{"id":68049,"date":"2022-06-22T10:37:13","date_gmt":"2022-06-22T08:37:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68049"},"modified":"2024-04-11T09:51:00","modified_gmt":"2024-04-11T07:51:00","slug":"enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Diego Salom Soto<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 517<\/p>\n

Legg-Calv\u00e9-Perthes disease to date<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 517<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Diego Salom Soto1<\/sup>, Dra. Mar\u00eda Jes\u00fas Rojas Leit\u00f3n2<\/sup>, Dr. Federico David Arango Ballestas3<\/sup>, Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Ord\u00f3\u00f1ez P\u00e9rez4<\/sup>, Dra. Natalia Soto G\u00f3mez5<\/sup>, Dra. Alin Pereira Moreno6<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 2<\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 3<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 4<\/sup>M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 5<\/sup> M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. 6<\/sup> M\u00e9dico General, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes es una patolog\u00eda que se define como osteonecrosis idiop\u00e1tica de la cabeza de f\u00e9mur inmadura. Esta enfermedad tiene gran potencial de curaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n. Enfermedad que ocurre predominantemente en paciente pedi\u00e1trico masculino entre las edades de 3 y 12 a\u00f1os.<\/p>\n

Una patolog\u00eda sin una etiolog\u00eda conocida, con gran variedad de hip\u00f3tesis descritas, sin embargo, no hay etiolog\u00eda propia. Por lo tanto, se tiene una gran variedad de factores de riesgo, pero al mismo tiempo se vuelve dif\u00edcil realizar medidas para prevenir dicha patolog\u00eda. Los factores de riesgo van desde pertenecer a la poblaci\u00f3n m\u00e1s frecuente que dentro de la edad pedi\u00e1trica, patolog\u00edas espec\u00edficas, malformaciones, alteraciones de coagulaci\u00f3n, etc.<\/p>\n

Patolog\u00eda cuya patogenia se describe en fase de necrosis, fragmentaci\u00f3n, de reosificaci\u00f3n y de remodelaci\u00f3n donde culmina todo el proceso. Pacientes quienes consultan con historia de cojera que puede o no acompa\u00f1arse de dolor a nivel de cadera, pero la localizaci\u00f3n de dolor puede variar, puede ser a nivel de rodilla, muslo o regi\u00f3n gl\u00fatea. La cl\u00ednica de esta patolog\u00eda permite realizar una historia cl\u00ednica donde no necesariamente el dolor es en cadera y adem\u00e1s comparte s\u00edntomas con varias patolog\u00edas, por lo tanto es importante tener el conocimiento de los diagn\u00f3sticos diferenciales con los que se puede confundir el m\u00e9dico tratante. Un examen f\u00edsico adecuado donde se pueden ver hallazgos como cojera, arcos de movimientos limitados en abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna de la cadera, los cuales ayudan a orientar.<\/p>\n

Por parte de ex\u00e1menes a realizar posterior al examen f\u00edsico e historia cl\u00ednica se cuenta con hemoleucograma que tiende a no presentar alteraciones. Mas, estudios radiogr\u00e1ficos que son los de elecci\u00f3n a la primera visita tomando en cuenta que permiten ver los cambios a nivel de la cabeza femoral. Posteriormente, al tener el diagn\u00f3stico de la ELCP se puede realizar una resonancia magn\u00e9tica la cual nos permite ver componentes articulares y la extensi\u00f3n del da\u00f1o a nivel de la cabeza femoral.<\/p>\n

La enfermedad de Perthes presenta varias clasificaciones que se han generado a lo largo del tiempo como la de Stulberg, Catterall y Herring. El tratamiento de esta patolog\u00eda puede ser por parte del manejo conservador o cl\u00ednico, la forma ideal de decidir el manejo es tomando en cuenta la\u00a0edad con la que se inici\u00f3 los s\u00edntomas y la clasificaci\u00f3n que presenta en el momento de la evaluaci\u00f3n el paciente. As\u00ed el m\u00e9dico especialista tiene las puertas abiertas para realizar el tratamiento ideal del paciente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Legg-Calv\u00e9-Perthes, necrosis, cabeza femoral, osteonecrosis<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Legg-Calv\u00e9-Perthes disease is a disease defined as idiopathic osteonecrosis of the immature femoral head. This disease has great potential for healing and remodeling. Disease that occurs predominantly in male pediatric patients between the ages of 3 and 12 years.<\/p>\n

A pathology without a known etiology, with a great variety of hypotheses described, however, there is no etiology of its own. Therefore, there is a great variety of risk factors, but at the same time it becomes difficult to carry out measures to prevent said pathology. The risk factors range from belonging to the more frequent population than within the pediatric age, specific pathologies, malformations, coagulation disorders, etc.<\/p>\n

Pathology whose pathogenesis is described in the phase of necrosis, fragmentation, reossification and remodeling where the entire process culminates. Patients who consult with a history of limping that may or may not be accompanied by pain at the hip, but the location of the pain may vary, it may be at the level of the knee, thigh or gluteal region. The clinic of this pathology allows a clinical history to be made where the pain is not necessarily in the hip and also shares symptoms with several pathologies, therefore it is important to have knowledge of the differential diagnoses with which the treating physician can be confused. An adequate physical examination where findings such as limp, limited range of motion in abduction and internal rotation of the hip can be seen, which help to orient.<\/p>\n

