{"id":68166,"date":"2022-06-29T09:04:29","date_gmt":"2022-06-29T07:04:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68166"},"modified":"2024-04-11T09:39:21","modified_gmt":"2024-04-11T07:39:21","slug":"carcinoma-metaplasico-de-mama-un-grupo-heterogeneo-y-agresivo-de-cancer-de-mama-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-metaplasico-de-mama-un-grupo-heterogeneo-y-agresivo-de-cancer-de-mama-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Carcinoma metapl\u00e1sico de mama: un grupo heterog\u00e9neo y agresivo de c\u00e1ncer de mama -Art\u00edculo de Revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carcinoma metapl\u00e1sico de mama: un grupo heterog\u00e9neo y agresivo de c\u00e1ncer de mama -Art\u00edculo de Revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Hazel Nathalie Villalobos Montoya<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 12; 485<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metaplastic carcinoma of the breast: a heterogenous and aggressive group of breast cancer &#8211; A review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 12 \u2013 Segunda quincena de Junio de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 12; 485<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hazel Nathalie Villalobos Montoya. M\u00e9dico Asistente General, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Mar\u00eda M\u00e9ndez M\u00e9ndez. M\u00e9dico Asistente General, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">David Alejandro P\u00e9rez Arce. M\u00e9dico Asistente General, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexander Varela Brenes. M\u00e9dico Asistente General, Hospital Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9dgar Jos\u00e9 Blandino Castro. M\u00e9dico general. M\u00e9dico Investigador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma metapl\u00e1sico de mama es un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias que presentan transformaci\u00f3n total o parcial de un componente glandular. Sin embargo, la patog\u00e9nesis, tratamiento \u00f3ptimo y su pron\u00f3stico no est\u00e1 bien definido. Se ha visto que en la mayor\u00eda de las ocasiones neoplasias triple negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su tasa de supervivencia es bastante m\u00e1s baja comparado con otros tipos de c\u00e1ncer de mama. Estad\u00edsticamente se dice que representa cerca de un 0.25 a 1 % de todas las neoplasias invasivas de mama que son diagnosticadas. Se caracterizan por su diferenciaci\u00f3n morfol\u00f3gica del epitelio neopl\u00e1sico en c\u00e9lulas escamosas y\/o tejido mesenquimatoso. Este c\u00e1ncer presenta baja incidencia, por lo que los estudios no son tan abundantes como es deseado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:\u00a0<\/strong>\u00a0carcinoma metapl\u00e1sico, c\u00e1ncer de mama triple negativo, inmunoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong>\u00a0Metaplastic carcinoma of the breast is a heterogeneous group of neoplasms which present a total or a partial transformation with a glandular component. However, the pathogenesis, optimal treatment, and prognosis are not well defined yet. It has been seen in most cases it presents itself as a triple negative neoplasm. Its survival rate is considerably lower than the one compared with other types of breast cancer. Statistically, it represents around 0.25 to 1 % of all the invasive breast neoplasm that are diagnosed. This tumor us characterized by its morphological differentiation of the neoplastic epithelium into squamous cells and\/or mesenchymal tissue. This cancer has a low incidence, so the studies are not as much as desired.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>:\u00a0\u00a0metaplastic carcinoma, triple negative breast cancer Immunotherapies<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma de mama metapl\u00e1sico (CMM) se encuentra catalogado como un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias, las cuales se caracterizan por la presencia de adenocarcinoma con \u00e1reas de diferenciaci\u00f3n escamosa, fusiforme, \u00f3sea y condroide (1). Este fue descrito por primera vez en el a\u00f1o 1973, como un c\u00e1ncer de mama que contiene tanto elementos epiteliales como sarcomatosos. Sin embargo; fue hasta el a\u00f1o 2000 cuando fue clasificado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud como un tipo aparte de c\u00e1ncer (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la literatura se clasifica como un tipo de c\u00e1ncer raro, pero agresivo y se dice que comprende menos del 1 % de todo el total de c\u00e1nceres invasivos de seno (3).