{"id":68146,"date":"2022-06-28T09:41:23","date_gmt":"2022-06-28T07:41:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68146"},"modified":"2024-04-11T09:41:48","modified_gmt":"2024-04-11T07:41:48","slug":"torsion-testicular-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torsion-testicular-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Torsi\u00f3n testicular, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Torsi\u00f3n testicular, una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Daniela Mar\u00eda Navas G\u00e1mez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 491<\/p>\n

Testicular torsion, a literary review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 491<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Daniela Mar\u00eda Navas G\u00e1mez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, ParMedica, San Jos\u00e9, Costa Rica. C\u00f3digo m\u00e9dico 16858<\/p>\n

Natalia Patoja Carballo<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Calder\u00f3n Guardia, San Jos\u00e9, Costa Rica. C\u00f3digo m\u00e9dico 16211<\/p>\n

Elizabeth Rugama Mora<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital William Allen Taylor, Cartago, Costa Rica. C\u00f3digo m\u00e9dico 16222<\/p>\n

Marcela Rodr\u00edguez Morales<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica. C\u00f3digo M\u00e9dico 15454<\/p>\n

Giuliana Consumi Salas<\/strong><\/p>\n

Medico interno, Hospital San Vito, Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

Lugar<\/strong><\/p>\n

Hospital San Vito, Coto Brus, Puntarenas, Costa Rica<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no contienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Ha obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Ha preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una urgencia urol\u00f3gica que debe ser tratada quir\u00fargicamente. Se presenta con mayor frecuencia en los j\u00f3venes prep\u00faberes y los varones j\u00f3venes.<\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular se presenta como un dolor escrotal agudo y puede comprometer el flujo sangu\u00edneo hacia el testiculo por lo que el diagn\u00f3stico temprano es vital para asegurar la viabilidad del testiculo, ya que entre m\u00e1s tiempo pase la posibilidad de salvar el testiculo disminuye.<\/p>\n

\u200b\u200bEl diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas escrotales suele ser cl\u00ednico, de ah\u00ed la gran importancia de realizar una adecuada anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada. Se debe indagar sobre cambios en el tama\u00f1o de los test\u00edculos, presencia de masas escrotales o inguinales. Adem\u00e1s debe realizarse el diagn\u00f3stico diferencial de otras patolog\u00edas testiculares tales como el hidrocele, un quiste epid\u00eddimo, un quiste folicular e incluso un tumor testicular.<\/p>\n

Palabras clave<\/em><\/strong>: torsi\u00f3n testicular, lesi\u00f3n testicular, escroto agudo, urgencias urol\u00f3gicas. <\/em><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Testicular torsion is a urological emergency that must be treated surgically. It occurs most often in prepubertal youth and young males.<\/p>\n

Testicular torsion presents as acute scrotal pain and can compromise blood flow to the testicle, so early diagnosis is vital to ensure testicle viability; the more time passes, the possibility of saving the testicle decreases.<\/p>\n

The diagnosis of scrotal pathologies is usually clinical, hence the great importance of performing an adequate history and detailed physical examination. Inquire about changes in the size of the testicles, presence of scrotal or inguinal masses. In addition, the differential diagnosis of other testicular pathologies such as hydrocele, an epididymal cyst, a follicular cyst and even a testicular tumor must be made.<\/p>\n

Keywords: <\/em><\/strong>testicular torsion, testicular injury, acute scrotum, urological emergencies.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular ocurre principalmente en j\u00f3venes p\u00faberes y hombres j\u00f3venes, la torsi\u00f3n espont\u00e1nea del cord\u00f3n esperm\u00e1tico que compromete el flujo sangu\u00edneo testicular ocurre en 1 de 4000 hombres menores de 25 a\u00f1os y rara vez en reci\u00e9n nacidos. Los factores de riesgo incluyen, test\u00edculo no descendido, traumatismo y torsi\u00f3n intermitente previa. (1)<\/p>\n

