{"id":68159,"date":"2022-06-28T11:44:41","date_gmt":"2022-06-28T09:44:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68159"},"modified":"2024-04-11T09:40:34","modified_gmt":"2024-04-11T07:40:34","slug":"uso-de-antiagregantes-anticoagulantes-en-el-perioperatorio-y-en-intervenciones-endoscopicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-antiagregantes-anticoagulantes-en-el-perioperatorio-y-en-intervenciones-endoscopicas\/","title":{"rendered":"Uso de Antiagregantes \/ Anticoagulantes en el Perioperatorio y en Intervenciones Endosc\u00f3picas"},"content":{"rendered":"

Uso de Antiagregantes \/ Anticoagulantes en el Perioperatorio y en Intervenciones Endosc\u00f3picas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Edgar J. Blandino Castro<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 12; 487<\/p>\n

Use of Antiplatelets \/ Anticoagulants in the Perioperative Period and in Endoscopic Interventions<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/05\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/06\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 487<\/p>\n

Autores: <\/strong>Dr. Edgar J. Blandino Castro. Medico Asistente General. Medico Investigador.<\/p>\n

Dra. M\u00f3nica Mar\u00eda M\u00e9ndez M\u00e9ndez. Medico Asistente General. Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Alexander Josu\u00e9 Varela Brenes. Medico Asistente General. Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. David P\u00e9rez Arce. Medico Asistente General. Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Hazel Nathalie Villalobos Montoya. Medico Asistente General. Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Alejandro Alfaro Castro. Medico Asistente General. Cl\u00ednica Mercedes Chac\u00f3n Porras, EBAIS Salitrillo, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong>: El uso adecuado de los anticoagulantes y los inhibidores plaquetarios juegan un papel importante en el tratamiento para prevenir fen\u00f3menos tromboemb\u00f3licos, mecanismo implicado en diversas entidades: S\u00edndrome Coronario Agudo, Enfermedad Tromboemb\u00f3lica Venosa, tras procedimientos Intervencionistas como la colocaci\u00f3n de v\u00e1lvulas cardiacas mec\u00e1nicas y la Enfermedad Cerebrovascular. Es esencial para el medico conocer como reintroducir o retirar dichos medicamentos, dependiendo del tipo de cirug\u00eda y el riesgo tromb\u00f3tico o hemorr\u00e1gico.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong>: Antiagregaci\u00f3n, Anticoagulaci\u00f3n, Perioperatorio.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>The proper use of anticoagulants and platelet inhibitors play an important role in management to prevent thromboembolic phenomena, a mechanism involved in various entities: Acute Coronary Syndrome, Venous Thromboembolic Disease, after Interventional procedures such as the placement of mechanical heart valves, and Cerebrovascular Disease. It is essential for the physician to know how to reintroduce or withdraw such medications, depending on the type of surgery and the thrombotic or hemorrhagic risk.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Antiplatelet, Anticoagulation, Perioperative.<\/p>\n

Todos ellos han participado en la elaboraci\u00f3n y no cuentan con conflictos de inter\u00e9s.<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. No ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Se han obtenido permisos necesarios y gr\u00e1ficos utilizados. Se ha preservado la identidad de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero de pacientes que se encuentran sometidos a medicamentos antiagregantes y anticoagulantes ha aumentado significativamente los \u00faltimos a\u00f1os. En la mayor\u00eda de los casos se trata de un manejo cr\u00f3nico que el paciente llevara a lo largo de toda su vida, por lo que no ser\u00e1 infrecuente enfrentarse a un procedimiento quir\u00fargico o intervencionista.<\/p>\n

En el mejor de los escenarios cada hospital o centro de salud cuenta con su propio protocolo de actuaci\u00f3n. Otras ocasiones no existe ning\u00fan tipo de plan a seguir y depende del criterio de cada profesional.<\/p>\n

En general, se tiende a sobrestimar los riesgos de suspender la anticoagulaci\u00f3n (riesgo de eventos tromboemb\u00f3licos) y a menospreciar los riesgos de suspender la terapia antiplaquetaria, mientras que, de hecho, la interrupci\u00f3n temprana de la terapia antiplaquetaria se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.<\/p>\n

