{"id":68117,"date":"2022-06-27T09:54:55","date_gmt":"2022-06-27T07:54:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68117"},"modified":"2024-04-11T09:44:06","modified_gmt":"2024-04-11T07:44:06","slug":"articulo-de-revision-trastorno-por-deficit-atencional-e-hiperactividad-en-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/articulo-de-revision-trastorno-por-deficit-atencional-e-hiperactividad-en-adultos\/","title":{"rendered":"Art\u00edculo de Revisi\u00f3n. Trastorno por d\u00e9ficit atencional e hiperactividad en adultos"},"content":{"rendered":"

Art\u00edculo de Revisi\u00f3n. Trastorno por d\u00e9ficit atencional e hiperactividad en adultos<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Chistopher Castro Alvarado<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 498<\/p>\n

Review article. Attention deficit hyperactivity disorder in adults<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 498<\/p>\n

Autores: <\/strong>Chistopher Castro Alvarado<\/b> (1), <\/b>Rafael <\/b>\u00c1ngel <\/b>Garita Vega<\/b> (2), <\/b>Ana Karolina Vega Chac\u00f3n (3).<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Hospital Max Ter\u00e1n Valls. Puntarenas. Costa Rica.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, Hospital Tony Facio Castro, Lim\u00f3n, Costa Rica.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico General, Hospital Max Ter\u00e1n Valls. Puntarenas. Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    El trastorno por d\u00e9ficit atencional e hiperactividad (TDAH) es considerada como una enfermedad neuropsiqui\u00e1trica que se define por un patr\u00f3n de falta de atenci\u00f3n sostenida, un comportamiento impulsivo e hiperactividad. En el 2013 el DSM-5 incorpor\u00f3 su diagn\u00f3stico para la poblaci\u00f3n adulta, describiendo algunos s\u00edntomas y diferencias con respecto a la presentaci\u00f3n en la ni\u00f1ez.\u00a0 El TDAH es una condici\u00f3n multifactorial y compleja, con factores gen\u00e9ticos y ambientales que juegan un papel importante en su g\u00e9nesis pero que a\u00fan no est\u00e1n claros completamente. En el adulto se presenta con m\u00e1s frecuencia el tipo inatento y el tipo combinado del espectro, con una mejor\u00eda muchas veces del componente de hiperactividad o impulsividad. Es frecuente que se presente con otras comorbilidades como los trastornos del estado de \u00e1nimo, trastornos de ansiedad y el desorden por uso de sustancias. La prevalencia de TDAH en el adulto es de 2.5-5.2% y se cree que este n\u00famero es mayor dado su infradiagn\u00f3stico en esta poblaci\u00f3n. Dada su conocida afectaci\u00f3n en el funcionamiento y desarrollo de los adultos con esta condici\u00f3n, es relevante su detecci\u00f3n temprana y oportuna, para lograr la instauraci\u00f3n de un tratamiento adecuado, con estimulantes o no estimulantes, asoci\u00e1ndose a terapias psicosociales como la terapia cognitivo conductual.<\/p>\n

    Palabras clave: trastorno por d\u00e9ficit atencional e hiperactividad, dopamina, comorbilidades, estimulantes, no estimulantes.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is considered a neuropsychiatric disease that is defined by a pattern of sustained inattention, impulsive behavior and hyperactivity. In 2013, the DSM-5 incorporated its diagnosis for the adult population, describing some symptoms and differences with respect to the presentation in childhood. ADHD is a multifactorial and complex condition, with genetic and environmental factors that play an important role in its genesis but that are not yet fully understood. In adults, the inattentive type and the combined type of the spectrum are more frequent, often with an improvement in the hyperactivity or impulsivity component. It is common to present with other comorbidities such as mood disorders, anxiety disorders and substance use disorders. The prevalence of ADHD in adults is about 2.5-5.2% and it is believed that this number is higher given its underdiagnosis in this population. Given its known affectation in the functioning and development of adults with this condition, its early and timely detection is relevant, to achieve the establishment of an adequate treatment, with stimulants or non-stimulants, associated with psychosocial therapies such as cognitive behavioral therapy.<\/p>\n