\u00a0Se dice adem\u00e1s que el CMM es m\u00e1s agresivo incluso que el c\u00e1ncer de mama triple negativo (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El CMM se compone de elementos ductales, escamosos, fusiformes y\/o condroides, dentro de los subtipos siendo el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas el m\u00e1s frecuente. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) presenta una divisi\u00f3n en varios subgrupos: adenoescamoso de bajo grado, carcinoma metapl\u00e1sico fibromatoso, carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, carcinoma de c\u00e9lulas fusiformes, carcinoma metapl\u00e1sico con diferenciaci\u00f3n mesenquimatosa, carcinoma metapl\u00e1sico mixto y carcinoma mioepitelial (3). Con respecto a la clasificaci\u00f3n del CMM establecida por la OMS, se adjunta en la tabla 1 de la secci\u00f3n de anexos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comportamiento agresivo del carcinoma metapl\u00e1sico de mama se atribuye a su componente de transici\u00f3n entre epitelial y mesenquimatoso, el cual promueve la invasi\u00f3n r\u00e1pida, la migraci\u00f3n celular y el desarrollo de met\u00e1stasis (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo poco com\u00fan de este c\u00e1ncer, no presenta gran cantidad de estudios, por lo que la informaci\u00f3n con la que se dispone no es amplia. A pesar de ser un art\u00edculo que tiene ya bastante tiempo de haber sido publicado, explica que la etiolog\u00eda del carcinoma metapl\u00e1sico es b\u00e1sicamente desconocida (5). Se encuentra tambi\u00e9n en el escrito de Hennessy et al que, el carcinoma metapl\u00e1sico de mama se origina directamente del epitelio glandular mamario, adem\u00e1s refiere que existe otra teor\u00eda en la que se expresa que dicho tumor podr\u00eda formarse a partir de una metaplasia escamosa presente en un tejido cercano a la mama. Otra teor\u00eda dice que la metaplasia escamosa es una enfermedad de diversos grados de gravedad, y el c\u00e1ncer metapl\u00e1sico representa un extremo de metaplasia escamosa dentro de adenocarcinoma (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica y diagn\u00f3stico\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos (85 %) se presenta un n\u00f3dulo, el cual se diagnostica ya en un estadio avanzado. El 50 % de las veces en que se da carcinoma metapl\u00e1sico de mama se encuentra ya met\u00e1stasis a distancia, a diferencia de otras neoplasias de mama (6). Los sitios m\u00e1s comunes de met\u00e1stasis son pulmones y cerebro, lo cual se da por v\u00eda hemat\u00f3gena (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se puede realizar de manera incidental o aislada en el examen histol\u00f3gico de una biopsia mamaria, por lo que la verdadera incidencia es desconocida (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que este carcinoma aparece tanto de novo, como en aquellas mamas con antecedentes de radioterapia o linfedema cr\u00f3nico asociado a cirug\u00eda de mama; cerca del 90 % de los pacientes presentar\u00e1n enfermedad localizada, pero el 50 % de estos, desarrollar\u00e1n met\u00e1stasis a distancia. Un 10 % de las personas con esta neoplasia se presentan con enfermedad metast\u00e1sica de novo (4)(6). Si se compara con otros tipos de c\u00e1ncer de mama, la met\u00e1stasis a ganglios linf\u00e1ticos axilares no es tan frecuente (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio mamogr\u00e1fico se muestra una masa por lo general bien delimitada y calcificada con margen especular. En el ultrasonido se evidencia una masa dura, bien definida, calcificada, con una sombra; por lo general, las pruebas hematol\u00f3gicas y bioqu\u00edmicas de rutina no muestran alteraciones (1)(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico definitivo se hace anatomopatol\u00f3gicamente, es por ello por lo que se necesita obtener una muestra del tejido por medio de biopsia por