La disposici\u00f3n de mantener o retirar dicha terapia est\u00e1 determinada por el riesgo tromb\u00f3tico, as\u00ed como por el riesgo hemorr\u00e1gico. Del balance entre estos dos factores depender\u00e1 la actitud a tomar en cuenta frente a la anticoagulaci\u00f3n y la antiagregaci\u00f3n; por tanto, se trata de una decisi\u00f3n individualizada en cada paciente.<\/p>\n

Anticoagulantes Orales<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del Riesgo Tromboemb\u00f3lico
\nEl riesgo se clasifica en bajo, moderado y alto en funci\u00f3n de la probabilidad de que se produzca un evento tromboemb\u00f3lico anual (Anexo 1). Tambi\u00e9n se debe valorar el riesgo tromb\u00f3tico en las intervenciones quir\u00fargicas. (Anexo 2). (8)<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del Riesgo Hemorr\u00e1gico
\nEl riesgo hemorr\u00e1gico se clasifica en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del procedimiento que se vaya a realizar (Anexo 3). Se estratifica en tres grupos: bajo (intervenciones en las cuales la hemostasia se puede conseguir adecuadamente), moderado (procedimientos en los que la hemostasia quir\u00fargica puede ser dif\u00edcil y la hemorragia aumenta la necesidad de transfusi\u00f3n o reintervenci\u00f3n) y alto (hemorragia perioperatoria que puede comprometer la vida del paciente o el resultado de la cirug\u00eda) (8,11)<\/p>\n

Existen otros factores inherentes al paciente y al medio que pueden elevar la probabilidad de hemorragia. Estos factores han sido establecidos en escalas de riesgo hemorr\u00e1gico de enfermedades prevalentes como la fibrilaci\u00f3n auricular o el s\u00edndrome coronario agudo. A estos factores se a\u00f1aden los siguientes: antecedentes de hemorragia espont\u00e1nea en los 3 meses previos a la intervenci\u00f3n, trombocitopenia o trombopat\u00eda, as\u00ed como variabilidad en el \u00edndice internacional normalizado (INR). (5,11)<\/p>\n

En el caso de procedimientos no quir\u00fargicos (cardiolog\u00eda intervencionista, broncoscopias, endoscopias, odontolog\u00eda y radiolog\u00eda vascular) no hay estratificaci\u00f3n clara del riesgo; en general se asume como riesgo bajo cuando la probabilidad de hemorragia es menor del 1% e intermedio-alto si el porcentaje es mayor. (4,13)<\/p>\n

Recomendaciones de Reintroducci\u00f3n o Retirada del Tratamiento Anticoagulante
\nLa mayor\u00eda de los procedimientos intervencionistas requieren la interrupci\u00f3n del tratamiento anticoagulante. En pacientes a los que se les implant\u00f3 un marcapasos o un desfibrilador, pacientes sometidos a ablaci\u00f3n por cat\u00e9ter de venas pulmonares, se ha demostrado que mantener el tratamiento con antivitamina K (AVK) con INR < 3 se asocia con menor riesgo de hemorragia que el uso de terapia puente con heparina de bajo peso molecular (Estudio BRUISE CONTROL y COMPARE). A pesar de estos resultados se necesitan m\u00e1s estudios para realizar recomendaciones definitivas. (1, 4, 15)<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo suspender la anticoagulaci\u00f3n?<\/p>\n

La decisi\u00f3n de en qu\u00e9 momento suspender la anticoagulaci\u00f3n depende directamente de la v\u00eda de eliminaci\u00f3n de los distintos f\u00e1rmacos utilizados. (2,5)<\/p>\n

– Si el INR es supraterap\u00e9utico o el riesgo hemorr\u00e1gico del procedimiento es alto, depender\u00e1 de la cifra exacta y del INR deseado previo procedimiento.
\n– Si el INR se encuentra en rango subterap\u00e9utico, el acenocumarol se puede suspender 2 d\u00edas antes y la warfarina 4 d\u00edas antes.<\/p>\n

