{"id":68086,"date":"2022-06-23T11:58:46","date_gmt":"2022-06-23T09:58:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68086"},"modified":"2024-04-11T09:47:37","modified_gmt":"2024-04-11T07:47:37","slug":"evaluacion-inicial-del-nodulo-pulmonar-solitario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-inicial-del-nodulo-pulmonar-solitario\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n inicial del n\u00f3dulo pulmonar solitario"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n inicial del n\u00f3dulo pulmonar solitario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Daniela Gonz\u00e1lez Jim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 508<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Initial evaluation of solitary pulmonary nodule<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 508<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Daniela Gonz\u00e1lez Jim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-3514-0703<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general graduada de la Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00f3digo: 16704<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rub\u00e9n Anch\u00eda Benavides<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9127-882X<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00f3digo: 16612<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jose Mariano Barrantes Salas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7955-2718<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico general graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00f3digo: 16628<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00f3dulo pulmonar solitario se define radiol\u00f3gicamente como una opacidad redondeada inferior a 3 cm de di\u00e1metro, el cual puede ser causado por m\u00faltiples etiolog\u00edas tanto benignas como malignas. La mayor\u00eda de ocasiones su hallazgo es incidental en radiograf\u00edas y tomograf\u00edas de t\u00f3rax, por lo que el paciente puede o no presentar s\u00edntomas asociados al mismo. El primer y m\u00e1s importante paso al hallazgo del\u00a0 n\u00f3dulo pulmonar solitario es la evaluaci\u00f3n del mismo, esto es posible al valorar los factores de riesgo del paciente, entre los cuales se encuentran el tabaquismo, la edad y caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas especificas del n\u00f3dulo, lo anterior ayuda al explorador a diferenciar entre patolog\u00edas benignas o malignas. De aqu\u00ed radica la importancia del manejo oportuno y certero de la etiolog\u00eda causante del mismo, as\u00ed como iniciar un seguimiento adecuado. Actualmente se han elaborado diferentes gu\u00edas, en permanente actualizaci\u00f3n, que pretenden estandarizar el manejo del n\u00f3dulo pulmonar detectado incidentalmente, las cuales, aunque se basan en el tama\u00f1o como punto de partida, dan una mayor relevancia a la probabilidad de malignidad asociada al propio n\u00f3dulo y a otros factores de riesgo del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: N\u00f3dulo pulmonar solitario, radiograf\u00eda, tomograf\u00eda, manejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solitary pulmonary nodule is radiologically defined as a rounded opacity less than 3 cm in diameter, which can be caused by multiple etiologies, both benign and malignant. Most of the time, its finding is incidental in x-rays and chest tomography, so the patient may or may not present symptoms associated with it. The first and most important step to finding the solitary pulmonary nodule is its evaluation, this is possible by assessing the patient&#8217;s risk factors, among which are smoking, age and specific radiological characteristics of the nodule, the above helps the explorer to differentiate between benign and malignant