{"id":68080,"date":"2022-06-23T10:52:51","date_gmt":"2022-06-23T08:52:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68080"},"modified":"2024-04-11T09:48:15","modified_gmt":"2024-04-11T07:48:15","slug":"la-cirugia-bariatrica-en-el-manejo-terapeutico-de-la-obesidad-morbida-y-el-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-cirugia-bariatrica-en-el-manejo-terapeutico-de-la-obesidad-morbida-y-el-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"La cirug\u00eda bari\u00e1trica en el manejo terap\u00e9utico de la obesidad m\u00f3rbida y el riesgo cardiovascular"},"content":{"rendered":"

La cirug\u00eda bari\u00e1trica en el manejo terap\u00e9utico de la obesidad m\u00f3rbida y el riesgo cardiovascular<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Yorhan Mart\u00edn Reyes L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 510<\/p>\n

Bariatric surgery in the therapeutic management of morbid obesity and cardiovascular risk<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 510<\/p>\n

Autores.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Yorhan Mart\u00edn Reyes L\u00f3pez, M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.<\/li>\n
  2. Joseline Rojas Rodr\u00edguez, M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.<\/li>\n
  3. Cindy Paola Granados Zamora, M\u00e9dico Residente de Hematolog\u00eda, Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Actualmente se ha evidenciado aumento desmedido de la obesidad en la poblaci\u00f3n, lo cual contribuye de forma negativa en la calidad de vida de las personas, La obesidad severa es uno de los problemas de salud m\u00e1s importantes en el mundo moderno.\u00a0 La organizaci\u00f3n Mundial de La Salud considera actualmente a la obesidad como una epidemia global y la clasifica como la segunda causa de muerte prevenible despu\u00e9s del tabaquismo. El tratamiento quir\u00fargico es en la actualidad el \u00fanico eficaz y duradero para la obesidad m\u00f3rbida y la mayor\u00eda de los casos mejora e incluso cura definitivamente complicaciones asociadas a la obesidad. se muestra una s\u00edntesis de los diferentes tipos de cirug\u00eda bari\u00e1trica disponibles, adem\u00e1s de las indicaciones que se requieren para ser candidato a este tipo de cirug\u00eda, as\u00ed mismo se explican los riesgos cardiovasculares que conllevan la obesidad m\u00f3rbida y como estos impactan en la salud de la persona.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Cirug\u00eda Bari\u00e1trica, Obesidad, Riesgo Cardiovascular.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    At present, there has been an excessive increase in obesity in the people, which contributes negatively in the lives of individuals. Severe obesity is one of the most important health problems in the modern world. The World Health Organization considers obesity a global epidemic and classifies it as the second cause of preventable death after smoking. Surgical treatment is currently the only effective and lasting treatment for morbid obesity and in most cases it improves and even permanently cures complications associated with obesity. A synthesis of the different types of bariatric surgery available is shown, in addition to the indications that are required to be a candidate for this type of surgery, as well as the cardiovascular risks that morbid obesity entails and how these impact on the health of the person.<\/strong><\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Bariatric Surgery, Obesity, Cardiovascular Risk<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    En la actualidad, se ha observado un aumento significativo en la prevalencia de la obesidad, en la poblaci\u00f3n en general, y las comorbilidades y complicaciones asociadas a la misma han despertado el inter\u00e9s cient\u00edfico sobre esta patolog\u00eda. Es por este motivo, que el tratamiento quir\u00fargico, actualmente, se ha consolidado como el \u00fanico tratamiento eficaz y duradero para la obesidad m\u00f3rbida, y para la disminuci\u00f3n o cura definitiva de las comorbilidades asociadas (1).<\/p>\n

    Seg\u00fan datos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud la obesidad ha alcanzado proporciones epid\u00e9micas a nivel mundial, y cada a\u00f1o mueren, como m\u00ednimo, 2,8 millones de personas a causa de la obesidad y sobrepeso. Anteriormente la epidemia de la obesidad, se consideraba un problema confinado a los pa\u00edses de primer mundo, sin embargo, en la actualidad est\u00e1 presente en cifras alarmantes en pa\u00edses de mediano y bajos ingresos (2).<\/p>\n

