{"id":68121,"date":"2022-06-27T10:25:20","date_gmt":"2022-06-27T08:25:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68121"},"modified":"2024-04-11T09:43:18","modified_gmt":"2024-04-11T07:43:18","slug":"apendicitis-aguda-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-aguda-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Apendicitis aguda, revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Apendicitis aguda, revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Mena Mar\u00edn<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 497<\/p>\n

Acute Appendicitis, a literary review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 497<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 Mena Mar\u00edn<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15434<\/p>\n

Roger Felipe Reyes Vargas<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital San Vicente de Paul, Heredia, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15452<\/p>\n

Marcela Rodr\u00edguez Morales<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15454<\/p>\n

Pablo Roberto Dur\u00e1n Monge<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Soporte Asistido A\u00e9reo y Terrestre SA, San Jos\u00e9, Costa Rica. C\u00f3digo Medico 15454<\/p>\n

Giuliana Consumi Salas<\/strong><\/p>\n

Medico interno, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

Lugar<\/strong><\/p>\n

Hospital San Vito, Coto Brus, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no contienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Ha obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Ha preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong>:<\/u><\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda es la enfermedad quir\u00fargica abdominal que ocurre m\u00e1s com\u00fanmente en el mundo y es la primera causa de cirug\u00eda abdominal de urgencia.<\/p>\n

La mayor incidencia de la apendicitis se reporta en los adultos entre los 10 y los 20 a\u00f1os, siendo m\u00e1s insidioso en los hombres.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la apendicitis aguda es variable en algunos casos, usualmente el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico sin embargo en estos casos at\u00edpicos se debe utilizar estudios de imagen para un diagn\u00f3stico certero.<\/p>\n

El tratamiento de la apendicitis aguda es mediante cirug\u00eda laparosc\u00f3pica o cirug\u00eda abierta y antibi\u00f3ticos para prevenir la infecci\u00f3n. Esta revisi\u00f3n tiene el prop\u00f3sito de proporcionar informaci\u00f3n actualizada sobre esta patolog\u00eda tan com\u00fan.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/em><\/strong> apendicitis, abdomen agudo, cirug\u00eda abdominal, peritonitis, fecalitos. <\/em><\/p>\n

Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

Acute appendicitis is the abdominal surgical disease that occurs most frequently in the world and the first cause of emergency abdominal surgery.<\/p>\n

The highest incidence of appendicitis is reported in adults between 10 and 20 years of age, being more insidious in men.<\/p>\n

The clinical presentation of acute appendicitis is variable in some cases, usually the diagnosis is clinical, however in these atypical cases imaging studies must be used for an accurate diagnosis.<\/p>\n

Treatment of acute appendicitis is by laparoscopic surgery or open surgery and antibiotics to prevent infection. This review is intended to provide updated information on this very common pathology.<\/p>\n

Keywords<\/u><\/em><\/strong>:<\/u><\/em> appendicitis, acute abdomen, abdominal surgery, peritonitis, fecaliths.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

La apendicitis aguda se trata de una de las patolog\u00edas intrabdominales de urgencia que ocurre con mayor frecuenencia y podr\u00eda llegar a provocar la muerte si el paciente no recibe la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada. La apendicitis perforada es la principal causa quir\u00fargica de muerte en el mundo, y sin embargo es m\u00e1s sencillo realizar su pron\u00f3stico y tambi\u00e9n mucho mas favorable si se interviene lo antes posible. (1,2)<\/p>\n

La apendicitis aguda puede afectar a personas de cualquier edad, pero es m\u00e1s com\u00fan en personas con edades entre los 10 y los 20 a\u00f1os. Es m\u00e1s com\u00fan en hombres, aunque las mujeres tienen el doble de probabilidades de someterse a una apendicectom\u00eda. (3)<\/p>\n

La etiolog\u00eda sigue siendo incierta, sin embargo la causa principal causa de apendicitis se debe a la obstrucci\u00f3n luminal de la ap\u00e9ndice cecal, que bloquea el escape de las secreciones de la mucosa y provoca un aumento de la presi\u00f3n, lo que provoca ingurgitaci\u00f3n y estasis que puede conducir a la necrosis y, finalmente, a la perforaci\u00f3n. Los fecalitos, los cuerpos extra\u00f1os, la malignidad y la hiperplasia linfoide durante una infecci\u00f3n se describen como posibles causas de obstrucci\u00f3n. (3)<\/p>\n

