{"id":68095,"date":"2022-06-24T09:33:37","date_gmt":"2022-06-24T07:33:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68095"},"modified":"2024-04-11T09:46:45","modified_gmt":"2024-04-11T07:46:45","slug":"tumor-oseo-de-celulas-gigantes-presentacion-clinica-diagnostico-y-tratamiento-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-oseo-de-celulas-gigantes-presentacion-clinica-diagnostico-y-tratamiento-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes: presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento. Art\u00edculo de\u00a0revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes: presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento. <\/strong><strong>Art\u00edculo de\u00a0<\/strong><b>revisi\u00f3n<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Kendal Steven Rodr\u00edguez Ure\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 505<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Giant cell tumor of bone: clinical presentation, diagnosis and treatment. A review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 505<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Kendal Steven Rodr\u00edguez Ure\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bachillerato en Ciencias M\u00e9dicas; Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Angie Risa Suzuki Z\u00fa\u00f1iga<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bachillerato en Ciencias M\u00e9dicas; Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Kevin Chaverri Alp\u00edzar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bachillerato en Ciencias M\u00e9dicas; Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes (TOCG) es un tumor benigno de los huesos, sin embargo, tiene una gran agresividad local e incluso tiene la posibilidad de hacer met\u00e1stasis, siendo lo m\u00e1s frecuente la met\u00e1stasis a pulm\u00f3n. Se presenta con s\u00edntomas locales como dolor, aumento de volumen y limitaci\u00f3n a la movilidad, siendo el sitio m\u00e1s com\u00fan la rodilla. En la actualidad el objetivo del tratamiento se basa en evitar las recurrencias, futuras intervenciones y la malignizaci\u00f3n o met\u00e1stasis. Las radiograf\u00edas son de gran utilidad para orientar el diagn\u00f3stico, mientras que la biopsia hace el diagn\u00f3stico definitivo. Hoy en d\u00eda se utiliza el curetaje intralesional extendido para su resecci\u00f3n. El TOCG al ser un tumor benigno tiene un buen pron\u00f3stico. Este tipo de tumores tienen el potencial de malignizarse y de recurrir, incluso en estos casos el pron\u00f3stico es favorable, sin embargo, hay que vigilar a estos pacientes para detectar esto en estadios tempranos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>tumor \u00f3seo, met\u00e1fisis, rodilla, c\u00e9lulas gigantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Giant-cell bone tumor (GCBT) is a benign bone tumor, however, it is highly aggressive locally and even has the possibility of metastasizing, the most common being lung metastasis. It presents with local symptoms such as pain, increased volume and limited mobility, the most common site being the knee. Currently, the objective of treatment is based on avoiding recurrences, future interventions and malignant transformation or metastasis. X-rays are very useful to guide the diagnosis, while the biopsy makes the definitive diagnosis. Nowadays extended intralesional curettage is used for its resection. GCBT being a benign tumor has a good prognosis. These types of tumors have the potential to become malignant and recur, even in these cases the prognosis is favorable, however, these patients must be monitored to detect this in early stages.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>bone tumor, metaphysis, knee, giant cells.