En cuanto a los anticoagulantes directos (ACOD), ya que su farmacocin\u00e9tica es predecible y depende de la funci\u00f3n renal, la decisi\u00f3n de cu\u00e1ndo suspender depende del aclaramiento de creatinina y del riesgo hemorr\u00e1gico de la intervenci\u00f3n. Previo a un procedimiento endosc\u00f3pico se debe valorar el aclaramiento end\u00f3geno de creatinina antes de suspender los anticoagulantes orales directos. (Anexo 4: Anticoagulantes Orales Directos) (14)
\n– Si es \u2265 50 ml\/min : suspender 1- 2 d\u00edas antes
\n– Si es \u2264 50 ml\/min : suspender 3 \u2013 5 d\u00edas antes
\nTerapia Puente Se ha visto que el riesgo tromboemb\u00f3lico asociado con la interrupci\u00f3n de los ACO sin terapia puente con heparina es bajo. Se recomienda el uso de terapia puente en paciente con riesgo tromboemb\u00f3lico alto. En cuanto a los AVK es suficiente con heparina de bajo peso molecular (HBPM). En caso de insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml\/min se deber\u00e1 emplear heparina no fraccionada. (11)
\nLa \u00faltima dosis de HBPM se debe administrar de 12-24 horas antes de la intervenci\u00f3n: 12 horas si se tratase de dosis profil\u00e1ctica y 24 horas la dosis terap\u00e9utica. La \u00faltima dosis de heparina no fraccionada debe ser entre 4 y 6 horas antes del procedimiento. (11,13)
\nReintroducci\u00f3n de los Anticoagulantes
\nLa clave para reiniciar la terapia anticoagulante es haber conseguido una adecuada hemostasia durante la intervenci\u00f3n y la ausencia de hemorragia activa posterior al procedimiento. En general, se recomienda reintroducir la anticoagulaci\u00f3n a las 24 horas del procedimiento. (1)<\/p>\n

– En pacientes con alto riesgo tromboemb\u00f3lico, debido a que el efecto de los AVK se inicia entre 24 y 72 horas, es necesaria la terapia puente con heparina.
\n– En los pacientes con ACOD no es necesario este tipo de terapia.
\n– Si el paciente presenta un alto riesgo hemorr\u00e1gico postoperatorio, se pospondr\u00e1 el inicio de la anticoagulaci\u00f3n oral entre 48 y 72 horas.
\n– Si el paciente no puede utilizar la v\u00eda oral para el tratamiento, se han de valorar los antitromb\u00f3ticos parenterales, de preferencia las HBPM a dosis balanceada para cubrir riesgo tromb\u00f3tico y minimizar el hemorr\u00e1gico<\/p>\n

Antiagregantes
\nEn nuestro medio, el uso de antiagregantes es de suma relevancia, ya que va prevenir futuros eventos. (Anexo 5) Tambi\u00e9n en muchos casos la terapia antiplaquetaria ayuda definir el riesgo tromb\u00f3tico y se deben tomar en cuenta varios aspectos (6):
\n– Tiempo transcurrido desde el origen del evento hasta el momento de la intervenci\u00f3n
\n– Tipo de presentaci\u00f3n del evento (agudo hasta estable)<\/p>\n

– Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente
\n– Plan de seguimiento previo
\nUno de los aspectos m\u00e1s relevantes en la valoraci\u00f3n del riesgo tromb\u00f3tico es el tipo de stent implantado. En el caso de pacientes tratados con cirug\u00edas de revascularizaci\u00f3n coronaria o mediante tratamiento m\u00e9dico no invasivo, el riesgo de complicaciones es mucho menor. Los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo tienen m\u00e1s riesgo que aquellos con enfermedad coronaria estable. (9)
\nTambi\u00e9n es de suma relevancia indagar sobre las comorbilidades del paciente (Diabetes Mellitus, Enfermedad Renal Cr\u00f3nica, Disfunci\u00f3n ventricular grave, antecedes de Ictus o accidente vascular isqu\u00e9mico transitorio) porque asocian a un riesgo incrementado de trombosis. La necesidad de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en pacientes con ictus reciente presenta un riesgo aumentado, sobre todo en los primeros 30 d\u00edas en caso de suspender la antiagregaci\u00f3n. (9,12)<\/p>\n