La apendicitis no tratada puede causar morbilidad y mortalidad significativas, al igual que una apendicectom\u00eda con un ap\u00e9ndice normal. Individualmente, la historia del paciente, el examen y los hallazgos de laboratorio tienen poco valor predictivo, pero en combinaci\u00f3n su valor diagn\u00f3stico es mucho mayor. Los diagn\u00f3sticos diferenciales son m\u00e1s amplios en mujeres premenop\u00e1usicas, ya que los s\u00edntomas de apendicitis aguda pueden ser similares al dolor que algunas las mujeres experimentan durante la menstruaci\u00f3n normal, dismenorrea u ovulaci\u00f3n y patolog\u00eda como torsi\u00f3n ov\u00e1rica, embarazo ect\u00f3pico y enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria. 15 El diagn\u00f3stico es m\u00e1s dif\u00edcil si la comunicaci\u00f3n es limitada, por ejemplo, cuando hay una barrera del idioma o en pacientes que son muy j\u00f3venes, tienen demencia, un diagn\u00f3stico de salud mental o una dificultad de aprendizaje. 20 En estos pacientes, una historia colateral de volverse retra\u00eddo, menos activo o tener una ingesta oral reducida aumentar\u00e1 el \u00edndice de sospecha. (3,4)<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo los autores realizaron una revisi\u00f3n de todos los temas relevantes publicados desde el 2017 hasta el presente a\u00f1o.\u00a0 Para el prop\u00f3sito de esta investigaci\u00f3n se utilizaron los siguientes t\u00e9rminos para la b\u00fasqueda: Apendicitis aguda, abdomen agudo, cirug\u00eda abdominal, fecalitos. Todos los art\u00edculos pertinentes encontrados en la b\u00fasqueda del tema en ingl\u00e9s fueron incluidos en la revisi\u00f3n.<\/p>\n

Epidemiologia:<\/u><\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda abdominal no traum\u00e1tica de urgencia que ocurre m\u00e1s com\u00fanmente es la apendicitis agua, \u00e9sta usualmente ocurre con m\u00e1s frecuencia en personas entre los 10 y 20 a\u00f1os. (5)<\/p>\n

El riesgo de apendicitis aguda es del 8,6 % en los hombres y del 6,9 % en las mujeres; la tasa de apendicectom\u00eda de es del 12% en hombres y del 23% en mujeres. La perforaci\u00f3n se encuentra en el 13-20% de los pacientes con apendicitis aguda. (3)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

La apendicitis agua da comienzo con un fen\u00f3meno obstructivo de la luz apendicular debido a hipertrofia linfoide o fecalitos, que produce una aumento de la presi\u00f3n intraluminal y se disminuya el drenaje linf\u00e1tico (fase catarral), ademas de esto se produce una obstrucci\u00f3n del flujo venoso (fase flemonosa), la presi\u00f3n sigue aumentando y se presenta un compromiso del flujo arterial que se asocia a isquemia (fase necr\u00f3tica) lo cual conduce a la perforaci\u00f3n de la ap\u00e9ndice cecal y a peritonitis. (6,7)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/u><\/strong><\/p>\n

El s\u00edntoma que con m\u00e1s frecuencia presentan los pacientes es el dolor abdominal, pero tambi\u00e9n pueden presentar otros s\u00edntomas asociados tales como anorexia, n\u00e1useas, fiebre y constipaci\u00f3n o diarrea. (8)<\/p>\n

El dolor inicia normalmente en la zona periumbilical y epig\u00e1strica, y posteriormente migra al cuadrante inferior derecho, localiz\u00e1ndose en fosa iliaca derecha, sin embargo, aunque se considere un s\u00edntoma cl\u00e1sico, no ocurre en todos los pacientes si no solo del 50 al 60% lo presentan. (8)<\/p>\n

Posterior a que el dolor se instala aparecen las n\u00e1useas y el v\u00f3mito, mientras que la fiebre se suele manifestar aproximadamente 6 horas despu\u00e9s del cuadro cl\u00ednico, esto puede variar entre pacientes, y en algunos casos esto se puede atribuir a la localizaci\u00f3n de la punta del ap\u00e9ndice. Por ejemplo, en caso de un ap\u00e9ndice localizaci\u00f3n anterior se genera dolor marcado y que se localiza en el cuadrante inferior derecho, mientras que por otro lado, uno retro cecal podr\u00eda producir dolor abdominal sordo y en la regi\u00f3n lumbar baja. De este mismo modo, a causa de la irritaci\u00f3n que se ocasiona el ap\u00e9ndice, se puede producir otros s\u00edntomas tales como la urgencia miccional, disuria o s\u00edntomas rectales tales como diarrea o tenesmo. (8)<\/p>\n