pathologies. Hence the importance of timely and accurate management of the etiology causing it, as well as initiating adequate follow-up. Currently, different guidelines have been developed, constantly updated, that aim to standardize the management of incidentally detected pulmonary nodules, which, although based on size as a starting point, give greater relevance to the probability of malignancy associated with the nodule itself and to other patient risk factors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Solitary pulmonary nodule, radiography, tomography, management<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00f3dulo pulmonar solitario (NPS) se define como una opacidad radiol\u00f3gica redondeada y bien circunscrita menor de 3 cm de di\u00e1metro. Para ser considerado solitario debe estar rodeado por par\u00e9nquima pulmonar normal, sin atelectasia asociada, agrandamiento del hilio o derrame pleural. En la mayor\u00eda de ocasiones se considera un hallazgo incidental en radiograf\u00edas y tomograf\u00edas computarizadas (TC). (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia del hallazgo de un NPS radica en valorar la posibilidad de malignidad del mismo, la morfolog\u00eda y el tama\u00f1o son clave en la evaluaci\u00f3n del potencial maligno del n\u00f3dulo as\u00ed como los factores de riesgo de cada individuo \u00a0(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo \u00f3ptimo de un paciente con NPS requiere un diagn\u00f3stico temprano y un tratamiento adecuado para pacientes con tumores malignos y minimizaci\u00f3n de intervenciones y procedimientos innecesarios para aquellos con n\u00f3dulos finalmente benignos. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La siguiente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo orientar sobre la adecuada evaluaci\u00f3n inicial del NPS con el fin de evitar un diagn\u00f3stico errado y tard\u00edo en su presentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente art\u00edculo es la presentaci\u00f3n de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, para la cual se revisaron variadas fuentes de investigaci\u00f3n cient\u00edfica, se utilizaron bases de datos como PubMed, ScienceDirect, y Scielo con bibliograf\u00eda tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. De\u00a0 los art\u00edculos consultados, se eligieron diecisiete que\u00a0\u00a0 presentaron\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0 mayor relevancia\u00a0\u00a0 para\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0 contenido\u00a0\u00a0 que\u00a0\u00a0 se buscaba exponer en esta revisi\u00f3n. Se excluyeron aquellos art\u00edculos que estuvieran publicados en idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un n\u00f3dulo pulmonar solitario (NPS) se define como una opacidad redonda menor de 3 cm de di\u00e1metro. Puede ser s\u00f3lido o subs\u00f3lido en atenuaci\u00f3n. Los n\u00f3dulos semis\u00f3lidos pueden tener una atenuaci\u00f3n puramente en vidrio esmerilado o ser parcialmente s\u00f3lidos (atenuaci\u00f3n mixta s\u00f3lida y en vidrio esmerilado). (4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0 lesi\u00f3n\u00a0\u00a0 detectada\u00a0\u00a0 mide\u00a0\u00a0 m\u00e1s\u00a0\u00a0 de 3 cm de di\u00e1metro se documenta como\u00a0\u00a0\u00a0 una\u00a0 masa\u00a0 pulmonar, la misma tiene una alta probabilidad de malignidad y se consideran c\u00e1ncer pulmonar hasta demostrar lo contrario. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la poblaci\u00f3n general, los n\u00f3dulos pulmonares solitarios se encuentran incidentalmente en el 0,1% al 0,2% de las radiograf\u00edas de t\u00f3rax y en el 13% en las tomograf\u00edas computarizadas. Aquellos con un alto riesgo de malignidad, como aquellos con antecedentes de tabaquismo o malignidad previa, tienen un mayor hallazgo incidental de un SPN en el 9% de las radiograf\u00edas de t\u00f3rax y en el 33% de las tomograf\u00edas computarizadas de baja dosis. Aproximadamente\u00a0 de\u00a0 un\u00a0 60% -65%\u00a0 de todos\u00a0\u00a0\u00a0 los\u00a0\u00a0\u00a0 NPS\u00a0\u00a0\u00a0 detectados\u00a0\u00a0\u00a0 son\u00a0\u00a0\u00a0 de etiolog\u00eda\u00a0 benigna\u00a0 y hasta un 90%\u00a0 en\u00a0 determinadas\u00a0 zonas\u00a0 end\u00e9micas donde\u00a0 las\u00a0 etiolog\u00edas infecciosas\u00a0 son\u00a0 la primera posibilidad (7,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de los n\u00f3dulos pulmonares incidentales se pueden categorizar como benignos o malignos (9, 10). A continuaci\u00f3n se presentan las etiolog\u00edas benignas y malignas m\u00e1s frecuentes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Etiolog\u00edas malignas: las causas comunes de un n\u00f3dulo maligno incluyen c\u00e1ncer de pulm\u00f3n primario, met\u00e1stasis pulmonares y tumores carcinoides.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1ncer de pulm\u00f3n primario: el adenocarcinoma es el subtipo histol\u00f3gico de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n primario que se presenta con mayor frecuencia como un n\u00f3dulo pulmonar, seguido del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas y el carcinoma de c\u00e9lulas grandes.<\/li>\n<li>C\u00e1ncer metast\u00e1sico: los c\u00e1nceres m\u00e1s comunes con met\u00e1stasis pulmonares son el melanoma maligno, el sarcoma y los carcinomas de bronquios, colon, mama, ri\u00f1\u00f3n y test\u00edculo<\/li>\n<li>Tumores carcinoides: aunque los tumores carcinoides suelen ser endobronquiales, aproximadamente el 20% se presenta como un n\u00f3dulo pulmonar perif\u00e9rico bien delimitado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Etiolog\u00edas benignas: las causas comunes de un n\u00f3dulo pulmonar benigno incluyen granulomas infecciosos y tumores benignos, como un hamartoma pulmonar. Las causas menos comunes incluyen lesiones vasculares y otras inflamatorias.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infeccioso: los granulomas infecciosos causan aproximadamente el 80 % de los n\u00f3dulos benignos. Hongos end\u00e9micos (p. ej., histoplasmosis, coccidioidomicosis) y micobacterias (micobacterias tuberculosas o no tuberculosas) son las causas reconocidas con mayor frecuencia de granulomas infecciosos que se presentan como un n\u00f3dulo pulmonar.<\/li>\n<li>Tumores benignos: los hamartomas pulmonares causan aproximadamente el 10 % de los n\u00f3dulos benignos que se encuentran en el pulm\u00f3n. Por lo general, se presentan en la mediana edad, crecen lentamente a lo largo de los a\u00f1os y son radiol\u00f3gica e histol\u00f3gicamente heterog\u00e9neos.<\/li>\n<li>Vascular : las malformaciones arteriovenosas pulmonares (PAVM) son comunes en la telangiectasia hemorr\u00e1gica hereditaria, pero tambi\u00e9n pueden ser idiop\u00e1ticas<\/li>\n<li>Otros: las lesiones inflamatorias (granulomatosis con poliange\u00edtis, artritis reumatoide, sarcoidosis), amiloidoma, atelectasia redondeada, ganglios linf\u00e1ticos pulmonares perifisurales y lesiones del desarrollo (quiste broncog\u00e9nico) son causas inusuales de n\u00f3dulos benigno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n de un n\u00f3dulo pulmonar s\u00f3lido debe comenzar con una estimaci\u00f3n de la probabilidad de que el n\u00f3dulo sea maligno. Se pueden usar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas y los modelos cuantitativos para determinar la probabilidad de malignidad (11,1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los\u00a0 pacientes con\u00a0 NPS habitualmente son asintom\u00e1ticos, en caso de presentar s\u00edntomas reflejan la condici\u00f3n subyacente\u00a0 que\u00a0 