{"id":68097,"date":"2022-06-24T10:07:57","date_gmt":"2022-06-24T08:07:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68097"},"modified":"2024-04-11T09:46:24","modified_gmt":"2024-04-11T07:46:24","slug":"revision-actualizada-carcinoma-basocelular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-actualizada-carcinoma-basocelular\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n actualizada: Carcinoma Basocelular"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n actualizada: Carcinoma Basocelular<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Tania Escobar Vallejo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 504<\/p>\n

Updated review: Basal Cell carcinoma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 504<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Dra. Tania Escobar Vallejo<\/p>\n

Investigador Independiente, Heredia, Costa Rica<\/p>\n

Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6225-3175<\/p>\n

M\u00e9dico General graduado de la Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE)<\/p>\n

2<\/sup>Dr. Pablo L\u00f3pez Oviedo<\/p>\n

Investigador independiente, Heredia, Costa Rica<\/p>\n

Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7443-4344<\/p>\n

M\u00b4wdico general graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

3<\/sup>Dr. Jos\u00e9 Mariano Barrantes Salas<\/p>\n

Investigador independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7955-2718<\/p>\n

M\u00e9dico general graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El carcinoma basocelular, tambi\u00e9n llamado C\u00e1ncer Cut\u00e1neo no Melanoma, deriva de la epidermis, espec\u00edficamente de la capa basal y su ap\u00e9ndices. Se considera el tipo de c\u00e1ncer cut\u00e1neo mas frecuente en humanos, responsable del 80% de los casos. Este tipo de c\u00e1ncer se presenta con una mayor incidencia en el g\u00e9nero masculino, siendo muy raro en personas de piel oscura, y su etiolog\u00eda esta asociada tanto a factores gen\u00e9ticos como ambientales. Caracter\u00edsticamente el c\u00e1ncer basocelular presenta una evoluci\u00f3n lenta, la invasi\u00f3n es local y potencialmente baja. Las lesiones dermatol\u00f3gicas pueden ser desde n\u00f3dulos peque\u00f1os superficiales a placas planas induradas y ulceradas; estas manifestaciones en la mayor\u00eda de los casos se presentan en la cara y zonas fotoexpuestas. El diagn\u00f3stico se realiza con una adecuada historia y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y puede ser confirmado tomando una biopsia de la lesi\u00f3n. El tratamiento es variable y va de la mano de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, se incluyen la electrodesecaci\u00f3n, criocirug\u00eda, laserterapia, radioterapia y resecci\u00f3n quir\u00fargica; as\u00ed como opciones terap\u00e9uticas t\u00f3picas y farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong><\/p>\n

Carcinoma, c\u00e1ncer de piel, basocelular, tratamiento, diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Basal cell carcinoma also called Non-melanoma skin cancer, derives from the epidermis, specifically from the basal layer and its appendages. It is considered the most common type of skin cancer in humans, responsible for 80% of cases. This type of cancer occurs with a higher incidence in the male gender, being very rare in dark-skinned people, and its etiology is associated with both genetic and environmental factors. Basal cell cancer characteristically presents a slow evolution, the invasion is local and potentially low. Dermatological lesions can range from small superficial nodules to flat, indurated and ulcerated plaques; these manifestations in most cases appear on the face and photo-exposed areas. The diagnosis is made with an adequate history and clinical evaluation and can be confirmed by taking a biopsy of the lesion. Treatment is variable and goes hand in hand with the clinical presentation. Electrodesiccation, cryosurgery, laser therapy, radiation therapy and surgical resection are including as well as topical and pharmacological therapeutic options.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Carcinoma, skin cancer, basal cell, treatment, diagnosis.<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de interese.s
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los tumores de piel tienen una alta incidencia en nuestro medio (1) y el Carcinoma Basocelular (CBC) forma parte de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente de c\u00e1ncer de piel (70-80%) (2); su incidencia es de 253.23 tumores\/100.000 personas \u2013 a\u00f1o con tendencia a aumentar cada vez m\u00e1s (1). Se considera que el CBC es cien veces m\u00e1s frecuente en pacientes de 55 a 75 a\u00f1os, en personas menores de 50 a\u00f1os es muy poco el conocimiento que se tiene a nivel mundial (3); afecta principalmente a personas blancas y es muy raro en personas de piel oscura (4). Se caracteriza por presentar un crecimiento lento, con poca tendencia a la met\u00e1stasis\u00a0 pero con la capacidad de producir destrucci\u00f3n local y poder comprometer otras \u00e1reas como el cart\u00edlago y hueso (3).<\/p>\n