Recomendaciones sobre la Duraci\u00f3n de la Doble Antiagregaci\u00f3n Plaquetaria (6)
\n\uf0fc Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica: 1 mes de doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria tras colocaci\u00f3n de stent.
\n\uf0fc Enfermedad Carotidea: 1 mes de doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria tras colocaci\u00f3n de stent.
\n\uf0fc Enfermedad Coronaria Estable: sin alto riesgo hemorr\u00e1gico, entre 6- 12 meses; con alto riesgo hemorr\u00e1gico, entre 1- 4 meses.
\n\uf0fc S\u00edndrome Coronario Agudo: sin alto riesgo hemorr\u00e1gico, 12 meses; con alto riesgo hemorr\u00e1gico, 6 meses.
\nRecomendaciones de Retirada\/Reintroducci\u00f3n de Antiagregantes
\nNo est\u00e1 indicada la antiagregaci\u00f3n plaquetaria en prevenci\u00f3n primaria, por tanto cualquier paciente sometido a una intervenci\u00f3n deber\u00e1 retirarse el antiplaquetario y no volverlo a reintroducir. Adem\u00e1s se debe considerar la indicaci\u00f3n del tratamiento antiagregante y que tipo usa el paciente. (6)
\nGeneralmente, se debe mantener AAS a 100mg, exceptuando cirug\u00edas con muy alto riesgo de sangrado (intervenciones por neurocirug\u00eda), en este caso se puede suspender 3 d\u00edas previos. Si la dosis de AAS es superior a 100mg, se debe cambiar a 100mg (si toma 300mg, no se considera contraindicaci\u00f3n para realizar la intervenci\u00f3n). Si el paciente est\u00e1 tomando otro agente antiplaquetario (monoterapia con inhibidor de P2Y12), el f\u00e1rmaco debe suspenderse 3-7 d\u00edas antes de y se debe considerar cambiar a AAS 100 mg si es posible. (2,6)
\n– Pacientes con riesgo tromb\u00f3tico alto y un riesgo hemorr\u00e1gico bajo: no suspender.
\n– Riesgo hemorr\u00e1gico moderado-grave y han pasado m\u00e1s de 30 d\u00edas tras el evento: individualizar.
\n– Habitualmente se intenta evitar suspender la doble antiagregaci\u00f3n durante los primeros 30 d\u00edas tras el evento el cual fueron indicados.
\nAl igual que los anticoagulantes, el factor detonante o clave para reintroducir los antiagregantes es una adecuada hemostasia y la ausencia de sangrado tras el procedimiento. A las 24hrs de la intervenci\u00f3n se recomienda prescribirlos nuevamente, sin embargo si el paciente tiene alto riesgo hemorr\u00e1gico se debe esperar hasta las 48-72 horas. (2,3, 8,9)<\/p>\n

\u00bfEs necesaria la Terapia Puente al suspender la Antiagregaci\u00f3n?
\nNUNCA usar heparina como terapia puente en pacientes que utilizan antiagregantes, si es necesario se utilizan antiplaquetarios intravenosos. En raras excepciones, sobre todo en el primer mes del origen del evento se deber\u00e1 utilizar terapia puente. (6)<\/p>\n

Plan de Seguimiento en Procedimientos Endosc\u00f3picos
\nEn cuanto al manejo de los antitromb\u00f3ticos en procedimientos endosc\u00f3picos no hay evidencias tan fuertes como en los dem\u00e1s procedimientos; es fundamental la valoraci\u00f3n conjunta del riesgo hemorr\u00e1gico y tromb\u00f3tico. No hay estratificaci\u00f3n clara del riesgo hemorr\u00e1gico; en general se asume un riesgo bajo cuando la probabilidad de hemorragia es menor del 1% e intermedio alto si es mayor del 1%. (13, 15, 17)<\/p>\n

Manejo de Anticoagulantes<\/p>\n

En procedimientos de bajo riesgo hemorr\u00e1gico se recomienda continuar su uso. En procedimientos de alto riesgo hemorr\u00e1gico en general se recomienda suspender:<\/p>\n