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TOCG fue descrito por primera vez en 1818 por Cooper and Travers et al., anteriormente se utilizaron otros t\u00e9rminos para referirse a esta patolog\u00eda, tales como sarcoma mieloide, osteoclastoma y osteoblastoclastoma. Es considerado un tumor benigno, sin embargo, muestra una gran agresividad local. <em>(1)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TOCG representa un 5 a 10% de los tumores benignos. <em>(2)<\/em> Se da principalmente en la tercera d\u00e9cada de la vida, y tiene predominio en el sexo femenino, los casos en pacientes con inmadures \u00f3sea son muy raros, por lo que, ante la sospecha cl\u00ednica e im\u00e1genes sugestivas de la enfermedad en este grupo etario se deber\u00eda pensar en otros diagn\u00f3sticos tales como quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico u osteosarcoma rico en c\u00e9lulas gigantes. <em>(1)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una baja posibilidad de presentar met\u00e1stasis y a\u00fan ser considerado benigno, llamado tumor de c\u00e9lulas gigantes \u201cmetast\u00e1sico benigno\u201d, adem\u00e1s, hay otra posibilidad rara en la que se presenta como una variante maligna, y en otros casos puede darse el paso de un tumor previamente benigno a una presentaci\u00f3n maligna (ej. osteosarcoma o histiocitoma fibroso maligno), esto com\u00fanmente asociado a radiaci\u00f3n. (Biermann, Palmerini) De un 1-2% de los casos presentan met\u00e1stasis a pulm\u00f3n, con una frecuencia mayor en cuanto a recurrencias, las cuales var\u00edan seg\u00fan el manejo terap\u00e9utico que se utilice. A\u00fan en estos casos posee un pron\u00f3stico favorable. <em>(2)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente se localizan en el extremo epifisario-metafisario de los huesos que forman parte de la rodilla, con mayor frecuencia en el tercio distal de f\u00e9mur y tibia proximal, adem\u00e1s, se suele presentar en la parte distal del radio, proximal del h\u00famero y pelvis (principalmente sacro), aunque tambi\u00e9n se puede presentar en el esqueleto axial y peque\u00f1os huesos de las manos y pies. <em>(2, 3, 4)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico en general se utilizan inicialmente radiograf\u00edas simples junto a la epidemiolog\u00eda y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas t\u00edpicas de la enfermedad, y se confirma el diagn\u00f3stico con el an\u00e1lisis patol\u00f3gico del tejido tumoral. En cuanto al tratamiento, el manejo se basa en intervenciones quir\u00fargicas junto con terapias adyuvantes. Otras terapias han surgido en respuesta al descubrimiento de las v\u00edas celulares parte de la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad con el fin de establecer mejores estrategias de tratamiento. <em>(1)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadro cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TOCG se presenta con s\u00edntomas inespec\u00edficos locales. El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan del TOCG es el dolor. Tambi\u00e9n se puede presentar aumento del volumen de la zona y limitaci\u00f3n al movimiento de la articulaci\u00f3n afectada, esto dependiendo de la extensi\u00f3n del tumor. Adem\u00e1s, dependiendo de la ubicaci\u00f3n se podr\u00edan presentar s\u00edntomas espec\u00edficos, por ejemplo, si el tumor se encuentra ubicado en el esqueleto axial se podr\u00eda presentar s\u00edntomas neurol\u00f3gicos dependiendo de su nivel. Tambi\u00e9n se podr\u00edan presentar fracturas patol\u00f3gicas por adelgazamiento de la corteza. <em>(5)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La articulaci\u00f3n que m\u00e1s com\u00fanmente se ve afectada es la rodilla, por lo tanto, los pacientes se presentan con sintomatolog\u00eda como gonalgia y limitaci\u00f3n a la flexi\u00f3n o extensi\u00f3n de la rodilla. <em>(6)<\/em> El siguiente sitio m\u00e1s com\u00fan es el radio distal, por lo que se presentan s\u00edntomas localizados en esta zona. <em>(7)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica entre el TOCG benigno y maligno es similar y en el estudio de Weifeng Liu et al no se encontraron caracter\u00edsticas que los distingan claramente entre s\u00ed. La presentaci\u00f3n maligna raramente se presenta como Campanacci grado 1. <em>(8)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuatro huesos que componen la rodilla podr\u00edan verse envueltos, estos son el f\u00e9mur distal, la f\u00edbula y la tibia proximal, as\u00ed como la patela. Siendo el f\u00e9mur distal y la tibia proximal los m\u00e1s afectados. El patr\u00f3n que se muestra t\u00edpicamente es de una lesi\u00f3n bien delimitada radiolucente, no formadora de matriz en la regi\u00f3n epifisio-metafisiaria de la tibia proximal o el f\u00e9mur distal.