result\u00f3\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 desarrollo del\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 n\u00f3dulo. En el escenario de malignidad, los s\u00edntomas suelen significar met\u00e1stasis (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas como las radiogr\u00e1ficas deben evaluarse para determinar el riesgo de malignidad de un paciente. Los pasos posteriores en la gesti\u00f3n se basan en esa evaluaci\u00f3n inicial (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La probabilidad de malignidad aumenta con el aumento de la edad, la mayor\u00eda de las gu\u00edas para los n\u00f3dulos pulmonares incidentales asumen alg\u00fan riesgo de c\u00e1ncer subyacente para un paciente de 35 a\u00f1os o m\u00e1s. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sexo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sexo femenino posee mayor probabilidad de malignidad. Adem\u00e1s se ha relacionado con un mayor riesgo en los n\u00f3dulos subs\u00f3lidos. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedente actual o pasado de tabaquismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La probabilidad de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es mayor en un paciente con antecedentes de tabaquismo, especialmente en los fumadores actuales. Su relaci\u00f3n es dosis y tiempo de\u00a0 consumo\u00a0 dependiente.\u00a0 No\u00a0 existe umbral\u00a0\u00a0\u00a0 al\u00a0\u00a0\u00a0 cual\u00a0\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0\u00a0 se\u00a0\u00a0\u00a0 pueda considerar\u00a0 nocivo,\u00a0 incluso,\u00a0 pacientes que cesaron su consumo mantendr\u00e1n mayor\u00a0 riesgo\u00a0 que\u00a0 aquellos\u00a0 que\u00a0 no han fumado.(9,13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antecedentes familiares, la presencia de enfisema, neoplasias malignas previas y exposici\u00f3n al amianto son factores que aumentan la probabilidad de malignidad del hallazgo de un NPS. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tama\u00f1o del n\u00f3dulo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuertemente asociado con la probabilidad de malignidad, el tama\u00f1o del n\u00f3dulo representa una piedra angular en la evaluaci\u00f3n de n\u00f3dulos en todos los algoritmos recomendados. Seg\u00fan las observaciones en pacientes de alto riesgo de los ensayos de detecci\u00f3n de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, las directrices m\u00e1s recientes proponen un di\u00e1metro de corte inferior a 6 mm como indicador de un riesgo de c\u00e1ncer aceptablemente bajo (&lt;1 %) (3,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplica el mismo l\u00edmite para los n\u00f3dulos s\u00f3lidos solitarios y m\u00faltiples, as\u00ed como para los n\u00f3dulos subs\u00f3lidos solitarios. Un segundo di\u00e1metro de corte cl\u00ednicamente relevante es &gt;8 mm. Con los datos del ensayo NELSON, se puede estimar una alta probabilidad de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n del 9,7 % para los n\u00f3dulos s\u00f3lidos \u22658 mm en comparaci\u00f3n con una probabilidad intermedia de alrededor del 1 % en los menores de 8 mm (y mayores de 5 mm). (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Densidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se\u00a0 clasifican\u00a0 en\u00a0 s\u00f3lidos\u00a0 y\u00a0 subs\u00f3lidos (no\u00a0 s\u00f3lidos\u00a0 y\u00a0 parcialmente\u00a0 s\u00f3lidos). Una\u00a0\u00a0 gran parte de los n\u00f3dulos subs\u00f3lidos son transitorios, pero cuando\u00a0 son\u00a0 persistentes\u00a0 se\u00a0 asocia\u00a0 a un comportamiento maligno e invasivo.