{"id":68110,"date":"2022-06-24T12:19:10","date_gmt":"2022-06-24T10:19:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68110"},"modified":"2024-04-11T09:44:53","modified_gmt":"2024-04-11T07:44:53","slug":"prolapso-de-organos-pelvicos-repaso-anatomico-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prolapso-de-organos-pelvicos-repaso-anatomico-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Repaso anat\u00f3mico, diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

Prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Repaso anat\u00f3mico, diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Gabriel Stward L\u00f3pez Lizano<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 500<\/p>\n

Pelvic organ prolapse. Anatomical review, diagnosis and management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 500<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gabriel Stward L\u00f3pez Lizano. M\u00e9dico General, Pococ\u00ed, Lim\u00f3n, Costa Rica.<\/li>\n
  2. Connie Sof\u00eda Mora Villalobos. M\u00e9dico General, Caja Costarricense de Seguro Social, Pococ\u00ed, Lim\u00f3n, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (POP) es una patolog\u00eda frecuente entre las mujeres, principalmente en aquellas que han tenido hijos. Puede ocasionar m\u00faltiples consecuencias negativas en la calidad de vida de las mujeres y representa una carga econ\u00f3mica importante sobre los sistemas de salud. Conocer a detalle la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda del piso p\u00e9lvico, en especial los sistemas de soporte de \u00e9ste, es de gran importancia para comprender la fisiopatolog\u00eda, factores de riesgo y s\u00edntomas que presenta. La evaluaci\u00f3n debe ser realizada por un profesional entrenado que domine el sistema estandarizado de diagn\u00f3stico y estadio. Para tratar esta patolog\u00eda existen manejos conservadores y manejos quir\u00fargicos m\u00e1s complejos.<\/p>\n

    Palabras Clave: p\u00e9lvico, piso, \u00f3rgano, prolapso, anatom\u00eda.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Pelvic organ prolapse (POP) is a frequent pathology among women, especially those who have had children. It can have multiple negative consequences on women’s quality of life and represents a significant economic burden on health systems. Knowing in detail the anatomy and physiology of the pelvic floor, especially its support systems, is of great importance to understand the pathophysiology, risk factors and symptoms it presents. The evaluation must be carried out by a trained professional who masters the standardized system of diagnosis and staging. To treat this pathology there are conservative management and more complex surgical management.<\/p>\n

    Keywords: pelvic, floor, organ, prolapse, anatomy.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    El prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (POP) es el descenso de una, o m\u00e1s, de las paredes vaginales; pared anterior, pared posterior, c\u00e9rvix o c\u00fapula vaginal hacia la cavidad vaginal o el exterior de esta. (1) Ocurre en aproximadamente el 50% de las mujeres que han tenido hijos. (2) La mayor\u00eda de las pacientes con prolapso no presentan s\u00edntomas, siendo el principal, la percepci\u00f3n de una masa que protruye a trav\u00e9s de la apertura vaginal. (1) Alteraciones urinarias, intestinales y sexuales son parte de las manifestaciones cl\u00ednicas. (2) Estos desordenes pueden afectar en gran medida la calidad de vida femenina, llevando a verg\u00fcenza, pena y disminuci\u00f3n de la autoestima. (3)<\/p>\n

    La prevalencia aumenta directamente proporcional con la edad por lo que el aumento en la expectativa de vida tambi\u00e9n ha aumentado la prevalencia de la patolog\u00eda. (4)<\/p>\n

    Desde el punto de vista econ\u00f3mico, esta patolog\u00eda representa una carga importante tanto en intervenciones m\u00e9dicas como en la disminuci\u00f3n de la productividad laboral. (4) Cada a\u00f1o entre 300 000 y 400 000 mujeres en Estados Unidos requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica debido a esta patolog\u00eda y 30% son reintervenciones. (5)<\/p>\n

    Anatom\u00eda.<\/strong><\/p>\n

    El soporte del piso p\u00e9lvico y la contenci\u00f3n de las v\u00edsceras de la pelvis est\u00e1 dado por los siguientes componentes:<\/p>\n