El carcinoma basocelular produce una repercusi\u00f3n en la calidad de vida del paciente as\u00ed como morbilidad funcional y est\u00e9tica(1); en los \u00faltimos a\u00f1os se ha convertido en un problema de salud p\u00fablica por su alta incidencia e importante porcentaje de afectaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n (5).<\/p>\n

La siguiente revisi\u00f3n tiene como objetivo ofrecer recomendaciones actualizadas, bas\u00e1ndose en lo posible en la mejor evidencia, y poder brindar a la poblaci\u00f3n m\u00e9dica una orientaci\u00f3n en la toma de decisiones en el manejo adecuado del paciente con carcinoma basocelular.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos as\u00ed como publicaciones de diferentes revistas m\u00e9dicas, utilizando base de datos como Scielo, UpToDate, Dynamed, Medscape y Google Scholar. Como criterio de inclusi\u00f3n las publicaciones no deb\u00edan ser mayores a 5 a\u00f1os (2017-2022), bas\u00e1ndose en la informaci\u00f3n mas reciente y actualizada con contenido relevante. Se excluyeron todos aquellos art\u00edculos con a\u00f1os de publicaci\u00f3n mayor a 5 a\u00f1os, boletines informativos o art\u00edculos con otro \u00e9nfasis al carcinoma basocelular, as\u00ed como aquellos carentes de informaci\u00f3n basada en evidencia cient\u00edfica. Se emplearon t\u00e9rminos como \u201cbasal cell carcinoma\u201d, \u201cepidemiolog\u00eda\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201cincidencia\u201d y \u201cpron\u00f3stico\u201d.<\/p>\n

Etiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Actualmente se desconoce la causa exacta del carcinoma basocelular, pero si se tiene conocimiento de la relaci\u00f3n que existe entre factores gen\u00e9ticos y ambientales que predisponen a esta enfermedad (6). La exposici\u00f3n a la luz ultravioleta (UV) se ha descrito como el factor de riesgo m\u00e1s importante para CBC (7) y el riesgo aumenta si los episodios de exposici\u00f3n son intensos e intermitentes (3). Otros factores descritos son la terapia con radiaci\u00f3n, exposici\u00f3n cr\u00f3nica al ars\u00e9nico y el S\u00edndrome de Gorlin (S\u00edndrome carcinoide nevoide de c\u00e9lulas basales) (6). \u00a0El riesgo de exposici\u00f3n de la luz UV est\u00e1 relacionado con las caracter\u00edsticas de las personas as\u00ed como su susceptibilidad a la radiaci\u00f3n solar; estos factores incluyen la piel clara, ojos claros, vejez, ascendencia del norte de Europa y el antecedente de quemaduras solares (7). El inductor de mutaciones en genes supresores es el espectro ultravioleta B (3); se considera de 20-50 a\u00f1os como el per\u00edodo de latencia que transcurre entre el inicio cl\u00ednico de CBC y el momento de da\u00f1o UV (6). Varios estudios han relacionado el desarrollo de este c\u00e1ncer con la exposici\u00f3n a camas de bronceado, por ejemplo un meta-an\u00e1lisis desarrollado en Canad\u00e1 demostr\u00f3 que el 5% de los pacientes con CBC presentaron como antecedente atribuible el uso de dispositivos de bronceado (7).<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre la exposici\u00f3n a ars\u00e9nico y el desarrollo de CBC se ha relacionado con la ingesta de agua, mariscos o medicamentos contaminados (7), este riesgo se ve influenciado por factores gen\u00e9ticos sobre todo en aquellos pacientes que reciben tratamiento con soluci\u00f3n de Fowler de arsenito de potasio como terapia de asma y psoriasis (6).<\/p>\n