– Si el riesgo tromb\u00f3tico es bajo: suspender 3-5dias hasta conseguir INR \u2264 1.5
\n– Si el riesgo tromb\u00f3tico es alto: adem\u00e1s de suspender, se debe emplear la terapia puente.<\/p>\n

La reintroducci\u00f3n de los anticoagulantes por lo general es a las 24 horas del procedimiento. Si existe alto riesgo de sangrado, a las 48 horas<\/p>\n

Manejo de Antiagregantes
\nSe recomienda continuar la administraci\u00f3n de AAS en todos excepto en aquellos procedimientos endosc\u00f3picos de muy alto riesgo de sangrado, en este caso se ha de individualizar el riesgo-beneficio. (7,17)<\/p>\n

Si el riesgo tromb\u00f3tico es Bajo-Moderado:
\n– Si el paciente toma AAS, no suspenderlo.
\n– El resto de antiagregantes se suspenden 5 d\u00edas antes (se podr\u00eda sustituir por AAS)<\/p>\n

Si el riesgo tromb\u00f3tico es Alto:
\n– Se recomienda retrasar el procedimiento (si es posible)
\n– No suspender el AAS
\n– Valorar la terapia puente<\/p>\n

Plan de Seguimiento en Intervenciones Endosc\u00f3picas o Cirug\u00edas de Emergencia
\nAnticoagulaci\u00f3n
\nLo primero es evaluar el estado de anticoagulaci\u00f3n del paciente, mediante la determinaci\u00f3n del INR para los pacientes con AVK. (16)<\/p>\n

– Si el INR \u2264 1.5 se puede intervenir sin demora
\n– Si el INR \u2265 1.5 si los pacientes pueden esperar 8-10 horas, administrar 10mg vitamina K intravenosa. Si es necesaria la cirug\u00eda inmediata, administrar complejo protromb\u00ednico 25-50U\/kg seg\u00fan el valor de INR actual y objetivo.<\/p>\n

En el caso de los DOAC, se valora el tiempo de tromboplastina parcial activada (Dabigatr\u00e1n) y el tiempo de protrombina (Rivaroxab\u00e1n y Edoxab\u00e1n). Si los estudios de hemostasia indican actividad anticoagulante o si el cumplimiento terap\u00e9utico ha sido adecuado (Apixab\u00e1n, Edoxab\u00e1n) lo ideal ser\u00eda esperar 24 horas desde la ingesta del anticoagulante, si no es posible administrar ant\u00eddoto en caso de sangrado (el idarucizumab en el caso del Dabigatr\u00e1n, Andexanet Alfa en caso de los otros DOAC). (17)<\/p>\n

Antiagregaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

No est\u00e1 justificado retrasar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica por la toma de antiagregantes. (7)<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexo 1: <\/strong>Estratificaci\u00f3n del Riesgo Tromboemb\u00f3lico en los pacientes con tratamiento anticoagulante<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Riesgo<\/strong><\/td>\nFibrilaci\u00f3n Auricular<\/td>\nV\u00e1lvulas Card\u00edacas Mec\u00e1nicas<\/td>\nEnfermedad Tromboemb\u00f3lica Venosa<\/td>\n<\/tr>\n
Bajo<\/td>\nSin Ictus \/ TIA previo CHA2 DS2 VASc 1-4<\/td>\nPosici\u00f3n a\u00f3rtica sin factores de riesgo<\/td>\nTVP \u2265 12 meses<\/td>\n<\/tr>\n
Moderado<\/td>\nSin Ictus \/ TIA \u2265 3m CHA2 DS2 VASc 5-6<\/td>\nPosici\u00f3n a\u00f3rtica + 1 factor de riesgo (FA, Ictus\/TIA previo \u2265 6 meses, DM, IC,<\/p>\n

edad \u2265 75 a\u00f1os)<\/td>\n

TVP 3-12 meses previos Trombofilia No Grave TVP Recurrente<\/p>\n

TVP + C\u00e1ncer Activo<\/td>\n<\/tr>\n

Alto<\/td>\nSin Ictus \/ TIA \u2265 3m Valvulopatia Reum\u00e1tica Mitral<\/p>\n

CHA2 DS2 VASc 7-9<\/td>\n

Posici\u00f3n Mitral<\/p>\n

Posici\u00f3n Tric\u00faspidea (incluso biol\u00f3gicas) Posici\u00f3n aortica<\/p>\n