aguja gruesa (6). Se ha visto en la mayor\u00eda de los casos que este tumor tiene un componente epitelial agresivo con alto grado histol\u00f3gico; generalmente presenta receptores hormonales y el HER-2 negativo (4)(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay caracter\u00edsticas moleculares distintivas con las cuales se puede definir bien el CMM, aunque este s\u00ed es conocido por ser gen\u00e9ticamente heterog\u00e9neo, presentando m\u00faltiples mutaciones como TP53, PIK3CA Y PTEN. Recientemente se revela que hay una alta prevalencia de mutaciones en TP53 (65 %) y en PIK3CA (35 %), las cuales podr\u00edan representar posibles blancos de tratamiento (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este c\u00e1ncer se caracteriza morfol\u00f3gicamente por la diferenciaci\u00f3n del epitelio neopl\u00e1sico en c\u00e9lulas escamosas y\/o de aspecto mesenquimatoso; es por esto que su clasificaci\u00f3n se basa sobre las caracter\u00edsticas evidentes bajo el microscopio (5). Como menciona Butzik et-al en su art\u00edculo, se necesita la identificaci\u00f3n celular y los patrones vistos por microscop\u00eda de luz; los tumores esencialmente epiteliales (escamosos, adenoescamosos y carcinoma de c\u00e9lulas fusiformes) o asociando el componente glandular con un componente metapl\u00e1sico y los tumores mixtos o bif\u00e1sicos con elementos mesenquimatosos y epiteliales, o puede asociarse tambi\u00e9n un componente epitelial glandular con un componente fusiforme formador de matriz escamosa (5)(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El CMM es un c\u00e1ncer que se presenta en gran cantidad del tiempo como triple negativo, es decir, este no expresa receptor de estr\u00f3genos (ER), receptor de progesterona (RP) ni receptor HER-2. La inmunohistoqu\u00edmica nos viene a presentar una forma de diferenciarlos de otros tipos de neoplasia triple negativa, la cual se establece por medio de marcadores que ayudan en el diagn\u00f3stico (6). Estos marcadores anotados en el trabajo de Cristina et-al son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Negativo para ER, RP y Her-2 en el 90 % de las veces<\/li>\n<li>Positivo para citoquinas: AE1, AE3, MNF116, 34\u1e9eE12, CK5\/6, CK7, CK8\/18, CD10, CK14, CK17 Y CK19<\/li>\n<li>Positividad para marcadores mioepiteliales, particularmente para p63<\/li>\n<li>EGFR positivo<\/li>\n<li>Alta positividad para p53, el cual, adem\u00e1s de ser un marcador, es un muy mal factor pron\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la inmunohistoqu\u00edmica puede ser bastante \u00fatil para posteriormente dar inmunoterapia dirigida (8)(9). Esto se debe a que a que las c\u00e9lulas tumorales pueden evadir el reconocimiento y la destrucci\u00f3n que realiza el sistema inmune a trav\u00e9s del control inmunol\u00f3gico; por lo tanto, se ha propuesto bloquear ciertos puntos de control inmunol\u00f3gico como una estrategia de tratamiento prometedora para lograr una inmunidad antitumoral eficaz (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de su diagn\u00f3stico diferencial est\u00e1: Sarcoma primario de mama, tumor filodes maligno, carcinoma ductal invasivo sin metaplasia, carcinoma mucinoso y met\u00e1stasis de mama (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es bien conocido que el sexo femenino tiene mucho m\u00e1s riesgo que el masculino, se dice que cerca del 99 % de la poblaci\u00f3n con c\u00e1ncer, son mujeres (6). Se ha relacionado tambi\u00e9n el estilo de vida \u201coccidentalizado\u201d, el cual consiste en falta de actividad f\u00edsica, una dieta alta en calor\u00edas por tanto obesidad, sin embargo a este tema de la obesidad hay que prestarle m\u00e1s atenci\u00f3n, pues se ha visto que el sobrepeso, la obesidad\u00a0 o un gran aumento de peso en la edad adulta aumenta el riesgo de padecer c\u00e1ncer en la etapa postmenop\u00e1usica, pero estos mismos factores disminuyen el riesgo de padecer c\u00e1ncer de mama en la edad premenop\u00e1usica, de igual manera tener obesidad o sobrepeso entre los 18 y 30 a\u00f1os reduce el riesgo de c\u00e1ncer de mama tanto pre como postmenop\u00e1usico (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia reproductiva del paciente tambi\u00e9n influye sobre el riesgo que tiene de padecer este tipo de