{"id":68138,"date":"2022-06-27T12:29:27","date_gmt":"2022-06-27T10:29:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68138"},"modified":"2024-04-11T09:42:18","modified_gmt":"2024-04-11T07:42:18","slug":"melanoma-mucoso-nasal-un-subtipo-de-melanoma-agresivo-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-mucoso-nasal-un-subtipo-de-melanoma-agresivo-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Melanoma mucoso nasal: un subtipo de melanoma agresivo. Art\u00edculo de revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Melanoma mucoso nasal: un subtipo de melanoma agresivo. Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 493<\/p>\n

Nasal mucosal melanoma: a subtype of aggressive melanoma. A review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 493<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Fiorella Piedra Flores. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Hazel Nathalie Villalobos Montoya. M\u00e9dico general, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) .El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

El melanoma mucoso es una patolog\u00eda que proviene de los melanocitos de la mucosa, se manifiesta en menor proporci\u00f3n con respecto al melanoma no mucoso o mejor conocido como cut\u00e1neo. Este es un tumor neuroectod\u00e9rmico que representa menos del 5 % de las neoplasias nasales. Se dice que es de mal pron\u00f3stico, pues tiene una importante tasa de mortalidad a los 5 a\u00f1os de su diagn\u00f3stico en gran parte atribuida a la alta incidencia de met\u00e1stasis a distancia. En este art\u00edculo se presenta una revisi\u00f3n en la que se evidencia que la falta de conocimiento, escasez de protocolos de tratamiento y pocos reportes de casos cl\u00ednicos se han sumado a la complejidad anat\u00f3mica de su localizaci\u00f3n y los s\u00edntomas tan inespec\u00edficos de su presentaci\u00f3n para dar al final un pobre pron\u00f3stico de sobrevivencia.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>melanoma mucoso nasal, neoplasia, cavidad nasal<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Mucosal melanoma is a pathology which comes from the mucosal melanocytes and it manifests in a lower proportion compared to non-mucosal melanoma or well known as cutaneous melanoma. This is a neuroectodermic tumor which represents less than 5 %pf the nasal tumors. It is known it has a poor prognosis since it has a significant mortality rate of 5 years once the diagnosis has been made. This article presents a review of the lack of knowledge, shortage of treatment protocols, and few reports of clinical cases; have added to the anatomical complexity and the non-specific symptoms of the presentation in order to provide a poor prognosis of survival.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: nasal mucosal melanoma, neoplasm, nasal cavity<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El melanoma es un tumor maligno que se origina por la proliferaci\u00f3n descontrolada de las c\u00e9lulas pigmentarias conocidas como melanocitos, los cuales derivan de la cresta neural y migran a diversos sitios, raz\u00f3n por la cual pueden emerger de superficies cut\u00e1neas y mucosas.1,2<\/sup><\/p>\n

Asimismo, el melanoma se puede dividir en dos subtipos, el subtipo cut\u00e1neo, al cual corresponden aproximadamente el 90% de los casos de melanoma, y los subtipos no cut\u00e1neos, que son el melanoma uveal y melanoma mucoso.2<\/sup><\/p>\n

El melanoma mucoso es un subtipo de melanoma que se caracteriza por ser infrecuente y a la vez agresivo, adem\u00e1s se diferencia del melanoma cut\u00e1neo tanto por su biolog\u00eda como por su cl\u00ednica y manejo.3<\/sup> El diagn\u00f3stico suele ser dif\u00edcil debido a la versatilidad de su cl\u00ednica y a la localizaci\u00f3n del mismo, ya que surge en zonas de acceso complejo a la exploraci\u00f3n f\u00edsica, como lo son la regi\u00f3n oral, nasal y senos paranasales, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal y tracto genitourinario.1,3<\/sup><\/p>\n