    La obesidad, ha sido considerada como un factor de riesgo desencadenante de diferentes eventos cardiovasculares, los cuales est\u00e1n presentes en la mayor\u00eda de los pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica. El desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas bari\u00e1tricas se ha consolidado como una opci\u00f3n efectiva, para la disminuci\u00f3n del peso corporal, adem\u00e1s de provocar cambios significativos en las comorbilidades asociadas al paciente obeso (3).<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es poner en manifiesto que la obesidad y sus morbilidades genera grandes costos a los diferentes sistemas de salud a nivel Mundial y la b\u00fasqueda de nuevas opciones terap\u00e9uticas quir\u00fargicas, que produzcan un cambio efectivo en el n\u00famero de personas obesas y una mejora en los riesgos cardiovasculares asociados a la obesidad.<\/p>\n

    Obesidad.<\/strong><\/p>\n

    La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud define a la obesidad como el dep\u00f3sito excesivo de grasa que acarrea consecuencias negativas para la salud. Esta dep\u00f3sito anormal y aumentado de tejido graso, conlleva a la aparici\u00f3n de efectos negativos en la calidad de vida de las personas, ya que, al aumentar el peso corporal, se vuelve m\u00e1s com\u00fan la aparici\u00f3n de distintas enfermedades, como los accidentes cardiovasculares y las comorbilidades asociadas a este tipo de eventos (2).<\/p>\n

    M\u00e9todos diagn\u00f3sticos de obesidad<\/strong><\/p>\n

    El m\u00e9todo m\u00e1s utilizado para el diagn\u00f3stico de la obesidad es el IMC que, seg\u00fan la OMS, la clasifica en diferentes grados o estad\u00edos, los cuales son: sobrepeso con un IMC mayor o igual a 25 hasta 29.9, obesidad grado I con IMC mayor o igual a 30 hasta 34.9, obesidad grado II con un IMC de 35 a 39.9 y obesidad grado III o m\u00f3rbida con IMC mayor o igual a 40. Se puede deducir, que entre mayor sea el grado de obesidad, mayor ser\u00e1 el riesgo de presentar efectos negativos sobre la salud, es decir, una persona con un grado II de obesidad tendr\u00e1 menos riesgo de presentar eventos cardiovasculares, que un obeso m\u00f3rbido, tambi\u00e9n esta clasificaci\u00f3n es importante conocerla para la priorizaci\u00f3n de la terapia m\u00e9dica o quir\u00fargica (4).<\/p>\n

    Causas de obesidad.<\/strong><\/p>\n

    Existen diferentes causas de obesidad, sin embargo, se considera como la principal el desequilibrio energ\u00e9tico entre las calor\u00edas consumidas y las calor\u00edas gastadas. En la actualidad, se ha visto un incremento del consumo de comidas ricas en grasas saturadas con una disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica de los diferentes grupos poblacionales, lo que se traduce a un aumento del peso corporal y de la cantidad de grasa que se encuentra en el organismo. La obesidad se considera una enfermedad multifactorial, reconoci\u00e9ndose factores gen\u00e9ticos, ambientales, metab\u00f3licos y endocrinos. Por lo tanto, la presencia de la obesidad se debe no solo a una causa, sino a varias que convergen entre s\u00ed y que dan pie al desarrollo de la enfermedad, cabe destacar que entre m\u00e1s factores de riesgo est\u00e9n presentes en un individuo mayor es la probabilidad de desarrollar una patolog\u00eda determinada (4).<\/p>\n

    Factores de Riesgo Cardiovascular asociados a la obesidad.<\/strong><\/p>\n

    Hipertensi\u00f3n arterial.<\/strong><\/p>\n

    La etiolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n arterial asociada a obesidad se plantea que es producto del hiperinsulinismo que aparece debido a la resistencia a la insulina que experimentan los pacientes obesos, la insulina estimular la reabsorci\u00f3n de sodio renal y el aumento del sodio intracelular elevando los niveles de presi\u00f3n arterial (5).<\/p>\n

    El hiperinsulinismo tambi\u00e9n condiciona un est\u00edmulo para el sistema nervioso simp\u00e1tico al igual que la leptina, ambos producen un aumento de los niveles de noradrenalina y por ende de hipertensi\u00f3n arterial. Tambi\u00e9n en la obesidad el tejido adiposo produce enzimas implicadas en el sistema renina-angiostensina (5). Una hipertensi\u00f3n no controlada puede provocar un infarto de miocardio, un ensanchamiento del coraz\u00f3n y, a la larga, una insuficiencia cardiaca (2).<\/p>\n

