{"id":68035,"date":"2022-06-21T12:41:27","date_gmt":"2022-06-21T10:41:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68035"},"modified":"2024-04-11T09:52:35","modified_gmt":"2024-04-11T07:52:35","slug":"articulo-de-revision-abordaje-sobre-el-sangrado-digestivo-alto-en-el-servicio-de-emergencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-revision-abordaje-sobre-el-sangrado-digestivo-alto-en-el-servicio-de-emergencias\/","title":{"rendered":"Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Abordaje sobre el sangrado digestivo alto en el servicio de emergencias"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Abordaje sobre el sangrado digestivo alto en el servicio de emergencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Rojas Herrera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 521<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review article. Approach to upper gastrointestinal bleeding in the emergency service<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 521<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Mar\u00eda Jes\u00fas Rojas Herrera, Rafael \u00c1ngel Garita Vega, Henderson Esquivel Barrantes, Jorge Miranda Mora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Tony Facio. Lim\u00f3n. Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sangrado digestive alto se define como aquel sangrado que proviene de la mucosa de los vasos sangu\u00edneos que se localizan entre el es\u00f3fago y \u00e1ngulo de treitz. Las principales causas de sangrado digestivo alto corresponden a varices esof\u00e1gicas, ulceras p\u00e9ptidas, erosi\u00f3n gastrointestinal, esofagitis, desgarros de Malory Weiss. El manejo del sangrado digestivo consiste en estabilizar al paciente y posterior eso ofrecerle una endoscopia alta (coagulaci\u00f3n, inyecci\u00f3n de vasoconstrictores, esclerosis, ligadura); administrando en conjunto inhibidores de bomba de protones con el prop\u00f3sito de bloquear la fabricaci\u00f3n de acido e incluso vasoconstrictores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: sangrado digestivo, servicio de emergencias, abordaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Upper gastrointestinal bleeding is defined as bleeding that comes from the mucosa of the blood vessels located between the esophagus and the angle of Treitz. The main causes of upper gastrointestinal bleeding correspond to esophageal varices, peptic ulcers, gastrointestinal erosion, esophagitis, Malory Weiss tears. The management of digestive bleeding consists of stabilizing the patient and then offering an upper endoscopy (coagulation, injection of vasoconstrictors, sclerosis, ligation); jointly administering proton pump inhibitors with the purpose of blocking the production of acid and even vasoconstrictors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: digestive bleeding, emergency service, approach<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc103804044\"><\/a>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sangrado digestivo se define como la presencia de sangre en cualquier parte del tubo digestivo; se divide como sangrado digestivo alto y sangrado digestivo bajo. Hoy en d\u00eda constituye un problema m\u00e9dico que conlleva a una significativa morbilidad, mortalidad y un elevado consume de los recursos de salud. Todo paciente que se presenta debe ser evaluado correctamente para un manejo adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se va hacer enfoque al sangrado digestivo alto que se define como aquel sangrado, proveniente de la mucosa o vasos sangu\u00edneos que se localizan entre el es\u00f3fago y el \u00e1ngulo de Treitz (1). Cl\u00ednicamente puede manifestarse como hematemesis, melena, hematoquecia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores de riesgo para el desarrollo de esta patolog\u00eda se encuentra la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori(H.pylori), el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), as\u00ed como el uso de medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Melena se define como la deposici\u00f3n de heces negras, \u201cpegajosas\u201d, \u201calquitranadas\u201d y malolientes que se presentan en un 95,0% en los sangrado digestivo altos (SDA) que indica una extravasaci\u00f3n de sangre procedente de tramos del tubo digestivo proximales al \u00e1ngulo de Treitz. En el resto la sangre procede de tramos m\u00e1s distales (intestino delgado o colon derecho)(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematemesis significa v\u00f3mitos de sangre que puede ser de color rojizo si es reciente y negro o caf\u00e9 cuando es sangre digerida(1) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804045\"><\/a>Etiolog\u00eda de sangrado digestivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de sangrado digestivo alto se clasifican de acuerdo a su frecuencia. (3)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ulcera p\u00e9ptida: se define como la ulceraci\u00f3n circunscrita de la mucosa que penetra en la muscularis de la mucosa y afecta al \u00e1rea expuesta al \u00e1cido y a la pepsina.