El sitio de localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del melanoma mucoso es a nivel de cabeza y cuello, espec\u00edficamente a nivel nasal y de los senos paranasales, los cuales corresponden a un 70% de todos los casos que se presentan en cabeza y cuello.4<\/sup> El melanoma mucoso nasal suele diagnosticarse en fases tard\u00edas, raz\u00f3n por la cual tiene peor pron\u00f3stico, en algunos casos es asintom\u00e1tico y en otros puede manifestarse con s\u00edntomas como epistaxis, obstrucci\u00f3n nasal, cambios visuales y molestias bucales.3,5<\/sup> Su etiolog\u00eda a\u00fan no se encuentra clara, pero se ha observado una relaci\u00f3n con la exposici\u00f3n al formaldehido como factor de riesgo y su frecuencia aumenta con la edad.5<\/sup><\/p>\n

La presente revisi\u00f3n tiene como objetivo presentar informaci\u00f3n actualizada con respecto al melanoma mucoso nasal, el cual es un tumor muy agresivo y de diagn\u00f3stico tard\u00edo, por lo cual esta revisi\u00f3n permite orientar\u00a0 al personal m\u00e9dico en cuanto a esta patolog\u00eda y propiciar un diagn\u00f3stico temprano, procurando a su vez brindar un mejor pron\u00f3stico a los pacientes con esta neoplasia.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El melanoma mucoso nasal es una enfermedad rara con una incidencia de 0.02-0.2 por 100.000 habitantes cada a\u00f1o y con una supervivencia a los 5 a\u00f1os del diagn\u00f3stico del 30%.4<\/sup> Representa entre el 0.7-1% de todos los melanomas y entre el 4-8% de todos los tumores malignos de la cavidad nasal y senos paranasales.7<\/sup> De los melanomas mucosos de cabeza y cuello el 55% surgen de la cavidad nasal.5<\/sup> La frecuencia aumenta con la edad y la edad media del diagn\u00f3stico es 70 a\u00f1os.5<\/sup><\/p>\n

Factores de riesgo <\/strong><\/p>\n

Al ser el melanoma mucoso nasal poco com\u00fan, lo que se sabe al respecto se basa en peque\u00f1os estudios retrospectivos, los cuales han dado resultados un tanto heterog\u00e9neos, de tal manera que estos no pueden extrapolarse del todo. 8<\/sup> Se ha encontrado como \u00fanico factor de riesgo para melanoma mucoso nasal la exposici\u00f3n ocupacional al formaldeh\u00eddo.8,9<\/sup> No existe predilecci\u00f3n por hombres o mujeres sin embargo afecta a personas de edad m\u00e1s avanzada cuando se compara con los melanomas cut\u00e1neos.9<\/sup><\/p>\n

De igual manera que el melanoma cut\u00e1neo, el melanoma mucoso es m\u00e1s com\u00fan en personas cauc\u00e1sicas, pero un dato importante a recalcar es que de todos los melanomas detectados en pacientes de raza negra 9 % son en \u00e1reas de mucosas, mientras que en cauc\u00e1sicos este porcentaje es de solamente un 2 %.8<\/sup><\/p>\n

Dentro de los factores de riesgo que se han asociado a la enfermedad recidivante incluyen, como en toda neoplasia, el tama\u00f1o del tumor, la resecci\u00f3n incompleta y la invasi\u00f3n vascular.8<\/sup><\/p>\n

Histopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

En el caso del melanoma mucoso, si bien la patogenia a\u00fan es desconocida, existe informaci\u00f3n sobre cambios en ciertos genes y v\u00edas metab\u00f3licas, como lo son varios cambios gen\u00e9ticos en las cascadas de se\u00f1alizaci\u00f3n intracelular.1 <\/sup>En un informe de Sheng et al. se document\u00f3 que las mutaciones GNAQ\/11 ocurrieron en el 9,5% de los pacientes con melanoma mucoso y se observ\u00f3 una supervivencia media m\u00e1s corta en los pacientes con GNAQ\/11 en comparaci\u00f3n con los pacientes con GNAQ\/11 de tipo salvaje.1<\/sup> Asimismo, estudios indican una mayor frecuencia de c-KIT (CD117) en el melanoma mucoso, el cual se sobreexpresa en m\u00e1s del 80% de los casos.1<\/sup><\/p>\n