Dentro de las variantes gen\u00e9ticas predisponentes se encuentran los polimorfismos de la l\u00ednea germinal determinantes de rasgos pigmentarios, por ejemplo el receptor de melanocortina-1 (MC1R), hom\u00f3logo humano de la prote\u00edna de se\u00f1alizaci\u00f3n de agut\u00ed (ASIP) y la tirosinasa (TYR) (7). Los fototipos de piel I y II, mutaciones del gen supresor p53 y N-ras tambi\u00e9n son factores gen\u00e9ticos causales de esta enfermedad (3). El s\u00edndrome de Gorlin es una enfermedad autos\u00f3mica dominante (AD) que se ha asociado al CBC por las mutaciones en la l\u00ednea germinal que sufren los pacientes con esta condici\u00f3n aproximadamente a los 20 a 21 a\u00f1os (7). Los antecedentes personales y estilos de vida tambi\u00e9n juegan un papel importante en el desarrollo de CBC; un aproximado del 40-50% de los pacientes con historia de CBC tienen riesgo de desarrollar lesiones posteriores en 5 a\u00f1os. Algunos estilos de vida que se han asociado a esta enfermedad son el fumado, alcohol y consumo de caf\u00e9, pero se necesitan mas estudios adicionales para tener conclusiones firmes respecto a estos hallazgos y el CBC (7).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Dentro del c\u00e1ncer de piel se incluye el Melanoma y el C\u00e1ncer de Piel No Melanoma (por sus siglas en ingl\u00e9s NMSC) o Basocelular; y \u00e9ste \u00faltimo representa la forma maligna mas com\u00fan en cauc\u00e1sicos (14). El carcinoma basocelular se encuentra a nivel mundial y su incidencia depende de la edad, latitud y grupos \u00e9tnicos (3), seg\u00fan la Sociedad Americana de C\u00e1ncer (ACS, por sus siglas en ingl\u00e9s) un estimado de 5.4 millones de casos se diagnosticaron como c\u00e1nceres de piel no melanoma y de \u00e9stos aproximadamente 8 de cada 10 casos fueron CBC (7). En Costa Rica no se cuenta con datos actualizados respecto a la incidencia de \u00e9ste c\u00e1ncer; seg\u00fan el Ministerio de Salud para el a\u00f1o 2013 el c\u00e1ncer de piel represent\u00f3 el tumor maligno mas frecuente en la poblaci\u00f3n costarricense con un 49.48% en hombres y un 43.66% en mujeres (9).<\/p>\n

Por g\u00e9nero, el CBC se presenta un 33-39% en los hombres y de un 23-25% en las mujeres (6); y por edad la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es entre los 55-75 a\u00f1os aumentando con la edad (7). En los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado la incidencia de CBC en menores de 50 a\u00f1os de un 20-80%, este aumento en EEUU se ha observado m\u00e1s que todo en las mujeres con estirpes histol\u00f3gicas m\u00e1s agresivas, y se han reportado similares incrementos en pa\u00edses como Finlandia, Suiza y Gales (3).<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

El 70% de las lesiones ocurre en la cara y en especial afectaci\u00f3n en la pir\u00e1mide nasal (2), le siguen en frecuencia cabeza, cuello y manos (6); el 15% se localiza en el tronco y es muy rara la presentaci\u00f3n en zonas como el pene, vulva, la piel perianal, palma de las manos y planta de los pies (6).<\/p>\n