Ictus \/ TIA \u2264 6meses<\/td>\n

TVP Reciente(\u2264 3 meses) Trombofilia Grave<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

TIA<\/strong>: Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio; CHA2<\/strong> DS2<\/strong> VASc<\/strong>: escala valoraci\u00f3n riesgo tromb\u00f3tico; DM<\/strong>: Diabetes Mellitus; IC<\/strong>: Insuficiencia Cardiaca; TVP<\/strong>: Trombosis Venosa Profunda.<\/p>\n

Fuente: Elaboraci\u00f3n Propia<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

Anexo 2: <\/strong>Riesgo Tromboemb\u00f3lico seg\u00fan el tipo de intervenci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Riesgo<\/strong><\/td>\nTipo de Cirug\u00eda<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Alto<\/u><\/em><\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Artroplastia de Cadera<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Artroplastia de Rodilla<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factura de Cadera<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda Abdominal Mayor<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda por Neoplasia<\/td>\n<\/tr>\n

Moderado<\/u><\/em><\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Artroscop\u00eda<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apendicetom\u00eda Complicada<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Duraci\u00f3n de la Cirug\u00eda mayor a 60min<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ligamentoplastia de Rodilla<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esterilizaci\u00f3n Tub\u00e1rica<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorrafia Bilateral<\/td>\n<\/tr>\n

\u00a0\u00a0Bajo<\/u><\/em><\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura de Tibia<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmovilizaci\u00f3n ambulatoria con yeso<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Duraci\u00f3n de la cirug\u00eda menor a 60min<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apendicetom\u00eda Simple<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda de Tejidos Blandos<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorrafia Unilateral<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colecistectom\u00eda<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hallux Valgus<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Elaboraci\u00f3n Propia<\/em><\/p>\n

Anexo 3: <\/strong>Clasificaci\u00f3n de Riesgo seg\u00fan tipo de Cirug\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Riesgo<\/strong><\/td>\nTipo de Cirug\u00eda<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Alto<\/u><\/em><\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Neurocirug\u00eda intracraneal<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Canal Medular<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 C\u00e1mara Posterior del Ojo<\/td>\n<\/tr>\n

Moderado<\/u><\/em><\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda mayor visceral<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cardiovascular<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ortop\u00e9dica Mayor<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Amigdalotom\u00eda<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda Reconstructiva<\/td>\n<\/tr>\n

Bajo<\/u><\/em><\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda Menor y Perif\u00e9rica<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda Pl\u00e1stica<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ortop\u00e9dica Menor<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 C\u00e1mara Anterior del Ojo<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otorrinolaringolog\u00eda Endosc\u00f3pica<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Procedimientos Odontol\u00f3gicos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Elaboraci\u00f3n Propia<\/em><\/p>\n

Anexo 4: <\/strong>Anticoagulantes Orales Directos<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Medicamento<\/strong><\/td>\nNombre Comercial<\/strong><\/td>\nMecanismo<\/strong> Acci\u00f3n<\/strong><\/td>\nFarmacocin\u00e9tica<\/strong><\/td>\nMetabolismo<\/strong><\/td>\nEliminaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Dabigatr\u00e1n<\/td>\nPradaxa<\/td>\nInhibidor directo de la Trombina<\/td>\nConcentraci\u00f3n Plasm\u00e1tica m\u00e1x: 2 horas<\/p>\n

 <\/p>\n

Semivida: 12- 14hrs**<\/td>\n

Hep\u00e1tico por las isoenzimas del citocromo P450<\/td>\nSeguro en Insuficiencia Hep\u00e1tica<\/p>\n

-85% Renal<\/td>\n<\/tr>\n

Rivaroxab\u00e1n<\/td>\nXarelto<\/td>\nAnti Xa<\/td>\nConcentraci\u00f3n Plasm\u00e1tica m\u00e1x: 2-4 horas<\/p>\n