    Keywords: attention deficit hyperactivity disorder, dopamine, comorbidities, stimulants, non-stimulants.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El trastorno por d\u00e9ficit atencional e hiperactividad (TDAH) es considerada como una enfermedad neuropsiqui\u00e1trica que se define por un patr\u00f3n de falta de atenci\u00f3n sostenida, un comportamiento impulsivo e hiperactividad. Los pacientes afectados por esta enfermedad, ya sean ni\u00f1os, adolescentes o adultos presentan afectaci\u00f3n importante en su rendimiento acad\u00e9mico, laboral y en situaciones sociales e interpersonales (1). En el 2013, el manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de desordenes mentales (DSM-5) incorpor\u00f3 los s\u00edntomas de los adultos afectados por este trastorno, dejando en evidencia la continuaci\u00f3n de esta patolog\u00eda para muchos de los pacientes con TDAH en la adultez. Existe un gran reto para su identificaci\u00f3n en esta etapa de la vida, ya que el adulto con esta condici\u00f3n suele presentar ciertas diferencias con respecto a la presentaci\u00f3n t\u00edpica de la infancia que comentaremos m\u00e1s adelante. Se cree que menos del 15% de los adultos con TDAH reciben psicof\u00e1rmacos o alg\u00fan otro tratamiento, dejando claro que el trastorno se mantiene sin tratar y detectar correctamente en el adulto (2).<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/p>\n

    El TDAH es un trastorno que tiene su inicio en la ni\u00f1ez y se ha demostrado que afecta aproximadamente entre el 6-10% de los ni\u00f1os y el 4.4% de los adultos. Durante la infancia es m\u00e1s prevalente en los ni\u00f1os que en las ni\u00f1as, con una proporci\u00f3n de 9 a 1, esto cambia durante la adultez ya que se calcula que la relaci\u00f3n hombre y mujer sea de 1.6 a 1 (3). El rango de prevalencia de TDAH en el adulto es de 2.5-5.2%, este rango se pone en duda ya que se cree que los \u00faltimos cambios efectuados en los criterios diagn\u00f3sticos \u00a0incrementar\u00e1 estos n\u00fameros y que en realidad existe un infradiagn\u00f3stico de esta condici\u00f3n en los adultos hoy en d\u00eda (4).<\/p>\n

    Se presume que el TDAH del adulto es una continuaci\u00f3n del trastorno iniciado en la ni\u00f1ez, aunque en un estudio de cohortes longitudinal del por Moffit et al. se cuestion\u00f3 este factor, ya que, seg\u00fan el seguimiento de cohortes de los ni\u00f1os con TDAH, a la edad de 38 a\u00f1os solo el 5% cumpl\u00eda criterios diagn\u00f3sticos y el 90% de los casos de TDAH en los adultos de estudio carec\u00edan de un diagn\u00f3stico de este trastorno en la ni\u00f1ez. Lo que genera la pregunta de si realmente la condici\u00f3n es una continuaci\u00f3n desde la ni\u00f1ez o si es m\u00e1s bien en algunos casos originado en la fase adulta, por lo que se requieren estudios que aclaren este aspecto (4).<\/p>\n

    De los tres subtipos de TDAH que existen, el tipo inatento es el m\u00e1s prevalente entre los adultos, siendo cerca del 47% de los casos, esto se podr\u00eda explicar porque la demanda de la atenci\u00f3n aumenta con la edad, haciendo m\u00e1s f\u00e1ciles de identificar este tipo de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n en esta etapa. Por otro lado, se observa un declive en la impulsividad y la hiperactividad al llegar la adultez, coincidiendo con los cambios en la presentaci\u00f3n de los subtipos del TDAH durante la vida. Las mujeres tienden a internalizar los problemas m\u00e1s que los hombres, dando como resultado menores \u00edndices de hiperactividad y otros desordenes conductuales com\u00f3rbidos, por lo que desarrollan mayormente el subtipo inatento por lo general con un inicio tard\u00edo en comparaci\u00f3n con el hombre y que genera la duda de si este aspecto podr\u00eda explicar que no se detecte oportunamente en las mujeres por los profesores o padres, que son los primeros en identificar las caracter\u00edsticas del TDAH en la ni\u00f1ez o adolescencia (4).<\/p>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    El TDAH es un trastorno complejo y no existe un solo factor de riesgo necesario o suficiente que explique su desarrollo. Es bien sabido que existen factores gen\u00e9ticos y ambientales que la contribuyen como una condici\u00f3n multifactorial. Sin embargo, muchos de los datos sugieren que posee una heredabilidad de hasta el 75%, con una base clara a nivel gen\u00e9tico. Como se mencion\u00f3 no se puede basar solamente la patolog\u00eda en su componente gen\u00e9tico, si no debemos se\u00f1alar los m\u00faltiples factores asociados en su fisiopatolog\u00eda como los son los factores psicosociales, prenatales y ambientales, que posiblemente interact\u00faan para dar lugar al TDAH (5).<\/p>\n