Las lesiones relacionadas con el CBC se describen como p\u00e1pulas serosas con una depresi\u00f3n en el centro a menudo ulcerada o erosionada, color nacarado, en ocasiones con sangrado (si hay antecedente de trauma), borde elevado, con costras, con telangiectasias alrededor de la lesi\u00f3n, no son dolorosas ni pruriginosas. Se caracterizan por un crecimiento lento aproximadamente 0.5cm en 1-2 a\u00f1os (6). La historia natural de la enfermedad indica que las lesiones permanecen localizadas, no obstante algunas pueden invadir localmente y producir met\u00e1stasis; \u00e9stas presentaciones at\u00edpicas est\u00e1n relacionadas con aberraciones citogen\u00e9ticas y comportamiento biol\u00f3gico agresivo (7).<\/p>\n

Las presentaciones cl\u00ednicas del BCB son variables y entre ellas se encuentran:<\/p>\n

-Nodular (60%): son n\u00f3dulos firmes y peque\u00f1os, de un color rosa casi trasl\u00facido, brillante con telangiectasias (4). Dichos n\u00f3dulos son bien definidos, no dolorosos y en la mayor\u00eda de los casos se presentan en zonas fotoexpuestas como cabeza y cuello, con menor frecuencia en tronco (8). A menudo puede describirse como una p\u00e1pula con borde \u201cenrollado\u201d y periferia elevada (7). Si crece de tama\u00f1o tiende a ulcerarse en el centro y los vasos finos alrededor pueden sangrar (6).<\/p>\n

-Superficial (30%): usualmente se presenta en el tronco como manchas planas que puede ser de color rosado o eritematoso con descamaci\u00f3n ligera (6), otras se presentan con pigmentaci\u00f3n marr\u00f3n, negra o azul (8). Los CBC superficiales crecen lentamente con un tama\u00f1o variable y suelen ser asintom\u00e1ticos (7). Estas lesiones tienden a confundirse con la psoriasis o la dermatitis localizada (4).<\/p>\n

-Morfeaforme o esclerosante (5-10%): variante poco com\u00fan en la cual las c\u00e9lulas tumorales producen una proliferaci\u00f3n dentro de la dermis con mayor dep\u00f3sito de col\u00e1geno (esclerosis) que cl\u00ednicamente se asocia a una cicatriz (6); se presenta como neoformaciones suaves, atr\u00f3ficas, con leve eritema o p\u00e1lidas o como una placa infiltrativa color carne o amarillo con bordes mal definidos (8). Tras la escisi\u00f3n quir\u00fargica presenta alta de incidencia de m\u00e1rgenes positivos, por lo tanto se considera el subtipo m\u00e1s agresivo (7).<\/p>\n

-Infiltrativo: menos com\u00fan, este tipo de CBC se infiltra en hebras delgadas de la dermis lo que hace que los m\u00e1rgenes sean cl\u00ednicamente menos evidentes (6), se presenta como una placa de color blanco, amarillo o rosa p\u00e1lido, mal definida y puede tener costras, ulceraciones y erosiones (8).<\/p>\n

-Otros tipos de CBC son el micronodular y el basoescamoso los cuales tienen una baja incidencia, pero cuando se presentan tienden a ser agresivos con una tasa de recurrencia alta (7). Est\u00e1n variantes son un fibroepitelioma que puede presentarse como una placa blanda bien definida de color piel o eritematosa, o como un papulon\u00f3dulo pediculado localizado con mayor frecuencia en el tronco y que no tiene ulceraciones (8). Los tipos metat\u00edpico, indundibuloqu\u00edstico, folicular y pleom\u00f3rfico tiene un porcentaje bajo de presentaci\u00f3n (6).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Se realiza con una adecuada historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico, toma de biopsia y estudio histol\u00f3gico, as\u00ed como otros procedimientos que pueden incluir una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, un TAC e incluso estudio de glanglio linf\u00e1tico (4) (15). Con base en los hallazgos de las lesiones t\u00edpicas (una p\u00e1pula nacarada, un n\u00f3dulo o placa eritematosa) en \u00e1reas expuestas al sol en adultos mayores a 45 a\u00f1os se puede realizar el diagn\u00f3stico de sospecha (8) y para sustentarlo se puede llevar a cabo una Dermatoscop\u00eda (7), la cual es un procedimiento no invasivo, con la que se pretende buscar estructuras espec\u00edficas de alguna lesi\u00f3n que no son identificables al examen f\u00edsico; utiliza unos lentes que ayudan a amplificar la imagen, mejorar iluminaci\u00f3n y as\u00ed mismo permite la inmersi\u00f3n de un l\u00edquido para identificar tanto lesiones melanoc\u00edticas como no melanoc\u00edticas (2). La dermatoscop\u00eda tiene como caracter\u00edsticas la ausencia de una red pigmentada y la presencia de hallazgos espec\u00edficos del CBC como nidos de forma ovoide color azul gris\u00e1ceo, vasos en patr\u00f3n arborizante, ulceraci\u00f3n, patr\u00f3n vascular t\u00edpico y las estructuras radiadas (8).<\/p>\n