En estos pacientes se debe llevar a cabo una anamnesis completa y un examen f\u00edsico muy detallado con la toma de signos vitales, podr\u00eda encontrarse una temperatura corporal mayor a 38 C, taquicardia y, en algunos casos, taquipnea. (8, 9)<\/p>\n

En la apendicitis con frecuencia los signos cl\u00ednicos tempranos son inespec\u00edficos, pero, como a medida que va progresando e instaur\u00e1ndose la inflamaci\u00f3n apendicular que irrita el peritoneo parietal, genera sensibilidad en el cuadrante inferior derecho y esto se puede detectar en la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el dolor podr\u00eda exacerbarse con los movimientos o el reflejo de la tos. (8, 9)<\/p>\n

El punto de McBurney es correspondiente al punto m\u00e1ximo de dolor en el abdomen, este se ubica a dos tercios del ombligo trazando una l\u00ednea desde el ombligo hasta la espina iliaca anterosuperior derecho. El paciente estar\u00e1 sensible y presentar\u00e1 signos de irritaci\u00f3n peritoneal con defensa muscular localizada (si no hay peritonitis no se presenta). (8, 9)<\/p>\n

En caso de los pacientes que presente apendicitis de localizaci\u00f3n p\u00e9lvica, si se les realiza una exploraci\u00f3n rectal o vaginal podr\u00eda causar dolor, lo que su presencia o ausencia provoca que no se descarte una patolog\u00eda apendicular y la exploraci\u00f3n de estos pacientes es controvertida. (8,9)<\/p>\n

Debido a lo mencionado anteriormente, han sido descritos diferentes signos cl\u00ednicos en la exploraci\u00f3n cl\u00ednica para poder realizar los diagn\u00f3sticos de manera m\u00e1s sencilla y acertada, es necesario mencionar que estos signos est\u00e1n presentes en aproximadamente el 40% de los pacientes que presenten apendicitis, entonces su ausencia no descarta el diagn\u00f3stico. Ahora bien, entre ellos est\u00e1n el signo de Rovsing, que consiste en palpaci\u00f3n en la fosa iliaca izquierda con dolor referido en la fosa contralateral, el signo de Blumberg que es dolor ante la descompresi\u00f3n brusca en la fosa iliaca derecha, el signo del obturador que es dolor en fosa iliaca derecha que se reproduce tras la flexi\u00f3n y rotaci\u00f3n interna de la cadera derecha, el signo del psoas que se presenta como dolor en la fosa iliaca derecha por la extensi\u00f3n de la cadera derecha. (8,9)<\/p>\n

Causas y s\u00edntomas de la apendicitis aguda:<\/u><\/strong><\/p>\n

Las causas comunes de apendicitis aguda incluyen infecciones, tumores o acumulaci\u00f3n de heces calcificadas (apendicolito) en el ap\u00e9ndice. El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan de la apendicitis aguda es el dolor en la parte inferior derecha del abdomen. M\u00e1s de la mitad de los pacientes primero experimentan molestias en el \u00e1rea abdominal media, que luego se localiza m\u00e1s en el \u00e1rea abdominal inferior derecha. Otros s\u00edntomas incluyen p\u00e9rdida de apetito, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y febr\u00edcula. (9, 10)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/u><\/strong><\/p>\n

La forma mejor forma de realizar el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda es mediante la forma tradicional de establecer un diagn\u00f3stico en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. La anamnesis y el examen f\u00edsico combinados con los hallazgos de laboratorio todav\u00eda se consideran la piedra angular del diagn\u00f3stico de apendicitis aguda, pero tienen una alta variabilidad intraobservador y una precisi\u00f3n que dista mucho de ser perfecta. (10)<\/p>\n

Adem\u00e1s del examen cl\u00ednico, las pruebas de laboratorio como el recuento de gl\u00f3bulos blancos o la prote\u00edna C reactiva, se usan ampliamente como el siguiente paso en el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda. Individualmente, estos marcadores inflamatorios son discriminadores d\u00e9biles, pero cuando se combinan logran un mayor poder discriminatorio en el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda versus no apendicitis. (10)<\/p>\n