Se debe considerar la torsi\u00f3n testicular en pacientes con dolor testicular agudo o dolor en la parte baja del abdomen; el riesgo de torsi\u00f3n testicular se puede evaluar con la puntuaci\u00f3n TWIST (testicular workup for ischemia and suspected torsion). La puntuaci\u00f3n se define de la siguiente manera: hinchaz\u00f3n testicular (2 puntos), test\u00edculo duro (2 puntos), reflejo cremast\u00e9rico ausente (1 punto), n\u00e1useas y v\u00f3mitos (1 punto) y test\u00edculo alto (1 punto). Una puntuaci\u00f3n de 0 es predictiva de ausencia de torsi\u00f3n, y una puntuaci\u00f3n de 6 o 7 es altamente predictiva de torsi\u00f3n testicular. (1)<\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular representa una minor\u00eda de los casos de escroto agudo. La torsi\u00f3n testicular representa del 7% al 30% de los casos de escroto agudo. Los diagn\u00f3sticos confusos incluyen la torsi\u00f3n del ap\u00e9ndice testicular, que generalmente se presenta con un inicio m\u00e1s insidioso y sensibilidad focal en la parte superior del test\u00edculo. La orquiepididimitis tiene un inicio m\u00e1s insidioso y puede presentarse con fiebre, disuria o an\u00e1lisis de orina positivo. Las hidroceles suelen ser indoloros y no producen alteraciones en el escroto. Tambi\u00e9n se deben considerar las hernias inguinales encarceladas, los varicoceles, los tumores testiculares, los traumatismos y la gangrena de Fournier. (1,2)<\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una emergencia quir\u00fargica, las tasas de rescate testicular son del 90% al 100% con correcci\u00f3n quir\u00fargica dentro de las 6 horas posteriores al inicio de la torsi\u00f3n testicular, mientras que las tasas de rescate son del 10% a las 12 a 24 horas. Se debe considerar la consulta quir\u00fargica directa para pacientes con alto riesgo de torsi\u00f3n y no se debe retrasar para la confirmaci\u00f3n por ecograf\u00eda cuando no est\u00e9 f\u00e1cilmente disponible. Se recomienda la orquidopexia bilateral debido al peque\u00f1o riesgo de torsi\u00f3n contralateral. (1,2)<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo los autores realizaron una revisi\u00f3n de todos los temas relevantes publicados desde el 2017 hasta el presente a\u00f1o.\u00a0 Para el prop\u00f3sito de esta investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de publicaciones, art\u00edculos de revistas cient\u00edficas y en bases de datos como Elsevier, PubMed y Google Scholar, se utiliz\u00f3 los siguientes t\u00e9rminos para la b\u00fasqueda: torsi\u00f3n testicular, escroto agudo, diagn\u00f3sticos diferenciales de patologia testicular.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Se estima que entre el 10% y el 15% de los casos escrotales agudos en hombres es causado por la torsi\u00f3n testicular, con una incidencia de 3,8 en 100.000 hombres menores de 18 a\u00f1os. (3)<\/p>\n

Es la causa m\u00e1s com\u00fan de p\u00e9rdida testicular en hombres j\u00f3venes y, a diferencia de otros trastornos del canal inguinal, parece ser m\u00e1s com\u00fan en el lado izquierdo. (3)<\/p>\n

Esta patolog\u00eda tiene una apariencia bimodal: el primer pico se presenta en el per\u00edodo perinatal antes de los tres a\u00f1os., y el segundo pico ocurre durante la adolescencia, que es el m\u00e1s com\u00fan. Aunque se desconoce su etiolog\u00eda, su mayor incidencia durante esta fase de elongaci\u00f3n testicular y testosterona elevada hace que se consideran factores predisponentes. (3)<\/p>\n

Tipos de torsi\u00f3n testicular:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n intravaginal es la m\u00e1s com\u00fan y ocurre cuando el cord\u00f3n esperm\u00e1tico se retuerce dentro de la c\u00e1psula vaginal. En condiciones normales, la capa se adhiere a la superficie posterior del epid\u00eddimo y test\u00edculo y se sostiene verticalmente. (4)<\/p>\n

La fijaci\u00f3n anormal ocurre cuando la c\u00e1psula vaginal se adhiere m\u00e1s cerca del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, por lo que los test\u00edculos permanecer\u00e1n nivelados y movi\u00e9ndose, haci\u00e9ndolos m\u00e1s propensos a la torsi\u00f3n. Esta anomal\u00eda de la fijaci\u00f3n se conoce como \u00abdeformidad en campanilla\u00bb o \u00abrepicar de campana\u00bb, y se presenta en el 12% de los hombres adem\u00e1s de las manifestaciones bilaterales normales, seg\u00fan estudios cadav\u00e9ricos. El cord\u00f3n esperm\u00e1tico puede rotar de 180\u00b0 a m\u00e1s de 720\u00b0; los grados m\u00e1s altos de rotaci\u00f3n establecen la isquemia m\u00e1s r\u00e1pidamente, lo que resulta en tasas m\u00e1s altas de orquiectom\u00eda y atrofia. (4, 5)<\/p>\n

