{"id":68077,"date":"2022-06-23T10:19:56","date_gmt":"2022-06-23T08:19:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68077"},"modified":"2024-04-11T09:48:33","modified_gmt":"2024-04-11T07:48:33","slug":"vulvovaginitis-en-ninas-y-adolescentes-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vulvovaginitis-en-ninas-y-adolescentes-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Vulvovaginitis en ni\u00f1as y adolescentes. Art\u00edculo de revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vulvovaginitis en ni\u00f1as y adolescentes. Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Alejandra Villalobos Camacho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 511<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vulvovaginitis during childhood and adolescence. Review article<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 511<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alejandra Villalobos Camacho<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Luis Alejandro Torres Quesada<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><sup>1 <\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente.<\/li>\n<li><sup>2<\/sup> M\u00e9dico Residente en Caja Costarricense de Seguro Social, Costa Rica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vulvovaginitis es una entidad cl\u00ednica com\u00fan durante la ni\u00f1ez y la adolescencia, que abarca un porcentaje importante de las consultas ginecol\u00f3gicas en estos grupos etarios. Las condiciones anat\u00f3micas y fisiol\u00f3gicas propias de estas etapas del desarrollo son las principales predisponentes a la aparici\u00f3n de la vulvovaginitis. Cl\u00ednicamente se caracteriza por irritaci\u00f3n y eritema genital, con prurito y flujo vaginal. En la mayor\u00eda de casos no se logra aislar un agente infeccioso espec\u00edfico y se cataloga como una vulvovaginitis inespec\u00edfica de causa multifactorial. El tratamiento se basa en las medidas de higiene, reserv\u00e1ndose la antibioticoterapia para casos con aislamiento microbiol\u00f3gico confirmado. Los casos de recurrencia requieren un abordaje especializado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vulvovaginitis, vaginitis, cuerpo extra\u00f1o, flora vaginal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vulvovaginitis is a common clinical entity during childhood and adolescence, which sums up a significant percentage of gynecological consultations in these age groups. The anatomical and physiological conditions, typical of these stages of development, are the main predisposing factors for the appearance of vulvovaginitis. Clinically it is characterized by irritation and vulvar erythema, with itching and vaginal discharge. In most cases, it is not possible to isolate a specific infectious pathogen and it is classified as a nonspecific vulvovaginitis, usually with a multifactorial cause. Treatment is based on hygiene measures, reserving antibiotic therapy for cases with confirmed microbiological isolation. Cases of recurrence require a specialized approach.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vulvovaginitis, vaginitis, foreign body, vaginal flora.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DEFINICI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vaginitis se define como el cuadro cl\u00ednico caracterizado por eritema e inflamaci\u00f3n de la mucosa vaginal, usualmente asociado a flujo vaginal. La vulvitis es la irritaci\u00f3n local de la vulva, que puede ser ocasionada por factores como higiene inadecuada, irritaci\u00f3n secundaria a productos qu\u00edmicos, alergias, factores mec\u00e1nicos o traum\u00e1ticos (1-2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vulvovaginitis es el problema ginecol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en ni\u00f1as pre p\u00faberes. Se estima que abarca hasta un 85% de los problemas ginecol\u00f3gicos en la ni\u00f1ez. Puede presentarse a cualquier edad, sin embargo, es m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1as entre los 2 a\u00f1os y los 7 a\u00f1os (3-4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>FACTORES PREDISPONENTES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores etiol\u00f3gicos de la vulvovaginitis, y su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, var\u00edan entre ni\u00f1as en edad prepuberal y mujeres adolescentes, ya que hay consideraciones anat\u00f3micas, fisiol\u00f3gicas y de comportamiento que contribuyen al desarrollo de esta patolog\u00eda (5-6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la fisiolog\u00eda vaginal, en las neonatas el epitelio vaginal suele estar protegido por el efecto de los estr\u00f3genos maternos, lo que le brinda cierta madurez al tejido vaginal. Sin embargo, a partir del nacimiento inician las variaciones en el pH vaginal, que se estabilizan alrededor de las 2 semanas a las 6 semanas de vida, en valores de pH neutros que persisten hasta la pubertad. Posterior a la menarca el valor del pH disminuye de manera considerable, y fluct\u00faa seg\u00fan la fase del ciclo menstrual por efecto hormonal (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la ni\u00f1ez, debido a niveles bajos de estr\u00f3genos, se presenta un epitelio vaginal m\u00e1s delgado y asociado a un pH neutro. Esta ausencia de un pH \u00e1cido y mucosa vaginal sin influencia estrog\u00e9nica son los factores fisiol\u00f3gicos de mayor peso que predisponen a las ni\u00f1as a presentar vulvovaginitis (1 \u2013 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera simult\u00e1nea, se presentan factores anat\u00f3micos que predisponen a las ni\u00f1as a padecer de esta condici\u00f3n, entre ellos: la cercan\u00eda del ano con la vagina, la ausencia de vello p\u00fabico y la poca cantidad de grasa en los labios mayores, los labios menores peque\u00f1os, la piel vulvar delgada y la ausencia relativa de lactobacilos, lo que permite la colonizaci\u00f3n bacteriana. Todos estos factores facilitan la exposici\u00f3n de la vagina y la vulva a los agentes infecciosos e irritantes (1, 4-5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las adolescentes se presenta un escenario contrario al de las ni\u00f1as, ya que los mayores niveles de estr\u00f3genos cambian las caracter\u00edsticas de la vulva y vagina: el epitelio vaginal se encuentra desarrollado, el pH se vuelve \u00e1cido y protector, aumenta el gluc\u00f3geno y la flora vaginal normal, los labios mayores y menores se encuentran m\u00e1s desarrollados, aparece el vello p\u00fabico y las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas inician su funcionamiento. Estos factores protectores en las adolescentes permiten diferenciar, tanto en etiolog\u00eda como en presentaci\u00f3n cl\u00ednica, la vulvovaginitis en este grupo etario respecto a las pacientes prepuberales (2-3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ni\u00f1ez usualmente la infecci\u00f3n inicia en la vulva con extensi\u00f3n secundaria a la vagina, por el contrario, en adolescentes y particularmente con el inicio de las relaciones sexuales, la vagina suele afectarse en primer lugar (2, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores conductuales propios de la edad adolescente como el autoconocimiento y exploraci\u00f3n del cuerpo con la consecuente introducci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os en la vagina, la falta de higiene de manos posterior a defecar, al jugar o al toser y estornudar, los malos h\u00e1bitos miccionales como no limpiarse o hacerlo en la direcci\u00f3n contraria y miccionar con las piernas juntas, son condiciones que predisponen a la aparici\u00f3n de la vulvovaginitis en este grupo de pacientes (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, existen factores irritantes adicionales como el uso de ropa ajustada y\/o sint\u00e9tica, el contacto con jabones irritantes o ba\u00f1os de burbujas que pueden facilitar el desarrollo de una vulvovaginitis (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><u>:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de las vulvovaginitis no se identifica una causa espec\u00edfica ni se logra aislar un agente infeccioso responsable del cuadro, por lo que se diagnostican como vulvovaginitis inespec\u00edficas; esto ocurre desde un 25% hasta un 75% de los casos (2, 5, 8-9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la literatura hay escasa informaci\u00f3n acerca de la flora vaginal normal de las pacientes pre p\u00faberes. En aproximadamente 25% de los casos se logra identificar un agente bacteriano en el cultivo vaginal, siendo los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes microorganismos asociados a enfermedades del tracto respiratorio y gastrointestinal, debido a los mecanismos de inoculaci\u00f3n previamente descritos. (5, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha reportado en los diferentes estudios cultivos positivos por Streptococcus B hemol\u00ectico del grupo A, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Shigella y Yersinia enterocolitica. (2, 4-5, 8-9). La