    Estructuras \u00f3seas:<\/u> Los huesos coxales; ilion, isquion y pubis en la regi\u00f3n anterolateral de la pelvis y el sacro y c\u00f3ccix posteriormente dan la base y estructura s\u00f3lida a esta cavidad.<\/p>\n

    M\u00fasculos:<\/u> El soporte principal del suelo p\u00e9lvico est\u00e1 dado por los m\u00fasculos: Elevador del ano, con sus tres porciones: Iliococcigeo, Pubococcigeo y Puborectal; y el m\u00fasculo Cocc\u00edgeo. Estos m\u00fasculos tienen su inserci\u00f3n proximal en las siguientes zonas: el cuerpo del pubis, arco tendinoso de la fascia obturatriz y la espina isqui\u00e1tica; de ah\u00ed se proyectan hasta insertarse en el cuerpo perineal, ligamento anococc\u00edgeo, vagina, recto, canal anal y en el sacro y c\u00f3ccix. Juntos, en forma de taz\u00f3n, soportan el peso de las v\u00edsceras de la pelvis.<\/p>\n

    Fascia<\/u>: La fascia de la pelvis, seg\u00fan su localizaci\u00f3n y composici\u00f3n, se divide en: fascia membranosa y fascia endopelviana.<\/p>\n

    La fascia membranosa<\/em> recubre la cara interna de los m\u00fasculos y v\u00edsceras p\u00e9lvicas, tiene engrosamientos que funcionan como sost\u00e9n, punto de inserci\u00f3n y fijaci\u00f3n de otras estructuras; el arco tendinoso donde se inserta gran parte del elevador del ano, ligamento pubovesical que fija a la vejiga, ligamento sacrogenital que fija la vagina y el recto al sacro; y el paracolpio, que fija las paredes vaginales y ayuda a la vagina a sostener el peso de la vejiga.<\/p>\n

    La fascia endopelviana <\/em>formada por tejido areolar (adiposo) funciona como embalaje. De ella se diferencian tres espacios y tres condensaciones ligamentosas.<\/p>\n

    Espacios: retrop\u00fabico, entre el pubis y la vejiga urinaria; espacio rectouterino, entre el \u00fatero y el recto; y el espacio retrorectal entre el recto y el sacro.<\/p>\n

    Condensaciones: Ligamento lateral de la vejiga, que es la porci\u00f3n anterior; el ligamento cardinal cervical, que fija el cuello uterino y el ligamento lateral del recto, en la parte posterior.<\/p>\n

    Perin\u00e9:<\/u> Se encuentra inmediatamente inferior a los m\u00fasculos del diafragma p\u00e9lvico, sus l\u00edmites perif\u00e9ricos son: anterior, la s\u00ednfisis del pubis; anterolateral, las ramas isquiopubianas; lateralmente, las tuberosidades isqui\u00e1ticas; posterolateralmente, los ligamentos sacrotuberosos y posteriormente, el sacro y c\u00f3ccix. Tiene forma romboidal, pero en medio de las tuberosidades isqui\u00e1ticas discurre una l\u00ednea transversal que lo divide en dos tri\u00e1ngulos. Anteriormente el tri\u00e1ngulo urogenital<\/em> y posteriormente el tri\u00e1ngulo anal<\/em>. El tri\u00e1ngulo anal es abierto mientras que el tri\u00e1ngulo urogenital est\u00e1 limitado inferiormente por una membrana perineal. <\/em><\/p>\n

    El espacio perineal profundo es el espacio que se encuentra entre los m\u00fasculos del diafragma p\u00e9lvico y la membrana perineal. En este espacio se encuentran diferentes grupos musculares, tales como el esf\u00ednter externo de la uretra, compresor de la uretra, esf\u00ednter uretrovaginal y m\u00fasculo liso que se encuentra transversalmente entre las tuberosidades isqui\u00e1ticas.<\/p>\n

    Posteriormente a la vagina, en el punto medio, se encuentra el cuerpo perineal<\/em>, en \u00e9l convergen y se entrelazan fibras de los m\u00fasculos bulboesponjosos, esf\u00ednter externo del ano, musculo transverso superficial, esf\u00ednter externo de la uretra, elevador del ano y capas musculares del recto.<\/p>\n