La torsi\u00f3n extravaginal ocurre en los reci\u00e9n nacidos. En este caso, el cord\u00f3n esperm\u00e1tico gira fuera de la membrana vaginal.\u00a0 Mientras ocurre el descenso testicular la membrana vaginal no se encuentra adherida firmemente, lo cual permite que la membrana y el test\u00edculo gira sobre el ped\u00edculo vascular, esta clase de torsi\u00f3n lleva a que se generen una gran cantidad de orquiectomias y atrofias testiculares a pesar de que se realice un tratamiento quir\u00fargico precozmente. (4, 5)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es causada por la rotaci\u00f3n repetida del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, lo que puede provocar un aumento de la presi\u00f3n venosa y congesti\u00f3n, lo que lleva a una reducci\u00f3n del suministro arterial y la consiguiente isquemia. Esta insuficiencia de flujo afecta a largo plazo la morfolog\u00eda testicular y la formaci\u00f3n de espermatozoides, manifest\u00e1ndose habitualmente como atrofia y azoospermia de este lado. (6)<\/p>\n

Con el tiempo, las posibilidades de salvar un test\u00edculo torcido disminuyen, y se produce un da\u00f1o grave e irreversible de 4 a 8 horas despu\u00e9s de recibirlo, pero despu\u00e9s de 6 horas, las posibilidades se reducen considerablemente. Se requiere cirug\u00eda despu\u00e9s de las primeras 24 horas debido a la viabilidad testicular impredecible. (7)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

En el primer contacto con los pacientes en el servicio de urgencias, la gran mayor\u00eda\u00a0 de los pacientes presentan dolor testicular y\u00a0 edema escrotal evidente. Se observa ausencia del reflejo cremast\u00e9rico en aproximadamente\u00a0 el 43 % de los pacientes, hinchaz\u00f3n testicular, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, adem\u00e1s de cambios marcados en la coloraci\u00f3n del escroto. (8)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas escrotales suele ser cl\u00ednico, de ah\u00ed la gran importancia de realizar una adecuada anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada. Se debe indagar sobre cambios en el tama\u00f1o de los test\u00edculos, presencia de masas escrotales o inguinales. Adem\u00e1s debe realizarse el diagn\u00f3stico diferencial de otras patolog\u00edas testiculares tales como el hidrocele, un quiste epid\u00eddimo, un quiste folicular e incluso un tumor testicular. (9)<\/p>\n

Las pruebas de Imagen pueden ser de gran utilidad en el diagn\u00f3stico de torsi\u00f3n testicular en aquellos\u00a0 casos de duda, se puede recurrir a la ecograf\u00eda Doppler, la cual presenta una sensibilidad del 88,9% y una especificidad del 98,8%. Con esta t\u00e9cnica es posible evaluar el tama\u00f1o, la forma, la ecogenicidad y la perfusi\u00f3n de ambas g\u00f3nadas. La mayor ventaja que presenta es que es r\u00e1pido y econ\u00f3mico, pero tiene la desventaja de que depende del operador y puede presentar falsos negativos, especialmente en ni\u00f1os peque\u00f1os, porque el flujo dentro y alrededor del test\u00edculo es dif\u00edcil de evaluar. (9)<\/p>\n

Cuando la instauraci\u00f3n de la torsi\u00f3n testicular est\u00e1 m\u00e1s evolucionada en el tiempo, el eco-Doppler color de flujo bajo es la t\u00e9cnica diagn\u00f3stica m\u00e1s \u00fatil, pero puede ser tarde para asegurar la viabilidad del testiculo. Cuando ya hay un infarto testicular, la ecograf\u00eda muestra disminuci\u00f3n del flujo, tama\u00f1o y p\u00e9rdida de estructuras ecog\u00e9nicas normales en el test\u00edculo en comparaci\u00f3n con el lado asintom\u00e1tico. (9)<\/p>\n