\u00a0 En algunas ocasiones se puede presentar como lesiones qu\u00edsticas multiloculadas, que dan la apariencia de quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico.Puede presentarse con erosi\u00f3n\u00a0 cortical y elevaci\u00f3n del periostio con expansi\u00f3n cortical. Cuando se presenta como fractura patol\u00f3gica se puede observar cambios correspondientes a la misma, por lo que en estos casos es dif\u00edcil diferenciar un TOCG de un tumor maligno del hueso. <em>(1,9)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN), aunque\u00a0 no suelen ser concluyentes, se consideran la imagen diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n antes de la realizaci\u00f3n de la biopsia. Se pueden encontrar dep\u00f3sitos de hemosiderina los cuales se pueden identificar con esta t\u00e9cnica de imagen. La captura de im\u00e1genes con RMN a nivel de todo el cuerpo suele ser \u00fatil para descartar o confirmar la presencia de afectaci\u00f3n \u00f3sea multifocal, como lo es en el caso de TOCG multifocal metacr\u00f3nico. Los signos gammagr\u00e1ficos del TOCG, se presentan como el signo de \u201cla dona\u201d, pero que es poco espec\u00edfico porque tambi\u00e9n se ve presente en otros tipos de lesiones \u00f3seas. Tambi\u00e9n es importante observar t\u00f3rax, para descartar cualquier posible met\u00e1stasis a pulmones. Tambi\u00e9n se puede realizar estudios con tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), donde se puede evaluar la presencia de erosiones o esclerosis, adem\u00e1s de que se puede visualizar mineralizaci\u00f3n intralesional o la presencia de fracturas, en caso de que lo hubiera. Usualmente se visualiza un borde delgado escler\u00f3tico, caracter\u00edstica que ayuda a diferenciar al TOCG de un tumor maligno, mientras que la ausencia de este borde puede\u00a0 ayudar\u00a0 a diferenciarlo de otras lesiones indolentes. <em>(1,9)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque en la actualidad se sugiere realizar un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico temprano de la lesi\u00f3n, a\u00fan se utiliza la escala de clasificaci\u00f3n radiogr\u00e1fica descrita por Campanacci et al. La cual clasifica las lesiones de acuerdo al grado de destrucci\u00f3n \u00f3sea: <em>(9)<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado I: tumor bien delimitado, con bordes definidos.<\/li>\n<li>Grado II: tumor poco delimitado, pero que se encuentra contenido dentro de los l\u00edmites \u00f3seos. Se clasifica en IIA aquellos en los que no hay presencia de fracturas patol\u00f3gicas y IIB en los que se encuentra presencia de fracturas patol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Grado III: tumor mal delimitado, que no respeta los l\u00edmites \u00f3seos y afecta tejido circundante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Histolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para realizar el diagn\u00f3stico del TOCG. Estos se presentan como masas color caf\u00e9 oscuro o rojizas de tejido friable macrosc\u00f3picamente. Mientras que en su apariencia histol\u00f3gica presenta c\u00e9lulas\u00a0 gigantes multinucleadas entre un estroma de c\u00e9lulas fusiformes mononucleares y monocitos. Los n\u00facleos de las c\u00e9lulas gigantes suelen ser de tama\u00f1o similar al de las c\u00e9lulas mononucleares que las rodean, y suelen tomar formas ov\u00f3ides, redondeadas e incluso formas poligonales. La presentaci\u00f3n histol\u00f3gica puede tambi\u00e9n ser muy variable, pudi\u00e9ndose presentar con \u00e1reas de degeneraci\u00f3n qu\u00edstica, hemorr\u00e1gica, dep\u00f3sitos de hemosiderina e incluso se pueden observar la presencia de figuras mit\u00f3ticas (aunque esto es poco usual). Es importante correlacionar los hallazgos histol\u00f3gicos con las im\u00e1genes, ya que existen otros tumores en los que se puede observar patrones similares\u00a0 como es el caso de osteosarcoma rico en c\u00e9lulas gigantes, condroblastoma y\u00a0 quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico con el cual se puede encontrar en conjunto<em>.