presencia de estos pat\u00f3genos en los cultivos se asoci\u00f3 con la presencia de leucocitos en el frotis vaginal con una sensibilidad del 83% y especificidad del 59% (5, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es poco frecuente encontrar una vulvitis f\u00fangica por c\u00e1ndida en ni\u00f1as pre p\u00faberes, sin embargo, es relativamente com\u00fan que se logre aislar este agente en ni\u00f1as con dermatitis del pa\u00f1al. Por otro lado, una vulvitis por c\u00e1ndida puede presentarse en pacientes con factores de riesgo para inecciones f\u00fangicas como el uso reciente de antibi\u00f3ticos, inmunosupresi\u00f3n o diabetes (5, 7, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pacientes adolescentes que han iniciado su vida sexual es posible encontrar otros agentes como causantes de los cuadros de vulvovaginitis, como la Trichomona vaginalis y la Chlamydia trachomatis (3). En caso de encontrarse alguno de estos pat\u00f3genos en ni\u00f1as prepuberales debe descartarse una situaci\u00f3n de violencia y abuso sexual, mediante un abordaje y valoraci\u00f3n detallada por el personal debidamente calificad (5, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con vulvovaginitis refractaria se debe descartar la infecci\u00f3n por Enterobius vermicularis, el cual suele asociar como prurito anal nocturno como queja principal (2, 5, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a causas no infecciosas de vulvovaginitis en edad pedi\u00e1trica, la presencia de un cuerpo extra\u00f1o en vagina se reporta en un 2% a 5% de los casos. Se pueden presentar como un cuadro agudo o un cuadro cr\u00f3nico refractario al tratamiento El cuerpo extra\u00f1o m\u00e1s com\u00fan es el papel higi\u00e9nico, seguido de otros como juguetes de peque\u00f1o tama\u00f1o o clips para el pelo (1-3 5). Un caso menos com\u00fan, pero potencialmente m\u00e1s grave, es la presencia de bater\u00edas en el canal vaginal, debido al riesgo de quemaduras qu\u00edmicas debe actuarse con urgencia (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En adolescentes tambi\u00e9n se pueden encontrar cuerpos extra\u00f1os como causa de vulvovaginitis, siendo frecuentes los tampones o los condones; ambos t\u00edpicamente asociados con un flujo maloliente (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de la detecci\u00f3n temprana de los cuerpos extra\u00f1os radica en la prevenci\u00f3n de complicaciones como la estenosis vaginal, la f\u00edstula vesico vaginal, la formaci\u00f3n de abscesos y la obstrucci\u00f3n uretral (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CL\u00cdNICA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de la vulvovaginitis no difieren mucho entre ni\u00f1as pre p\u00faberes y adolescentes. En el caso de las ni\u00f1as m\u00e1s peque\u00f1as suelen ser los padres quienes manifiestan la preocupaci\u00f3n al percatarse del flujo vaginal o sangrado en la ropa interior o pa\u00f1ales, olor anormal, rascado excesivo por parte de la ni\u00f1a o cambios locales en la piel de la vulva (5-7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes pueden aquejar irritaci\u00f3n, sensaci\u00f3n urente, prurito, enrojecimiento en la zona genital y pueden asociar s\u00edntomas urinarios como disuria o urgencia (5-6, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de un cuerpo extra\u00f1o puede causar inflamaci\u00f3n intensa, sangrado vaginal, flujo vaginal f\u00e9tido o con tinte hem\u00e1tico (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N<\/u><\/strong><u>:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una historia cl\u00ednica detallada, obtenida a partir de ambos padres, as\u00ed como la historia referida por la paciente si tiene la edad suficiente para explicar sus s\u00edntomas, en conjunto con el examen f\u00edsico son las claves para el diagn\u00f3stico de la vulvovaginitis (2, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la historia cl\u00ednica se debe interrogar por la queja principal, s\u00edntomas asociados, tiempo de evoluci\u00f3n, la exposici\u00f3n a agentes irritantes, indagar sobre la higiene de manos, la t\u00e9cnica para limpiarse al miccionar y defecar. Adem\u00e1s debe preguntarse por s\u00edntomas sugestivos de infecciones ent\u00e9ricas o respiratorias. Es importante tener en cuenta que, aunque los padres nieguen la posibilidad, se debe sospechar de la presencia de un cuerpo extra\u00f1o cuando las ni\u00f1as presentan flujo maloliente o sanguinolento persistente y resistente a tratamiento convencional (1). En el caso de las adolescentes se debe indagar sobre desarrollo puberal y actividad sexual (5, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica suele evaluarse mediante inspecci\u00f3n los genitales al momento del nacimiento, y posteriormente no suele examinarse de rutina. El Colegio Americano de Ginec\u00f3logos y Obstetras recomienda la primera valoraci\u00f3n p\u00e9lvica hasta los 21 a\u00f1os, sin embargo, es necesaria la inspecci\u00f3n rutinaria de los genitales externos para lograr que la ni\u00f1a se sienta c\u00f3moda con la inspecci\u00f3n y adem\u00e1s para brindar educaci\u00f3n sobre la terminolog\u00eda m\u00e9dica adecuada y las recomendaciones sobre higiene (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen f\u00edsico de la ni\u00f1a, independientemente del motivo de consulta, debe incluir la determinaci\u00f3n de medidas antropom\u00e9tricas, el estadiaje Tanner y la b\u00fasqueda de signos de pubertad precoz (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe descartar la posibilidad de abuso sexual cuando existe una historia cl\u00ednica sospechosa e incongruente entre los padres y la paciente, as\u00ed como ante la presencia de patrones de lesi\u00f3n espec\u00edficos en genitales (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen f\u00edsico ginecol\u00f3gico de una ni\u00f1a suele limitarse a la examinaci\u00f3n de las estructuras externas: valorar la piel, ausencia o presencia de flujo vaginal y sus caracter\u00edsticas, apariencia del himen y valorar estigmas de trauma. La especuloscop\u00eda y el examen bimanual no se realiza en ni\u00f1as (2, 7-8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En adolescentes, adem\u00e1s de la inspecci\u00f3n de genitales externos puede ser necesaria la especuloscop\u00eda, si la paciente ya inici\u00f3 actividad sexual, para valorar las caracter\u00edsticas de la leucorrea ante la sospecha de una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual; se debe valorar la presencia de lesiones o inflamaci\u00f3n cervical, la presencia de dolor a la movilizaci\u00f3n cervical y el dolor a la palpaci\u00f3n de los anexos o la presencia de una masa anexial (2, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo el examen f\u00edsico ginecol\u00f3gico de estas pacientes se debe procurar su comodidad y seguridad, y resulta fundamental realizarlo en presencia de los padres. Generalmente la exploraci\u00f3n se realiza con la paciente en litotom\u00eda dorsal, o m\u00e1s c\u00f3modamente en dec\u00fabito supino con las piernas en posici\u00f3n de rana (5, 8-9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de sospecha de cuerpo extra\u00f1o en la vagina la forma m\u00e1s conveniente de realizar la inspecci\u00f3n es en posici\u00f3n rodillas \u2013 pecho, t\u00e9cnica en la cual se puede visualizar hasta dos tercios de la vagina y en algunas ocasiones hasta el c\u00e9rvix. Esta posici\u00f3n facilita tanto la exploraci\u00f3n como la extracci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o (2-8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento adecuado implica una tracci\u00f3n de los labios de forma gentil para minimizar la incomodidad y se puede iluminar con la ayuda de un colposcopio u oftalmoscopio para tener una mejor visibilidad. Si la visualizaci\u00f3n de la vagina no es suficiente, los gl\u00fateos se pueden separar hacia afuera y hacia abajo (5, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Idealmente se deber\u00eda obtener una muestra de la secreci\u00f3n vaginal para su estudio al microscopio, ya que la presencia de leucocitos aumenta la probabilidad de encontrar pat\u00f3genos bacterianos que requieran de tratamiento espec\u00edfico. La toma de muestras se puede realizar con un hisopo tipo Calgui humedecido, el cual es m\u00e1s peque\u00f1o y menos inc\u00f3moda para la paciente. No existe diferencia en sensibilidad entre la toma de una muestra vaginal o endocervical (2-5, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de encontrarse un cuerpo extra\u00f1o se puede intentar retirar el mismo mediante un lavado vaginal con ayuda de un cat\u00e9ter Foley para irrigar con soluci\u00f3n salina est\u00e9ril o agua est\u00e9ril. Este lavado tambi\u00e9n puede ser \u00fatil para la toma de muestras para cultivos. Si la paciente no tolera la exploraci\u00f3n se debe realizar bajo sedaci\u00f3n (2, 5, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento para la vulvovaginitis inespec\u00edfica en ni\u00f1as se basa en medidas higi\u00e9nicas como: evitar