    <\/a>Diabetes<\/strong> Mellitus.<\/strong><\/p>\n

    La diabetes se caracteriza por un conjunto de trastornos metab\u00f3licos que tienen en com\u00fan la hiperglucemia debida a defectos en la secreci\u00f3n o acci\u00f3n de la insulina. son m\u00faltiples los procesos fisiopatol\u00f3gicos involucrados en su aparici\u00f3n, que var\u00edan desde la destrucci\u00f3n autoinmunitaria de las c\u00e9lulas \u03b2 del p\u00e1ncreas hasta alteraciones que conducen a la resistencia a la acci\u00f3n de la insulina (6).<\/p>\n

    los riesgos cardiovasculares de la DM, se debe a la aterosclerosis desarrollada en estos pacientes, la cual produce una acumulaci\u00f3n de l\u00edpidos en las arterias que disminuyen el paso de sangre en los vasos sangu\u00edneos, lo que produce como consecuencia la aparici\u00f3n de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, se da por la limitaci\u00f3n del flujo de sangre a las arterias coronarias, que son las que permiten el buen funcionamiento del coraz\u00f3n, la obstrucci\u00f3n de estas arterias produce la aparici\u00f3n de falla card\u00edaca y el subsecuente desarrollo de infartos al coraz\u00f3n. El incremento del riesgo cardiovascular est\u00e1 relacionado con el tiempo de evoluci\u00f3n de la DM. Por lo tanto, aquellas personas que tienen un tiempo m\u00e1s prolongado de convivencia con la enfermedad van a presentar mayor riesgo de desarrollo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (6).<\/p>\n

    Aterosclerosis<\/strong><\/p>\n

    Es la alteraci\u00f3n patol\u00f3gica de las arterias coronarias caracterizada por el dep\u00f3sito anormal de l\u00edpidos y tejido fibroso en la pared arterial, que desorganiza la arquitectura, la funci\u00f3n de los vasos y reduce en forma variable el flujo sangu\u00edneo al miocardio, la presencia de un dep\u00f3sito aumentado de l\u00edpidos en la luz de las arterias genera un d\u00e9ficit en el funcionamiento y en la funci\u00f3n de la misma, la cual es abastecer de sangre a los diferentes \u00f3rganos en el cuerpo humano incluyendo el coraz\u00f3n (7).<\/p>\n

    <\/a>Dislipidemia<\/strong><\/p>\n

    Es un trastorno en los l\u00edpidos en sangre caracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o incrementos de las concentraciones de triglic\u00e9ridos (TG). Son entidades frecuentes en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, que acompa\u00f1an a diversas alteraciones cr\u00f3nicas como la diabetes mellitus, la obesidad entre otros, Las dislipidemias aumentan el riesgo de aterosclerosis porque favorecen el dep\u00f3sito de l\u00edpidos en las paredes arteriales, con la aparici\u00f3n subsecuente de placas de ateromas (8).<\/p>\n

    Cirug\u00eda Bari\u00e1trica.<\/strong><\/p>\n

    Son un conjunto de intervenciones quir\u00fargicas dise\u00f1adas para producir p\u00e9rdidas importantes de peso, mejorando la salud y calidad de vida de la persona obesa (9).<\/p>\n

    Indicaciones terap\u00e9uticas de la Cirug\u00eda Bari\u00e1trica.<\/strong><\/p>\n

    las indicaciones de la cirug\u00eda bari\u00e1trica son:<\/p>\n

      \n
    1. IMC > 40 kg\/m2, o bien IMC > 35 kg\/m2 con comorbilidades significativas ligadas a la obesidad.<\/li>\n
    2. Edad de 16 a 65 a\u00f1os.<\/li>\n
    3. Riesgo quir\u00fargico aceptable.<\/li>\n
    4. Ineficacia de medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas previas de mantener peso a largo plazo.<\/li>\n
    5. Ausencia de esquizofrenia, depresi\u00f3n grave no tratada y de toxicoman\u00edas activas.<\/li>\n
    6. Paciente con buen soporte familiar y social, informado correctamente de la evoluci\u00f3n de la enfermedad, que pueda tener seguimientos peri\u00f3dicos indefinidos y posibilidad de modificar su estilo de vida (10).<\/li>\n<\/ol>\n