La biopsia de piel confirma el diagn\u00f3stico patol\u00f3gico e identifica el subtipo histol\u00f3gico (7). Se puede realizar una biopsia por afeitado en la mayor\u00eda de los casos pero si la lesi\u00f3n es pigmentada y se dificulta la diferenciaci\u00f3n entre CBC pigmentado y melanoma, est\u00e1 indicada la biopsia por escisi\u00f3n o punch (tambi\u00e9n llamada en sacabocados) (6). Ambas son las m\u00e1s utilizadas debido a su simplicidad, sin embargo se debe tener en cuenta que \u00e9stos procedimientos solo extraen una parte de la lesi\u00f3n y como consecuencia no siempre se obtendr\u00e1 una precisa evaluaci\u00f3n del subtipo histol\u00f3gico; con una biopsia por sacabocado hasta en el 20% de los casos se pasa por alto un subtipo CBC agresivo (7). En casos donde se requiera tomar muestras de un \u00e1rea m\u00e1s sospechosa, que el tumor sea grande y abarque varias \u00e1reas o se quieran tomar m\u00faltiples muestras, est\u00e1 indicada la biopsia por punci\u00f3n (6). La toma de un \u00e1rea extensa o de varias biopsias puede emplearse en casos de tumor recurrente, invasi\u00f3n profunda o sospecha de otras caracter\u00edsticas invasivas (8). Con el objetivo de reducir el riesgo de un mal manejo del paciente, se aconseja tomar biopsia siempre que se presenten las siguientes situaciones (7):<\/p>\n

-CBC con caracter\u00edsticas at\u00edpicas.<\/p>\n

-Paciente sin antecedentes conocidos de CBC.<\/p>\n

-La lesi\u00f3n es sugestiva de alta tasa de recurrencia.<\/p>\n

La biopsia tambi\u00e9n es importante para la toma de decisiones respecto al tratamiento y ofrece orientaci\u00f3n sobre el pron\u00f3stico de la enfermedad (5).<\/p>\n

Una vez realizado el diagn\u00f3stico, es de suma importancia determinar el grosor del tumor de Breslow como indicativo de mortalidad; a mayor profundidad de las c\u00e9lulas cancer\u00edgenas, mayor probabilidad que exista met\u00e1stasis (12). Ver Tabla 1: Clasificaci\u00f3n de Breslow y nivel de Clark (14).<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 determinado por la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, tama\u00f1o y localizaci\u00f3n as\u00ed como subtipo histol\u00f3gico, y debe estar a cargo de un especialista (4). Se indica con base a los efectos locales invasivos, agresivos y destructivos en la piel y de tejidos circundantes; las opciones terap\u00e9uticas son la escisi\u00f3n quir\u00fargica, cirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs, tratamiento t\u00f3pico, fotodinamia, crioterapia y radioterapia (9). \u00a0La prioridad del tratamiento debe ser lograr la erradicaci\u00f3n completa del tumor consiguiendo resultados funcionales y est\u00e9ticos \u00f3ptimos (5).<\/p>\n