Para diagnosticar la apendicitis aguda con alta precisi\u00f3n, las im\u00e1genes estandarizadas juegan un papel importante. La ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica se pueden usar para diagnosticar la apendicitis aguda. El ap\u00e9ndice se puede visualizar muy bien utilizando una t\u00e9cnica de compresi\u00f3n graduada. La tomografia computarizada abdominal con medio de contraste es un estudio de imagen que presetnta gran sensibilidad. Como alternativa, se puede realizar una resonancia magnetica, sin embargo es mucho mas costoso que que realizar una tomografia computarizada la cual prensta muy buenos resultados de especificidad. (10)<\/p>\n

Tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n

Actualmente existe la propuesta de la terapia con antibi\u00f3ticos para tratar la apendicitis simple, mediante un metaan\u00e1lisis de distintos estudios aleatorios se demuestra que tratar la apendicitis con antibi\u00f3ticos \u00fanicamente de forma satisfactoria, pero, entre un 25 y 30% de los casos vuelven a recaer en menos de un a\u00f1o y en muchas ocasiones la apendicetom\u00eda es necesaria. Es muy importante la elecci\u00f3n de un antibi\u00f3tico con cobertura para bacterias comunes aer\u00f3bicas y anaer\u00f3bicas del tracto digestivo, teniendo como referencia los patrones locales sobre la resistencia a antibi\u00f3ticos. (11,12)<\/p>\n

La apendicectom\u00eda idealmente debe ser realizada dentro de las 24 horas posteriores a la admisi\u00f3n del paciente con apendicitis aguda. La apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica se realiza hasta en el 60% y 80% de los casos, con una estancia hospitalaria promedio de entre 1 y 2 d\u00edas y una tasa de complicaciones aproximadamente del 1%-3%. La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica est\u00e1 contraindicada en pacientes cuya cavidad abdominal no deba estar distendida, principalmente por enfermedad cardiopulmonar. (11, 12)<\/p>\n

La incidencia de infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico en la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fue un 50% menor que en la cirug\u00eda abierta, y la estancia hospitalaria se redujo en 1,1 d\u00edas. Adem\u00e1s, el abordaje laparosc\u00f3pico se asoci\u00f3 con menos dolor postoperatorio. (11,12)<\/p>\n

La administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos en los servicios de urgencias a pacientes con dolor abdominal agudo a menudo se retrasa para evitar el enmascaramiento de los s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico. Se ha demostrado que la administraci\u00f3n de opioides no reduce la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de los ex\u00e1menes f\u00edsicos (11,12).<\/p>\n

Pron\u00f3stico:<\/u><\/strong><\/p>\n

El pron\u00f3stico de la apendicitis aguda se asegura al realizar la excusi\u00f3n quir\u00fargica exitosa de la ap\u00e9ndice cecal. (13)<\/p>\n

Riesgos y complicaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n

El riesgo de complicaciones al realizar la apendicectom\u00eda generalmente es bajo, aunque el riesgo aumenta en la apendicectomia aguda compleja, donde puede ocurrir da\u00f1o visceral no deseado y sangrado. (14)<\/p>\n

Entre las complicaciones posoperatorias las causas infecciosas ocurrieren con mayor frecuencia. Las infecciones superficiales del sitio quir\u00fargico son las m\u00e1s comunes, la segunda es una infecci\u00f3n profunda ocacionada por un derrame peritoneal posoperatorio. La f\u00edstula cecal, resultado de una ligadura fallida del mu\u00f1\u00f3n del ap\u00e9ndice, es una complicaci\u00f3n rara, pero digna de menci\u00f3n porque puede requerir nuevas intervenciones quir\u00fargicas que deben ser resueltas. (14, 15)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

En el servicio de emergencia de los hospitales es habitual que se reciban paciente con dolores abdominales agudos, que son consecuencias de las apendicitis agudas.<\/p>\n

La apendicetom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico ordinario, que requiere en la mayor\u00eda de los casos una radiograf\u00eda, ya que no siempre es la primera opci\u00f3n para diagnosticar.<\/p>\n

Ha habido estudios que comprueban y recomiendan esperar un d\u00eda para realizar la cirug\u00eda, para que exista una discusi\u00f3n en las apendicectom\u00edas negativas.<\/p>\n

Se han hecho estudios para ofrecer una alternativa con antibi\u00f3ticos, pero este no ha llegado a ser espec\u00edfico y se espera ser m\u00e1s explorado y analizado para poder dar esta alternativa de una manera segura y homogeneizar el tratamiento para tratar a todos los pacientes que sufran de esta condici\u00f3n.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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