\u00a0 Los\u00a0 tumores\u00a0 parcialmente s\u00f3lidos\u00a0 persistentes\u00a0 con\u00a0 una\u00a0 parte s\u00f3lida\u00a0 mayor de\u00a0 6mm\u00a0 se\u00a0 consideran malignos\u00a0\u00a0 hasta no\u00a0 demonstrar\u00a0\u00a0 lo contrario, tienen\u00a0\u00a0\u00a0 crecimiento\u00a0\u00a0 m\u00e1s lento que\u00a0 los tumores s\u00f3lidos pero a su\u00a0 vez\u00a0 m\u00e1s\u00a0 riesgo de malignizaci\u00f3n (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tasa de crecimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy probable que un n\u00f3dulo pulmonar en crecimiento sea maligno. Siempre se debe instruir a las personas con n\u00f3dulos descubiertos incidentalmente para que presenten estudios de imagen previos para comparar, si est\u00e1n disponibles, y dependiendo del intervalo de tiempo, la estabilidad del n\u00f3dulo pr\u00e1cticamente elimina la necesidad de cualquier otra acci\u00f3n (7,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de crecimiento relativamente r\u00e1pida de las lesiones cancerosas de pulm\u00f3n constituye la base te\u00f3rica para la vigilancia por TC aplicada en el tratamiento de los n\u00f3dulos pulmonares. El tiempo de duplicaci\u00f3n de volumen (VDT), aunque rara vez se aplica en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, es el marcador m\u00e1s sensible utilizado para la estimaci\u00f3n de la tasa de crecimiento. (15) Un VDT \u200b\u200bcorresponde a un aumento del 26 % en el di\u00e1metro del n\u00f3dulo. La mayor\u00eda de los c\u00e1nceres de pulm\u00f3n presentan VDT \u200b\u200bde hasta 400 d\u00edas, con el mayor riesgo de malignidad asociado con VDT \u200b\u200bde &lt;100 d\u00edas. Sin embargo, los VDT de &gt;400 d\u00edas no excluyen la malignidad. En el estudio de Horeweg et al., la probabilidad de malignidad aument\u00f3 significativamente en los participantes con VDT \u200b\u200bentre 400 y 600 d\u00edas, y se diagnostic\u00f3 c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en el 1% de los pacientes con VDT \u200b\u200b\u22651000 d\u00edas. La mayor\u00eda de estos casos representan adenocarcinomas de pulm\u00f3n. A pesar de la innegable importancia de la tasa de crecimiento, aproximadamente el 20 % de los n\u00f3dulos que finalmente resultaron ser malignos se redujeron en alg\u00fan momento durante el seguimiento.(16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros predictores de etiolog\u00eda maligna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado persistentemente que la esp\u00edcula de los m\u00e1rgenes anat\u00f3micos del n\u00f3dulo se correlaciona con un mayor riesgo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. La mayor\u00eda de los c\u00e1nceres de pulm\u00f3n ocurren en los l\u00f3bulos superiores y la ubicaci\u00f3n de los n\u00f3dulos en los l\u00f3bulos superiores se ha identificado como predictor de malignidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras caracter\u00edsticas malignas menos dominantes son la indentaci\u00f3n pleural, la convergencia vascular y los broncogramas a\u00e9reos. (15,16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe evaluarse una combinaci\u00f3n de factores para determinar el riesgo de malignidad para cada paciente, y las recomendaciones de manejo deben personalizarse para cada caso individual. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pacientes de bajo riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un paciente con un n\u00f3dulo peque\u00f1o y pocos factores de riesgo puede ser seguido de im\u00e1genes en serie. La Fleischner Society ha publicado intervalos recomendados para el seguimiento de n\u00f3dulos s\u00f3lidos y subs\u00f3lidos en funci\u00f3n del tama\u00f1o y la estratificaci\u00f3n del riesgo. (16,17)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>N\u00f3dulos &lt;4mm: No seguimiento<\/li>\n<li>N\u00f3dulos 4-6mm: TAC cada a\u00f1o<\/li>\n<li>N\u00f3dulos 6-8mm: TAC inicial a los 6-12 meses, si se encuentra estable repetir a los 18-24 meses<\/li>\n<li>N\u00f3dulos &gt;8mm: TAC a los 3, 9 