    La fascia perineal profunda discurre entre la pared posterior de la vagina y el recto, formando el tabique rectovaginal.<\/p>\n

    Inervaci\u00f3n:<\/u> \u00a0La inervaci\u00f3n de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos est\u00e1 dada por ramas de los segmentos espinales S2, S3 y S4. (6,7,8,9,10)<\/p>\n

    Niveles de soporte de DeLancey y defecto de estos<\/strong><\/p>\n

    Se describen 3 niveles de soporte vaginal seg\u00fan DeLancey.<\/p>\n

      \n
    • Nivel I: Ligamento cardinal-\u00faterosacro, da soporte apical al \u00fatero y c\u00e9rvix, uni\u00e9ndolos al sacro. Ayuda a mantener la longitud y el eje casi horizontal de la vagina. La p\u00e9rdida o fallo a este nivel va a desencadenar un prolapso apical y descender el \u00fatero.<\/li>\n
    • Nivel II: Uniones ligamentosas entre la vagina y el arco tendinoso de la fascia p\u00e9lvica (uniones paravaginales), dan soporte a la parte media anterior y lateral. En la zona posterior las uniones paravaginales se unen con la aponeurosis del elevador del ano, formando el arco tendinoso rectovaginal. El compromiso de las uniones paravaginales anteriores generar\u00e1n un prolapso en la pared anterior de la vagina, pudiendo la vejiga pasar por el defecto.<\/li>\n
    • Nivel III: El cuerpo perineal, el tabique rectovaginal, los m\u00fasculos perineales profundos y superficiales, dan soporte al tercio distal de la vagina y mantienen la posici\u00f3n normal de la uretra. El defecto del soporte en este nivel puede llevar al prolapso posterior y al descenso perineal. El recto suele pasar por dicho defecto. (7,8,9,10,11)<\/li>\n<\/ul>\n

      Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      El prolapso de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos sucede cuando el sistema de soporte de las paredes vaginales falla o carece de firmeza. El da\u00f1o o exceso de laxitud de los ligamentos, m\u00fasculos y tejido conectivo de la fascia p\u00e9lvica permite que las v\u00edsceras ah\u00ed contenidas se desplacen e invadan la cavidad vaginal. Los componentes principales del tejido conectivo y los ligamentos son el col\u00e1geno y la elastina, por lo que la s\u00edntesis anormal y la degradaci\u00f3n excesiva de estos juega un rol determinante. Las causas espec\u00edficas de da\u00f1o y p\u00e9rdida de firmeza del suelo p\u00e9lvico se comentan a m\u00e1s detalle junto con los factores de riesgo. (7,12)<\/p>\n

      Factores de riesgo <\/strong><\/p>\n

      Todos los factores de riesgo contribuyen con el debilitamiento de los tejidos de soporte del piso p\u00e9lvico.<\/p>\n

      Paridad:<\/u> La multiparidad es el factor predisponente m\u00e1s importante. Las mujeres con un parto tienen 4 veces m\u00e1s riesgo de desarrollar prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos que requiera manejo hospitalario y aquellas con dos partos tienen 8 veces m\u00e1s riesgo de desarrollarlo. El parto por v\u00eda vaginal tiene gran relevancia en el da\u00f1o al suelo p\u00e9lvico; el esfuerzo al pujar, que aumenta la presi\u00f3n intrabdominal, la distenci\u00f3n del canal de parto y eventuales traumas obst\u00e9tricos son los principales contribuyentes en la fisiopatogenia del prolapso. La ces\u00e1rea se ha descrito como factor protector cuando no ha habido un parto vaginal adicional.<\/p>\n

      Edad y menopausia:<\/u> La edad es un determinante esencial, el promedio de edad de las mujeres que buscan atenci\u00f3n debido a prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos es 61, aumentando gradualmente seg\u00fan aumenta la edad; de 13.2\/1000, en el grupo de 60-69 a\u00f1os, a 18.6\/1000 en el grupo de 70-79.<\/p>\n

