{"id":68150,"date":"2022-06-28T10:12:26","date_gmt":"2022-06-28T08:12:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68150"},"modified":"2024-04-11T09:41:20","modified_gmt":"2024-04-11T07:41:20","slug":"sindrome-compartimental-una-patologia-mas-comun-de-lo-esperado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-compartimental-una-patologia-mas-comun-de-lo-esperado\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome Compartimental, una patolog\u00eda m\u00e1s com\u00fan de lo esperado"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome Compartimental, una patolog\u00eda m\u00e1s com\u00fan de lo esperado<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Daniel Chaverri Guill\u00e9n<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 490<\/p>\n

Compartment Syndrome, a more common than expected pathology<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 490\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n

1<\/sup><\/em><\/strong>Dr. Daniel Chaverri Guill\u00e9n<\/strong>. <\/strong>Trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7848-6819<\/p>\n

2<\/sup><\/strong>Dr. Jos\u00e9 Roberto Chac\u00f3n Barrantes<\/strong>. <\/strong>Hospital Metropolitano, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1700-8562<\/p>\n

3<\/sup>Dr. Jos\u00e9\u00a0Antonio Serrano Suarez.<\/strong> Trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0304-1986<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome compartimental se define como s\u00edntomas y signos que se relacionan con el incremento de la presi\u00f3n dentro de un compartimento, llevando el tejido a una reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n vascular, isquemia y hasta necrosis del tejido en el compartimento afectado si no se llega a tratar. Siendo esta patolog\u00eda una emergencia verdadera que podr\u00eda representar la p\u00e9rdida de un miembro en el paciente si no recibe una atenci\u00f3n prioritaria. Dentro de su clasificaci\u00f3n existen las causas traum\u00e1ticas y las atraum\u00e1ticas, cualquiera que sea su causa el s\u00edntoma predominante y que nos gu\u00eda al diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda es el dolor. El tratamiento consiste en realizar una fasciotom\u00eda para liberar la presi\u00f3n intracompartimental y posteriormente se realiza un cierre progresivo. El s\u00edndrome compartimental es una complicaci\u00f3n frecuente en los eventos traum\u00e1ticos, raz\u00f3n por la que es fundamental el conocimiento de la patolog\u00eda para una identificaci\u00f3n y tratamiento r\u00e1pido para evitar mayores secuelas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>compartimento, presi\u00f3n, dolor, fasciotom\u00eda, isquemia.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Compartment syndrome is defined as symptoms and signs that are related to increased pressure within a compartment, leading to reduced vascular perfusion, ischemia, and even tissue necrosis in the affected compartment if left untreated.\u00a0 Being this pathology a true emergency that could represent the loss of a limb in the patient if he does not receive priority attention. Within its classification there are traumatic and atraumatic causes, the predominant symptom that guides us to the diagnosis of this pathology is pain. Treatment consists of performing a fasciotomy to release intracompartmental pressure, followed by progressive closure. Compartment syndrome is a frequent complication in traumatic events, which is why knowledge of the pathology is essential for rapid identification and treatment to avoid further sequelae.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> compartment; pressure; pain; fasciotomy; ischemia.<\/p>\n

D<\/strong>eclaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Un compartimiento muscular se define como un grupo de uno o ma\u0301s mu\u0301sculos, sus nervios y vasos asociados, rodeados por una fascia que es relativamente inflexible. El si\u0301ndrome compartimental se produce cuando la presio\u0301n intracompartimental supera la presio\u0301n de perfusio\u0301n vascular capilar, lo que lleva a la isquemia tisular. Existen causas traum\u00e1ticas y atraum\u00e1ticas, dividi\u00e9ndose tambi\u00e9n en causas ortop\u00e9dicas, vasculares, de tejidos blandos o iatrog\u00e9nicas (1) Normalmente ocurre de forma aguda, tambi\u00e9n puede presentarse de forma subaguda, y en ocasiones cr\u00f3nica (2). Las regiones m\u00e1s comunes donde se produce el s\u00edndrome compartimental son la pierna y el antebrazo. La pierna consta de cuatro compartimentos: anterior, lateral, posterior superficial y posterior profundo.El antebrazo consta de 2 compartimentos: anterior (flexores, supinadores), dorsal (extensores). Se debe de realizar un manejo r\u00e1pido y oportuno cuando se sospecha de esta patolog\u00eda, ya que si no se trata puede tener efectos graves en los tejidos y en la salud de los pacientes. Esta patolog\u00eda es provocada por microtraumatismos a repetici\u00f3n o por una lesi\u00f3n aguda, es una enfermedad a la cual no le dan tanta importancia, sin embargo, es m\u00e1s com\u00fan de lo esperado y todo personal de salud deber\u00eda estar relacionado con esta para evitar cat\u00e1strofes.<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n de tema ha sido realizada por medio de diferentes tipos de bibliograf\u00edas, originales y con bases cient\u00edficas calificadas. Se ha tomado informaci\u00f3n de bases de datos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, como lo son: BINASS, Scielo, The New England Journal of Medicine, Elsevier. Se utilizaron\u00a0 palabras clave como: compartimento, presi\u00f3n, dolor, fasciotom\u00eda e isquemia tanto en el idioma espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s para buscar la informaci\u00f3n brindada. Se tomaron fuentes bibliogr\u00e1ficas recientes que van desde el 2003 hasta el 2022.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