y 24 meses, considerar PET o biopsia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los n\u00f3dulos peque\u00f1os pueden obtener im\u00e1genes con menos frecuencia, mientras que los n\u00f3dulos m\u00e1s grandes requieren intervalos de seguimiento m\u00e1s cortos. Si el NPS es estable en las im\u00e1genes en serie, las im\u00e1genes se pueden detener despu\u00e9s de 2 a\u00f1os para n\u00f3dulos s\u00f3lidos y 3 a\u00f1os para n\u00f3dulos subs\u00f3lidos. El crecimiento durante el per\u00edodo de vigilancia debe incitar a la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes funcionales o biopsia dado el mayor riesgo de malignidad. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pacientes de riesgo intermedio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con riesgo intermedio de malignidad en funci\u00f3n de factores cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos deben someterse a im\u00e1genes funcionales con tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG-PET) y posiblemente muestras de tejido. Im\u00e1genes funcionales. Las im\u00e1genes funcionales se realizan con m\u00e1s frecuencia con FDG-PET, un estudio de medicina nuclear que utiliza la captaci\u00f3n de FDG como marcador del metabolismo de la glucosa. Aunque es m\u00e1s probable que los c\u00e1nceres sean metab\u00f3licamente activos, tambi\u00e9n se pueden encontrar resultados positivos falsos con infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n. (15,17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En n\u00f3dulos m\u00e1s grandes de 8 mm, la PET es muy sensible para malignidad (72%\u201394%). Adem\u00e1s, la PET puede proporcionar informaci\u00f3n sobre la estadificaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos y los sitios distantes de met\u00e1stasis. Se pueden encontrar falsos negativos con c\u00e1nceres que son metab\u00f3licamente menos activos (carcinoides, c\u00e1nceres m\u00ednimamente invasivos). (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pacientes de alto riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con alta probabilidad de tener un NPS maligno, las decisiones de manejo deben basarse en si el paciente es un candidato adecuado para la resecci\u00f3n quir\u00fargica. Debe obtenerse un estudio preoperatorio est\u00e1ndar, que incluya pruebas de funci\u00f3n pulmonar y pruebas card\u00edacas, adem\u00e1s de optimizar otras comorbilidades m\u00e9dicas. Adem\u00e1s, se deben obtener im\u00e1genes funcionales, si no se han realizado previamente, y se debe planificar la estadificaci\u00f3n mediast\u00ednica seg\u00fan corresponda. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientes cuya condici\u00f3n o prueba preoperatoria impide ellos de la resecci\u00f3n quir\u00fargica a\u00fan necesitan un diagn\u00f3stico de tejido para confirmar la presencia de malignidad y, posiblemente, para pruebas moleculares. La variedad de t\u00e9cnicas y opciones disponibles se describen anteriormente, teniendo cuidado de someter al paciente a la menor cantidad de procedimientos posibles y menos invasivos. Se debe obtener la estadificaci\u00f3n mediast\u00ednica seg\u00fan corresponda. Estos casos deben presentarse en juntas multidisciplinarias de tumores, seguidos de la derivaci\u00f3n de los pacientes a oncolog\u00eda y oncolog\u00eda radioter\u00e1pica para evaluar las opciones de tratamiento adecuadas. (12,13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con una alta probabilidad de tener un NPS maligno que son candidatos quir\u00fargicos deben someterse a una biopsia quir\u00fargica con resecci\u00f3n en cu\u00f1a toracosc\u00f3pica y an\u00e1lisis intraoperatorio de cortes congelados. Si el n\u00f3dulo es una neoplasia pulmonar primaria, el paciente debe someterse a una lobectom\u00eda o segmentectom\u00eda completa, junto