On the part of tests to be carried out after the physical examination and clinical history, a complete blood cell count is available, which tends not to present alterations. But, radiographic studies that are the ones of choice at the first visit, taking into account that they allow changes to be seen at the level of the femoral head. Subsequently, upon diagnosis of ELCP, an MRI can be performed which allows us to see joint components and the extent of the damage at the level of the femoral head.<\/p>\n

Perthes disease presents several classifications that have been generated over time, such as Stulberg, Catterall and Herring. The treatment of this pathology can be by conservative or clinical management, the ideal way to decide management is taking into account the age at which the symptoms began and the classification that the patient presents at the time of evaluation. Thus, the specialist doctor has the doors open to carry out the ideal treatment of the patient.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Legg-Calv\u00e9-Perthes, necrosis, femoral head, osteonecrosis<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado\u00a0 \u00a0en\u00a0 \u00a0su\u00a0 \u00a0elaboraci\u00f3n\u00a0 \u00a0y\u00a0 \u00a0no\u00a0 \u00a0tienen\u00a0 \u00a0conflictos\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 manuscrito\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 es\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 original\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 contiene\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han\u00a0 \u00a0obtenido\u00a0 \u00a0los\u00a0\u00a0\u00a0 permisos\u00a0\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0\u00a0\u00a0 para\u00a0\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes (ELCP), tambi\u00e9n conocida como enfermedad de Perthes, fue descrita por primera vez por 3 m\u00e9dicos llamados: Arthur Legg, Jacques Calv\u00e9 y Georg Perthes en el a\u00f1o 1910, cuando gracias a los avances radiol\u00f3gicos, permitieron la diferenciaci\u00f3n entre ELCP, fracturas, artritis s\u00e9ptica y otras patolog\u00edas con cl\u00ednica similar (2, 3, 4). La ELCP se define como osteonecrosis idiop\u00e1tica de la cabeza femoral inmadura, la cual tiene gran potencial de cura y remodelaci\u00f3n (1). Tambi\u00e9n se le llama \u201ccoxa plana\u201d, ya que una caracter\u00edstica de dicha patolog\u00eda es la perdida de la forma original de la cabeza del f\u00e9mur (5).<\/p>\n

Parte de su definici\u00f3n es que dicha patolog\u00eda es de etiolog\u00eda desconocida, en caso de ser necrosis avascular por causa conocida, en el mismo sitio anat\u00f3mico, no se podr\u00eda diagnosticar como enfermedad de Perthes (1). Como consecuencia de la perdida de irrigaci\u00f3n en el sitio anat\u00f3mico, este sitio no tiene la capacidad de crecer como deber\u00eda de hacerlo en un paciente de edad pedi\u00e1trica. Posteriormente se da un patr\u00f3n en el que el tejido \u00f3seo inicia la resorci\u00f3n, debilitamiento de la cabeza femoral y aplanamiento, reosificaci\u00f3n y finalmente reanuda el crecimiento al momento que se obtiene el nuevo hueso en la fase de curaci\u00f3n (4).<\/p>\n

La enfermedad de Perthes afecta el rango de movimiento de la cadera, dicho suceso puede ser tanto unilateral como bilateral. El paciente refiere dolor a nivel de la articulaci\u00f3n afectada la cual presenta como agravante realizar ejercicio y posterior a realizado. (2)<\/p>\n

Esta patolog\u00eda debe ser diagnosticada de manera temprana. Existen diagn\u00f3sticos diferenciales que comparten la cl\u00ednica, por lo que puede dificultar su diagn\u00f3stico adecuado y temprano. Adem\u00e1s, al realizar el diagn\u00f3stico temprano, se puede llevar un control adecuado de la patolog\u00eda y as\u00ed evitar secuelas graves en edad adulta. Por lo tanto, tener en cuenta dicha patolog\u00eda en pacientes con dolor de cadera y en edad pedi\u00e1trica es importante. (5)<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Perthes afecta alrededor de 1:1200-1400 ni\u00f1os. Se presenta con mayor frecuencia en el paciente pedi\u00e1trico masculino, con una relaci\u00f3n 4:1-5:1. Los s\u00edntomas se presentan con mayor frecuencia entre los 3 y 12 a\u00f1os, pero se ha descrito que puede iniciar desde los 18 meses de edad hasta alcanzar madurez esquel\u00e9tica. Una patolog\u00eda que usualmente afecta de manera unilateral, pero puede ocurrir de manera bilateral en 10-25% de los casos. Rara vez afecta a los afrodescendientes (1, 4).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Perthes es de etiolog\u00eda desconocida, se han descritos hip\u00f3tesis al respecto. Por ejemplo, se mencionan dos hip\u00f3tesis cl\u00e1sicas, se describe la relaci\u00f3n que presenta esta patolog\u00eda con la sinovitis transitoria de cadera, la cual puede generar oclusi\u00f3n vascular en la cabeza femoral, as\u00ed desarrollando la enfermedad de Perthes. La otra hip\u00f3tesis cl\u00e1sica, menciona como la enfermedad de Perthes produce fracturas subcondrales peque\u00f1as, que provocan derrame y una sinovitis (1).<\/p>\n