      La ca\u00edda en las concentraciones estrog\u00e9nicas durante la menopausia genera alteraciones en la composici\u00f3n, calidad y fuerza de las fibras col\u00e1genas, debilitando el soporte p\u00e9lvico.<\/p>\n

      Obesidad e IMC elevado<\/u>: El aumento cr\u00f3nico de la presi\u00f3n intrabdominal, el da\u00f1o neurovascular y las comorbilidades, como la diabetes, contribuyen con la p\u00e9rdida de firmeza del suelo p\u00e9lvico y su tejido conectivo.<\/p>\n

      Histerectom\u00eda<\/u>: El riesgo aumentado se explica por da\u00f1o intraoperatorio al tejido conectivo p\u00e9lvico, da\u00f1o a la red nerviosa y a la posible poca fijaci\u00f3n del \u00e1pex vaginal.<\/p>\n

      Gen\u00e9tica<\/u>: El POP es 2.5 veces m\u00e1s frecuente en mujeres con historia familiar de POP. Las caracter\u00edsticas y calidad de las fibras de col\u00e1geno est\u00e1n marcados por factores gen\u00e9ticos. Siendo as\u00ed que pacientes con historia familiar o personal de patolog\u00eda del tejido conectivo, como los s\u00edndromes de Marfan y Ehlers-Danlos, tienden a desarrollar POP con m\u00e1s frecuencia que pacientes sanos.<\/p>\n

      Presi\u00f3n intraabdominal elevada<\/u>: Enfermedades que cursan con tos cr\u00f3nica o estre\u00f1imiento pueden generar un aumento cr\u00f3nico de la presi\u00f3n intraabdominal y sobrecargar el soporte inferior de la pelvis, da\u00f1\u00e1ndolo a largo plazo. (12,13)<\/p>\n

      S\u00edntomas <\/strong><\/p>\n

      La mayor\u00eda de las mujeres que presentan prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos no se enteran de ello, pues no presentan s\u00edntomas. El principal y, posible \u00fanico s\u00edntoma, es sentir una presi\u00f3n p\u00e9lvica y\/o ver un bulto que sobresale de la abertura vaginal. El tama\u00f1o de la protrusi\u00f3n y las molestias ser\u00e1n variables seg\u00fan el grado de actividad f\u00edsica, posturas y nivel de llenura de la vejiga y el recto. Es frecuente la coexistencia de esta patolog\u00eda con otros desordenes, siendo los trastornos de la defecaci\u00f3n y la micci\u00f3n los m\u00e1s comunes. 40% de los pacientes con prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos tienen incontinencia urinaria de esfuerzo, 37% tienen vejiga hiperactiva y 50% incontinencia fecal. El sobreesfuerzo para defecar y la obstrucci\u00f3n urinaria por compresi\u00f3n de la uretra tambi\u00e9n pueden formar parte de los s\u00edntomas. (1,14)<\/p>\n

      Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

      El diagn\u00f3stico del POP se realiza con la exploraci\u00f3n f\u00edsica p\u00e9lvica, utilizando un sistema de cuantificaci\u00f3n llamado POP-Q, el cual logra objetivar los hallazgos.<\/p>\n

      La evaluaci\u00f3n POP-Q se puede realizar siguiendo cuatro pasos.<\/p>\n

      Primero:<\/u>\u00a0 Las consideraciones previas al procedimiento. Se debe realizar preferiblemente con la vejiga y el recto vac\u00edos; la vejiga llena podr\u00eda infravalorar el grado de prolapso. La posici\u00f3n deseable para la exploraci\u00f3n es en la que se logre el grado m\u00e1ximo de extensi\u00f3n del prolapso. Se debe utilizar un esp\u00e9culo separable, que permita sostener por separado las paredes vaginales.<\/p>\n

      Segundo:<\/u> Mediciones. Hay 6 puntos (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) que son utilizados para definir el grado de prolapso seg\u00fan el nivel de soporte o pared vaginal afectada. Se utiliza como referencia el himen y se miden en Valsalva m\u00e1xima o tos. Si el prolapso desciende hasta el himen se mide como 0 cent\u00edmetros, si se encuentra externo al himen se indica como n\u00fameros positivos, o n\u00fameros negativos si el punto de medici\u00f3n est\u00e1 interno o previo al himen.<\/p>\n