-Escisi\u00f3n quir\u00fargica: el abordaje var\u00eda seg\u00fan ubicaci\u00f3n, profundidad y tama\u00f1o del tumor (6); este tipo de terapia es recomendada en CBC tipo nodular o superficial primario con tama\u00f1o menor a 10mm en \u00e1reas como mejillas, cuero cabelludo, cuello y frente (9). En lesiones menores a 2cm de di\u00e1metro que sean bien circunscritas se puede<\/p>\n

realizar una escisi\u00f3n de 4mm de margen cl\u00ednico y con esto se puede lograr una eliminaci\u00f3n completa en el 95% de los casos (5). Dichos m\u00e1rgenes se establecen previo a la cirug\u00eda con el uso de la dermatoscop\u00eda para as\u00ed reducir el tama\u00f1o de las cicatrices y compromisos est\u00e9ticos (2). Su principal ventaja es el control de m\u00e1rgenes y que se realiza bajo anestesia local; como principal desventaja este procedimiento es invasivo e involucra innecesariamente tejidos sanos (9).<\/p>\n

-Cirug\u00eda Microgr\u00e1fica de Mohs (MMS por sus siglas en ingl\u00e9s): es la primera l\u00ednea de tratamiento para CBC de alto riesgo (5); es una t\u00e9cnica \u00fatil para la conservaci\u00f3n de tejidos ya que controla en un 100%\u00a0 los m\u00e1rgenes tumorales (10) y reduce la cantidad de tejido normal que se reseca (9); en los tumores de peque\u00f1o tama\u00f1o con la MMS se pueden identificar extensiones tumorales inaparentes (10). Este procedimiento se lleva a cabo realizando en el tejido cortes secuenciales peque\u00f1os, se analizan al microscopio y al obtenerse los m\u00e1rgenes libres del tumor proporciona hasta un 99% de curaci\u00f3n (5). Sus principales desventajas son la agresividad del procedimiento y el alto costo, as\u00ed mismo no est\u00e1 indicada en los CBC que se presenten en tronco y extremidades carentes de agresividad cl\u00ednica o histol\u00f3gica (9) y se reserva para zonas que son sensibles cosm\u00e9ticamente como el \u00e1rea periauricular, perinasal o periorbitaria (5).<\/p>\n

-Radioterapia: se utiliza en aquellos CBC con lesiones avanzadas y extendidas ya que tienden a ser muy radiosensibles (6). Se indica como tratamiento adyuvante en aquellos tumores que son irresecables, recurrentes y en pacientes de edad avanzada (5) que tienen CBC de alto riesgo y que no son candidatos a cirug\u00eda (10). La ventaja de este tratamiento es que es un procedimiento no invasivo, poco doloroso y con alta tasa de curaci\u00f3n (9) tanto en tumores primarios como recidivantes (91.3% y 90.2% respectivamente) (8). Dentro de sus desventajas est\u00e1 que es una terapia que no puede ser implementada en pacientes quienes padecen enfermedades que predisponen al c\u00e1ncer de piel como las enfermedades del tejido conectivo y es una t\u00e9cnica que no permite valorar los m\u00e1rgenes quir\u00fargicos (6).<\/p>\n

-Como tratamiento farmacol\u00f3gico t\u00f3pico para CBC est\u00e1n la fototerapia din\u00e1mica y el Imiquimod al 5% los cuales son fotosensibilizadores y modificadores de la respuesta inmunitaria que se absorben en las c\u00e9lulas cancer\u00edgenas y activan el sistema inmune (9) (5). La Red Nacional Integral del C\u00e1ncer los recomienda como opci\u00f3n terap\u00e9utica en pacientes no candidatos a cirug\u00eda y pacientes con CBC superficial de bajo riesgo (6). Se han descrito tasas de curaci\u00f3n hasta de un 95% con el uso de Imiquimod en lesiones de bajo grado (5). Estas intervenciones poseen datos limitados para su efecto en lesiones de alto riesgo por lo tanto su uso rutinario no es recomendado (9).<\/p>\n

