{"id":68133,"date":"2022-06-27T11:58:40","date_gmt":"2022-06-27T09:58:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68133"},"modified":"2024-04-11T09:42:33","modified_gmt":"2024-04-11T07:42:33","slug":"enfoque-actual-del-manejo-sindrome-de-ovario-poliquistico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfoque-actual-del-manejo-sindrome-de-ovario-poliquistico\/","title":{"rendered":"Enfoque actual del manejo s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfoque actual del manejo s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Estibaliz Briggith Castillo Barquero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 494<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Current approach to polycystic ovary syndrome management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 494<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estibaliz Briggith Castillo Barquero. M\u00e9dico General. Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital Dr. Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<li>Luis Fernando Arias Villalobos. M\u00e9dico General. Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital Dr. Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<li>Raquel Ure\u00f1a Soto. M\u00e9dico General. Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital Dr. Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<li>Mar\u00eda Jos\u00e9 Barrantes Solano. M\u00e9dico General. Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital Dr. Rafael \u00c1ngel Calder\u00f3n Guardia. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico conocido como la patolog\u00eda endocrino-metab\u00f3lica m\u00e1s frecuente en mujeres en edad f\u00e9rtil y reconocida como la principal causa de infertilidad por anovulaci\u00f3n. Su presencia debe sospecharse en mujeres con manifestaciones como hirsutismo, irregularidades menstruales y obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n y, por lo tanto, debe diferenciarse de los cambios fisiol\u00f3gicos propios de la edad y de otros trastornos hiperandrog\u00e9nicos que requieran una terapia especifica. El diagn\u00f3stico oportuno es importante ya que este s\u00edndrome se asocia con riesgos reproductivos, oncol\u00f3gicos y metab\u00f3licos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo anterior implica que estas pacientes deben ser diagnosticadas y tratadas oportunamente y ser informadas y educadas sobre su patolog\u00eda y finalmente ser controladas en forma prolongada, independientemente de la consulta la paciente el tratamiento debe iniciarse siempre con la correcci\u00f3n de las alteraciones metab\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico; obesidad; andr\u00f3genos; insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Polycystic ovary syndrome known as the most frequent endocrine-metabolic pathology in women of childbearing age and recognized as the main cause of infertility due to anovulation. Its presence should be suspected in women with manifestations such as hirsutism, menstrual irregularities and obesity.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Polycystic ovary syndrome is a diagnosis of exclusion and therefore must be differentiated from the physiological changes of age and other hyperandrogenic disorders that require specific therapy. Timely diagnosis is important as this syndrome is associated with reproductive, oncological and metabolic risks.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This implies that these patients must be diagnosed and treated in a timely manner and be informed and educated about their pathology and finally be controlled in a prolonged way, regardless of the consultation the patient the treatment must always begin with the correction of metabolic alterations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> polycystic ovary syndrome; obesity; androgens; insulin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es un trastorno heterog\u00e9neo caracterizado por hiperandrogenismo y anovulaci\u00f3n cr\u00f3nica el cual afecta la calidad de vida de las mujeres que lo padecen presentando alteraciones en el ciclo menstrual y en la fertilidad representando un 80 % como primera causa. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su prevalencia exacta depende de los criterios que se utilicen para establecer el diagn\u00f3stico definitivo, sin embargo, se estima de forma general que afecta aproximadamente entre un 6-21%. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa exacta del SOP es desconocida, se sugiere que existe una fuerte influencia gen\u00e9tica, al existir mayor riesgo en familias que tenga mujeres que lo presenten. Se ha planteado que la resistencia a la insulina, presente en el 80 % de las pacientes representa una de las principales responsables del origen de este trastorn\u00f3, adem\u00e1s de hiperandrogenismo y obesidad. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su etiopatogenia es compleja, multifactorial y heterog\u00e9nea, incluyendo la interacci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos, epigen\u00e9ticos y ambientales. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferentes alternativas terap\u00e9uticas permiten dirigir el tratamiento de acuerdo con el motivo de consulta inicial y a la principal molestia presentada por la paciente. Al asociarse con alta tasa de infertilidad, en algunos casos el manejo debe ser dirigido para permitir la ovulaci\u00f3n y as\u00ed aumentar la tasa de embarazo. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente articulo busca presentar las principales bases fisiopatol\u00f3gicas del SOP, para poder comprender las diferentes presentaciones de este s\u00edndrome y permitir un adecuada detecci\u00f3n y tratamiento correspondiente con medidas no farmacol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas que se emplean en su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se investig\u00f3 en las principales revistas y base de datos de ciencias de la salud, como Elsevier, SciELO, Revistas Americanas de ginecolog\u00eda y endocrinolog\u00eda, New England Jornal, las revisiones bibliogr\u00e1ficas m\u00e1s actualizadas, utilizando palabras claves para su b\u00fasqueda como \u201chiperandrogenismo\u201d, \u201cs\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico\u201d, \u201cobesidad\u201d. Se analiz\u00f3 y utiliz\u00f3 un total de 15 revisiones bibliogr\u00e1ficas. Se descart\u00f3 toda revisi\u00f3n con m\u00e1s de 5 a\u00f1os desde su publicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda del SOP es compleja y refleja la interacci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos, metab\u00f3licos, fetales y ambientales. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque a\u00fan es objeto de estudio, muchos especialistas le atribuyen la fisiopatolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">principalmente al hiperandrogenismo de origen ov\u00e1rico, que refleja una actividad excesiva por parte de las c\u00e9lulas de la teca, que puede darse por la combinaci\u00f3n de dos factores: la insulina y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la LH. Adem\u00e1s, las c\u00e9lulas de la teca de las pacientes\u00a0\u00a0 con\u00a0\u00a0 SOP\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0 un defecto gen\u00e9tico en la enzima P450c17. Esta enzima se encuentra involucrada tanto en la s\u00edntesis androg\u00e9nica como\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 metabolismo\u00a0 de\u00a0 la glucosa,\u00a0 lo\u00a0 que\u00a0 provoca\u00a0 un\u00a0 aumento\u00a0 en\u00a0 la actividad de las c\u00e9lulas de la teca en cuanto al\u00a0 HA\u00a0 y\u00a0 podr\u00eda\u00a0 explicar\u00a0 la\u00a0 resistencia\u00a0 a\u00a0 la insulina asociada.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los andr\u00f3genos sintetizados en las c\u00e9lulas de la teca del fol\u00edculo preantral promueven el crecimiento de los fol\u00edculos preantrales y antrales e inducen la expresi\u00f3n del receptor FSH de c\u00e9lulas de la granulosa (FSHR) en los fol\u00edculos antrales tempranos. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los andr\u00f3genos promueven la expresi\u00f3n de la aromatasa y, en \u00faltima instancia, la expresi\u00f3n del receptor de gonadotropina cori\u00f3nica \/LH en las c\u00e9lulas de la granulosa. A medida que un fol\u00edculo madura, los andr\u00f3genos parecen inhibir la proliferaci\u00f3n y promover la apoptosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, las alteraciones intr\u00ednsecas en la esteroidog\u00e9nesis ov\u00e1rica probablemente contribuyen a la producci\u00f3n excesiva de andr\u00f3genos ov\u00e1ricos. Los datos disponibles documentan constitutivamente un aumento constitutivo de la producci\u00f3n de andr\u00f3genos y la expresi\u00f3n de\u00a0<em>CYP17A1<\/em>\u00a0en c\u00e9lulas de teca cultivadas aisladas de ovarios con SOP. (1,4,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad es de los factores ambientales que m\u00e1s se asocia con este s\u00edndrome, predispone a mayores niveles s\u00e9ricos de andr\u00f3genos, que, a su vez, favorece a mayor dep\u00f3sito de tejido adiposo. El resultado final, es un mayor est\u00edmulo y secreci\u00f3n androg\u00e9nica ov\u00e1rica y suprarrenal. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La producci\u00f3n excesiva de andr\u00f3genos ov\u00e1ricos y el hiperandrogenismo resultante, favorece a una alteraci\u00f3n en la secreci\u00f3n puls\u00e1til de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). El resultado de la liberaci\u00f3n anormal de GnRH conduce a mayor producci\u00f3n de hormona Luteinizante (LH) y una limitada producci\u00f3n de hormona fol\u00edculo estimulante (FSH). As\u00ed que, la alteraci\u00f3n en la secreci\u00f3n puls\u00e1til de GnRH, se considera clave en las alteraciones del SOP, ya que los mayores niveles de LH conducen a mayor secreci\u00f3n ov\u00e1rica de andr\u00f3genos. Parte del manejo de este s\u00edndrome, busca regular la secreci\u00f3n puls\u00e1til de GnRH (6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El exceso androg\u00e9nico, conduce a la aparici\u00f3n de alteraciones metab\u00f3licas caracter\u00edsticas, como el aumento de adiposidad central, resistencia a la insulina y trastornos del metabolismo de los carbohidratos. Estos cambios metab\u00f3licos y en espec\u00edfico la hiperinsulinemia secundaria, favorece a mayor secreci\u00f3n de andr\u00f3genos por medio de diferentes mecanismos. Aumenta de forma directa la s\u00edntesis de andr\u00f3genos en los ovarios, potencia la producci\u00f3n de andr\u00f3genos suprarrenales y por \u00faltimo inhibe la s\u00edntesis hep\u00e1tica de globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) aumentando los niveles de testosterona (8,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En s\u00edntesis, el SOP es el resultado entre una alteraci\u00f3n en la s\u00edntesis de andr\u00f3genos, junto con otros factores, como la obesidad y la resistencia a la insulina. Por lo tanto, la patogenia que explica el SOP, incluye un c\u00edrculo vicioso en donde un exceso androg\u00e9nico predispone al dep\u00f3sito de tejido graso abdominal y visceral, y esto favorece a mayor producci\u00f3n de andr\u00f3genos ov\u00e1ricos y suprarrenales, que de forma indirecta favorecen a la resistencia a insulina e hiperinsulinismo secundario (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES CLINICAS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describen hallazgos cl\u00ednicos cl\u00e1sicos dentro del cual pueden ser reconocidos durante el examen f\u00edsico, ex\u00e1menes de laboratorio y estudios imagenol\u00f3gicos el cual debe crear sospecha y descartar la enfermedad si lo presenta. (4,5,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus caracter\u00edsticas clave son el oligo o anovulaci\u00f3n y el hiperandrogenismo. Otras caracter\u00edsticas son los ovarios poliqu\u00edsticos en la ecograf\u00eda p\u00e9lvica, la infertilidad debido a la oligoovulaci\u00f3n, la obesidad y la resistencia a la insulina (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disfunci\u00f3n menstrual:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres afectadas pueden tener menarquia normal o retrasada seguida de ciclos regulares. (11,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele presentarse por oligomenorrea, definida como ciclos menstruales con duraci\u00f3n mayor a 35 d\u00edas, en al menos 6 ciclos al a\u00f1o o menos de 8 sangrados menstruales anuales. Sin embargo, algunas de ellas consultan por ausencia de menstruaci\u00f3n durante 90 d\u00edas o m\u00e1s. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hiperandrogenismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se manifiesta cl\u00ednicamente por hirsutismo, acn\u00e9 y calvicie de patr\u00f3n masculino, definido como el exceso de vello corporal terminal en una distribuci\u00f3n masculina y se observa com\u00fanmente en el labio superior, la barbilla, alrededor de los pezones y a lo largo de la l\u00ednea alba de la parte inferior del abdomen. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ovarios poliqu\u00edsticos: la apariencia poliqu\u00edstica t\u00edpica de los ovarios se observa en la ecograf\u00eda transvaginal en la mayor\u00eda de las mujeres con menstruaci\u00f3n irregular e hiperandrogenismo. Sin embargo, esta apariencia de ultrasonido es inespec\u00edfica, ya que tambi\u00e9n se puede ver en mujeres de ciclo normal (11,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesidad y resistencia\u00a0a la insulina:\u00a0se encuentran que al menos la mitad de las mujeres con SOP son obesas. La mayor\u00eda de las mujeres con SOP tambi\u00e9n son hiperinsulin\u00e9micas y resistentes a la insulina, independientemente de la obesidad, en comparaci\u00f3n con las mujeres normales, Adem\u00e1s, la prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico en mujeres con SOP parece estar aumentada (1,2,4,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo m\u00e1s utilizado para la valoraci\u00f3n cl\u00ednica es la escala de Ferriman-Gallwey, la cual establece un punto de corte; generalmente &gt; 8 puntos, sin embargo la evaluaci\u00f3n de esta puntuaci\u00f3n es subjetiva y semicuantitativa, por lo que si se desea realizar un diagn\u00f3stico por medio de valoraciones de laboratorio, el par\u00e1metro m\u00e1s \u00fatil para definir hiperandrogenemia es la presencia de testosterona libre elevada (3,12 ).