      La pared anterior se representa con las letras Aa y Ba. Aa se mide en el punto ubicado en la l\u00ednea media de la pared vaginal anterior, 3 cent\u00edmetros proximal al meato uretral externo; los valores potenciales var\u00edan de -3 cent\u00edmetros, indicando que no hay prolapso a +3 cent\u00edmetros, que indica un prolapso completo. Ba representa la regi\u00f3n m\u00e1s distal o profunda de la pared vaginal anterior; se encuentra entre Aa y el f\u00f3rnix vaginal anterior o la c\u00fapula vaginal.<\/p>\n

      La pared posterior es representada con las letras Ap y Bp. Ap se mide en el punto ubicado en la l\u00ednea media de la pared vaginal posterior, 3 cent\u00edmetros proximal al borde posterior del himen; los valores potenciales var\u00edan de -3 cent\u00edmetros, indicando que no hay prolapso a +3 cent\u00edmetros, que indica un prolapso completo. Bp representa la regi\u00f3n m\u00e1s distal o profunda de la pared vaginal posterior; se encuentra entre Ap y el f\u00f3rnix vaginal posterior o la c\u00fapula vaginal.<\/p>\n

      El cuello uterino o c\u00fapula vaginal son representados con la letra C y el f\u00f3rnix posterior de la vagina con la letra D, en caso de ser una mujer histerectomizada y no tener c\u00e9rvix se omite este punto. De igual manera con las otras mediciones se toma como n\u00fameros positivos y negativos, en cent\u00edmetros las distancias de estos puntos con respecto al himen, como indicado anteriormente.<\/p>\n

      Otras tres mediciones descriptivas son agregadas. El hiato genital (GH) se mide desde el meato uretral externo al margen posterior del himen. La longitud vaginal total (TVL) se mide desde el f\u00f3rnix posterior de la vagina hasta el himen cuando las zonas de prolapso son reducidas. Finalmente, el cuerpo perineal (PB) que se mide desde el borde posterior del himen hasta la mitad de la abertura anal.<\/p>\n

      Tercero:<\/u> Anotar las mediciones. Se realiza una tabla que contiene 3 filas y 3 columnas; los 3 valores de la fila superior se utilizan para describir la pared anterior y el c\u00e9rvix o la c\u00fapula. Aa, Ba y C respectivamente.<\/p>\n

      La fila inferior documenta las mediciones de la pared y el f\u00f3rnix posteriores; Ap, Bp y D respectivamente. La fila de en medio documenta los valores GH, PB y TVL.<\/p>\n

      Cuarto:<\/u> Estratificar el prolapso.<\/p>\n

        \n
      • Estadio 0: No hay prolapso demostrado. (Los puntos Aa, Ba, C, D, Ap y Bp son todos menores o igual a -3 cent\u00edmetros).<\/li>\n
      • Estadio I: La regi\u00f3n m\u00e1s distal del prolapso est\u00e1 a m\u00e1s de 1 cent\u00edmetro superior o interior del himen. (Los puntos Aa, Ba, C, D, Ap y Bp son todos menores o igual a -1 cent\u00edmetro).<\/li>\n
      • Estadio II: La regi\u00f3n m\u00e1s distal del prolapso est\u00e1 situado entre 1 cent\u00edmetro superior y 1 cent\u00edmetro inferior del himen. (Cualquiera de los puntos Aa, Ba, C, D, Ap y Bp se encuentran entre -1 y +1 cent\u00edmetros).<\/li>\n
      • Estadio III: La porci\u00f3n m\u00e1s distal del prolapso est\u00e1 a m\u00e1s de 1 cm inferior del himen, pero no completamente evertido, lo que significa que ning\u00fan valor es mayor o igual a la longitud vaginal total menos 2 cm. (Cualquiera de los puntos Aa, Ba, C, D, Ap, Bp es mayor o igual a +2 y menor o igual a TLV \u22123 cm)<\/li>\n
      • Estadio IV: Eversi\u00f3n completa o eversi\u00f3n mayor de 2 cm de la longitud vaginal total. (Cualquiera de los Puntos Ba, C, D o Bp es mayor o igual a TVL \u22122 cm). (14,15)<\/li>\n<\/ul>\n