La elecci\u00f3n del tratamiento adecuado repercute directamente en el riesgo de recurrencia del CBC (9), la mayor\u00eda (80% de los casos) se observa en los siguientes 5 a\u00f1os al primer diagn\u00f3stico (5). Aquellas lesiones primarias, con un tama\u00f1o <10mm en cara o <20mm en tronco y extremidades, y que sean superficiales o nodulares tienen un bajo riesgo de recurrencia y se recomienda la cirug\u00eda como t\u00e9cnica terap\u00e9utica adecuada (9). En cambio, tumores de cualquier tama\u00f1o en los cuales no se puede confirmar su extirpaci\u00f3n completa, ubicados en zonas de alto riesgo de cara (nariz, labios, p\u00e1rpados), manos o pies, que sean subtipos histol\u00f3gicos agresivos como el CBC morfeamorfe o micronodular; la tasa de recurrencia es alta y en estos casos la opci\u00f3n terap\u00e9utica mas indicada es la radioterapia (10).<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

A pesar que Costa Rica no cuenta con datos recientemente actualizados de la incidencia de carcinoma basocelular, se sabe que en los \u00faltimos a\u00f1os el c\u00e1ncer de piel es la patolog\u00eda oncol\u00f3gica m\u00e1s frecuente en hombres y mujeres, por lo tanto la educaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n y la preparaci\u00f3n de m\u00e9dicos generales en este tema sigue siendo un pilar fundamental para poder reducir este riesgo.<\/p>\n

Es importante recalcar la necesidad del uso de bloqueadores solares no solo en actividades recreativas sino de forma diaria, y el uso debe ser tantos en ni\u00f1os como adultos, ya que una lesi\u00f3n sospechosa de carcinoma puede pasar desapercibida hasta por 20 a\u00f1os.<\/p>\n

Desafortunadamente la poblaci\u00f3n con tumores de piel acude a consulta en etapas avanzadas, por lo cual el m\u00e9dico general debe desarrollar destrezas que le permitan identificar de forma temprana lesiones sugestivas de carcinoma basocelular y referir al paciente de forma inmediata al especialista correspondiente.<\/p>\n

El carcinoma basocelular tiene un excelente pron\u00f3stico que se logra gracias a la implementaci\u00f3n de un tratamiento adecuado, el cual debe ir dirigido a evitar la recurrencia y procurar en lo posible mantener el aspecto funcional y est\u00e9tico del paciente. El m\u00e9dico general tiene la obligaci\u00f3n de detectar a tiempo lesiones sugestivas de CBC y referir el paciente a un especialista para un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Anexo 1:<\/strong><\/p>\n

    Tabla 1:<\/u> Clasificaci\u00f3n de Breslow y nivel de Clark (14)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Breslow<\/td>\nClark<\/td>\n<\/tr>\n
    Estadio I: 0.75mm o menos<\/td>\nNivel I: c\u00e9lulas tumorales est\u00e1n por encima de la membrana basal (in situ)<\/td>\n<\/tr>\n
    Estadio II: 0.76-1.5mm<\/td>\nNivel II: tumor se extiende a dermis papilar.<\/td>\n<\/tr>\n
    Estadio III: 1.51- 4mm<\/td>\nNivel III: tumor se extiende entre la dermis papilar y reticular.<\/td>\n<\/tr>\n
    Estadio IV: 4mm o m\u00e1s<\/td>\nNivel IV: el tumor se extiende hacia la dermis reticular.<\/td>\n<\/tr>\n
    Nivel V: tumor invade tejido celular subcut\u00e1neo.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente:\u00a0 Elaboraci\u00f3n propia con base Ca\u00f1ueto J., Rom\u00e1n Curto C. Los nuevos sistemas de estadificaci\u00f3n del AJCC incorporan novedades en el c\u00e1ncer cut\u00e1neo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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