{"id":68066,"date":"2022-06-22T12:13:57","date_gmt":"2022-06-22T10:13:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68066"},"modified":"2024-04-11T09:49:32","modified_gmt":"2024-04-11T07:49:32","slug":"meningitis-bacteriana-en-edad-pediatrica-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-bacteriana-en-edad-pediatrica-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Meningitis Bacteriana en edad pedi\u00e1trica, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Meningitis Bacteriana en edad pedi\u00e1trica, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Nicole N\u00fa\u00f1ez Segura<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 514<\/p>\n

Pediatric bacterial meningitis, a literary review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 514<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Nicole N\u00fa\u00f1ez Segura, Hospital de San vito, San Vito, Costa Rica<\/p>\n

Natalia Pantoja Carballo, Hospital Calder\u00f3n Guardia, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Daniela Mar\u00eda Navas G\u00e1mez, ParMedica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 Mena Mar\u00edn, Hospital de San vito, San vito, Costa Rica<\/p>\n

Andres Coghi Brenes, Hospital de San vito, San vito, Costa Rica<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La meningitis bacteriana en pediatr\u00eda es una enfermedad donde hay inflamaci\u00f3n de las meninges como consecuencia a una infecci\u00f3n de origen bacteriano, a pesar de que ha disminuido su prevalencia es de suma importancia como conocimiento general el reconocimiento del cuadro y abordaje inicial ya que sigue siendo una emergencia m\u00e9dica en la que se debe de actuar de manera acelerada para disminuir la probabilidad de complicaciones o muerte del paciente ya que sus morbilidades son \u00b4principalmente de afectaci\u00f3n en el sistema nervioso central. Su etiolog\u00eda ha ido modificado debido a herramientas como la implementaci\u00f3n de los esquemas de vacunaci\u00f3n, por lo tanto, es importante identificar las etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes seg\u00fan los grupos etiol\u00f3gicos y \u00e1reas geogr\u00e1ficas para lograr un adecuado manejo del paciente y la mejor y m\u00e1s r\u00e1pida resoluci\u00f3n del cuadro.<\/p>\n

Palabras clave: meningitis bacteriana, tratamiento antibi\u00f3tico, liquido cefalorraqu\u00eddeo<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Pediatric bacterial meningitis is a neurological disease on which inflammation of the meninges happens as a consequence of a bacterial infection, although its prevalence has decreased, the recognition and initial approach are of high importance as general knowledge in medical services since it continues to be a medical emergency in which the treatment should be in an accelerated manner to reduce the probability of complications or death of the patient. Its etiology has been modified due to the implementation of vaccination; therefore, it is important to identify the usual suspects according to etiological groups and geographical areas to achieve the correct patient management and the best and fastest resolution of the condition.<\/p>\n

Keywords: bacterial meningitis, antibiotic treatment, cerebrospinal fluid<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La etiolog\u00eda de la meningitis bacteriana depende de varios factores como la edad del paciente, su estado inmunol\u00f3gico, su inmunizaci\u00f3n y zona geogr\u00e1fica, por esto es de suma importancia entender los diferentes grupos de edad y cuales son los agentes mas comunes en cada uno de ellos para poder iniciar un esquema terap\u00e9utico temprano y evitar complicaciones severas. (4,9)\u00a0 En las \u00faltimas d\u00e9cadas los agentes causales de la meningitis han cambiado debido a la implementaci\u00f3n de las vacunas conjugadas, excepto en los menores de 2 a\u00f1os quienes no cuentan con los esquemas completos de vacunaci\u00f3n, sin embargo en los pa\u00edses donde estas vacunas est\u00e1n incluidas en los esquemas b\u00e1sicos act\u00faa el efecto de reba\u00f1o disminuyendo en la poblaci\u00f3n en general estos cuadros. (1,2)<\/p>\n

Seg\u00fan los grupos de edad las bacterias m\u00e1s frecuentes serian las encontradas en el cuadro 1<\/p>\n\n\n\n\n
\u00a0Cuadro 1. Principales agentes etiol\u00f3gicos en la meningitis bacteriana seg\u00fan edad<\/td>\n<\/tr>\n
Menores de 1 mes:<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Streptococos agalactiae: Coco Gram positivo facultativo.\u00a0 Su transmisi\u00f3n m\u00e1s frecuente es por el contacto a trav\u00e9s del canal de parto. Para disminuir su incidencia se ha optado por tamizar a las mujeres embarazadas con cultivo por S agalactiae y si el cultivo es positivo se inicia la profilaxis antibi\u00f3tica una vez empezado el trabajo de parto. (7, 11)<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escherichia coli: bacilo gram negativo facultativo. Asociado a la ingesta de alimentos contaminados como la lechuga, leche no pasteurizada frutas y zumos entre otros. (11)<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Listeria monocytogenes: bacilo gram positivo, anaerobio y facultativo de crecimiento intracelular. El principal origen esta ingesta de alimentos contaminados, pero en el contexto de estos pacientes neonatos es la contaminaci\u00f3n a trav\u00e9s del canal de parto o por v\u00eda transplacentaria. (8)<\/p>\n