        Manejo<\/strong><\/p>\n

        Se debe individualizar y guiar seg\u00fan lo que desee la paciente, teniendo en consideraci\u00f3n la severidad de los s\u00edntomas, el impacto en su calidad de vida, sus comorbilidades, manejos previos y la probabilidad de \u00e9xito del tratamiento a plantear.<\/p>\n

        Manejo expectante:<\/u> La observaci\u00f3n es una opci\u00f3n sensata, en especial si los s\u00edntomas son bien tolerados y no afectan el d\u00eda a d\u00eda de la paciente. Algunos prolapsos en estadio I-II han mostrado resoluci\u00f3n espontanea en periodos de 3 a 8 a\u00f1os. Modificaciones en los h\u00e1bitos de vida y acondicionamiento de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico se deben recomendar mientras se realiza el manejo expectante.<\/p>\n

        Modificaciones de los estilos de vida<\/u>: Van dirigidos a disminuir la presi\u00f3n intraabdominal; mantener un \u00edndice de masa corporal normal, disminuir esfuerzos f\u00edsicos excesivos, alimentaci\u00f3n saludable y balanceada para evitar estre\u00f1imiento son parte de las recomendaciones y modificaciones que se deben implementar.<\/p>\n

        Entrenamiento del suelo p\u00e9lvico:<\/u> Estos ejercicios tienen como fin aumentar la resistencia y fuerza de los m\u00fasculos del piso p\u00e9lvico. La frecuencia, intensidad y constancia pueden marcar la diferencia para poder obtener el m\u00e1ximo beneficio, as\u00ed como la evaluaci\u00f3n y gu\u00eda oportuna de un profesional en fisioterapia. No hay estudios detallados que demuestren la efectividad del entrenamiento para prevenir o tratar el POP, pero son efectivos para mejorar la incontinencia fecal y urinaria. Con frecuencia disminuyen la sensaci\u00f3n de presi\u00f3n p\u00e9lvica, en los prolapsos avanzados posiblemente no haya una correcci\u00f3n de estos, pero s\u00ed de sus s\u00edntomas.<\/p>\n

        Pesarios:<\/u> Se recomiendan para mejorar los s\u00edntomas, atrasar o evitar cirug\u00eda y prevenir el empeoramiento del prolapso. Si la paciente no puede mantener los seguimientos, o hay riesgo de descuido de su parte, se contraindica la terapia. Erosiones vaginales, irritaci\u00f3n, sobreinfecci\u00f3n, perdida de la vascularizaci\u00f3n y f\u00edstulas rectovaginales o vesicovaginales, son parte de las complicaciones, y son m\u00e1s comunes si no se realizan seguimientos frecuentes o en usos prolongados.<\/p>\n

        Los pesarios m\u00e1s com\u00fanmente utilizados son los pesarios en anillo, de soporte, que se consideran de primera l\u00ednea en prolapsos de bajo grado. Los pesarios Gellhorn, espacio-ocupante, son considerados para prolapsos de mayor grado. Colocados de manera adecuada, deben pasar desapercibidos y no generar molestias.<\/p>\n

        Despu\u00e9s de 2 meses, 92% de las mujeres que se colocaron un pesario de manera adecuada presentaron resoluci\u00f3n casi completa de los s\u00edntomas asociados al POP.<\/p>\n

        Cirug\u00eda<\/u>: El fin del tratamiento quir\u00fargico es mejorar los s\u00edntomas del prolapso y de ser posible los s\u00edntomas asociados con la afectaci\u00f3n de los tractos urinario y gastrointestinal. Restaurar la anatom\u00eda vaginal y mantener o mejorar la funci\u00f3n sexual es una de las metas; en algunos casos un enfoque con obliteraci\u00f3n total podr\u00eda ser m\u00e1s apropiado.<\/p>\n