    Diversos estudios en gemelos y hermanos han encontrado la influencia de los factores gen\u00e9ticos en el TDAH y un gran n\u00famero de condiciones neuropsiqui\u00e1tricas. Entre los gemelos monocig\u00f3ticos se ha detectado una heredabilidad media de 74-75%, siendo similar en hombres como mujeres tanto para el componente inatento e hiperactivo-impulsivo de TDAH. Adem\u00e1s, se han encontrado superposiciones gen\u00e9ticas consistentes en un gran n\u00famero de gemelos y familias con respecto al TDAH con trastornos como el desorden desafiante oposicional, des\u00f3rdenes de conducta, conducta antisocial, problemas con el uso de sustancias y des\u00f3rdenes del espectro autista. Los hallazgos de los estudios en gemelos han revelado que adem\u00e1s de las condiciones antes mencionadas, des\u00f3rdenes como la depresi\u00f3n, ansiedad e internalizaci\u00f3n de s\u00edntomas comparten factores gen\u00e9ticos con el trastorno por d\u00e9ficit atencional e hiperactividad. Por otra parte, un metaan\u00e1lisis report\u00f3 que el cociente intelectual de los ni\u00f1os con TDAH es de nueve puntos menor que sus pares. La ni\u00f1os con incapacidad intelectual se encuentran en mayor riesgo de desarrollar TDAH, lo cual es atribuido a los factores gen\u00e9ticos (6).<\/p>\n

    Se han implicado seis variantes de genes con el TDAH entre las que se encuentran: el gen transportador de dopamina (DAT1), el gen receptor de dopamina D4 Y D5 (DRD4 Y DRD5), el gen transportador de serotonina (5HTT), el gen receptor de serotonina 1B (HTRI1B) y un gen que codifica una prote\u00edna reguladora de la ves\u00edcula sin\u00e1ptica conocido como SNAP25. Por otro lado, algunos metaan\u00e1lisis de estudios del TDAH en adultos han encontrado una asociaci\u00f3n entre el trastorno y la prote\u00edna 2 asociada al inhibidor 1 de la angiog\u00e9nesis espec\u00edfico del cerebro (BAIAP2), el cual se encuentra implicado en la proliferaci\u00f3n neuronal, supervivencia y maduraci\u00f3n. Algunos estudios han encontrado una asociaci\u00f3n entre el TDAH, el alelo 7 del gen receptor de dopamina D4 (DRD4) y el gen transportador de dopamina (SLC6A3), el cual produce dos alelos comunes el 9R y el 10R, que poseen un polimorfismo asociado al TDAH en la etapa adulta y en la etapa de la ni\u00f1ez respectivamente. Ante todas estas asociaciones antes mencionadas no existe duda que ciertas variantes gen\u00e9ticas aumenten el riesgo del TDAH (6).<\/p>\n

    Entre los neurotransmisores mayormente asociados a los s\u00edntomas y el desarrollo del TDAH, la dopamina posee los mayores esfuerzos en la investigaci\u00f3n, ya que es bien sabido que tiene un papel importante en la atenci\u00f3n y la regulaci\u00f3n de los impulsos en zonas del cerebro como el \u00e1rea prefrontal. Hoy en d\u00eda los psicoestimulantes son los f\u00e1rmacos mas utilizados para tratar esta condici\u00f3n y como se sabe act\u00faan sobre el sistema dopamin\u00e9rgico y adren\u00e9rgico. Por lo que cabe destacar, que las neuronas noradren\u00e9rgicas podr\u00edan tener tambi\u00e9n un papel determinante en los procesos que engloban el funcionamiento de la atenci\u00f3n (1).<\/p>\n

    Los factores ambientales son una pieza fundamental para el desarrollo de TDAH, aunque a\u00fan no se tienen claro todos estos factores y su asociaci\u00f3n con la enfermedad diversos estudios han expuesto algunos como los factores prenatales y perinatales, diet\u00e9ticos, psicosociales, toxinas ambientales, entre otros.\u00a0 Los factores prenatales y perinatales que se han asociado con TDAH corresponden\u00a0 principalmente al de la prematuridad, sin embargo otros como la exposici\u00f3n al estr\u00e9s in \u00fatero, el fumado, uso de alcohol y algunas drogas o sustancias il\u00edcitas tambi\u00e9n han presentado alguna asociaci\u00f3n con esta entidad (7).<\/p>\n