      Contraindicaciones de la Cirug\u00eda Bari\u00e1trica.<\/p>\n

      Esta contraindicada en las siguientes situaciones:<\/p>\n

        \n
      1. Ausencia de un per\u00edodo identificable de tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n
      2. Pacientes que no est\u00e1n dispuestos a participar en un seguimiento m\u00e9dico prolongado.<\/li>\n
      3. Sujetos con des\u00f3rdenes psiqui\u00e1tricos tales como depresi\u00f3n severa y trastornos de personalidad y\/o trastornos de la conducta alimentaria.<\/li>\n
      4. Abuso de alcohol y\/o drogadicci\u00f3n.<\/li>\n
      5. Pacientes con enfermedades graves que amenazan la vida a corto plazo (11).<\/li>\n<\/ol>\n

        Tipos de cirug\u00eda Bari\u00e1trica.<\/strong><\/p>\n

        La cirug\u00eda bari\u00e1trica comprende procedimientos restrictivos y malabsortivos. Hay cuatro tipos de procedimientos generalmente usados: a) Banda g\u00e1strica ajustable, b) Bypass g\u00e1strico en Y de Roux, c) Gastrectom\u00eda vertical en banda y d) Derivaci\u00f3n bilio-pancre\u00e1tica. Cada uno de estos procedimientos, a su vez, puede ser realizado mediante laparoscopia o a cielo abierto. La elecci\u00f3n del tipo de procedimiento se basa en las condiciones del paciente y en objetivo que se busca tras realizar la cirug\u00eda (11).<\/p>\n

        El efecto de las t\u00e9cnicas restrictivas es producir una disminuci\u00f3n en la ingesta, actuando fundamentalmente sobre la capacidad g\u00e1strica mientas que los procedimientos malabsortivos se basan en la reconstrucci\u00f3n del aparato digestivo, creando una serie de anastomosis intestinales, de forma que los alimentos consumidos no transitan por todo el tracto digestivo y no son digeridos ni absorbidos en su totalidad\u201d. Estos tipos de t\u00e9cnicas modifican la funcionabilidad y estructura del sistema digestivo para poder incidir en la p\u00e9rdida de peso del paciente (12).<\/p>\n

        Bypass G\u00e1strico<\/p>\n

        El Bypass G\u00e1strico es considerado mundialmente como el tratamiento quir\u00fargico est\u00e1ndar para la obesidad por la gran cantidad de informaci\u00f3n que existe sobre esta operaci\u00f3n y los buenos resultados reportados a muy largo en las personas que se sometieron a este procedimiento. Esta t\u00e9cnica, es considerada globalmente de primera elecci\u00f3n por su alta tasa de resultados positivos (9).<\/p>\n

        La t\u00e9cnica del bypass g\u00e1strico consiste en la creaci\u00f3n de un peque\u00f1o reservorio g\u00e1strico a expensas de la curvatura menor de no m\u00e1s de 30 ml de capacidad, asociado a una gastroyeyunoanastomosis a un asa defuncionalizada en Y de Roux. El est\u00f3mago distal, permanece in situ y queda excluido del tr\u00e1nsito alimentario.\u00a0 En este procedimiento se crea un saco de peque\u00f1a capacidad, con funci\u00f3n restrictiva, por donde transitaran los alimentos sin pasar por la parte m\u00e1s distal del est\u00f3mago (9).<\/p>\n

        El atractivo del Bypass G\u00e1strico y Anastomosis en Y de Roux es que logra p\u00e9rdidas de peso m\u00e1s cuantiosas que las que se logran mediante procedimientos restrictivos puros como la gastroplast\u00eda vertical. Al ser un procedimiento mixto, tanto restrictivo como malabsortivo se mejora considerablemente los resultados esperados en la p\u00e9rdida de peso (13).<\/p>\n

        Banda G\u00e1strica Ajustable<\/strong><\/p>\n

        t\u00e9cnica \u201crestrictiva\u201d que act\u00faa limitando la cantidad de alimentos que se ingieren. Consiste en la colocaci\u00f3n de una banda de silicona que abraza al est\u00f3mago dividi\u00e9ndolo en dos partes. La cavidad superior de peque\u00f1o volumen se comunica con el resto del est\u00f3mago a trav\u00e9s de una salida estrecha y peque\u00f1a. De esta forma, se consigue que el paciente operado se llene pronto al comer y tenga una saciedad precoz y duradera, que contribuye a modificar su comportamiento alimentario (1).<\/p>\n