Otra t\u00e9cnica utilizada para evaluar el flujo sangu\u00edneo es la gammagraf\u00eda con radion\u00faclidos, que consiste en la inyecci\u00f3n intravenosa de un is\u00f3topo radioactivo, y a trav\u00e9s de las im\u00e1genes se puede obtener su paso por la circulaci\u00f3n escrotal. Estos is\u00f3topos pueden diferenciar la epididimitis, que aparece como un \u00abpunto caliente\u00bb debido al aumento del flujo sangu\u00edneo cerca del \u00e1rea afectada por la inflamaci\u00f3n, y la torsi\u00f3n testicular, que aparece como un \u00abpunto fr\u00edo\u00bb debido a la disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo en las g\u00f3nadas. No obstante, la disponibilidad, la velocidad y la ausencia de radiaci\u00f3n hacen que el eco Doppler sea la primera opci\u00f3n para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes. (9)<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong><\/p>\n

Epididimitis:<\/u> Incluye una contaminaci\u00f3n bacteriana que se extiende desde la vejiga y la uretra hasta el epid\u00eddimo en un trayecto retr\u00f3grado a trav\u00e9s de los conductos deferentes y puede estar relacionada con infecciones del tracto urinario o uretritis. En esos casos, el dolor y la hinchaz\u00f3n tienen un inicio m\u00e1s lento a partir de d\u00edas a horas. El examen f\u00edsico muestra un escroto indurado, eritematoso y blando. El edema tambi\u00e9n puede dificultar a\u00fan m\u00e1s el examen. (10)<\/p>\n

Un an\u00e1lisis de orina que d\u00e9 como resultado positivo, una infecci\u00f3n viral previa (incluyendo paperas) o cambios en la forma o caracter\u00edstica genitourinaria como es el reflujo vesicoureteral o ur\u00e9ter ect\u00f3pico, nos gu\u00edan a esta patolog\u00eda cuyo tratamiento es de apoyo con AINES (antiinflamatorios). no esteroides). En algunos casos, es muy importante complementar con antibi\u00f3ticos. (10)<\/p>\n

En el caso de adolescentes con test y cultivo de secreciones uretrales positivos y sexualmente activas, debemos sospechar Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia, pero tambi\u00e9n Mycoplasma, que son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os peque\u00f1os, y establecer la antibioterapia adecuada. (3,10 )<\/p>\n

Torsi\u00f3n de Ap\u00e9ndices testiculares:<\/u> Es la causa m\u00e1s frecuente de escroto agudo y se encuentra infradiagnosticada similar al Epididimitis y orquiepididimitis. Los ap\u00e9ndices testiculares son:<\/p>\n

\u00a0– Test\u00edculo o Equinococo de Morgagni: El remanente embrionario del conducto de M\u00fcller suele estar adherido al polo superior del test\u00edculo, en la t\u00fanica albug\u00ednea.<\/p>\n

– Ap\u00e9ndice ependimario de Morgagni o equinococosis: Sobrante del conducto de Wolf que se encuentra en la cabeza del epid\u00eddimo<\/p>\n

– \u00d3rganos de Parad\u00eddimus o Girald\u00e9s: derivados de la parte inferior del conducto de Wolf. Se encuentra en el cord\u00f3n esperm\u00e1tico.<\/p>\n

\u00a0– Vas aberrans u \u00f3rganos de Haller: Remanente del cuerpo de W\u00f6lf. se para en la cola epid\u00eddimo.<\/p>\n

El escroto agudo causado por la torsi\u00f3n de estas estructuras es causado en la mayor\u00eda de los casos por el ap\u00e9ndice testicular y el ap\u00e9ndice epididimario, que representan el primero de ellos es del 95%. (3,10)<\/p>\n

La torsi\u00f3n de los ap\u00e9ndices puede simular una torsi\u00f3n testicular, con inicio repentino, acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Los resultados del an\u00e1lisis de orina fueron normales.<\/p>\n

Al inicio, el ap\u00e9ndice se puede sentir y enrojecer en el punto preciso. Se llama el \u00absigno del punto azul\u00bb porque la inflamaci\u00f3n y la isquemia pueden ver una protuberancia azul a trav\u00e9s de la piel. A medida que avanza la inflamaci\u00f3n, la capa escrotal tambi\u00e9n est\u00e1 inflamada, lo que dificulta el diagn\u00f3stico. Lata de ultrasonido diagnosticarlo a tiempo. Los ap\u00e9ndices retorcidos son autolimitados, en el mejor de los casos. El tratamiento es con AINES y medidas de confort como reposo y calor. (3.10)<\/p>\n