tumor, se determinaron como factores de riesgo: menarca precoz (antes de los 11 a\u00f1os), edad tard\u00eda de primera gestaci\u00f3n, infertilidad, no haber dado nunca lactancia materna y menopausia tard\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto tambi\u00e9n que aproximadamente el 10 % de estas neoplasias tienen un componente gen\u00e9tico importante relacionado con la alteraci\u00f3n de los genes supresores de tumores <em>BRCA1, BRCA2, TP53 e CHEK2 (6). <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores hormonales como ooforectom\u00eda bilateral, disminuyen el riesgo de carcinoma metapl\u00e1sico de mama en un 70 %; adem\u00e1s hay una fuerte correlaci\u00f3n positiva entre el uso de reposici\u00f3n hormonal tras la menopausia, la cual es independiente de presencia o no de obesidad en la persona (6). De igual manera, la radiaci\u00f3n previa (de 10 a 20 a\u00f1os antes) correlaciona con un riesgo aumentado en 30 % de padecer c\u00e1ncer de mama hasta 30 a\u00f1os posterior a dicha exposici\u00f3n como menciona en su revisi\u00f3n Cristina et-al.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo para desarrollar recurrencia de carcinoma metapl\u00e1sico de mama, los menciona Salih et-al y son: celularidad difusa, tama\u00f1o tumoral m\u00e1s grande y metaplasia at\u00edpica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estadificaci\u00f3n cl\u00ednica se lleva a cabo de la misma manera que cualquier c\u00e1ncer de mama invasor; no obstante, las pacientes suelen presentarse en etapas m\u00e1s avanzadas: con un tama\u00f1o tumoral grande y un r\u00e1pido crecimiento (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la poca frecuencia de CMM, no hay estudios aleatorios controlados para comparar distintas modalidades de tratamiento espec\u00edficos para esta enfermedad. Se ha hecho uso de la cirug\u00eda, la quimioterapia y la radiaci\u00f3n. Aunque, ante la pobre sobrevivencia se han puesto en cuestionamiento estas opciones de tratamiento (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la enfermedad local, el est\u00e1ndar de oro sigue siendo la cirug\u00eda; aunque hay varios estudios retrospectivos contradictorios, en los que se habla de la lumpectom\u00eda comparada con la mastectom\u00eda y no se ha llegado a un consenso (2)(4). En Tray et-at se menciona un an\u00e1lisis realizado entre el a\u00f1o 1988 al a\u00f1o 2006, el cual sugiere que no hay asociaci\u00f3n entre el tipo de cirug\u00eda realizada y la supervivencia; de igual forma hacen referencia a un an\u00e1lisis sobre la radioterapia, donde se indica que la mortalidad se ve reducida en un 34 al 38 % con respecto a quienes no se les ofreci\u00f3 la radiaci\u00f3n. Sin embargo, se vio que esto est\u00e1 restringido a los pacientes de alto riesgo, como lo son personas con tumor superior a los 5 cm o m\u00e1s de 4 ganglios linf\u00e1ticos axilares metast\u00e1sicos. En esta misma revisi\u00f3n, se menciona que en la Base Nacional de Datos del C\u00e1ncer (NCDB) incluyeron casos de 2004 al 2013, donde se logr\u00f3 establecer que la radiaci\u00f3n posterior a la mastectom\u00eda present\u00f3 una asociaci\u00f3n beneficiosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con carcinoma metapl\u00e1sico de mama realizado entre el a\u00f1o 2010 y el 2014 por la revista Breast Cancer Research and Treatment (6), se vio que los pacientes que recibieron quimioterapia tuvieron un beneficio en la supervivencia, aunque el subconjunto de CMM triple negativo no se vio asociaci\u00f3n entre el tratamiento y la supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la poca informaci\u00f3n, la quimioterapia contin\u00faa siendo el tratamiento de elecci\u00f3n asociado a la cirug\u00eda, eventualmente, se podr\u00eda sumar la radioterapia; aunque se ha visto que este c\u00e1ncer suele ser quimiorresistentente a la neoadyuvancia convencional, si se compara con otras neoplasias de mama (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos estudios han mostrado una susceptibilidad relativa a la quimioterapia con taxanos (8). Como indica Cristina at-al, se brinda un r\u00e9gimen que consiste en doxorrubicina liposomal, bevacizumab y everolimus, esto se da especialmente en los estadios 1 y 2. \u00a0Por otro lado, se menciona un estudio que se dio