La hip\u00f3tesis actual lo describe como la combinaci\u00f3n entre la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n vascular y de la coagulaci\u00f3n, como causantes de dicha patolog\u00eda. Se describe como una o varias lesiones vasculares sucesivas que generan bloqueo de la irrigaci\u00f3n hacia la ep\u00edfisis, as\u00ed ocasionando necrosis y una posterior revascularizaci\u00f3n de dicho tejido \u00f3seo, la cabeza femoral. Este enunciado es compatible con ciertas caracter\u00edsticas que presentan los pacientes con enfermedad de Perthes, como un menor calibre global y funci\u00f3n de peque\u00f1as arterias, presentan un mayor riesgo de sucesos cardiovasculares, una interrupci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo a la cabeza femoral y trombofilia u otras coagulopat\u00edas (mutaci\u00f3n del factor V de la coagulaci\u00f3n y de la protrombina, d\u00e9ficit de la prote\u00edna S y\/o concentraciones elevadas del factor VIII) (1, 4). Se ha descrito que la trombofilia est\u00e1 presente en aproximadamente 50% de los pacientes con ELCP y hasta en el 75% de los casos alguna coagulopat\u00eda (5, 7).<\/p>\n

Tambi\u00e9n se le ha asociado con mutaciones como en el col\u00e1geno tipo II, actividad anormal del factor tr\u00f3fico similar a la insulina tipo 1, alteraciones tiroideas como el aumento de la tiroxina. (1,4). Adem\u00e1s, se ha descrito que hay m\u00faltiples etiolog\u00edas de la enfermedad como: enfermedad de c\u00e9lulas falciformes, enfermedades inflamatorias sist\u00e9micas como el lupus, quimioterapia, radiaci\u00f3n, uso prolongado de esteroides sist\u00e9micos, anormalidades vasculares e incremento de carga mec\u00e1nica en la articulaci\u00f3n de la cadera (8)<\/p>\n

Por lo tanto, no se ha llegado a un consenso cual es el origen com\u00fan de la patolog\u00eda, se han planteado m\u00faltiples causas. Al no presentar una etiolog\u00eda clara, dificulta la elaboraci\u00f3n de acciones preventivas o de identificaci\u00f3n de pacientes con riesgo de padecerlo (8).<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

La ELCP al no presentar una etiolog\u00eda clara, es una patolog\u00eda de la que se han descrito varias posibilidades de origen. Por lo tanto, el listado de factores de riesgo tiende a ser extenso. Algunos factores de riesgo son: paciente dentro de los 3 a 12 a\u00f1os, sexo masculino, bajo peso al nacer, antecedente heredofamiliar de enfermedad de Perthes (llegan a presentar un 1,6 a 2% de probabilidad de presentar la patolog\u00eda), flexi\u00f3n extrema de frecuencia repetitiva (como pacientes que practican gimnasia), exposici\u00f3n a tabaquismo, nivel socioecon\u00f3mico bajo, obesidad y uso prolongado de corticoides (1, 4, 5, 7).<\/p>\n

Adem\u00e1s, se le ha asociado con ciertas patolog\u00edas como: VIH (hasta un 5% de los pacientes con dicha patolog\u00eda desarrollan necrosis avascular de cadera), antecedente de hernia abdominal, malformaciones genitourinarias, trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad, congesti\u00f3n venosa, coagulopat\u00edas hereditarias (como en el factor V Leiden), trombofilias (en estados pro coagulantes) y hipofibrin\u00f3lisis (1, 4, 7)<\/p>\n

Patogenia<\/strong><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la enfermedad de Perthes se ha descrito por medio de fases: inicial, de fragmentaci\u00f3n, reosificaci\u00f3n y de remodelaci\u00f3n.<\/p>\n

Fase inicial <\/strong>(o de necrosis): esta fase se caracteriza por la interrupci\u00f3n temporal en el aporte sangu\u00edneo en la ep\u00edfisis de la cabeza femoral. Haciendo as\u00ed que se genera necrosis as\u00e9ptica de la cortical subcondral. El calcio aumenta en el hueso necr\u00f3tico, lo cual predispone a mircrolesiones, como consecuencia, compromete las propiedades mec\u00e1nicas de la cabeza femoral. Esta necrosis \u00f3sea lleva a decadencia de c\u00e9lulas \u00f3sea, osteoclastos y osteoblastos. Esto genera microfracturas que permanecen sin ser reconocidas ni reparadas, as\u00ed siendo hueso fr\u00e1gil y provocando aplastamiento de la cabeza femoral. Generando as\u00ed disminuci\u00f3n del crecimiento del n\u00facleo osificado (1, 5, 7, 8).<\/p>\n

Fase de fragmentaci\u00f3n<\/strong>: la ep\u00edfisis se reabsorbe parcial o completamente, dando lugar a su aspecto t\u00edpico fragmentado. Al reabsorberse compromete a\u00fan m\u00e1s las propiedades mec\u00e1nicas del hueso. En esta fase inicia la llegada de nuevos vasos sangu\u00edneos a la cabeza femoral (1, 2, 7).<\/p>\n

Fase de reosificaci\u00f3n<\/strong>: es la fase en que inicia la actividad osteobl\u00e1stica y la ep\u00edfisis femoral se reestablece, proceso que puede tardar varios a\u00f1os (5, 7).<\/p>\n