(4). Los pacientes que presentan s\u00edntomas se manifiestan como dolor abdominal a nivel de epigastrio, la cual puede manifestarse entre 2 a 5 horas posterior a la ingesta de alimentos.<\/li>\n<li>Esofagitis: se define como inflamaci\u00f3n del es\u00f3fago, que puede estar asociada a un reflujo del contenido g\u00e1strico y duodenal, caracterizado por quemaz\u00f3n y regurgitaci\u00f3n(5).<\/li>\n<li>S\u00edndrome Mallory-Weiss: es una laceraci\u00f3n de la mucosa en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica, cardias o en el es\u00f3fago distal, lo que se manifiesta en forma de v\u00f3mitos hem\u00e1ticos(6).<\/li>\n<li>Varices esof\u00e1gicas: las varices esof\u00e1gicas son canales vasculares que unen la circulaci\u00f3n venosa portal con la sist\u00e9mica. Se forman preferentemente en la submucosa del es\u00f3fago inferior como consecuencia de la hipertensi\u00f3n portal (una complicaci\u00f3n progresiva de la cirrosis). La ruptura y el sangrado de las varices son complicaciones de la hipertensi\u00f3n portal(7). El factor de riesgo para varices esof\u00e1gicas es presi\u00f3n elevada de la vena porta mayor a 10 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han propuesto diversas clasificaciones para las diferentes v\u00e1rices esof\u00e1gicas, siendo la m\u00e1s utilizada es la clasificaci\u00f3n de Paquet: (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado I: m\u00ednima protrusi\u00f3n en la pared esof\u00e1gica, usualmente rectas, en un solo cuadrante o telangiectasias e hipervascularizaci\u00f3n capilar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado II: presencia de n\u00f3dulos o cordones moderadamente protruidos que ocupan dos cuadrantes, rectos o en rosario, calibre peque\u00f1o o mediano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado III: v\u00e1rices ocupan tres cuadrantes, tortuosas, tama\u00f1o mediano o grande, protrusi\u00f3n compromete hasta la mitad de la luz esof\u00e1gica, pueden tener signos de color rojo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado IV: v\u00e1rices ocupan cuatro cuadrantes tortuosos, grandes, gruesos que ocupan m\u00e1s de la mitad de la luz esof\u00e1gica y usualmente tienen signos de color rojo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804046\"><\/a>Manejo del sangrado digestivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia digestiva alta sigue siendo un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias y es una causa de morbilidad, mortalidad y costos para\u00a0 sistema de salud(2). Es importante evaluar el estado hemodin\u00e1mico del paciente e iniciar las medidas de reanimaci\u00f3n si se detecta shock o hipovolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n inicial del paciente con sangrado digestivo debe incluir la valoraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n del paciente(9). Se debe de estratificar el riesgo lo cual se valora mediante una adecuada historia cl\u00ednica, hallazgos cl\u00ednicos y laboratorios, con el objetivo de determinar pronostico o riesgo de re sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden clasificar en cuatro categor\u00edas(10).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo leve: edad menor a los 60 a\u00f1os, PAS mayor a 100 mmHg, signos vitales normales por mas de una hora, sin necesidad de transfusi\u00f3n, no hay enfermedad hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>Riesgo moderado: edad mayor de los 60 a\u00f1os, PAS menor a 100 mmHg, taquicardia por mas de una hora, transfusi\u00f3n de unidades de gl\u00f3bulos rojos, enfermedad hep\u00e1tica leve.<\/li>\n<li>Riesgo severo: edad mayor de los 60 a\u00f1os, PAS menor a 100 mmHg, taquicardia persistente, transfusi\u00f3n de mas de 4 unidades de gl\u00f3bulos rojos, enfermedad hep\u00e1tica descompensada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han creado escalas para predecir la evoluci\u00f3n de los pacientes con sangrado digestivo, entre los m\u00e1s conocidos se encuentran los de Rockall y Blatchford(6), ambas escalas tratan de predecir el riesgo de mortalidad y el grado de severidad de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804047\"><\/a>El lavado g\u00e1strico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre la base de la evidencia cient\u00edfica disponible en la actualidad, la necesidad de colocar una SNG es controvertida, ya que el beneficio es m\u00ednimo y este no excluye el sangrado superior. De hecho, la SNG aporta poca informaci\u00f3n que permita cambiar la actuaci\u00f3n en los SDA y no est\u00e1 exenta de complicaciones. La colocaci\u00f3n de una SNG ha llegado a ser considerada como un elemento de tortura moderna por algunos autores que ponen en duda sus indicaciones(11),(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804048\"><\/a>Medicamentos utilizados en el sangrado digestivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del sangrado digestivo consiste en control del sangrado, prevenir recurrencia, y profilaxis segundaria. el tratamiento depender\u00e1 de la causa y del estado hemodin\u00e1mico del paciente. A menudo es necesario la transfusi\u00f3n de plasma y gl\u00f3bulos rojos(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804049\"><\/a>Inhibidor de bomba de protones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) son f\u00e1rmacos que act\u00faan inhibiendo de manera irreversible la enzima H\/K -ATPasa de las c\u00e9lulas parietales de la mucosa g\u00e1strica(13). Las indicaciones para IBP serian ulcera g\u00e1strica, ulcera duodenal, enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, s\u00edndrome de zollinger Ellison.