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FENOTIPOS DEL SOP <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se establece el diagn\u00f3stico, y especialmente bajo los criterios de Rotterdam, se describen cuatro subfenotipos con base a los hallazgos encontrados en cada paciente, lo que permite tener una mejor visi\u00f3n sobre el padecimiento individualizado y as\u00ed dirigir el tratamiento (4). El subfenotipo A, son aquellas mujeres que presentan hiperandrogenismo, disfunci\u00f3n ovulatoria y morfolog\u00eda ov\u00e1rica poliqu\u00edstica al ultrasonido. Las pacientes con el fenotipo B, incluye las pacientes con hiperandrogenismo y disfunci\u00f3n ovulatoria (5). Cuando se diagnostica por medio de hiperandrogenismo y morfolog\u00eda ov\u00e1rica poliqu\u00edstica, se conoce como fenotipo C (9). Y el \u00faltimo fenotipo, es el D, representa mujeres con disfunci\u00f3n ovulatoria y morfolog\u00eda ov\u00e1rica poliqu\u00edstica (3, 4, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los estudios utilizan los Criterios de Rotterdam: Se requiere la presencia de 2 de los 3 siguientes: Oligo y \/ o anovulaci\u00f3n, signos cl\u00ednicos y \/ o bioqu\u00edmicos de hiperandrogenismo, y la presencia de datos ecogr\u00e1ficos sugestivo de quistes ov\u00e1ricos. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ecograf\u00eda transvaginal se consideran criterios la presencia de 12 fol\u00edculos o m\u00e1s en cada ovario, que tengan una longitud de 2 a 9 mm de di\u00e1metro o un volumen ov\u00e1rico mayor de 10 mL, sin importar la presencia de si hay afectaci\u00f3n unilateral o bilateral. Para evitar falsos positivos, se debe repetir el estudio en las que presentan un fol\u00edculo dominante mayor de 10 mm o un cuerpo l\u00fateo(12,13,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros criterios propuestos son del consenso de los Institutos Nacionales de Salud (NIH): Debe estar presente irregularidad menstrual, m\u00e1s signos cl\u00ednicos y \/o bioqu\u00edmicos de hiperandrogenismo, y excluirse otros trastornos causantes de hiperandrogenismo. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de la Sociedad de Exceso de Andr\u00f3genos: Mencionan que debe presentarse signos cl\u00ednicos y \/ o bioqu\u00edmicos de hiperandrogenismo, m\u00e1s disfunci\u00f3n ov\u00e1rica y \/ o ovarios poliqu\u00edsticos por ultrasonido, junto a la exclusi\u00f3n de otros trastornos que generan exceso de andr\u00f3genos (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los estudios publicados sobre el SOP, emplean los criterios de Rotterdam para el diagn\u00f3stico, ya que, al no requerir la totalidad de los criterios, disminuye los falsos negativos e inclusive, permite un diagn\u00f3stico con base a la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico, sin requerir estudios de imagen (6). Una vez que se inicia la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, se realiza una historia cl\u00ednica detallada y examen f\u00edsico completo, para que pueda utilizarse y aplicarse los criterios diagn\u00f3sticos (9). Adem\u00e1s, se complementa la valoraci\u00f3n con pruebas de laboratorio, perfiles hormonales, incluido la TSH, prolactina, testosterona total o libre, FSH Y LH, lo que permite diferenciar y detectar otras causas posibles. Uno de los hallazgos caracter\u00edsticos del SOP, es el aumento en la relaci\u00f3n LH\/FSH, la cual es mayor a 2(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de SOP es infrecuente en los casos donde los niveles de testosterona libre son normales o en los casos donde los otros perfiles hormonales arrojan valores alterados. Mientras que en los casos donde existe un nivel alto de testosterona, se deber\u00e1 realizar pruebas endocrinas como la prueba de supresi\u00f3n de andr\u00f3genos con dexametasona, prueba de estimulaci\u00f3n con ACTH y ex\u00e1menes de im\u00e1genes, para buscar la posible etiolog\u00eda y descartar algunos trastornos que imitan la sintomatolog\u00eda presente en el SOP (4). Se debe excluir otros padecimientos con hallazgos similares antes de confirmar el diagn\u00f3stico de este s\u00edndrome. Por lo tanto, se deber\u00e1 descartar diagn\u00f3sticos como enfermedades tiroideas, trastornos como la hiperplasia suprarrenal, hiperprolactinemia y tumores secretores de andr\u00f3genos, antes de concluir que la paciente padece de SOP (1,4,6,8,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posterior al diagn\u00f3stico una evaluaci\u00f3n adicional, incluida una evaluaci\u00f3n del riesgo cardio metab\u00f3lico, as\u00ed como la detecci\u00f3n de trastornos del estado de \u00e1nimo, h\u00edgado graso y apnea obstructiva del sue\u00f1o mediante polisomnograf\u00eda. Para las mujeres que buscan la fertilidad, sugerimos la evaluaci\u00f3n