la ropa ajustada (se recomienda ropa holgada de algod\u00f3n), evitar el contacto con irritantes, reforzar la t\u00e9cnica correcta de higiene posterior a la defecaci\u00f3n (3-5, 9). Adem\u00e1s, reforzar la higiene de manos para evitar la inoculaci\u00f3n en caso de infecciones respiratorias o gastrointestinales (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de antibi\u00f3ticos usualmente no es necesario y s\u00f3lo debe brindarse en caso de aislarse un pat\u00f3geno bacteriano en los cultivos (1-3). De ser necesario, se debe prescribir ciclos cortos para evitar la erradicaci\u00f3n de la flora vaginal normal (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el alivio sintom\u00e1tico de la irritaci\u00f3n vulvovaginal se pueden utilizar ba\u00f1os de asiento con agua tibia y al terminar se debe procurar que la zona genital se seque por completo. Esto se puede realizar con la ayuda de una toalla seca o de una secadora de pelo con corriente de aire fr\u00edo (1, 5, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASOS RECURRENTES<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de no tener mejor\u00eda cl\u00ednica posterior al tratamiento se debe realizar nuevamente el abordaje completo de la paciente, desde la historia cl\u00ednica para indagar acerca de los h\u00e1bitos miccionales y defecatorios, excluir otras posibilidades de vulvovaginitis como la presencia de un cuerpo extra\u00f1o o la posibilidad de abuso sexual. (10). Si no se tomaron cultivos en la primera valoraci\u00f3n, deben tomarse en estos casos refractarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la paciente ya recibi\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico y recurre el cuadro a los pocos d\u00edas de finalizado, la conducta m\u00e1s apropiada es realizar una vaginoscop\u00eda bajo anestesia para lograr una inspecci\u00f3n adecuada (3-5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se deben considerar diagn\u00f3sticos diferenciales como la presencia de oxiuros. Para su diagn\u00f3stico se requiere que los padres coloquen cinta adhesiva en la regi\u00f3n perianal a la primera hora de la ma\u00f1ana y posteriormente realizar la inspecci\u00f3n bajo microscopio para determinar la presencia de huevecillos. En caso de confirmarse mediante el test de Graham o mediante una historia cl\u00ednica muy sugestiva se debe brindar tratamiento con mebendazol 100 mg VO y repetir la dosis a las dos semanas. Se puede utilizar tambi\u00e9n pamoato de pirantel 1 gramo VO dosis \u00fanica albendazol 400 mg VO dosis \u00fanica (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Merkley K. Vulvovaginitis and Vaginal Discharge in the Pediatric Patient. Journal of Emergency Nursing. 2005;31(4):400-402.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Loveless M, Myint O. Vulvovaginitis- presentation of more common problems in pediatric and adolescent gynecology. Best Practice &amp;amp; Research Clinical Obstetrics &amp;amp; Gynaecology. 2018;48:14-27.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Koumantakis E, Hassan E, Deligeoroglou E, Creatsas G. Vulvovaginitis during Childhood and Adolescence. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 1997;10(1):39-43.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stricker T. Vulvovaginitis in prepubertal girls. Archives of Disease in Childhood. 2003;88(4):324-326.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romano M. Prepubertal Vulvovaginitis. Clinical Obstetrics &amp;amp; Gynecology. 2020;63(3):479-485.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kokotos F, Adam H. Vulvovaginitis. Pediatrics in Review. 2006;27(3):116-117.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zuckerman A, Romano M. Clinical Recommendation: Vulvovaginitis. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2016;29(6):673-679.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rome E. Vulvovaginitis and Other Common Vulvar Disorders in Children. Pediatric and Adolescent Gynecology. 2012;:72-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vandeven A, Emans S. Vulvovaginitis in the Child and Adolescent. Pediatrics in Review. 1993;14(4):141-147.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dei M, Di Maggio F, Di Paolo G, Bruni V. Vulvovaginitis in childhood. Best Practice &amp;amp; Research Clinical Obstetrics &amp;amp; Gynaecology. 2010;24(2):129-137.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vulvovaginitis en ni\u00f1as y adolescentes. 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