Fase de remodelaci\u00f3n<\/strong>: la nueva cabeza de f\u00e9mur puede aumentar tama\u00f1o o aplanarse, durante el crecimiento cambia su forma. En el paciente con edad menor a los 6 a\u00f1os la remodelaci\u00f3n de la cabeza vuelve a ser congruente con el acet\u00e1bulo, lo que presenta un pron\u00f3stico relativamente bueno. Ya en paciente mayor de 8 a\u00f1os, la capacidad de remodelaci\u00f3n es alta, as\u00ed aumentando la incongruencia articular y con posible aparici\u00f3n de artrosis en la edad adulta (1, 7, 11).<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

El paciente con enfermedad de Perthes debe ser valorado con una historia cl\u00ednica detallada\u00a0y con un examen f\u00edsico minucioso con especial atenci\u00f3n en miembros inferiores y marcha. Se presenta paciente que se encuentra entre la edad de 3 a 12 a\u00f1os, que consulta por cojera indolora, este siendo el s\u00edntoma mas frecuente. Es importante tener en cuenta que la edad del paciente y la fase en la que se encuentra la enfermedad de Perthes permite que var\u00eden los s\u00edntomas. Puede o no presentar dolor con localizaci\u00f3n variable. Esto, debido a la inervaci\u00f3n de los m\u00faltiples nervios en el\u00a0miembro. El dolor referido a la rodilla, cara medial del muslo o en la regi\u00f3n gl\u00fatea. Su inicio es insidioso, ocurre comienzo agudo postraum\u00e1tico solo en el 25% de los pacientes. Puede referir s\u00edntomas de unas cuantas semanas o meses de cojera indolora. El paciente puede referir dolor leve e intermitente, que aumenta con la marcha o juegos y desaparece posterior a un periodo de reposo. El paciente no presenta fiebre (1, 4, 5).<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se presenta limitaci\u00f3n en los arcos de movimiento de la cadera donde el paciente presenta cojera, sobre todo ante la abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna, esto siendo signos consistentes con la patolog\u00eda. Paciente presenta una marcha en la que el tronco se inclina sobre la cadera afectada durante la fase de apoyo, asemejando al signo de Trendelemburg positivo. Paciente puede presentar disminuci\u00f3n de masa muscular a nivel de muslos y zona gl\u00fatea. Paciente con asimetr\u00eda longitudinal de miembros inferiores. Durante la fase aguda el paciente presentar\u00e1 marcha \u00e1lgica tambi\u00e9n, adem\u00e1s, la palpaci\u00f3n profunda anterior y posterior de la cadera produce dolor (1, 4, 7).<\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio<\/strong><\/p>\n

En los ex\u00e1menes solicitados para la valoraci\u00f3n del paciente no deber\u00edan de encontrarse alteraciones en el hemoleucograma. Es importante tener en cuenta que para tener el diagn\u00f3stico adecuado, se debe de pensar en solicitar una PCR, factor reumatoideo, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular y antiestreptolisinas. Estos anteriores por la similitud que existe entre los diagn\u00f3sticos diferenciales (5).<\/p>\n

Radiograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

Los estudios por medio de las im\u00e1genes han transformado el entendimiento de la ELCP con el pasar del tiempo. En dicha patolog\u00eda se utiliza tanto para diagnosticar, clasificar, realizar controles e incluso para obtener un valor pronostico. El beneficio de las radiograf\u00edas es que continuar\u00e1 siendo un m\u00e9todo efectivo, de bajo costo, f\u00e1cil accesibilidad y con una corta duraci\u00f3n a la examinaci\u00f3n (6, 7). El inconveniente que presenta la radiograf\u00eda convencional es su ineficacia para evidenciar datos de necrosis \u00f3sea de manera precoz (5).<\/p>\n

Para realizar el estudio radiol\u00f3gico de manera adecuada se debe obtener una radiograf\u00eda AP de pelvis donde se observen ambas caderas y otra radiograf\u00eda donde las caderas se encuentren en flexi\u00f3n y abducci\u00f3n (en posici\u00f3n de Lauenstein, la cual aproxima la estructura del acet\u00e1bulo, la cabeza femoral y permite evaluar la relaci\u00f3n articular entre estructuras). Solicitar \u00fanicamente la cadera por la cual el paciente consulta, no ser\u00eda lo suficiente para evaluar si es una patolog\u00eda bilateral o unilateral (4, 8).<\/p>\n

Cuando se describen hallazgos tempranos en las radiograf\u00edas del paciente con ELCP se puede ver aplanamiento de cabeza femoral, esclerosis subcondral, ensanchamiento de espacio articular, cambios en ep\u00edfisis como disminuci\u00f3n de tama\u00f1o e impresiona ser m\u00e1s densa (11). Mientras que, los hallazgos tard\u00edos incluyen extrusi\u00f3n lateral de la cabeza femoral que no est\u00e1 contenida o cubierta por el acet\u00e1bulo. En la mayor\u00eda de los cambios en la forma de la cabeza femoral se acompa\u00f1a por remodelaci\u00f3n acetabular (4).<\/p>\n

Ultrasonido<\/strong><\/p>\n

Este m\u00e9todo de estudio radiol\u00f3gico en el contexto del paciente con ELCP es \u00fatil para evidenciar la existencia o no de sinovitis en la articulaci\u00f3n. Importante recordar que dentro del apartado de etiolog\u00eda de la ELCP se menciona el papel de la sinovitis en las hip\u00f3tesis, ah\u00ed la importancia de este m\u00e9todo radiol\u00f3gico (5).<\/p>\n