 <\/p>\n

Semivida: 5-9hrs**<\/td>\n

2\/3 Hep\u00e1tico por Citocromo<\/p>\n

principalmente (CYP3A4\/5)<\/td>\n

 <\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 50% Renal<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 50% Fecal<\/td>\n<\/tr>\n

Apixab\u00e1n<\/td>\nEliquis<\/td>\nAnti Xa<\/td>\nConcentraci\u00f3n Plasm\u00e1tica m\u00e1x: 3-4 horas<\/p>\n

 <\/p>\n

Semivida: 12hrs**<\/td>\n

Hep\u00e1tico por Citocromo CYP3A4\/5<\/td>\nM\u00faltiples v\u00edas, principalmente fecal<\/p>\n

-27% Renal<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

** Semivida depende de la funci\u00f3n renal. Fuente: Elaboraci\u00f3n Propia<\/em><\/p>\n

Anexo 5<\/strong>: F\u00e1rmacos Antitromb\u00f3ticos m\u00e1s utilizados<\/p>\n\n\n\n\n\n
Medicamento<\/strong><\/td>\nNombre<\/strong><\/p>\n

Comercial<\/strong><\/td>\n

Mecanismo<\/strong><\/p>\n

Acci\u00f3n<\/strong><\/td>\n

Farmacocin\u00e9tica<\/strong><\/td>\nMetabolism<\/strong><\/p>\n

o<\/strong><\/td>\n

Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\u00c1cido Acetilsalic\u00edlico (AAS)<\/td>\nAspirina <\/strong>Calmantina Inyesprin Rhonal Sedergine<\/td>\nInhibici\u00f3n plaquetaria<\/p>\n

 <\/p>\n

Inhibici\u00f3n irreversible de la ciclooxigenasa<\/td>\n

Absorci\u00f3n GI r\u00e1pida<\/p>\n

 <\/p>\n

Concentraci\u00f3n Plasm\u00e1tica M\u00e1xima: 30 minutos<\/p>\n

 <\/p>\n

Semivida:15-20 min<\/td>\n

Hep\u00e1tico<\/td>\nDosis Dependiente<\/p>\n

 <\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Renal<\/td>\n<\/tr>\n

Clopidrogrel<\/td>\nPlavix <\/strong>Iscover Vatoud Maboclop Agrelan Acepamin<\/td>\nInhibici\u00f3n plaquetaria<\/td>\nAbsorci\u00f3n GI<\/p>\n

 <\/p>\n

Concentraci\u00f3n Plasm\u00e1tica M\u00e1xima: 45 minutos<\/p>\n

 <\/p>\n

Semivida: 6 horas<\/td>\n

Hep\u00e1tico mediante Citocromo P450<\/td>\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 50% Renal<\/p>\n