P\u00farpura de Henoch-Sch\u00f6nlein:<\/u> Este es un s\u00edndrome de vasculitis que afecta la piel, las articulaciones y el sistema digestivo.<\/p>\n

Tractos gastrointestinal y genitourinario. Un tercio de los pacientes, m\u00e1s com\u00fanmente en ni\u00f1os menores de 7 a\u00f1os, puede presentar dolor en el escroto y el cord\u00f3n umbilical, enrojecimiento e hinchaz\u00f3n, cord\u00f3n esperm\u00e1tico, simulando torsi\u00f3n testicular. El eco Doppler mostrar\u00e1 el flujo sangre testicular normal y antecedentes y examen f\u00edsico completos entre ellos, p\u00farpura en la piel, dolor articular y hematuria. Estas medidas de apoyo suelen ser suficientes, aunque los corticosteroides pueden ser herramienta. (3.10)<\/p>\n

Traumatismos escrotales<\/u>: El trauma se diagnostica mediante una historia cl\u00ednica completa y un examen f\u00edsico puede revelar signos como hinchaz\u00f3n y hematomas. Mediante ecograf\u00eda podemos valorar la integridad de la t\u00fanica albug\u00ednea, que debe ser reparada en caso de aver\u00eda. Esta correcci\u00f3n es importante riesgo de da\u00f1o al otro test\u00edculo debido a mecanismos autoinmunes despu\u00e9s de la pubertad. Dada la presencia de un gran hematoma entre la t\u00fanica albug\u00ednea y la membrana vaginal, el drenaje es necesario para evitar la isquemia testicular. Son raros en los ni\u00f1os, pero debemos estar atentos a signos que puedan indicar abuso sexual. (3.10)<\/u><\/p>\n

Edema escrotal idiop\u00e1tico<\/u>: En este caso, los ni\u00f1os entre 5 y 8 a\u00f1os son los m\u00e1s afectados al comienzo, la hinchaz\u00f3n y el eritema son insidiosos y generalmente comienzan en el \u00e1rea perineal o de la ingle y se extiende hasta el semiescroto. Suele presentarse con picor y sin dolor existen muchos casos est\u00e1n asociados con dermatitis de contacto, picaduras de insectos y lesiones leves, no obstante, siempre debemos descartar que no sea celulitis. Eco Doppler muestra el flujo sangu\u00edneo intratesticular en la mayor\u00eda de los casos normal, con leve aumento de la vascularizaci\u00f3n de la pared escrotal. Este aumento de vascularizaci\u00f3n produce una se\u00f1al llamada \u00abse\u00f1al en eco Doppler transversal\u00bb fuente. \u00abEl tratamiento consiste en placebo, antihistam\u00ednicos o corticoides t\u00f3picos. En los casos en que se sospeche celulitis, se puede administrar antibi\u00f3tico. (3.10)<\/p>\n

Varicocele:<\/u> Trata en una expansi\u00f3n del plexo pampiniforme del cord\u00f3n esperm\u00e1tico.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es del lado izquierdo y asintom\u00e1tica, pero algunos ni\u00f1os pueden experimentar dolor testicular, especialmente al hacer ejercicio. El examen f\u00edsico suele ser suficiente para el diagn\u00f3stico. Al palpar el escroto, puede sentir la flexi\u00f3n y expansi\u00f3n del plexo nervioso llamado \u00abbolsillo del gusano\u00bb, especialmente durante la maniobra de Valsalva. Por lo general, no se requiere tratamiento a menos que haya dolor testicular o atrofia, en cuyo caso se requiere varicocelectom\u00eda. (3.10)<\/p>\n

Hernia inguinoescrotal:<\/u> Una hernia se define como un \u00f3rgano o tejido que sobresale a trav\u00e9s de una abertura anormal de los m\u00fasculos de la pared abdominal o de la fascia.\u00a0 La procesi\u00f3n vaginal como extensi\u00f3n del peritoneo parietal ocurre durante la semana 13 de vida intrauterina. Siguiendo este proceso, los test\u00edculos descienden desde el abdomen hasta el escroto entre los 7 meses y 9 meses. En circunstancias normales, la protuberancia vaginal desaparece despu\u00e9s de que baje. Si esto no ocurre, puede permanecer permeable y el asa intestinal o el mesenterio pueden sobresalir hacia el escroto. (3.10)<\/p>\n