        Gastrectom\u00eda Vertical<\/strong><\/p>\n

        Es una t\u00e9cnica comparativamente nueva en los procedimientos de cirug\u00eda bari\u00e1trica, popularmente conocida como \u201cgastrectom\u00eda en manga\u201d por su traducci\u00f3n literal al espa\u00f1ol de las palabras en ingl\u00e9s \u201csleeve gastrectomy\u201d. Pero este no es un t\u00e9rmino correcto en espa\u00f1ol gramaticalmente hablando, por lo tanto, la Sociedad Espa\u00f1ola de cirug\u00eda Bari\u00e1trica adopta el termino de gastrectom\u00eda vertical por ser este m\u00e1s adecuado desde el punto de vista t\u00e9cnico (9).<\/p>\n

        Es un procedimiento que consiste en disminuir la capacidad del est\u00f3mago, a trav\u00e9s de la disecci\u00f3n de la curvatura mayor desde el \u00e1ngulo de His hasta el antro. Usando una sonda calibrada orog\u00e1strica de 32 a 48 French (Fr) en el recorrido de la curvatura menor del est\u00f3mago, con la utilizaci\u00f3n de grapas se reseca el est\u00f3mago cerca de la sonda calibradora en su borde dejando as\u00ed un remanente de est\u00f3mago largo en forma tubular que lo conforma el p\u00edloro, la curvatura menor y el cardias. Se reseca aproximadamente el 85% del est\u00f3mago, dejando un remanente de alrededor de 150 ml (14).<\/p>\n

        Este procedimiento quir\u00fargico no solo disminuye la capacidad del est\u00f3mago, de igual manera baja los niveles de hormona ghrelina, la cual es orexigenica, se produce en el fondo g\u00e1strico por medio de c\u00e9lulas neuroendocrinas y se encarga de la regulaci\u00f3n del apetito (14,15)<\/p>\n

        Derivaci\u00f3n Bilio-Pancre\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

        Es una t\u00e9cnica restrictiva porque consiste en una gastrectom\u00eda subtotal, en la cual se deja un remanente g\u00e1strico de 200 a 500 mL. Tambi\u00e9n es una t\u00e9cnica malabsortiva porque se divide al intestino en dos porciones; un \u201casa alimentaria\u201d y un \u201casa biliopancre\u00e1tica\u201d Al realizar la disecci\u00f3n del est\u00f3mago se limita la capacidad de este para recibir el bolo alimenticio, y al separar al intestino en 2 porciones se logra que la absorci\u00f3n de los alimentos ingeridos se disminuya. El asa alimentaria se compone de la anastomosis de la porci\u00f3n proximal o bolsa g\u00e1strica con el segmento intestinal distal, mientras que el asa biliopancre\u00e1tica se compone de la anastomosis del segmento intestinal proximal, la cual contiene a la papila duodenal mayor, con el \u00edleo, a 50 cm de la v\u00e1lvula ileocecal (13).<\/p>\n

        De este modo las enzimas secretadas por el p\u00e1ncreas y los l\u00edquidos biliares pueden ser mezclados con los alimentos digeridos en estos 50 cm de recorrido intestinal. Pero existe una variable que no es tomada en cuenta en la gastrectom\u00eda; si bien las p\u00e9rdidas de peso son menores existe mayor beneficio en el control del paciente diab\u00e9tico al mejorar el control de glucemia y en los dislipid\u00e9micos al mejorar los niveles de l\u00edpidos (13).<\/p>\n

        Beneficios de la Cirug\u00eda Bari\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

        La p\u00e9rdida de peso es el objetivo principal de los procedimientos realizados en la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Pero de la misma forma las patolog\u00edas asociadas a la obesidad tambi\u00e9n ostentan una mejor\u00eda notable posterior a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, debido a que en un estudio realizado en Suecia a pacientes despu\u00e9s de haber recibido alg\u00fan tipo de cirug\u00eda bari\u00e1trica, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n notable en el n\u00famero de casos nuevos de hipertrigliceridemia, igualmente la incidencia de diabetes se redujo exponencialmente en el mismo periodo de tiempo. Se ha observado una enorme reducci\u00f3n de las comorbilidades asociadas a la obesidad, lo cual sugiere este tratamiento quir\u00fargico como una herramienta terap\u00e9utica efectiva a largo plazo (11).<\/p>\n