<\/em> <em>(1,9)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se cree que las c\u00e9lulas estromales son las responsables del desarrollo de las c\u00e9lulas gigantes multinucleadas, principalmente mediante el receptor\u00a0 activador\u00a0 del factor nuclear ligango K-B (RANKL). Las c\u00e9lulas gigantes son biol\u00f3gicamente similares a los osteoclastos en que ambos expresan RANK lo que causa su actividad osteocl\u00e1stica. Es por esto que en la actualidad el tratamiento se dirige a la inhibici\u00f3n de RANKL.\u00a0 (1,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas el tratamiento del TOCG ha evolucionado considerablemente, inicialmente se realizaba curetaje e injerto \u00f3seo, m\u00e9todo que presentaba altas tasas de recurrencia (hasta un 50%), por lo que se empezaron a realizar resecciones en bloque las cuales presentaban menores tasas de recurrencia, sin embargo, este era un manejo muy agresivo para una lesi\u00f3n benigna. <em>(1, 2)<\/em> En la actualidad los objetivos del tratamiento del TOCG consiste en lograr control local para evitar recurrencias y futuras intervenciones; rellenar la cavidad para promover la recuperaci\u00f3n funcional y estabilidad mec\u00e1nica; y la inducci\u00f3n osteog\u00e9nica para acelerar la reconstrucci\u00f3n \u00f3sea. <em>(10)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda, la mayor\u00eda de los cirujanos utiliza como manejo quir\u00fargico el curetaje intralesional extendido, en donde se realiza un curetaje agresivo seguido de perforaci\u00f3n utilizando una fresa de alta velocidad, luego de manera adyuvante se utilizan t\u00e9cnicas qu\u00edmicas o t\u00e9rmicas para eliminar el tejido tumoral que haya podido quedar m\u00e1s all\u00e1 de lo removido estructuralmente. Con esta t\u00e9cnica la tasa de recurrencia ha bajado a un 6-25%. <em>(1, 2, 9)<\/em> Uno de los aspectos m\u00e1s importantes es remover la totalidad del tumor, preservando tanto tejido \u00f3seo como sea posible, esto utilizando una ventana cortical lo suficientemente amplia para observar la totalidad de la lesi\u00f3n con el objetivo de evitar recurrencias. <em>(9)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los agentes t\u00e9rmicos son muy utilizados de manera adyuvante, inicialmente se utilizaba nitr\u00f3geno l\u00edquido el cual era colocado directamente sobre las cavidades tumorales, este m\u00e9todo mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n de la recurrencia significativa, sin embargo, presentaba complicaciones secundarias como osteonecrosis y fracturas, esto por el control limitado en cuanto a la extensi\u00f3n de la zona congelada, en la actualidad existen t\u00e9cnicas t\u00e9rmicas fr\u00edas con mayor control del mecanismo de congelaci\u00f3n. <em>(1)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la terapia t\u00e9rmica caliente, esta ha sido evaluada principalmente con dos t\u00e9cnicas, el calor proveniente de la polimerizaci\u00f3n del polimetil metacrilato (PMMA) o el calor por cauterizaci\u00f3n. El PMMA provee la terapia t\u00e9rmica y rellena estructuralmente la cavidad, adem\u00e1s, en comparaci\u00f3n con el injerto de hueso, el PMMA resulta de mayor utilidad en la identificaci\u00f3n de recurrencias, dado que el proceso de remodelaci\u00f3n que ocurre cuando se utilizan injertos de hueso dificulta la valoraci\u00f3n radiogr\u00e1fica en busca de recurrencias. <em>(1, 9) <\/em>La coagulaci\u00f3n