con una disecci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos. Si la resecci\u00f3n en cu\u00f1a es consistente con una met\u00e1stasis de un primario extrator\u00e1cico, la cu\u00f1a es tanto diagn\u00f3stica como terap\u00e9utica. Si el resultado de la cu\u00f1a es benigno, entonces el paciente tiene un diagn\u00f3stico definitivo sin someterse a una operaci\u00f3n m\u00e1s grande e innecesaria y no necesita m\u00e1s seguimiento por im\u00e1genes. Este enfoque es m\u00e1s efectivo en pacientes con n\u00f3dulos perif\u00e9ricos. En aquellos con n\u00f3dulos centrales, las t\u00e9cnicas de localizaci\u00f3n, incluida la colocaci\u00f3n de marcadores guiados por broncoscopia de navegaci\u00f3n electromagn\u00e9tica, la colocaci\u00f3n de ganchos de alambre, la fluoroscopia o la ecograf\u00eda, pueden ayudar a localizar el n\u00f3dulo y facilitar la biopsia intraoperatoria con aguja gruesa para el diagn\u00f3stico.(15,16,17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al seguir este camino, los pacientes con un alto riesgo de malignidad evitan someterse a biopsias con aguja transtor\u00e1cica o transbronquial adicionales y sus riesgos inherentes al procedimiento. Dada la alta probabilidad previa a la prueba de que un paciente tiene c\u00e1ncer, una biopsia con aguja que demuestre tejido benigno o no diagn\u00f3stico probablemente representar\u00eda un error de muestreo, en lugar de un diagn\u00f3stico verdaderamente benigno, lo que ofrecer\u00eda poca seguridad al m\u00e9dico o al paciente. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que los n\u00f3dulos pulmonares solitarios detectados incidentalmente son cada vez m\u00e1s comunes, la evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica de estos pacientes es fundamental. Con la masificaci\u00f3n de im\u00e1genes de tomograf\u00eda axial computarizada de t\u00f3rax y, su uso inicial en programas detecci\u00f3n precoz, permiten detectar un n\u00famero creciente de NPS peque\u00f1os, tanto s\u00f3lidos, como en vidrio esmerilado y mixtos. La mayor\u00eda de los NPS son benignos; sin embargo, una peque\u00f1a proporci\u00f3n representa c\u00e1ncer de pulm\u00f3n temprano y potencialmente curable. Es crucial que los m\u00e9dicos tengan un m\u00e9todo para evaluar el NPS y su riesgo de malignidad para evitar pasar por alto la malignidad y evitar las complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neoplasia maligna pulmonar contin\u00faa siendo una causa\u00a0 principal\u00a0 de\u00a0 muerte\u00a0 oncol\u00f3gica\u00a0 a nivel mundial, el cual se atribuye en gran parte\u00a0 a\u00a0 su\u00a0 diagn\u00f3stico\u00a0 tard\u00edo. Las\u00a0 gu\u00edas actuales\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0 son\u00a0\u00a0 totalmente\u00a0\u00a0 claras\u00a0\u00a0 sobre\u00a0\u00a0 la conducta\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 seguimiento\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 algunos n\u00f3dulos,\u00a0\u00a0\u00a0 especialmente\u00a0\u00a0\u00a0 los\u00a0\u00a0\u00a0 que\u00a0\u00a0\u00a0 se aproximan\u00a0 al\u00a0 rango\u00a0 de \u00a0tama\u00f1o\u00a0 de\u00a0 corte aceptado\u00a0 (6mm) por lo que se recomienda realizarlo\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 funci\u00f3n\u00a0\u00a0 de factores de riesgo individuales. Estos n\u00f3dulos contin\u00faan siendo el mayor reto diagn\u00f3stico, y\u00a0\u00a0 es\u00a0\u00a0 necesaria\u00a0\u00a0 una futura unificaci\u00f3n de criterios para facilitar su abordaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Kikano GE, Fabien A, Schilz R. Evaluation of the Solitary Pulmonary Nodule. Am Fam Physician. 