    Los riesgos psicosociales como la adversidad familiar, bajo ingreso, la paternidad hostil, as\u00ed como la relaci\u00f3n negativa con la madre se correlacionan con el TDAH, aunque no se catalogan como causantes de este. Por otro lado, la deprivaci\u00f3n social temprana, cuando es severa parece tener un componente causal y asociarse de manera importante con el trastorno. En general los factores ambientales pueden tener algunas asociaciones relevantes para la aparici\u00f3n del TDAH, sin embargo se requiere de una propensi\u00f3n gen\u00e9tica para su desarrollo, trayendo a la ecuaci\u00f3n la epigen\u00e9tica, un tema del cual ya se posee cierta evidencia y que es clave para el desarrollo de m\u00faltiples patolog\u00eda mentales, y es que la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y como la exposici\u00f3n a los diversos factores del ambiente pueden resultar en cambios biol\u00f3gicos profundos, hasta alterar la metilaci\u00f3n del ADN, y que al entender e identificar todos los factores podr\u00e1 explicar con mayor claridad como y porque se origina condiciones como el TDAH (5).<\/p>\n

    Cuadro cl\u00ednico<\/p>\n

    El TDAH puede iniciar desde la lactancia, con prototipo de lactante que es muy activo en la cuna, lloran constantemente y que duermen muy poco. Conforme avanzan a la infancia se puede denotar aun ni\u00f1o que es incapaz de quedarse quieto, de diferir la gratificaci\u00f3n o de comportarse de manera impulsiva. Entre las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas mayormente reconocidas de este trastorno durante la ni\u00f1ez se encuentran por orden de frecuencia, la hiperactividad, el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, impulsividad, problemas de memoria y pensamiento, alteraciones del aprendizaje y hasta d\u00e9ficit del habla o audici\u00f3n, que pueden llevar a problemas en la comunicaci\u00f3n. Existe un porcentaje importante de ni\u00f1os que desarrollan s\u00edntomas conductuales de rebeld\u00eda o agresividad (1).<\/p>\n

    Seg\u00fan el DSM-5, el trastorno puede tener tres tipos de presentaci\u00f3n: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo o impulsivo y el combinado. En el adulto se desarrolla o se presenta con m\u00e1s frecuencia el tipo inatento y el tipo combinado. El DSM-5 expone que para el diagn\u00f3stico de tipo inatento o el hiperactivo\/impulsivo tiene que cumplirse que los s\u00edntomas se encuentren presentes en dos o m\u00e1s escenarios (en casa, en la escuela o en el trabajo), que se presenten por al menos 6 meses y que haya una evidencia clara de afectaci\u00f3n en la calidad de vida o funcionalidad social, acad\u00e9mica y ocupacional(8). Hay que destacar que se puede observar una mejor\u00eda de los s\u00edntomas de hiperactividad e impulsividad conforme pasan los a\u00f1os y estos pacientes entran en la fase adulta, por otro lado los problemas de atenci\u00f3n persisten de una manera m\u00e1s constante en dicha fase (9). Es importante destacar que la adultez se pueden encontrar signos residuales del TDAH (por ejemplo, dificultad para organizar y finalizar el trabajo, incapacidad persistente para concentrarse, aumento de la distraibilidad y la toma de decisiones de manera impulsiva sin pensar en las consecuencias). Todo esto puede generar depresiones reactivas por un autoestima muy deteriorado, que se asocia con la alteraci\u00f3n del rendimiento y la consiguiente afectaci\u00f3n funcional que ya mencionamos(8). Los pacientes con TDAH sufren de diversas dificultades neuro psicosociales asociadas a d\u00e9ficit de inhibici\u00f3n, memoria, funci\u00f3n ejecutiva, toma de decisiones y disregulaci\u00f3n emocional. Un ejemplo claro de los efectos negativos del espectro cl\u00ednico del TDAH corresponde a que estos pacientes se notan menos satisfechos de su vida personal, social y profesional, que se ve traducido en mayor riesgo a tener un divorcio, ser desempleado y de tener problemas a nivel financiero. Inclusive se ha corroborado en diversos estudios que estos pacientes presentan hasta tres veces mayor riesgo de visitas al servicio de urgencias, de hospitalizaci\u00f3n y muerte accidental asociada a su conducta (10).<\/p>\n