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diferentes f\u00e1rmacos utilizados para lograr un incremento en el pH intrag\u00e1strico se han basado en la inhibici\u00f3n de dicha bomba de protones uni\u00e9ndose a diferentes receptores de la c\u00e9lula parietal. La caracter\u00edstica diferencial y principal de los IBP es su capacidad de unirse de forma directa e irreversible a esta bomba de protones, \u00faltimo eslab\u00f3n metab\u00f3lico en la producci\u00f3n del \u00e1cido clorh\u00eddrico, e inhibirla de forma eficaz(13),(14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de\u00a0 los inhibidores de bomba de protones se debe de administrar en forma intravenosa y en dosis altas por 3 d\u00edas es m\u00e1s efectivo y menos costoso que el no administrarlos a los pacientes con sangrado por \u00falceras luego de hemostasia endosc\u00f3pica satisfactoria. El omeprazol a dosis de 80 mg en bolo seguido de una infusi\u00f3n continua IV a 8 mg\/h(13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804050\"><\/a>Octreotida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sandostatin es un an\u00e1logo sint\u00e9tico de la somatostatina de larga acci\u00f3n, inhibe la producci\u00f3n de hormonas vasodilatadoras (glucag\u00f3n), que indirectamente causa vasoconstricci\u00f3n espl\u00e9nica y disminuci\u00f3n del flujo portal(8). En la mayor parte de estudios una carga de 50 microgramos en bolo o 0,2 mg\/ml y seguida por una infusi\u00f3n de 50 microgramos por hora por 5 d\u00edas (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804051\"><\/a>Antibi\u00f3ticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">se ha demostrado que la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos mejora la mortalidad entre los pacientes con hemorragia gastrointestinal y en pacientes con cirrosis. La cobertura antibi\u00f3tica recomendada seria ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas, ceftriaxona 1 gramo cada 24 horas en pacientes con Child Pugh B o C con alta prevalencia a la resistencia de las quinolonas(11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804052\"><\/a>Sonda de Sengstaken-Blakemore<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de esta sonda detiene en aproximadamente el 80% el sangrado por v\u00e1rices esof\u00e1gicas. La sonda de Linton es superior a la anterior para el control del sangrado por v\u00e1rices. Ambas sondas no deber\u00edan ser utilizadas sin la confirmaci\u00f3n endosc\u00f3pica del sitio de sangrado, debido a que las complicaciones son comunes; tales como obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, neumonitis por aspiraci\u00f3n, ruptura esof\u00e1gica, mediastinitis, epistaxis(16),(10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804053\"><\/a>Vasopresina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vasopresina es un potente vasoconstrictor, que tiene el objetivo de controlar aproximadamente el 70% de los episodios de sangrado por v\u00e1rices(7). Disminuye significativamente la presi\u00f3n de las v\u00e1rices esof\u00e1gicas. El efecto vasoconstrictor de la vasopresina no se limita al territorio espl\u00e1cnico, sino que se manifiesta tambi\u00e9n en la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica, ocasionando un aumento de la presi\u00f3n arterial y un descenso del gasto card\u00edaco, del flujo sangu\u00edneo coronario y de la frecuencia card\u00edaca. El tratamiento est\u00e1 contraindicado en pacientes card\u00edacos o hipertensos(11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804054\"><\/a>Nitratos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomienda administrar nitratos solos. El mononitrato de isosorbida reduce la presi\u00f3n portal, pero su uso en los pacientes cirr\u00f3ticos est\u00e1 limitado por sus efectos vasodilatadores sist\u00e9micos, a menudo llevando a una mayor disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y potencialmente a un deterioro de la funci\u00f3n renal(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804055\"><\/a>M\u00e9todos diagn\u00f3sticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804056\"><\/a>Endoscopia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endoscopia es el procedimiento de investigaci\u00f3n preferido para la hemorragia digestiva alta debido a su precisi\u00f3n. Y que tiene baja tasa de complicaciones.