 <\/p>\n

Seguro en Insuficiencia Hep\u00e1tica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Elaboraci\u00f3n Propia.<\/em><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Rodr\u00edguez \u00c1C, Serrano MSB, Flores LE, Barrientos MT, S\u00e1nchez Consejos para pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales. <\/em>FMC – Formulario M\u00e9dica Contin\u00faa Atenci\u00f3n Primaria. 2021; 28 (2):122\u20139. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.fmc.2020.02.010<\/li>\n
  2. Liss DB, Mullins Toxicidad por f\u00e1rmacos antitromb\u00f3ticos y antiplaquetarios<\/em>. Crit Care Clin. 2021; 37(3):591\u2013604. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ccc.2021.03.012<\/li>\n
  3. Nana M, Morgan H, Moore S, Lee ZX, Ang E, Nelson-Piercy C. Terapia antiplaquetaria en el embarazo: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/em>. Pharmacol Res. 2021; 168 (105547):105547. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.phrs.2021.105547<\/li>\n
  4. Zafra Torres D, Rodr\u00edguez M, Castro Quismondo N, Mart\u00ednez-L\u00f3pez Tratamiento anticoagulante profil\u00e1ctico. <\/em>Medicine.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2020;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 13(22):1280\u20133.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.med.2020.12.008<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Castro Quismondo N, Rodr\u00edguez M, Zafra Torres D, Mart\u00ednez-L\u00f3pez J. Protocolo del tratamiento anticoagulante en el <\/em>Medicine. 2020; 13(22):1275\u20139. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.med.2020.12.007<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Laine M, Fr\u00e8re C, Bonello L. Principales medicamentos antiagregantes: manejo, vigilancia y gesti\u00f3n de las <\/em>EMC – Tratado Med. 2020; 24(3):1\u20137. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/s1636-5410(20)44019-x<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Swan D, Loughran N, Makris M, Thachil Management of bleeding and procedures in patients on antiplatelet therapy. <\/em>Blood Rev. 2020; 39(100619):100619. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.blre.2019.100619<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Herranz-Heras JC, Alcalde-Blanco L, Ca\u00f1as-Zamarra I, Menc\u00eda-Guti\u00e9rrez E, Ferro-Osuna M, P\u00e9rez-Trigo S. Actualizaci\u00f3n en el manejo perioperatorio de antiagregantes y anticoagulantes en cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica. <\/em>Arch Soc Esp 2021; 96 (8):422\u20139. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.oftal.2020.11.006<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Xiang Q, Pang X, Liu Z, Yang G, Tao W, Pei Q, et al. Progress in the development of antiplatelet agents: Focus on the targeted molecular pathway from bench to clinic. <\/em>Pharmacol Ther. 2019; 203(107393):107393. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.pharmthera.2019.107393<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Gelosa P, Castiglioni L, Tenconi M, Baldessin L, Racagni G, Corsini A, et Pharmacokinetic drug interactions of the non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs). <\/em>Pharmacol Res. 2018; 135: 60\u201379. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.phrs.2018.07.016<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Anticoagulants: Pharmacokinetics, mechanisms of action, and <\/em>Neurosurg Clin N Am. 2018; 29(4):503\u201315. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.nec.2018.06.003<\/li>\n
                2. Capodanno D, Alfonso F, Levine GN, Valgimigli M, Angiolillo ACC\/AHA versus ESC guidelines on dual antiplatelet therapy: JACC guideline comparison. <\/em>J Am Coll Cardiol. 2018; 72 (23 Pt A):2915\u201331. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jacc.2018.09.057<\/li>\n
                3. Di Minno A, Frigerio B, Spadarella G, Ravani A, Sansaro D, Amato M, et al. Old and new oral anticoagulants: Food, herbal medicines and drug interactions. <\/em>Blood Rev. 2017; 31(4):193\u2013203. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.blre.2017.02.001<\/li>\n
                4. Leitch J, van Vlymen Managing the perioperative patient on direct oral anticoagulants. <\/em>Can J Anaesth. 2017; 64(6):656\u201372. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s12630-017-0868-2<\/li>\n
                5. Di Biase L, Burkhardt JD, Santangeli P, Mohanty P, Sanchez JE, Horton R, et al. Periprocedural stroke and bleeding complications in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation with different anticoagulation management: results from the Role of Coumadin in Preventing Thromboembolism in Atrial Fibrillation (AF) Patients Undergoing Catheter Ablation (COMPARE) randomized trial: Results from the role of coumadin in preventing thromboembolism in atrial fibrillation (AF) patients undergoing catheter ablation (COMPARE) randomized trial. <\/em> 2014; 129 (25):2638\u201344. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1161\/CIRCULATIONAHA.113.006426<\/li>\n
                6. Birnie DH, Healey JS, Wells GA, Verma A, Tang AS, Krahn AD, et al. Pacemaker or defibrillator surgery without interruption of anticoagulation. <\/em>N Engl J Med. 2013; 368 (22):2084\u201393. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMoa1302946<\/li>\n
                7. Baczewska-Mazurkiewicz D, Celi\u0144ski K, D\u0142u\u017cniewski M, Gonciarz M, Linke K, Maecka-Panas E, et al. Guidelines for the management of antiplatelet and anticoagulant therapy in patients undergoing endoscopic <\/em>Prz Gastroenterol. 2012; 5: 243\u20138. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.5114\/pg.2012.32062<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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