2015 Dec 15;92(12):1084-91. Disponible en: https:\/\/www.aafp.org\/afp\/2015\/1215\/p1084.html<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Chan, E. Y., Gaur, P., Ge, Y., Kopas, L., Santacruz, J. F., Gupta, N., Munden, R. F., Cagle, P. T., &amp; Kim, M. P. (2017). Management of the Solitary Pulmonary Nodule. Archives of pathology &amp; laboratory medicine, 141(7), 927\u2013931. https:\/\/doi.org\/10.5858\/arpa.2016-0307-RA<\/li>\n<li>Snoeckx, A., Reyntiens, P., Desbuquoit, D. et al. Evaluaci\u00f3n del n\u00f3dulo pulmonar solitario: el tama\u00f1o importa, pero no ignore el poder de la morfolog\u00eda. Insights Imaging. 2018; 73\u201386. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s13244-017-0581-2<\/li>\n<li>MacMahon, H., P. Naidich, D. and Mo Goo, J. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules\u00a0 Detected\u00a0 on\u00a0 CT\u00a0 Images:\u00a0 From\u00a0 the\u00a0 Fleischner\u00a0 Society\u00a0 2017.\u00a0 Radiology,\u00a0 284(1),\u00a0 pp.228 242.https:\/\/doi.org\/10.1148\/radiol.20171616592.<\/li>\n<li>Callister\u00a0 MEJ,\u00a0 Baldwin\u00a0 DR,\u00a0 Akram\u00a0 AR,\u00a0 Barnard\u00a0 S,\u00a0 Cane\u00a0 P,\u00a0 Draffan J,\u00a0 Franks\u00a0 K,\u00a0 Gleeson\u00a0 F,\u00a0 Graham\u00a0 R, Malhotra\u00a0 P,\u00a0 Prokop\u00a0 M,\u00a0 Rodger\u00a0 K,\u00a0 Subesinghe\u00a0 M,\u00a0 Waller\u00a0 D, Woolhouse\u00a0 I,\u00a0 . British\u00a0 Thoracic\u00a0 Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules: accredited by NICE.Thorax. 2015 06 16;70(Suppl 2):ii1-ii54. http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/thoraxjnl-2015-207168<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Elia S, Loprete\u00a0 S,\u00a0 De\u00a0 Stefano\u00a0 A,\u00a0 Hardavella\u00a0 G.\u00a0 Does\u00a0 aggressive\u00a0 management\u00a0 of solitary\u00a0 pulmonary nodulespay off?.Breathe. 2019 03;15(1):15-23 https:\/\/doi.org\/10.1183\/20734735.0275-2018<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Wyker A, Henderson WW. N\u00f3dulo Pulmonar Solitario. En: StatPearls [Internet]. Publicaci\u00f3n de StatPearls; 2021 December 154 (3):467-468.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Alvarez Martinez C. N\u00f3dulo pulmonar solitario. Elsevier. 2017;:29-38<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Weinberg S, McDermott\u00a0 S.\u00a0 Diagnostic\u00a0 Evaluation\u00a0 of\u00a0 the\u00a0 Incidental\u00a0 Pulmonary\u00a0 Nodule.\u00a0 Post\u00a0 TW,\u00a0 ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2019. Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.binasss.idm.oclc.org\/contents\/diagnostic-evaluation-of-the-incidental-pulmonary-nodule?search=nodulo%20pulmonar%20solitario&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~51&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Bueno J, Landeras L, Chung J. Updated Fleischner Society Guidelines for Managing Incidental Pulmonary Nodules: Common Questions\u00a0\u00a0\u00a0 andChallenging\u00a0\u00a0\u00a0 Scenarios. RadioGraphics. 2018;38(5):1337-1350 https:\/\/doi.org\/10.1148\/rg.2018180017<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Mazzone PJ, Lam L. Evaluaci\u00f3n del paciente con un n\u00f3dulo pulmonar: una revisi\u00f3n: una revisi\u00f3n. JAM\u00c1 [Internet]. 2022; 327(3):264\u201373. Disponible en: https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2788136<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Khan T, Usman\u00a0 Y,\u00a0 Abdo\u00a0 T,\u00a0 Chaudry\u00a0 F,\u00a0 Keddissi\u00a0 JI,\u00a0 Youness\u00a0 HA.\u00a0 Diagnosis\u00a0 and\u00a0 management\u00a0 of peripheral lung nodule.AnnalsofTranslationalMedicine. 2019 08;7(15):348-348.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Trinidad L\u00f3pez C, Delgado S\u00e1nchez-Graci\u00e1n C, Utrera P\u00e9rez E, Jurado Basildo C, Sep\u00falveda Villegas CA. N\u00f3dulo pulmonar incidental: caracterizaci\u00f3n y manejo. Radiol (Engl Ed) [Internet]. 2019;61(5):357\u201369. 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