con plasma de argon es otra de las modalidades t\u00e9rmicas, se ha reportado su uso en conjunto con el PMMA. <em>(1)<\/em> Existe cierto riesgo de osteoartritis asociado al uso de PMMA en zonas cercanas al cart\u00edlago articular, en estos casos se ha demostrado que el uso de t\u00e9cnicas que utilicen tanto injertos como cemento disminuyen la incidencia de osteoartritis en articulaciones como la rodilla y a la vez no aumentan la tasa de recurrencia de la enfermedad. <em>(9)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fenol ha sido utilizado como tratamiento adyuvante dado que act\u00faa como citot\u00f3xico local al inducir necrosis tumoral y coagulaci\u00f3n de prote\u00ednas. Se han descrito efectos adversos secundarios a su uso tales como quemaduras qu\u00edmicas y da\u00f1o a estructuras neurovasculares aleda\u00f1as. Se utilizan concentraciones que van de 5 a 95%, siendo la concentraci\u00f3n de 5% la m\u00e1s segura, el calentar la soluci\u00f3n no aumenta el efecto terap\u00e9utico, pero s\u00ed aumenta la absorci\u00f3n por lo que lleva a mayores efectos adversos. Se puede utilizar como infusi\u00f3n directa o aplicando una capa con gaza o tampones, se cree que la infusi\u00f3n directa es m\u00e1s efectiva, se suele aplicar de 3 veces de 1 a 6 minutos, sin embargo, algunos autores aseguran que son necesarios 6 minutos para matar las c\u00e9lulas tumorales, luego se debe lavar la zona de manera abundante para evitar falla cardiaca, hep\u00e1tica o renal a causa de la adsorci\u00f3n del fenol. Dado la heterogeneidad de la evidencia son necesarios m\u00e1s estudios para determinar cu\u00e1les t\u00e9cnicas al aplicar el fenol son m\u00e1s efectivos y a la vez causen menos efectos adversos. <em>(10)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparado con el fenol el etanol tiene mayor seguridad, este \u00faltimo se utiliza mucho en embolizaci\u00f3n microvascular de tumores ya que causa destrucci\u00f3n del balance osm\u00f3tico en la membrana celular lo cual lleva a deshidrataci\u00f3n y desnaturalizaci\u00f3n de prote\u00ednas intracelulares, lisis de l\u00edpidos y finalmente picnosis del n\u00facleo y citoplasma. Se utiliza de manera similar al fenol, sin embargo, el etanol requiere de 15 minutos de efecto sobre la cavidad \u00f3sea. Wang et. al. hipotetizan que el uso de etanol podr\u00eda afectar la reparaci\u00f3n del hueso ya que inhibe la diferenciaci\u00f3n osteog\u00e9nica en las c\u00e9lulas osteobl\u00e1sticas, sin embargo, afirman que se requiere de mayor investigaci\u00f3n para poder evaluar dicha hip\u00f3tesis, aunque concluyen que el uso de etanol y terapias t\u00e9rmicas son relativamente seguras y eficientes en la actualidad. <em>(10)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que estas terapias han logrado disminuir la recurrencia, a\u00fan existen retos por resolver, \u00e1reas anat\u00f3micas cercanas a estructuras cr\u00edticas como v\u00e9rtebras y el sacro hacen que la utilizaci\u00f3n de estas terapias adyuvantes sea dif\u00edcil. <em>(1)<\/em> En estas \u00e1reas, t\u00e9cnicas como la embolizaci\u00f3n ha mostrado relativo control de la enfermedad. <em>(1, 2)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia se ha utilizado, no obstante, se ha asociado a transformaci\u00f3n maligna de las c\u00e9lulas gigantes irradiadas, por lo que no suele utilizarse en el manejo contempor\u00e1neo de la enfermedad. <em>(1, 4)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la resecci\u00f3n amplia se reserva para recurrencias m\u00faltiples, compromiso grave de tejido blando o destrucci\u00f3n masiva y fracturas patol\u00f3gicas intraarticulares. Las resecciones en bloque suelen requerir reconstrucci\u00f3n con injertos de hueso o pr\u00f3tesis y est\u00e1n sujetas a morbilidad, revisiones y complicaciones, sin embargo, presenta tasas de recurrencia de hasta el 5%, por lo que requieren de un manejo multidisciplinario para valorar los riesgos y beneficios de la toma de decisiones. <em>(9)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el