Al comparar el melanoma mucoso con el melanoma cut\u00e1neo, se ha observado que el melanoma mucoso posee patrones de mutaci\u00f3n m\u00e1s variados, pero con menos mutaciones objetivo que el melanoma cut\u00e1neo.2<\/sup> Las mutaciones BRAF y NRAS, que se encuentran presentes de forma significativa en el melanoma cut\u00e1neo son menos frecuentes en el melanoma mucoso.2<\/sup> Al contrario, las mutaciones activadoras en SF3B1 y KIT, la p\u00e9rdida de CDKN2A, PTEN o SPRED1 y la amplificaci\u00f3n de CDK4, TERT, KIT, MDM2 o CCND1, son m\u00e1s frecuentes en el melanoma mucoso.2<\/sup>\u00a0 Si bien a\u00fan hay mucho que investigar con respecto a estas mutaciones, el objetivo de estudiar su patolog\u00eda es poder crear en un futuro una terapia dirigida la cual podr\u00eda brindar una opci\u00f3n de terapia adyuvante alternativa.2<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Este se establece en primera instancia por medio de la dermatoscopia y se utilizan los mismos criterios que en el melanoma cut\u00e1neo.8<\/sup> Si se dificultara la dermatoscopia por cuestiones anat\u00f3micas puede hacerse uso de endoscopia.8<\/sup> Las caracter\u00edsticas m\u00e1s frecuentes del melanoma mucoso son la asimetr\u00eda (100 % de los casos), colores m\u00faltiples (100 %), velo azul blanquecino (75 %) y puntos irregulares (62 %).8<\/sup> Adem\u00e1s, debe realizarse tomograf\u00eda axial computarizada y resonancia magn\u00e9tica para tener una valoraci\u00f3n adecuada de estructuras adyacentes y met\u00e1stasis a distancia.8<\/sup><\/p>\n

Para su estadiaje se utiliza el TNM de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) y este inicia en T3 lo que muestra lamentablemente el pron\u00f3stico reservado de esta enfermedad desde un inicio. 8 <\/sup>Se presenta la clasificaci\u00f3n de la AJCC en el cuadro 1 de la secci\u00f3n de anexos.<\/p>\n

Con respecto a su diagn\u00f3stico diferencial, se debe considerar siempre la melanosis (la cual es m\u00e1s frecuente en personas de raza negra) y la cual se manifiesta generalmente de forma sim\u00e9trica y para su diferenciaci\u00f3n se debe hacer uso de la biopsia.5<\/sup> Otros diagn\u00f3sticos diferenciales son: linfoma, carcinoma indiferenciado, el fibrosarcoma, los tumores malignos de la vaina del nervio perif\u00e9rico pigmentado, el neuroblastoma olfatorio y el carcinoma sinonasal. 5<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

En a\u00f1os recientes el melanoma mucoso nasal ha sido considerado y manejado como una entidad aparte del melanoma cut\u00e1neo. 10 <\/sup>Las opciones de tratamiento dependen de varios factores como la diferenciaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, la localizaci\u00f3n y el grado de extensi\u00f3n.5<\/sup>\u00a0 La opci\u00f3n de tratamiento de elecci\u00f3n es la cirug\u00eda con la resecci\u00f3n de amplios m\u00e1rgenes quir\u00fargicos, sin embargo por su patr\u00f3n de crecimiento irregular y multic\u00e9ntrico, la complejidad de la anatom\u00eda de la cavidad nasal, la proximidad del tumor con estructuras vitales y el patr\u00f3n de enfermedad localmente avanzado (por ejemplo invasi\u00f3n orbitaria, dural, y\/o propagaci\u00f3n a lo largo de nervios craneales) a la hora del diagn\u00f3stico hace de la cirug\u00eda de resecci\u00f3n completa un desaf\u00edo a veces imposible. 5,10,11<\/sup> Por lo tanto, no est\u00e1 claro si la cirug\u00eda radical, la cual usualmente viene acompa\u00f1ada de un costo est\u00e9tico significativo y deficiencias funcionales, est\u00e1 justificada.10,11<\/sup> Es por esto por lo que terapia adyuvante agresiva debe ser considerada para tumores de gran tama\u00f1o y enfermedad localmente avanzada independientemente del estado de los m\u00e1rgenes quir\u00fargicos; la escisi\u00f3n quir\u00fargica como monoterapia debe reservarse para casos de neoplasias de menor tama\u00f1o y enfermedad localizada.10,11<\/sup><\/p>\n