        Por su parte, el efecto de la cirug\u00eda bari\u00e1trica en la hipertensi\u00f3n arterial es complejo y a menudo controversial, ya que se ha descrito una reducci\u00f3n de las cifras tensionales a los 5 a\u00f1os del procedimiento con un aumento a los 10 a\u00f1os probablemente asociado en algunos pacientes a la nueva ganancia de peso observada con los procedimientos restrictivos de cirug\u00eda bari\u00e1trica (11).<\/p>\n

        La cirug\u00eda bari\u00e1trica resulta un procedimiento quir\u00fargico eficaz para la reducci\u00f3n de la diabetes tipo 2, como factor de riesgo cardiovascular. Al respecto Ocampo et al (2018) en su estudio menciona que se observ\u00f3 que 37 pacientes prediab\u00e9ticos (glicemia entre 100-124 mg\/dl), a los cuales se le practic\u00f3 cirug\u00eda bari\u00e1trica, a los 12 meses s\u00f3lo cuatro de los pacientes continuaron siendo prediab\u00e9ticos. Se detectaron 54 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, sometidos tambi\u00e9n a esta t\u00e9cnica quir\u00fargica, a los 12 meses s\u00f3lo un paciente del grupo mostr\u00f3 diabetes persistente; es decir, continu\u00f3 con glucemia en ayunas con niveles iguales o mayores de 126 mg\/dl (16).<\/p>\n

        Cai\u00f1a et al (2018) correlacionan que los resultados de remisi\u00f3n de diabetes en pacientes obesos que se someten a una cirug\u00eda bari\u00e1trica han reportado mayor tasa de \u00e9xito usando esta t\u00e9cnica quir\u00fargica en lugar del tratamiento farmacol\u00f3gico. Un factor que favorece la remisi\u00f3n de la diabetes mellitus es realizar la cirug\u00eda bari\u00e1trica en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes (17).<\/p>\n

        Corral et al (2015) augura en su investigaci\u00f3n realizada a cien pacientes obesos a los cuales se les realiz\u00f3 una cirug\u00eda bari\u00e1trica, el 23% d ellos pacientes hipertensos lograron un control correcto de hipertensi\u00f3n sin la toma de medicamentos antihipertensivos, con una disminuci\u00f3n de los f\u00e1rmacos en un 81% poscirug\u00eda (18).<\/p>\n

        Seg\u00fan estudio realizado por Pujante et al (2013) las concentraciones de colesterol HDL y LDL, mostraron cambios importantes luego del procedimiento quir\u00fargico, los niveles de HDL en plasma trascurrido un mes posoperatorio mostraron un descenso para luego evidenciar un aumento progresivo hasta los 15 meses posoperatorio, logrando una estabilizaci\u00f3n alrededor de los 60 mg\/dl, alcanzando as\u00ed los objetivos de HDL seg\u00fan el g\u00e9nero del paciente, lo que representa una mejor\u00eda del nivel del HDL. Con respecto al LDL se mostraron varias fluctuaciones, pero siempre menores a la previa de la cirug\u00eda, durante el primer mes se mostr\u00f3 un descenso importante que se mantuvo hasta los 15 meses posteriores, a partir de ah\u00ed los valores comenzaron a incrementar para mantenerse as\u00ed hasta el final del seguimiento, por lo que se mostr\u00f3 un 68% en la reducci\u00f3n del LDL en el m\u00e1ximo de cuatro a\u00f1os (19).<\/p>\n

        Conclusiones<\/strong>.<\/p>\n

        Las distintas investigaciones analizadas recalcan la eficacia de la cirug\u00eda bari\u00e1trica como herramienta para la reducci\u00f3n del peso corporal y de la prevalencia de la obesidad. Adem\u00e1s, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la obesidad proporciona disminuci\u00f3n de peso superior a las alcanzadas por el tratamiento m\u00e9dico y farmacol\u00f3gico, por ende, se debe considerar que el tratamiento quir\u00fargico es el est\u00e1ndar para el manejo de pacientes con obesidad M\u00f3rbida,<\/p>\n

        Tambi\u00e9n es importante recalcar los beneficios sobre todo a nivel del riesgo cardiovascular, como la reducci\u00f3n de la prevalencia de la diabetes y de la hipertensi\u00f3n arterial disminuyendo el uso tratamiento farmacol\u00f3gico cr\u00f3nico de estas enfermedades.<\/p>\n

        Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/p>\n

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