avance en el conocimiento sobre las v\u00edas celulares implicadas en la fisiopatolog\u00eda del TOCG han surgido variedad de manejos m\u00e9dicos adyuvantes, entre los medicamentos estudiados est\u00e1n el interfer\u00f3n alfa-2b, bifosfonatos, y denosumab, siendo el \u00e1cido zoledr\u00f3nico y el denosumab los m\u00e1s estudiados. <em>(1, 9)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al observarse in vitro la apoptosis de osteoclastos inducida por el \u00e1cido zoledr\u00f3nico se sugiri\u00f3 su uso en el tratamiento del TOCG. Kumar et. al. en su metaan\u00e1lisis sobre el rol del \u00e1cido zoledr\u00f3nico en el tratamiento del TOCG sugieren que dicho medicamento posee un rol efectivo en la reducci\u00f3n de la tasa de recurrencia. Adem\u00e1s, se\u00f1alan una falta de protocolos estandarizados para la administraci\u00f3n del medicamento, se report\u00f3 el uso tanto preoperatorio como postoperatorio, e incluso se han utilizado en ambos periodos. Se han asociado pocos efectos adversos al uso de \u00e1cido zoledr\u00f3nico en el tratamiento de TOCG, entre ellos fiebre, fatiga, s\u00edntomas gripales, no se han reportado efectos adversos mayores, es probable que la causa sea el corto tiempo de tratamiento. Por lo tanto, es necesario m\u00e1s evidencia cient\u00edfica en cuanto al uso del \u00e1cido zoledr\u00f3nico en el tratamiento del TOCG dado la falta de consenso. <em>(11)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Denosumab es un anticuerpo monoclonal contra RANK-L, se ha utilizado desde su aprobaci\u00f3n como tratamiento adyuvante en el manejo del tumor de c\u00e9lulas gigantes por la FDA en 2013. <em>(12, 13) <\/em>Con el uso del denosumab en la \u00faltima d\u00e9cada se han llevado a cabo m\u00faltiples estudios los cuales se\u00f1alan la preocupaci\u00f3n por efectos adversos asociados al uso de dicho medicamento. Li et. al. expone tres puntos principales en cuanto a esta problem\u00e1tica, primero el hecho de que el Denosumab sea selectivo hacia osteoclastos pero presente una capacidad inhibitoria de c\u00e9lulas tumorales limitada; otro punto es la posibilidad de que el denosumab aumente el riesgo de recurrencia local en pacientes tratados con curetaje, como consecuencia del uso prequir\u00fargico del medicamento se cree que al inducir la formaci\u00f3n \u00f3sea en la lesi\u00f3n tumoral atrapa tejido tumoral, por lo tanto es m\u00e1s dif\u00edcil para el cirujano el reconocer la verdadera extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n y adem\u00e1s la posibilidad de recurrencia luego de suspender el tratamiento; y por \u00faltimo, existe evidencia que se\u00f1ala el riesgo del uso de denosumab asociado a transformaci\u00f3n maligna, con un pron\u00f3stico desfavorecedor. Es por esto que Li et. al. recomiendan el uso cauteloso de este medicamento y recalcan la necesidad de dise\u00f1ar estudios que identifiquen las indicaciones espec\u00edficas y con ello determinen el papel del denosumab en el tratamiento del TOCG. <em>(13)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TOCG presenta un buen pron\u00f3stico, aun cuando se presenten met\u00e1stasis o recurrencias, sin embargo, se debe hacer seguimiento por el riesgo las mismas, en donde se utilizan radiograf\u00edas de t\u00f3rax simples cada 6-12 meses durante 2 o 3 a\u00f1os, especialmente en aquellos pacientes con historia de uso de radioterapia. <em>(2, 4)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de tumores se presenta con s\u00edntomas inespec\u00edficos, como por ejemplo dolor, aumento de volumen, fracturas patol\u00f3gicas y limitaci\u00f3n al movimiento. Esta sintomatolog\u00eda es local a la zona del tumor, adem\u00e1s de otra sintomatolog\u00eda relacionada a su ubicaci\u00f3n, como por ejemplo s\u00edntomas neurol\u00f3gicos en tumores ubicados en el esqueleto axial por compresi\u00f3n de estructuras nerviosas. Por lo tanto es importante siempre considerar este diagn\u00f3stico como una posibilidad debido a sus