Resonancia Magn\u00e9tica<\/strong><\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica se utiliza como complemento de las radiograf\u00edas y se ha utilizado con mayor frecuencia con el pasar de los a\u00f1os para el estudio de esta patolog\u00eda. Este estudio permite valorar la patolog\u00eda en su componente intraarticular y la congruencia articular entre la cabeza femoral y el acet\u00e1bulo (6).<\/p>\n

Se puede valorar con mayor precisi\u00f3n la ELCP en etapas tempranas de la patolog\u00eda, as\u00ed obteniendo tempranamente la extensi\u00f3n de necrosis de cabeza femoral, si existe o no compromiso\u00a0de fisis proximal de f\u00e9mur, adem\u00e1s de deformidades de acet\u00e1bulo o cabeza femoral, presencia de sinovitis concomitante, datos de revascularizaci\u00f3n, formaci\u00f3n \u00f3sea y el estado del cart\u00edlago (4, 7).<\/p>\n

A pesar de los beneficios de la resonancia magn\u00e9tica en la valoraci\u00f3n del paciente con enfermedad de Perthes, no podemos reemplazar la radiograf\u00eda. Se debe de tomar en cuenta el alto costo, la falta de disponibilidad del estudio y la duraci\u00f3n del mismo. En algunos pacientes pedi\u00e1tricos se requiere de sedaci\u00f3n o anestesia para tolerar la duraci\u00f3n del estudio. Adem\u00e1s, es importante tomar en cuenta el riesgo de reacci\u00f3n ante la medicaci\u00f3n utilizada, que puede involucrar efectos t\u00f3xicos en el cerebro en desarrollo del paciente pedi\u00e1trico (6).<\/p>\n

Tomograf\u00eda Axial Computarizada<\/strong><\/p>\n

El estudio del TAC en la valoraci\u00f3n de la ELCP muestra informaci\u00f3n del grado de afecci\u00f3n de la cabeza femoral, necrosis o microfracturas. (7).<\/p>\n

Artrograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

Este estudio en la ELCP es de gran utilidad para visualizar el contorno de la cabeza femoral y la relaci\u00f3n con el acet\u00e1bulo. Estos hallazgos permiten al ortopedista realizar la estrategia quir\u00fargica adecuada. Su indicaci\u00f3n fundamental es en el diagn\u00f3stico y valoraci\u00f3n de la cadera en bisagra (aquella en la que el margen lateral del cotilo ha deformado la cabeza femoral grande y blanda) (5). La clasificaci\u00f3n de Lardo tiene un valor pronostico alto por medio de la artrograf\u00eda, el cual se puede consultar donde se compara la relaci\u00f3n entre acet\u00e1bulo y cabeza femoral, donde existen 5 tipos (10).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Perthes es una patolog\u00eda que comprende una amplia gama de diagn\u00f3sticos diferencial como: fracturas de cuello femoral, artritis reumatoide juvenil, fiebre reum\u00e1tica, tumores, enfermedad drepanoc\u00edtica, lupus, quimioterapia, utilizaci\u00f3n de corticoesteroides de manera prolongada, displasia epifisaria m\u00faltiple, enfermedad de Gaucher, osteomielitis, artritis s\u00e9ptica, (4, 5, 7).<\/p>\n

En la fase inicial de la enfermedad debe de realizarse el diagn\u00f3stico diferencial con la sinovitis de cadera y con la artritis s\u00e9ptica, puesto que sus s\u00edntomas iniciales tienden a ser muy similares. Es importante eliminar la posibilidad de artritis s\u00e9ptica debido a la destrucci\u00f3n articular que se puede generar en pocas horas (5).<\/p>\n

Clasificaciones<\/strong><\/p>\n

Los sistemas de clasificaci\u00f3n de ELCP se basan predominantemente en hallazgos radiogr\u00e1ficos. Se mencionar\u00e1 la clasificaci\u00f3n de Waldenstr\u00f6m, de Catterall, de Herring y de Stulberg, en el art\u00edculo se enfocar\u00e1 en la clasificaci\u00f3n de Herring, de Catterall y de Stulberg puesto que para la valoraci\u00f3n del tratamiento se utiliza predominantemente estas dos clasificaciones.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n Waldenstr\u00f6m describe 4 fases caracterizadas por la apariencia de la cabeza femoral en los hallazgos radiogr\u00e1ficos: fase inicial, fase de fragmentaci\u00f3n, fase de reosificaci\u00f3n y fase de curaci\u00f3n (2, 4).<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Catterall que divide la afectaci\u00f3n de la cabeza femoral en 4 tipos en funci\u00f3n de los datos aportados por la radiograf\u00eda simple. Esta clasificaci\u00f3n presenta gran variabilidad interobservador y un valor pronostico limitado (5).<\/p>\n

Grado I<\/strong>: Se afecta la ep\u00edfisis de la cabeza femoral en su regi\u00f3n anterior. No hay secuestros ni colapsos de la ep\u00edfisis ni cambios metafisarios.<\/p>\n