La hernia inguinal indirecta es la m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os, mientras que la\u00a0 la hernia inguinal directa viene de la debilidad del suelo del canal inguinal, lo cual permite que el contenido abdominal y el l\u00edquido formen una hernia a trav\u00e9s del anillo interno de forma medial a los vasos epig\u00e1stricos. La\u00a0 hernia inguinal tiende a ser m\u00e1s com\u00fan en beb\u00e9s prematuros, especialmente en el lado derecho. (3.10)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es sencillo con radiograf\u00edas abdominales y ultrasonidos. Es \u00fatil en hernias incarceradas, ya que se presentan como masas escrotales, es necesario un diagn\u00f3stico diferencial con la torsi\u00f3n testicular.<\/p>\n

Hidrocele:<\/u> Consiste en una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido alrededor de los test\u00edculos y se presenta en dos tipos: Comunicante y no comunicante. El hidrocele comunicante se debe a la persistencia proceso peritoneal-vaginal, con peque\u00f1os orificios que solo dejan pasar l\u00edquido, no las asas \u00a0intestinales. El hidrocele no comunicado es causado por la persistencia del proceso anterior pero est\u00e1 ocluido por parte del anillo interior y el resto no desaparece por completo, por lo que el l\u00edquido proviene de la membrana mesotelial vaginal por inflamaci\u00f3n de\u00a0 los test\u00edculos y epid\u00eddimo. Mientras que por otro lado el comunicante es m\u00e1s com\u00fan en los ni\u00f1os, y el no comunicante en adolescentes. (3.10)<\/p>\n

Tratamiento:<\/u><\/strong> Ante el caso de una torsi\u00f3n testicular restaurar el flujo sangu\u00edneo hacia el testiulo es el principal objetivo, ya que se debe preservar la funci\u00f3n testicular, la espermatog\u00e9nesis y evitar los cambios morfol\u00f3gicos. Si existe la sospecha de una torsi\u00f3n testicular la exploraci\u00f3n quir\u00fargica no debe retrasarse ni prolongarse. (11, 12)<\/p>\n

Si no hay evidencia sangrado activo o se observa isquemia testicular, la elecci\u00f3n ser\u00e1 realizar una orquiectom\u00eda, sin embargo si se observa sangrado y no hay evidencia de necrosis se realizar\u00e1 la fijaci\u00f3n del testidulo y se comprobar\u00e1 el flujo mediante un Eco-Doppler. (11, 12)<\/p>\n

En caso de que la cirug\u00eda no sea una posibilidad inmediata se debe intentar realizar una detorsi\u00f3n de forma manual. Para poder realizar la detorsi\u00f3n manual debe administrar analgesia, sedaci\u00f3n o bloqueo del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, ya que esto facilitar\u00e1 la relajaci\u00f3n de las fibras musculares cremastericas. Los test\u00edculos pueden sufrir una torsi\u00f3n de \u00ablibro abierto\u00bb ya que giran m\u00e1s de 360\u00ba, normalmente de dentro a fuera, por lo que se necesita m\u00e1s de una rotacionm para que los test\u00edculos giren libremente. Esta tecnolog\u00eda nunca debe reemplazar la exploraci\u00f3n quir\u00fargica y debe usarse para lograr aliviar el dolor. (11,12)<\/p>\n

Consecuencias:<\/strong><\/p>\n

Atrofia testicular:<\/u> La atrofia testicular es una de las complicaciones m\u00e1s comunes de la torsi\u00f3n testicular. Se define como una disminuci\u00f3n del volumen testicular en m\u00e1s del 50% o un volumen menor del 25 % de los test\u00edculos contralaterales despu\u00e9s de la operaci\u00f3n seg\u00fan las mediciones orquid\u00f3metro de Prader o ultrasonido. (13)<\/p>\n