    Una clave en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del TDAH en adultos, es que existe un nivel muy alto de comorbilidad psiqui\u00e1trica y m\u00e9dica (8). Este trastorno est\u00e1 asociado a un mayor riesgo de trastornos del estado de \u00e1nimo (depresi\u00f3n, trastorno bipolar), trastornos de ansiedad y el desorden por uso de sustancias. La encuesta nacional de comorbilidad en Canad\u00e1 encontr\u00f3 que estos pacientes sufren un riesgo tres veces mayor a desarrollar trastorno depresivo mayor, seis veces distimia, dos veces abuso o dependencia de sustancias y m\u00e1s de cuatro veces de presentar cualquier trastorno del \u00e1nimo. Es importante destacar que estas condiciones pueden ser una consecuencia de un TDAH sin diagnosticar o sin tratar, principalmente el estr\u00e9s, depresi\u00f3n y ansiedad que genera esta patolog\u00eda sin ser abordada correctamente (10).<\/p>\n

    El TDAH difiere de muchos trastornos psiqui\u00e1tricos, en que sus s\u00edntomas son duraderos a lo largo del tiempo y que pueden llegar a ser sutiles, llevando a que el impacto funcional no sea percibido por el paciente de manera correcta, es por esta misma raz\u00f3n que los reportes o impresiones familiares son tan importantes para el diagn\u00f3stico de este tipo de pacientes. M\u00e1s que un d\u00e9ficit, la inhabilidad de modular la atenci\u00f3n parece ser el problema en adultos con TDAH, con una excesiva distracci\u00f3n como s\u00edntoma central, independientemente el estimulo sea externo o interno. Adem\u00e1s, poseen una mente que tiende a divagar de forma constante y un tipo de \u201csue\u00f1o despierto\u201d, asociados fuertemente a su TDAH (9).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/p>\n

    En el 2013 el DMS-5 incorpor\u00f3 los s\u00edntomas que afectaban a los adultos con TDAH, en un proceso de revisi\u00f3n de 14 a\u00f1os, por lo que las gu\u00edas actuales incluyen ejemplos espec\u00edficos de este trastorno durante las diferentes etapas de la vida y ha aumentado su criterio con respecto a la edad de inicio de 7 a los 12 a\u00f1os. No es infrecuente que algunos adultos sean diagnosticados con esta enfermedad sin tener historia de un diagn\u00f3stico anterior en su infancia, un estudio en 2004 revel\u00f3 que solo el 25% de los adultos diagnosticados con TDAH hab\u00edan recibido un diagn\u00f3stico antes de los 18 a\u00f1os. Un factor asociado a este infradiagn\u00f3stico puede explicarse con que antes del 2013 como se mencion\u00f3, no se pose\u00edan criterios validados en adultos limitando la identificaci\u00f3n de estos pacientes por los profesionales de la salud. Por otra parte, se ha evidenciado que muchos de los adultos con esta condici\u00f3n pueden desarrollar habilidades que hacen que sus d\u00e9ficits sean menos evidentes y que puedan de alguna manera enmascarar el desorden.\u00a0 La falta de conciencia en relaci\u00f3n a las diferencias cl\u00ednicas entre la presentaci\u00f3n del TDAH pedi\u00e1trico versus el del adulto tambi\u00e9n podr\u00eda explicar la prevalencia en el infradiagn\u00f3sitco de esta patolog\u00eda en el adulto (2).<\/p>\n

    La falta de protocolos estandarizados para el TDAH del adulto presenta un problema para los profesionales y los pacientes. Hoy en d\u00eda no existen biomarcadores que indiquen el diagn\u00f3stico de esta condici\u00f3n, por lo que el profesional se ve limitado a evaluaciones cualitativas de los s\u00edntomas. Esto conlleva a que el diagn\u00f3stico en esta poblaci\u00f3n sea complejo, y le da un importante papel a la historia cl\u00ednica e historia psiqui\u00e1trica espec\u00edficamente para poder identificar trastornos psiqui\u00e1tricos o m\u00e9dicos com\u00f3rbidos, y de esta forma facilitar una terapia efectiva. Un aspecto que marca la importancia del factor anteriormente mencionado, es que es frecuente que en TDAH se requiera la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n por terceros, por ejemplo de padres, profesores y otras fuentes objetivas de informaci\u00f3n de s\u00edntomas sugestivos de TDAH desde la infancia hasta la edad en que se encuentre el paciente (11).<\/p>\n