La resecci\u00f3n quir\u00fargica con m\u00e1rgenes negativos es la principal modalidad de tratamiento y se reserva para los estadios III y IVA, en caso de que la lesi\u00f3n pueda ser resecada con m\u00e1rgenes negativos o si se requiere control local de la enfermedad.5,10<\/sup>. La cirug\u00eda se puede realizar utilizando un abordaje abierto o endosc\u00f3pico.5,10<\/sup> Independientemente del abordaje que se utilice no se ha comprobado que mejore el pron\u00f3stico de supervivencia, mientras que la morbilidad post quir\u00fargica es igual con cualquiera de los dos abordajes, sin embargo, la calidad de vida es mejor cuando se realiza un abordaje endosc\u00f3pico. 10<\/sup> A pesar de que no se ha demostrado la superioridad del abordaje endosc\u00f3pico es el que predomina utiliz\u00e1ndose hasta en un 80% de los casos.10<\/sup><\/p>\n

Los pacientes con melanoma mucoso nasal tienen una tasa relativamente baja de diseminaci\u00f3n ganglionar en la presentaci\u00f3n inicial, por lo cual el papel de la disecci\u00f3n de cuello electiva sigue sin estar clara.11<\/sup> Algunos autores recomiendan la disecci\u00f3n de cuello electiva, sin embargo, a pesar de realizarla la supervivencia a 5 a\u00f1os no var\u00eda por lo que debe tomarse en cuenta solo para control local de la enfermedad y de forma paliativa o sintom\u00e1tica.5<\/sup> Los pacientes con ganglios positivos requieren de disecci\u00f3n de cuello terap\u00e9utica, y estos pacientes no tienen peor pron\u00f3stico que aquellos sin diseminaci\u00f3n ganglionar a cuello.10<\/sup><\/p>\n

Con respecto al impacto de la radioterapia adyuvante, ha sido reportado con un alto grado de concordancia entre distintos estudios dentro de los cuales se incluyen dos metaan\u00e1lisis recientes de Li et al. Y Jarrom et al., quienes independientemente concluyeron que la radioterapia adyuvante reduce significativamente la tasa de recurrencia locoregional pero no afecta la supervivencia global.12<\/sup> Esto sugiere que la cirug\u00eda con radioterapia adyuvante es el tratamiento de elecci\u00f3n para el control loco regional, sin evidencia de que exista beneficio con respecto a la supervivencia.12<\/sup> La falta de correlaci\u00f3n entre el control locoregional y la supervivencia puede entenderse a trav\u00e9s de estudios de patrones de recurrencia de la enfermedad, cuando a los pacientes se les da seguimiento a los 5 a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento, las tasas de recurrencia local son tan bajas como el 20% mientras que las met\u00e1stasis a distancia se observan hasta en un 80%, por lo que la radioterapia es de utilidad en el control de la recurrencia locoregional pero la incidencia de recurrencia sist\u00e9mica es notablemente alta lo que puede explicar la ausencia del impacto en la supervivencia a largo plazo.12<\/sup> Es por esto que algunos autores sugieren que el uso de la radioterapia sea reservado para pacientes con mayor riesgo de recurrencia locoregional como aquellos con m\u00e1rgenes quir\u00fargicos positivos.12<\/sup><\/p>\n