 <\/p>\n

1 mes y 3 a\u00f1os:<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Streptococos agalactiae<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Streptococos pneumoniae: coco gram positivo facultativo.\u00a0 Por lo general coloniza la faringe produciendo IVRS e IVRI.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Neisseria meningitidis: diplodoco gram negativo aer\u00f3bico. Coloniza la nasofaringe principalmente en fumadores y personas institucionalizadas y con deficiencias de factores del complemento. Causa brotes epid\u00e9micos.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bacilos gramnegativos (E coli).<\/p>\n

 <\/p>\n

Mayores de 3 a\u00f1os:<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Streptococos pneumoniae<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Neisseria meningitidis.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

En t\u00e9rminos generales, la Neisseria meningitis y el Streptococcus pneumoniae siguen siendo los dos pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes, a pesar de la implementaci\u00f3n de las vacunas conjugadas, esto debido a el aumento de los serogrupos de los cuales aun no se cuenta con vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

(1, 3, 4, 9)<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Existen varios factores de riesgo que podr\u00edan aumentar la probabilidad del paciente de presentar meningitis bacteriana entre los cuales podemos encontrar pacientes que hayan estado en contacto con un enfermo de meningitis bacteriana, debido a este aumento del riesgo existen lineamientos de tratamiento profil\u00e1ctico para estos grupos. El haber tenido de forma reciente en la \u00faltima semana una infecci\u00f3n bacteriana de las v\u00edas respiratorias altas o una otitis debido a que la colonizaci\u00f3n bacteriana podr\u00eda da\u00f1ar las mucosas lo que facilitar\u00eda una diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena y una posterior invasi\u00f3n a nivel de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. (1, 3)<\/p>\n

Otros factores de riesgo para el desarrollo de infecciones invasoras a nivel de sistema nervioso central son los traumas craneoencef\u00e1licos penetrantes y las cirug\u00edas abiertas del sistema nervioso central (1, 5)<\/p>\n

Los factores de riesgo para cuadros m\u00e1s severos de meningitis bacteriana dependen de la edad ya que los pacientes menores de 2 a\u00f1os no tienen esquema de vacunaci\u00f3n contra los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes como la Neisseria meningitis y Haemophilus influenza. (6) Entre este grupo de pacientes los que presentan mayor riesgo son pacientes con prematuridad, bajo peso al nacer, malformaciones cong\u00e9nitas como ejemplo cardiopat\u00edas entre otros (1,5).<\/p>\n

Hallazgos cl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n

El curso de la enfermedad puede presentarse de dos formas, ya sea progresivo donde las manifestaciones se van instaurando con las horas y d\u00edas o fulminante donde las complicaciones como sepsis y edema cerebral aparecen de manera temprana. (1) Las manifestaciones cl\u00ednicas van a depender del g\u00e9rmen causal, la edad del paciente, el tiempo de evoluci\u00f3n desde el inicio de la enfermedad y la respuesta inmunitaria del paciente. (1, 2, 3)<\/p>\n

La meningitis es dif\u00edcil de diagnosticar si no se sospecha su patolog\u00eda debido a que sus manifestaciones cl\u00ednicas son inespec\u00edficas y pueden semejar otros cuadros. En los menores de un a\u00f1o las manifestaciones m\u00e1s comunes son la irritabilidad, llanto inconsolable, la let\u00e1rgica, rechazo al alimento, convulsiones y v\u00f3mitos, en ocasiones fiebre o hipotermia y pueden presentar apneas recurrentes o crisis de cianosis, tambi\u00e9n puede encontrarse cambios en la coloraci\u00f3n de la piel como ictericia, siendo estas manifestaciones cl\u00ednicas muy similares a la sepsis. (1) Los ni\u00f1os mayores de 1 a\u00f1o presentan un cuadro muy similar al que tambi\u00e9n se puede asociar fiebre, cefalea y fotofobia.<\/p>\n