del estado ovulatorio utilizando la historia menstrual y, si es necesario, la medici\u00f3n de la progesterona s\u00e9rica y \/ o la ecograf\u00eda transvaginal (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular ya que existe una alta prevalencia de obesidad y resistencia la insulina entre las mujeres con sop con riesgo mayor de diabetes tipo 2, dislipidemia y enfermedad coronaria por lo que se debe evaluar la presi\u00f3n arterial e \u00edndice de masa corporal, perfil lip\u00eddico en ayunas y una prueba de tolerancia de dos horas con medici\u00f3n al ayuno y dos horas de la prueba. (1,6,15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras enfermedades asociadas como apnea del sue\u00f1o el cual es com\u00fan en mujeres con SOP por lo que deben cuestionarse signos y s\u00edntomas como ronquidos, somnolencia diurna excesiva, dolores de cabeza matutinos que sugieran el diagn\u00f3stico. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres que padecen este s\u00edndrome presentan mayor probabilidad de c\u00e1ncer de endometrio. La anovulaci\u00f3n cr\u00f3nica asociada a la estimulaci\u00f3n prolongada de estr\u00f3geno con exposici\u00f3n m\u00ednima de progesterona, junta a la obesidad y resistencia a la insulina, comprenden factores de riesgo para este c\u00e1ncer. Se considera que tienen un riesgo de por vida de 9% de desarrollar esta patolog\u00eda oncol\u00f3gica. Por lo tanto, deber\u00e1n ser valoradas y tener un adecuado control para esta condici\u00f3n (6,7,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad de h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico ya que presentan mayor riesgo de presentarlo en esta patolog\u00eda, entre otros como depresi\u00f3n y trastornos de ansiedad, infertilidad anovulatoria el cual son m\u00e1s prevalentes en mujeres con SOP. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres que presentan SOP presentan m\u00faltiples anomal\u00edas que precisan la atenci\u00f3n incluyendo la oligomenorrea, hiperandrogenismo, infertilidad anovulatoria y factores de riesgo metab\u00f3licos como obesidad, resistencia a la insulina, dislipidemia y intolerancia a la glucosa, la p\u00e9rdida de peso que puede restaurar los ciclos ovulatorios y mejorar el riesgo metab\u00f3lico seria la intervenci\u00f3n de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de las mujeres. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los objetivos generales de la terapia se incluye:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mejora de las caracter\u00edsticas hiperandrog\u00e9nicas<\/li>\n<li>Manejo de anomal\u00edas metab\u00f3licas subyacentes y reducci\u00f3n de los factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de hiperplasia endometrial y carcinoma que pueden ocurrir como resultado de la anovulaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Anticoncepci\u00f3n para las mujeres que no desean un embarazo<\/li>\n<li>Inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n para aquellas que buscan embarazo (14)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambios en el estilo de vida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La dieta y el ejercicio para la reducci\u00f3n de peso como primer paso para mujeres con sobrepeso y obesas con SOP. Se evidencia que la intervenci\u00f3n con cambios en el estilo de vida es un tratamiento efectivo para mejorar la resistencia a la insulina y el hiperandrogenismo aun incluso que los tratamientos farmacol\u00f3gicos. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se combina la restricci\u00f3n de calor\u00edas en la dieta bajas en carbohidratos m\u00e1s el ejercicio y se favorece a la p\u00e9rdida de peso, se podr\u00edan restaurar los ciclos menstruales de anovulatorios a ovulatorios, y as\u00ed conseguir un menor riesgo metab\u00f3lico a largo plazo. Estudios demuestran que con reducciones de hasta el 5% del peso corporal, se podr\u00edan conseguir tasas m\u00e1s altas de embarazos (7, 13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para algunos casos seleccionados, una de las estrategias que se pueden utilizar para lograr reducir el peso, es la cirug\u00eda bari\u00e1trica, la cual tiene los mismos beneficios en mujeres que padecen de SOP. Actualmente, las indicaciones para esta cirug\u00eda son las mismas que se usan para la poblaci\u00f3n en general (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anticonceptivos orales (ACO)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ACO y progestina son el pilar del tratamiento farmacol\u00f3gico en mujeres con SOP para controlar el hiperandrogenismo y la disfunci\u00f3n menstrual, estos se asocian con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en todas las mujeres, pero particularmente en las mujeres obesas por lo que se deben evaluar factores de riesgo y prever que aquellas con IMC mayor a 30 en mayores de 40 a\u00f1os proporciona un alto riesgo de TEV. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia con ACO incluye terapia c\u00edclica con progestina o un dispositivo intrauterino liberador de progestina, el cual puede provocar sangrado uterino por abstinencia regular y reducir el riesgo de hiperplasia endometrial. (12,13,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres que desean embarazo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial se basa en los cambios del estilo de vida, para lograr una reducci\u00f3n de peso y as\u00ed intentar reestablecer los ciclos ovulatorio (4). Algunas mujeres logran reducir el peso de forma importante, pero no terminan por desarrollar ciclos ovulatorios, por lo que en estos casos se inicia terapia farmacol\u00f3gica para permitir la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n y as\u00ed mejorar las tasas de fertilidad con mayores probabilidades de embarazo. Por muchos a\u00f1os, el citrato de clomifeno fue el f\u00e1rmaco de primera l\u00ednea para inducir la ovulaci\u00f3n en estas pacientes, tanto como monoterapia o de forma simult\u00e1nea con la metformina (15). Sin embargo, los estudios m\u00e1s recientes, demuestran que tanto el clomifeno como la metformina, son menos efectivos en comparaci\u00f3n con el letrozol (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro m\u00e9todo menos utilizado y mucho m\u00e1s agresivo para inducir la ovulaci\u00f3n en estas pacientes, es el uso de gonadotropinas ex\u00f3genas, el cual es considerado de segunda l\u00ednea. A pesar de que su mecanismo de acci\u00f3n permite la ovulaci\u00f3n, la mayor\u00eda de los datos sugieren no usarse en SOP debido al alto riesgo del s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica (4, 15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hirsutismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para las mujeres que su principal s\u00edntoma es el hirsutismo, las gu\u00edas actuales coinciden que el tratamiento de primera l\u00ednea son los ACO por 6 meses de duraci\u00f3n. Despu\u00e9s de este tiempo se realiza una respuesta al tratamiento, y en caso de no existir una mejor\u00eda \u00f3ptima, se iniciar\u00e1n medicamentos antiandrog\u00e9nicos. (7). La espironolactona, es un antagonista de los receptores de andr\u00f3genos, que suele indicarse a dosis de 100 a 200 mg al d\u00eda (4). Existen otros medicamentos, como la finasteride, que inhibe la enzima que convierte la testosterona en dihidrotestosterona (andr\u00f3geno m\u00e1s activo), y as\u00ed mejora esta sintomatolog\u00eda (1,14,15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como \u00faltima terapia para el manejo del hirsutismo, se puede emplear las medidas mec\u00e1nicas, como la depilaci\u00f3n o tratamiento con l\u00e1ser (4, 7,)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSION <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada su alta prevalencia el SOP se convierte en la endocrinopat\u00eda mas frecuente que se diagnostica en mujeres el cual ha motivado a m\u00faltiples estudios, por lo cual es importante reconocer los factores de riesgo, su etiolog\u00eda y un correcto abordaje individualizado para poder tratar de la mejor forma esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome es la causa m\u00e1s frecuente de anovulaci\u00f3n y su fisiopatolog\u00eda asociada al hiperandrogenismo ov\u00e1rico como resultado de la alteraci\u00f3n de la secreci\u00f3n punsantil de GnRh asociado a un aumento en la resistencia a la insulina y obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reconocer los hallazgos de laboratorio con hiperandrogenismo, alteraci\u00f3n ov\u00e1rica y una imagen por ultrasonido son base en el diagn\u00f3stico asociado a los criterios de Rotterdam el cual son los com\u00fanmente utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un diagn\u00f3stico temprano permite reconocer y disminuir la incidencia de enfermedades asociados a este s\u00edndrome por lo que se debe tratar y valorar enfermedades asociadas como diabetes, dislipidemia, hiperplasia endometrial, c\u00e1ncer endometrial, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0\u00a0\u00a0 tratamiento\u00a0\u00a0\u00a0 puede\u00a0\u00a0\u00a0 variar dependiendo del caso, sin embargo, los cambios en el estilo de vida son esenciales y favorecen a todas las pacientes, e incluso pueden restablecer la funci\u00f3n ovulatoria por s\u00ed solos en algunos casos.