    Las escalas de clasificaci\u00f3n son de gran ayuda hoy en d\u00eda para el diagn\u00f3stico y la identificaci\u00f3n de los s\u00edntomas y presentaci\u00f3n en la etapa adulto del TDAH, adem\u00e1s proporcionan medidas para evaluar la respuesta al tratamiento y cambios en calidad de vida de los pacientes. Entre las entrevistas diagn\u00f3sticas estructuradas podemos encontrar una gran cantidad desarrolladas hoy en d\u00eda, sin embargo, nos centraremos en las m\u00e1s aceptadas y utilizadas. Primeramente, podemos mencionar la Escala de Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico del TDAH Adulto (ACDS), el cual integra los 18 s\u00edntomas definidos en el trastorno por el DSM, adem\u00e1s es una escala administrada por el cl\u00ednico que aborda tanto los s\u00edntomas actuales del TDAH como los iniciados en la ni\u00f1ez. La Entrevista Diagn\u00f3stica de Conner\u00b4s para el TDAH del adulto (CAADID) la cual es basada en los s\u00edntomas propuestos en el DSM-4 y es frecuentemente utilizada como una herramienta estructurada en investigaci\u00f3n para medir el TDAH. Adem\u00e1s de estas escalas podemos mencionar la Entrevista Diagn\u00f3stica para Adultos con TDAH (DIVA) versi\u00f3n 2.0 que es muy similar a la CAADID. (ver tabla n\u00b01: Entrevistas diagn\u00f3sticas estructuradas para el TDAH en adultos).\u00a0 Por \u00faltimo es importante destacar la Entrevista Cl\u00ednica Estructurada del DSM-5 ( SCID-5), en donde se discute de una forma m\u00e1s amplia que en ediciones previas el TDAH en adultos, se\u00f1alando los principales cambios de la presentaci\u00f3n y sintomatolog\u00eda en esta poblaci\u00f3n, como datos importantes introducidos en esta actualizaci\u00f3n se puede mencionar el requerimiento de solo 5 s\u00edntomas ya sea del rubro de los dominios de inatenci\u00f3n o hiperactividad\/impulsividad y el nuevo umbral de diagn\u00f3stico hasta los 12 a\u00f1os (12).<\/p>\n

    Las t\u00e9cnicas de imagen toman cada vez m\u00e1s fuerza a la hora de evaluar las enfermedades mentales, su desarrollo ha revelado diferencias relevantes a nivel estructural y funcional cerebral en pacientes con y sin TDAH. Un ejemplo de esto es mediante el uso de la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET), que ha demostrado reducciones significativas de los transportadores de dopamina y los receptores de dopamina D2 y D3 en el cuerpo estriado y el mesenc\u00e9falo de pacientes con TDAH en comparaci\u00f3n con sujetos control sin la patolog\u00eda. Otra observaci\u00f3n en el TDAH ha sido la disminuci\u00f3n de volumen en ciertos compartimentos cerebrales como regiones cerebelares y subcorticales, adem\u00e1s se ha demostrado afectaciones del neurodesarrollo mediante t\u00e9cnicas de imagen, en donde se denota una atraso en la maduraci\u00f3n de \u00e1rea especificas cerebrales (2).<\/p>\n

    Tratamiento<\/p>\n

    La terapia multimodal incluyendo las intervenciones psicol\u00f3gicas, sociales y la adici\u00f3n de la farmacoterapia han demostrado tener mayor eficacia que el uso de f\u00e1rmacos como \u00fanico tratamiento, para mejorar los s\u00edntomas del TDAH, optimizar la funcionalidad del paciente y trascender los obst\u00e1culos conductuales(13). Sin embargo, es bien conocido que la farmacoterapia es el tratamiento de primera l\u00ednea para el TDAH, la cual consiste en estimulantes y no estimulantes. Entre los principales estimulantes el m\u00e1s aceptado corresponde al metilfenidato como primera opci\u00f3n para el TDAH \u00a0en adultos, que ha sido comprobado una y otra vez que es significativamente m\u00e1s efectivo que el placebo, mejorando las relaciones sociales, la funcionalidad acad\u00e9mica\/laboral y reduciendo las conductas criminales o violentas de los pacientes, en general se ha visto que reducen las disfunciones ejecutivas. Se han evidenciado efectos adversos que pueden afectar la tolerancia y cumplimiento de este f\u00e1rmaco como los son la reducci\u00f3n del apetito, insomnio durante el inicio del tratamiento, alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n sobre s\u00ed mismo, p\u00e9rdida de personalidad o el mismo estigma asociado al uso de este tipo de medicaci\u00f3n (14).<\/p>\n