El signo caracter\u00edstico m\u00e1s frecuentemente encontrado, hasta en un 80% de los pacientes, es la alteraci\u00f3n del estado de conciencia. Los signos meningeos aparecen en la mayor\u00eda de los pacientes, pero no en su totalidad y se presentan como rigidez nucal y signo de Kerning y Brudzinski en mayores de 2 a\u00f1os, pacientes lactantes con permanencia de fontanelas no presentan estos signos sino lo que podr\u00eda encontrarse a la exploraci\u00f3n es abombamiento de las fontanelas, pero este es un hallazgo m\u00e1s tard\u00edo en esta poblaci\u00f3n (1,2)<\/p>\n

\u00a0Existen otros hallazgos que son m\u00e1s caracter\u00edsticos de un agente etiol\u00f3gico en espec\u00edfico, como por ejemplo cambios cut\u00e1neos de purpura y petequial que son t\u00edpicamente encontrados en meningitis por Neisseria meningitis y suele iniciar las lesiones en las extremidades inferiores, aunque este hallazgo es m\u00e1s caracter\u00edstico de esta bacteria podr\u00eda encontrarse tambi\u00e9n en otras etiolog\u00edas como en Haemophilus influenza y neumococo, pero en un menor porcentaje. (1, 2,7)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico inicia con la sospecha cl\u00ednica y el resultado de pruebas de laboratorio no debe prevalecer sobre la misma debido a que las manifestaciones aparecen de manera r\u00e1pida en las primeras 24h y el aumento o disminuci\u00f3n de la morbimortalidad recae en el inicio temprano del tratamiento. El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico se basa en el estudio del liquido cefalorraquideo el cual es tomado mediante la punci\u00f3n lumbar. (2)<\/p>\n

Entre los an\u00e1lisis que se realizan por la toma del liquido cefalorraquideo ser\u00edan:<\/p>\n

    \n
  • La medici\u00f3n de la presi\u00f3n de de apertura y la de cierre del liquido, en donde en los casos de meningitis bacteriana encontrar\u00edamos un aumento de la presi\u00f3n de apertura.<\/li>\n
  • Apariencia del liquido: este seria turbio o purulento esto por la concentraci\u00f3n de polimorfonucleares, bacterias o prote\u00ednas a diferencia del liquido normal que se ver\u00eda caracter\u00edsticamente como agua de roca por su transparencia.<\/li>\n
  • Tinci\u00f3n gram: es un estudio que permite la identificaci\u00f3n el agente etiol\u00f3gico sin embargo, este depende de su concentraci\u00f3n en el LCR y en algunas ocasiones puede brindar un resultado negativo lo cual no descarta un posible origen bacteriano. Su importancia es en los casos en los que si es positiva la tinci\u00f3n podemos sospechar de cu\u00e1l agente etiol\u00f3gico es el causante de la infecci\u00f3n sin tener que esperar hasta el resultado final del cultivo.<\/li>\n
  • Cultivo, el estudio m\u00e1s importante, el Gold standard ya que permite la identificaci\u00f3n del agente y la sensibilidad antibi\u00f3tica que nos dirige a una terapia antibi\u00f3tica definitiva.<\/li>\n
  • Celularidad, en una meningitis bacteriana se encontrar\u00eda pleocitosis predominio mononucleares en las etapas iniciales y una variaci\u00f3n de predominio polimorfonuclear en etapas tard\u00edas.<\/li>\n
  • Glucosa: en casos bacterianos se encontrar\u00eda una hipoglucorraquia. Esta se calcula seg\u00fan la relaci\u00f3n con el valor de la glicemia serica donde el valor normal seria 1\/2 o 2\/3 del valor serico. Esto suceder\u00eda por el alto consumo de glucosa por parte de las bacterias.<\/li>\n
  • Prote\u00ednas elevadas, esto debido a el aumento del consumo de la glucosa.<\/li>\n
  • PCR, lactato, procalcitonina, aglutinaci\u00f3n en l\u00e1tex son estudios que nos ayudan a continuar con la sospecha de una meningitis de origen bacteriano en los casos que la tinci\u00f3n gram y el cultivo sean negativos. (3, 8,10)<\/li>\n<\/ul>\n