s\u00edntomas inespec\u00edficos, para as\u00ed poder realizar un diagn\u00f3stico temprano y empezar con el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de este tipo de tumor se debe realizar con biopsia para estudiar su histolog\u00eda en donde se puede observar las caracter\u00edsticas c\u00e9lulas gigantes, pero siempre se debe correlacionar con t\u00e9cnicas de imagen como radiograf\u00edas y resonancia magn\u00e9tica nuclear. Es importante realizar una detallada investigaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico y las im\u00e1genes obtenidas ya que se debe hacer diagn\u00f3stico diferencial con tumores malignos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n es el quir\u00fargico, utilizando adyuvantes durante la cirug\u00eda con el fin de eliminar el tejido tumoral residual, otros tratamientos adyuvantes son la quimioterapia y la radioterapia, esta \u00faltima en desuso por riesgo de malignidad. Es necesario m\u00e1s investigaci\u00f3n para determinar si las terapias farmacol\u00f3gicas podr\u00edan jugar un papel en el tratamiento del TOCG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Biermann JS, Siegel G. Orthopaedic Knowledge Update\u00ae: Musculoskeletal Tumors 4. Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2020 Jul 8.<\/li>\n<li>Lor Randall RR, Ward R, Hoang BH. Oncolog\u00eda musculoesquel\u00e9tica. In: Skinner HB, McMahon PJ. eds. <em>Diagn\u00f3stico y tratamiento en ortopedia, 5e<\/em>. McGraw Hill; 2014. Accessed mayo 21, 2022.<\/li>\n<li>Ebraheim NA, Thomas BJ, Fu FH, Muller B, Vyas D, Niesen M, Pribaz J, Draenert K. Cirug\u00eda ortop\u00e9dica. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. <em>Schwartz. Principios de Cirug\u00eda, 11e<\/em>. McGraw Hill; 2020. Accessed mayo 21, 2022. https:\/\/accessmedicina-mhmedical-com.ezproxy.sibdi.ucr.ac.cr\/content.aspx?bookid=2958&amp;sectionid=251831918<\/li>\n<li>Palmerini E, Picci P, Reichardt P, Downey G. Malignancy in giant cell tumor of bone: a review of the literature. Technology in cancer research &amp; treatment. 2019 Jul 19;18:1533033819840000.<\/li>\n<li>Basu Mallick A, Chawla SP. Giant cell tumor of bone: an update. Current oncology reports. 2021 May;23(5):1-6.<\/li>\n<li>Yoshimatsu Y, Noguchi R, Tsuchiya R, Ono T, Sin Y, Akane S et al. Establishment and characterization of novel patient-derived cell lines from giant cell tumor of bone. Human Cell. 2021;34(6):1899-1910.<\/li>\n<li>Le\u00f3n P, Pila R, Rosales P. Tumor de c\u00e9lulas gigantes del f\u00e9mur. Revista Cubana de Reumatolog\u00eda. 2021;23(1).<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Liu W, Chan C, Gong L, Bui M, Han G, Letson G et al. Malignancy in giant cell tumor of bone in the extremities. Journal of Bone Oncology. 2021;26:100334.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montgomery C, Couch C, Emory CL, Nicholas R. Giant cell tumor of bone: review of current literature, evaluation, and treatment options. The journal of knee surgery. 2019 Apr;32(04):331-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wang Y, Tian Q, Wu C, Li H, Li J, Feng Y. Management of the Cavity After Removal of Giant Cell Tumor of the Bone. Frontiers in Surgery. 2021;8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kumar A, Sinha S, Haider Y, Jameel J, Kumar S. Role of Zoledronic Acid Supplementation in Reducing Post-Surgical Recurrence of Giant Cell Tumor of Bone: A Meta-Analysis of Comparative Studies. Cureus. 2021 Jul 29;13(7).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Atrayee BM, Chawla SP. Giant Cell Tumor of Bone: An Update. Current Oncology Reports. 2021 May 1;23(5).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li H, Gao J, Gao Y, Lin N, Zheng M, Ye Z. Denosumab in giant cell tumor of bone: current status and pitfalls. Frontiers in Oncology. 2020:1970.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tumor \u00f3seo de c\u00e9lulas gigantes: presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento. 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