A lo largo del tiempo se han sugerido diversas etiolog\u00edas que pudiesen estar involucradas en la fisiopatolog\u00eda del S\u00edndrome compartimental agudo, sin embargo amplios estudios han demostrado que las fracturas son la causa m\u00e1s com\u00fan del mismo.<\/p>\n

A pesar que las fracturas representan el 69-75% de la causa del S\u00edndrome compartimental agudo, las lesiones de tejido blando sin fractura y las lesiones vasculares tambi\u00e9n representan causas importantes del mismo. Posteriormente se comentar\u00e1 sobre las causas habituales y no habituales, ya sea por accidentes o iatrogenia del personal de salud.<\/p>\n

Cuerpo<\/strong><\/p>\n

La presi\u00f3n compartimental capaz de comprometer la perfusi\u00f3n tisular se genera tras estar 30-10 mmHg por debajo de la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica, la oxigenaci\u00f3n muscular disminuye conforme la presi\u00f3n tisular va alcanzando la presi\u00f3n arterial media(3), sin embargo, al no tener instrumentos de medici\u00f3n intracompartimental a mano el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda se debe hacer por historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico, ya que entre m\u00e1s tiempo pase es peor el pron\u00f3stico (4). Para medir la presi\u00f3n intracompartimental existen 3 tipos de instrumentos de uso habitual, el m\u00e1s usado por su facilidad de transporte y efectividad es el man\u00f3metro de presi\u00f3n intracompartimental port\u00e1til (5). Cuando la presi\u00f3n entre el compartimiento afectado y la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica disminuye a menos 30 mmHg, la conducci\u00f3n nerviosa se ve afectada causando parestesias hasta llegar a una par\u00e1lisis motora(6). El da\u00f1o muscular generalmente se presenta despu\u00e9s de 4 horas de isquemia muscular, reconociendo que la tolerancia a la isquemia va a depender de la severidad de esta y de la presencia de flujo vascular colateral. Los s\u00edndromes compartimentales de las extremidades est\u00e1n divididos en agudos y cr\u00f3nicos. La causa de cronicidad se caracteriza por la recurrencia, el aumento de presi\u00f3n compartimental constante durante el ejercicio, los s\u00edntomas y el dolor neurol\u00f3gico que resuelve con el reposo (7).<\/p>\n

Es m\u00e1s com\u00fan el s\u00edndrome compartimental agudo en las extremidades inferiores que en las superiores, especialmente en la pierna. Entre las causas m\u00e1s importantes est\u00e1n las fracturas, que producen el 75% de estos (8). Casi un 10% de estas se presentan en la regi\u00f3n tibial, siendo esta la zona m\u00e1s afectada del cuerpo (9). En segundo lugar se encuentran los huesos del antebrazo, el s\u00edndrome compartimental se presenta m\u00e1s com\u00fanmente cuando hay fracturas del radio y la ulna concomitantemente, y no solo cuando se presenta fractura en uno de estos. Otra localizaci\u00f3n usual del miembro superior en adultos, es en mano, cuando hay dislocaci\u00f3n del hueso semilunar(10). En ni\u00f1os es com\u00fan que se presente cuando hay fractura del h\u00famero distal.<\/p>\n