Grado II<\/strong>: la ep\u00edfisis anterior se encuentra afectada en m\u00e1s del 50%. Pueden formarse colapsos y secuestros. Reacci\u00f3n metafisaria limitada.<\/p>\n

Grado III<\/strong>: se encuentra secuestrada la mayor parte de la ep\u00edfisis con fragmentaci\u00f3n y colapso externo, formaci\u00f3n de secuestros y osteolisis metafisaria.<\/p>\n

Grado IV<\/strong>: se encuentra afectada la ep\u00edfisis en su totalidad, con cambios metafisarios avanzados y alteraciones en la fisis (5).<\/p>\n

Adem\u00e1s, Catterall describi\u00f3 signos radiol\u00f3gicos de mal pron\u00f3stico a los cuales denomino \u201csignos de riesgo cef\u00e1lico\u201d. En caso de aparecer dos o m\u00e1s de estos signos el pron\u00f3stico es malo, estos son:<\/p>\n

Signo de Gage: consisten en un defecto transparente en forma de V que se ubica en la parte externa de la ep\u00edfisis y que se puede apreciar en la radiograf\u00eda AP.<\/p>\n

Extrusi\u00f3n o subluxaci\u00f3n externa de la cabeza femoral del acet\u00e1bulo. Zona calcificada por fuera de la ep\u00edfisis cef\u00e1lica.<\/p>\n

Crecimiento horizontal de la placa de crecimiento. Presencia de quistes metafisarios (5).<\/p>\n

La cabeza femoral est\u00e1 formada por 3 pilares, el medio, central y lateral. El pilar lateral es el m\u00e1s importante en cuanto al soporte de peso corporal. La clasificaci\u00f3n de Herring <\/strong>se basa en cambios radiol\u00f3gicos del segmento lateral de la cabeza en fase de fragmentaci\u00f3n. Por lo tanto, se establecieron 3 grupos donde se valora la altura del pilar lateral y as\u00ed la protecci\u00f3n contra el derrumbamiento. Esta clasificaci\u00f3n tiene un mayor valor pronostico y menor variabilidad interobservador en relaci\u00f3n a la clasificaci\u00f3n de Catterall(5).<\/p>\n

Grupo A<\/strong>: la altura del pilar lateral es normal. Puede haber radiolucidez en pilares central y medial. Presentan un buen pron\u00f3stico.<\/p>\n

Grupo B<\/strong>: se describe perdida de altura del pilar lateral menor a 50% de su altura habitual, adem\u00e1s de presentar un segmento central m\u00e1s hundido.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha descrito el grupo B\/C, esto en casos donde no se puede identificar ni grupo B o C. Presenta un pilar lateral donde conserva 50% de su altura, pero presenta muchas irregularidades radiogr\u00e1ficas en el segmento remanente.<\/p>\n

Grupo C: <\/strong>P\u00e9rdida de altura mayor al 50% de su altura habitual. Pilar central y medial pueden haber perdido tambi\u00e9n altura. Este grupo presenta un mal pron\u00f3stico (5).<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Stulberg <\/strong>establece 5 clases en los que se valora la deformidad de la cabeza femoral, adem\u00e1s a\u00f1adi\u00f3 el concepto de congruencia (que se presenta entre el acet\u00e1bulo y cabeza femoral). Aporta un pron\u00f3stico para la incidencia de artrosis de cadera en la edad adulta, la cual incrementa conforme va de la clase I a V.<\/p>\n

Clase I<\/strong>: Congruencia esf\u00e9rica.<\/p>\n

Clase II<\/strong>: Congruencia esf\u00e9rica con p\u00e9rdida de la forma de la cabeza femoral menor a de 2mm. Clase III<\/strong>: Congruencia no esf\u00e9rica con p\u00e9rdida de la forma de la cabeza femoral mayor de 2mm. Clase IV<\/strong>: Congruencia no esf\u00e9rica.<\/p>\n

Clase V<\/strong>: Incongruencia no esf\u00e9rica.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la enfermedad de Perthes tiene como meta la mejor\u00eda de los s\u00edntomas, restaurar o mantener la movilidad de la cadera y contenci\u00f3n de la cabeza femoral en el acet\u00e1bulo (1, 11). El para la escogencia adecuada del tratamiento a realizar se debe de tomar en cuenta dos factores importantes que son la edad y la fase en la que se encuentra la ELCP (5).<\/p>\n

En casos como los leve, como la evoluci\u00f3n natural de la enfermedad es hace la fase de curaci\u00f3n, el tratamiento consiste en reposo, uso de muleta, restricci\u00f3n de actividades f\u00edsicas y realizar rehabilitaci\u00f3n. Mientras se acompa\u00f1a de tratamiento sintomatol\u00f3gico con antiinflamarorios no esteroideos y reposo. El paciente con dolor intenso con gran p\u00e9rdida de movilidad de cadera, se debe ingresar para control de reposo, medicaci\u00f3n y en caso de necesario, colocar inmovilizaciones para relajar musculatura. Ya al desaparecer el dolor, se puede iniciar la terapia f\u00edsica (4, 5, 11).<\/p>\n