    Existen otros estimulantes aprobados para el uso de este trastorno son dexmetilfenidato, anfetamina, dextroanfetamina o el dimesilato de lisdexanfetamina. Los estimulantes se encuentran disponibles en presentaci\u00f3n de liberaci\u00f3n inmediata o prolongada, siendo esta \u00faltima la mejor tolerada y preferida por los pacientes dado que mejora la adherencia y tolerabilidad al ser un solo uso diario, adem\u00e1s las gu\u00edas internacionales de pr\u00e1ctica cl\u00ednica recomiendan la presentaci\u00f3n de liberaci\u00f3n extendida sobre la inmediata. La terapia no estimulante corresponde t\u00edpicamente a la segunda l\u00ednea de farmacoterapia en el adulto con TDAH, ya sea como monoterapia, en combinaci\u00f3n con estimulantes o para el tratamiento de una depresi\u00f3n o ansiedad sobreagregada al trastorno. Los principales medicamentos no estimulantes utilizados son la atomoxetina, guanfanacina, clonidina, bupropion, entre otros. Estos f\u00e1rmacos son utilizados cuando no hay una respuesta adecuada o existe una intolerancia a los estimulantes, y cabe destacar que la atomoxetina es la que presenta mayor evidencia para el tratamiento del TDAH en el adulto despu\u00e9s de los estimulantes, indicada inclusive como monoterapia. Es importante denotar que el abordaje de un paciente con TDAH que presenta un desorden por uso de sustancias com\u00f3rbido, se debe tratar de igual manera con estimulantes que han demostrado ser eficaces para mejorar los s\u00edntomas del TDAH en esta poblaci\u00f3n, pero no para la abstinencia de drogas, por lo que se recomienda un abordaje integral (14).<\/p>\n

    Como se mencion\u00f3 los abordajes psicosociales tambi\u00e9n son importantes a la hora de tratar el TDAH. La terapia cognitivo conductual es de gran ayuda para tratar esta patolog\u00eda por si sola, pero especialmente cuando se asocia a la psicofarmacolog\u00eda. Este modelo de terapia psicol\u00f3gica ha demostrado aumentar el nivel de organizaci\u00f3n\/planificaci\u00f3n, mejorar habilidades conductuales y la restructuraci\u00f3n cognitiva, por ende, poseen un impacto relevante en la disfunci\u00f3n ejecutiva de estos pacientes, que puede no ser mejorada muchas veces por la medicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, se ha demostrado que es una intervenci\u00f3n efectiva para los principales s\u00edntomas como la inatenci\u00f3n y la hiperactividad\/impulsividad. Se han estudiado otras terapias que han evidenciado algunos efectos positivos en los s\u00edntomas del TDAH, como el mindfulness y la terapia conductual dial\u00e9ctica, pero que requieren m\u00e1s estudios para demostrar su utilidad en esta patolog\u00eda (15).<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    El TDAH en el adulto es un trastorno psiqui\u00e1trico con una importante prevalencia pero que a\u00fan permanece poco reconocido, infradiagnosticado y por lo tanto no tratado en un gran n\u00famero de casos. El trastorno afecta diversas \u00e1reas del individuo como la cognitiva y social, en m\u00faltiples \u00e1reas de su vida diaria lo que conlleva a una afectaci\u00f3n importante de su calidad de vida. Los estudios han sido consistentes en que esta condici\u00f3n es frecuente, posee un factor gen\u00e9tico para su desarrollo con un alto \u00edndice de heredabilidad y con una alta prevalencia de comorbilidades asociadas, como los trastornos de \u00e1nimo, ansiedad y el desorden por uso de sustancias. Por lo tanto, se debe estimular la investigaci\u00f3n a cerca de este trastorno para generar un mayor consenso en s\u00edntomas, escalas diagn\u00f3sticas y terapias, para de esta forma facilitar el diagn\u00f3stico y tratamiento de estos pacientes. Es importante la desestigmatizaci\u00f3n de la psicofarmacoterapia y la enfermedad mental en general, para que patolog\u00edas como el TDAH se puedan tratar a tiempo, que como ya se ha mencionado puede tener un impacto muy negativo en el desarrollo y bienestar de quienes lo padecen.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Sadock, Benjamin J., Sadock, Virginia A., Ruiz, Pedro. Kaplan & Sadock Sinopsis de psiquiatr\u00eda. 11th Ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins; 2015.<\/li>\n
    2. Young JL, Goodman DW. Adult Attention-Deficit\/Hyperactivity Disorder Diagnosis, Management, and Treatment in the <em>DSM-5<\/em> Era. Prim Care Companion CNS Disord. 17 de noviembre de 2016;18(6):26599.<\/li>\n
    3. Anbarasan D, Kitchin M, Adler LA. Screening for Adult ADHD. Curr Psychiatry Rep. 23 de octubre de 2020;22(12):72.<\/li>\n
    4. Zalsman G, Shilton T. Adult ADHD: A new disease? Int J Psychiatry Clin Pract. 2016;20(2):70-6.<\/li>\n
    5. Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivity disorder. The Lancet. 19 de marzo de 2016;387(10024):1240-50.<\/li>\n
    6. Faraone SV, Larsson H. Genetics of attention deficit hyperactivity disorder. Mol Psychiatry. abril de 2019;24(4):562-75.<\/li>\n
    7. Sciberras E, Mulraney M, Silva D, Coghill D. Prenatal Risk Factors and the Etiology of ADHD\u2014Review of Existing Evidence. Curr Psychiatry Rep. 16 de enero de 2017;19(1):1.<\/li>\n
    8. Jain R, Jain S, Montano CB. Addressing Diagnosis and Treatment Gaps in Adults With Attention-Deficit\/Hyperactivity Disorder. Prim Care Companion CNS Disord. 7 de septiembre de 2017;19(5):24623.<\/li>\n
    9. Weibel S, Menard O, Ionita A, Boumendjel M, Cabelguen C, Kraemer C, et\u00a0al. Practical considerations for the evaluation and management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in adults. L\u2019Enc\u00e9phale. 1 de febrero de 2020;46(1):30-40.<\/li>\n
    10. Katzman MA, Bilkey TS, Chokka PR, Fallu A, Klassen LJ. Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry. 22 de agosto de 2017;17(1):302.<\/li>\n
    11. Lovett BJ, Harrison AG. Assessing adult ADHD: New research and perspectives. J Clin Exp Neuropsychol. 21 de abril de 2021;43(4):333-9.<\/li>\n
    12. Ramsay JR. Assessment and monitoring of treatment response in adult ADHD patients: current perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 27 de enero de 2017;13:221-32.<\/li>\n
    13. Geffen J, Forster K. Treatment of adult ADHD: a clinical perspective. Ther Adv Psychopharmacol. 1 de enero de 2018;8(1):25-32.<\/li>\n
    14. Crescenzo FD, Cortese S, Adamo N, Janiri L. Pharmacological and non-pharmacological treatment of adults with ADHD: a meta-review. Evid Based Ment Health. 1 de febrero de 2017;20(1):4-11.<\/li>\n
    15. Fullen T, Jones SL, Emerson LM, Adamou M. Psychological Treatments in Adult ADHD: A Systematic Review. J Psychopathol Behav Assess. 1 de septiembre de 2020;42(3):500-18.<\/li>\n<\/ol>\n