entre el a\u00f1o 2002 y el 2018, en el cual participaron 44 pacientes; se les dio un r\u00e9gimen de quimioterapia compuesto por doxorrubicina, ciclofosmida y toxol. En este estudio, se dio seguimiento por 34,9 meses a 39 de los participantes, de los cuales la respuesta al tratamiento fue no satisfactoria, dado que solo un paciente logr\u00f3 una respuesta completa, 22 % no obtuvo una respuesta cl\u00ednica ni radiol\u00f3gica y un 27 % se present\u00f3 con progresi\u00f3n de la enfermedad, por otra parte, 33 % desarrollaron met\u00e1stasis a distancia (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Curso cl\u00ednico y pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma metapl\u00e1sico de mama ocurre por lo general en mujeres con edad superior a los 50 a\u00f1os, la gran mayor\u00eda de las veces se presenta como una masa localizada en la mama, la cual crece r\u00e1pidamente, esta no presenta predilecci\u00f3n por ning\u00fan cuadrante y por lo general no tiene afectaci\u00f3n ganglionar (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estudios de imagen los tumores se ven definidos, no presentan caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas espec\u00edficas. Se pueden detectar haciendo uso combinado de mamograf\u00eda y ecograf\u00eda (8). La invasi\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos axilares, como se mencion\u00f3 no es tan com\u00fan comparado con otros tipos de c\u00e1ncer de mama, y esto var\u00eda en un rango de 8 al 40 % de los casos (7)(8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El CMM es m\u00e1s proclive a presentar peores pron\u00f3sticos que otros tipos el c\u00e1ncer de mama triple negativo (4). Se menciona en Tray et-at que la supervivencia global promedio, una vez el c\u00e1ncer metapl\u00e1sico ha hecho met\u00e1stasis, es de 3,4 meses. Es importante tomar en cuenta que la supervivencia libre de progresi\u00f3n de la enfermedad est\u00e1 determinada por el tama\u00f1o del tumor al diagn\u00f3stico (superior a 5 cm para un peor pron\u00f3stico), de igual manera que ganglios linf\u00e1ticos afectados y Ki67 alto (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sabe tambi\u00e9n que un tama\u00f1o mayor predice mejor que el estado de propagaci\u00f3n nodular (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma metapl\u00e1sico de mama asocia indicadores de mal pron\u00f3stico (tama\u00f1o grande en la presentaci\u00f3n inicial, mayor porcentaje de met\u00e1stasis al diagn\u00f3stico que otros tipos de c\u00e1ncer de mama, hormonalmente con presentaci\u00f3n triple negativa, poco conocimiento sobre el tema, componentes celulares agresivo), por lo que se requiere de una atenci\u00f3n multidisciplinaria desde el inicio (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la quimioterapia, la cirug\u00eda y la radioterapia se usan rutinariamente en el tratamiento del carcinoma metapl\u00e1sico de mama, los resultados siguen sin disminuir la tasa de mortalidad. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha visto un avance importante en el tratamiento con inmunoterapia, por lo que idealmente, todos los pacientes deber\u00edan someterse a pruebas moleculares y participar en ensayos cl\u00ednicos con el fin de mejorar los resultados (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El CMM se compone de un grupo heterog\u00e9neo e histol\u00f3gicamente diverso, el cual consta de elementos epiteliales y mesenquimales. Por lo poco com\u00fan de la enfermedad, peor pron\u00f3stico y sub\u00f3ptima respuesta a las terapias que se ofrecen, es importante realizar investigaciones para formular estrategias de diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Salih AM, Kakamad FH, Saeed YA, Muhialdeen AS. Metaplastic breast carcinoma with osseous differentiation: A rare case report. Int J Surg Case Rep [Internet]. 2017;34:100\u20132. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2210261217301530<\/li>\n<li>Budzik MP, Patera J, Sobol M, Czerw AI, Depta\u0142a A, Badowska-Kozakiewicz AM. Clinicopathological characteristics of metaplastic breast cancer &#8211; analysis of the basic immunohistochemical profile and comparison with other invasive breast cancer types. Breast [Internet]. 2019 [cited 2022 May 29];43:135\u201341. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30553188\/<\/li>\n<li>Polamraju P, Haque W, Cao K, Verma V, Schwartz M, Klimberg VS, et al. Comparison of outcomes between metaplastic and triple-negative breast cancer patients. Breast [Internet]. 2020 [cited 2022 May 29];49:8\u201316. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.breast.2019.10.003<\/li>\n<li>Tray N, Taff J, Adams S. Therapeutic landscape of metaplastic breast cancer. Cancer Treat Rev [Internet]. 2019;79(101888):101888. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0305737219300957<\/li>\n<li>\u00a0Hennessy B, Krishnamurthy S, Giordano S. Squamus Cell Carcinoma of the Breast. Journal of the Clinical Oncology [Internet]. 2005; 23(31):7827-35. Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/7509083_Squamous_Cell_Carcinoma_of_the_Breast<\/li>\n<li>Cristina M, Abrah\u00e3o Y. Carcinoma Metapl\u00e1sico de Mama: Aspectos Cl\u00ednicos y Patol\u00f3gicos. Universidade federal do rio grande do sul hospital de cl\u00ednicas de porto alegre programa de resid\u00eancia m\u00e9dica em patologia trabalho de conclus\u00e3o de resid\u00eancia m\u00e9dica carcinoma metapl\u00e1sico de mama [internet]. Ufrgs.br. [cited 2022 May 29]. Disponible en: https:\/\/www.lume.ufrgs.br\/bitstream\/handle\/10183\/236494\/001139207.pdf?sequence=1&amp;isAllowed=y<\/li>\n<li>M\u00e1rquez MD, Arranz SJ, Mart\u00ednez JT, D\u00edaz LS, Tovar RG, Taranilla MTF. Carcinoma metapl\u00e1sico de mama. Revisi\u00f3n de la literatura y presentaci\u00f3n de 4 casos. seram [Internet]. 2018 [cited 2022 May 29];2(1). Disponible en: https:\/\/piper.espacio-seram.com\/index.php\/seram\/article\/view\/7232<\/li>\n<li>Apodaca Ramos I, Villegas Carlos F, Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez B, Tenorio Torres JA, R\u00edos Luna NP, Bravo Gil DA, et al. Carcinoma metapl\u00e1sico de localizaci\u00f3n at\u00edpica. Revista Mexicana de Mastolog\u00eda [Internet]. 2020;10(1):25\u20137. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/revmexmastol\/ma-2020\/ma201e.pdf<\/li>\n<li>Chuisaca B, Elizabeth P. C\u00e1ncer de mama triple negativo: caracterizaci\u00f3n molecular. Quito\u202f: UCE; 2022.\u00a0Disponible en: http:\/\/www.dspace.uce.edu.ec\/bitstream\/25000\/26551\/1\/FCM-CPO-BARBECHO%20PAOLA.pdf<\/li>\n<li>Pulachet AM, Mombiela RM, Burbano SM, Errando JP, Garc\u00eda RG, Leiva VB. Correlaci\u00f3n radio-patol\u00f3gica de las lesiones malignas de mama. seram [Internet]. 2018 [cited 2022 May 29]; Disponible en: https:\/\/piper.espacio-seram.com\/index.php\/seram\/article\/view\/1754<strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de Carcinoma Metapl\u00e1sico de Mama seg\u00fan la OMS<\/p>\n<table width=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"588\"><strong>Carcinoma metapl\u00e1sico (tipos epiteliales puros)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"588\">Carcinoma adenoescamoso (bajo grado)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"588\">Carcinoma de c\u00e9lulas escamosas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"588\">Carcinoma de c\u00e9lulas fusiformes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"588\"><strong>Carcinoma metapl\u00e1sico con diferenciaci\u00f3n mesenquimatosa (mezcla carcinoma epitelial\/mesenquimatoso)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"588\">\u00a0\u00a0Carcinoma con metaplasia condroide<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"588\">\u00a0\u00a0Carcinoma con metaplasia \u00f3sea<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"588\">\u00a0\u00a0Carcinoma mioepitelial<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"588\"><strong>Carcinosarcoma<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referencia: Budzik MP, Patera J, Sobol M, Czerw AI, Depta\u0142a A, Badowska-Kozakiewicz AM. Clinicopathological characteristics of metaplastic breast cancer &#8211; analysis of the basic immunohistochemical profile and comparison with other invasive breast cancer types.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Carcinoma metapl\u00e1sico de mama: un grupo heterog\u00e9neo y agresivo de c\u00e1ncer de mama -Art\u00edculo de Revisi\u00f3n Autora principal: Hazel Nathalie Villalobos Montoya Vol. XVII; n\u00ba 12; 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