\u00a0 Las estrategias terap\u00e9uticas actuales suelen ser eficaces, pero a\u00fan se necesitan m\u00e1s estudios para optimizarlos. Es fundamental que el m\u00e9dico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">posea el conocimiento necesario acerca del diagn\u00f3stico y el manejo de esta enfermedad, tomando en cuenta las particularidades en el estudio de las adolescentes, para evitar el desarrollo de complicaciones y mejorar la calidad de vida de las mujeres afectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robles Lara PD, Rivera Contreras OE, Ram\u00edrez Velandia F, Sep\u00falveda Sanguino AJ, Sep\u00falveda Agudelo J. Revisi\u00f3n de los criterios diagn\u00f3sticos para el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. Rev m\u00e9dicas UIS [Internet]. 2020;33(3). Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.18273\/revmed.v33n3-2020002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz-Flores AE, Luque-Ram\u00edrez M, Escobar-Morreale HF. S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico en la mujer adulta. Med Clin (Barc) [Internet]. 2019;152(11):450\u20137. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medcli.2018.11.019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Revista colombiana de endocrinolog\u00eda, diabetes y metabolismo [Internet]. Revistaendocrino.org. [citado el 28 de mayo de 2022]. Disponible en: http:\/\/revistaendocrino.org\/index.php\/rcedm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vanhauwaert PS. S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico e infertilidad. Rev m\u00e9dica Cl\u00edn Las Condes [Internet]. 2021 [citado el 28 de mayo de 2022];32(2):166\u201372. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-estadisticas-S0716864021000195<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robin G, Peigne M, Dumont A, Plouvier P, Rolland A-L, Catteau-Jonard S, et\u00a0al. S\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos. EMC &#8211; Ginecol-Obstet [Internet]. 2020;56(3):1\u201318. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1283081X20440391<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chang S, Dunaif A. Diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico: \u00bfQu\u00e9 criterios usar y cu\u00e1ndo? Endocrinol Metab Clin North Am [Internet]. 2021 [citado el 28 de mayo de 2022];50(1):11\u201323. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=7848770<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez PD. S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. FMC &#8211; Formulario M\u00e9dica Contin Aten Primaria [Internet]. 2019 [citado el 28 de mayo de 2022];26(9):503\u20136. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=7131517<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz-Flores AE, Araujo-Castro M, Pascual-Corrales E, Escobar-Morreale HF. Protocolo diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico en mujeres adultas y en adolescentes. Medicina [Internet]. 2020 [citado el 28 de mayo de 2022];13(18):1033\u20137. Disponible en: https:\/\/www.medicineonline.es\/es-protocolo-diagnostico-del-sindrome-ovario-articulo-S0304541220302444<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 28 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/metformin-for-treatment-of-the-polycystic-ovary-syndrome<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Witchel SF, Oberfield SE, Pe\u00f1a AS. S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico: fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n y tratamiento con \u00e9nfasis en las adolescentes. J Endocr Soc [Internet]. 2019;3(8):1545\u201373. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1210\/js.2019-00078<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 28 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-manifestations-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults?search=sindrome%20de%20ovario%20poliquistico%20articulos&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=8~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 28 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/definition-clinical-features-and-differential-diagnosis-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adolescents?search=sindrome%20de%20ovario%20poliquistico&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 28 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-manifestations-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults\/print?search=sindrome<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 30 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults?search=sindrome%20de%20ovario%20poliquistico&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 30 de mayo de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/epidemiology-phenotype-and-genetics-of-the-polycystic-ovary-syndrome-in-adults?search=sindrome%20de%20ovario%20poliquistico&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=4<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfoque actual del manejo s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico Autora principal: Dra. 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