Mientras que, en estadios avanzados, el objetivo principal es obtener una cabeza femoral que se adapte de manera adecuada a la forma del cotilo, y as\u00ed lograr que la articulaci\u00f3n sea congruente. Esto, se puede conseguir al utilizar ortesis, tenotom\u00edas de los m\u00fasculos aductores y psoas iliaco, y en los casos m\u00e1s severos con osteotom\u00edas femorales o p\u00e9lvicas. Lo desfavorable de la osteotom\u00eda es la necesidad de una segunda intervenci\u00f3n para retirar material quir\u00fargico cuya\u00a0funci\u00f3n era fijar la cabeza femoral dentro del cotilo (5). Algunas de las alternativas quir\u00fargicas que se han descrito para pacientes con ELCP, donde su tratamiento es quir\u00fargico son: osteotom\u00eda femoral en varo, osteotom\u00eda p\u00e9lvica, artrodiastasis, osteotom\u00eda femoral en valgo. Siempre tomar en cuenta que estos procedimientos tienen indicaciones espec\u00edficas, por lo tanto, la decisi\u00f3n de cual cirug\u00eda se utilizara es de acuerdo al criterio del cirujano que debe ser un estudio individualizado seg\u00fan el paciente que se le presente (8). En los pacientes que presentan contracturas, se puede utilizar el tratamiento con toxina botul\u00ednica y fisioterapia intensiva (5).<\/p>\n

La mejor forma de escoger la estrategia de tratamiento es considerar la edad de inicio de s\u00edntomas con el grado de afectaci\u00f3n de cabeza femoral en el momento de la evaluaci\u00f3n (5).<\/p>\n

Edad menor de 6 a\u00f1os: <\/strong>pacientes con esa edad y con hallazgos que corresponden a clase I, II o III de Stulberg o Catterall grupo I y II, se obtienen buenos resultados con tratamientos conservadores, como los mencionados previamente. Grupos III y IV seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Catterall, se valorar\u00e1 mediante resonancia magn\u00e9tica si existe o no extrusi\u00f3n lateral de la cabeza femoral, en caso de presentarlo u otros signos de riesgo, el tratamiento ser\u00eda quir\u00fargico (5).<\/p>\n

Edad entre 6-8 a\u00f1os: <\/strong>en esta poblaci\u00f3n el tratamiento es menos claro, pues no se ha observado una importante diferencia entre tratamiento quir\u00fargico o conservador. En caso de hallazgos radiol\u00f3gicos que corresponden al grupo a o b seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Herring se utilizar\u00e1 el tratamiento conservador. Mientras que, en el grupo b\/c o c, el tratamiento ser\u00eda quir\u00fargico (5).<\/p>\n