La identificaci\u00f3n de una terapia sist\u00e9mica efectiva es de suma importancia, ya que la mortalidad de la mayor\u00eda de los pacientes con melanoma mucoso nasal se asocia a la enfermedad metast\u00e1sica, por lo que en la \u00faltima d\u00e9cada han tomado importancia terapias como la biol\u00f3gica y la inmunoterapia.10,12<\/sup> Como parte de la terapia sist\u00e9mica se tiene la quimioterapia, la terapia biol\u00f3gica y la inmunoterapia. El rol de la quimioterapia ha disminuido en comparaci\u00f3n con el de las terapias biol\u00f3gicas e inmunol\u00f3gicas, anteriormente la quimioterapia basada en dacarbacina era la primera elecci\u00f3n para pacientes con melanoma mucoso metast\u00e1sico.10<\/sup> Actualmente la quimioterapia es utilizada como terapia adyuvante en combinaci\u00f3n con las terapias mencionadas.10<\/sup>\u00a0 Con respecto a la terapia biol\u00f3gica, aberraciones en el gen KIT son altamente prevalentes en el melanoma mucoso nasal, lo que provee una oportunidad para la utilizaci\u00f3n de inhibidores selectivos KIT como los inhibidores de tirosina kinasa Imatinib y el Dasatanib.10<\/sup> Por otro lado, con respecto a la inmunoterapia en un estudio aleatorizado fase III, el uso del inhibidor CTLA-4 (ant\u00edgeno 4 asociado al linfocito T citot\u00f3xico), Ipilimumab, mostr\u00f3 un incremento significativo en la supervivencia. 10<\/sup> En otro estudio fase III en el que los pacientes fueron tratados con una combinaci\u00f3n de ipilimumab y dacarbacina en comparaci\u00f3n con dacarbacina en monoterapia, se observ\u00f3 que la combinaci\u00f3n tuvo un incremento significativo en la supervivencia (11.2 meses en comparaci\u00f3n con 9.1 meses respectivamente).10<\/sup>\u00a0 El inhibidor de los puntos de control Nivolumab act\u00faa inhibiendo las interacciones de los ligandos PD-L1 y PD-L2 con su receptor, bloqueando la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T; en un estudio fase III de pacientes con melanoma metast\u00e1sico refractario a ipilimumab, el nivolumab mostr\u00f3 un aumento en la tasa de supervivencia mayor que con dacarbacina (72.9% en comparaci\u00f3n con 42.1% respectivamente).10<\/sup>\u00a0 El nivolumab en combinaci\u00f3n con ipilimumab mostr\u00f3 una tasa de respuesta general m\u00e1s alta que con la utilizaci\u00f3n de ambos f\u00e1rmacos en monoterapia.10<\/sup> Un an\u00e1lisis multivariado mostr\u00f3 una mejor supervivencia despu\u00e9s de la inmunoterapia en pacientes con enfermedad metast\u00e1sica pero no entre aquellos sin enfermedad metast\u00e1sica, lo que concuerda con la sugerencia de la utilizaci\u00f3n de medicamentos sist\u00e9micos para enfermedad avanzada en lugar de localizada.10<\/sup><\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Se conoce que esta presentaci\u00f3n de melanoma tiene peor pron\u00f3stico que los que surgen de sitios cut\u00e1neos, atribuido principalmente a la alta incidencia de met\u00e1stasis a distancia.5,11<\/sup> No se ha establecido una correlaci\u00f3n clara entre tener m\u00e1rgenes negativos y evitar el desarrollo tard\u00edo de otras tumoraciones catalogadas como recidivas y se indica que esto se puede explicar por la naturaleza multifocal de las lesiones y a la diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica y vascular conocida del tumor, sin embargo, el contar con m\u00e1rgenes quir\u00fargicos negativos ha mostrado una mejor\u00eda de la supervivencia.9,10<\/sup> Se ha visto tambi\u00e9n que aun cuando se realiza un tratamiento quir\u00fargico agresivo, no son infrecuentes las recidivas locales 8<\/sup> Hay descritos algunos factores que se asocian con la recidiva local como el tama\u00f1o del tumor, la resecci\u00f3n incompleta y la invasi\u00f3n vascular (14). Tambi\u00e9n se describe que la localizaci\u00f3n no septal presenta 2.7 veces mayor riesgo de muerte. 8<\/sup><\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes mueren por enfermedad metast\u00e1sica en lugar enfermedad local no controlada.9<\/sup> Caracter\u00edsticas tumorales asociadas con peor pron\u00f3stico incluyen grosor del tumor mayor a 4mm, estadio T4, m\u00e1rgenes quir\u00fargicos positivos para recidiva local e invasi\u00f3n \u00f3sea para met\u00e1stasis a distancia, adem\u00e1s de invasi\u00f3n neural y linfovascular.10<\/sup> Caracter\u00edsticas asociadas a mejor pron\u00f3stico incluyen que la lesi\u00f3n sea pigmentada ya que se ha mostrado que en el caso de los melanomas amelan\u00f3ticos\u00a0 se retrasa el diagn\u00f3stico, lo que contribuye a un peor pron\u00f3stico.11<\/sup> La inmunoterapia ha mostrado un impacto positivo en la tasa de supervivencia de pacientes con met\u00e1stasis a distancia ya que se ha mostrado que alcanzar un control sist\u00e9mico de la enfermedad puede mejorar la tasa de supervivencia de estos pacientes.11<\/sup> Los sitios m\u00e1s frecuentes de met\u00e1stasis son a pulm\u00f3n, seguido por h\u00edgado, hueso y cerebro.10<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El melanoma mucoso nasal es un subtipo de melanoma muy agresivo y poco frecuente del cual a\u00fan se desconoce informaci\u00f3n, tanto de su histopatolog\u00eda, otros posibles factores de riesgo relacionados y mejor\u00eda de alternativas de terapia sist\u00e9mica que ayuden a disminuir la mortalidad de los pacientes con esta neoplasia.<\/p>\n

