casos de cicatrizaci\u00f3n anormal o en casos de hernia umbilical recidivada y es mejor no utilizarla en casos de defectos menores de 1 cm, que presenten alguna infecci\u00f3n activa en piel o que la hernia este estrangulada. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pron\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de desarrollar nuevamente una hernia umbilical es muy bajo, se estima que menos del 6% de las hernias recidiven. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reparaci\u00f3n de hernia umbilical es una cirug\u00eda que se realiza de manera frecuente, sin embargo este procedimiento asocia muy pocas complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que se pueden presentar algunas complicaciones que se pueden presentar posterior a la reparaci\u00f3n de la hernia se presenta: infecciones, dolor en el sitio quir\u00fargico y hematomas. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia umbilical es una patolog\u00eda muy frecuente en los extremos de la vida; cerca del 10% de los ni\u00f1os presentara hernia umbilical que hasta el 80% resolver\u00e1 espont\u00e1neamente antes de los 3 a\u00f1os de edad. Cerca del 90% de las hernias umbilicales en la adultez son adquiridas y se presentan cuando se desarrolla una debilidad en la pared abdominal, cerca de la cicatriz umbilical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta como una masa umbilical, blanda, depresible, no dolorosa y reducible, que no suele asociar otra sintomatolog\u00eda y se clasificara de acuerdo al tama\u00f1o y localizaci\u00f3n del defecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera una patolog\u00eda benigna que suele repararse quir\u00fargicamente, siendo una de las intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes; sin embargo la hernia umbilical puede complicarse, y se presentara como un dolor en la zona umbilical con enrojecimiento de la zona, e incluso puede presentarse como un episodio de obstrucci\u00f3n intestinal, y en este caso requerir\u00e1 una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de emergencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Rabasco AE, Subiabre-Ferrer D, Alegre-de-Miquel V. Patolog\u00eda del \u00e1rea umbilical. Medicina Cl\u00ednica Pr\u00e1ctica [Internet]. 2019 Nov 1 [cited 2021 Nov 26];2(6):105\u20138. Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2603924919300898<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blay E, Stulberg J. Umbilical Hernia. American medical Association. 2017 June;317(21):2248.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JE. Management of asymptomatic pediatric umbilical hernias: a systematic review. J Pediatr Surg. 2017 Nov;52(11):1723-1731. doi: 10.1016\/j.jpedsurg.2017.07.016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lora-Aguirre A, Vega-Pen\u0303a NV, Barrios-Parra AJ, Ruiz-Pineda JP. Hernia umbilical: un problema no resuelto. Iatreia. 2019 Oct-Dic;32(4):288-297. DOI 10.17533\/udea.iatreia.28.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montesinos P\u00e9rez H, Montesinos P\u00e9rez L. Revisi\u00f3n y Manejo de hernias umbilicales: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.\u00a0<em>Journal of American Health<\/em>, 2021;4(1):108-113<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Campanelli G. Umbilical hernia, epigastric hernia\u00a0and diastasis recti: an open discussion. Hernia. 2021 Jun;25(3):559-560. doi: 10.1007\/s10029-021-02436-2<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kohler JE, Cartmill RS, Yang DY, Fernandes-Taylor S, Greenberg CC. Age-Dependent Costs and Complications in Pediatric Umbilical Hernia Repair. J Pediatr. 2020 Nov;226:236-239. doi: 10.1016\/j.jpeds.2020.07.008<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chouikh T, Echaieb A, Belkhir D, Audry G, Raquillet C. Uncommon Complication of Pediatric Umbilical Hernia-Spontaneous Evisceration: Case Report and Literature Review. Pediatr Emerg Care. 2020 Sep;36(9):e527-e529. doi: 10.1097\/PEC.0000000000002200<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Borra\u0301ez B, Di\u0301az M, Rami\u0301rez C. 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