El s\u00edndrome compartimental se puede presentar por traumas directos, con o sin fractura, siendo com\u00fan en casos de traumas de alto grado como lo son los accidentes automovil\u00edsticos (11). Otra causa habitual es la quemadura, especialmente la quemadura de espesor total donde se produce un edema de tejido, restringido por la escara, causando un aumento de la presi\u00f3n compartimental. Las mordeduras de serpiente pueden ocasionar esta patolog\u00eda tambi\u00e9n, sin embargo, la mayor\u00eda de estas resuelve con el uso de tratamiento antiof\u00eddico, si no resuelven se debe realizar fasciotom\u00eda emergente (12). Aunque no es muy com\u00fan, los insectos tambi\u00e9n pueden ocasionar un s\u00edndrome compartimental, tras la picadura de estos se ocasiona una reacci\u00f3n al\u00e9rgica en el sitio afectado y un aumento de la presi\u00f3n intracompartimental, inclusive se ha documentado un caso de contractura de Volkmann por picadura de insecto(13). Una causa importante que puede ocasionar da\u00f1os graves a tejidos, ocasionando un s\u00edndrome compartimental, es la inyecci\u00f3n de medicamentos por v\u00eda intraarterial, tras la iatrogenia de no colocarlos adecuadamente por v\u00eda intravenosa (14). Entre los medicamentos que pueden causar afectaciones est\u00e1n: las benzodiacepinas, los barbit\u00faricos, las anfetaminas, la fenito\u00edna, los narc\u00f3ticos y algunos antibi\u00f3ticos(15). Otras causas que pueden ocasionar el s\u00edndrome compartimental son las isquemias de miembros, hematomas, inmovilizaciones prolongadas, trombosis venosa, infecciones de tejidos blandos, lesiones musculares no traum\u00e1ticas, entre otros.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Desde m\u00faltiples perspectivas el s\u00edndrome compartimental es una causa de morbimortalidad importante en el ser humano. Al momento del diagn\u00f3stico se debe realizar la fasciotom\u00eda para disminuir el riesgo de isquemia tisular, brind\u00e1ndole al compartimento espacio para evitar comprimir los paquetes neurovasculares del sitio afectado (16), manejo que no es practicado com\u00fanmente en centros de atenci\u00f3n primaria. El procedimiento consiste de una o m\u00e1s incisiones en las fascias que permiten la descompresi\u00f3n de los compartimientos musculares y constituye el \u00fanico tratamiento efectivo (17). Si no se diagnostica adecuadamente y de una forma precisa esta patolog\u00eda el paciente puede llegar a perder el miembro afecto, llegando al punto de tener que realizar una amputaci\u00f3n. Esta patolog\u00eda se puede tratar y evitar sus repercusiones sabi\u00e9ndolo reconocer inmediatamente. La poblaci\u00f3n en general y especialmente el personal de salud deber\u00eda estar empapado en este tema, ya que es una enfermedad que puede terminar con la vida de una persona.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome compartimental es una patolog\u00eda usual en los centros m\u00e9dicos de cualquier nivel, es de suma importancia conocerlo y saber identificarlo. Un compartimento es un conjunto de estructuras rodeadas por una fascia, la cual los separa de las dem\u00e1s estructuras del cuerpo, al producirse un trauma o alg\u00fan evento inflamatorio, la presi\u00f3n que produce este compartimento puede llegar a producir un da\u00f1o irreversible en los tejidos. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y el tiempo juega un partido muy importante en este, pero existen m\u00e9todos diagn\u00f3sticos para apoyarse, como lo es el man\u00f3metro intracompartimental port\u00e1til. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la pierna aunque puede presentarse en cualquier parte del cuerpo donde se presente un compartimiento o grupo de estructuras tisulares irrigadas. La causa m\u00e1s habitual es la fractura y puede verse producida por otras causas incluidos los microtraumatismos y las lesiones a diferentes tejidos. El manejo de este debe hacerse oportuno, se debe realizar la fasciotom\u00eda para evitar la isquemia tisular y la p\u00e9rdida de un miembro o regi\u00f3n corporal, una amputaci\u00f3n evitable o hasta la muerte de un ser vivo.<\/p>\n

CONFLICTO DE INTER\u00c9S Y FINANCIAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Los autores declaramos que no existen conflictos de intereses, ni beneficios econ\u00f3micos o financiamientos al realizar este art\u00edculo.<\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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      \n
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