\u00a0 Los m\u00e9todos utilizados en la endoscopia para lograr hemostasia\u00a0 incluyen electrocoagulaci\u00f3n multipolar, terapia de inyecci\u00f3n, hemoclipping y ligadura(17),(18). La terapia endosc\u00f3pica que se realiza dentro de las 24 horas posteriores al ingreso se asocia a la reducci\u00f3n en la terapia de la estancia hospitalaria y el riesgo de hemorragia recurrente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia endosc\u00f3pica en SDA por varices(8), consiste en la ligadura de bandas de varices o escleroterapia por inyecci\u00f3n. La escleroterapia consiste\u00a0 en inyectar un esclerosante\u00a0 por ejemplo oleato de etanomina, tetradecilsulfato de sodio, polidocanol; con el objetico de producir trombosis o inducir\u00a0 fibrosis de la submucosa. (19) las complicaciones de la escleroterapia incluyen fiebre, dolor tor\u00e1cico, bacteriemia, ulceraci\u00f3n esof\u00e1gica, hemorragia, formaci\u00f3n de estenosis y perforaci\u00f3n(19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicaciones absolutas para realizar endoscopia (1), shock, angina inestable, aneurisma disecante, perforaci\u00f3n gastrointestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804057\"><\/a>Arteriograf\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La angiograf\u00eda puede detectar hasta dos tercios de los pacientes estudiados por SDA. Con el advenimiento de la gastroscop\u00eda, ha ca\u00eddo en desuso, utiliz\u00e1ndose \u00fanicamente en el 1% de los SDA (10). Raramente detecta la causa del sangrado pero si identifica el sitio de sangrado en aproximadamente el 40% de los SDB y 65% de los pacientes que requerir\u00e1n intervenci\u00f3n quir\u00fargica(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804058\"><\/a>Capsulas endosc\u00f3picas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las capsulas endosc\u00f3picas se utiliza un dispositivo en forma de p\u00edldora de 26 mm que transmiten secuencias de videos que se almacenan y luego se analizan(20),(8). Las capsulas permiten explorar la totalidad del intestino delgado y visualizaci\u00f3n de la afecci\u00f3n g\u00e1strica o col\u00f3nica que haya pasado desapercibida en un estudio inicial(21). Su principal indicaci\u00f3n es la hemorragia de origen indeterminado, enfermedad inflamatoria intestinal, tumores del intestino delgado, s\u00edndrome de poliposis hereditaria, enfermedad celiaca(22). Las limitaci\u00f3n t\u00e9cnica incluye una baja resoluci\u00f3n de la imagen, peligro de retenci\u00f3n de la capsula en \u00e1reas de estenosis o divert\u00edculos; esta contraindicada en paciente con marcapasos, desfibrilador, cirug\u00eda digestiva previa o sospecha de estenosis o obstrucci\u00f3n intestinal, trastorno de la degluci\u00f3n, enfermedad de Crohn, ni\u00f1os menores de 10 a\u00f1os(21),(23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804059\"><\/a>Gammagraf\u00eda marcada con tecnecio 99<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gammagraf\u00eda con hemat\u00edes marcados con 99mTc es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada para el diagn\u00f3stico de sangrado digestivo. La gran ventaja de esta t\u00e9cnica es la elevada vida media del radiois\u00f3topo que permite repetir el esc\u00e1ner, en caso necesario, durante el per\u00edodo de 24 horas. Debido al elevado porcentaje de falsos positivos y falsos negativos es necesaria una verificaci\u00f3n con una t\u00e9cnica alternativa, como puede ser la angiograf\u00eda o la endoscopia(21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gammagraf\u00eda es una t\u00e9cnica sensible y no invasiva que permite detectar tanto sangrado de origen venoso como arterial, sin embargo, su papel en el estudio del sangrado digestivo es limitado ya que se necesita que las p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas sean mayores a 0,1 ml\/min. Es una alternativa ante la sospecha de divert\u00edculo de Meckel en pacientes j\u00f3venes y en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica(24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804060\"><\/a><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia del sangrado digestivo\u00a0 aumenta d\u00eda con d\u00eda en el servicio de emergencias (SEM) de cl\u00ednicas y hospitales. Los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de esta patolog\u00eda crecen y se desarrollan incluso de forma m\u00e1s r\u00e1pida que lo que lo hacen las modalidades terap\u00e9uticas. La aproximaci\u00f3n del SD depende del sitio de la hemorragia y de la intensidad de la hemorragia. La resucitaci\u00f3n y el tratamiento tempranos de la causa del sangrado son indispensables para una buena evoluci\u00f3n en los pacientes con sangrado digestivo. El pron\u00f3stico est\u00e1 relacionado con la etiolog\u00eda subyacente y los factores de riesgo asociados as\u00ed como edad del paciente, comorbilidades, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, se recomienda seguir los siguientes pasos para un adecuado manejo del sangrado digestivo(7).