      Anexo<\/strong><\/p>\n

      Tabla n\u00b01: Entrevistas diagn\u00f3sticas estructuradas para el TDAH en adultos.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
      Escala<\/strong><\/td>\nDescripci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Escala de Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico del TDAH Adulto (ACDS)<\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Basada en los criterios del DSM-4<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eval\u00faa 18 \u00edtems
      \nValora los s\u00edntomas actuales y de la ni\u00f1ez<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se eval\u00faa la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas actuales<\/td>\n<\/tr>\n

      Entrevista Diagn\u00f3stica de Conner\u00b4s para el TDAH del adulto (CAADID)<\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Basada en los criterios del DSM-4
      \nValora los s\u00edntomas actuales, de la ni\u00f1ez y deficiencias<\/td>\n<\/tr>\n
      Entrevista Diagn\u00f3stica para Adultos con TDAH (DIVA) versi\u00f3n 2.0<\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Basada en los criterios del DSM-4<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valora los s\u00edntomas actuales, de la ni\u00f1ez y deficiencias<\/td>\n<\/tr>\n

      Entrevista Cl\u00ednica Estructurada del DSM-5 (SCID-5)<\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Basada en los criterios del DSM-5<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se enfoca en los s\u00edntomas presentados en los 6 meses anteriores, con la confirmaci\u00f3n de inicio en la ni\u00f1ez y deficiencias<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Elaboraci\u00f3n propia. Basado en el art\u00edculo de Young JL et al. Adult Attention-Deficit\/Hyperactivity Disorder Diagnosis, Management, and Treatment (2).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Art\u00edculo de Revisi\u00f3n. Trastorno por d\u00e9ficit atencional e hiperactividad en adultos Autor principal: Chistopher Castro Alvarado Vol. XVII; n\u00ba 12; 498<\/p>\n","protected":false},"author":860,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[4942,289,9717,16353,16354,3802,5196,16352,7494,2692],"class_list":["post-68117","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","tag-comorbilidades","tag-diagnostico","tag-dopamina","tag-estimulantes","tag-no-estimulantes","tag-revision-bibliografica","tag-tdah","tag-trastorno-por-deficit-atencional-e-hiperactividad","tag-trastorno-por-deficit-de-atencion","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nArt\u00edculo de Revisi\u00f3n. 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