La importancia de conocer sobre este tipo de melanoma radica en la posibilidad de identificar tempranamente su cl\u00ednica, la cual suele ser inespec\u00edfica y ante la sospecha del mismo realizar estudios complementarios que permitan hacer un diagn\u00f3stico temprano, ya que, por su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, hay m\u00e1s riesgo de met\u00e1stasis, pues tiene amplia diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica y vascular y por lo tanto, un diagn\u00f3stico tard\u00edo se asocia a un peor pron\u00f3stico. Asimismo, se ha establecido que la mayor\u00eda de los pacientes con melanoma mucoso nasal fallecen por enfermedad metast\u00e1sica.<\/p>\n

A pesar de que existe bastante por investigar y m\u00e1s casos que reportar con respecto al melanoma mucoso nasal, este art\u00edculo de revisi\u00f3n pretende dar una visi\u00f3n actualizada y general de lo que se conoce hasta el momento, para instrucci\u00f3n del personal m\u00e9dico y futuro beneficio de los pacientes.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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  7. Gilain, L., Houette, A., Montalban, A., Mom, T. and Saroul, N., 2014. Mucosal melanoma of the nasal cavity and paranasal sinuses. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases<\/em>, 131(6), pp.365-369<\/li>\n
  8. Lugo-Machado JA, Guti\u00e9rrez-P\u00e9rez ML, Quintero-Bauman A, Arrag\u00e1n-M\u00e1rquez F, Sep\u00falveda-Mart\u00ednez M, Jim\u00e9nez-Rodr\u00edguez M, et al. Melanoma primario de mucosa nasal: Presentaci\u00f3n de caso y revisi\u00f3n de la literatura. Rev Cuerpo Med HNAAA [Internet]. 2021 [citado el 26 de mayo de 2022];14(2):218\u201325. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?pid=S2227-47312021000200017&script=sci_arttext<\/li>\n
  9. Duque-Fisher CS, Mu\u00f1oz-Tamayo JF, V\u00e9lez H A. Melanoma mucoso nasal: Una enfermedad impredecible. Rev otorrinolaringol cir cabeza cuello [Internet]. 2019 [citado el 26 de mayo de 2022];79(4):437\u201341. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?pid=S0718-48162019000400437&script=sci_arttext&tlng=en<\/li>\n
  10. Na\u2019ara, S., Mukherjee, A., Billan, S. and Gil, Z., 2020. Contemporary Multidisciplinary Management of Sinonasal Mucosal Melanoma&lt;\/p&gt;. OncoTargets and Therapy<\/em>, Volume 13, pp.2289-2298<\/li>\n
  11. Amit, M., Na\u2019ara, S. and Hanna, E., 2018. Contemporary Treatment Approaches to Sinonasal Mucosal Melanoma. Current Oncology Reports<\/em>, 20(2).<\/li>\n
  12. Crippen, M., K\u0131l\u0131\u00e7, S. and Eloy, J., 2018. Updates in the management of sinonasal mucosal melanoma. Current Opinion in Otolaryngology &amp; Head &amp; Neck Surgery<\/em>, 26(1), pp.52-57.<\/li>\n<\/ol>\n