        Actualmente las reintervenciones quir\u00fargicas representan entre 15% y 17%, reduciendo el anterior 30%. El \u00e9xito de un procedimiento se puede valorar con la recuperaci\u00f3n m\u00e1s cercana a la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda basal.<\/p>\n

        Los procedimientos quir\u00fargicos espec\u00edficos se describen en dependencia de la pared afectada y la v\u00eda de ingreso a la cavidad p\u00e9lvica. Se puede utilizar el tejido propio de la paciente o una malla.<\/p>\n

        Reparaci\u00f3n anterior y posterior:<\/p>\n

          \n
        • V\u00eda vaginal: La colporrafia es el procedimiento m\u00e1s utilizado para POP de pared anterior y posterior. Se utiliza el tejido nativo, haciendo una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media de la pared vaginal afectada, plegando la fascia subyacente y reduciendo as\u00ed el prolapso. A la vez que se procede con la colporrafia, se puede realizar otras reparaciones como por ejemplo una perineorrafia, en caso de detectar un defecto perineal.<\/li>\n
        • V\u00eda abdominal: No es la m\u00e1s realizada debido a las complicaciones que conlleva, pero se puede utilizar, ya sea cirug\u00eda abierta o laparosc\u00f3pica.<\/li>\n<\/ul>\n

          Reparaci\u00f3n apical:<\/p>\n

            \n
          • Prolapso uterino: La evidencia actual sugiere que, si no hay indicaci\u00f3n para mantener el \u00fatero, lo m\u00e1s adecuado es realizar una histerectom\u00eda (v\u00eda vaginal o abdominal) con fijaci\u00f3n apical simult\u00e1nea. En caso de desear preservar la fertilidad se puede realizar una histeropexia, fijando el c\u00e9rvix uterino a los ligamentos sacroespinosos (pared lateral de la pelvis) con sutura o con malla.<\/li>\n
          • Prolapso de c\u00fapula vaginal: Puede ocurrir luego de haberse realizado una histerectom\u00eda. Suspensi\u00f3n al ligamento uterosacro y fijaci\u00f3n al ligamento sacroespinoso son reparaciones con tejido nativo que poseen similares resultados y se realizan v\u00eda vaginal. La utilizaci\u00f3n de malla para fijar la c\u00fapula al sacro (sacrocolpopexia v\u00eda abdominal), tiene un porcentaje alto de \u00e9xito, incluso mejor que los procedimientos realizados v\u00eda vaginal antes mencionados.<\/li>\n<\/ul>\n

            Colpocleisis:<\/p>\n

              \n
            • Se refiere al cierre total u obliteraci\u00f3n de la cavidad vaginal. Se realiza a pacientes las cuales no desean conservar la funci\u00f3n sexual. Es preferida por el bajo tiempo de cirug\u00eda, baja morbilidad mortalidad y menor p\u00e9rdida sangu\u00ednea. Tiene un \u00e9xito mayor al 91% al aliviar los s\u00edntomas. (14,16)<\/li>\n<\/ul>\n

              Conclusiones<\/strong><\/p>\n

              Conocer a detalle la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda del suelo p\u00e9lvico nos da mayor facilidad para comprender los mecanismos y factores de riesgo que llevan al desarrollo de la enfermedad. La utilizaci\u00f3n del POP-Q como sistema estandarizado de diagn\u00f3stico es fundamental para el estadio y manejo apropiado. Hay distintos tratamientos y se deben individualizar tomando en cuenta el estado del prolapso y sintomatolog\u00eda, as\u00ed como los deseos de la paciente en cuanto a procreaci\u00f3n, vida sexual y salud emocional. El manejo quir\u00fargico no siempre es necesario y se pueden explorar otras alternativas que pueden tener un impacto positivo en la calidad de vida de las pacientes.<\/p>\n

              Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                \n
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              2. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;(4):CD004014. doi: 10.1002\/14651858.CD004014.pub5. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 30;11:CD004014. PMID: 23633316.<\/li>\n
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