En humanos, la atrofia testicular severa puede aparecer dentro de las 4 horas, cuando el grado de giro es mayor de 360\u00ba, ya que en estos casos la arteria est\u00e1 completamente ocluida. Pero, cuando la torsi\u00f3n no alcanza los 360\u00ba grados, la oclusi\u00f3n de la arteria es secundaria al edema y obstrucci\u00f3n del flujo venoso. Normalmente, la atrofia testicular suele ser rara durante las primeras 8 horas, pero es com\u00fan despu\u00e9s de este per\u00edodo. El mecanismo del da\u00f1o testicular parece ser lesi\u00f3n inducida por isquemia y la reperfusi\u00f3n, por activaci\u00f3n del sistema xantina oxidasa en el par\u00e9nquima de las c\u00e9lulas o leucocitos que se adhieren a las paredes de las v\u00e9nulas reperfundidas. (3.13)<\/p>\n

Esterilidad:<\/u> Los estudios en ratas confirman que la torsi\u00f3n unilateral puede causar lesiones bilaterales y disminuir la fertilidad. Se han propuesto muchos mecanismos para explicar estos hallazgos, incluidas causas inmunitarias, displasia cong\u00e9nita y da\u00f1o testicular debido al reflejo vasoconstrictor. Se ha sugerido que torcer destruir\u00eda la barrera hematotesticular lo que permite la liberaci\u00f3n de ant\u00edgenos esperm\u00e1ticos de los test\u00edculos da\u00f1ados, lo cual induce la formaci\u00f3n de anticuerpos, y puede afectar el testiculo no distorsionado. (14,15)<\/p>\n

Los anticuerpos antitesticulares se encuentran en el 10-20% de los pacientes que tienen torsi\u00f3n testicular. Sin embargo, su presencia no est\u00e1 asociada con la infertilidad ni con otra enfermedad endocrina o exocrina. (14,15)<\/p>\n

Otra explicaci\u00f3n para el semen anormal es la presencia de displasia cong\u00e9nita en el lado no afectado. Durante la biopsia del test\u00edculo contralateral en el momento en que se aplic\u00f3 el tratamiento de la torsi\u00f3n muestra anomal\u00edas como la descamaci\u00f3n del epitelio, atrofia de c\u00e9lulas germinales, atrofia de c\u00e9lulas del estroma y malformaci\u00f3n de espermatocitos 88% de los casos. (14,15)<\/p>\n

La lesi\u00f3n torsional observada en el lado contralateral se debi\u00f3, al reflejo del vasoconstricci\u00f3n el cual es controlado por las\u00a0 descargas del nervio genitofemoral generadas por la isquemia.<\/p>\n

Algunas investigaciones sugieren que al enfriar los test\u00edculos, se puede reducir el da\u00f1o, este reflejo de vasoconstricci\u00f3n se previene mediante inmunosupresi\u00f3n y simpatectom\u00eda qu\u00edmica, tambi\u00e9n se han utilizado verapamilo, tensioactivos, alopurinol, factores inhibidores plaquetarios y el ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico tienen con la intenci\u00f3n de reducir el da\u00f1o de la reperfusi\u00f3n. Los esteroides, la ciclosporina y la azatioprina tambi\u00e9n se utilizan para el mismo prop\u00f3sito, el cual es reducir el da\u00f1o causado por la respuesta inmune. La capsaicina, bromhidrato de 6-hidroxidopamina, monosulfato de guanidina y el \u00f3xido n\u00edtrico que se han empleado en estudio en animales muestran que reducen el da\u00f1o testicular, logrando prevenir el vasoespasmo testicular contralateral y la hipoxia. (14,15)<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular no es la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de escroto agudo, pero s\u00ed la principal causa de p\u00e9rdida testicular en varones j\u00f3venes, sin embargo tiene una presentaci\u00f3n bimodal con un pico neonatal y otro puberal.<\/p>\n

Ante la sospecha cl\u00ednica de una torsi\u00f3n testicular, tras la historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada, la exploraci\u00f3n quir\u00fargica temprana es de importancia vital para la conservaci\u00f3n de la g\u00f3nada.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico, sin embargo en casos de duda, el Eco-Doppler es \u00fatil para confirmar el diagn\u00f3stico, pero su realizaci\u00f3n no debe retrasar nunca la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

El tiempo entre el inicio del cuadro, la consulta hospitalaria, el diagn\u00f3stico y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es un factor determinante en los resultados obtenidos en los pacientes con torsi\u00f3n testicular.<\/p>\n

La pronta presentaci\u00f3n en el hospital, junto con el tratamiento quir\u00fargico temprano, reducen las tasas de p\u00e9rdidas testiculares, siendo la atrofia testicular la complicaci\u00f3n posoperatoria m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

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