    Anexos<\/strong><\/p>\n

    Cuadro 1. Clasificaci\u00f3n TNM AJCC<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    \u00a0Tumor Primario<\/strong><\/td>\nDescripci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    T3<\/td>\nTumor limitado a mucosa y a tejidos blandos subyacentes, sin importar dimensi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
    T4<\/td>\nModeradamente avanzado o muy avanzado<\/td>\n<\/tr>\n
    T4a<\/td>\nModeradamente avanzado; tumor que invade tejido blando profundo, cart\u00edlago, hueso o piel<\/td>\n<\/tr>\n
    T4b<\/td>\nMuy avanzado; tumor que invade cerebro, duramadre, pares craneales bajos (9, 10, 11, 12), espacio masticatorio, arteria car\u00f3tida, espacio prevertebral o estructuras mediastinales<\/td>\n<\/tr>\n
    N\u00f3dulos linf\u00e1ticos regionales<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    Nx<\/td>\nNo pueden documentarse n\u00f3dulos<\/td>\n<\/tr>\n
    N0<\/td>\nSin n\u00f3dulos linf\u00e1ticos metast\u00e1sicos regionales<\/td>\n<\/tr>\n
    N1<\/td>\nN\u00f3dulos linf\u00e1ticos metast\u00e1sicos regionales<\/td>\n<\/tr>\n
    Met\u00e1stasis a distancia<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    M0<\/td>\nSin met\u00e1stasis<\/td>\n<\/tr>\n
    M1<\/td>\nMet\u00e1stasis distante presente<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0Estadio<\/strong><\/td>\nT<\/strong><\/td>\nN<\/strong><\/td>\nM<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    III<\/td>\nT3<\/td>\nN0<\/td>\nM0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    IVa<\/td>\nT4a<\/td>\nN0<\/td>\nM0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\nT3. T4a<\/td>\nN1<\/td>\nM0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    IVb<\/td>\nT4b<\/td>\nCualquier N<\/td>\nM0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    IVc<\/td>\nCualquier T<\/td>\nCualquier N<\/td>\nM1<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: <\/strong>Romo-Magdaleno JA, Busto-Ruano JP, Reyes-Ortega LM. Melanoma de la mucosa nasal. Otorrinolaringolog\u00eda. 2020;65(4):191-198.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Melanoma mucoso nasal: un subtipo de melanoma agresivo. Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autora principal: Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn Vol. XVII; n\u00ba 12; 493<\/p>\n","protected":false},"author":1113,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,180],"tags":[485,16364,289,1822,16363,371,3802,2692],"class_list":["post-68138","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-otorrinolaringologia","tag-cancer","tag-cavidad-nasal","tag-diagnostico","tag-factores-de-riesgo","tag-melanoma-mucoso-nasal","tag-neoplasia","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMelanoma mucoso nasal: un subtipo de melanoma agresivo. 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