    Aunque el estudio de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo es de mayor importancia para el diagn\u00f3stico de la meningitis, existen pacientes en los cuales se contraindica la punci\u00f3n lumbar por ejemplo en caso de un paciente con focalizaci\u00f3n neurol\u00f3gica, inestabilidad hemodin\u00e1mica, respiratoria o que presente papiledema se debe realizar una tomograf\u00eda computarizada previo a la punci\u00f3n lumbar. Adem\u00e1s de las contraindicaciones ya mencionadas no se debe realizar una punci\u00f3n lumbar en pacientes con infecciones cut\u00e1neas en el sitio de la lesi\u00f3n, en pacientes con trombocitopenias menores a 50000, di\u00e1tesis hemorr\u00e1gicas o tratamiento anticoagulantes. Para el adecuado an\u00e1lisis del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo se deben tomar entre 3 y 4 tubos con un m\u00ednimo de 10 gotas por tubo para que la muestra sea suficiente. (1)<\/p>\n

    Existe una serie de otros estudios que nos ayudan a sospechar la etiolog\u00eda infecciosa y de origen probablemente bacteriano que nos ayudan a dirigir el diagn\u00f3stico y tratamiento en especial en los pacientes en que no puede ser tomada la muestra para estudio del LCR o este se ve retrasado. (7)<\/p>\n

    Entre los estudios sangu\u00edneos indicados se encuentran:<\/p>\n

      \n
    1. Hemograma: es un estudio b\u00e1sico en el que se observa aumento de los leucocitos con neutrofilia. Si se observa m\u00e1s bien disminuci\u00f3n en rangos de leucopenia se considera un factor de mal pron\u00f3stico.<\/li>\n
    2. Qu\u00edmica sangu\u00ednea: aqu\u00ed se valora la glucosa para comparar con el nivel de glucosa en el LCR; electrolitos con el que valoramos la necesidad de reponer electrolitos para la estabilizaci\u00f3n del paciente; la funci\u00f3n renal en caso de que haya lesi\u00f3n renal aguda considerar el ajuste de la dosis antibi\u00f3tica y los reactantes de fase aguda como la procalcitonina (PCT) que es un marcador con alta especificidad para infecci\u00f3n bacteriana si su resultado es positivo >0,5 ng\/ml. Su valor est\u00e1 directamente relacionado con la carga bacteriana y la presencia de las endotoxinas. Es un estudio que puede tomarse a partir de las primeras 4 horas del inicio de la infecci\u00f3n con un pico a las 12 horas y es un excelente indicador para valorar la respuesta antibiotica.<\/li>\n
    3. Tiempos de coagulaci\u00f3n: en la meningitis bacteriana es frecuente observar alteraci\u00f3n en la coagulaci\u00f3n present\u00e1ndose en algunos casos la complicaci\u00f3n de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. Es importante en medida de lo posible tener resultado de este laboratorio previo a realizar la punci\u00f3n lumbar.<\/li>\n
    4. Hemocultivos: deben ser tomado previo al inicio de la antibioticoterapia, en especial en los casos en los que la toma del LCR no ha sido posible. Existen casos donde los cultivos son positivos aun en los cuadros donde el LCR es negativo y de su importancia en la toma de los mismos, con el resultado del antibiograma se puede observar la susceptibilidad antibi\u00f3tica.
      \n(1,4)<\/li>\n<\/ol>\n

      Entre otros estudios que se realizan se encuentra el examen general de orina (EGO) y urocultivo que es importante para descartar foco infeccioso. (2) Y los estudios de neuroimagen que el realizado es la Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC), que no est\u00e1 indicada de rutina en todos los pacientes, sino en los ya previamente mencionados, la importancia de realizar TAC previo a la PL en los pacientes que cumplen los criterios es debido a que si el paciente presenta por ejemplo una lesi\u00f3n espacio ocupante del sistema nervioso central con desplazamiento hacia abajo del cerebro, el procedimiento de la PL podr\u00eda crear una herniaci\u00f3n en el cerebro y empeorar el pron\u00f3stico y morbilidades del paciente. (10)<\/p>\n

      CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS<\/strong><\/p>\n

      Paciente con estados severos de la enfermedad requieren un manejo m\u00e1s intensivo por lo tanto va a estar indicado el ingreso a las unidades de cuidados intensivos (UCI). Los criterios para ingreso son: paciente en estado de shock, con acidosis metab\u00f3lica, que presente datos sugestivos de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, con crisis convulsivas o focalizaci\u00f3n neurol\u00f3gica, con signos de hipertensi\u00f3n intracraneana, obnubilaci\u00f3n o coma y la hiponatremia grave con sodio menor a 120 meq\/L. (1)<\/p>\n

      Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

      El tratamiento se basa en antibioticoterapia la cual debe ser iniciada lo antes posible posterior a la toma de muestra del liquido cefalorraqu\u00eddeo bas\u00e1ndose en el mejor antibi\u00f3tico emp\u00edrico seg\u00fan la sospecha etiol\u00f3gica y posterior al resultado del cultivo con el antibiograma se indica el antibi\u00f3tico definitivo si es que hay que modificarlo. (2).<\/p>\n

      Si para la toma del liquido cefalorraqu\u00eddeo existen contraindicaci\u00f3n o hay indicaci\u00f3n de realizar TAC previo a la punci\u00f3n lumbar entonces se iniciar\u00e1 el antibi\u00f3tico emp\u00edrico inmediatamente despu\u00e9s de la toma de hemocultivos, ya que retrasar el tratamiento antibi\u00f3tico cada hora aumenta la mortalidad y riesgo de secuelas neur\u00f3logicas. (1)<\/p>\n

      Existen varias caracter\u00edsticas antibi\u00f3ticas que se deben tomar en cuenta para la correcta selecci\u00f3n del mismo, entra ellas est\u00e1 que sea de bajo peso molecular, de estructura simple, uni\u00f3n a las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas y que sea liposoluble, esto para que el antibi\u00f3tico tenga adecuada penetraci\u00f3n de la barrera hematoencef\u00e1lica y pueda llegar a las concentraciones deseadas. (7)<\/p>\n

      Se utilizan antibi\u00f3ticos bactericidas y estos deben alcanzar una concentraci\u00f3n m\u00ednima de 10 veces la concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria del agente etiol\u00f3gico aislado en el antibiograma. (2)<\/p>\n

      La Academia Americana de Pediatria recomienda que en ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o s inicia la terapia emp\u00edrica con cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n en combinaci\u00f3n con vancomicina. (4). Las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n m\u00e1s empleada son la cefotaxima o la ceftriaxona, y un betalact\u00e1mico como la ampicilina, pero en algunos casos se adiciona la vancomicina debido a que se ha observado alta incidencia de la resistencia y baja sensibilidad a las penicilinas y cefalosporinas por algunos agentes etiol\u00f3gicos como el neumococo. (1, 2, 3)<\/p>\n

      En los neonatos debido a que los agentes etiol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes son la Listeria monocytogenes y el Streptococcus agalactiae, el antibi\u00f3tico emp\u00edrico recomendado es la ampicilina en combinaci\u00f3n con un aminogluc\u00f3sido y en sospecha de S. agalactiae el periodo de duraci\u00f3n antibi\u00f3tica se recomienda que sea de al menos 10-14 d\u00edas, posterior a su finalizaci\u00f3n es recomendable realizar un an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo para confirmar su erradicaci\u00f3n. (2)<\/p>\n

      El paciente debe de mantenerse con medidas b\u00e1sicas de cuidados entre los cuales debe estar con monitorizaci\u00f3n continua hemodin\u00e1mica y ventilatoriamente. (1) La fluido terapia es importante con una soluci\u00f3n de mantenimiento electrolitica balanceada en los pacientes hemodin\u00e1micamnete estables. (7)<\/p>\n

      El uso de esteroides ayuda a disminuir secuelas neurol\u00f3gicas pero su uso debe ser indicado al menos 10min previo a la primera dosis del antibi\u00f3tico o m\u00e1ximo 1 hora despu\u00e9s de esa primera dosis antibi\u00f3tica. (1) Si el tratamiento antibi\u00f3tico ya ha sido iniciado y no se utiliz\u00f3 los esteroides previos a su primera dosis o en el per\u00edodo de ventana recomendado no se debe emplear debido a que no se ha logrado comprobar efectividad despu\u00e9s de ese periodo. (7). En algunas bibliograf\u00edas su uso es tema de controversia ya que, al disminuir el edema cerebral podr\u00eda disminuir la penetraci\u00f3n de la barrera hematoencefalica de algunos antibi\u00f3ticos como por ejemplo la vancomicina, que ya ha sido documentada. (2)<\/p>\n

      Complicaciones:<\/strong><\/p>\n

      Las complicaciones se pueden dividir seg\u00fan su momento de aparici\u00f3n:<\/p>\n