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar el estado hemodin\u00e1mico del paciente<\/li>\n<li>Iniciar farmacoterapia tales como inhibidores de bomba de protones, octriotide.<\/li>\n<li>Cobertura antibi\u00f3tica tales como quinolonas o cefalosporinas.<\/li>\n<li>Endoscopia<\/li>\n<li>En caso de recurrencia o falla en el tratamiento endosc\u00f3pico colocar bal\u00f3n de Sengstaken y considerer TIPS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103804061\"><\/a><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jd G, Es D. EQUIPO DE REDACCI\u00d3N Y AUTORES. :10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rezaie S, MD. Upper Gastrointestinal Bleeding: Evidence-Based Treatment [Internet]. ALiEM. 2014 [citado 14 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.aliem.com\/upper-gastrointestinal-bleeding-treatment\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flores ASE, Villegas WG, M\u00e9ndez DP, Garita JR, Aguilar KV. Sangrado digestivo alto: Una emergencia m\u00e9dica. Rev Cienc Salud Integrando Conoc. 1 de agosto de 2020;4(4):\u00e1g. 144-152.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lozano JA. La \u00falcera p\u00e9ptica y su tratamiento (I). Etiolog\u00eda, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y medidas higienicodiet\u00e9ticas. Offarm. 1 de marzo de 2000;19(3):110-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esofagitis. Diccionario m\u00e9dico. Cl\u00ednica Universidad de Navarra. [Internet]. [citado 17 de mayo de 2022]. 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Disponible en: https:\/\/emcrit.org\/ibcc\/gib\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Helman A. GI Bleed Emergencies | EM Cases | Main Episode [Internet]. Emergency Medicine Cases. 2017 [citado 14 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/emergencymedicinecases.com\/gi-bleed-emergencies-part-1\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ProtocolosC_V2_N1_2020.pdf [Internet]. [citado 18 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/ingesa.sanidad.gob.es\/bibliotecaPublicaciones\/publicaciones\/periodicasRevistas\/docs\/2020\/ProtocolosC_V2_N1_2020.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castro LA. Consideraciones pr\u00e1cticas en el manejo de los inhibidores de la bomba de protones. Rev Esp Enferm Dig. 2016;108:9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sort P, Isava A, Porta F, Llao J, Puig I, Vida F. Utilidad del octreotide en la prevenci\u00f3n de la hemorragia digestiva no variceal en cirrosis hep\u00e1tica: descripci\u00f3n de 2 casos. Gastroenterol Hepatol. 1 de junio de 2015;38(6):386-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">de Sengstaken&#8211;Blakemore S. \uf0a7 MATERIAL E INSTRUMENTAL. :9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lau JYW, Yu Y, Tang RSY, Chan HCH, Yip HC, Chan SM, et\u00a0al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. N Engl J Med. 2 de abril de 2020;382(14):1299-308.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morgenstern J. Balloon tamponade of GI bleeding [Internet]. First10EM. 2016 [citado 14 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/first10em.com\/balloon-tamponade-of-massive-gi-bleeding\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez Gonz\u00e1lez P, Osorio Pagola M. Escleroterapia endosc\u00f3pica de v\u00e1rices esof\u00e1gicas. Presentaci\u00f3n de un caso: nueva medida a tener en cuenta. MediSur. octubre de 2010;8(5):76-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">GI Bleeding [Internet]. EMCrit Project. [citado 14 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/emcrit.org\/ibcc\/gib\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Varela Lema L, Pu??al Riob??o A, Ruano Ravi??a A, Axencia de Avaliaci??n de Tecnolox??as Sanitarias (Galicia) E, Ministerio de Sanidad y Consumo. Utilidad cl??nica de la c??psula endosc??pica en el sangrado gastrointestinal de origen oscuro: revisi??n sistem??tica = Cl??nical impact of capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleending\u202f: Systematic review. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">38949.pdf [Internet]. [citado 18 de mayo de 2022]. Disponible en: http:\/\/repositorio.sibdi.ucr.ac.cr:8080\/jspui\/bitstream\/123456789\/3156\/1\/38949.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lynch Mejia MF. La c\u00e1psula endosc\u00f3pica como estudio diagn\u00f3stico en gastroenterolog\u00eda. Rev Medica Sinerg [Internet]. 23 de marzo de 2019 [citado 18 de mayo de 2022];4(4). Disponible en: http:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/179<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfoque diagn\u00f3stico del sangrado digestivo oscuro [Internet]. [citado 18 de mayo de 2022]. Disponible en: http:\/\/ve.scielo.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0016-35032013000300011<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Art\u00edculo de revisi\u00f3n. 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