Edad mayor a los 8 a\u00f1os: pacientes que pertenezcan a esta poblaci\u00f3n y pertenezcan al grupo b\/c o c (en ciertos casos los del grupo b tambi\u00e9n), se recomienda el tratamiento quir\u00fargico. De igual manera con pacientes clase III o IV seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Stulberg. Paciente que se les designa grupo I y II seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Catterall el tratamiento conservador ha sido m\u00e1s efectivo (5).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Perthes se diagnostica por exclusi\u00f3n, se debe de descartar otras causas de s\u00edntomas similares o incluso de osteonecrosis previo al diagn\u00f3stico de ELCP. Claro, que siempre debe de existir la duda de si el paciente presenta esta patolog\u00eda, ya que el tratamiento y el diagn\u00f3stico temprano son un pilar importante en el pron\u00f3stico favorable, as\u00ed evitando muchas repercusiones en la edad adulta o incluso en la vida cotidiana del ni\u00f1o para poder realizar actividad f\u00edsica acorde a la edad del paciente. La manera ideal para realizar un diagn\u00f3stico adecuado es la historia cl\u00ednica, un examen f\u00edsico minucioso y una valoraci\u00f3n con radiograf\u00edas en su valoraci\u00f3n inicial. Posteriormente referir al especialista de ortopedia en caso de no llegar de primera instancia a esta especialidad, as\u00ed se valorar\u00e1 tomando en cuenta muchos factores, los de mayor importancia la edad de inicio de s\u00edntomas y la fase en la que se encuentra en el momento. Al ser una patolog\u00eda sin etiolog\u00eda clara, es importante recordar que detectar medidas de prevenci\u00f3n es dif\u00edcil. La ELCP debe sospecharse durante la evaluaci\u00f3n del paciente con cojera indolora en el paciente pedi\u00e1trico, as\u00ed no pasar por desapercibido.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Delgado Mart\u00ednez Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, 4ta edici\u00f3n. Panamericana; 2018.<\/li>\n
  2. Rodr\u00edguez-Olivas AO, Hern\u00e1ndez-Zamora E, Reyes-Maldonado E. Legg-Calv\u00e9-Perthes disease overview. Orphanet J Rare Dis [Internet]. 2022;17(1):125. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1186\/s13023-022-02275-z<\/li>\n
  3. Leroux J, Abu Amara S, Lechevallier J. Legg-Calv\u00e9-Perthes disease. Orthop Traumatol Surg Res [Internet]. 2018;104(1S):S107\u201312. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.otsr.2017.04.012<\/li>\n
  4. Karkenny AJ, Tauberg BM, Otsuka NY. Pediatric hip disorders: Slipped capital femoral epiphysis and Legg-calv\u00e9-Perthes disease. Pediatr Rev [Internet]. 2018;39(9):454\u201363. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1542\/pir.2017-0197<\/li>\n
  5. Vargas-Carvajal IX, Mart\u00ednez-Ballesteros \u00d3F. Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes. Revisi\u00f3n Semergen [Internet]. 2012 [citado el 14 de mayo de 2022];38(3):167\u201374. Disponible en: https:\/\/<\/u>www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf- S1138359311003819<\/u><\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Laine JC, Martin BD, Novotny SA, Kelly DM. Role of advanced imaging in the diagnosis and management of active Legg-calv\u00e9-Perthes disease. J Am Acad Orthop Surg [Internet]. 2018;26(15):526\u201336. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.5435\/jaaos-d-16-00856<\/li>\n
    2. Mallor L\u00f3pez E, Herranz Medina CC, Valer Pelarda AC, Sancho Gil L, Sancho Garc\u00eda MM, Garc\u00e9s Card\u00f3s MT. Introducci\u00f3n al s\u00edndrome de Legg-Calv\u00e9-Perthes [Internet]. Revista Sanitaria de Investigaci\u00f3n. 2021 [citado el 14 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/revistasanitariadeinvestigacion.com\/introduccion-al-sindrome-de-legg-calve-perthes\/<\/u><\/li>\n
    3. Gaitan ES, Ampudia MM. Enfermedad de Legg-Clav\u00e9-Perthes: revisi\u00f3n actualizada con enfoque en la atenci\u00f3n primaria. Revista Medica [Internet]. 2020 [citado el 14 de mayo de 2022];5(11):2\u201312. Disponible en: https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/507\/987<\/u><\/li>\n
    4. G\u00e1miz Berm\u00fadez F. Approach to Perthes disease from Physiotherapy. A case report [Internet]. com. 2021 [citado el 14 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/revistacientificasanum.com\/pdf\/sanum_v5_n1_a6.pdf<\/u><\/li>\n
    5. Rampal V, Cl\u00e9ment J-L, Solla F. Legg-Calv\u00e9-Perthes disease: classifications and prognostic Clin Cases Miner Bone Metab [Internet]. 2017 [citado el 14 de mayo de 2022];14(1):74\u2013<\/li>\n
    6. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.11138\/ccmbm\/2017.14.1.074<\/li>\n
    7. Mills S, Burroughs Legg Calve Perthes Disease. En: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2021 [citado el 14 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/<\/u>www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK513230\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy Autor principal: Dr. Diego Salom Soto Vol. XVII; n\u00ba 12; 517<\/p>\n","protected":false},"author":896,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[202,207],"tags":[16330,16329,16331,1822,3625,4454,2692],"class_list":["post-68049","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-reumatologia","category-traumatologia","tag-cabeza-femoral","tag-enfermedad-de-legg-calve-perthes","tag-enfermedad-de-perthes","tag-factores-de-riesgo","tag-necrosis","tag-osteonecrosis","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy Autor principal: Dr. Diego Salom Soto Vol. XVII; n\u00ba 12; 517 Legg-Calv\u00e9-Perthes disease to date Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Diego Salom Soto\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"22 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/\"},\"author\":{\"name\":\"Diego Salom Soto\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/1e9a01b6865ef68db186fb480d26d572\"},\"headline\":\"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy\",\"datePublished\":\"2022-06-22T08:37:13+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:51:00+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/\"},\"wordCount\":5416,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"cabeza femoral\",\"enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes\",\"enfermedad de Perthes\",\"factores de riesgo\",\"necrosis\",\"osteonecrosis\",\"tratamiento\"],\"articleSection\":[\"Reumatolog\u00eda\",\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/\",\"name\":\"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-06-22T08:37:13+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-11T07:51:00+00:00\",\"description\":\"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy Autor principal: Dr. Diego Salom Soto Vol. XVII; n\u00ba 12; 517 Legg-Calv\u00e9-Perthes disease to date Fecha de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Traumatolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/traumatologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/1e9a01b6865ef68db186fb480d26d572\",\"name\":\"Diego Salom Soto\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10800\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy","description":"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy Autor principal: Dr. Diego Salom Soto Vol. XVII; n\u00ba 12; 517 Legg-Calv\u00e9-Perthes disease to date Fecha de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Diego Salom Soto","Tiempo de lectura":"22 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/"},"author":{"name":"Diego Salom Soto","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/1e9a01b6865ef68db186fb480d26d572"},"headline":"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy","datePublished":"2022-06-22T08:37:13+00:00","dateModified":"2024-04-11T07:51:00+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/"},"wordCount":5416,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["cabeza femoral","enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes","enfermedad de Perthes","factores de riesgo","necrosis","osteonecrosis","tratamiento"],"articleSection":["Reumatolog\u00eda","Traumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/","name":"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-06-22T08:37:13+00:00","dateModified":"2024-04-11T07:51:00+00:00","description":"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy Autor principal: Dr. Diego Salom Soto Vol. XVII; n\u00ba 12; 517 Legg-Calv\u00e9-Perthes disease to date Fecha de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-legg-calve-perthes-al-dia-de-hoy\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Traumatolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/traumatologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Enfermedad de Legg-Calv\u00e9-Perthes al d\u00eda de hoy"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/1e9a01b6865ef68db186fb480d26d572","name":"Diego Salom Soto","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10800\/"}]}},"views":1571,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68049","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/896"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68049"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68049\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76185,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68049\/revisions\/76185"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68049"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68049"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68049"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}