        \n
      1. La fase inmediata, son las complicaciones que pueden aparecer en las primeras 72h del curso de la enfermedad, entre ellas se encuentra el edema cerebral grave, la hipertensi\u00f3n intracreneana, desequilibrio \u00e1cido base siendo la acidosis metab\u00f3lica la m\u00e1s frecuentemente encontrada, las crisis convulsivas o el estatus epil\u00e9ptico, la secreci\u00f3n inapropiada de la hormona antidiuretica, hemorragia intracraneaa, shock y muerte cerebral.<\/li>\n
      2. La fase mediata que es la que transcurre las pasadas 72h y hasta los primero 7 d\u00edas de la enfermedad. Entre ellas podemos encontrar el hidgroma subdural, empiema subdural, hidrocefalia obstructiva, ventriculitis, hipoacusia severa siendo la meningitis la principal causa en ni\u00f1os, absceso subdural, disminuci\u00f3n de la agudeza visual, neumonia, absceso cerebral. (2)<\/li>\n
      3. Fase intermedia que son las complicaciones que pueden presentarse entre los 7 y 14 d\u00edas de la enfermedad como el absceso cerebral, la atrofia cerebral, crisis convulsivas (estado epileptogenico)<\/li>\n
      4. Fase tard\u00eda que son las secuelas posteriores al periodo de infecci\u00f3n despu\u00e9s de los 14 d\u00edas donde se encuentra las crisis convulsivas, el da\u00f1o neurol\u00f3gico profundo, las hemiparesias, cuadriparesia, ceguera, hipoacusia profunda bilateral. (3)<\/li>\n<\/ol>\n

        Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        Para prevenir las infecciones de bacterianas de las meninges se han instaurado los esquemas de vacunas conjugadas contra los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes. Las vacunas con las que se cuenta son la antimeningococicas, antineumococicas y contra Hib. Gracias a la instauraci\u00f3n de estas vacunas la incidencia de las meningitis bacterianas en edad pediatrica ha disminuido, incluso en menores de 2 a\u00f1os que aun no cuentan con los esquemas completos debido a la inmunidad de reba\u00f1o. Por otro lado, en pa\u00edses donde aun no se ha implementado esquemas de vacunaci\u00f3n b\u00e1sicos esta patolog\u00eda sigue presentado una alta incidencia. (2, 6)<\/p>\n

        Otro m\u00e9todo de prevenci\u00f3n es el tratamiento profil\u00e1ctico en los pacientes que han sido expuestos a enfermos por meningitis bacteriana. Seg\u00fan las recomendaciones de la CDC los grupos de personas con indicaci\u00f3n de profilaxis son los contactos cercanos de enfermo de meningitis por Neisseria meningitis con rifampicina por 2 d\u00edas o tambi\u00e9n podr\u00edan utilizarse otras alternativas para pacientes con contraindicaci\u00f3n del uso de rifampicina como en el embarazo y la lactancia o con enfermedad hep\u00e1tica grave, se cuenta con la opci\u00f3n de utilizar ciprofloxaciona, azitromicina o ceftriaxona monodosis siendo igualmente efectivos; y todos los miembros del mismo hogar que cuente con personas de alto riesgo ya sea por grupo de edad, sistema inmunitario o falta de esquema de vacunaci\u00f3n, en los casos que alg\u00fan miembro del hogar se presente con un enfermo por infecci\u00f3n grave de Haemophilus influenza\u00a0 puede utilizar rifampicina por 4 d\u00edas o ceftriaxona. (1, 2, 6)<\/p>\n

        Conclusiones<\/strong><\/p>\n

        La meningitis bacteriana es una emergencia epidemiol\u00f3gica ya que sigue siendo de alta prevalencia a pesar de que su incidencia ha disminuido en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Su diagn\u00f3stico es dif\u00edcil debido a su cl\u00ednica inespec\u00edfica ya que presenta manifestaciones muy similares a cualquier otro proceso infeccioso como por ejemplo fiebre, irritabilidad, disminuci\u00f3n del apetito entre otros, en especial en los menores de 1 a\u00f1o donde puede similar una sepsis o hasta una infecci\u00f3n del tracto genitourinario y esto ha sido un desaf\u00edo para el personal de salud.\u00a0 El estudio m\u00e1s importante para su diagn\u00f3stico es el estudio del liquido cefalorraqu\u00eddeo para iniciar el abordaje terap\u00e9utico que se basa en la aplicaci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico y medidas de soporte general. El pronostico depende de la respuesta del paciente el manejo y m\u00e1s importante el inicio temprano del tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

          \n
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        11. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical microbiology E-book. Elsevier Health Sciences; 2020 Mar 10.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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